Apostila Curso Novo Rumo Tomografia

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TOMOGRAFIA
COMPUTADRIZADA
Belo Horizonte
Faculdade de Tecnologia Novo Rumo
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Expanso Tecnologia de Ensino e Imagens Ltda
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Savione, Herick
Apostila: O essencial sobre tomografia computadorizada. /
Herick Savione. Colaboradores: Flvio Glueck, Fabola
Cristina Rodrigues Magalhes. Belo Horizonte: Faculdade
Novo Rumo, 3ed, 2010.
Inclui Bibliografia
1.
Tomografia Computadorizada.
I. Savione, Herick II. Glueck, Flvio III. Magalhes, Fabola
Cristina de V. Faculdade Novo Rumo VI. Ttulo
CDD: 616.07572
Ficha catalogrfica: Claydson Silva Rodrigues CRB6/2298


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TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
SUMRIO
Captulo 01 Introduo e curiosidades sobre Tomografia Computadorizada 04
Captulo 02 Princpios bsicos da Tomografia Computadorizada..................10
Captulo 03 Codificao e formao de imagens..........................................23
Captulo 04 - Segurana em Tomografia Computadorizada............................30
Captulo 05 - Os 15 principais exames em TC.................................................41
Referncias......................................................................................................54
CAPITULO I
INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA
1.1 COMO FUNCIONA UM EQUIPAMENTO DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA?
Os tecidos do corpo humano so compostos por diminutas partculas chamadas tomos.
Atravs da associao destes so formados rgos, que apresentam densidades diferentes.
Atravs da diferena entre densidades os raios x passam pelo corpo, so atenuados e
coletados. Um sistema computadorizado coleta estes dados e os transforma em imagem
1.1.2 O COMPUTADOR
Utiliza estas informaes para construir imagens que aparecem num monitor de TV. As
imagens assim obtidas podem ser registradas em filmes que juntamente com o laudo so
entregues ao paciente que por sua vez os encaminha ao seu mdico.
1.1.3 H QUANTO TEMPO A RM VEM SENDO UTILIZADA?

Embora Qumicos e fsicos venham utilizando os princpios bsicos da RM desde a
dcada de 1950, somente no incio dos anos 80 que a TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
passou a ser aprovada nos USA para as primeiras investigaes clnicas com pacientes.
1.2. O QUE O PACIENTE DEVE SABER SOBRE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Imagens por tomografia computadorizada um mtodo diagnstico por imagem indolor,
rpido e de baixo custo, que utiliza radiaes ionizantes de uma forma controlada, sendo,
portanto um meto seguro para a investigao clinica.
1.2.1 A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PODE PRODUZIR IMAGENS EM TODOS
OS PLANOS DO CORPO?
Mostrando o que est acontecendo nos rgos ou tecidos do paciente. Ela utiliza: - a
passagem dos raios x pelo corpo e um avanado computador. O gantry bastante amplo e
confortvel e envolve o paciente durante o exame. Atravs de reconstrues multiplanares
baseadas em cortes de at 0,5 mm, possvel a reconstruo em todos os planos.
1.2.2 POR QUE A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA IMPORTANTE?
Porque ela pode oferecer um diagnstico rpido e eficiente, permitindo um tratamento
precoce e seguro das doenas.
1.2.3 AS IMAGENS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SO EXTREMAMENTE
PRECISAS?
Imagens por tomografia computadorizada utilizam a mais avanada tecnologia
disponvel ao ser humano, capaz de propiciar exames bastante precisos de qualquer parte
do corpo sem riscos para o paciente, como j foi dito. Isso se deve a elevada sensibilidade
do aparelho e s informaes obtidas pelo sistema de computadores que trabalham em
conjunto durante a realizao do exame.
1.3. APLICAES DA RESSONNCIA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Dada a grande sensibilidade da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA, ela especialmente
valiosa para ajudar a diagnosticar:
1.3.1 DOENAS DOS RGOS E ARTICULAES
As imagens so to precisas que podem fornecer tambm o diagnstico diferencial das
leses do fgado, bao, pncreas, rins, glndulas adrenais com detalhes anatmicos das
articulaes obtidas atravs da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA faz deste o melhor
exame para as doenas osteo-articulares.
1.3.2 PERTURBAES DO SISTEMA NERVOSO

- Esclerose mltipla pode ser detectada em suas fases iniciais.
- Tumores do sistema nervoso central so facilmente localizados.
- Doenas da base do encfalo.
- Doenas do interior da medula ou ao redor dela.
- Doenas da coluna com envolvimento do sistema nervoso.
- Hidrocefalias. - Leses da hipfise.
- Leses dos nervos cranianos.
- Doenas congnitas, etomografia computadorizada.
1.3.3 DOENAS VASCULARES CEREBRAIS
Os novos programas dos aparelhos de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA permitem a
avaliao das artrias do pescoo (artrias cartidas e vertebrais) e do crebro sem o uso
do contraste.
1.3.4 CNCER
A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser utilizada para detectar precocemente o
cncer nos diferentes tecidos e rgos. Preparao para um exame de ressonncia
magntica Em casa Relaxe apenas e siga sua rotina normalmente. Alimente-se como de
costume e tome seus remdios habituais.
1.4. ORIENTAES AO PACIENTE AO REALIZAR O EXAME

- Ser questionado sobre o motivo do seu exame.
- Ser informado sobre o procedimento (exame).
- Dever remover todos os objetos metlicos tais como jias prendedores de cabelo, culos,
perucas (se houver clipes de metal) e dentaduras mveis.
- Ser questionado sobre a alergia a frutos do mar, esmalte, uso de medicamentos e
principalmente de reaes e sensibilidade ao iodo.
- O paciente ir receber um avental especialmente para o exame.

1.5. O PROCEDIMENTO DO EXAME
Embora o equipamento possa causar apreenso no h necessidade de ter medo.
importante apenas permanecer quieto e relaxado durante a execuo do exame. Os
movimentos podem atrapalhar a aquisio dos dados pelo computador e produzir artefatos
que produziro imagens de m qualidade.
1.5.1 ASSIM QUE O EXAME COMEAR

A mesa examinadora, na qual voc permanecer deitado, deslizar suavemente para
dentro do gantry, o qual fornecer as condies tcnicas adequadas para que o exame
possa ser iniciado. As imagens sero obtidas com o deslocamento da mesa, em
movimentos sincronizados.
1.5.2 DURANTE O EXAME

O operador ir manter comunicao verbal com o paciente, orientando sobre a
seqncia do exame, bem como sobre a injeo do agen de contraste. O aparelho no ir
induzir calor ou fornecer barulho na sala de exame.
1.5.3 QUANDO O EXAME TERMINA
O paciente retirado da mesa e poder regressar normalmente para sua casa, para o
seu trabalho ou escola. O exame no interfere na rotina de sua vida. Reaes sobre o meio
de contraste sero observadas durante 30 minutos no servio de imagem, por motivos de
segurana.
1.5.4 OS RESULTADOS DO EXAME SERO AVALIADOS POR UM ESPECIALISTA EM
Que estudar as centenas de imagens obtidas. As imagens sero transferidas para
filmes radiolgicos que juntamente com o laudo do especialista devem ser enviados ao seu
mdico.
1.5.5 O MDICO
Avaliar o resultado do exame e, de acordo com o diagnstico obtido, sua histria
clnica, seus sinais e sintomas e o resultado de outros possveis exames laboratoriais, lhe
sugerir o tratamento adequado caso isso seja necessrio.
1.5.6 O TRATAMENTO
Clnico ou cirrgico depender exclusivamente do resultado do exame, sendo este,
portanto, essencial para a manuteno do estado de sade do paciente.
1.5.7 ANTES DE REALIZAR O EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

importante que voc discuta o procedimento com o seu mdico para avaliar os riscos
e benefcios e benefcios do exame.
1.6 RISCOS E BENEFCIOS
- O mtodo de diagnostico por imagem por TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
amplamente utilizado no mundo e se destaca por sua preciso e custo de implementao
baixo, em comparao com outros mtodos. Estudos foram realizados e foram identificados
riscos e benefcios para o mtodo, como veremos a seguir:
1.6.1 POSSVEIS RISCOS
- Devido ao mtodo usar raios x, a produo de radicais livres, aumento da dose absorvida
e efeitos causados pela administrao da radiao nos seres humanos;
- Possveis intercorencias referentes administrao do meio de contraste, em relao
toxidade ou hipersensibilidade ao iodo.
1.6.2 BENEFCIOS CONHECIDOS

