24/08/2014

MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Los administradores de los servicios de salud
pueden recurrir a la epidemiologa para
resolver el tipo y cantidad de servios a ofrecer
a la poblacin objetivo y determinar su efecto.
Ms precisamente, pueden utilizar los
principios,
mtodos
y
tcnicas
epidemiolgicas a fin de identificar problemas
de salud, establecer prioridades y evaluar
servicios

Medicin en Epidemiologa

Tanto en epidemiologa como en salud pblica y

en la administracin de los servicios de salud hay
numeradores y denominadores. El numerador es
el nmero de hechos, defunciones o servicios, y
el denominador es la poblacin sobre la cual se
obtiene el numerador. El denominador
generalmente se conoce como poblacin de
riesgo, o sea, los habitantes que estn expuestos a
que algo les suceda, en cuyo caso se convertiran
en parte del numerador. La tasa es simplemente la
expresin matemtica de la relacin entre el
numerador y el denominador con una
especificacin de tiempo. Por ejemplo:
3

Cantidad de hechos
(Casos, defunciones o servicios)
en un perodo especfico de tiempo

X 10n

Poblacin expuesta a riesgo de sufrir

un hecho (caso, defuncin, o servicio)

La existencia del multiplicador (10n) tiene

como objetivo simplemente producir una tasa
manejable.

Para medir la frecuencia de la enfermedad se

utiliza la poblacin expuesta al riesgo en su
relacin con la enfermedad. Las relaciones
fundamentales de frecuencia absoluta son:

Para medir los problemas de Salud se utilizan

cifras absolutas y relativas; Frecuencia absoluta,
cuando se presenta con cifras absolutas la
ocurrencia de un problema en una poblacin.
Ejm.: En el mes de Abril en el AA.HH. El
Porvenir se presentaron 30 casos de enfermedad
diarreica aguda y 25 de enfermedad respiratoria
aguda. Aqu los nmeros 30 y 15 indican el
tamao del problema en cifras absolutas.

Incidencia
Prevalencia
Letalidad
Mortalidad
Morbilidad
2

24/08/2014

Incidencia
PREVALENCIA.- Es el nmero de casos de
una enfermedad producidos en un tiempo y
lugar determinados
Tasa de Prevalencia. Es el nmero de casos
de una enfermedad en un momento dado
producidos en un lugar, en relacin con la
poblacin de ese momento y de ese lugar.

Es el nmero de casos nuevos de una enfermedad que

se producen durante un periodo determinado y en una
poblacin determinada
Tasa de Incidencia, es la relacin del nmero de casos
nuevos de una enfermedad producidos en un lugar y
tiempo determinados y la poblacin expuesta de ese
lugar en ese mismo periodo (generalmente un ao
multiplicado por un mltiplo de 10)
TI =

Tasa de Prevalencia =

No de casos de una enfermedad en un periodo y lugar dados

10 ( n )
Poblacin del mismo lugar y tiempo

No. de casos nuevos de una enfermedad en un lugar y periodo determinados

x 10 (n)
Poblacin expuesta
4

Factores que influyen sobre la

Prevalencia

Disminuye la Prevalencia

Aumentan la Prevalencia:

Mayor duracin de la enfermedad,

Aumento de casos nuevos (incidencia),
Llegada de nuevos casos,
Mejores elementos de diagnstico

Menor duracin de la enfermedad

Elevada tasa de letalidad,
Disminucin de incidencia
Salida de casos y mejores tratamientos

1) Razn . Es un cociente entre dos cantidades

de distinta naturaleza, es decir que el
numerador no es parte del denominador

Las relaciones de frecuencia relativa, resultan de

comparar dos nmeros. Los resultados de estas
comparaciones expresan con mayor propiedad
la magnitud del problema, porque permiten
compararlos con otros eventos o con la
poblacin, las mas utilizadas son:

Ejemplo:
Razones
Proporciones
Tasas

24/08/2014

3) Tasas. La tasa es un cociente que mide la

frecuencia de un evento (enfermar, morir, o
sufrir algn dao) en una poblacin en un
lugar y tiempo determinado. Como su
resultado es menor que uno, para facilitar su
comprensin, se multiplica por 10, 100, 1,000,
10,000 y 100,000.

2) Proporciones. La proporcin es un cociente

entre una parte con respecto al todo, donde el
numerador es siempre parte del denominador,
su valor es siempre menor a la unidad. Si se
quiere un resultado entero, se multipica por
100
a-b b-a
P=
a+b a+b
Ejemplo:

Tambin la tasa es un proporcin que mide el

riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la
salud en una poblacin y tiempo determinados.
11

10

Tasa de Mortalidad. Es uno de los

indicadores para conocer el estado de salud de
una poblacin.

Medida de la mortalidad.
La ms frecuentemente utilizada es la tasa de
muerte o de mortalidad; la que tiene tres
elementos esenciales:

Dada su importancia, su registro es obligatorio

en todos los municipios del pas.
Elemento bsico para este registro es el
Certificado de Defuncin que contiene los
datos de filiacin del difunto y, uno de los ms
importantes, las causas de la muerte, para cuya
codificacin se utiliza la Clasificacin
Internacional de Enfermedades (WHO-1992)

Un grupo de poblacin con riesgo de morir,

Un periodo de tiempo,
El nmero de defunciones que ocurrieron en la
poblacin, durante ese lapso.
12

13

Cuadro ...... Principales causas de mortalidad segn

situacin de pobreza en el Per. Taza por 1 000

Tasa Bruta de Mortalidad

Causas

su frmula es:

Infecciones Respiratorias Agudas

Enfermedades Isqumica del Corazn
Enfermedad Cerebrovascular
Enfermedad del Aparato Urinario
Lesiones accidentales o intencionales
Anomalas Congnitas
Tumor Maligno de Estmago

