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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG


CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM
SADE DA FAMLIA.

CLRIS FERREIRA RIBEIRO

DOENA DE ALZHEIMER: A PRINCIPAL CAUSA DE


DEMNCIA NOS IDOSOS E SEUS IMPACTOS NA
VIDA DOS FAMILIARES E CUIDADORES

Belo Horizonte - MG
2010

CLRIS FERREIRA RIBEIRO

DOENA DE ALZHEIMER: A PRINCIPAL CAUSA DE


DEMNCIA NOS IDOSOS E SEUS IMPACTOS NA
VIDA DOS FAMILIARES E CUIDADORES

Monografia apresentada Universidade


Federal de Minas Gerais - UFMG como
parte das exigncias do curso de
Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia para obteno do ttulo.
Orientador
Prof. Dr.Flvio Chaimowicz.

Belo Horizonte - MG
2010

A caa ao conhecimento incansvel,


Interminvel sua busca!
Os mestres, que abreviam aos alunos esta procura,
Haver sempre o reconhecimento!

AGRADECIMENTOS

Agradeo a todas as pessoas que foram importantes para a realizao desse


trabalho. Em especial, aos meus familiares e amigos que me deram foras em todos os
momentos do processo de execuo desse trabalho e durante toda a jornada dos meus
estudos. E aos orientadores e professores pelo apoio e encorajamento contnuos e
conhecimentos transmitidos.

A educao a arma mais poderosa que voc pode usar para mudar o mundo.
(Nelson Mandela)
"A sade significa harmonia e sntese de tudo que belo".
( Thomas Carlyle )
"A maior riqueza a sade".
( Ralph Waldo Emerson )
"A melhor sade no sentirmos a nossa sade.
(Jules Renard )
"Tuas foras naturais, as que esto dentro de ti, sero as que curaro suas doenas."
(Hipcrates )

SUMRIO

RESUMO................................................................................................................................... 8
ABSTRACT .............................................................................................................................. 9
INTRODUO ...................................................................................................................... 10
CAPTULO I .......................................................................................................................... 13
PROPOSTA DO PROJETO ................................................................................................. 12
1.1 Justificativas ................................................................................................................... 13
1.2 Objetivos......................................................................................................................... 14
1.2.1 Objetivo geral .............................................................................................................. 14
1.2.2 Objetivos especficos ................................................................................................... 14
1.3 Metodologia .................................................................................................................... 15
CAPTULO II ......................................................................................................................... 16
DESENVOLVIMENTO......................................................................................................... 16
2.1 DOENA DE ALZHEIMER ......................................................................................... 16
2.2 HISTRIA DA ENFERMIDADE ................................................................................. 18
2.3 LOCALIZAO DENTRO DAS DEMNCIAS ......................................................... 18
2.4 DEFINIO DO MAL DE ALZHEIMER.................................................................... 19
2.5 AS HIPTESES SOBRE A ORIGEM DA DOENA .................................................. 19
2.5.1 As hipteses gentica e beta amilide ......................................................................... 20
2.5.2 A hiptese ambiental: fatores ...................................................................................... 22
2.5.3 Os fatores que explicam a involuo cerebral ............................................................. 24
2.6 ENFERMIDADES RELACIONADAS COM A DOENA DE ALZHEIMER (DA).. 25
2.6.1 Mal de Parkinson ......................................................................................................... 26
2.6.2 Sndrome de Down ...................................................................................................... 26
2.6.3 Encefalopatia traumtica crnica do boxeador............................................................ 27
2.6.4 ELA Guam ................................................................................................................... 27
2.7 PREVENO E DIAGNSTICO ................................................................................ 29
2.8 CRITRIOS DE DIAGNSTICO ................................................................................. 30
2.8.1 Critrios para o diagnstico da Doena de Alzheimer (DA)* ..................................... 32
2.9 ESCALAS AVALIATIVAS DA DOENA DE ALZHEIMER ................................... 33
2.9.1 Mini Mental Stante (MMS) ......................................................................................... 34

2.9.2 Escala de Blessed, Tomlinson e Roth.......................................................................... 34


2.10 DIAGNSTICO DIFERENCIAL................................................................................ 35
2.11 EVOLUO DA DOENA DE ALZHEIMER ......................................................... 36
2.11.1 Estgios sucessivos - Estgio 1 ................................................................................. 37
2.11.2 Estgio 2 .................................................................................................................... 38
2.11.3 Estgio 3 .................................................................................................................... 39
2.12 TRATAMENTOS ........................................................................................................ 40
2.13 COMO SE PODE PREVENIR .................................................................................... 42
2.14 IMPACTO DA DOENA DE ALZHEIMER NA FAMLIA ..................................... 44
2.14.1 Quanto s alteraes estruturais ................................................................................ 44
2.14.2 O ciclo vital familiar .................................................................................................. 46
2.14.3 Quanto pertubao emocional ................................................................................ 46
2.15 COMO ATUAR DIANTE DA DOENA DE ALZHEIMER ..................................... 48
2.15.1 A trajetria da enfermidade ....................................................................................... 50
2.16 CONSELHOS PARA OS CUIDADOS DOS PACIENTES NAS DIVERSAS FASES
DA DOENA ....................................................................................................................... 51
2.16.1 Manejo domstico nas etapas iniciais ........................................................................ 51
2.16.2 Cuidados domsticos nas etapas avanadas .............................................................. 54
2.16.3 Relao entre este trabalho e o PSF no qual atuo ...................................................55
CONCLUSO......................................................................................................................... 57
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................. 59

