SEMIOLOGA Y PROPEDUTICA

DERMATOLGICA

Dr. Roger Adrin Gonzlez Ramrez

Semiologa
dermatolgica
El orden de la historia se invierte respecto a otras
especialidades.
Inicia con Inspeccin
Paciente con bata
Buena iluminacin (luz blanca)

Procede con interrogatorio:

Inicio, evolucin, cambios de tamao, color, aspecto, acompaantes,
atenuantes, agravantes, tratamientos empleados.

La consulta mdica
Motivos de consulta frecuentes

Cada de pelo

Erupciones (rash )

Nevos

Preguntar al paciente

Ha notado cambios en su piel/pelo/uas?

Ha notado cambios en lunares, respecto a tamao,

forma/color/sangrado espontneo?

Ha notado nuevos lunares?

La Piel
rgano ms grande del cuerpo: 6-7% del peso corporal

Superficie de 1.4-2 m2
Importantes funciones de barrera fsica, qumica y biolgica,

termorregulacin, sensibilidad.

Orden diferente en valoracin:

1. Examen fsico
2. interrogatorio

Anatoma y Fisiologa
Funcin: mantener la homeostasis
Aporta compartimentos para lquidos
corporales
Barrera
Regula temperatura corporal
Sintetiza vitamina D
16% de peso corporal

Estructura de la piel
En persona de 75 kg:
Peso 2 kg.
Superficie: 1.8 m2.
Epidermis;
Dermis;
Anexos:
Pelo,
Uas,
Glndulas sebceas, y
sudorparas.

Estructura de la piel
Epidermis
Epitelio escamoso

estratificado
queratinizado;

Estratos:
Germinativo (basal),
Espinoso,
Granuloso,
Lcido, y
Crneo.

Estructura de la piel
Dermis: tejido conectivo,

compuesto de fibras
colgenas, elsticas, agua,
electrolitos,
mucopolisacridos, se
encuentran vasos sanguneos,
terminaciones nerviosas.

Inspeccin
Se valora el estado de la piel
circundante, o la considerada sana,
adems de los anexos (pelo y las
uas).

El exmen fsico se facilita con el

paciente desnudo, iluminacin
adecuada, variable en intensidad y
ngulo, con luz natural o elctrica
(luz blanca denominada luz de
da) y una temperatura agradable

Deber realizarse a la inspeccin

una valoracin de las caractersticas
generales de la piel.

Fototipos
Capacidad para asimilar la radiacin solar, por la capacidad de
sntesis de eumelanina y su respuesta de bronceado.
Su clasificacin oscila entre I y VI

Fototipo I
Son personas de piel muy blanca con una piel que
siempre se quema, nunca se broncea y que tienen muy
alto riesgo de sufrir de cncer de piel tipo melanoma.
Los caucsicos son el ejemplo ms comn

Fototipo II
Personas de piel blanca, sensible y delicada, en general de
cabellos rubios o claros. Al igual que las de fototipo I, son
usualmente de raza caucsica.

Fototipo III
Es el ms comn, enrojecen primero y se broncean despus de su
exposicin al sol

Fototipo IV
Pertenece a las personas de cabellos morenos o negros, es comn la
respuesta de bronceado con rapidez al exponerse al sol directo. La
mayora de los latinos estn dentro de esta categora.

Fototipo V
Personas cuya piel es ms morena que la del fototipo IV, casi
nunca se queman y frecuentemente se broncean

Fototipo VI
Piel sumamente oscura, con poca capacidad al eritema y mucha
capacidad de broncearse

Color de la piel

A expensas
de 4
pigmentos:

Melanina
Caroteno
Hemoglobina
Oxihemoglobina

Melanina
Pigmento color pardo.

Genticamente determinado.
Determina el color de la piel que

vara en fototipos (razas)

Determina la respuesta de

bronceado.

Caroteno
Derivado de la vitamina A.
Presente en altas

concentraciones en areas
queratinizadas.
Palmas y plantas

Carotenemia

Journal of Dermatology 2006; 2: 132 134

Hemoglobina
Desoxihemoglobina

En lecho postcapilar, el
oxgeno se queda en los
tejidos.
Pigmento color azul
violceo
Cianosis

Oxihemoglobina
Pigmento rojo brillante,

transporta oxgeno en los

eritrocitos.

