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Muoz AM, Paz JJ, Quiroz CM. Efectos de la contaminacin atmosfrica sobre la salud en adultos que laboran a diferentes niveles
de exposicin. Rev. Fac. Nac. Salud Pblica. 2007; 25 (2): 85-94
Resumen
Summary
Results: four hundred spirometries were made. Non signicant differences between the two groups were found according to age, sex, smoking habit, consumption and socioeconomic level. Total suspended particles are over 100 g/m3 and
the same applies to the PM10. The workers not exposed have a
better relation VEF1/VCF (3.1%). A high risk excess to suffer
lung obstructive affections between non exposed workers vs.
exposed workers: 68%, RR 1,68 IC (1,192,36).
Conclusion: air quality in the metropolitan area of Aburr
Valley is not good. There is a risk excess in people exposed to
pollution of suffering lung obstructive affections.
---------- Key words: spirometry, environmental pollution, total suspended particles (TSP)
Introduccin
La contaminacin del aire es una amenaza aguda, acumulativa y crnica para la salud humana y otros aspectos del bienestar humano y el ambiente. Puede provocar
o agravar afecciones respiratorias y cardiacas. Adems
de ser especialmente daina para personas con enfermedades pulmonares o cardiacas crnicas, mujeres
embarazadas, ancianos y nios, tambin representa un
riesgo para los trabajadores expuestos y la poblacin
pobre que trabaja en las calles y vive en condiciones
precarias.
El Banco Mundial, en su iniciativa de aire limpio,
y la Organizacin Mundial de la Salud (OPS), en el Plan
Regional sobre Calidad del Aire Urbano y Salud para
el perodo 20002009, plantean dentro de sus planes de
accin la vigilancia del impacto de la contaminacin del
aire sobre la salud. As, pases como Chile y Mxico
tienen normatividad de obligatorio cumplimiento en
la vigilancia y el control de las fuentes de factores de
riesgo y efectos relacionados (Decreto Supremo N.
185 de los ministerios de minera, agricultura y salud y
NOM097ECOL1995, respectivamente).
Coincidiendo con la publicacin de sus nuevas Directrices sobre la calidad del aire, que reducen mucho
los niveles permisibles de sustancias contaminantes, la
OMS pide a los gobiernos de todo el mundo mejorar la
calidad del aire de sus ciudades para proteger la salud
de la poblacin. Cree la Organizacin que si se reducen
los niveles de un tipo de contaminante las partculas
en suspensin de dimetro inferior a 10 micrmetros
(PM10), la cifra anual de fallecidos en las ciudades
contaminadas podra descender hasta el 15%. Las directrices tambin reducen considerablemente los lmites recomendados de ozono y dixido de azufre.
Ante la proliferacin de pruebas sobre el impacto
de la contaminacin atmosfrica en la salud, la OMS ha
revisado y ampliado sus directrices sobre la calidad del
aire ya en vigor para Europa, elaborando as las primeras aplicables en todo el mundo. Estas nuevas lneas han
sido establecidas tras un proceso de consultas en todo el
mundo con ms de 80 destacados cientcos y se basan
en el examen de miles de estudios recientes de todas las
regiones. Se trata, pues, del estudio ms consensuado
y actualizado sobre los efectos sanitarios de la contaminacin del aire, en el que se recomiendan objetivos
en relacin con la calidad del aire, cuyo cumplimiento
supone una reduccin considerable de los riesgos para
la salud.
Hay muchos pases que carecen de reglamentacin
en materia de contaminacin del aire, lo que hace prcticamente imposible controlar este importante factor
de riesgo para la salud. Adems, las normas nacionales
existentes son muy variables y no garantizan debidamente la proteccin de la salud humana. Si bien la OMS
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ha dicho el Dr. Michal Krzyznowski, asesor regional para la calidad del aire de la ocina regional de la
OMS para Europa y encargado de coordinar el proceso
de actualizacin de las directrices desde la ocina de la
OMS en Bonn.
Segn Luis A. Cifuentes, profesor de la Universidad
Catlica de Chile, los efectos por material particulado
respirable en la poblacin se maniestan principalmente como muertes prematuras, aumento en la frecuencia
Metodologa
Diseo
Se realiz un estudio transversal de asociacin en el
cual se examinaron varios grupos de personas en un
solo punto en el tiempo en cuanto a las variables de
inters: contaminacin atmosfrica y situacin de salud. La primera se realiz estudiando la concentracin
de los contaminantes material particulado inferior a 10
m (PM10), monxido de carbono (CO), xidos de azufre
(SOX) y xidos de nitrgeno (NOX) y la segunda se hizo
teniendo en cuenta las espirometras realizadas en los
municipios del Valle del Aburr y los municipios de
Rionegro, La Ceja, Guarne, El Retiro y el corregimiento de Santa Elena.
