Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Politcnico
Nacional.
Centro de Interdisciplinario de
Ciencias de la Salud Unidad Santo
Tomas.
TEMA
Caso clnico trastorno demencia.
MATERIA
Trastornos psicolgicos de la
adultez y senectud
CARRERA: PSICOLOGA
GRUPO:
1PV43
La demencia provine del latn de (que significa lejos de) y menos (que
significa mente), los cual es muy caracterstico de las etapas finales,
mas no de las primeras. Ese trastorno conlleva un deterioro cognitivo que
implica deficiencia progresiva en reas como: memoria, aprendizaje de
informacin nueva en la persona, capacidad para comunicarse, e juicio y la coordinacin motora
(Halgin, R. y Krauss, S. 2003). Adems debido a los cambios cognitivos la persona experimenta
cambios en la personalidad y estado emocional, repercutiendo en la capacidad para trabajar e
interactuar con las personas. La demencia es causada por una enfermedad que afecta el sistema
nervioso central (Cummings y Berson, 1992; Whitehouse, 1993).
La cauda principal de este trastorno es el dao cerebral profundo y progresivo, aunque las
enfermedades vasculares, SIDA, traumatismo craneal, infecciosas craneales, neoplsicas,
autoinmunes, endocrinas, trastornos metablicos, post traumticos, sustancia psicoactivas y
trastornos afectivos tambin pueden causar demencia (DSM-IV).
Caractersticas generales:
Olvidos molestos.
Ligero deterioro en la memoria.
Deterioro en actividades sociales.
Deterioro al laborar.
Afasia (trastorno del lenguaje).
Apraxia.
Agnosia
Deterioro en funciones cognitivas.
Se requiere que el deterioro sea de por lo menos seis meses y que existan alteraciones en la vida
diaria
Clasificacin de las demencias segn el DSM-IV:
Demencia vascular: La demencia vascular es la segunda causa ms frecuente de
demencia, representando del 20- 30% de los casos. Su prevalencia aumenta con el
envejecimiento, apareciendo habitualmente despus de los 40 aos de edad, ms comn
en los hombres y cerca de nueve veces ms elevada en individuos con antecedentes de
accidente vascular cerebral (AVC). Su diagnstico adecuado y precoz tiene una particular
importancia dada su elevada prevalencia en las sociedades occidentales, aunque pueden
prevenirse los factores de riesgo.
Demencia causada por enfermedades cerebrovasculares, su cuadro clnico depende del
calibre de los vasos y de los territorios de irrigacin afectados. Debido a fisiopatologas.
Fisiopatologas:
Infarto estratgicamente situado.
Mltiples infartos en vasos grandes.
Hipoperfision con isquemia de territorios terminales.
Hemorragia cerebral.
EXPLORACIN CLNICA.
SIGNOS VITALES:
Temperatura 37 C.
Tensin arterial 140/95.
Frecuencia cardaca 75 lpm.
EXPLORACIN PSICOPATOLGICA:
No es muy consciente.
No est orientada autopsquicamente.
Lenguaje con dficit.
Tiene alteraciones de la conducta.
Sin historia familiar de enfermedad mental o psiquitrica ni de enfermedad neurolgica
previa.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Hemograma (normal).
Ionograma (normal).
Funcin renal (normal).
Funcin heptica (normal).
Funcin tiroidea (normal).
cido flico (normal).
Vitamina B12 (normal).
Protena C reactiva (normal).
Anlisis sumario de orina tipo II (normal).
Estudio de la coagulacin (normal).
Marcadores del virus de inmunodeficiencia humana, de hepatitis B y C y de sfilis eran
normales.
Rastreo de drogas/alcoholemia (normal).
Radiografa de trax y electroencefalograma sin alteraciones relevantes.
Tomografa computarizada (TC) cerebral mostr lesiones secuelares crtico-subcorticales
EXAMEN MENTAL.
Fsico.
Apariencia fsica: Es una seora de 82 aos, es de test morena, cabello castao, largo y
penado con un chongo. Su cara es en forma de diamante y en general sus facciones como:
ojos, nariz, boca y cejas son toscas. Alrededor de toda su cara tiene algunos: arrugas y
patas de gallo normales para su edad. Su cuerpo tiende a ser robusto, su piel es rasposa y
esta cada. Adems de que es bajo de estatura ya que se encuentra en una posicin curva.