A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem sido testada exaustivamente em todo o
mundo e at o presente momento foram detectados os seguintes benefcios:
- Sensibilidade diagnstica.
- Imagens detalhadas com maior preciso em todos os planos do corpo nos sistemas
multicorte e no plano axial em helicoidal.
- Deteco precoce das doenas.
- Deteco precoce significa tratamento precoce.
- Tratamento precoce quase sempre significa maior sucesso do tratamento e despesas
menores.
- O contraste endovenoso, quando usado, no coloca em risco a sade do paciente sero
monitorados os casos de sensibilidade ao meio de contraste.
CAPITULO II
PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
2.1 INTRODUO
2.1.1 O QUE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA?
Tomografia significa imagem em tomos ou em planos.
um mtodo de gerao da imagem de um plano de corte
que permite o estudo de estruturas localizadas no interior
do corpo, situadas em planos diversos, sem que haja
superposio de imagens na gerao da imagem final.
2.1.2 O MTODO
A Tomografia Computadorizada um mtodo de diagnstico por imagem que
combina o uso de raios-x obtidos por tubos de alta potncia com computadores
especialmente adaptados para processar grande volume de informao e produzir imagens
com alto grau de resoluo.
O feixe de raios-X, aps ser atenuado pelo corpo do paciente, interage com um
conjunto de detectores que so responsveis por transformar o sinal da radiao
eletromagntica em sinal eltrico.
Cada fton que atravessa um determinado volume do paciente interage com um
detector e produz um pulso eltrico, fornece uma parcela dos dados que formaro a
imagem final no computador.
Os sinais eletrnicos que chegam ao computador so anteriormente transformados
em dgitos para serem reconhecidos no sistema binrio.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatmica, sem
sobreposio de estruturas, mltiplas projees so realizadas a partir de diferentes
ngulos. O computador, de posse dos dados obtidos nas diferentes projees constri uma
imagem digital representada em uma matriz composta de pixels. A cada pixel da imagem
atribuda uma tonalidade de cinza que depende da intensidade da radiao absorvida pelo
paciente.
A matriz em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser definida com um arranjo de
linhas e colunas que forma a imagem digital. Quanto maior a matriz, melhor ser a
resoluo da imagem.
Na T. C. o raios-X concentrado em um feixe estreito que passa apenas por uma
pequena parte do corpo.
A informao do feixe atenuado de Raios-X que chega a um detector convertida em um
sinal digital (pulso de corrente eltrica).
Movendo-se o emissor de raios-X e o detector, obtm-se sinais de outros pontos do corpo
em ngulos variados. o que se chama de "varredura" do feixe. Esse processo repetido
vrias vezes para ngulos ligeiramente diferentes.
Os detectores armazenam os valores da intensidade dos Raios-x. O computador
processa essas transformadas e reconstri uma imagem tri-dimensional do interior do
corpo do paciente.
Nos tomgrafos mais modernos apenas a fonte de Raios-X se movimenta.
A deteco feita em um anel de detectores que envolvem o objeto examinado
2.1.2. PARTES DE UM TOMGRAFO
Tecnologicamente, um aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA pode ser subdividido
em quatro subsistemas principais:
Eletro-eletrnico
Mecnico
Gerador de Raios-X
Informtica
Bloco de alimentao
do aparelho e
dispositivos de
controle de
movimentaes
(motores da mesa, do
gantry, do arco
detector etomografia
computadorizada);
Arquitetura do
aparelho (dispositivos
pneumticos,
engrenagens de
movimentaes
etomografia
computadorizada.);
Gerao do feixe em
leque com o tubo de
Raios-X especfico de
alta potncia com
sistema de
refrigerao
especfico;
Responsvel pelo
controle automtico
do processo, pela
aquisio dos dados,
gerao,
armazenamento e
manipulao das
imagens e impresso
das mesmas.
GANTRY
O CORPO DO APARELHO E CONTM:
Tubo de raios-X;
Conjunto de detectores;
DAS - Data Aquisition System ;
OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA);
Transformador do anodo;
Transformador do catodo;
Transformador do filamento;
Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry;
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry;
Dispositivo laser de posicionamento;
Motor para rotao do tubo;
Motor para angulao do gantry.
O TUBO DE RAIOS-X
O tubo de raios-X utilizados em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem princpio de
funcionamento similar aos utilizados nos aparelhos convencionais de raios-X: alta-tenso
em corrente contnua catodo-anodo e corrente alternada de baixa-tenso no filamento.
As principais diferenas esto em sua movimentao (o tubo de raios-X
convencionais funcionam estticos), no tempo de funcionamento contnuo que muito
maior assim como a potncia do tubo.
O aquecimento muito intenso e gera a necessidade de um sistema de refrigerao
bem desenvolvido. Utiliza liquido refrigerante com circulao forada e sistema radiador
para transferncia de calor do liquido para o meio externo. A temperatura da sala de
exames deve ser controlada para manter uma grande diferena no gradiente de
transferncia de calor.
Os anodos giratrios operam com rotaes acima de 10.000 rpm para auxiliar na
dissipao de calor.
DETECTORES
Os detectores so responsveis pela captao da radiao que ultrapassa o objeto,
transformando a informao em sinal eltrico que pode ser digitalizado e reconhecido pelo
computador. Uma vez definido o valor da tenso aplicada (kV) e da corrente (mA), a
intensidade o feixe que sai do tubo est determinada.
Os detectores permitem determinar a quantidade de radiao que conseguiu
atravessar o objeto sem interagir e, desta forma, o computador obtm a parcela do feixe
absorvida no trajeto por ele percorrido.
Os aparelhos atuais utilizam detectores de estado slido fabricados com materiais
semicondutores dopados. Esses materiais se ionizam quando interagem com a radiao e
permitem a circulao de uma corrente eltrica quando so aplicados a uma d.d.p. Quanto
maior a intensidade da radiao, maior ser a ionizao e, conseqentemente, maior ser o
valor do pulso eltrico gerado no circuito.
MESA DE EXAMES
o local onde o paciente fica posicionado e possui as seguintes CARACTERSTICAS:
constituda de material radiotransparente;
suporta 200kg;
no enverga (alta resistncia);
movimenta-se at 200cm em sentido longitudinal (tampo deslizante);
movimenta-se 120cm em sentido horizontal (sistema de elevao do tampo);
importante fator principalmente em TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA Multicorte
possui acessrios (suportes do crnio, dispositivos de conteno do paciente,
suportes de soro e outros)
A MESA DE COMANDO
o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram
armazenados os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o
tratamento e documentao das imagens adquirias.
NA MESA DE COMANDO PODEMOS ENCONTRAR:
monitor para planejamento dos exames;
monitor para processamento da imagens;
10
teclado alfa-numrico;
mouse;
TrackBall;
sistema de comunicao com o paciente.
SISTEMA DE RADIOPROTEO
Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames,
sala baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz
de aviso, aventais de chumbo, protetores de gnadas e etomografia computadorizada.
FINALIDADES:
Inibir exposio acidental
Inibir exposio ocupacional
Inibir doses desnecessrias nos pacientes
SISTEMAS INTEGRADOS:
A Bomba Injetora conectada ao aparelho de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA e
controlada por ele. Sua finalidade permitir que o contraste seja administrado no paciente
com tempo e velocidade predeterminados para o exame.
EVOLUO
INTRODUO
A tomografia computadorizada sofreu uma srie de aperfeioamentos ao longo de
sua histria. Tais acontecimentos proporcionaram o surgimento de tecnologias inovadoras
que contriburam significativamente com a evoluo dessa modalidade.
Os primeiros tomgrafos no utilizavam computadores para gerar a imagem e
apresentavam uma imagem de qualidade baixssima em relao aos aparelhos posteriores.
A introduo do sistema computacional permitiu a obteno de imagens de melhor
qualidade mas criou certa dependncia para esta modalidade.
TOMOGRAFIA LINEAR
Tambm conhecida como tomografia convencional, esta modalidade foi o primeiro
mtodo de obteno de imagens tomogrficas. Suas principais caractersticas so:
formao da imagem diretamente em filmes radiogrficos e vrias projees no mesmo
filme.
11
Esta ltima caracterstica, apesar de ser a responsvel por permitir a visualizao de
um plano de corte, tambm responsvel por gerar uma imagem de baixssima qualidade
e grande nmero de artefatos.
PRIMEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Feixe muito estreito, em forma de lpis, e um nico
detector. Fazia mltiplas varreduras lineares sobre o
objeto. Aps a primeira varredura, o tubo sofria uma
rotao de 1 grau para iniciar nova varredura. Processo
repetido 180 vezes. Translao e rotao.
Exigiam cerca de 4 minutos para reunir informaes
suficientes de cada corte.
Como era muito difcil fazer com que o objeto permanecesse imvel durante todo
esse tempo, ocorria grande nmero de artefatos em imagens de abdome e trax,
inviabilizando estes exames.
Imagem sem resoluo espacial. Baixo nmero de pixels.
Boa visualizao de estruturas internas do crnio devido facilidade de imobilizao
desta parte.
SEGUNDA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Basicamente a mesma engenharia dos aparelhos de primeira gerao.
As inovaes trazidas por essa gerao de aparelhos foram: utilizao de mais
detectores adjacentes (30) e a forma do feixe que passou a ser mais aberto - em forma de
leque - mas continuava a ser extremamente colimado.
Novo formato do feixe varre reas maiores em tempos menores, reduzindo-se
bastante o tempo de realizao dos exames e o nmero de posicionamentos necessrios
para gerao dos cortes de 180 para seis.
A qualidade da imagem ainda era muito ruim. Baixo nmero de pixels.
TERCEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
12
Engenharia
completamente
diferente
da
primeira e da segunda gerao. No existem
mais as movimentaes lineares do tubo de
raios-x e detectores. Ambos agora giram 3600
em torno do objeto.
O
nmero
de
detectores
aumentou
drasticamente varia entre 200 e 1000
unidades
Feixe em forma de leque mais aberto para atingir a todo o arco detector.
Permitiu que toda a rea de um plano de corte fosse completamente atingida pelo feixe,
eliminando a necessidade de movimentao linear dos detectores e do tubo.
Tempo para aquisio da imagem de um plano de corte foi reduzido drasticamente
em torno de 10s por corte reduzindo os artefatos.
QUARTA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Engenharia parecida com a terceira gerao. Porm,
os detectores so mais numerosos e dispostos 3600
em torno do objeto - anel detector que permanecia
esttico durante o exame. Apenas o tubo efetua o
movimento de rotao.
Trouxe
uma
importante
inovao
para
a
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: o sistema slipring que permitiu a eliminao dos cabos de
alimentao do tubo
Sem cabos de alimentao os tubos passaram a realizar rotaes contnuas sem que
houvessem danos ao sistema.
Com a rotao ininterrupta do tubo, o tempo para a aquisio da imagem de um
plano de corte ficou ainda menor 2 a 5s.
Tecnologia caiu em desuso devido ao auto custo dos detectores.
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA HELICOIDAL
Possuem sistema de gerao de dados igual terceira ou quarta gerao
Caracteriza-se pelo movimento contnuo da mesa para dentro do gantry enquanto o
tubo roda continuamente.
As partes irradiadas formam uma trilha espiral pelo corpo do paciente.
Aquisio volumtrica da imagem.
Tempos menores para a aquisio de dados 1s.
Mais imagens por exame
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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTICORTE

