DISFASIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Es el trastorno del lenguaje que se produce como

La afasia puede ser causada por un accidente
consecuencia de una lesin o dao cerebral.1
cerebrovascular, un trauma, una infeccin
cerebral o una neoplasia:
Se trata de la prdida de capacidad de producir o
comprender el lenguaje, debido a lesiones en
Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms
reas cerebrales especializadas en estas
frecuente de afasia, sobre todo el producido
funciones. Puede ser un trastorno durante la
por isquemia trombtica o embolgena.
adquisicin del lenguaje en los nios o una
Traumatismo craneoenceflico: provocado
prdida adquirida en los adultos. Se relaciona
generalmente por un accidente.
exclusivamente con el lenguaje oral. 2
Infecciones localizadas o difusas del cerebro,
El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el
como absceso cerebral o encefalitis.
mdico francs Armand Trousseau (1801-1867),
procede del vocablo griego , imposibilidad
Tumores del Sistema Nervioso Central.
de hablar.
Enfermedades degenerativas, como
La disfasia es un trastorno del lenguaje
la Enfermedad de Parkinson.
equivalente a una forma menor o indeterminada
Clasificacin
de afasia.3
La afrasia es un tipo de afasia caracterizada por la
incapacidad de articular o comprender frases
completas, sin que exista alteracin en relacin
con las palabras aisladas.4
El hemisferio cerebral izquierdo como base del
lenguajE
Aunque de apariencia similar, los hemisferios
cerebrales se especializan en funciones diferentes.
Una de las ms conocidas es la especializacin del
hemisferio izquierdo en la mayora de las
personas como base del lenguaje verbal. La
comprensin de los aspectos no verbales del
lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de
ste se encuentran localizadas en el hemisferio
derecho. Esto es as para el 95% de las personas
diestras y el 70% de las personas zurdas, estando
parcial o totalmente lateralizado en el lado
derecho en el resto.
El hemisferio izquierdo tambin se encarga de
controlar la motricidad de los miembros
del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho.
Adems, las zonas motoras se encuentran
fsicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que
es comn que algunos subtipos de afasia se
acompaen de hemiparesia (incapacidad para
mover).
Etiologa[editar]

Sndromes afsicos corticales

Las afasias corticales se dan por una lesin
perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son
las ms comunes y se diferencian de las
transcorticales en que en las corticales, la
repeticin est alterada en grado variable.
Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno
infantil asociado a trastornos epilpticos. En el
75% de los casos existe un problema afsico junto
con un problema epilptico. Este ltimo, se suele
corresponder con una crisis tnico-clnica
generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a
los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se
comportan normalmente y muestran un
desarrollo psicolgico y motor normal. Por
razones desconocidas, a partir de esa edad
muestran un deterioro del lenguaje, tanto de los
aspectos expresivos como comprensivos. Las
tcnicas de neuroimagen no han arrojado todava
ninguna causa orgnica. Algunas tcnicas
metablicas s han encontrado una disminucin
en el metabolismo cerebral a nivel temporal.
Afasia de Broca (motora
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal
inferior (rea de Broca) izquierda y reas
adyacentes. Se caracteriza por la casi
imposibilidad para articular y el empleo de frases

DISFASIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------cortas (habla telegrfica), que son producidas con

fluida incoherente. Los individuos con este tipo de
gran esfuerzo y aprosodia.
afasia pueden hablar con oraciones largas
(logorrea), que no tienen ningn significado;
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por
agregan palabras innecesarias y neologismos y
ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por
cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto
ejemplo, una persona con afasia de Broca puede
hace que su habla alguna vez haya sido
decir, "caminar perro", pero en realidad est
denominada como "de ensalada de palabras". En
tratando de decir que sacar al perro de paseo. La
algunos casos el nmero de sustituciones puede
misma oracin tambin podra significar "usted
ser tan grande que hace el habla ininteligible
saca al perro a caminar?", o "el perro sali
(jergafasia).
caminando al patio", dependiendo de las
circunstancias.
Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke
puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y
Tambin suelen estar alteradas la denominacin,
que quiero rodearlo y atenderlo como usted
la lectura (alexia) y la escritura (agrafa).
desea anteriormente, pero que en realidad
significa "el perro necesita ir fuera, as que lo
En la afasia de Broca la comprensin es mejor que
llevar a dar un paseo".
la expresin, aunque sta puede estar alterada en
distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden
Los individuos con afasia de Wernicke tienen
ser conscientes de sus dificultades y frustrarse
generalmente grandes dificultades para
fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele
comprender y entender el habla; incluyendo la
acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho.
propia y, por lo tanto, no son conscientes de los
errores que cometen al comunicarse
Sintetizando, los sntomas de una afasia de
(anosognosia).
Broca5 son los siguientes:
el paciente habla poco y tiene conciencia de sus
errores.
tiene problemas para encontrar las palabras
deseadas.
su articulacin es deficiente.
realiza grandes esfuerzos para acompasar la
lengua, la faringe y la laringe.
las palabras que emite estn deformadas, y se han
eliminado de su discurso aqullas ms
complicadas.