RESUMO

O envelhecimento da populao brasileira tem algumas tendncias que so similares ao nvel


internacional. O aumento da populao de idade avanada devido a baixa natalidade, o
aumento de esperana de vida, o desenvolvimento de novas tecnologias que tem tratamentos
que at a alguns anos eram impossveis, uma perspectiva e um prognstico favorvel de vida
para alguns transtornos, dentre eles as demncias. Este trabalho prev, de maneira simples,
sobre a doena de Alzheimer como principal causa de demncia e direcionado s famlias e
ao pblico em geral. Apresenta informaes teis e prticas sobre como lidar com a doena e
como organizar a auto-ajuda e apoio mtuo a famlias com membros afetados por demncia.
Quando em casa existe um enfermo da Doena de Alzheimer todos tm que contribuir em
algo para a sua vida pessoal. Convm buscar a situao melhor para todos, embora
obviamente a famlia encontrar-se- mais ocupada e angustiada. Os cuidados curativos ou
paliativos devem ser feitos com continuidade e sem abandonos, evitando e protegendo a
famlia contra a desesperana. Com uma informao adequada em cada momento e incluindo
a famlia como objetivo teraputico.

Palavras-Chave: Doena de Alzheimer. Demncia. Famlia. Cuidadores.

ABSTRACT

The aging of the Brazilian population has some tendencies that are similar
internationally. The increase in elderly population due to low birth rates, increased life
expectancy, developing new technologies that have treatments that until a few years ago
were impossible, a perspective and a prognosis of life for some disorders, among them
the dementias. This work provides a simple way, on Alzheimer's disease as the leading
cause of dementia and is targeted to families and the general public. It presents useful
and practical information about dealing with the disease and how to organize self-help
and mutual support to families with members affected by dementia. When there is a
home sick with Alzheimer's all have to contribute something to your personal life.
Should seek the best situation for everybody, but obviously the family will find
themselves busier and anguished. Curative or palliative care should be made with
continuity and without dropouts, preventing and protecting the family from despair.
With adequate information at all times and including the family as a therapeutic goal.

Keywords: Alzheimer's disease. Dementia. Family. Caregivers.

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INTRODUO

O ser humano passa por muitas fases desde o seu nascimento at a sua
morte. Segundo Arajo et al (2009), o ser humano nasce, passa pela puberdade,
maturidade (fase adulta) e o envelhecimento. Todas elas so fases distintas e com
caractersticas prprias. O envelhecimento marcado essencialmente por mudanas
desde moleculares at morfofisiolgicas. As mudanas do envelhecimento ocorrem no
final da segunda dcada de vida do indivduo, porm, ainda no percebido. At que
aps anos, as primeiras alteraes significativas se iniciam. O processo de
envelhecimento algo que no pode se evitar. Condiciona o homem diminuio nas
habilidades em responder ao estresse do ambiente, deixando o indivduo mais sensvel
em adquirir patologias.
Atravs da melhoria das condies de vida em todo o mundo,
principalmente no Brasil, vem aumentando o nmero de idosos. Isso significa que taxas
de mortalidade vm diminuindo enquanto o nmero de nascimentos vem caindo. Ento,
as estruturas etrias dos pases esto se modificando. Em conseqncia, vrios
problemas de sade, que antes no preocupavam os pases, vm afetando os idosos em
todo o mundo. Isso faz com que os governos federais reestruturem sua cadeia de sade
para atender uma faixa etria que est cada vez mais crescente.
Os idosos podem contrair doenas degenerativas que iniciam de modo
traioeiro, como molstias cardiovasculares, cncer, transtornos mentais, alm de
problemas locomotores e de sentidos. Alm disso, segundo Arajo et al (2009), outros
fatores que reduzem o grau de interao social dos idosos so demogrficos, scio-

