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Leffetplaceboremisenquestion?
Volume88,issue11,Novembre2001(/en/revues/bdc/sommaire.phtml?
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Abstract(/en/revues/bdc/edocs/leffet_placebo_remis_en_question__1431/breve.phtml)
Author
XavierDurando(/en/recherche/recherche.phtml?dans=auteur&texte=Xavier+Durando)
Publishedin:2001
Unplaceboestunemesurethrapeutiqued'efficacitintrinsquenulleoufaible,sansrapportlogiqueaveclamaladie,
maisagissant,silesujetpenserecevoiruntraitementactif,parunmcanismepsychologiqueoupsychophysiologique
[1].\rIln'estpasrarequ'unmaladesevoiesoulagdesesdouleursoubnficied'unsommeilrparateuraprsavoirpris
uncomprimdesucre,delactose,revtu,pourlacirconstance,dunometdesapparencesd'unespcialit
pharmaceutiquesrieuse.Cephnomne,baptiseffetplacebo(dulatin:jeplairai,sousentendu:quime
demandedeprescrire...),atmisenlumirenotammentparE.Bernheim[2]aucoursdesesrecherchessurla
suggestion,dontleplaceboconstitue,avecl'hypnose,unedesfiguresmajeures.Maisrenvoyerl'effetplacebouniquement
lasuggestionnefaitcependantquetronqueruneralitcliniquedrangeante.Levine[3]apumontrerqueleseffets
analgsiquesduplaceboallaientdepairavecuneproductiond'endorphinesparl'organismechezlessujetssedisant
soulagsainsiiladonnunsupportorganiqueceteffet.Parailleurs,Martens[4]atentunethorisation
psychanalytiquedel'effetplacebo.Ilasuggr,lalumiredeconstatationsethnographiquesetcliniquesconvergentes,
unlargissementdeladfinitiondeKissel[1].Cetteextensionportesurcertainssujetsprenantunplaceboentoutes
connaissancesdecauseetce,avecdesrsultats.Cespersonnesappartiennentunmilieu(parexemplemdical)oson
efficacitestordinairementconstate.\rLeplacebones'estvuprisencompteparlalittraturescientifiquequedepuisles
annes1940[5].Ilapermisdetesterlavaliditdesproduitsactifsdanslesessaisthrapeutiques.Depuis,sesavantages
potentielsonttrarementremisencause,enparticulierdepuisqueBeecher[6],en1955,arapportqu'ilpouvaitsoulager
dessymptmesetcontribuerautrementaubientredespatients.\rRcemment,AsbjornHrobjartssonetPeterC.
Gotzsche[7]ontposlaquestiondelaralitdel'effetplacebo.Ilsontmenunerevuesystmatiquedesessais
cliniquesdanslesquelsdespatientsonttalatoirementaffectsauplaceboouaucuntraitement.Autotal,114essais
et8525patientsonttanalyssentenantcomptedutypededonnes:objectiveousubjectiveetbinaireoucontinue.