CARACTERRSTICAS:
Mais de uma fileira de detectores.

Maior nmero de arcos detectores permite
um maior nmero de cortes por rotao do
tubo.
Feixe deixa de ser delgado, assumindo um
formato piramidal.
Baixssimos tempos de aquisio: 0,5s.
2000 imagens por exame.
Pode
ser
associado
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA
helicoidal
ou
convencional.
1.3 PARMETROS DE CONTROLE

COLIMAO DO FEIXE
A colimao do feixe est relacionada diretamente com a fatia a ser irradiada para a
gerao do corte (colimao de 5mm implica na gerao de um corte onde 5mm de
espessura do tecido sero irradiados pelo feixe).
Determina a espessura de corte (colimao de 5mm, corte de 5mm).A sensibilidade
o exame est relacionada com a espessura de corte.
Correlacionado este fator com a tcnica de raios x, seria o mesmo que limitar a rea
de viso.
Varia de 0,4mm (em tomgrafos multicorte) a 10mm
Sua diminuio acarreta em aumento de dose para o paciente em casos de
substituio de tcnicas com colimao aberta: uso de tcnicas helicoidais substituindo
tcnicas seqenciais.
EIXOS DE CORTE
Os eixos de corte so marcaes para a passagem do raio central, ou seja,
determinam o centro do feixe. Para a programao de exames, a distncia entre esses
14
eixos tem efeito direto na quantidade de dados que sero gerados para a construo da
imagem.
Existe um fator denominado PITOMOGRAFIA COMPUTADORIZADAH que relaciona a
distncia entre os eixos de corte com a espessura do corte. Esse fator define o
espaamento entre os cortes e determina a quantidade total de tecido que ser irradiado.
O fator pitomografia computadorizada influencia, tambm, no tempo do exame e na
quantidade de informaes que chegam ao computador.
Esse fator determina tambm a qualidade das imagens em reconstrues MPR
2. Eixos de Corte Fator Pitch

PITCH maior que 1
1
PITCH igual a 1
PITCH menor que 1
Diferentes eixos de
corte
1 imagens 2d sem reconstruo
2 imagens 2d com reconstruo
3 imagens 3d superposio dos
eixos
A CORRENTE NO FILAMENTO mA
Este fator est associado alimentao do filamento do catodo
Define a quantidade de ftons a ser liberada pelo tubo.
Seu controle fundamental para se determinar a quantidade de ftons que atinja o
arco de detectores.
A maioria dos tomgrafos trabalha com o valor fixo de corrente para toda a rotao
do tubo.
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A ALTA TENSO CATODO-ANODO kV

Controle automtico de dose: Diminuir dose baseado no volume analisado
Protocolos diferenciados para adultos e crianas.
Faixa de variao: entre 60 e 120 mAs
a relao de tenso aplicada nos terminais catodo e anodo do tubo de RX.
Determina a acelerao dos eltrons e, conseqentemente, a energia final de coliso
dos eltrons com o alvo (Ec = mv2).
Determina a energia dos ftons gerados. Valores maiores da tenso proporcionam
um nmero maior de ftons que interagem com os detectores.
Altos valores de tenso promovem um menor rudo na imagem e, no entanto,
diminuem a resoluo do contraste entre as estruturas de tecidos moles.
O aumento na tenso promove, tambm, o aumento da temperatura do tubo.
Assim como o controle efetivo da corrente e do tempo (mAs), o controle da tenso
(kV) ir efetivamente diminuir a dose no paciente.
Eltrons so acelerados por uma diferena de potencial V at uma energia eV. Eles atingem
um eletrodo de metal espesso, e so freados at o repouso. Nesse processo eles irradiam
energia na forma de ftons.
Quanto maior o valor da tenso, maior ser a energia cintica adquirida pelo eltron
no seu percurso e, conseqentemente, maior ser a energia do fton X originado.
16
raios-X
eltron
s
V
O TEMPO DE ROTAO DO TUBO
o tempo necessrio para que o tubo realize uma volta completa ao redor do
paciente.
Esse tempo varia de 3 a 0,47s em tomgrafos multicorte
Tempos maiores de giro permitem uma reduo da corrente do filamento (mA), pois
permitem manter o mesmo valor (mAs) e a mesma qualidade da imagem.
O aumento de tempo pode acarretar o aparecimento de artefatos na imagem.
ALGORITMOS DE RECONSTRUO
Algoritmos matemticos que trabalham como espcies de filtros.
Eles recebem, tratam e disponibilizam os dados adquiridos no processamento das
imagens.
Estes so otimizados para as diferentes partes do corpo e diferentes tipos de tecidos.
A qualidade da imagem dos tecidos moles pode ser melhorada se um algoritmo
adequado valorizar os dados para os tecidos menos radioabsorventes.
Podemos usar para valorizar densidades sseas, partes moles ou tecidos
intermedirios.
Permitem otimizar o tempo de reconstruo e diminuir o tamanho do arquivo de
armazenagem da imagem e o tempo de transmisso para as estaes de trabalho.
MATRIZ DA IMAGEM
A matriz a quantidade de linhas e colunas responsveis pela gerao da Imagem.
Define o nmero de pixels que formam a grade de gerao da imagem.
Considerando o FOV constante, um aumento no tamanho da matriz implica em um
pixel menor e uma imagem mais rica em detalhes.
Um aumento no tamanho da matriz promove um aumento no nmero total de pixels
e, conseqentemente, na quantidade de dados que precisa ser processada.
O tamanho do pixel dado pela razo entre o FOV e a matriz:
pixel ( mm ) =
FOV ( mm )
matriz
17
Espessura de
corte
Matriz x Voxel
PIXEL Unidade de rea
Tamanho do Pixel = Fov / Matriz
Ex.
Fov = 256mm
Matriz =256linhas/colunas
Pixel = 1mm2
Coluna - altura
Linha - base
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VOXEL Unidade de Volume
Tamanho do Voxel = (Fov / Matriz). Espessura corte

Ex.
Fov = 256mm
Matriz =256linhas/colunas
Espessura= 10mm
Voxel = 10mm
Coluna - altura
Linha - base
Espessura de Corte
A RESOLUO
Quantidade de pixels por rea do tecido representado na imagem.