11
culturais e epidemiolgicos, como aposentadoria, perda de companheiros de trabalho,
aumento de tempo livre, mudanas nas normas sociais, impacto da idade sobre o
indivduo, impacto social da velhice, perda de segurana econmica, rejeio pelo
grupo, filhos que se afastam, entre outros.
O processo natural de envelhecimento do ser humano faz com que o mesmo
passe por alteraes biolgicas e psicobiolgicas que adicionadas ao meio em que ele
vive, pode estar relacionando ao acontecimento de doenas crnico-degenerativas, que
pode estar seguido por dependncia e transtornos mentais, como demncias, transtornos
psicticos, depresso e ansiedade.
O esquecimento benigno ou normal faz parte do processo de
envelhecimento de todo ser humano. A maioria das pessoas j vivenciou alguma vez um
certo esquecimento de nomes, datas, lugares, pessoas, acontecimentos. Porm, esse tipo
de esquecimento normal e todas as pessoas esto sujeitas e ele.
Porm, esse tipo de esquecimento diferente do tema do presente estudo,
que a Doena de Alzheimer. O enfermo dessa doena faz com que o mesmo se perca
em lugares familiares, no se recorde de nomes de familiares muito prximos, e nos
casos mais graves, esses doentes se esquecem de como fazer suas atividades bsicas,
como se vestir, como abrir uma porta, como segurar os talheres.
Esses so alguns dos sintomas que um enfermo, em geral idosos, sofrem da
Doena de Alzheimer. Uma doena que destri a memria at gerar grandes lacunas.
Cada vez mais exigido dos mdicos que atendam indivduos mais idosos, com
patologias principalmente relacionadas a demncias. importante que os mdicos
busquem maior conhecimento a respeito dessas doenas para a melhoria da qualidade de
vida dos idosos.

12
Apesar da Doena de Alzheimer afetar idosos, no h comprovaes de que
a doena est ligada ao processo de envelhecimento. Em geral, os idosos afetados por
esta doena sofrem de graves esquecimentos e depresso. Quanto mais idoso o
indivduo, maior ser a incidncia da doena. Hoje em dia, por causa dos avanos
tecnolgicos o idoso acometido da Doena de Alzheimer tem melhor atendimento
mdico aumentando a sua qualidade e perspectiva de vida.
Frente diversidade de problemas enfrentados pelos idosos, principalmente
a Doena de Alzheimer, o presente estudo tem como objetivo discutir a importncia
desta doena, as principais causas e o seu impacto junto aos familiares e cuidadores.
uma pesquisa de carter bibliogrfico e explanatrio, tendo referncias para que seja
possvel o melhor entendimento da forma como a Doena de Alzheimer influencia na
vida das pessoas que tem dentro da famlia algum portador da doena.

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CAPTULO I

PROPOSTA DO PROJETO

1.1 JUSTIFICATIVAS

O grande aumento populacional de idosos vem trazendo a busca por


alternativas de tratamentos da doena de Alzheimer, que uma doena degenerativa do
crebro que afeta principalmente a memria, o raciocnio e a comunicao da pessoa
afetada entre as demais pessoas.
De acordo com Pereira (2006), uma das principais doenas que causam
problemas de memria, perda de habilidades motoras, problemas de comportamento e
confuso mental. Normalmente o paciente afetado pelo Mal de Alzheimer no consegue
efetuar habilidades simples como se vestir, cozinhar, dirigir o carro ou lidar com
dinheiro.
No mundo, de acordo com Pereira (2006), existem 18 milhes de idosos que
sofrem com demncia, 61% desses nmeros esto em pases do terceiro mundo. Daqui a
25 anos sero em torno de 34 milhes de idosos nessas condies e a esmagadora
maioria, cerca de 71%, nos pases de terceiro mundo. Nos dias atuais, no Brasil, so 1,2
milho de idosos com maior ou menor grau de demncia.

14
Sabe-se que muitos idosos padecem em clnicas pblicas ou particulares e
at mesmo em suas residncias com a Doena de Alzheimer. Muitos idosos
infelizmente no tm possibilidade de um tratamento digno.
Diante de tais estimativas que se justifica a importncia do estudo da
Doena de Alzheimer para que se possa ter um entendimento melhor sobre a doena,
desvendando-a. Apesar de hoje no haver um tratamento curativo, existem
medicamento que podem melhorar a memria e o comportamento do doente, o que j
um nimo para os familiares e cuidadores envolvidos com o portador da Doena de
Alzheimer.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GERAL

Descrever as causas da Doena de Alzheimer, e os impactos resultantes


desta doena no seio familiar e nos cuidadores envolvidos no tratamento do doente.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

So objetivos especficos deste trabalho:


- Demonstrar a importncia da doena e descrever a histria da
enfermidade;
- Localizar a doena entre as outras demncias e definir os critrios de
diagnstico;

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- Discutir as hipteses sobre a etiologia e doenas relacionadas;
- Apresentar os mtodos de preveno;
- Enumerar os critrios de diagnstico e escalas de avaliao;
- Descrever o diagnstico diferencial;
- Caracterizar a evoluo da doena;
- Apresentar as alternativas de tratamento farmacolgico;
- Demonstrar o impacto sobre a famlia;
- Descrever como a famlia pode responder s demandas do paciente;