Unedonnebinairetant,parexemple,laproportiondefumeursetdenonfumeursetunedonnecontinuelamoyenne
descigarettesfumes.\rCesauteursn'ontretrouvaucuneffetsignificativementsuprieurduplaceboparrapportaucun
traitementpourcequiconcernelesdonnesbinairesobjectivesetsubjectivesainsiquepourlesdonnescontinues
objectives.Seuluneffetsignificativementsuprieurduplaceboatrelevencequiconcerneladouleur(donne
continueetsubjective).Lesauteursconcluentqu'iln'existeplusaucunejustificationl'usageduplaceboendehorsdes
essaiscliniques.\rCesconclusionspeuventparatrerapidespourplusieursraisons:ilsembleexisterunimportantsous
groupedepatientsquibnficientdeceteffetplacebodanslesessaisvaluantladouleur.Ensuite,bienquel'effectifde
cettetudesoitimportant,sapuissancestatistiqueestfaiblepourunetudedesouspopulationetlesrsultatsrecueillis
encequiconcernelestudesbinairessonthtrognes.Lesauteursobserventd'ailleursquel'effetsuprieurduplacebo,
parrapportaucuntraitement,pourladouleur,semblediminueravecl'effectifdel'chantillon.Cequisuggrequeceteffet
positifduplacebopeutrsulterd'unbiais.Enrevanche,cesrsultatsnesemblentpasdpendredutypedel'tudesimple
ouendoubleaveugle.Ilsnedpendentpasnonplusdufaitquel'objectifdel'tudesoitounonunevaluationdel'effet
placebo.Eneffet,parmiles114essaisretenus,112ontcomparuntraitementactif,unplaceboetuneabsencede
traitement.Maisl'objectifprincipalde88decestudesn'taitpasunecomparaisondel'effetduplaceboparrapportune
absencedetraitement,etilsepeutquelerecueildesdonnesconcernantl'absencedetraitementaittmoinsrigoureux
quedanslestudesayantunbrasplaceboettraitement.\rQuelquestudesn'ontpastrigoureusesmthodologiquement,
cequipeutexpliquerunmanquedesignificativitdel'effetplacebocependantlesauteursremarquentqu'ilsn'onttrouv
aucuneassociationentrelaqualitdesessaisetleseffetssignificatifsduplacebo.\rIlsexpliquentquelespatientsnon
traitssavaientqu'ilsnel'taientpasenrevanche,ceuxrecevantunplacebopensaienttretraits.Celapeutentraner
unbiaisdanslerecueildesdonnessubjectives,lespatientstraitspouvantmajoreruneffetattendu.Or,depuisl'analyse
deMartens[4],onsaitquedessujetssesachanttraitsparplacebo,maisayantconfianceenl'effetplacebo,peuvent
aussienrecevoirunbnfice.\rUndesbiaisdecettetudeestpeuttrequelefaitd'observerlespatients,c'estdire
d'entretenirdesrelationsparticulires,peutmodifierlasymptomatologieoudumoinslafaondontlemaladelaperoit.
Cetterelationparticulirepatientsoignantestd'ailleursprobablementunecldelacomprhensiondel'effetplacebo.Cette
mtaanalysenecompareraitainsipasl'effetplaceboavecrienmaisdeuxeffetsplacebo,l'unpassantparlarelation
mdecinpatientsetl'autreavecunsupportsupposthrapeutique.\rUnecondamnationintransigeanteduplacebosemble
excessive,enparticulierdansletraitementadjuvantdeladouleur.Cependant,cetteprescriptionnedoitpastre
systmatiqueetsonintrtrgulirementrvalu.\rL'utilisationduplaceboenaveuglepeuteneffetnuirelarelationdu
patientavecsonmdecindefaondifficilementquantifiable.Ellepeutdtournercertainspatientsdetraitementsplus
efficaces,peutmasquerdessymptmesayantbesoind'attention,ajouteaucotdutraitementetpeutavoirdeseffets
physiologiquesinattendus[6].Defuturestudesdevraienttenterd'explorerpourmieuxlescomprendrelesavantages
potentielsduplaceboafindeprcisersesindications.Lemritedecettetudeestdedmontrerquel'utilisationd'un
placebon'estpasanodineetqu'ungrandnombredepathologiesvoluentbiennaturellement.

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1.KisselP,BarrucandD.Placeboseteffetplaceboenmdecine,Masson,Paris,1964.
2.BernheimE.Delasuggestionetdesesapplicationsthrapeutiques,1886.\r
3.LevineD.Themecanismofplaceboanalgesia.Lancet,19786547.
4.MartensF.Effetplaceboettransfert,Psychoanalyse,19841:3862.
5.P.Pepper,Noteonplacebo.TrStudColl.Physicians,194513:812.
6.BeecherHK.Thepowerfulplacebo.JAMA1955159:16026.
7.HrobjartssonA,GotzschePC.Istheplacebopowerless?Ananalysisofclinicaltrialscomparingplacebowithno
treatment.NEnglJMed2001,3441594602.

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