Medida para se definir a qualidade da imagem.
Classificada como: padro, alta e ultra-alta.
Importante fator para visualizao de micro estruturas.
Resoluo padro = 1mm.
Quanto maior a resoluo, maior ser o nmero de pixels.
CAPTULO III
SEGURANA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

3.1 MEIOS DE CONTRASTE EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ASPECTOS GERAIS
Os meios de contraste so os medicamentos mais prescritos pelos radiologistas.
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Essa classe de medicamentos composta pelos meios de contraste iodados
administrados por via intravenosa para a realizao de urografias excretoras,
angiografias e em exames de tomografia computadorizada.
importante que os mdicos que solicitam exames de imagem que envolvem a
injeo de meios de contraste conheam algumas caractersticas dessas drogas
relacionadas principalmente aos efeitos adversos como as reaes alrgicas e a
nefrotoxicidade.
Estrutura bsica dos meios de contraste iodados formada por um anel benznico
ao qual so agregados tomos de iodo e grupamentos complementares
Estes grupamentos podem ser cidos ou substancias orgnicas que alteram a
toxidade e ajudam a excreo do contraste
Na molcula o grupo cido H+ substitudo por:
CARACTERSTICAS GERAIS
Tanto agentes inicos ou no-inicos tem iodo!
Apresentam baixa liposulubilidade
Pelo molecular baixo
Pouca afinidade com protenas
Distribuem-se nos espaos extracelulares
Sem ao farmacolgica significativa
CARACTERSTICAS QUMICAS
Uma soluo pode ter natureza inica ou no inica conforme sua
Estrutura qumica, mas todas apresentam algumas propriedades que esto relacionadas
com sua eficcia e segurana, como segue:
Densidade g/ml
o nmero de tomos por ml de soluo
Viscosidade
Na pratica significa a fora necessria para se injetar a substancia
Aumenta geometricamente com a concentrao da soluo
Dmeros tem maior viscosidade que monmeros
Est relacionada com a temperatura
Quanto maior a densidade e viscosidade maior ser a dificuldade do contraste se
misturar com o plasma!
Osmolalidade
uma funo definida pelo nmero de partculas de uma soluo por unidade de
volume - Mosm/Kg
Representa o poder osmtico sobre as molculas de gua
influenciada pela concentrao, peso molecular, efeitos de associao, dissociao
e hidratao da substncia qumica.
Contrastes inicos tm maior osmolalidade que no inicos porque dissociam ctions
de nions na soluo
Quanto maior a osmolalidade maior a vasodilatao pelo agente
MONMEROS INICOS
Em soluo associa-se em duas partculas: um anion radiopaco e um ction sdio
no radiopaco.
Em soluo, liberam assim seis tomos de iodo para duas partculas anis
benznicos.
20
Dmeros monocidos inicos tm aproximadamente a mesma osmolalidade de no

inicos
So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml
MONMEROS NO-INICOS
No se desassociam em soluo
Fornecem trs tomos de iodo para uma partcula
So isotnicos a aproximadamente 150mg de iodo/ml
DMEROS NO-IONICOS
No se desassociam em soluo
Fornecem seis tomos de iodo para apenas uma partcula apresentando menor
osmolalidade entre os meios de contraste
Apresentam peso molecular e viscosidade maior
DECISES ANTES DE INJETAR O CONTRASTE
Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco!
Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados:
Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso
Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo
diagnstico ou ainda superiores
Ter certeza da indicao precisa do MC
Estabelecer procedimentos de informao ao paciente
Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes
QUESTIONRIO DE CONTRA INDICAES

01- Voc j utilizou contraste iodado na veia? (Urografia Excretora,
Tomografia Computadorizada com Contraste Venoso, Cateterismo
Cardaco, Arteriografia, Colangiografia Venosa)
( ) SIM ( ) NO
02- Apresentou alguma reao (problema)?
( ) SIM ( ) NO
03 - Como foi esta reao ao contraste iodado?
04- Voc tem ou j teve chieira de peito (Bronquite asmtica, Asma)?
( ) SIM TENHO
( ) SIM J TIVE
( ) NO
21
05 - Voc tem alergia a alimentos como camaro, peixe ou outros frutos

do mar?
( ) SIM ( ) NO
06- Voc j apresentou placas vermelhas e elevadas na pele? Essas
placas coavam (Urticrias)?
( ) SIM ( ) NO
07- Voc j fez uso de algum medicamento que "empolou" o corpo ou
inchou os seus olhos (reao a medicamento / Edema de Quincke)?
( ) SIM ( ) NO
08- Voc tem feridas que so difceis de sarar na parte de trs dos
joelhos ou cotovelos (eczema)?
( ) SIM ( ) NO
09- Voc tem algum na famlia
medicamento (Histria familiar)?
( ) SIM ( ) NO
com
alergia
algum
tipo
de
10- Voc apresenta, com freqncia, entupimento ou coceira no nariz ou,

ento, crises de espirros (Rinite alrgica)?
( ) SIM ( ) NO
11- Voc j comeu algum tipo de alimento, repetidas vezes, e em todas
elas apresentou vmitos, diarria ou urticrias no corpo?
( ) SIM ( ) NO. Qual alimento?
12- Voc diabtico?
( ) SIM ( ) NO Se for diabtico, qual o medicamento usado?
13 - Voc usa algum medicamento com o nome de Glucophage,
Glucoformin, Glifage ou Metformina?
( ) SIM ( ) NO
14 - Voc portador de Mieloma Mltiplo ou Miastenia Gravis?
( ) SIM ( ) NO
15- Voc tem "presso alta"?
( ) SIM ( ) NO
16- Voc tem alguma doena no corao, fgado ou rins?
( ) SIM ( ) NO Qual ?
17- Voc usa regularmente algum medicamento?
22
18 - Voc tem algum comentrio ou informao que julga importante?
EFICCIA DO MEIO DE CONTRASTE

Depende no apenas de suas caractersticas farmacolgicas mas principalmente de
sua capacidade de atenuao dos raios x.
Reala a vascularizao evidenciando leses e aumentando o contraste com
estruturas no vascularizadas.
A atenuao dos raios x pelo agente de contraste depende da concentrao do iodo,
distancia fton iodo e energia do fton.
Compostos no inicos garantem maior tolerabilidade devido a sua menor
associao com outras molculas.
3.2 ASSISTNCIA VIDA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
CLASSIFICAO DAS REAES ADVERSAS
So Inevitveis
Podem variar em severidade e ocorrer aps uma ou mltiplas injees de contraste
A verdadeira causa desconhecida
Para fins didticos estas podem ser divididas quanto: ao mecanismo etiolgico,
gravidade e ao tempo de administrao do contraste.
CLASSIFICAO QUANTO AO MECANISMO ETIOLGICO
Classificadas por sua etiologia ou natureza
REAES ANAFILTICAS OU IDIOSSINCRTICAS
Reaes alrgicas agudas caracterizadas pela presena de urticria, angioedema,
hipotenso com taquicardia e edema de glote.
Meio de Contraste Meio Ao malfica dos mediadores qumicos
provocando reaes
REAES NO IDIOSSINCRTICAS
Podem estar relacionadas com a concentrao de contraste, tm um rgo
especfico
como reagente, Sua magnitude varia com a velocidade da infuso e administrao.
Reao por
Osmotoxidade
Reao por
Quimiotoxidade
Concentrao
elevada do meio de
contraste levando a
um desconforto local
e hipotenso.
a reao onde os
ons se separam
reagindo com outras
molculas. Esta
reao
responsvel pela
neurotoxidade,
depresso
miocrdica,
Toxidade
Direta
Especfica
Atinge rgos
isoladamente
Pele Dor,
Inchao, Calor.
Trato
Gastresofgico
Nusea, vmito,
diarria.
SNC Cefalia,
Reaes
Vasomotoras
Ocorrem por
distenso visceral
ou dor, pelo
trauma na puno
cutnea.
Podem causar
depresso
cardaca, confuso
mental,
23
alteraes de ECG e
leso vascular.
confuso mental,
vertigem.
Graves
Reaes
Adversas
Reaes Adversas Reaes Adversas

Moderadas
Leves
CLASSIFICAO QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE

Nuseas/Vomito
Rubor
Tosse
Calafrios
Calor
Tremores
Cefalia Discreta
Ansiedade
Tontura
Alteraes do
paladar
diminuio da
conscincia,
vmitos, podendo
evoluir para
parada cardiorespiratria.
Urticria Limitada
Sudorese
Espirros
Dor local
Vmitos Intensos
Mudana da freqncia Cardaca
Hipertenso
Hipotenso
Urticria Intensa
Reaes que potencialmente apresentam risco de vida.