Tcnicas, procedimientos
e instrumentos
Instrumentos y tcnicas
un mdico especialista en salud ocupacional. La calibracin del equipo se hizo al terminar cada jornada.
Bomba de muestreo: para la determinacin de la
concentracin del material particulado se utilizaron dos
bombas de muestreo personal marca Escort Elf, calibradas previamente en el laboratorio de higiene y salud
ocupacional de la Facultad Nacional de Salud Pblica
con el calibrador de burbuja de marca Gillian.
Plan de anlisis: en el manejo estadstico de los datos se utiliz el programa EpiInfo versin 6.1. Para las
tablas y los grcos que presentan de los resultados se
utiliz Excel.
Resultados
El Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial expidi la resolucin N. 601 del 4 de abril de
2006, por la cual se establece la norma de calidad del
aire o nivel de inmisin para todo el territorio nacional
en condiciones de referencia de 25 C y 1 atm. de presin. En el artculo 4 se detallan los niveles mximos
permisibles para los contaminantes criterio (tabla 1).
No todos los pases han establecido una norma
anual para PM10 ambiental. Colombia j recientemente
su norma en 65 g/m3, a diferencia de los otros pases
que han adoptado su norma en 50 g/m3.
pst
g/m3
PM10
g/m3
SO2
NO2
O3
co
88 | Universidad de Antioquia
Unidad
PPM(g/
m3)
PPM(g/
m)
3
PPM(g/
m3)
PPM(g/
m)
3
Lmite
permisible
Tiempo
de exposicin
100
Anual
300
24 horas
70
Anual
150
24 horas
0,031 (80)
Anual
0,096 (250)
24 horas
0,287 (750)0
3 horas
0,053 (100)
Anual
0,08 (150)
24 horas
0,106 (200)
1 hora
8,8 (10)
8 horas
35 (40)
1 hora
10 horas
1 hora
En la Figura 1 se observa que las estaciones Universidad Nacional, Itag, Miguel de Aguinaga, Politcnico y Guayabal presentan los niveles ms altos de
contaminacin y que las estaciones GirardotaLiceo y
Envigado presentan los niveles ms bajos por partculas
suspendidas totales (PST).
La variacin anual de este contaminante en las estaciones de Universidad Nacional, Universidad de Antioquia, Itag, Politcnico Jaime Isaza Cadavid, GirardotaLiceo y La Estrella muestra un comportamiento
cclico en que la contaminacin aumenta en las pocas
de verano (enero a marzo, julio a noviembre) y disminuye en las pocas de invierno (abril a mayo, noviembre a diciembre).
En cuanto a la variacin semanal, se encontr que aumenta los das lunes y martes; hay un pequeo descenso
los das mircoles y nuevamente aumenta los jueves y
viernes; los sbados y domingos disminuye. Esto se debe
a que los nes de semana las actividades laborales y el
ujo vehicular es menor y que al iniciar la semana se
reanudan nuevamente las actividades laborales.
Variacin de la contaminacin por PST, la precipitacin y la velocidad del viento
En Itag, en el ao de 2003, la concentracin ms
alta fue de 148 g/m3 en el mes de marzo y la precipitacin, de 92,6 mm, uno de los valores ms bajos, lo que es
coherente con la teora de que en los meses de verano la
concentracin aumenta y en los meses de invierno baja
por el efecto que tiene la lluvia de precipitar las partculas
slidas dispersas en el ambiente,3 pero, contrariamente,
tambin se observ que los meses ms lluviosos fueron
junio y octubre; en ellos, la concentracin de PST fue alta:
103 g/m3 y 133 g/m3, valores que sobrepasan la norma
actual (Resolucin 601/2006, 100 g/m3 anual). La velocidad del viento durante este ao fue de 2,5 m/s, por lo
que se puede considerar que dicho factor no inuye en la
concentracin del contaminante.
En el ao 2004, los meses ms contaminados fueron febrero (133 g/m3), diciembre (126 g/m3), junio
(125 g/m3) y agosto (123 g/m3). La precipitacin en
los meses de febrero y diciembre fue baja, al igual que
en el mes de junio, que fue la ms baja de todo el ao
(50,4 mm). Se concluye que en las pocas de verano la
contaminacin por PST aumenta y que en los meses de
invierno ocurre lo contrario. En cuanto a la velocidad
del viento, el promedio es de 2,5 m/s durante todo el
ao y no se presentan variaciones signicativas que alteren la contaminacin.