Arterias y capilares

Cianosis
Pigmentacin
violcea en los
tejidos.
Central: (labios), en
condiciones de
hipoxemia.
Perifrica:
concentracin normal
de O2, efecto de
vasoconstriccin.

Acantosis Nigricans
Hiperpigmentacin
localizada, asociada a un
engrosamiento de la piel,
en cuello, axilas, regin
inguinal, que se
caracteriza por una piel
de aspecto aterciopelado

Se asocia frecuentemente
a resistencia a insulina,
obesidad, y sndrome
paraneoplsico

Ictericia por falla heptica

Cianosis central

Cianosis perifrica

Palidez

Palpacin
Textura: puede ser lisa, o rugosa

Movilidad y turgencia: Se presenta una piel poco mvil en el

edema o esclerodermia.

Consistencia y elasticidad. La piel es laxa y elstica en el

sndrome de Ehlers-Danlos e hipopituitarismo, y gruesa y
rgida en la acromegalia, mixedema y sndrome de Cushing

La piel atrfica difusa se observa en los procesos consuntivos

Temperatura: Guarda relacin con la cantidad de sangre que

circula en unidad de tiempo.

Humedad: Depende de la perspiracin insensible ajena a las

glndulas sudorparas y carente casi de electrolitos o sudor.

Lesiones elementales
Lesiones primarias: originadas por el padecimiento de base

(motivo de consulta).

Que se inspecciona a las lesiones en dermatologa?

Morfologa
Topografa

Mcula y parche
Mancha pequea y plana de

hasta 1 cm de diametro.

Mcula grande o parche mayor

de 1 cm

Vitiligo
Hemangioma

Mancha caf con leche

Melasma

Mcula grande o parche:

Mancha monglica

Mcula grande o parche

Mculas en alas de mariposa-LES

Ppula y placa
Lesin elevada, superficial, de

contenido slido <1 cm

Si es >1 cm o coalescencia de

multiples ppulas= Placa

Ppulas: molusco contagioso

Ppulas: verrugas virales

Ppulas y Placas-Eritema multiforme

Vegetaciones: condilomas acuminados

Ndulo y nudosisdad
Nodulo
Lesin slida, indurada > 0.5-1

cm, ms profunda que una

ppula.

Visible y palpable.

Nudosidad:
corresponde con lesiones

palpables pero poco visibles.

Un ejemplo sera el eritema
nodosoores:protuberans

Ndulo- Melanoma Spitzoide

41

Nudosidad: eritema nodoso

Lesin palpable, sin embargo poco o nada visible.

Habn
Edema y eritema localizado,

superficial, irregular.

Transitorio, asociado a prurito

<24 hrs
Dermografismo

aria

Dermografismo en urticaria

Gomas: ndulos que se

ulceran, sfilis terciaria

Quiste
Ndulo subcutneo, relleno

de material semislido.

Sensacin como el globo

ocular

Quiste dermoide

Vescula
Lesin superficial,

hemisfrica, contenido
lquido claro < 1 cmerpe

Varicela
Dishidrosis

Vesculas- herpes simple

Ampolla
Contenido seroso o

serohemtico, de 1 cm o ms.

Picadura de insectos
Poscrioterapia
Quemadura 2 grado

Pstula
Vescula con contenido

purulento

Varicela
Acn pustulosoFoliculitis

Pstulas- Reaccin acneiforme

posquimioterapia

Erosin o exulceracin:

Excoriacin: Variante
de erosin, es la
prdida de sustancia
lineal o puntiforme
provocada por el
rascado. Suele
afectar a epidermis y
a veces a dermis

prdida de
sustancia
superficial
que afecta a
epidermis

lcera: afecta
como mnimo a
dermis. Como
ejemplos de stas
tenemos lceras
por decbito,
chancro, pioderma
gangrenoso,
lceras varicosas

Fisura: variante de
erosin, la prdida
de sustancia tiene
un patrn lineal.
Ejemplos: tia
plantar, queilitis
angular.

Fisuras y ulcera

La herida: es un
trmino genrico, que
significa la prdida de
sustancia provocada
por un traumatismo,
quirrgico o no, en
una piel previamente
sana.

