Captulo 10 INFECCIONES NOSOCOMIALES

Jueves, 18 de abril de 2013

02:09 p.m.

Infecciones nosocomiales y relacionadas a

aparatos

acinetobacter, la infeccin mixta se da en un

30% de los casos.

La mayora de las infecciones nosocomiales se

deben a la flora normal del paciente en
conjunto con el uso de aparatos invasivos; por
lo que la correcta asepsia y manejo son
importantes.

El tratamiento depende de la susceptibilidad en

el cultivo; se dan 8 das de tratamiento, a
menos que sea pseudomona o acinetobacter
(15 das).
Infecciones de heridas quirrgicas

Infecciones de las vas urinarias

Estas son de las infecciones nosocomiales ms
comunes; se debe a la utilizacin de catteres
urinarios que predisponen a infeccin. Los
patgenos tpicos son la escherichia coli y
cndida. El tratamiento se da en base al cultivo
(que no debe ser obtenido por medio de un
catter antiguo, ya que tiene flora distinta).
Neumona
La neumona es menos frecuente que las IVUs,
pero tiene una severidad mayor, especialmente
si es debida a respiracin asistida. Los factores
de riesgo son la respiracin asistida, uso de
antibiticos, componentes que faciliten
aspiracin de flora orofarngea (SNG,
intubacin, inconsciencia) y entidades que
disminuyan los mecanismos de defensa
pulmonares (EPOC, ciruga abdominal superior,
edad avanzada).
Entre las manifestaciones clnicas se observa
fiebre, leucocitosis, secreciones purulentas,
infiltrados radiogrficos nuevos y cambios en
los requerimientos de oxgeno; estas
manifestaciones son altamente sensibles pero
no especficas, por lo que presencia sugiere el
uso de broncoscopa para cultivo.
En la neumona nosocomial aguda (< 4 das de
hospitalizacin) los patgenos ms comunes
son
estafilococo
aureo,
pseudomona,
enterobacter,
klebsiella
pneumonie
y

1 | Jairo Ferniza

El periodo de incubacin de la infeccin es de 57 das (por lo que un 50% de las infecciones se

dan tras el alta del paciente), se debe a flora de
la mucosa, piel o aquella llevada por el personal
de salud a la herida.
Los factores de riesgo son estadas prolongadas
hospitalarias preoperatorias, rasurado, otras
infecciones presentes, diabetes, tcnica
quirrgica inadecuada, operacin prolongada,
presencia de drenajes, entre otros.
La celulitis, supuracin de pus o abscesos son
manifestaciones tpicas, tambin puede haber
fiebre. Las infecciones profundas u ortopdicas
requieren alta sospecha y estudios especficos
(TAC, cultivo de muestra).
Los patgenos comunes son el estafilococo
aureo, estafilococos coagulasa negativos y
bacterias entricas/anaerobias.
Las infecciones con progresin rpida (48 hrs
posoperatorias) hacen sospechar en clostridios
o estreptococos del grupo A.
El tratamiento es con drenaje, desbridamiento
de ser necesario y antibiticos.
Infecciones relacionadas
monitoreos vasculares

accesos

Los sistemas de acceso vascular son los

principales responsables de bacteriemia
nosocomial, especialmente los catteres

Captulo 10 INFECCIONES NOSOCOMIALES

venosos centrales. Se debe a flora de la piel que
migra al interior, entre los patgenos comunes
estn los estafilococos coagulasa negativos,
estafilococo aureo, enterococo y candida.
Se debe sospechar cuando se observan cambios
inflamatorios en el sitio de puncin o cuando
hay fiebre o bacteriemia sin foco aparente. El
diagnstico se establece cuando el cultivo
sanguneo perifrico coincide con el cultivo de
la punta del catter en cuestin.
Debe realizarse un ecocardiograma para
descartar bacteriemia; el tratamiento depende
de la bacteria obtenida en el cultivo, adems de
retirar el catter. En pacientes con
tromboflebitis venosa supurativa se llega a
requerir la escisin de la vena.
Patgenos a tomar en cuenta
La deteccin o sospecha de los siguientes
patgenos requiere un control adecuado para
evitar su incidencia o propagacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

SAR e influenza
Diarrea por clostridium difficile
Varicela
Tuberculosis
Estreptococos del grupo A
Infecciones fngicas (aspergillus
fusarium)
7. Legionelosis
8. Bacterias resistentes a antibiticos

2 | Jairo Ferniza