En la estacin Politcnico Jaime Isaza Cadavid
se present en el ao 2003 mayor contaminacin en
los meses de marzo (119 g/m3), abril y octubre (117
g/m3), febrero (111 g/m3), noviembre (110 g/m3) y
diciembre (107 g/m3); las precipitaciones ms altas
se presentaron en junio, octubre, noviembre y abril,
Variacin de la contaminacin
por PM10, la precipitacin
y la velocidad del viento
Solamente se tiene como referencia la estacin de Guayabal en los aos 2003 y 2004, por la cercana con la
estacin meteorolgica en el aeropuerto Olaya Herrera;
al analizar las concentraciones de PM10 y su relacin con
las lluvias y los vientos, se observa que es igual al que
presentan las PST, analizadas anteriormente en los dos
aos (2003 y 2004), es decir, en el primer semestre se
da el comportamiento esperado: a mayor precipitacin,
menor concentracin de material particulado, y al contrario con lo vientos: a menor velocidad, menor concentracin. En el segundo semestre esto cambia, ya que
aumentan las lluvias y las concentraciones de PM10, al
contrario de lo que sucede con los vientos, pues estos
aqu son los que presentan el comportamiento esperado:
a menor velocidad, mayor concentracin. Se requiere
de un estudio ms riguroso para conocer las causas de
este comportamiento.
xidos de azufre
xidos de nitrgeno
salud de los habitantes del rea; adems, porque la Resolucin 601 de 2006 establece como lmite 100 g/m3.
Sinergias
Monxido de carbono
Resultados en la salud
Los resultados obtenidos en las variables sociodemogrcas (edad, sexo, escolaridad, estrato socioeconmico, peso y talla) evidencian que no hay diferencias
signicativas entre los grupos ms expuestos y menos
expuestos, sin que exista relacin con consecuencias
negativas para la salud de las personas por la presencia
de material particulado en el ambiente. Como es de suponer, no hay ninguna relacin de estas variables con la
aparicin de enfermedades relacionadas con el factor de
riesgo, en este caso, material particulado.
Tabla 2. Caractersticas bsicas de los individuos segn sexo y niveles de exposicin crnica a material particulado PM10.
Variable
60 g/m3 (n=352)
30 g/m3 (n=276)
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
n (%)
63,1
36,9
56,9
43,1
Edad (aos)
44,7
37,7
41,6
39,3
Peso (kg)
70,9
62,2
70,5
62,6
Talla (cm)
167,1
157,3
168,4
156,2
Del total de 628 personas encuestadas, 352 componen el grupo de individuos expuestos (60 g/m3) y
276 el grupo de no expuestos (30 g/m3). Del grupo
de expuestos 63,1% son hombres y 36,9% son mujeres,
la edad promedio es de 45 y 38 aos, respectivamente. Del grupo de individuos no expuestos el 56,9% son
hombres y el 43,1% son mujeres, con edades promedio
de 42 y 39 aos. Los resultados muestran que no hay
diferencias entre las dos poblaciones (expuestos y no
expuestos) en las variables peso, talla y edad.
Los individuos ms expuestos a material particulado
presentan con ms frecuencia enfermedades manifestadas en signos y sntomas especcos, tales como ardor
en los ojos, congestin nasal, dicultad para respirar,
garganta irritada, tos, estornudos y dolor de cabeza. En
los individuos menos expuestos, estos sntomas se presentan en menor intensidad. Esta situacin de los ms
expuestos los hace ms vulnerables al riesgo de sufrir el
fenmeno de obstruccin pulmonar (EPOC o asma).
La contaminacin del aire afecta diversos aspectos
de la vida: salud, mental, econmico, laboral, recreativo
y familiar. El mayor impacto lo perciben los individuos
en la salud (promedio = 3,37, e = 283, 97, p = 0,00) y
en lo mental (promedio = 2,39, e = 220,93, p = 0,00) y
el menor impacto lo perciben en lo familiar (promedio
= 1,78, e = 87,66, p = 0,00), situacin que se presenta
tanto para los ms expuestos como para los menos expuestos. Esta situacin tiene un impacto no cuanticado
en aspectos socioeconmicos y personales, tales como
la productividad, la prdida de materias primas y de
productos e incapacidades en las pequeas y medianas
empresas de las zonas estudiadas.
Los valores expresan el promedio de la intensidad
del impacto recibida para cada una de las variables,
escala (0-5).