Menos Pobres
43.73
30.26
29.62
18.67
10.83
10.22
17.50

Ms Pobres
182.78
22.07
30.58
45.16
49.65
30.12
24.42

Fuente: Situacin de las enfermedades no transmisibles en el Per. OPS

Lima Per 2003
14

15

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PER: Diez primeras causas de Muerte en el Adulto

PER: Diez primeras causas de Muerte. 2000

(20-64 aos). 2000

Tasa x 1000

Tasa x 1000

16

Inconvenientes de esta medida:

17

Problemas para su registro:

El principal es la indefinicin de la causa de la
defuncin.
Cuando se desconoce la causa de la defuncin;
Cuando el mdico no logr el diagnstico;
Cuando no se precisa la causa inmediata, bsica
o subyacente;
Errores en la impresin y registro

No es adecuada para comparaciones de

periodos de tiempo o poblaciones distintas.
Vara segn edad, sexo, raza, clase socioeconmica.
Para superar estos inconvenientes se utilizan
las tasas especficas por edad, sexo,
morbilidad, etc.

18

Sub Registro de Defunciones Per ao 2000, por

Departamentos segn lnea de Pobreza. Porcentaje
Departamentos

Per
Huancavelica
Cajamarca
Loreto
Amazonas
Hunuco
Apurimac
Ayacucho

Sub Registro de
Mortalidad

Defunciones con
Certificado Mdico

Defunciones con signos

y sntomas mal def.

54.3
82.1
73.7
77.5
82.6
66.5
79.2
72.4

87.5
60.2
75.7
94.9
69.8
60.5
55.4
95.3

3.3
2.0
5.4
3.8
6.1
5.6
9.1
8.0

19

Sub Registro de Defunciones Per ao 2000, por

Departamentos segn lnea de Pobreza. Porcentaje
Departamentos

Ucayali
Cusco
Puno
San Martn
Pasco
Junn
Piura
Ancash
20

Sub Registro de
Mortalidad

Defunciones con
Certificado Mdico

Defunciones con signos

y sntomas mal def.

62.2
59.6
65.3
71.4
70.5
46.6
58.7
68.9

96.3
75.8
67.9
87.4
65.2
88.7
94.1
82.2

2.2
1.2
3.0
5.0
4.2
3.0
2.3
4.8
21

24/08/2014

Sub Registro de Defunciones Per ao 2000, por

Departamentos segn lnea de Pobreza. Porcentaje

Sub Registro de Defunciones Per ao 2000, por

Departamentos segn lnea de Pobreza. Porcentaje

Departamentos

Sub Registro de
Mortalidad

Defunciones con
Certificado Mdico

Defunciones con signos

y sntomas mal def.

Arequipa

50.6

97.1

1.0

2.0

Moquegua

46.6

94.3

0.6

97.4

2.1

Tacna

34.3

96.2

1.0

99.4

0.6

Lima y Callao

31.1

94.9

1.0

98.9

0.8

Departamentos

Sub Registro de
Mortalidad

Defunciones con
Certificado Mdico

Defunciones con signos

y sntomas mal def.

Madre de Dios

46.0

97.9

0.8

La Libertad

42.8

93.9

Lambayeque

45.3

Tumbes

49.4

Ica

32.4

Adaptado de bases para el anlisis de la situacin de Salud Per 2000 OGE

Ministerio de Salud
22

23

Tasas Especficas

Letalidad

Tasa de mortalidad Infantil (T.M.I.)

Es una medida de la gravedad de la enfermedad,

Su frmula:

Es un indicador valioso de nivel de vida, mide la

mortalidad de nios durante el primer ao de
vida, en relacin con mil nacidos vivos en el
mismo ao. Su formula es:
T.M.I.

24

PER: Diez primeras causas de Muerte periodo Infantil

PER: Mortalidad Infantil. 2000

(< 1 ao) . 2000

Tasa x 1000 nacidos vivos

25

26

TMI X 1,000 n.v.

27

24/08/2014

Otras Medidas de Mortalidad Infantil:

Tasa de Mortalidad Neonatal Tarda

(TMNT)

Tasa de Mortalidad Neonatal, generalmente

traduce el riesgo congnito ( TMN)

TMNT =
TMN =

No. de fallecidos con menos de 28 das de nacido

x 1000
Total de RN vivos durante un ao

Tasa de Mortalidad Postneonatal. Responde

bsicamente a patologa infecciosa y carencial

Tasa de Mortalidad Neonatal Precoz ( TMNP)

TMNP =

No. de fallecidos entre 7 y 28 das de nacido

x 1000
Total de RN vivos durante un ao

No. de fallecidos con menos de 7 das de nacido

x 1000
Total de RN vivos durante un ao

TMPN =

No. de fallecidos entre 1 y 12 meses de edad

x 1000
Total RN vivos durante un ao

28

Tasa de Mortalidad Prenatal o Mortalidad Fetal

Tarda.

29

Tasa de Mortalidad Prenatal o Mortalidad Fetal

Tarda.

En la frmula el numerador incluye los fetos viables con un

peso menor de 1000gr que fallecen antes del parto.

En la frmula el numerador incluye los fetos viables con un

peso menor de 1000gr que fallecen antes del parto.

Tasa de Mortalidad Intranatal

El numerador contiene el nmero de nios que mueren durante
el parto.

Tasa de Mortalidad Intranatal

El numerador contiene el nmero de nios que mueren durante
el parto.

Tasa de Mortalidad Perinatal.

El numerador incluye la suma de la mortalidad prenatal ,
neonatal precoz, intranatal.

Tasa de Mortalidad Perinatal.

El numerador incluye la suma de la mortalidad prenatal ,
neonatal precoz, intranatal.
30

30

Tasa de Mortalidad Materna (TMM).