Su vestimenta es andrajosa, con medias gruesas de color caf.
Conducta dentro de la entrevista: Seora viril, poco colaboradora, confusa y parcialmente
desorientada en el tiempo y espacio, con un comportamiento y actitud inadecuada y
heteroagresividad verbal y fsica tanto a los familiares como a los profesionales. Afecto
conservado, estado de nimo ansioso, y subdepresivo, y labilidad emocional. Discurso
coherente y lgico, podre de contenido y a veces mstico, presenta ideas delirantes
paranoides y de prejuicio, presenta alucinaciones visuales. Neurolgicamente se mostraba
aptica, con marcha lenta, sin desequilibrios y ligeramente disrtrica. Sin fasciculaciones,
ni alteraciones de los reflejos. La informacin se obtuvo mayormente de sus familiares.
En el examen fsico se encontraba hemodinmicamente estable y apirtica, sin quejas
cardiorrespiratorias, gastrointestinales, urinarias u otras.
Mental.
Evaluar pensamiento: Sus pensamientos tienden a ser depresivos, discurso mstico,
presenta ideas delirantes paranoides y de prejuicio.
Memoria: Tiene un dficit en la memoria semntica, de trabajo, de atencin, visoespacial y
visocontructiva.
Psicomotricidad: Presenta alteracin, aunque tiene equilibrio, con marcha lenta y sin dao
en reflejos.
Lenguaje: Baja iniciativa verbal y motora, y disminucin en la fluencia verbal, aunque su
discurso es coherente, lgico aunque pobre de contenido.
Estado de vigilia: Presenta delirios paranoides.
Sueo: Insomnio casi completo.
Conciencia: Dificultad en el raciocinio abstracto, sobre todo en la planificacin y
organizacin.
TRATAMIENTO.
Las opciones de tratamiento para la demencia vascular son muy limitadas y se centran en la prevencin de
los factores de riesgo, el retraso de la progresin y el tratamiento de los sntomas. Un meta anlisis reciente
demostr que los inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepecilo, rivastigmina y galantamina) y la
memantina (antagonista parcial de los receptores NMDA) mejoraran levemente las alteraciones
comportamentales asociadas a la demencia vascular, produciendo beneficios cognitivos, aunque de
pequea dimensin.
La paciente, durante la hospitalizacin, fue medicada con 10 mg de memantina, 2,5 mg de loracepam y 10
mg de zolpidem. Present mejora clnica al final de una semana, con remisin de las ideas delirantes
paranoides y de perjuicio. Tuvo un episodio de actividad alucinatoria visual a los pocos das de la admisin,
pero con remisin completa. Mostr una mejora progresiva de la labilidad emocional y del comportamiento,
sobre todo de la heteroagresividad. Mantena algunas alteraciones de la marcha, incontinencia urinaria y
dficits de atencin, mnsicos y ejecutivos.
La evolucin psicopatolgica favorable determin el alta a los 14 das. La paciente era capaz de reconocer
a sus familiares y permaneca orientada parcialmente y con un discurso ms fluido a pesar de los dficits
del lenguaje referidos, aunque manteniendo la anosognosia. Se la dirigi a la consulta externa de
psiquiatra en el mismo hospital, para una nueva evaluacin en el plazo de un mes.
Respecto al pronstico de la demencia vascular, el agravamiento progresivo (cinco aos de media) cursa
con prdida de autonoma, incontinencia de esfnteres, encamamiento, prdida de la comunicacin verbal y
degradacin fsica.
BIBLIOGRAFA:
Halgin, R. y Krauss, S. (2003). Psicologa de la anormalidad. Perspectivas clnicas sobre
desordenes psicolgicos. Editorial Mc Graw Hill; Mxico. 410-411 p.
American Psychiatric Association (APA). (2002). Manual Moderno Diagnostico y Estadstico
de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Cummings, J. y Berson, D. (1992). Dementia: A clinical approach. Butterworth-Hermemann:
Boston.
Whitehouse, S. (1993). Four neuropsychological profiles in dementia. En F. Boller, y J.
Grafman (Eds.), Handbook of neuropsychology (pp. 253-281). Amsterdam: Elservier.
Lopes, R., Moldes, P., Pinto, A. y Fernandes, L. (2011). Caso de demencia vascular.
Psicogeriatria.