Escama: lmina de estrato

crneo que se desprende. Se
origina por una alteracin en
el mecanismo fisiolgico de
exfoliacin de la piel

Costra: se produce por desecacin de

sangre, exudados, secreciones y restos
celulares, sobre la superficie cutnea

Cicatriz: lesin reparativa de cualquier

agresin traumtica o inflamatoria de la
dermis y planos subyacentes. Atrficas,
hipertrficas o queloides

Atrofia: disminucin y a
veces desaparicin de una
de las capas de la piel

Liquenificacin: tipo especial de placa producida

por rascado crnico, con engrosamiento y aumento
de la cuadrcula normal de la piel. Puede estar
hiperpigmentada. Ejemplos: Dermatitis atpica,
liquen simple crnico.

Patrones de lesiones
Herpetiforme: agrupadas
Zosteriforme o dermatomal

Lineal
Anular o circinada: forma de anillo.
Numular: forma y tamao de moneda

Anular-policclica

Zosteriforme

Zosteriforme

Anular

Blaschkoide

Lesiones vasculares y
purpricas
Angioma en araa

Macula puntiforme central, con

telangiectasias radiadas.

Parte superior de tronco, cara,

cuello.

Hepatpatas, embarazo,

variantes en pacientes sanos.

Lesiones vasculares y
purpricas
Angioma en cereza
(capilar)
Benigna
Tronco y extremidades
Aparecen y crecen con la

edad

Lesiones vasculares y
purpricas
Petequias/prpura

Mculas eritematosas,

puntiformes de 1-3 mm.

No evanescen con la presin.

Dermatitis reaccionales, LES,

trastorno hemorrgico, vasculitis

(prpura palpable)

Lesiones vasculares y
purpricas
Equimosis

Maculas eritematosas,

violceas, vara con

resolucin.

No evanescente.

Extravasacin sangunea

traumtica o por trastorno

hemorrgico.

Topografa
Localizacin:

Se describe clasificando al cuerpo humano en 5 segmentos

simples: cabeza, cuello, tronco, rea genital y extremidades.
Extensin:

Se toma en cuenta los segmentos corporales afectados o el

porcentaje de superficie cutnea afectada ser:
1. Segmentaria.
2. Diseminada.
3. Generalizada

 Predominio.

Se toman en cuenta exclusivamente las zonas con lesiones y

hacer una comparacin entre ellas
Respeto.

Aqu tomamos en cuenta los segmentos o zonas no afectadas.

Nemotecnia de la topografa dermatolgica LEPRA
1.

L= Localizacin

2.

E= Extensin

3.

P= Predominio

4.

R= Respeto

5.

A= Asimetra o simetra

Morfologia
En la morfologa se da la descripcin de la lesin o
lesiones elementales observadas en el paciente

Dermatosis nica o multiple

Aspecto
Constituida por
Numero
Forma
Dimensiones
Superficie
Aspecto evolutivo
Evolucion

Queratosis actnica
Esta entidad corresponde a mculas o ppulas eritematosas,

con escama superficial, mal delimitadas, en reas expuestas al

sol

Un bajo porcentaje (0.1%) pueden evolucionar a carcinoma

espinocelular.

Queratosis seborreicas
Lesiones benignas color caf, aspecto graso, aterciopelado o

creo., pueden ser placas aplanadas o hemisfricas, se

presentan en personas mayores, de predominio en cara, tronco
y extremidades.

Carcinoma basocelular
Neoplasia maligna cutnea ms frecuente, de crecimiento

lento, metstasis raras, de predominio en reas fotoexpuestas.

Se manifiesta como un ndulo eritematoso o hiperpigmentado

que puede estar ulcerado, presenta bordes brillantes

semejantes a un collar de perlas.

Carcinoma espinocelular
Su comportamiento es ms agresivo que en carcinoma

basocelular.

Se presenta como lesiones nodulares eritematosas de

superficie con escama gruesa y/o lcera. Afecta reas

fotoexpuestas y regin genital (asociado con infeccin por
VPH)

Melanoma
Es una neoplasia potencialmente mortal, curable si se

establece el diagnstico en etapa temprana.