Tasa

de

Mortalidad

Pre

Es un indicador importante de nivel de vida .

Mide las muertes maternas relacionadas con el
embarazo, parto y puerperio, producidos en un
ao.

Escolar

O de nios de 1 a 4 aos o de menores de 5 aos,

tiene importancia por que en este grupo de edad,
las causas de muertes ms frecuentes, son las
enfermedades infecciosas, las malnutricin y los
accidentes.

31

32

24/08/2014

PER: Mortalidad Materna - 2000

Otras Medidas Basadas en la

Mortalidad.
Esperanza de Vida.
Corresponde al promedio de aos que cabe
esperar viva una persona de una edad
determinada , si se mantiene las tasas de
mortalidad actuales.

RMM X 100,000 n.v.

Aos de
(AVPP)

vida

Potencialmente

34

33

Perdidos

Esperanza de vida libre de discapacidad

(EVLD) donde no slo se mide la duracin
de la vida, sino su calidad

Son los aos que se pierden a causa de muerte

prematura (antes de una edad arbitrariamente
establecida)
Para el ao 2000 en el pas se perdieron
41938771 aos por muertes ocurridas por todas
las causas, principalmente por enfermedades
transmisibles y en las primeras etapas de la vida.
36

37

Aos de Vida Ajustados por Calidad (AVAC)

Tasa Estandarizada o Tasa Ajustada por

Edad.

Se utiliza para calcular la relacin costo-efectividad de los

distintos procedimientos utilizados para el cuidado de la salud
:

Es una medida integrada de la tasa de mortalidad,

que sirve para eliminar la influencia que tiene,
cuando se compara las tasas Brutas de mortalidad
de dos o ms poblaciones ,que difieren en su
estructura por edad, raza, estado socio-econmico,
etc., que influyen de manera independiente en el
riesgo de Muerte

Medicin o valoracin de la carga de enfermedad

Determinacin de las causas de la enfermedad,
Efectividad de las acciones de salud en la poblacin,
Eficacia de los recursos utilizados,
Implementacin de las acciones,
Monitoreo o supervisin de las actividades,
Reevaluacin de la carga de la enfermedad, si se han
producido modificaciones.
38

43

24/08/2014

5. Morbilidad

Prevalencia es el nmero de casos de una enfermedad

en un momento dado en un lugar determinado en
relacin con la poblacin de ese momento y de ese
lugar.

Registra la frecuencia y distribucin de las

enfermedades. Su medida se hace a travs de tasas de
morbilidad,
tasas
especficas
de
incidencia
y prevalencia, con frmulas semejantes a las de la
mortalidad.

La tasa de incidencia se mide mediante la proporcin

de :
N de casos nuevos en

La tasa de incidencia es el nmero de casos nuevos de

una enfermedad que se produce durante un periodo
determinado
en
una
poblacin
especfica.

T.I. =

Un lugar y periodo determinados

X 10 (n)

Poblacin en tiempo dado

49

La tasa de incidencia estima directamente

la probabilidad de desarrollar una
enfermedad durante un periodo de tiempo
determinado y se utiliza para comparar la
evolucin de la enfermedad en distintos
grupos de poblacin.

50

Tasa de ataque
Secundario

N de personas expuestas que Contrajeron la

enfermedad dentro del rango de su periodo de
incubacin

X 10 (n)

N de personas expuestas
Al caso primario

Tasa de incidencia de personas tiempo

Es una forma ms exacta de calcular la tasa de
incidencia. En esta tasa cada persona de la
poblacin en estudio contribuye con un aopersona al denominador, por cada ao de
observacin hasta que inicia la enfermedad

Tasa de Ataque Secundario

Es una forma de tasa de incidencia que
mide la difusibilidad de una enfermedad
infecciosa dentro de una familia o de una
vivienda frente al primer caso
51

TI p PT =

52

Tasa de Incidencia Acumulada o Riesgo

Acumulado
Es la probabilidad o riesgo que tienen las
personas de la poblacin estudiada de
contraer la enfermedad durante el periodo
especificado. El periodo puede tener
cualquier duracin, de varios aos incluso
toda la vida. La tasa de incidencia
acumulada es similar al riesgo de muerte,
concepto usado en los clculos actuariales y
de tablas de mortalidad.

N de personas que contraen la Enfermedad

en un periodo determinado
X 10 (n)
Suma de los periodos durante los que cada
persona de la poblacin esta expuesta al
riesgo de enfermedad .

53

56

24/08/2014

La tasa de incidencia acumulada es una medida

ms sencilla de la ocurrencia de la enfermedad
o estado de salud. Aqu el denominador slo se
mide al iniciar el estudio su formula es:

Prevalencia
Como ya se anot es el nmero de casos de
una enfermedad en un tiempo y lugar
determinados en relacin con la poblacin
de ese tiempo y ese lugar. La prevalencia
instantanea o prevalencia puntual es el
nmero de casos de una enfermedad en un
momento dado y en un lugar determinado y
en relacin con la poblacin de ese
momento y ese lugar. Su formula es:

N de personas que contraen la

TIA =

Enfermedad en un periodo determinado

X 1000

N de personas libres de la enfermedad

En la poblacin expuesta al riesgo al
Inicio del periodo de estudio

TIA =

274
118539

X 1000 = 2.3 por mil

57

58

N Total de casos (antiguos y nuevos) de una

T.P. =

Enfermedad en un tiempo y lugar determinados.

x 10 (n)

Poblacin de ese tiempo y lugar

Prevalencia Lpsica
El trmino Lpsica es un neologismo que
deriva de lapso periodo de tiempo. La
Prevalencia
Lpsica
es
utilizada
especialmente en estudios de enfermedades
crnicas y esta compuesta de:
51

59

Es una medida difcil de evaluar y

ocasionalmente se utiliza como estimacin de
incidencia
y
Prevalencia
instantnea,
dependiendo
de
las
consideraciones
siguientes:

Una prevalencia instntanea pasada (al

comienzo del estudio o tiempo
especificado) y

2. Una incidencia ms resiente (todos los

casos que ocurrieron en ese lapso) por
consiguiente es influida por la variacin
de un nmero ms grande de factores.