1.3 METODOLOGIA

A escolha do tema deu-se em funo da familiaridade com o tema e por ser


de grande interesse pessoal, respeitando as limitaes do autor sobre o assunto a ser
pesquisado. A significao do tema, sua novidade, atualidade, oportunidade e valores
acadmicos e organizacionais tambm foram levados em considerao.
Os dados do trabalho de concluso de curso foram obtidos atravs de
pesquisas bibliogrficas, desde a dcada de 80 at nos dias atuais, em livros da rea,
revistas, artigos, monografias e sites de pesquisas em geral, com a palavra chave a
Doena de Alzheimer, demncia, famlia e cuidadores. Aps a leitura de materiais
pertinentes ao assunto sero conquistados dados suficientes para a explanao completa
do projeto.
Os recursos relacionados a materiais permanentes sero: computador,
impressora e mesa e cadeira para computador; alm dos materiais de consumo, como

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papel sulfite A4, disquetes, CDs, softwares (Microsoft Word e Microsoft PowerPoint) e
cartuchos de tinta para a impressora.

CAPTULO II

DESENVOLVIMENTO

2.1 DOENA DE ALZHEIMER

A Doena de Alzheimer (DA) um dos desafios sociais e de sade que so


mais importantes nas sociedades industrializadas. O aumento da expectativa de vida e o
progressivo envelhecimento facilitam o desenvolvimento de condies associadas com
o envelhecimento. Entre estas patologias o DA principal etiologia demenciante.
A DA como a demncia mais prevalente, juntamente com cncer e doenas
cardiovasculares, so responsveis pela principal causa de morte nas sociedades
industriais. O envelhecimento da populao e o aumento da expectativa de vida
sugerem que este seja um problema dificilmente aceitvel para a uma sociedade pouco
acostumada com dor.

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A institucionalizao dos idosos , em muitos casos, a perda de apoio
emocional e social que tem sido desenvolvido. Faz-se necessrio, para o bem dos
pacientes, que seja feita uma valorizao das capacidades reais de assistncia, com o
objetivo de aumentar a formao e assessoramento da famlia, na tentativa de tentar
melhorar a qualidade de vida para esses pacientes, como tambm para atenuar as
repercusses scio-assistenciais dessa enfermidade.
Hoje em dia no se pode curar a DA, mas se pode conseguir que o enfermo
seja bem atendido e proporcionar-lhe a melhor qualidade de vida possvel. Conhecer e
compreender a DA o primeiro passo que deve acontecer com os cuidadores para que
seja dirigido e canalizado os esforos com eficcia.
De acordo com Lozano (1997), aproximadamente em 80% dos casos a
famlia quem se responsabiliza pelo enfermo. Em muitas vezes isso feito em
condies dramticas e sem nenhum tipo de ajuda, subveno (subsdio ou auxlio
pecunirio), informao, apoio ou considerao. O problema tem dimenso psicolgica
muito importante no que diz respeito a manuteno do equilbrio psicolgico da famlia.
Em certa porcentagem de casos, a famlia que atende o idoso demente, sofre
desequilbrios ou disfunes em todos os membros que a integram, levando, inclusive a
ruptura total da famlia, com o qual gerando uma problemtica psicopatolgica muito
mais ampla do que se tentava corrigir. Por isso necessrio, cada vez mais, desenvolver
programas teraputicos integrais na famlia, baseados na monitorao, na ajuda e
sempre, tambm, na possibilidade de ajudas econmicas adequadas.

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2.2 HISTRIA DA ENFERMIDADE

A Doena de Alzheimer foi diagnosticado pela primeira vez pelo


neurologista alemo Alois Alzheimer em 1907, quando publicou o caso de um paciente
que havia perdido suas faculdades mentais gradualmente em quatro anos, como tambm
foi evidenciado pela autpsia post mortem anomalias no crebro (placas emaranhadas
neurofibrilares dentro de amilide e os neurnios). O fato de no ser evidenciado um
diagnstico at 1907 no significa que a doena de Alzheimer no existia, j que, na
maioria dos casos, era confundido com outras demncias (Correa, 1996).
Desde essa data ocorreu uma rpida proliferao de estudos e investigaes
sobre a Doena de Alzheimer (DA). Estudos realizados em 1977 falam que em 10% das
pessoas maiores de 65 anos sofrem de leses cerebrais orgnicas que se relacionam com
a senilidade. Destas leses em 75% se diagnostica como DA e em 25% do restante se
corresponde com alteraes cerebrais produzidas por infartos mltiplos (Arajo, 2001).

2.3 LOCALIZAO DENTRO DAS DEMNCIAS

As formas mais comuns da demncia so: a Doena de Alzheimer (DA), a


demncia pr-senil e a demncia senil. Alguns neurologistas consideram a DA como
uma entidade independente, j outros afirmam que forma uma parte do quadro geral da
demncia senil idioptica. Ambos processos so patologicamente anlogos, contudo, a
DA comea antes e tem um curso clnico mais rpido e grave. Sua manifestao clnica
uma perda lenta e progressiva da capacidade do pensamento abstrato, da possibilidade
de assimilar novos conhecimentos e da habilidade de se expressar com claridade.

