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Abordaje en Puberfona

Muda de la voz
El cambio de la voz se produce por cambios abruptos en la laringe producto de las hormonas
sexuales. Coincide con la pubertad y dependiendo del desarrollo fsico individual puede presentarse
entre los 11 o pasado los 14 aos. El cambio es mucho ms marcado en los varones, mientras que
en las mujeres es paulatino y constante hasta llegar a su madurez alrededor de los 18 aos.
La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen
tres etapas:

Estado premuda ( 6m - 1ao)


Estado de muda ( 2 a 3 meses)
Estado de postmuda (6m hasta 2 aos)

Alteraciones de la Muda Vocal


Orgnica:

Trastornos endocrinos
Prdida auditiva
Enfermedades neurolgicas

Funcional:

Puberfona
Muda incompleta
Muda sobre pasada
Muda prolongada

Puberfona:
Tambin llamada voz de falsete, falsete mutacional, mutacin vocal incompleta. Incapacidad de
eliminar el tono agudo de la voz de la pubertad y sustituirla por un tono ms grave de la edad adulta
en presencia de una laringe normal. Se presenta mayormente en varones por la extensin del
agravamiento de la voz (1 octava) en contraposicin del menor cambio en las mujeres (3 a 4
semitonos). Corresponde a un registro vocal producido por un adolescente o adulto varn que ha
completado su maduracin fsica. Puede darse tambin en mujeres (Verdolini, 2006).
Funcional: Factores psicosociales
Muchos varones con puberfona refieren una dificultad en la transicin de nio a adulto. Los veloces
cambios fsicos pueden incrementar preocupaciones sobre las responsabilidades y emociones

adultas. Como mecanismo de sobrellevar este abrupto y complejo cambio emocional estos sujetos
mantienen su voz preadolescente.
Funcional: Factores psicosociales

Fuertes sentimientos de carios femenino.


Desconcierto frente al cambio de la voz.
Rechazar las responsabilidades y papeles de la adultez.

Funcional: Aspectos fsicos


Es necesario un examen mdico que confirme que el paciente se encuentra en un estado
postpuberal. El examen laringoscpico revela una estructura normal de la laringe. Puede observarse
un enrojecimiento del borde libre por esfuerzo fonatorio.
Sntomas

Tono medio hablado agudo


Componente de soplo y aspereza
Marcada tensin e inestabilidad vocal
Refieren descenso vocal en grito o frente al esfuerzo fsico
La tos es producida en un tono grave
La risa tambin es producida en tono grave de manera inicial, aunque puede agudizarse en
su extensin.
Puede asociarse a una disfona leve.

Signos Laringoscpicos
La posicin larngea alta o la extrema basculacin del cartlago tiroides provoca que al fonar, los
aritenoides se aduzcan tensamente. La porcin posterior de los pliegues vocales no puede vibrar y
el msculo tiroaritenoideo es incapaz de contraerse. Esta postura fonatoria tiende a reducir la masa
de los pliegues vocales y permite vibrar solo el fino borde gltico.

Tratamiento
1.

Informar y concientizar al paciente


Explicar funcionamiento de la laringe y del proceso de muda vocal.
Comprender que su laringe es normal y que el cambio permitir un mejor desempeo vocal.
Exponerlo a su voz en registro de audio lo que posteriormente ser contrapuesto con el
tono ptimo adquirido durante la terapia.

2.

Descenso Larngeo
TVSO
Tcnica por aspiracin spaghetti
Manipulacin larngea
Debe ser trabajado y retroalimentado durante todo el proceso hasta que se generalice.