60

1. Cuanto ms largo el periodo sobre el

cual se mide la Prevalencia Lpsica,
mayor el parecido de este con la
incidencia.
2. Cuanto ms corto el periodo sobre el
cual se mide la Prevalencia, mayor el
parecido de esta con la Prevalencia
Instantanea.

61

24/08/2014

Algunas de las consideraciones de la

Frecuencia de Enfermedades.
Comparacin de la Frecuencia
Consiste en establecer la diferencia de 2 o
ms grupos de personas en las que la
exposicin a la enfermedad haya sido
distinta.
Se utiliza en el clculo de riesgo que una
exposicin ocasiona sin efecto sobre la
salud.

3. Cuanto ms corta la duracin media de la

enfermedad, mayor el parecido de la
Prevalencia Lpsica, con la incidencia.
4. Cuanto ms larga la duracin media de la
enfermedad, mayor el parecido de la
Prevalencia Lpsica, con la Prevalencia
Instantnea.

62

Existen dos modalidades: La Diferencia de

Riesgo o Riesgo Atribuible y el Riesgo
Atribuible Poblacional.
La Diferencia de Riesgo o Riesgo
Atribuible, es la diferencia de la tasa de
ocurrencia entre los grupos expuestos y no
expuestos. En el ejemplo del Cuadro
anterior se aprecia la diferencia de las Tasas
de
Incidencia
de
accidentes
Cerebrovasculares.

63

No fumadores

0.5 x 1000 Incidencias Acumuladas

Ex fumadores

0.5 x 1000 Incidencias Acumuladas

Fumadores

1.7 x 1000 Incidencias Acumuladas

Global (todos)

2.3 x 1000 Incidencias Acumuladas

64

65

RAP =

El Riesgo Atribuible Poblacional, mide el

exceso de Tasa de Morbilidad atribuible a la
exposicin en el conjunto de la poblacin en
estudio y permite determinar la proporcin
en la que reducir La Tasa de incidencia de
la enfermedad si se elimina la exposicin.
Su frmula es:

Ip - In

2.03 0.5

Ip

2.03

X 100 = 78.3%

Donde: Ip - es la Tasa de Incidencia de la

enfermedad en la poblacin.
In - es la Tasa de Incidencia en los
expuestos

66

67

10

24/08/2014

Otras Tasas para medir la Morbilidad.

Das de Vida Sana Perdidos (DVSP) a

causa de enfermedad
Tasa de Morbilidad Estandarizada por Edad

Mide el impacto de una enfermedad en la

poblacin, segn el nmero de das de vida
sana perdidos a causa de la enfermedad, la
discapacidad o la muerte. Esta medida se
deduce de la tasa de incidencia, la letalidad,
la intensidad y duracin de la discapacidad
producida por la enfermedad.

Se utiliza teniendo en cuenta que la estructura de la

poblacin por edades cambia constantemente y
dificulta el anlisis de las tendencias temporales.

68

69

Ejemplo: Relacin entre el consumo de tabaco y la

Incidencia Acumulada de accidentes cerebro-vasculares en
una cohorte de 118539 mujeres, en un periodo de 8 aos
E.E.U.U. 1988.

Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) Riesgo

Aculumulado.
Riesgo acumulado, mide la probabilidad o riesgo que
tienen las personas de contraer una enfermedad, en
un tiempo dado de cualquier duracin, pero debe ser
de varios aos . En esta tasa el denominador solo se
mide al inicio del estudio.

Categora

No de
Accidentes

Tasa
incidencia

TIA x 1000

No fumadores

70

17.7

0.5

Ex fumadores

65

27.9

.05

Fumadores

199

49.6

1.7

Total

334

30.2

2.3

70

71

Comparacin

Tasa de Ataque
Es una medida de incidencia que se reserva para los
casos en los que las enfermedades se presentan en
periodos muy cortos como una epidemia, en la cual
el tiempo de exposicin es muy breve.

de la Frecuencia
Enfermedades

de

las

Consiste en la comparacin de la frecuencia en dos

o ms grupos de personas, En las cuales la
exposicin haya sido distinta. Generalmente el
grupo de referencia es el de los no expuestos. Se
utiliza para calcular el riesgo que una exposicin
pueda producir un efecto para la salud.

Su frmula es:

72

73

11

24/08/2014

Comparacin Relativa
Comparacin Absoluta
Razn

Diferencia de riesgo o riesgo atribuible, es la

diferencia de las tasas de ocurrencia entre los
grupos expuestos y no expuestos. Mide la
magnitud de un problema causado por la
exposicin.
En el cuadro anterior el riesgo entre los que fuman
y nunca han fumado es de 1.7 y 0.5,
respectivamente.

de

Riesgo

Riesgo

Relativo

Es la razn entre el riesgo que ocurra una

enfermedad en la poblacin expuesta y el riesgo que
ocurra en la no expuesta.
La razn de riego del grupo anterior es de 2.8:

74

75

Discapacidad

6. Incapacidad
Medir la incidencia de la incapacidad es muy difcil,
mucho ms que de la morbilidad, pues depende de
factores sociales diferentes y deriva de enfermedades
o daos que dejan secuelas o no han sido tratadas
oportuna o adecuadamente.
La OMS (VHO 1983) ha dado las siguientes
definiciones:

es la disminucin o carencia (producto de la

deficiencia ) de la capacidad para realizar una
actividad considerada normal.
Minusvala
Es la limitacin que sufre la persona como
consecuencia de la deficiencia o discapacidad,
para el desempeo de una tarea considerada
normal.