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2.4 DEFINIO DO MAL DE ALZHEIMER

Na Dcima Reviso da Classificao Internacional das Doenas (CID10)


publicada pela Organizao Mundial de Sade, em 1992, define o MA e seus critrios
diagnsticos como uma doena degenerativa cerebral primria, de etiologia
desconhecida que representa caractersticas neuropatolgicas e neuroqumicas
caractersticas. O transtorno se inicia em geral de maneira insidiosa e lenta e evoluciona
progressivamente durante um perodo de anos.
O perodo evolutivo da DA pode ser curto, dois ou trs anos, mas, em outros
casos, pode ser mais longo, comeando na idade madura ou antes (DA no incio prsenil). Em casos com incio antes dos 65 a 70 anos, possvel que exista antecedentes
familiares de demncia similar. Em geral, nesses casos, a evoluo mais rpida e
predominam sintomas de leses nos lbulos temporais e parietais, entre eles disfasia e a
dispraxia. Nos casos de incio do MA mais tardio, a evoluo tende a ser mais lenta e se
caracteriza por uma deteriorao mais global das funes corticais superiores.

2.5 AS HIPTESES SOBRE A ORIGEM DA DOENA

A causa da DA no momento desconhecido. Apesar de haver vrias


hipteses etiolgicas, existem trs grandes grupos de teorias: teoria da gentica, teoria
infecciosa e teoria txica.

20
Por outro lado so consideradas tambm uma srie de teorias patognicas
que explicariam a evoluo cerebral observada na DA. Entre estas ltimas h de
assinalar: as alteraes vasculares, as metablicas, a involuo de alguns sistemas
neurotransmissores e a vulnerabilidade celular de certos neurnios.

2.5.1 AS HIPTESES GENTICA E BETA AMILIDE

So as teorias mais recentes e estudadas atualmente. So baseadas na


constatao de vrios casos de transmisso gentica dentro de um certo nmero de
famlias. Investigadores identificaram a maioria dos genes responsveis pela DA de
comeo cedo. Estes se encontram no cromossomo 14 (responsvel em 70% dos
pacientes com cedo desenvolvimento), cromossomo 1 (cerca de 25% dos casos) e
cromossomo 21 (5%), segundo Arajo et al (2009).
Investigaes recentes sugerem que a apoptose, processo que governa a
morte normal e ordenada das clulas, pode no funcionar em pessoas com genes
defeituosos nos cromossomos 1 e 17, assim, as clulas nervosas morrem
prematuramente (Arajo, 2001).
Cpias extras do cromossomo 21 aparecem em pacientes com a Sndrome
de Down, que quase nunca desenvolvem a Doena de Alzheimer (DA) e vivem at os
40 anos. Estudos dizem que as mulheres menores de 35 anos de idade que do a luz a
crianas com a sndrome de Down possuem um risco muito maior de desenvolver a DA
que as mes maiores de 35 anos. O objetivo principal da investigao sobre as causas
genticas mais comuns da DA de comeo tardio a apolipoprotena (ApoE).

21
Normalmente a ApoE desempenha uma funo e o movimento de
distribuio do colesterol para a reparao das clulas nervosas durante o
desenvolvimento e depois de serem lesionadas. O gene do ApoE vem em trs possveis
tipos: ApoE2, ApoE3 e ApoE4, e todas as pessoas herdam uma cpia de cada pai. A
ApoE4 est sendo estudada por anos como um risco para problemas do corao.
Demonstra ser um fator de risco para uma grande parte dos portadores de DA.
A ApoE2 parece ter qualidades protetoras que ajudam a manter a estrutura
dos tubos diminutos que carregam nutrimento as clulas do crebro. A ApoE4 no tem
tais capacidades em sua presena, os tubos podem se debilitar e se tornar menos efetivo
em carregar detritos e nutrimento para as clulas do crebro, fazendo com que elas se
colapsem. Alm do mais, ambos ApoE4 e ApoE3 parecem ter uma afinidade para beta
amilide. Depsitos de beta amilide so mais altos em pessoas com ApoE4, ainda mais
altas em ApoE3 e menos altas naqueles com ApoE2 (Arajo, 2001).
Alguns trabalhos indicam que o beta amilide talvez possa causar contrio
ou o estreitamento dos vasos sanguneos do crebro, podendo at cortar o fornecimento
de sangue e destruir clulas nervosas. A contrio causada por uma produo
excessiva de radicais sem oxignio, substncias que podem causar muitos processos
danosos no corpo se so produzidos em excesso (Arajo, 2001).
Tcnicas sofisticadas de representar imagens utilizando exploraes de
tomografia de emisso de psitron encontraram atividades reduzidas em reas
especficas dos crebros de pessoas com o dobro do gene ApoE4, inclusive em pessoas
sem sintomas. Deve-se assinalar que esse teste no prediz quem desenvolver a DA,
somente se o gene ApoE4 est associado com certas anormalidades neurolgicas,
mesmo quando os sintomas esto ausentes.