Sintomas moderados ou graves, como laringoespasmo (edema de glote).
Inconscincia, convulses, edema pulmonar,
Colapso vascular severo,
Parada cardio-respiratria.
Aumento do edema local

Rigidez
Broncoespasmo
Dor Trax e abdome
Cefalia Intensa
Agudas
CLASSIFICAO QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO

Ocorrem quando o paciente ainda est no servio em observao entre
5 a 20 minutos
Compem cerca de 60% de todas as reaes podendo ser leves a graves
24
Tardias
Ocorrem aos a sada do paciente do servio entre 30min e 48 horas

Incidncias mais comuns: Trombose venosa, necrose de pele, cefalia,
rubor na pele.
Ocorrem em 39% dos casos
Maior incidncia em mulheres e pacientes acima de 60 anos
Maioria das reaes de classificao leve
Podem ser confundidas com agravamento do quadro clinico.
ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE

IODADOS NOS RGOS E NAS ESTRUTURAS VASCULARES
Efeito na viscosidade sangnea viscosidade suspensa, tamanho da clula
diminudo, modificao morfolgica celular, formao de agregados (hemcias e
protenas).
Efeitos na coagulao Agregao de plaquetas, inibio de fibrina, efeito
anticoagulante devido a medicamentos associados ao contraste.
Efeito na Funo Cardiovascular No corao osmo e quimiotoxidade mais
persistentes em coraes isqumicos, efeito cumulativo.
Efeito Perifrico Aumento de volume plasmtico, vasodilatao, hipotenso.
Ocorre pela hiperosmolalidade, tem ao anticoagulante.
Efeito na Funo Pulmonar Broncoespasmo principalmente em agentes inicos,
edema agudo pulmonar devido permeabilidade vascular.
MEDIDAS PROFILTICAS
Hidratao e Jejum
Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da
injeo,
Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa no
sistema gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos.
Pr-teste
a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do paciente
quanto aos sintomas caractersticos.
Teste fora de uso
Sedao e Anestesia
Prevenir reaes causadas por reaes devido ansiedade e medo: Nuseas,
vmitos e urticrias reaes leves.
Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de agitao.
Ocorre no sentido de profilaxia
Uso de Medicamentos
Antihistaminicos e corticoides
Administrados antes da injeo via venosa, quando o paciente j apresentou reaes
e necessita realizar novamente o contraste.
CONCLUSES
Todo paciente deve ser considerado de risco
Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao do
contraste
Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste
Meios de contraste iodados so seguros
O uso de pr medicao bastante controverso
25
CAPITULO IV
RADIOPROTEO E EFEITOS DA RADIAO
INTRODUO
No setor sade, onde a radiao ionizante encontra o seu maior emprego e como
conseqncia, a maior exposio em termos de dose coletiva, tambm onde mais so
realizadas pesquisas no sentido de se produzir o maior benefcio com o menor risco
possvel.
Apesar dos esforos de alguns rgos governamentais em difundir conhecimentos
voltados para as atividades de Proteo Radiolgica (destaca-se a o papel desempenhado,
pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN, atravs do Instituto de Radioproteo e
Dosimetria - IRD) ainda, de pouco domnio, mesmo entre os profissionais da rea, o
conhecimento a respeito dos efeitos malficos produzidos por exposies que ultrapassam
os limites permitidos.
Segundo dados do IRD, 80% dos trabalhadores que lidam diretamente com fontes
emissoras de radiao ionizante pertencem ao setor sade. Esse dado, em ltima anlise,
ressalta o compromisso e a responsabilidade que as Vigilncias Sanitrias, das trs esferas
de governo, devem assumir perante a sociedade brasileira. Um dos papis importantes que
deve ser vinculado ao dia a dia dos inspetores das vigilncias sanitrias a de orientar o
usurio de materiais e fontes radioativas a desenvolver uma cultura baseada nos princpios
da radioproteo e na preveno de acidentes iminentes e/ou potenciais. O conhecimento
dos equipamentos e as suas aplicaes, dos processos de trabalho e os insumos utilizados
so ferramentas indispensveis na identificao dos riscos das instalaes radioativas.
Outro aspecto que vem merecendo toda a ateno das autoridades sanitrias o
crescente nmero de instalaes radiolgicas que tm se instalado, principalmente, nos
grandes urbanos e que nem sempre absorvem profissionais com a qualificao desejada
para o desempenho de suas funes. H de se ressaltar, a necessidade de uma formao
adequada por parte dos profissionais que atuem na rea, o que sem dvida contribuir
para uma melhoria da qualidade desse tipo de prestao de servio populao.
FONTES DE RADIAES IONIZANTES
Radiaes ionizantes, por definio, so todas aquelas com energia superior a 12,4 eV
e que so capazes de ionizar tomos.
Durante toda a vida, os seres humanos esto expostos diariamente aos efeitos das
radiaes ionizantes. Estas radiaes podem ser de origem natural ou artificial. As fontes
naturais representam cerca de 70% da exposio, sendo o restante, devido s fontes
artificiais. A figura 1 exemplifica esta distribuio.
Quanto proteo radiolgica, pouco podemos fazer para reduzir os efeitos das
radiaes de origem natural. No entanto, no que diz respeito s fontes artificiais, todo
esforo deve ser direcionado a fim de controlar seus efeitos nocivos. neste aspecto, que a
proteo radiolgica pode ter um papel importante.
INTERAO DA RADIAO COM AS CLULAS
No processo de interao da radiao com a matria ocorre transferncia de energia, que
pode provocar ionizao e excitao dos tomos e molculas provocando modificao
(ao menos temporria) na estrutura das molculas. O dano mais importante o que
ocorre no DNA.
Os efeitos fsico-qumicos acontecem instantaneamente, entre 10-13 e 10-10 segundos e
nada podemos fazer para control-los.
26
Os efeitos biolgicos acontecem em intervalos de tempo que vo de minutos a anos.
Consistem na resposta natural do organismo a um agente agressor e no constituem
necessariamente, em doena. Ex: reduo de leuccitos.
Os efeitos orgnicos so as doenas. Representam a incapacidade de recuperao do
organismo devido freqncia ou quantidade dos efeitos biolgicos. Ex: catarata,
cncer, leucemia.
TIPOS DE EXPOSIO E SEUS EFEITOS
A exposio externa resultante de fontes externas ao corpo, proveniente dos raios X
ou fontes radioativas. A exposio interna resulta da entrada de material radioativo
no organismo por inalao, ingesto, ferimentos ou absoro pela pele. O tempo de
manifestao dos efeitos causados por estas exposies pode ser tardio, os quais se
manifestam aps 60 dias, ou imediatos, que ocorrem num perodo de poucas horas
at 60 dias.
Quanto ao nvel de dano, os efeitos podem ser somticos, que acontecem na prpria
pessoa irradiada ou hereditrios, os quais se manifestam na prole do indivduo como
resultado de danos causados nas clulas dos rgos reprodutores.
EFEITOS BIOLGICOS DAS RADIAES IONIZANTES
Os efeitos biolgicos das radiaes ionizantes podem ser estocsticos ou
determinsticos. A principal diferena entre eles que os efeitos estocsticos causam a
transformao celular enquanto que os determinsticos causam a morte celular.
Efeitos Estocsticos
Os efeitos estocsticos causam uma alterao aleatria no DNA de uma nica clula
que, no entanto, continua a reproduzir-se. Levam transformao celular. Os efeitos
hereditrios so estocsticos. No apresentam limiar de dose. O dano pode ser
causado por uma dose mnima de radiao. O aumento da dose somente aumenta a
probabilidade e no a severidade do dano. A severidade determinada pelo tipo e
localizao do tumor ou pela anomalia resultante. No entanto, o organismo apresenta
mecanismos de defesa muito eficientes. A maioria das transformaes neoplsicas
no evolui para cncer. Quando este mecanismo falha, aps um longo perodo de
latncia, o cncer ento, aparece. A leucemia 5-7 anos e os tumores slido 20 anos.
Os efeitos so cumulativos: quanto maior a dose, maior a probabilidade de ocorrncia.
Quando o dano ocorre em clula germinativa, efeitos hereditrios podem ocorrer.
Efeitos Determinsticos
Os efeitos determinsticos levam morte celular. Existe uma relao previsvel entre a
dose e a dimenso do dano esperado, sendo que estes s aparecem a partir de uma
determinada dose. A probabilidade de ocorrncia e a severidade do dano esto
diretamente relacionadas com o aumento da dose. As alteraes so somticas.
Quando a destruio celular no pode ser compensada, efeitos clnicos podem
aparecer, se a dose estiver acima do limiar. Por ex. 3-5 Gy eritema, 20 Gy necrose.
Indivduos diferentes apresentam sensibilidade diferente e, portanto, limiares
diferentes. Exemplos de efeitos determinsticos so: leucopenia, nuseas, anemia,
catarata, esterilidade, hemorragia, etomografia computadorizada...
27
Dose absorvida de corpo