Deficiencia, es toda prdida o alteracin de la

funcin o estructura mental o anatmica.
76

77

7.Fuentes de Datos de Mortalidad y Morbilidad

Registro Civil en los Municipios, donde se
inscriben los eventos vitales : nacimientos,
defunciones, matrimonios.
El Certificado Mdico de Defuncin, que deber
ser considerado en los siguientes aspectos:

Encuestas de Mortalidad
Registro de Mortalidad a Cargo del
Ministerio de Salud
Encuestas de Morbilidad

-Estructura
-Caractersticas
-Importancia
78

79

12

24/08/2014

Las limitaciones de las fuentes de datos de

morbilidad, han motivado el desarrollo de
las encuestas de morbilidad, con tres
modalidades: entrevistas, exmenes y
registro de salud.
Encuesta de Salud por entrevistas, esta
basada en una muestra de poblacin
mediante interrogatorios en muestras de
viviendas, cuyos resultados permiten
estimaciones de morbilidad.

Encuesta de Salud por exmen, consiste

en exmenes y diversas pruebas relativas a
enfermedades especficas en un periodo
determinado que puede ser hasta de dos o
tres aos, en grupos previamente
seleccionados. Ejm.
Encuesta Nutricional en Programas de
Alimentacin Complementarias.
80

DETECCION SISTEMATICA.- DEL

DESPISTAJE

Son diversos los requisitos para un Programa

de Deteccin Sistemtica que han sido
descritos por Wilson y Sunger y estan
relacionados con las caractersticas de la
enfermedad y el tratamiento (historia natural
de la enfermedad y del costo del
tratamiento); de las caractersticas y costo
de la prueba (barato, fcil, aceptable, fiable y
viable); de los beneficios de la prueba.

Es el proceso que mediante la aplicacin de

pruebas efectivas en forma rpida, permite la
deteccin de enfermedades o defectos
desconocidos por las personas que los
tienen.

75

34

76

35

Existen tipos de Deteccin Sistemtica, cada

uno con objetivo especfico:
Deteccin Sistemtica Masiva, mediante
la aplicacin de pruebas a toda la
poblacin materia de estudio. Prueba de
Tuberculina:
Deteccin Sistemtica Mltiple o
Multifcica, que implica el uso de
diversas pruebas de deteccin en la misma
ocacin;

Ejemplo: Ensayo controlado y aleatorio de

23 mil mujeres en New York que dur 23
aos y demostr que la deteccin
sistemtica mediante mamografa, resulta
efectiva para disminuir la mortalidad por
cancer de mama.

77

81

36

78

37

13

24/08/2014

Deteccin Sistemtica Dirigida, se aplica a

grupos con exposiciones especficas. Se
aplica en Salud Ambiental y en Medicina e
Higiena de Trabajo. Ejm.: Trabajadores en
fundiciones de Plomo.
Deteccin Sistemtica de Hallazgo de
Casos o de Oportunidad, limitada a
personas que consultan por otros motivos.

79

En el caso de la Deteccin Sistemtica

masiva ha de valorarse en funcin del
nmero de casos detectados y las
consecuencias de no llevar a cabo la
deteccin, la prevalencia del estado
preclnico debe ser alta, y la enfermedad
debe tener un periodo de ventaja
prolongado.

38

El periodo de ventaja prolongado o

periodo de adelanto diagnostico, es el
intervalo en que la enfermedad puede
reconocerse por primera vez mediante una
prueba de deteccin y el momento en que
suele diagnosticarse en los pacientes que
ya presentan sntomas.

81

39

La hipertencin tiene un periodo de

ventaja muy largo, lo que favorece el
tratamiento precoz.
La prueba de Deteccin Sistemtica debe
ser fiable y vlida.

40

Es fiable si proporciona resultados

coherentes, y es vlida, si clasifica
correctamente en las personas con o sin
la enfermedad lo que se mide por la
sencibilidad y la especificidad.

83

80

82

41

La sencibilidad es la proporcin de personas

realmente enfermas del total
de la
poblacin sometida a la prueba y que son
clasificados como enfermas.

42

84

43

14

24/08/2014

Riesgo

La especificidad es la proporcin de
personas realmente sanas que son
clasificadas como tales con la prueba.

85

44

Tipos de factores de riesgo

Riesgo:
Es una medida que refleja la probabilidad de
ocurrencia de una enfermedad, una complicacin
de la misma o la muerte. Es una caracterstica
detectable en individuos o grupos, como una
probabilidad incrementada de experimentar un
dao a la salud

Factores de riesgo:
Factores asociados a cualquier estado que aumente
la probabilidad de la ocurrencia de una
enfermedad u otro resultado.

Estimadores del riesgo

Medidas de frecuencia
Tasa de prevalencia
Nmero de casos de una
enfermedad en una
poblacin en un momento
determinado
Describe situacin en dicho
momento

Tasa de incidencia
Nmero de casos nuevos de
una enfermedad en un
periodo de tiempo
Probabilidad de adquirir la
enfermedad en un tiempo
dado

Momentneo:
Una sola o corta
exposicin
Ej: exposicin a malaria

Continuo:
Accin permanente en el
individuo
Ej. HTA

Biolgicos
Ambientales
Compartamentales
Relacionados a la
atencin en salud
Socioculturales
Econmicos

Acumulativo
Se acumula hasta que se
desarrolla la enfermedad
Ej: hbito de fumar

Riesgo competitivo
Riesgo sinrgico

Cuantificacin del riesgo

Riesgo absoluto
Mide la incidencia del
dao en la poblacin
total

Riesgo relativo
Fuerza de asociacin
entre el factor de
riesgo y la
enfermedad.
Cunto ms frecuente
es la enfermedad en
los expuestos frente a
los no expuestos

15

24/08/2014

Caso : Estudio de seguimiento donde 853 mujeres estuvieron

pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestacin
y 1620 no lo estuvieron y su asociacin, con el bajo peso al nacer.
Exposicin
Pasiva

Recin nacido de bajo peso

Si

Odds Ratio (OR)

Total

No

Si

20

833

853

No

14

1606

1620

Total

34

2439

2473

Medida bsica de los

estudios de casos y
controles.