22
A enfermidade no inevitvel nem em pessoas com duas cpias do gene
ApoE4 e nem em pessoas sem o ApoE4, o risco de desenvolver a DA na idade de 85
anos varia de 9% a 20%, e naquelas com uma cpia do gene, o risco est entre 25% e
60%. J nas pessoas com duas cpias, o risco varia de 50% a 90% (somente 2% da
populao possui duas cpias do gente ApoE4) (Arajo, 2001).
Nem todas as pessoas que tem a DA de comeo tardio tem o gene ApoE4 e
muitas pessoas com o gene Apoe4 no mostram sinais de Alzheimer. Algumas pessoas
podem ter depsitos densos de beta amilide e mesmo assim no exibir sinais da DA.
Os estudiosos pensam que a pessoa ser sensvel a doena por uma pr-disposio
gentica, mas sero necessrios outros fatores para desencadear a enfermidade.

2.5.2 A HIPTESE AMBIENTAL: FATORES

Fatores ambientais e no genticos parecem contribuir para o aparecimento


da Doena de Alzheimer (DA). Na Nigria, por exemplo, um estudo mostrou que o
gene ApoE4 no era mais proeminente nos pacientes com a DA que nas pessoas livres
da doena. Todavia, este foi um estudo pequeno e a demncia muito comum na
Nigria (Nitrini, 2010). Necessita-se de estudos maiores para confirmar uma diferena
regional do efeito gentico.
A DA raro na frica Ocidental e as autpsias ali executadas mostraram
quantidade de beta amilide significativamente inferiores do que aquelas feitas em
pases mais desenvolvidos como o Japo e a Austrlia. Todavia, os descendentes
naturais estadunidenses da frica Ocidental tm uma taxa de Alzheimer to alta quanto
outros estadunidenses, indicando que os fatores ambientais ou o modo de vida podem
desempenhar uma funo na manifestao do Alzheimer (Jackson, 1994).

23
Vrus: Caso se esteja estudando uma rota viral como uma possvel causa da
DA ou outras enfermidades degenerativas neurolgicas, como o kuru e a enfermidade
de Creutzfeldt-Jakob, so causadas por um vrus lento e infeccioso. No existe
evidncia alguma de que a DA seja transmissvel, mas um possvel cenrio uma
sensibilidade gentica junto com uma deteriorao do sistema imunolgico que deixa
uma pessoa vulnervel a tal vrus.
Metais: Os crebros dos animais de laboratrio expostos a altos nveis de
alumnio mostram emaranhados neurofibrilares que so diferentes da DA. O alumnio
no causa a DA e estudiosos que realizaram pesquisas no encontraram relao alguma
com o desenvolvimento da DA e da exposio do alumnio na cozinha, no trabalho ou
na gua potvel. A DA predispe o que os ons de alumnio substituindo os ons de ferro
acumulados nas clulas, e, portanto, possivelmente contribuindo para a demncia
existente.
Alguns estudiosos crem que o zinco pode promover a formao de placas
de amilides. Em um experimento, esse processo acelerou-se quando o zinco foi
combinado com silicato de alumnio, uma substncia que se encontra em cremes no
lcteos e em alguns medicamentos antidiarreicos. Tambm foi encontrado em
portadores da DA um metabolismo anormal de zinco (Jackson, 1994).
Campos eletromagnticos: um estudo encontrou uma incidncia trs vezes
maior da DA em mulheres que trabalharam em mquinas de costura, sendo expostas a
intensos campos eletromagnticos. Alguns investigadores crem que os campos
eletromagnticos podem interferir na concentrao de clcio dentro das clulas, porm,
necessita-se realizar muito mais trabalhos antes que se possa confirmar esse estudo.

24

2.5.3 OS FATORES QUE EXPLICAM A INVOLUO CEREBRAL

O envelhecimento prematuro do crebro e a degenerao neurofibrilar dos


neurnios: Desde a descrio de Alois Alzheimer em 1907, pensou-se que havia uma
destruio acelerada das clulas do crebro e que se acumulavam muitas protenas
dentro e fora dos neurnios. Esses processos podem aparecer debilmente em ancios,
mas so intensos na DA. Tenta-se impedir o desenvolvimento do processo de involuo
celular e da formao de placas, j que muito lento (superior a 30 anos) e poderia
realizar-se um bom trabalho de preveno obtendo resultados na investigao em
andamento (Correa, 1996).
As alteraes metablicas: J foram descritas muitas alteraes metablicas
na DA, tanto de glucdios, lipdios e prtidos, como da respirao. A reduo da entrada
sangunea tem como consequncia uma diminuio da entrada do oxignio e da glicose,
que so elementos indispensveis para o bom funcionamento das clulas cerebrais.
As alteraes dos neurotransmissores: Em certas regies do crebro, foi-se
constatada uma diminuio da concentrao de acetilcolina, reduo de uma enzima
indispensvel para a sntese da acetilcolina e uma perda de neurnicos colinrgicos.
Parece que os neurnicos colinrgicos de certas regies reguladores do crebro sofrem
uma evoluo seletiva que desencadeia uma sria de alterao nos neurnios do crtex
cerebral.
Sua disfuno origina a apario dos sintomas da DA. Essa teoria
colinrgica deu origem aos frmacos cujo mecanismo de ao prolongar a vida da
acetilcolina (Correa, 1996).
A vulnerabilidade celular: Certos autores assinalam a existncia de clulas
cerebrais de alto risco que sofrem mais que outras e que so de alguma forma