En la afasia de Wernicke tambin suele estar

alterada la repeticin, pero la denominacin por
confrontacin visual suele ser normal. El grado de
alteracin de comprensin lectora es muy
variable, pudiendo en algunos casos llegar a
utilizarse como mtodo compensatorio en la
rehabilitacin.
Estos individuos por lo general no presentan
ninguna debilidad corporal porque su lesin
cerebral no est cerca de las partes del cerebro
que controlan los movimientos.
Los sntomas son los siguientes:

la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre

todo en lo referente a elementos de enlace
(preposiciones, conjunciones...).

el paciente habla mucho, como si estuviese

alterado.

el estilo, en general, es del tipo telegrfico.

las palabras que usa estn transformadas,

cambiadas de lugar y alteradas en su fontica.

la comprensin del lenguaje es casi normal.

Afasia de Wernicke (sensorial
Se produce por lesin de reas temporoparietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por
una deficiencia en la comprensin y un habla

el paciente no entiende lo que se le dice ni es

consciente de sus errores.
Afasia de conduccin

DISFASIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Se produce por una lesin del fascculo arqueado,

una mejora de la comprensin, pese a que en
que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su
muchos casos los familiares estn ms
principal caracterstica es una incapacidad para la
preocupados por la expresin.
repeticin.
Afasias transcorticales y la afasia anmica
El output es parafsico y ms fluido, que en la
La principal caracterstica de las afasias
afasia de Broca, pero menos que en la de
transcorticales es la preservacin de la repeticin.
Wernicke. Debido a esto se realizan muchas
pausas en un intento de encontrar las palabras
Afasia transcortical motora[editar]
adecuadas. As, un paciente con afasia de
Aparece por lesiones en la sustancia blanca
conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una
inmediatamente anterior al asta frontal del
meloda ms o menos normal, con relativamente
ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones
poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No
corticales y de sustancia blanca en las regiones
suelen mostrar dficits sintcticos.
prefrontales y premotoras que rodean el oprculo
La comprensin del lenguaje oral es variable
frontal.
aunque fundamentalmente preservada. La lectura
El paciente con afasia transcortical motora sufre
en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la
una reduccin importante del habla espontnea:
comprensin lectora suele estar conservada.
es dificultosa, escasa, disprosdica y
No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase
generalmente compuesta de frases cortas. Esto
crnica, aunque es comn que la haya en la fase
contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar
aguda, recuperndose posteriormente. La afasia
a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto,
de conduccin suele acompaarse de apraxia.
similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con
la repeticin conservada.
Afasia global
La comprensin est preservada y conservan la
Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de
capacidad de denominacin, aunque suelen
afasia en el que tanto la comprensin como la
necesitar ayudas articulatorias.
expresin estn alteradas, compartindose por
tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de
Suele acompaarse de alteraciones motoras
Wernicke. Se produce generalmente por la
derechas. Tambin puede presentarse apraxia
interrupcin temporal del riego sanguneo en
ideomotora, afectando a la realizacin de
la arteria cerebral media.
acciones a la orden con el miembro superior
izquierdo no paralizado.
En un primer momento suele aparecer un
mutismo total, pasando luego a cierta
Afasia transcortical sensorial
verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen
En la afasia transcortical sensorial el output verbal
ser esterotipias verbales repetitivas y pueden
es fluido (frecuentemente parafsico y de
presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el
contenido irrelevante) y la comprensin es muy
paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta")
limitada, pero la repeticin, al igual que en el
a las que se dota de entonacin e inflexin
resto de afasias transcorticales, est conservada.
expresiva o palabras o frases sencillas completas.
Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke,
La comprensin, aunque permanece siempre muy
pero de carcter ms leve y con la repeticin
deficitaria, puede recuperarse ms que la
conservada. La lectura y escritura estn alteradas.
expresin, evolucionando tras la recuperacin
Afasia transcortical mixta
(especialmente con rehabilitacin) a una afasia de
Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja
El habla espontnea es pobre, aunque cuando
que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a
alguien le habla puede responder con una

DISFASIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------verbalizacin fluida corta; sin embargo, la

cerebral), siempre quedarn secuelas del
respuesta es casi una repeticin directa de las
desorden. En estos casos, la terapia de habla
palabras del otro (ecolalia); sin que exista
y lenguaje es til. La recuperacin sigue
comprensin. La denominacin, lectura y escritura
generalmente durante un perodo de dos aos.
estn alteradas. Sera similar a una afasia global,
La mayora de las personas creen que el
pero con la repeticin conservada.
tratamiento ms eficaz empieza a principios del
Afasia anmica
proceso de recuperacin. Algunos de los factores
que influyen en la mejora incluyen la causa del
Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir
dao cerebral, el rea del cerebro que estaba
por lesiones en muy diversas localizaciones o ser
daada, el grado de lesin cerebral y la edad y
el dficit residual de la evolucin de una afasia de
salud del individuo. Factores adicionales incluyen
otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La
motivacin, el entorno, el nivel educacional o la
afasia anmica se caracteriza por una importante
capacidad del sujeto para darse cuenta de sus
dificultad en la denominacin, junto a una
propios dficits.
expresin fluida, una comprensin relativamente
preservada y una capacidad para la repeticin casi
La terapia para superar la afasia se concentra en
normal.
mejorar la capacidad de un individuo de
comunicarse usando el resto de las capacidades
Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta
de comunicacin que tiene el paciente, restaurar
de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace
las capacidades del lenguaje dentro de lo posible,
que el paciente d continuos rodeos para
compensar los problemas del lenguaje y aprender
explicarse sin utilizar la palabra que busca
otros mtodos para comunicarse.
(circunloquio), y utilizar muchas palabras poco
especficas (eso, cosa...).
El tratamiento puede ofrecerse en forma
individual o en grupo. La terapia individual se
Tratamiento
enfoca en las necesidades especficas de la
persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de
de desarrollar nuevas capacidades de
la enfermedad de base que la ha producido. En
comunicacin dentro de un entorno cmodo y
algunos casos un individuo se recuperar
adecuado para el paciente.
completamente de la afasia sin tratamiento. Este
tipo de recuperacin espontnea ocurre
Las comunidades de accidentes
generalmente despus de sufrir un ataque
cerebrovasculares, grupos regionales de apoyo,
transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente
son formadas por individuos que han tenido un
cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que
accidente cerebrovascular, y estn disponibles en
va al cerebro es momentneamente
la mayora de las principales ciudades. Estos
interrumpido, pero restaurado rpidamente. En
grupos o comunidades tambin ofrecen la
estas circunstancias, la capacidad del lenguaje
oportunidad de probar nuevas aptitudes de
puede regresar en unas pocas horas o unos pocos
comunicacin. Adems, pueden ayudar al
das. Sin embargo, en la mayora de los casos de
individuo y a su familia a ajustarse a los cambios
afasia, la recuperacin de la capacidad del
que involucra sufrir un accidente cerebrovascular
lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan
y tener afasia. La participacin familiar es un
completa.
componente crucial en el tratamiento de la afasia,
para que as los miembros de la familia puedan
Mientras muchos individuos con afasia tambin
aprender la mejor manera de comunicarse con la
experimentan un perodo de recuperacin
persona querida.
espontnea parcial (en el cual algunas de las
capacidades del lenguaje retornan durante unos
As, en el actual tratamiento de la afasia (en su
pocos das o un mes despus de la lesin
fase postaguda), son indispensables tanto la

DISFASIA

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------actuacin de un neuropsiclogo clnico, que

Incluir a la persona con afasia en las
coordinar la estrategia a llevar y efectuar
conversaciones.
rehabilitacin, como la de un logopeda.
Preguntar y valorar la opinin de la persona con
Pautas para la familia
afasia, especialmente respecto a los asuntos
familiares.
La familia puede hacer las siguientes cosas para
colaborar con el tratamiento del paciente:
Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea
hablada, gestual, sealando o dibujando.
Simplificar el lenguaje a travs del uso de
oraciones cortas y sin complicaciones.
Evitar corregir el habla del individuo.
Repetir el contenido de las palabras o sealar
palabras claves para aclarar el significado de la
oracin, segn sea necesario.
Mantener un tipo de conversacin natural y
apropiada para un adulto.
Minimizar al mximo las distracciones, como por
ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea
posible.

Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo

que necesite para conversar.
Ayudar al individuo a participar en actividades
fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las
comunidades de personas que han sufrido un
accidente cerebrovascular.
Prestar ms atencin a todos los elementos
comunicativos de naturaleza no verbal que el
paciente pueda transmitirnos.