Tumores del parnquima renal

Tumores benignos
Adenomas renales Lesin benigna ms comn. Pequeos, glandulares, bien
diferenciados,
asintomticos.
Identificacin
posterior
a
nefrectoma.
Tratamiento como cncer renal en etapa temprana.
Oncocitoma renal de benigno a maligno. Grandes clulas epiteliales con
citoplasma eosinoflico finamente granular (oncocitos). Varones mayor
frecuencia. Macroscpica: cpsula fibrosa bien definida. Corte: superficie
bronceada, color caf claro, cicatriz estrellada central, sin necrosis. Solitario y
unilateral. Histologa: oncocitomas bien diferenciados, citoplasma esosinoflico,
sin mitosis activa, raramente pleomorfismo celular. Clnica inespecfica.
Angiografa: signo de las orillas claras y de la rueda radiada.
Angiolipoma (hamartoma) Raro, pacientes con esclerosis tuberosa y
pacientes sin ella. Lesiones no encapsuladas, amarillas a grises, redondas a
ovaldas, elevan la cpsula renal. La componen: clulas grasas maduras,
msculo liso y vasos sangupineos. Diagnstico por USG, TAC, arteriografa:
revelan alto contenido de grasa (patognomnico)
Tumores malignos
Adenocarcinoma (Carcinoma de clulas renales). 5 o 6 dcada de la vida,
relacin hombre:mujer 2:1, hispanos. Etiologa: humo de cigarrillo, exposicin a
asbesto y productos de curtido y formas hereditarias (relacionado con
Sndrome de Von Hippel-Lindau). Patologa: Se origina de epitelio del tbulo
proximal, crecimiento hacia tejido perinfrico. Macroscpica: color amarillo a
naranja, abundancia de lpidos. Microscpico: clulas granulares, con grandes
ncleos que tien ms oscuros. Centros de necrosis, hemorragias y en
ocasiones calcificaciones. Patogenia: Tiende a invasin perinfrica y
estructuras viscerales, mets a pulmn.
Estadio
Enferme
dad
localizad
a

Clasifica
cin
T1
T1a
T1b
T2
T3

Hermanek et al,
Sobin et al, 1997
Greene et al, 2002
1987
Tamao / Extensin del tumor
Tumor
2.5cm, Tumor
7.0cm,
N/A
limitado al rin
limitado al rin
Tumor
4cm,
N/A
N/A
limitado al rin
Tumor
>4,
7
N/A
N/A
limitado al rin
Tumor
2.5cm, Tumor
7.0cm, Tumor
7.0cm,
limitado al rin
limitado al rin
limitado al rin
Se extiende a venas, Se extiende a venas, Se extiende a venas,

T3a

Enferme
dad
localmen
te
avanzad
a

T3b

Extensin perirrenal o
glndula suprarrenal

Extensin perirrenal o
glndula suprarrenal

Extensin vena renal

Vena renal o cava

infra-diafragmtica
Vena
cava
supradiafragmtica
Extensin a cpsula
Gerota

invade la adrenal o
grasa
perirrenal,
pero no pasa la
Gerota
Extensin perirrenal
o del seno renal.
Extensin adrenal
Vena renal o cava
infra-diafragmtica
Vena cava supradiafragmtica
Extensin a cpsula
Gerota

N/A

N/A

N/A
Metstasis
en
un
ganglio regional
Metstasis en ms de
un ganglio linftico

N/A
Metstasis en un
ganglio regional
Metstasis en ms
de
un
ganglio
linftico

N/A

N/A

No metstasis

No metstasis
Metstasis a
distancia

M0
M1

Metstasis a distancia

T4
T4a

N1
N2
N3
Metsta
sis

invade la adrenal o
grasa perirrenal, pero
no pasa la Gerota

Vena
cava
infradiafragmtica
Extensin a cpsula
Gerota
Vena
cava
supradiafragmtica
N/A
Metstasis
en
un
ganglio <2cm
Metstasis
en
un
ganglio >2cm pero
<5cm
Metstasis
en
un
ganglio >5cm
No metstasis

T3c

T4b

Ganglios
regional
es

invade la adrenal o
grasa perirrenal, pero
no pasa la Gerota

Metstasis a distancia

Datos clnicos
Triada clsica: hematuria macroscpica + dolor en flanco + masa palpable. Ms
frecuente: manifestacin de enfermedad avanzada. Amplio espectro de
sndromes paraneoplsicos = Eritrocitocis paraneoplsica (por produccin
de EPO, a consecuencia de la hipoxia renal), hipercalcemia humoral (por
pptido producido por el tumor que imita PTH + osteoclastos + TNF, TGF-),
hipertensin
refractaria
a
tratamiento
(produccin
de
renina),
corticoesteroides, prolactina, entre otras.
Laboratorio Sndromes paraneoplsicos, anemia, hematuria, elevacin de
VSG. Anemia normocrmica refractaria a tratamiento con hierro.
Imagen USG: quiste simple, masa bien circunscrita y sin ecos internos,
reforzamiento de pared posterior. TAC: masa heterognea con medio de
contraste IV.
Tratamiento