Significa que las expuestas al tabaco tienen 2.71 veces ms

probabilidades de tener nios de bajo peso que las no
expuestas.
92

Cuantificacin del riesgo

Cuantificacin del riesgo

Riesgo atribuible
Exceso de riesgo en los individuos expuestos sobre
los no expuestos

Fraccin atribuible a la poblacin

Proporcin en que el dao podra ser reducido,
si los factores de riesgo desapareciesen de la
poblacin total.

Fraccin atribuible
Proporcin de la enfermedad que se debe a la
exposicin al factor de riesgo

It: incidencia en la poblacin total

Caso : Estudio de seguimiento donde 853 mujeres estuvieron

pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestacin
y 1620 no lo estuvieron y su asociacin, con el bajo peso al nacer.
Exposicin
Pasiva

Recin nacido de bajo peso

Si

Errores
Falacia ecolgica:

Total

No

Si

20

833

853

No

14

1606

1620

Total

34

2439

2473

Generalizar los datos recogidos en un rea en particular

para todos los individuos que viven en dicha rea,
asociando un indicador con personas que no estaban
incluidas en esos clculos.

Asociaciones falsas:
Las tasas se refieren a conjuntos y no a individuos.

Varianza en las tasas con denominadores pequeos:

Lo que significa que el 63.14 % de bajo peso en las expuestas se
debe a la exposicin.

A medida que la poblacin base disminuye, la variacin

estadstica adquiere mayor importancia para explicar las
diferencias.

16

24/08/2014

Identificacin epidemiolgica de los

problemas de salud
Puede incluir 3
indicadores:
Mortalidad
Morbilidad
Factores de riesgo

Tasa bruta de
mortalidad:
Cantidad de
defunciones en un
periodo de tiempo dado
Por 1000
De fcil accesibilidad

Tasas especficas
Tasa de letalidad:
riesgo de muerte en un
periodo de tiempo dado
para individuos que
tienen una enfermedad
en particular

Razn de mortalidad
proporcional:
proporcin de la
totalidad de
defunciones por una
causa especfica

Ajuste de tasas
La estandarizacin o ajuste de tasas es un
procedimiento estadstico que le quita el
efecto producido por las diferencias de
composicin.
Mtodos de estandarizacin
Directo
Indirecto

Mtodo directo:

Mtodo indirecto:

aplicar las tasas

las tasas de una
observadas especficas
poblacin estndar (es
por edad de cada
decir, un conjunto
poblacin a comparar a
estndar de tasas) a las
una estructura elegida
distribuciones de las
arbitrariamente
diferentes poblaciones
llamada poblacin
que se van a comparar
estndar.
RELACIN DE MORTALIDAD ESTANDARIZADA

Mtodo directo
Edad del
grupo

Por ejemplo, la tasa de mortalidad por

infarto agudo de miocardio entre 1971 y
1980 en el Condado A de Georgia fue de
203 por 100.000; la diferencia puede ser
resultado de una estructura etaria diferente.
Para quitarle el efecto de la distribucin
etaria, se debe ajustar la tasa por edad del
condado a la distribucin etaria (del Estado)
estndar.

Poblacin del
Estado (1971
80)
8.354.955

Proporcin de
la poblacin
del Estado
0,1716

30-44

Tasa del
Condado
especfica de
edad por 2,6
10.000
45,1

9.015.340

0,1851

8,35

45-59

312,0

7.080.165

0,1454

45,36

60-74

832,5

4.715.510

0,0968

80,61

> 74

1.514,0

1.526.865

20-29

Poblacin Total de la Poblacin

48.696.875

0,0314

Tasa del
Condado por
la proporcin
* 0,45

47,47
182,24

(Tasa ajustada por edad)

* La tasa ajustada por edad es la suma de esta columna.

La tasa ajustada por edad de defunciones debido a infarto agudo de

miocardio en el condado es 182.,24 por 100.000, es an ms alta que la tasa
del Estado, pero mucho menor que antes del ajuste por edad.

17

24/08/2014

Mtodo Indirecto
Edad del
grupo

20-29

Tasa del Estado

especfica de
edad por
100.000 1,5

230.890

0,1609

30-44

27,2

246.305

0,1716

4,67

45-59

217,4

230.460

0,1606

34,91

60-74

680,9

156.880

0,1093

74,44

>74

1.588,1

50.860

Poblacin Total del Condado

Poblacin del
Condado
(1971 80)

Proporcin de
la poblacin
del Condado

1.435.035

0,0354

Propsitos de los Estudios Epidemiolgicos:

Tasa del
Estado por la
proporcin
* 0,24

- En la investigacin mdica;
- En la Salud Pblica;

56,28

- En la Investigacin en el Campo Social.

170,54
(Tasa ajustada por edad)

* La tasa ajustada por edad es la suma de esta columna.

104

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Propsitos de los Estudios Epidemiolgicos:

- En la investigacin mdica
- En la Salud Pblica
- En la Investigacin en el Campo Social

105

Estudios Descriptivos
Estos estudios permiten describir e
interpretar un fenmeno o situacin.

