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Radiografa
Los signos radiogrficos de pancreatitis aguda en perros y gatos incluyen
perdida del detalle seroso, aumento de la opacidad en el cuadrante abdominal
craneal derecho, desplazamiento del duodeno a ventral y/o a la derecha,
aumento del ngulo entre el antro pilrico y duodeno proximal, ileo y dilatacin
duodenal y desplazamiento caudal del intestino grueso. Ocasionalmente pueden
identificarse puntos de calcificacin en perros con pancreatitis crnicas, esto
indica saponificacin de la grasa mesentrica que rodea el pncreas. Sin
embargo, muchas veces estos signos estn ausentes, adems no son especficos.
Se pueden realizar radiografas torcicas para detectar fluidos pleurales, edema
o neumona, las que pueden estar asociadas con pancreatitis en gatos y perros.
La radiografa no sirve para descartar ni para diagnosticar una pancreatitis, si
no que es de utilidad como una ayuda diagnostica y para descartar otras
patologas como cuerpos extraos gastrointestinales u obstruccin intestinal.
Ultrasonografa
El uso de la ecografa en la deteccin de lesiones pancreticas es quizs uno de
los avances ms significativos en el diagnostico de la PA en perros y gatos. La
sensibilidad de este mtodo es de 68% en perros. Los signos ecogrficos
pancreticos incluyen hipoecogenicidad, aumento de tamao (mayor a 2 cm en
un plano longitudinal o transverso) y visualizaciones de masas pancreticas. Un
aumento de tamao del pncreas por s solo no es suficiente para realizar un
diagnstico de pancreatitis, ya que esto se ha observado tambin en casos de
edema pancretico. Otros signos ecogrficos son lesiones cavitarias (abscesos o
seudoquistes pancreticos), hiperecogenicidad de la grasa peripancretica y del
mesenterio, dilatacin del ducto pancretico, dilatacin, hipomotilidad y
apariencia corrugada del duodeno, dilatacin de la vescula biliar y fluido
peritoneal o peripancretico. La hiperecogenicidad peripancretica es el signo
ecogrfico ms especifico en perros y gatos. Hay que tener siempre en cuenta
que una ecografa normal no descarta la presencia de pancreatitis, sobre todo en
gatos. Tambin hay que considerar los diagnsticos diferenciales como
neoplasia pancretica, edema pancretico (asociado con hipoproteinemia o
hipertensin portal) y aumento de estructuras peripancreticas, que pueden dar
una apariencia ecogrfica similar a la pancreatitis. La aspiracin con aguja fina
de lesiones cavitarias puede ser de utilidad para distinguir abscesos de
seudoquistes. Un dato que puede ser de importancia es la presencia de dolor
localizado en el abdomen craneal derecho durante el examen. En una
pancreatitis crnica se puede ver una disminucin en el tamao pancretico,
Paracentesis abdominal
El examen del fluido peritoneal nos permite detectar causas de dolor abdominal
agudo como podra ser una pancreatitis, perforacin gastrointestinal o ruptura
del ducto biliar. La acumulacin del fluido en el abdomen o en la cavidad pleural
se ha visto varias veces en gatos con pancreatitis aguda.
Biopsia pancretica
Tradicionalmente, la biopsia pancretica ha sido la herramienta diagnostica
definitiva para la pancreatitis. Las biopsias pueden tomarse durante una
exploracin abdominal o laparoscopia. El histopatolgico de pncreas
diferenciar una pancreatitis aguda no supurativa de una crnica
limfoplasmocitica, necrosis pancretica, infecciones, seudoquistes, abscesos,
neoplasias u pancreatitis secundarias a otros procesos inflamatorios como
enfermedad inflamatoria intestinal u obstruccin del ducto biliar.
Luego de realizar el diagnstico de pancreatitis hay que determinar la severidad
de la enfermedad para poder estimar un pronstico y definir la terapia a
seguir.Estatificar la pancreatitis puede ser de utilidad en la decisin de cuan
agresivo debe ser el tratamiento y dar un pronstico a los propietario, para esto
se pueden usar criterios clnicos y clinicopatologicos. La presencia de shock o
anormalidades como oliguria, azotemia, ictericia, niveles altos de
transaminasas, hipocalcemia, hipoglucemia, hipoproteinemia, acidosis,
leucocitosis, anemia, trombocitopenia y CID deben ser considerados como
Intervencin quirrgica
La ciruga se puede indicar para remover tejido desvitalizado en pacientes con
necrosis pancretica y para investigar y reparar una obstruccin biliar
persistente. Otra indicacin es remover o drenar abscesos. La reseccin y
drenaje de seudoquistes no siempre es necesaria, ya que estos pueden resolverse
espontneamente o con un drenaje percutneo. La pancreatitis que es
recurrente o que no responde al tratamiento puede requerir tambin ciruga
para confirmar un diagnostico y excluir cncer pancretico. Muchas veces es
necesaria la ciruga para confirmar pancreatitis en gatos. La mayor aplicacin de
la ecografa y la medicin del TLI reducen la dependencia de la ciruga en gatos,
donde se puede apreciar anormalidades en estos parmetros.
Monitoreo del paciente
El paciente con pancreatitis debe ser monitorizado cuidadosamente para poder
identificar de forma temprana shock u otra anormalidad sistmica. El
monitoreo mnimo para pacientes estables es evaluacin de los signos vitales y
balance de fluidos y electrolitos. En aquellos con anormalidades sistmicas, el
monitoreo debe ser ms agresivo incluyendo signos vitales, peso, hematocrito,
concentracin de protena total, balance de fluidos, presin sangunea (venosa
central y arterial), niveles electrolticos y de glucosa, estatus acido-base,
plaquetas y estado de coagulacin. Tambin se debe monitorear los niveles de
urea y creatinina para evaluar un posible compromiso renal. El monitoreo de
amilasa, lipasa o TLI de forma intermitente puede ayudar a ver la resolucin o
progresin de la pancreatitis. Como monitoreo tambin es posible realizar
ecografas abdominales para poder detectar consecuencias de una PA como
abscesos, seudoquistes u obstrucciones biliares.
PRONOSTICO
La pancreatitis es impredecible y vara mucho en cuanto a su severidad, por eso
es muy difcil dar un pronstico incluso cuando se ha establecido un diagnostico
definitivo. En perros el pronstico de la PA moderada es bueno. La pancreatitis
severa o recurrente est asociada a un pronstico ms reservado. En gato, el
pronstico de la PA siempre es reservado. Cuando se presenta con lipidosis
heptica o hepatitis supurativa extensa el pronstico es pobre.
BIBLIOGRAFA
HECHT, S.; HENRY, G. 2007. Sonographic evaluation of the normal and
abnormal pancreas. Clin Tech Small Anim Pract. 22(3):115-21.