Retiro quirrgico, diseccin de ndulos linfticos, nefrectoma radial

laparoscpica, nefrectoma parcial. Enfermedad diseminada: quimioterapia, y
radioterapia, radioinmunoterapia, modificadores de la respuesta biolgica.
Pronstico: depende la etapa de presentacin, cuando presenta mets es mal
pronstico.
Nefroblastoma
Tumor de Wilms, tumor renal slido ms comn en la niez. Edad pico: 3er ao.
Unilaterales. Con frecuencia, se presenta con otras anormalidades congnitas
(sndromes y alteraciones de sobrecrecimiento, alteraciones genitourinarias)
Etiologa Forma familiar: mutacin precigtica + mutacin poscigtica,
antecedentes familiar asociado a edad temprana de inicio. Forma espordica: 2
mutaciones poscigticas de una sola clular, mutacin de WT1 en Cr 11p13.
Patologa Lesiones precursoras son restos nefrognicos perilobares o
intralobares, unos permanecen dormidos por muchos aos con esclerosis e
involucin, otros dan tumores de Wilms, tumor clsico = elementos blsticos,
epiteliales y del estroma en diferentes proporciones. Histologa, clasifica en:
Grupo desfavorable (clulas anaplsicas focales o difusas o entidades como
sarcoma de clulas claras renal, tumor rabdoide renal); grupo favorable (T. de
Wilms sin anaplasia)
Clasificacin del tumor
Etapa
I
Etapa
II
Etapa
III

Etapa
IV
Etapa
V

Limitado al rin y con escisin completa. Cpsula renal intacta. No

tumor residual aparente
Se extiende ms all del rin, pero se retira por completo. Extensin
regional como penetracin a superficie externa de la cpsula. Vasos
infiltrados o con trombos. No tumor residual aparente
Tumor residual no hematgeno limitado al abdomen. Cualquiera o
varios de los siguientes:
A. Ndulos linfticos afectados en el hilio, prearticos o ms lejos
B. Contaminacin peritoneal difusa
C. Implantaciones en las superficies peritoneales
D. Se extiende ms lejos de los mrgenes quirrgicos
E. Tumor no resecable por completo, infiltracin local hacia
estructuras vitales
F. Diseminacin no confinada al flanco, ocurri antes o durante la
ciruga
Metstasis hematgenas
Afeccin renal bilateral al momento del diagnstico

Signos y sntomas masa abdominal asintomtica (detectada por miembro de

la familia o mdico). Dolor, distencin abdominal, anorexia, nusea, vmito,
fiebre, hematuria, hipertensin.
Laboratorio EGO: hematuria. Anemia. Mets hepticas, pueden dar qumica
sangnea alterada.
Imagen Rayos-X: Evala presencia de mets a pulmn. USG: Estudio inicial de
eleccin para evaluar masas palpables de abdomen. TAC abdomen: posterior a
sospecha de T. de Wilms, proporciona extensin del tumor, estado de rin
contralateral, adenopatas regionales. Biopsia: slo est indicada en tumores
muy grandes para una reseccin quirrgica primaria.
Diagnstico diferencial Nio: hidronefrosis, riones qusticos, neuroblastoma
intrarrenal, nefroma mesoblstico, sarcomas raros. USG: confirma
hidronefrosis, evala riones qusticos.
El neuroblastoma distinto del T. de Wilms: masa que surge de la glndula
suprarrenal o un ganglio paraespinal. R-x indistinguibles. Cruza la lnea
media (T. de Wilms confinado a un lado del abdomen). Provoca
desplazamiento del rin hacia afuera o adentro = azucena cada (T.
de Wilms masa intrarrenal sin cambio en el eje del rin). Mayor
probabilidad de enfermedad metastsica, mayor frecuencia de
calcificacin.
Nefroma mesoblstico: hamartoma benigno y no puede distinguirse en
el preoperatorio del T. de Wilms
Tratamiento Proporcionar la tasa ms elevada de curacin con la mortalidad
ms baja posible. Nefrectoma radical por va transabdominal. No se
recomienda reseccin de ndulos linfticos retroperitoneales y examen
acucioso de rin opuesto y resto de abdomen = datos cruciales para evitar
diseminacin. Tumores con histologa favorable quimioterapia preoperatoria
+ ciruga renal conservativa. T. con histologa desfavorable ciruga agresiva
+ quimio y radioterapia.
Pronstico Sobrevida a 4 aos = 90% (histologa favorable). Peores factores
pronsticos: histologa desfavorable (sarcoma de clulas claras, rabdoide,
anaplsico). T. de Wilms bilateral = sobrevida a 3 aos de 82%.
Sarcoma del rin
Poco frecuente. Varones en 5 dcada de vida. Sntomas: dolor en flanco o
abdominal + prdida de peso. Leiomiosarcomas 50% de todos los sarcomas,
2:1 en mujeres. Sarcomas renales son de origen capsular, sntomas: masas
renales con diseminacin local agresiva, mets a pulmn e hgado. Tratamiento:
nico efectivo = nefrectoma radical. Radioterapia adyuvante recurrencias.

Tumores renales secundarios

Sitios frecuente de diseminacin metastsica de tumores slidos y
hematolgicos. Sitio primario ms frecuente pulmn, seguido de mama,
estmago y rin. Albuminuria y hematuria son hallazgos comunes, raros:
dolor e insuficiencia renal. Terapia depende de neoplasia primaria.