UNIVERSIDAD MAYOR TEMUCO

FACULTAD DE ODONTOLOGA ESCUELA DE FONOAUDIOLOGA

INTERNADO CLNICO DE ADULTOS

CASO CLINICO:
Reevaluacin e Intervencin de Lenguaje en Usuario con
Afasia no Fluente Dentro del Contexto Hospitalario
Interno: Felipe Hernndez A.
Supervisor: Flgo. Javier Hurtado O.
10 de Abril del 2015
RESUMEN: Dentro de las prestaciones fonoaudiolgicas que se ofrecen en el centro hospitalario de Pitrufqun, se
encuentra la evaluacin y posterior intervencin en diversos tipos de pacientes, dentro de los cuales asisten gran cantidad
de pacientes que presentan Afasia, tanto fluentes como no fluentes. En este ltimo tipo se centrar el trabajo, abordando a
travs de un enfoque funcional, que como objetivo final busca lograr instaurar de forma eficiente un mtodo alternativo de
comunicacin (CAA), el cual bien sabemos no es algo instantneo, se necesita una adaptacin y entrenamiento del
paciente. Como medio para lograr el objetivo se plantea el usar terapias denominadas formales, que siguen una estructura
y solicitan ciertas caractersticas que debe tener el paciente, dentro de las cuales destacan, su estado motivacional y lo
comprometido del y la familia con la terapia, adems de ciertos aspectos lingsticos y cognitivos que no se encuentren
del todo alterados. Bajo esta premisa aparece la terapia de accin visual (TAV) que fue la seleccionada para utilizar en el
caso expuesto a continuacin.
PALABRAS CLAVE: Afasia No Fluente Mixta, Terapia de Accin Visual, TAV, CAA.

INTRODUCCIN
La rehabilitacin en pacientes afsicos no fluentes,
por lo general es un proceso a largo plazo, que
demanda un gran compromiso del paciente y la
familia para/con la terapia. En casos que el lenguaje
oral se vea como una va imposible, el clnico tendr
que optar por un enfoque funcional, donde los
sistemas alternativos de la comunicacin, son una va
efectiva
para
satisfacer
las
necesidades
comunicativas bsicas del paciente. No obstante no
es un proceso fcil, necesita un trabajo previo de
habilidades para que el paciente logre entender el
mecanismo de funcionamiento, adems del
entrenamiento
en
tareas
de
comprensin,
reconocimiento, pareo, pantomima entre otras. A
continuacin se presenta un caso de un paciente con
afasia no fluente, en la cual se trabajan las
habilidades necesarias para instaurar un CAA a
travs de la TAV.

terapia que fue abandona el ao 2014 por motivos de

tiempo, segn refiere la misma hija. La usuaria de
desplaza a travs de silla de ruedas aunque con
ayuda de muletas y una persona le es posible
caminar.
RESULTADOS DE EVALUACIN
Usuaria vigil, atento y cooperador. Se observa un
escaso lenguaje oral, frente a lenguaje automtico
logra evocar hasta el nmero 5, adems no repite ni
denomina las palabras. A nivel comprensivo, la
usuaria logra 3/5 puntos en tareas de discriminacin
auditiva y logra 2/5 puntos en Token Test. No logra
terminar de escribir su nombre, observndose
perseveraciones en el segundo grafema. No logra
puntaje en tareas de lectura y 2/5 puntos en el pareo
visuo visual Por ultimo en evaluacin de pantomima,
usuaria comprende 2/3 y ejecuta 0/3 en pantomima
expresiva.

CASO CLNICO
Usuaria de sexo femenino, iniciales E.A de 72 aos,
lateralidad diestra, de escolaridad bsica incompleta.
No Presenta antecedentes mrbidos relevantes.
Paciente es viuda hace 4 aos, actualmente vive con
la familia de una de sus hijas. Asiste a consulta
fonoaudiolgica del Hospital de Pitrufqun en
compaa de la hija con que vive para continuar con

ANALISIS DE LOS RESULTADOS:

Se observan grandes problema a nivel de lenguaje
expresivo, no mejorando frente a repeticin o

denominacin, solo se ve avance en tarea de lenguaje

automtico con ayuda. A nivel comprensivo, logra un
mejor rendimiento en reconocimiento auditivo
accediendo a algunos estmulos, el seguimiento de
rdenes simples esta moderadamente alterado. La
lectura al igual que la escritura est alterada. El pareo
visuo visual esta moderadamente alterado. La
pantomima comprensiva se encuentra levemente
alterada y una pantomima expresiva severamente
alterada.

-Cooperadora.
-Estado Vigil.
-Motivada.
-Sin antecedentes
mrbidos
concomitantes.