25
frgeis. Entre essas clulas figurariam os neurnios colinrgicos e algumas regies do
crtex cerebral. Os desequilbrios dos fatores de crescimento e os fatores de
envelhecimento no sistema nervoso central: nos ltimos anos foram encontradas uma
srie de substncias que se produzem uma pequena quantidade, mas mantm a sua
funo, defendem as clulas e faz com que se adaptem as sobreviventes para suplantar a
funo dos neurnios que morrem (fatores de crescimento) (Correa, 1996).
Quando no se formam esses fatores, no se produzem as mudanas
adaptativas prprias da fase adulta e da senil, trazendo a degenerao dos neurnios e a
demncia. Ao mesmo tempo, outros fatores de envelhecimento ou morte neuronal
torna-se mais agudo o processo involutivo. A perda de fatores trficos e o aumento de
fatores de envelhecimento so, atualmente, as caractersticas mais definitrias da DA,
assim como a linha mais importante para o desenvolvimento de novos frmacos.

2.6 ENFERMIDADES RELACIONADAS COM A DOENA DE


ALZHEIMER (DA)

Uma orientao sobre a etiologia da DA pode proporcionar o estudo de


enfermidades que tem algumas caractersticas comuns com a DA e cuja causa
conhecida. Entre essas enfermidades pode-se citar: Mal de Parkinson, Sndrome de
Down, encefalopatia traumtica crnica do boxeador e a ELA Guam.

26

2.6.1 MAL DE PARKINSON

Nos doentes de Parkinson aparece em uma porcentagem bastante elevada


(cerca de 30%), uma demncia e leses cerebrais que se observam no alguns casos
semelhantes com as produzidas na DA. Aparecem placas senis, emaranhados
neurofibrilares, perda neuronal e mudanas neuropsicolgicas nos centros nervosos que
tambm so mais afetados na DA (Nitrini, 2010).
Por outro lado, na DA corrente encontrar alteraes extrapiramidais, assim
como corpos de Lewy e perda neuronal de substncia negra. O Mal de Parkinson um
dos fatores mais importantes que condicionam sua apario so ambientais e genticos.
Entre os ambientais, de acordo com Correa (1996), so certas substncias como o
MFTP (metilfeniltetrahidropiridina) que produz uma leso bastante especfica na
substncia negra cerebral.

2.6.2 SNDROME DE DOWN

As pessoas com Sndrome de Down que alcanam a idade adulta


desenvolvem, inexoravelmente, uma DA a partir dos 35 anos com os mesmos sintomas
de alteraes. Por outro lado, em famlias em que ocorre a DA com maior freqncia
que a mdia, tambm tendem a ter mais casos com Sndrome de Down. A trissomia 21,
que caracteriza a Sndrome de Down, tem uma alterao da tubulina, elemento protico

27
essencial para a constituio dos neurotbulos e neurofilamentos, que constituem o
citoesqueleto neuronal.
Por outro lado, h uma diminuio de ARN e uma sntese protica menor
(Correa, 1996). Essas circunstncias faz com que os neurnios menos resistentes a
agresses txicas e metablicas morram em maior nmero. Assim, comprovado que o
cultivo de clulas procedentes dos pacientes com Sndrome de Down so mais
vulnerveis a radiaes que os sujeitos considerados normais.

2.6.3

ENCEFALOPATIA

TRAUMTICA

CRNICA

DO

BOXEADOR

muito freqente que boxeadores profissionais apresentem, em idade


precoce, alteraes neurolgicas caracterizadas pela perda da memria, transtornos de
conduta (demncia pugilstica), disartria e tremor. As leses neurolgicas que
freqentemente acontecem nesses casos so: no cavum septum pellucidum, atrofia dos
corpos mamilares e do formix, perda das clulas de Purkinje e presena de emaranhados
neurofibrilares no hipocampo. Essas alteraes, provocadas por repetidos traumatismos
cranianos, so culpados, em alguns casos, pela ruptura da barreira hematoenceflica, no
que pode desencadear respostas imunolgicas contra o componente fibrilar dos
neurnios.