3. Manipulacin Digital Larngea


Masaje en la musculatura perilarngea con movimientos digitales descendentes y pequeos
deslocamientos laterales en el esqueleto de la laringe, adems de movimientos circulares en la
membrana tirohiodea. Presin anteroposterior sobre la laringe. Durante la realizacin de los
movimientos pueden participar vocalizaciones durante o despus de la manipulacin.
Realizar una leve presin digital en la regin anterior del cartlago tiroides, mientras el paciente
emite una vocal. Se obtiene una frecuencia fundamental ms grave por la disminucin de la
longitud, relajacin de la tensin y aumento de la masa de las cuerdas vocales.
4. Chasquido con emisin nasal
Esta tcnica se compone de dos ejercicios bsicos:
Chasquido de la lengua: la laringe se mueve verticalmente en el cuello. Produccin de un sonido
nasal (n..) cuyas propiedades son reducir el esfuerzo larngeo y difundir la resonancia en el tracto
vocal. Se prolongar el sonido nasal y se agregar una vocal. Con retroalimentacin auditiva se
buscar que el paciente mantenga el tono. Se repetir con todas las vocales en el siguiente orden
/a/, /o/, /u/, /e/, /i/. Luego vocales encadenadas, palabras, frases. Recordar ir aumentando la
dificultad en funcin de las habilidades del paciente.
5. Tono Basal
Busca la relajacin de msculo cricotirodeo. Emisin en vocal fry mantenida en tono grave vocal
/a/. Pasar a ejecutar las otras vocales (salen similar no igual a emisin en TMH). Agregar consonantes
oclusivas sonoras (ba, da, ga, ma). Vocales encadenadas. Paso a emisin en registro modal de
manera paulatina en emisin voclica.
6. /b/ prolongada
Maniobra eficiente para alterar la posicin vertical de la laringe en el cuello (descender) y ofrecer
un mejor cierre de la glotis. La ejecucin de esta tcnica consiste en una emisin de la consonante
b, produciendo este sonido lentamente casi como un fricativo, seguido de una emisin de la vocal
a. Procurar que durante la emisin voclica no vuelva a ascender la laringe y se inflen las mejillas.
Puede ayudarse al descenso larngeo llevando el mentn al pecho. Incorporar las otras vocales y
alargarlas. Encadenar vocales.
7. Maniobras Musculares
La tcnica de maniobras musculares consiste en diferentes procedimientos de manipulacin
larngea para permitir la produccin de la voz o modificar la calidad de la emisin.
Presin anterior de la laringe: tiene como objetivo la disminucin de la elongacin de las cuerdas
vocales. Los dedos unidos en la regin anterior de la laringe, presionando ligeramente alrededor del
esqueleto en direccin del cuello. Se suma la emisin de un sonido nasal "mmm ...", o una vocal
"ooo " mantener la otra mano en el cuello para apoyar la cabeza del paciente durante la maniobra.
Presin vertical de la laringe: Desplazamiento vertical de la laringe para bajarla bajo. Apoyo firme
en la membrana tirohioidea. Producir una vocal /u/. Repetir sonidos cortos o carraspear, toser,

bostezar, con activacin gltica con o sin manipulacin muscular de las regiones de la cabeza o del
cuello.
8.

Tono ptimo
Retroalimentacin auditiva es fundamental
Utilizacin de enmascaramiento
Debe ser apoyado por descenso larngeo y retroalimentacin tctil sensoperceptiva
Deber ser reforzado antes de cualquier ejercicio:
o Emisin voclica
o Palabras
o Series automticas
o Frases
o Habla espontnea

9.

Voz Redirigida
Carraspera
Tos
Bostezo Suspiro

10.

Flexiones de tono
Apoyo de retroalimentacin auditiva tctil sensoperceptiva
Trabajo desde tono ptimo hasta 1 octava sobre el tono.
Acenso descenso con prolongacin del tono
Frases hechas con prolongacin del tono
Contraposicin voz aguda voz grave en lectura con apoyo visual.
Contraposicin voz aguda voz grave en habla espontnea.

Adaptacin del paciente al cambio


El uso del registro 1 en la vida normal del paciente puede oscilar entre: horas, das, semanas, meses
o aos.
La duracin media del tratamiento es por lo tanto de:

hora: Casos extremadamente favorables

2 a 4 meses: Cuadro ms general.

Ms de 1 ao: Casos donde el trastorno est influido por factores psicolgicos importantes.

El abordaje es ms sencillo en funcin de la adaptacin al tono grave en menores de 16 aos, siendo


moderadamente sencillo despus de los 20 aos de difcil abordaje pasados los 30 aos.

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