La percepcin de la contaminacin es ms evidente
en los ms expuestos, en relacin directa con la presencia del material particulado, por razn de las actividades econmicas que se conjugan: el transporte masivo,
ubicacin del lugar de trabajo y fuentes de contaminantes cercanas. Contrariamente, los menos expuestos
evidencian una menor percepcin de la contaminacin
ambiental, segn pruebas de signicancia de 0,0 analizadas en la encuesta que se realiz a 628 trabajadores
(hombres y mujeres), en aspectos como el aire, objetos,
vidrios, ropa y muros de los sitios de trabajo.
En las variables agotamiento, depresin, desespero, aburrimiento, irritacin, angustia, tristeza y rabia
se evidenciaron diferencias signicativas entre los ms
expuestos y los menos expuestos. Un individuo sometido a altos niveles de contaminacin, ruido y congestin
seguramente presentar irritabilidad, desespero, depresin, rabia, tristeza, lo que no le permite estar en condicin mental saludable para desempear sus labores
adecuadamente.
Los valores expresan el promedio de la intensidad
del impacto percibida para cada una de las variables,
escala (05).
En las variables ujo expiratorio medio forzado en
el 50% (MEF50), porcentaje del volumen expiratorio forzado (PVEF), ujo expiratorio mximo medio (MMEF),
volumen expiratorio forzado en el quinto segundo
(VEF5) y volumen expiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), los resultados muestran que los ms expuestos tienen menor capacidad funcional con respecto
a los menos expuestos, con diferencias signicativas
que implican entonces mayor riesgo de sufrir fenmenos obstructivos pulmonares.
Por sexo, se evidenciaron mayores diferencias en el
grupo de hombres, observadas en las variables funcionales volumen expiratorio forzado (VEF) en el primer segundo y en el porcentaje del volumen expiatorio forzado
(PVEF) proporcin del volumen expiratorio forzado en el
primer segundo sobre capacidad vital (PVEF1/CV). Entre las
mujeres, se encontraron igualmente diferencias, aunque
el intervalo de conanza fue mayor. Lo anterior se puede
interpretar como el mayor riesgo de los hombres, ya que
permanecen ms tiempo expuestos a las condiciones de
riesgo, en funcin de las caractersticas del empleo.
De particular importancia fue el haber conocido el
exceso del riesgo de sufrir enfermedades obstructivas
crnicas que tienen los ms expuestos frente a los menos expuestos. Se encontr en hombres 68% de exceso
de riesgo de sufrir fenmenos obstructivos pulmonares
| 91
Figura 3. Sntomas orgnicos en individuos ms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3) a material particulado PM10.
Tabla 3. Impacto ambiental percibido en diversos aspectos de la vida reportados por individuos ms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3).
Variable
60 g/m3
30 g/m3
D(%)
Salud
3,37
1,39
2,0 (142)
283,97
0,00
Mental
2,39
0,56
1,8 (321)
220,93
0,00
Econmico
2,38
0,81
1,6 (194)
174,11
0,00
Laboral
Recreativo
Familiar
2,31
0,79
1,5 (192)
133,62
0,00
1,96
1,78
0,53
0,26
1,4 (269)
1,2 (197)
121,12
87,66
0,00
0,00
Tabla 4. Sntomas neuropsicolgicos en individuos ms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3).
Variable
60 g/m3
30 g/m3
D(%)
Agotamiento
4,59
3,02
53
36,61
0,00
Depresin
2,43
1,63
49
12,83
0,00
Desespero
3,51
2,36
49
19,89
0,00
Aburrimiento
3,27
2,41
36
10,79
0,00
Irritacin
4,63
3,41
35
20,01
0,00
Angustia
3,77
2,5
34
24,08
0,00
Tristeza
3,18
2,49
28
8,21
0,00
Nerviosismo
3,13
2,64
19
3,62
0,06
Rabia
4,33
3,5
18
9,99
Pesimismo
1,99
1,75
14
0,91
0,00
0,34
92 | Universidad de Antioquia
Tabla 5. Variables funcionales respiratorias en individuos ms expuestos (60 g/m3) y menos expuestos (30 g/m3) a material particulado PM10.
Variable
60 g/m3
30 g/m3
D(%)
MEF 50
3,95
4,46
12,6
10,90
0,00
PVEF
81,7
84,2
3,1
10,40
0,00
MMEF
3,27
3,64
12,7
10,06
0,00
FEV 5
2,27
2,46
8,3
8,22
0,00
VEF
2,96
3,19
7,7
8,06
0,00
MEF 75
5,7
6,29
8,66
4,65
0,03
MEF 25
1,62
1,78
9,8
3,85
0,05
CV
3,61
3,78
4,7
3,46
0,06
PEF
6,37
6,72
5,6
2,13
0,15
Conclusiones
Recomendaciones
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Reconocimientos
Referencias