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Definicin
El embarazo ectpico se define como la implantacin del blastocito en cualquier
lugar fuera de la cavidad endometrial. Es una de las causas ms importantes de
abdomen agudo en obstetricia y a pesar del progreso en los mtodos diagnsticos y
teraputicos, el embarazo ectpico sigue representando a nivel mundial, un
problema de morbilidad materna en el primer trimestre de embarazo. (1,3)
El embarazo ectpico fue reconocido por primera vez en 1963 por Buseire durante
el examen del cuerpo de una prisionera ejecutada en Paris. Gilfro, de Inglaterra,
hizo un informe ms completo en 1731 cuando describi la condicin de un ovulo
fertilizado fuera de la cavidad uterina. El embarazo ectpico constituye una
verdadera emergencia mdica, ya que puede evolucionar hacia la rotura tubrica
provocando una hemorragia interna de tal magnitud que puede llevar a la mujer a la
muerte o el dao para la trompa puede ser perecedero y limitar la vida reproductiva
de la mujer. (3)
Epidemiologa
El embarazo ectpico es una patologa que se est presentando con mayor
frecuencia a nivel mundial. Actualmente en Estados Unidos de Amrica. El 2% de
todos los embarazos de primer trimestre corresponden a este cuadro. Tambin en
Europa se percibe un incremento de embarazos ectpicos, esto se explica no slo
por el aumento demogrfico sino tambin por el incremento de los factores de riesgo
y en gran parte al desarrollo de las tcnicas de deteccin temprana y al aumento de
la prevalencia de los factores de riesgo entre la poblacin. En los pases
desarrollados la incidencia aument tres a cuatro veces en los ltimos aos. (1,2)
En nuestro pas en el Hospital Nacional Arzobisto Loayza en el ao 2013 se realiz
un estudio descriptivo retrospectivo de tipo serie de casos de pacientes con
embarazo ectpico, donde se encontr una frecuencia de esta patologa de 1/49
partos; sin embargo en aos previos en el mismo hospital en mltiples estudios se
report 1/111 partos, 1/72 partos, 1/67 partos, o en otros estudios nacionales como
el del Hospital Cayetano Heredia, Chvez menciona 1/129 partos; y en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Trelles encontr una frecuencia de 1/298
100 usuarias, de las cuales 50% es ectpico. Los anticonceptivos orales con
progesterona solo aumenta ligeramente la frecuencia al reducir la motilidad tubrcia.
El tabaquismo incrementa el riesgo de padecer EE entre tres y cuatro veces mayor
en las mujeres que fuman ms de una cajetilla al da. Altera la captacin del
complejo cumulo-ovocito y el transporte del embrin a causa de sus efectos en la
funcin ciliar y la contraccin del musculo liso. (5,6)
La endometriosis favorece la formacin de adherencias plvicas y tiene una
afectacin directa sobre la motilidad de las trompas. Junto con las EIP, se trata del
factor ms importante.
Los inductores de la ovulacin se relacionan con aumentos de EE, sobre todo en
ciclos hiperestimulados. Parece que las causas son debidas al aumento de
concentracin de estrgenos, que alteran la contractilidad y actividad ciliar de la
trompa, y al aumento del grosor de la corona radiata, que provoca dificultad de
progresin del ovocito. Esto explicara tambin la rara aparicin de embarazo
simultaneo intra y extrauterino (heterotpico) relacionado con las tcnicas de
reproduccin asistida y de EE bilaterales. (5)
La fecundacin asistida aumenta el riesgo de EE por causas hormonales o
mecnicas. Se relaciona tambin con riesgo de EE. Tiene una frecuencia de 0.8%
de EE por transferencia y de 2.2% de embarazo clnico. Cuyos procedimientos que
conllevan la mayor frecuencia son: la transferencia intratubarica de gametos (3,7%),
la transferencia de embrin criopreservados (3,2%) y la fertilizacin invitro (IVF)
(2,2%).
El aborto conservador previo inducido con frmacos, pero no la determinacin
quirrgica, se relaciona con un mayor riesgo de EE. La profilaxis con antibitico al
momento del aborto puede tener un efecto protector contra el dao tubrico
inflamatorio causado por infeccin. (5,6)
Cuadro clnico
En la actualidad los embarazos ectpicos pueden diagnosticarse antes del
desarrollo de sntomas graves. Las evidencias sintomticas ms frecuentes del
mismo son la trada tpica de amenorrea, sangramiento vaginal irregular y dolor bajo
vientre.
elevada.
En
las
anexitis
las
reacciones
inmunolgicas
son
niveles elevados de
hCG
despus de
una
salpingostoma
salpingotoma, niveles de hCG que se elevan o alcanzan una meseta por los menos
12 a 24 horas despus del legrado, pacientes con un saco gestacional extrauterino
o coleccin de fluido que se detecta por el ultrasonido transvaginal, niveles de hCG
mayores de 2000 mIU/mL, niveles de hCG en aumento, y una masa ectpica de 4.0
cm o menos sin actividad cardiaca o de 3.5 cm o menos con actividad cardiaca (4).
La
paciente
ideal
para
el
ser
tratada
con
metrotexate
debe
estar
roto del cuerpo lteo (gestacional o no) son diagnsticos diferenciales del embarazo
ectpico y su tratamiento difiere. Los procedimientos quirrgicos por laparoscopia o
por laparotoma pueden ser conservativos o radicales. (21)
REFERENCIAS BILBIOGRAFICAS
1. Elly
Guerrero
Martinez,
Radams
Rivas
Lpez.
Algunos
aspectos
1998;Issue
4.
Art.
No.:
CD000324;
DOI:
10.1002/14651858.CD000324.pub2.
17. http://www.iqb.es/ginecologia/embarazo/ectopico01.htm
18. Mukul L, Teal S. Current Management of Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol
Clin N Am. 2007;34:403-419
19. Medical management of ectopic pregnancy. ACOG Practice Bulletin No. 94.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2008;111:1479-85.
20. Medical treatment of ectopic pregnancy. Fertil Steril 2008;90:S206-12.
21. Hajenius PJ, Mol PWJ, Bossuyt PM et al. Interventions for tubal pregnancy
[Cochrane Review]. En: The Cochrane Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update
Software.