Se compone de melanocitos malignos, pudiendo aparecer

adyacente o asociada a nevos preexistentes

El ABCD en el diagnostico de melanoma:

1.

A: Asimetra

2.

B: Bordes, irregulares, mal definidos

3.

C: Colores, mas de 3 colores

4.

D: Dimetro, mayor a 6 mm

5.

E: Evolucin, crecimiento acelerado

Factores de riesgo para Melanoma

50 nevos comunes
1-4 nevos atpicos (especialmente displsicos)
Pelirrojos o rubios
Lentigines (pecas): Manchas color caf claro, mltiples en reas
fotoexpuestas

Exposicion solar intensa (especialmente quemaduras solares severas)

Ojos claros (eflides/se queman facilmente)
Historia familiar de melanoma

Diagnstico
Clnico
Mitos: nevos en palmas y plantas

Dermatoscopia
Biopsia

Todo nevo que se retira, debe

enviarse a anlisis de patologa.

Pelo
Adulto tiene dos tipos:
1.

Vello: corto, fino, hipopigmentado

(vello en antebrazos).

2.

Pelo terminal: pelo grueso, ms

pigmentado (cabello y cejas)

Distribucin de vello y pelo:

androide/ginecoide

Inspeccin
Se deber analizar:
el color,

la distribucin,
cantidad de pelo
patrn de distribucin
cambios de coloracin

si existe eritema del cuero cabelludo.

As mismo se debe valorar la presencia de placas de alopecia,

cantidad de las mismas y su localizacin

Palpacin
Palpe la textura del cabello: fino, medio o grueso.
Realice la prueba de pilotraccin; Normalmente deben salir en

cada tirn menos de tres cabellos en fase telgena, si se

obtienen ms de 10 pelos en total se considera la prueba
positiva.

Alopecia
Es la ausencia (parcial o total) de
pelo, se debe valorar patrn de
distribucin, tiempo, asociacin
con datos de inflamacin, otras
lesiones, sntomas.

Se desarrolla de forma gradual y

puede ser difusa o en parches

Se puede clasificar como

cicatrizal y no cicatrizal

Tia de la cabeza
Pseudoalopecia (pelos
en tamaos cortos
variables)
Escama y prurito

Afecta nios

Tricotilomana
Causada por tirones por el

mismo paciente.

Pelos de longitud variable

Trastornos psiquitricos, como

ansiedad o TOC

Interrogatorio
Si el paciente est recibiendo drogas pregunte si ha notado el

cabello ms delgado o presenta prdida del mismo.

Se encuentra afectado slo el cuero cabelludo o todo el

cuerpo?,

se acompaa de prurito o erupciones?

Indague por prdida de peso, anorexia, nusea o vmito, estrs

excesivo o cambios en el hbito intestinal.

Ha estado en contacto con insecticidas?

En las femeninas pregunte por irregularidades menstruales o

historia de embarazo.

En los pacientes masculinos investigue disminucin de la

lbido o impotencia.

Glndulas exocrinas
Sebceas: secretan sustancia oleosa,

a travs de aperturas de folculos

pilosos.
Ausentes en palmas y plantas.

Sudorparas:
crinas: distribuidas en todo el

cuerpo, regulan temperatura

corporal.
Apcrinas: axilas e ingles, se activn
por estrs.

Anatoma de superficie de la ua

Domnguez-Cherit J, Fonte-valos V,
Gutirrez-Mendoza D. Uas. Elsevier

Anatoma de la ua

<180

Pruebas
Signo de
aposicin
Signo de
schamroth

Signo de
la ua
Signo de
perfil

Alteracin de la forma

Alteracin de la superficie de
las uas

Alteraciones periungueales

Como describir las lesiones

Topografa:
Localizacin:
Extensin: segmentaria, diseminada, generalizada.

Predomina en:
Respeta a:
Asimetra o Simetra
Morfologa:

Tipo de lesin elemental:

nica o mltiple
Aspecto: Mono o polimorfa
Constituida por- describir las diferentes lesiones elementales
Nmero - nica, escasas, mltiplesForma
Dimensiones
Superficie lisa o rugosa,
Aspecto evolutivo regular o irregular,
Evolucin aguda o crnica.

Agrupamiento