108

18

24/08/2014

Constituyen el primer paso

investigacin epidemiolgica.

de

una
Descriptivo retrospectivo, estudia un
fenmeno pasado; se basa en registros y
encuestas

Los estudios descriptivos se pueden clasificar,

segn el tiempo de referencia de la
informacin estudiada.

109

Descriptivo prospectivo, cuando se estudia

un fenmeno en tiempo actual.

110

10

11

Estudios de Casos y Controles.

Descriptivo transversal o de corte: en un

momento dado.
Descriptivo longitudinal: se estudia la
evolucin de un suceso en un tiempo.

111

112

12

17

Diseo de un estudio de casos y

controles
TIEMPO
Se compara la frecuencia con la que una
posible causa se dio entre los casos por una
parte y los controles por otra.

Direccin de la investigacin

Expuestos
No expuestos

Casos
(personas con
la enfermedad

Poblacin
Expuestos
No expuestos
113

18

Controles
(personas sin la
enfermedad
114

19

19

24/08/2014

Objetivo: Probar alguna hiptesis planteada

sobre la etiologa de una enfermedad.

Los estudios de casos y controles, son

longitudinales.

115

20

116

22

Seleccin de Casos y controles.El punto de partida es la definicin de caso

que significa precisar el objeto de estudio;
el siguiente paso es precisar los criterios de
inclusin o exclusin de los casos de
estudio.

Para los estudios de casos, la seleccin de

casos es fundamental, porque los casos
seleccionados deben ser representativos.

117

35

36

La identificacin del caso, requiere

establecer criterios de elegibilidad o
exclusin para precisar quienes ingresaran
como casos de estudio.

La definicin de caso lo hace el

diagnostico preciso, no solo clnico sino
que cuente con el apoyo de todos los
elementos de ayuda disponible.

119

118

37

120

39

20

24/08/2014

CRITERIOS DE INCLUSION

CRITERIOS DE EXCLUSION

Caractersticas suficientes que debe reunir una

unidad o individuo para ser considerado como
parte de la muestra.

Caractersticas que interfieren para que se

establezca la unidad como parte de la
poblacin. Ejemplo: Una enfermedad o
embarazo.

121

122

40

40

Seleccin de Controles

Las Fuentes, se emplean diversas fuentes

para la seleccin de casos y controles.

La identificacin de un control, es un
aspecto decisivo por su exigencia
conceptual y dificultades operacionales
para encontrar los controles correctos.

123

40

41

Principios que deben guiar la seleccin de

controles:

Los controles deben ser representativos de

toda la poblacin de referencia y debe ser
similar a los casos.

125

124

Principio Base de Estudio, establece la

necesidad de identificar la poblacin de
referencia apropiada, como base del estudio

42

126

44

21

24/08/2014

Principio de Exactitud Comparable,

establece que los controles deben ser
seleccionados de una poblacin comparable
.

Muestreo en los estudios de Casos y

Controles

Principio De La Eficiencia que esta

relacionado con los recursos y el tiempo.

127

47

Poblacin de referencia es el conjunto de

personas definidas en el
tiempo, lugar y caractersticas
que constituye el subgrupo de
la poblacin .

Marco muestral, que es una lista de casos y

controles
potencialmente
elegibles en una poblacin
de referencia.

129

128

45

130

48

Tipos de muestreo aplicables a los estudios

de casos y controles:

49

MUESTREO ALEATORIO
Los elementos de la poblacin tienen la
misma probabilidad de ser elegidos.
Poblaciones homogneas.
Seleccin al azar

El muestreo Aleatorio
El muestreo Sistemtico
El muestreo Estratificado
El muestreo Pareado

131

50

132

50

22

24/08/2014

MUESTREO SISTEMTICO
MUESTREO ESTRATIFICADO

La seleccin depende del nmero de la

poblacin y de la muestra.
Los elementos son seleccionados de
manera ordenada.
Ejemplo: Poblacin es igual a 400 y
deseamos una muestra de 40. Entonces
tenemos que el intervalo de muestreo es
de 10

Clasifica la poblacin en estratos que

son ms homogneos que la poblacin.
Luego selecciona en cada estrato en una
muestra simple al azar.
Se usa en poblaciones heterogneas

133

50

134

50

MUESTREO PAREADO
Medir la Exposicin de casos y
controles.Las exposiciones a las causas de la
enfermedad suelen variar con el tiempo en
cada individuo.

Se considera que lo que se selecciona no es

un individuo sino un conjunto de ellos.

Ejemplo: la seleccin de manzanas de

vivienda, considerando que las unidades o
elementos fueran las viviendas de un
distrito

135

136

El apareamiento puede llevar a un ajuste

eficiente para efectos de confusores
potenciales.

Apareamiento y Anidacin en los estudios

de casos y controles
es una forma de seleccin de los controles en
tal forma que a cada caso le corresponde un
control semejante.

137

53

138

54

23

24/08/2014

Generalmente solo se aparea casos y

controles por factores tales como edad y
sexo.

Anidacin.
Es aquel en el que se parte de un estudio
de cohortes y a partir de los sujetos
seguidos, se escoge los casos y los
controles y sus grados de exposicin al
factor.

139

140

55

57

Problemas en la medicin
1. Errores productos del azar, fuera de
control del investigador son inevitables.

Tiene la eficiencia de un estudio de caso

control y mantiene las ventajas de un
estudio de cohorte.

2. Sesgos y otros evitables:

Sesgo de seleccin
Sesgo de respuesta
Sesgo del observador

141

58

Variable de confusin, es la que afecta

tanto a la variable dependiente como la
independiente.
Hbito de fumar

142

59

Ventajas y desventajas de los estudios de

casos y controles

Reduccin de Capacidad Mental

Consumo de alcohol
(variable de confusin)

143

60

144

63

24

24/08/2014

INCONVENIENTES :
VENTAJAS.