inteiro (Gy)
Principal dano que

contribui para a morte
Tempo de vida aps a

exposio (dias)
3-5
Danos na medula ssea
30-60
5-15
Danos gastro-intestinais e
pulmonares
10-20
> 15
Danos no SNC
1-5
Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida
PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS

Apesar de todos estes efeitos, o corpo humano apresenta o mecanismo da
reversibilidade que responsvel pelo reparo das clulas e muito eficiente. Mesmo danos
mais profundos so, em geral, capazes de ser reparados ou compensados.
A transmissividade uma propriedade que no se aplica aos sistemas biolgicos, pois
os danos biolgicos no se transmitem. O que pode ser transmitido o efeito
hereditrio em clulas reprodutivas danificadas. Existem fatores de influncia os quais
so decisivos. Pessoas que receberam a mesma dose podem no apresentar o mesmo
dano. O efeito biolgico influenciado pela idade, sexo e estado fsico.
SISTEMA DE PROTEO RADIOLGICA
O objetivo primrio da proteo radiolgica fornecer um padro apropriado de
proteo para o homem, sem limitar os benefcios criados pela aplicao das
radiaes ionizantes. A proteo radiolgica baseia-se em princpios fundamentais e
que devem ser sempre observados.
Justificao: o benefcio tem que ser tal que compense o detrimento, que definido
como sendo a relao entre a probabilidade de ocorrncia e grau de gravidade do
efeito.
Otimizao: o nmero de pessoas expostas, as doses individuais e a probabilidade
de ocorrncia de efeitos nocivos devem ser to baixos quanto razoavelmente
exeqveis. (princpio ALARA = As Low As Reasonably Achievable).
Limitao de Dose: a dose individual de trabalhadores e indivduos do pblico no
deve exceder os limites de dose recomendados excluindo-se as exposies mdicas
de pacientes.
Preveno de acidentes: todo esforo deve ser direcionado no sentido de estabelecer
medidas rgidas para a preveno de acidentes.
O Sistema de Proteo Radiolgica consiste em evitar os efeitos determinsticos, uma vez
que existe um limiar de dose, manter as doses abaixo do limiar relevante e prevenir os
efeitos estocsticos fazendo uso de todos os recursos disponveis de proteo
radiolgica.
Para efeito de segurana em proteo radiolgica, considera-se que os efeitos biolgicos
produzidos pelas radiaes ionizantes sejam CUMULATIVOS.
Para a proteo radiolgica de exposies externas considera-se:
Distncia (1/r2). Quanto mais longe da fonte, melhor.
Tempo. Quanto menos tempo perto da fonte, melhor.
Blindagem. Quanto mais eficiente for blindagem, melhor.
28
PRTICA VERSUS INTERVENO
Prtica: qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao.

Interveno: qualquer atividade humana que possa reduzir a exposio total.
CLASSIFICAO DAS EXPOSIES

As exposies dos seres humanos radiao classificam-se em:
Exposio Mdica
De pessoa como parte de um tratamento ou diagnstico,
de indivduos ajudando a conter ou amparar um paciente
ou de voluntrios participantes de pesquisa cientfica.
No h limite de dose, esta determinada pela
necessidade mdica, no entanto recomenda-se o uso de
nveis de referncia.
Exposio Ocupacional
aquela ocorrida no ambiente de trabalho.
Exposio do Pblico
So todas as outras.
FREQNCIA E TIPOS DE EXPOSIES

A freqncia e a intensidade das exposies podem ser bem variadas e so
exemplificadas abaixo:
Exposio nica
Radiografia convencional
Exposio fracionada
Exposio peridica
radioterapia (a exposio total necessria para a

Destruio da neoplasia fracionada em 10 ou mais
sesses)
Originada da rotina de trabalho com materiais
radioativos
Exposio de corpo inteiro
Irradiadores de alimentos, acidentes nucleares
Exposio parcial
Acidentes, pessoa que manipula radionucldeos

(exposio das mos)
Exposio colimada
Radioterapia (o feixe colimado regio do tumor)
Feixe Intenso
Esterilizao e conservao de alimentos
Feixe Mdio
Radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia)
Feixe Fraco
Radioatividade natural (1 mGy/ano)
IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO

IRRADIAO
CONTAMINAO
A contaminao o fato de estar
em contato com fontes no seladas. Este
29
A irradiao originada por algum
tipo de procedimento com raios X (em
radiodiagnstico) ou com feixes de
eltrons ou raios em radioterapia.
Neste caso, o paciente no se torna
"radioativo" e portanto no h
nenhum perigo de "contaminar"
outras pessoas ou o meio ambiente.
Irradiaes severas podem acontecer
no caso de exploses de usinas
nucleares ou bombas atmicas.
Nestas situaes, o meio ambiente
fica altamente radioativo, mas no as
pessoas.
, por exemplo, o caso dos pacientes que

fazem uso de procedimentos de Medicina
Nuclear. Neste caso, os radiofrmacos
so injetados no paciente ficando o
mesmo "radioativo". Dependendo da
dose a que foi submetido, poder ter que
ser isolado a fim de no contaminar
outras pessoas ou o meio ambiente.
Nesta situao, a fonte radioativa
(radiofrmaco) incorporou-se ao corpo
do paciente que continua emitindo
radiao. Os seres humanos podem
ainda contaminar-se em acidentes como
foi o caso de Goinia em 1987. Neste
acidente o Cs 137 foi ingerido e passado
sobre a pele de pessoas que ficaram
contaminadas.
CLASSIFICAO DE REAS
Toda instalao radioativa est sujeita a regras especiais de proteo radiolgica e
obrigada a delimitar suas reas. Classifica-se como rea livre toda aquela isenta de regras
especiais de segurana. Nestas reas, os nveis de radiao so necessariamente menores
que 1 mSv/ms. Classifica-se como rea restrita toda aquela que deva ter seus acessos
controlados, por apresentar nveis de radiao maiores que 1 mSv/ms. As reas restritas
so subdivididas em rea supervisionada, quando os nveis de radiao esto entre 1
mSv/ms e 3 mSv/ms e rea controlada se os nveis de radiao forem maiores que 3
mSv/ms.
AVALIAO DE DOSES INDIVIDUAIS
Para avaliar as doses de radiao num determinado ambiente so utilizados monitores
de rea. Estes ficam em locais de fcil acesso e visualizao e so acionados sempre
que os nveis de radiao ultrapassam os limites de segurana.
Para a monitorao individual, so encontrados vrios tipos de equipamentos: filme
dosimtrico, TLD (dosimetro termo-luminescente), caneta dosimtrica e outros. O uso
do dosmetro geralmente obrigatrio, a no ser que a monitorao de rea
demonstre que no h risco. Um dos tipos de dosmetro individual mais utilizado o
dosmetro de trax. Este deve sempre ser posicionado na parte superior do trax.
um dosmetro que registra a dose de corpo inteiro. No caso do uso de avental de
chumbo, o dosmetro deve ser posicionado SOBRE o avental. Neste caso, deve-se
avisar ao servio de proteo radiolgica que informar empresa responsvel pela
monitorao pessoal, que ento aplicar o fator de correo adequado (1/10), para o
clculo da dose efetiva.
Dosmetro de extremidade: pulseira, anel. Geralmente utilizado por profissionais que
lidam com fontes no seladas ou com equipamentos de fluoroscopia.
NVEIS DE REFERNCIA
Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual).
30
Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao.