-Acceso a terapia
fonoaudiolgica.
-Apoyo familiar.

Debilidades
-Problemas motores.
-Uso de silla de ruedas.
-1 aos desde el ACV.

Amenazas
-Depende del servicio
del SAMU para
movilizacin.

DIAGNSTICO FONOAUDIOLGICO
-Afasia No Fluente Mixta Severa
-Alexia Parieto-Temporal (Alexia con Agrafia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La usuaria presenta un escaso lenguaje oral, no logra
lenguaje automtico, repetido ni accede frente a
denominacin. A nivel comprensivos rendimiento
mejora en tareas de reconocimiento auditivo y
ordenes sencillas, sin embargo, no accede a todos los
estmulos.
La lectura y escritura se encuentra alteradas. El pareo
visuo visual y la pantomima se encuentran alteradas
de forma moderada lo cual son caractersticas muy
similares a las que podra presentar una Afasia de
Broca, incluso tomando en cuenta que la paciente
presenta una alteracin motora.
El parmetro que permite hacer el diagnstico
diferencial es la comprensin auditiva, la que se
encuentra bajo el percentil 50 en la Afasia No
Fluente Mixta, sobre este percentil se considera
Afasia de Broca y bajo el percentil 25 se considera
Afasia Global. (H. Goodglass y E. Kaplan, 2000).
Si bien estos percentiles son en base al Test de
Boston, bajo la observacin y criterio clnico en
una evaluacin de lenguaje, se puede tener una
apreciacin de la capacidad de comprensin que
posee el paciente.

INTERVENCIN FONOAUDIOLGICA
ENFOQUE:
Directo individual
ESTRATEGIA:
Compensacin.
OBJETIVO GENERAL(ES):
Satisfacer las necesidades comunicativas bsicas y
complejas, de forma funcional y efectiva, en los
contextos familiar y social de la paciente, segn tu
patologa de base.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Estructura y Funcin:
Incrementar el reconocimiento de objetos
cotidianos de la casa.
Aumentar la capacidad de seguimiento de
rdenes sencillas.
Incrementar la capacidad de pareo visuo
visual y pantomima.
Instaurar un sistema alternativo de
comunicacin.
Actividad:
Aumentar
habilidades
bsicas y complejas.
Participacin:
Incrementar la
familiar y social.

comunicativas

participacin a nivel

ACTIVIDADES
A travs del formato de la terapia de accin visual
(TAV), se usaran imgenes de siluetas de objetos,
con sus respectivos objetos concretos.
ANLISIS FODA
Fortalezas

Oportunidades

1. Emparejar dibujos y objetos.

2. Entrenamiento en el uso de objetos.
3. Demostracin de las imgenes de accin:.

4. Ejecucin de las rdenes de las imgenes de

accin.
5. Demostracin de pantomimas.
6. Reconocimiento de pantomimas.
7. Produccin de pantomimas.
La TAV cuenta con un sistema de puntuacin por
tarea lograda, incluso seala que no se puede pasar
de nivel, si el usuario comete ms de un error. Por lo
que es de gran importancia ir modificando y
corrigiendo respuestas, hasta que el paciente logre
acceder a todos los estmulos expuestos.
En base a los criterios de puntaje de la TAV, se han
establecido criterios de logro para establecer el
rendimiento del paciente en la actividad, los criterios
de logro son:

Logrado: Usuaria logra un rendimiento del

80%.
Parcialmente
logrado:
Logra
un
rendimiento del 70%.
No logrado: Su rendimiento es inferior al
70% en la actividad

COMENTARIOS/SUGERENCIAS

Continuar tratamiento fonoaudiolgico.

Hablar fuerte y lento al paciente, para
mejorar la comprensin.
Realizar ejercicios de la TAV, de forma
peridica en el hogar.
Instaurar el uso de una carpeta de
comunicacin,
para
satisfacer
las
necesidades comunicativas bsicas de la
usuaria en el corto plazo.
Retomar trabajo kinesiolgico.

BIBLIOGRAFA
-American Psychiatric Association. (2014). Gua de
Consulta de los Criterios Diagnsticos del DSM-5.
En A. P. Association, Gua de Consulta de los
Criterios Diagnsticos del DSM-5. (pgs. 334-337).
Estados Unidos: Medica Paramericana.
-Ardila A (2006) Las Afasias. Department of
Communication sciences and disorders Florida
International University, Miami, Florida, E.E.U.U.
-Cuetos F. (1998) Evaluacin y Rehabilitacin de las
Afasias. Aproximacin cognitiva. Ed. Panamericana.
Madrid.
-H. Goodglass y E. Kaplan, (2000). Boston Naming
Test. 3rd ed. USA.