145

146

64

65

Diseo de un Estudio de Cohorte

Tiempo
Direccin de la Investigacin

Expuestos
Poblacin

Personas
sin la
enfermedad

No
Expuestos

Con
Enfermedad
Sin
Enfermedad
Con
Enfermedad
Sin
Enfermedad
148

68

Procedimiento del Ciego Simple.

En este ensayo los participantes no reciben
informacin alguna respecto de si estn en
el grupo experimental o en el de control,
para evitar que el participante introduzca
prejuicios en la observacin. Se utiliza
placebos.

DIAZ

149

150

25

24/08/2014

Procedimiento triple ciego.

Aqu, el sujeto, el observador del sujeto y
quien analiza los datos ignoran el grupo al
cual pertenece la persona observada.
El mtodo doble ciego, es el mas
frecuentemente utilizado, pese a que el
triple ciego elimina mas posibilidades de
error

Procedimiento doble ciego.

Para eliminar la fuente de error que puede
originarse por el conocimiento del
observador, se requiere que este tambin
desconozca quien es el paciente y quien el
control. Entonces tanto el sujeto como el
observador estn ciegos.

151

Ensayos de Campo
En estos estudios participan personas
sanas que se supone expuestas al riesgo de
contraer una enfermedad. Los datos se
obtienen en el campo o Sobre Terreno.
Estos estudios generalmente son grandes
tareas que supone consideraciones logsticas
y financieras importantes. Ordinariamente,
la naturaleza misma de tales ensayos no
153
permite el empleo de la aleatorizacin.

152

Ensayos Comunitarios o Ensayos de

Intervencin en Comunidades
Es especficamente adecuado para investigar
las enfermedades que tienen su origen en
condiciones sociales de las comunidades.
Estos estudios se llevan a cabo cuando ciertas
circunstancias particulares exigen que la
comunidad como un todo, sirva como unidad
experimental a fin de comprobar hiptesis
etiolgicas o probar la eficacia de un
procedimiento preventivo.
107

154

109

Error Aleatorio
Es la divergencia debida solo al azar entre
una observacin efectuada en una muestra y
el verdadero valor que corresponde a la
poblacin, condicionando una falta de
precisin en la medida de la asociacin. No
puede ser eliminado.

Errores
Posibles
en
los
Estudios
Epidemiolgicos
En las medicioines epidemiolgicas existen
posibilidades de error que no pueden ser
eliminadas en su totalidad. Los errores pueden
ser aleatorio y sistemtico.

155

102

111

156

112

26

24/08/2014

Son tres las fuentes principales de error

aleatorio:

Error Sistemtico
Se genera por la tendencia a obtener
resultados que difieren sistemticamente de
los valores verdaderos.

La variacin Biolgica Individual

El error de Muestreo
El error de Medicin.

157

113

Sesgo de seleccin, cuando existe una

diferencia
sistemtica
entre
las
caractersticas de la poblacin seleccionada
y las caractersticas de la poblacin total.

115

160

116

Ocurre cuando los efectos de dos

exposiciones (factores de riesgo) no se
diferencian y se arriba a una conclusin
incorrecta; y el efecto puede resultar nocivo,
pues puede crear la apariencia de una relacin
causa efecto que en realidad no existe. Ej.
Consumo de caf y cardiopata isqumica,
factor de confusin, consumo de cigarrillos.

El Fenmeno de Confusin
Ya se menciono anteriormente, este
fennemo no es un sesgo. Sucede cuando en
la poblacin estudiada existe otra
exposicin asociada tanto a la enfermedad
como a la exposicin sometida a estudio.

161

114

Los principales son: el Sesgo de seleccin, y

el sesgo de medicin. Sin ser un sesgo, se
considera aqu el fenmeno de confusin.

Este error se produce porque el investigador

no tiene control sobre los que participan en
los estudios; es difcil obtener muestras que
sean representativas de la poblacin total, y
porque algunas variables de inters son
difciles de medir (tipo de personalidad,
hbitos de consumo de alcohol, etc.)

159

158

118

162

119

27

24/08/2014

Control del fenmeno de confusin, hay

mtodos para controlar. Uno de ellos es el
de la restriccin que limita el estudio a
personas
que
tiene
caractersticas
especiales. Ejemplo: en el caso anterior, el
estudio podra limitarse a no fumadores, con
lo que se elimina el efecto de confusin del
tabaco.

163

Validez expresa el grado en que el estudio

puede medir realmente lo que pretende medir.
Un estudio es valido si sus resultados
corresponden a la verdad. No debe contener
ningn error sistemtico y el error aleatorio
ser lo mas pequeo posible.

120

164

121

Tipos de validez
Interna

Cuando el grado de los resultados

de una observacin son correctos
para el grupo especfico de
personas objeto del estudio

Externa

Cuando los resultados de un

estudio pueden aplicarse a
personas que no han formado
parte de el.
165

Aspectos ticos
Existen normas de carcter general para la
realizacin de investigaciones biomdicas.
Estn en la Declaracin de Helsinki y en
Ethies and Epidemiology: International
Guidelines, del Consejo de Organizaciones
Internacionales de Ciencias Mdicas
(Bankowski et. Al 1991)

122

Estos estudios deben ceirse a los principios

bsicos de la tica biomdica y supone las
obligaciones especiales a las personas y
comunidades. Los participantes en los
estudios deben dar su consentimiento libre e
informado y conservaran su derecho a
abandonar la investigacin en cualquier
momento

167

166

123

Los investigadores deben respetar la

intimidad y la confidencialidad personal en
todo momento.

124

168

125

28

24/08/2014

Principios que deben guiar la seleccin de

controles:
Principio base de estudio, establece la
necesidad de identificar la poblacin de
referencia apropiada, como base del estudio.

169

126

29