Relativo a um s evento.
Nvel de Interveno: (4,0 mSv) interfere com a cadeia normal de responsabilidades.
Interdio do servio, afastamento do profissional para investigao.
LIMITES DE DOSES ANUAIS
Trabalhador Pblico
DOSE EFETIVA 20 mSv/ano* 1 mSv/ano**
*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano.

**Em casos especiais, pode ser usado um limite maior desde que o valor mdio no
ultrapasse 1 mSv/ano.
DOSE EQUIVALENTE
Cristalino 150 mSv/ano 15 mSv/ano
Pele 500 mSv/ano 50 mSv/ano
Extremidades 500 mSv/ano -------------
RISCOS RELATIVOS
Chances de morrer em conseqncia de atividades comuns em nossa sociedade (1 em 1
milho)
Fumar 1,4 cigarros (cncer de pulmo)
Passar 2 dias em Nova York (poluio do ar)
Dirigir 65 km. em um carro (acidente)
Voar 2500 milhas de avio (acidente)
Praticar 6 minutos de canoagem
Receber 0,1 mSv de radiao (cncer)
No Brasil, recentemente, com a publicao da portaria # 453 da SVS/MS Diretrizes de
Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico em 02/06/98, tornou-se
obrigatria a implantao de diversos aspectos relativos qualidade dos Servios
Radiolgicos de Sade dentre os quais, a implantao de um PGQ em toda instituio que
faa uso de radiaes ionizantes. Esta portaria originou-se da constatao feita pelo
IRD/CNEN (Instituto de radioproteo e Dosimetria / Comisso Nacional de Energia Nuclear)
atravs de seus programas RXD e RXO, de que cerca de 80 % dos equipamentos de
radiodiagnstico no Brasil, encontravam-se fora dos padres mnimos de qualidade. Esta
falta de controle de qualidade acarreta altas doses nos pacientes e custos elevados
provocados pelos altos ndices de rejeio de radiografias.
TESTES DE CONTROLE DE QUALIDADE:
Os testes de controle de qualidade so parte importante do PGQ e devem ter
periodicidade adequada e ser feitos, no mnimo, de acordo com os intervalos estabelecidos
na portaria # 453. No entanto, cada instituio deve estabelecer seus prprios protocolos,
de acordo com a idade e a taxa de uso dos equipamentos e as condies de manuteno
dos mesmos.
Os testes de controle de qualidade permitem que se obtenham equipamentos estveis e
que reproduzam o mesmo padro de imagem para uma determinada tcnica radiogrfica.
A padronizao da tcnica radiogrfica visa maximizar a qualidade da imagem.
Os testes obrigatrios so: KVp mA.s, camada semi-redutora, alinhamento do feixe
central, linearidade da taxa de exposio com mA.s, rendimento do tubo, reprodutibilidade
da taxa de exposio, reprodutibilidade do controle automtico de exposio (AEC),
tamanho do ponto focal, integridade dos equipamentos de proteo individual, vedao das
31
cmaras escuras, exatido do sistema de colimao, resoluo de baixo e alto contraste
em fluoroscopia, contato tela-filme, alinhamento de grade, integridade de telas e chassis,
condies dos negatoscpios, ndice de rejeio de radiografias, temperatura do sistema de
processamento, sensitometria do sistema de processamento e calibrao, constncia e
uniformidade dos nmeros de TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA.
VESTIMENTAS DE PROTEO INDIVIDUAL (VPI)
Existem diversos tipos de vestimentas (figura 6) destinadas a proteger as pessoas
contra os efeitos das radiaes ionizantes. Dentre as mais usadas, encontram-se os
aventais de chumbo (longos ou curtos), os protetores de tireide e de gnadas, os culos
plumbferos, as luvas e as mangas protetoras. Estas vestimentas possuem especificaes e
equivalncia em chumbo que devem ser adequadas ao tipo de radiao a qual se vai estar
exposto. Alm disso, pode-se tambm fazer uso de anteparos mveis de chumbo (biombos
de chumbo).
Sempre que possvel, deve-se utilizar as VPIs tanto no staff mdico, quanto nos
acompanhantes quando estes so solicitados a conter ou confortar um paciente. Devem
tambm ser usadas pelos prprios pacientes a fim de evitar exposies desnecessrias de
regies do corpo que no esto sendo radiografadas.
Cuidados devem ser tomados quanto manipulao das VPIs. Os aventais de chumbo
so especialmente frgeis e devem ser manipulados cuidadosamente. Aps o uso, devem
ser guardados em cabides apropriados ou sempre na posio horizontal sem dobras. Os
maus tratos podem causar fissuras e at mesmo o rompimento do lenol de chumbo,
reduzindo o poder de proteo do mesmo e conseqentemente, sua vida til.
VALORES TPICOS DE DOSES EM DIAGNSTICO
RADIOGRAFIA
Radiografia de trax PA = 0,03 mSv

Radiografia de abdmen AP = 0,5 mSv
Pelve AP = 0,2 mSv
Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv

Angiografia cerebral = 3,5 mSv
Angiografia coronariana = 18 mSv
Colocao de stent coronariano = 50 mSv
MEDICINA
NUCLEAR
Screening sseo (Tomografia computadorizada-99m) = 4,4 mSv

Perfuso miocrdica (Tl-201) = 18 mSv
TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZA
DA
Cabea = 1,3 mSv

Trax = 5,5 mSv
Pelve e abdmen = 8 mSv
FLUOROSCOPIA
ACIDENTES, SITUAES DE EMERGNCIA.

Classificao de acidentes
Contaminao externa (pele) e interna (penetrao no organismo via pele, ingesto

ou inalao)
Exposio aguda ou crnica
32
Providncias:
Isolar a rea
Afastar as pessoas
Identificar a fonte de contaminao ou irradiao
Contatar o Supervisor de Proteo Radiolgica
Contactar a Coordenao de Fiscalizao Sanitria da Secretaria de Estado de Sade
sobre a ocorrncia para as devidas providncias
Proceder anlise da estimativa de doses
Descontaminar a rea, no caso de fontes no seladas
Convocar os potencialmente irradiados ou contaminados para se submeterem a
exames mdicos
Analisar o ocorrido e implementar procedimentos para evitar novos acidentes
Principais Causas de Acidentes:
Falha nas instalaes

Defeitos nos equipamentos de proteo radiolgica
Defeitos dos equipamentos (ex.: tubos de raios X)
Fadiga do operador
Horrio inadequado de trabalho
Rotina cansativa e montona
Extravio ou furto de fontes
Incndio
Coliso de viatura transportando materiais radioativos
Relaxamento nas medidas de segurana decorrentes da monotonia da rotina
Medidas preventivas:
Existncia de condies seguras
Prtica de atos seguros
Personalidade do trabalhador
CAPTULO V
OS 15 PRINCIPAIS EXAMES EM TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA
EXAME DE CRANIO
PROGRAMAO
realizada a primeira imagem que se chama topograma, normalmente em perfil,
com varredura de 250mm e com parmetros de exposio menores que os da tcnica
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo meatal, varrendo da base do
encfalo at os giros corticais da alta convexidade.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
150
5mm
Mulher
Criana
100
80
120
70
5mm
3mm
W
150/80
80/50
130/70
70/40
110/60
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
33
50/30
EXAME DE SEIOS DA FACE

PROGRAMAO
normal.
A programao dos cortes segue a linha do palato duro varrendo da face inferior do
palato duro at a face superior do seio frontal.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
200
Mulher
100
Criana
80
Contraste
5mm
2000/400
50ml
140
5mm
2000/400
50ml
100
2mm
2000/400
1ml/kg
34
EXAME DE OUVIDO
PROGRAMAO
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a
extenso das clulas mastideas.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
150
Mulher
100
Criana
80
Contraste
1mm
2000/400
50ml
120
1mm
2000/400
50ml
70
1mm
2000/400
1ml/kg
35
EXAME DE ORBITAS
PROGRAMAO
normal.
A programao dos cortes segue a LIOM linha osteo-meatal, varrendo toda a
extenso das clulas mastideas.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
120
100
Mulher
100
Criana
80
Contraste
2mm
2000/400
50ml
80
2mm
2000/400
50ml
60
1mm
2000/400
1ml/kg
36
EXAME DE COLUNA CERVICAL

PROGRAMAO
normal.
A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais,
varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos
seguimentos analisados.
PARMETROS
Tipo
kV
mA
Corte
W
Contraste
Homem
250
100
5mm
2000/400
50ml
Mulher
200
80
5mm
2000/400
50ml
Criana
150
60
2mm
2000/400
1ml/kg
37
EXAME DE COLUNA LOMBAR E TORCICA

PROGRAMAO
normal.
A programao dos cortes segue a orientao dos discos intervertebrais,
varrendo o espao dos forames de conjugao, buscando a varredura completa dos
seguimentos analisados.
PARMETROS
Tipo
kV
mA
Corte
W
Contraste
Homem
250
100
5mm
2000/400
50ml
Mulher
200
80
5mm
2000/400
50ml
Criana
150
60
2mm
2000/400
1ml/kg
38
ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA CERVICAL E CEREBRAL

PROGRAMAO
administrado um volume total de 100 ml de contraste iodado no inico (com
concentrao de 370 mg/ml) numa veia ante-cubital com um cateter de 18 ou 20 gauge, a
um ritmo de infuso de 3 ml/ segundo (utilizando-se um injetor automtico).
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
300
Mulher
200
Criana
150
Contraste
1mm
300/50
100ml
200
1mm
300/50
100ml
160
1mm
400/80
1ml/kg
39
EXAME DE PUNHO
PROGRAMAO
Cortes de 2 ou 3mm de espessura e 2 ou 3mm de espaamento entre eles se o exame
for realizado corte a corte.
Cortes de 2mm com movimento de mesa de 4mm e reconstruo de 2mm se for
realizado no modo helicoidal.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
170
Mulher
200
Criana
150
Contraste
3mm
300/50
50ml
150
3mm
300/50
50ml
100
1mm
400/80
1ml/kg
40
EXAME DE ABDOME
PROGRAMAO
Posicionamento: decbito dorsal; EIAS eqidistantes mesa; braos elevados sobre a
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas levemente fletidas e apoiadas, para
conforto do paciente.
Para o estudo do abdome a linha inicial ser acima da cpula frnica ou heptica, ou
seja, a que estiver mais elevada, finalizando os cortes na bifurcao da aorta abdominal.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
41
EXAME DE TRAX
PROGRAMAO
conforto do paciente
Para o estudo do trax a linha inicial ser acima do primeiro arco costal, na altura da
transio c7-t1 e a linha final na altura acima da cpula frnica ou heptica.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
42
EXAME DE COXO FEMURAL

PROGRAMAO
conforto do paciente.
Para o estudo das articulaes coxofemorais a linha inicial ser acima do teto da
articulao, varrendo a poro do fmur proximal, at a poro inferior do trocnter menor.
PARAMETROS
Tipo
kV
mA
Corte
Homem
250
220
5mm
Mulher
200
180
5mm
Criana
150
150
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
43
EXAME DO JOELHO
PROGRAMAO
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da
mesa e apoiadas, para conforto do paciente.
Para o estudo do joelho a linha inicial ser acima da patela, estudando a poro distal do
fmur, meniscos e ligamentos; at a poro inferior da articulao tbio-fibular
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
150
3mm
Mulher
200
130
3mm
Criana
150
100
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
44
EXAME DO TORNOZELO
PROGRAMAO
cabea e apoiados no suporte apropriado; pernas esticadas, eqidistantes ao centro da
mesa e apoiadas, para conforto do paciente, com os ps fazendo ngulo de 90 graus em
relao mesa, simetricamente posicionados.
Para o estudo do tornozelo a linha inicial ser localizada acima da articulao tbio talar, varrendo comparativamente os ps at a superfcie plantar.
Tipo
kV
PARMETROS
mA
Corte
Homem
250
150
3mm
Mulher
200
130
3mm
Criana
150
100
2mm
W
350/70
800/200
350/70
800/200
250/50
600/120
Contraste
50ml
50ml
1ml/kg
45
46
REFERENCIAS
Bibliografia Bsica:
1
DOYON, D. Tomografia Computadorizada. Medsi. 2ed.
MAZETTI, R. Guia Prtico de Tomografia Computadorizada. Rocca. 1ed.
NBREGA, Almir da Manual de Tcnicas de TOMOGRAFIA

COMPUTADORIZADA. Atheneu. 1ed.
Bibliografia Complementar:
1
2
3
OLIVEIRA, Luiz Antnio N Assistncia vida em Radiologia. Colgio Brasileiro

de Radiologia (CBR). 4ed.
HENWOOD, Suzane W. Tcnicas e Prtica na Tomografia Computadorizada
Clnica. Guanabara. 2ed.
WEBB, Richard W. Fundamentos de Tomografia Computadorizada do Corpo.
Guanabara. 2ed.
47

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Ficha catalogrfica: Claydson Silva Rodrigues CRB6/2298

Faculdade de Tecnologia Novo Rumo

INTRODUO E CURIOSIDADES SOBRE TOMOGRAFIA

1.1.3 H QUANTO TEMPO A RM VEM SENDO UTILIZADA?

1.3.2 PERTURBAES DO SISTEMA NERVOSO

1.4. ORIENTAES AO PACIENTE AO REALIZAR O EXAME

- O paciente ir receber um avental especialmente para o exame.

1.5.1 ASSIM QUE O EXAME COMEAR

1.5.2 DURANTE O EXAME

1.5.7 ANTES DE REALIZAR O EXAME DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

1.6.2 BENEFCIOS CONHECIDOS

PRINCPIOS BSICOS DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

PRIMEIRA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

QUARTA GERAO DA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA MULTICORTE

Mais de uma fileira de detectores.

1.3 PARMETROS DE CONTROLE

2. Eixos de Corte Fator Pitch

PITCH menor que 1

A ALTA TENSO CATODO-ANODO kV

PIXEL Unidade de rea

Tamanho do Pixel = Fov / Matriz

Tamanho do Voxel = (Fov / Matriz). Espessura corte

Quantidade de pixels por rea do tecido representado na imagem.

SEGURANA EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Dmeros monocidos inicos tm aproximadamente a mesma osmolalidade de no

QUESTIONRIO DE CONTRA INDICAES

05 - Voc tem alergia a alimentos como camaro, peixe ou outros frutos

10- Voc apresenta, com freqncia, entupimento ou coceira no nariz ou,

EFICCIA DO MEIO DE CONTRASTE

Reaes Adversas Reaes Adversas

CLASSIFICAO QUANTO AO GRAU DE SEVERIDADE

Reaes que potencialmente apresentam risco de vida.

Aumento do edema local

CLASSIFICAO QUANTO AO TEMPO DECORRIDO APS A ADMINISTRAO

Ocorrem aos a sada do paciente do servio entre 30min e 48 horas

ALTERAES FUNCIONAIS INFLUENCIADAS PELOS AGENTES DE CONTRASTE

RADIOPROTEO E EFEITOS DA RADIAO

Dose absorvida de corpo

Principal dano que

Tempo de vida aps a

Danos na medula ssea

Tabela ilustrativa das doses x danos x tempo de sobrevida

PROPRIEDADES DOS SISTEMAS BIOLGICOS

Prtica: qualquer atividade humana que possa resultar em exposio radiao.

CLASSIFICAO DAS EXPOSIES

FREQNCIA E TIPOS DE EXPOSIES

radioterapia (a exposio total necessria para a

Exposio de corpo inteiro

Irradiadores de alimentos, acidentes nucleares

Acidentes, pessoa que manipula radionucldeos

Radioterapia (o feixe colimado regio do tumor)

Esterilizao e conservao de alimentos

Radiodiagnstico (alguns mGy/incidncia)

Radioatividade natural (1 mGy/ano)

IRRADIAO VERSUS CONTAMINAO

, por exemplo, o caso dos pacientes que

Nvel de Registro: (0,2 mSv), (aplicado no programa de monitorao individual).

Nvel de Investigao: (1,2 mSv) valor acima do qual se justifica investigao.

LIMITES DE DOSES ANUAIS

*Valor mdio por um perodo de 5 anos, no ultrapassando 50 mSv em um nico ano.

Radiografia de trax PA = 0,03 mSv

Enema de brio (contraste simples) = 3,1 mSv