2.6.4 ELA GUAM

A ELA Guam uma enfermidade degenerativa do sistema nervoso central,


caracterizada por alteraes motoras e/ou da Doena de Alzheimer. muito freqente

28
na ilha Guam, embora tambm que se vejam casos no sul de Nova Guin e na pennsula
japonesa de Kii.
As leses nervosas que provocavam a doena radicam nos neurnios
piramidais do crtex motor, nos motoneurnios tronco-enceflicos e espinhais, na
substncia negra e no lbulo frontal em sua poro mdio-basal (Jackson, 1994).
A apario dessa enfermidade relacionada com o consumo de semente
cicadcea que contm o aminocido -N-metilamino-L-alanina e com o dficit de clcio
e magnsio que conduzem a uma acumulao de alumnio. A ELA Guam de origem
ambiental e est desaparecendo medida que se ocidentaliza o estilo de vida.
Outro fato interessante, que nos imigrantes de Guam, a enfermidade pode
aparecer um bom tempo depois de ter abandonado seu pas. Isso indica um prolongado
tempo de latncia, mas, uma vez manifestada, a doena leva um curso rpido, levando a
morte do doente antes dos cincos anos de sua apario.
Tendo em conta as caractersticas comuns das enfermidades que se parecem
em certos pontos com a DA, se v que, embora a causa pode ser variada (ambiental,
gentica, traumtica), o normal que haja um perodo de latncia mais ou menor
grande. Aps essa latncia, a enfermidade se desenvolve com certa rapidez (Jackson,
1994).
Isso tem levado a pensar que a perda neuronal ocasionada pela enfermidade
correspondente, se compensa durante um tempo, as vezes prolongado pela redundncia
existente no sistema nervoso central e pela capacidade plstica. Mas quando a perda
neuronal, devido a enfermidade inicial, se soma a que tem lugar pelo processo normal
de senescncia, ento chega um momento em que os mecanismos de substituio no
so suficientes e aparecem os dficits especficos segundo a populaes neurais mais
afetadas (Jackson, 1994).

29

2.7 PREVENO E DIAGNSTICO

Um grande nmero de estudos indica certos fatores que podem predizer a


DA em algumas pessoas. Dispe-se de exames de sangue para o gene ApoE4 marca
do Alzheimer de comeo tardio, em algumas pessoas.
Mesmo assim, as vezes, so usados para predizer a DA em pessoas com
histrico familiar da doena, uma prtica perigosa, j que nem sequer a presena de
duas cpias do gene Apoe4 condena uma pessoa a padecer da enfermidade. Um estudo
com pessoas maiores de 71 anos encontrou a presena do gene ApoE4, porm isso um
pobre indicador. A metade dos que padeciam de Alzheimer no tinham variao do
gene e a metade dos que contavam com a variao do gene no haviam desenvolvido a
doena (Selmes, 1990).
Uma prova precisa necessria para predizer quem no padecer da DA.
Pode ser atravs de um simples exame de palavras e memria que requer que a pessoa
decore nome de objetos de uma categoria rapidamente, repita doze vezes as palavras
enunciadas pelo administrador do teste, remova os objetos de uma bolsa, os pegue da
bolsa e a devolva, dizendo o que era, fazendo pares de nmeros e smbolos.
O estudo diz que as pessoas com mais de 75 anos de idade, com pontuao
baixa, prediz que em 85% desenvolver a DA em quatro anos. Uma pontuao alta diz
que 90% no desenvolver a enfermidade (Selmes, 1990).
O diagnstico da doena se determina totalmente atravs de uma biopsia
post mortem do crebro, onde, de acordo com Selmes (1990), observa-se:

30
Placas neurofibrilares de clulas mortas e dficit de acetilcolina
neurotrasmissora;
A destruio principal se localiza no hipocampo, que se ocupa da criao e
memria;
Nveis elevados de alumnio que faz acumular toxinas causando a doena;
Uns 10% dos enfermos de Alzheimer so do tipo familiar gentico e a
localizao do gene onde h o cromossomo 21, cuja trissomia produz a Sndrome de
Down.
Estas circunstncias, de acordo com Selmes (1990), explica que o
diagnstico da DA frequentemente um diagnstico de excluso. O objetivo do
mdico, com ajuda do interrogatrio, o exame fsico, os testes que medem as faculdades
intelectuais, as exploraes radiolgicas e o estudo de outras imagens cerebrais, de
excluir qualquer outra ou outras enfermidades que possa apresentar os mesmos sintomas
que a DA sem que realmente o seja. Quando todas essas enfermidades foram
descartadas, faz-se o diagnstico da DA.

2.8 CRITRIOS DE DIAGNSTICO

Todavia ainda no foi criada uma prova definitiva para diagnosticar a DA


em pacientes mostrando sinais de demncia. Um exame de sangue para o gene ApoE4
pode ser til em pacientes que tem sintomas de Alzheimer para poder concluir o
diagnstico, porm, um resultado positivo no pode ser considerado um diagnstico
definitivo (Selmes, 1990).

31
Lquido crebro-espinal com altos nveis de protena tau, ingrediente
principal dos emaranhados de fibras de clulas neurofibrilares, podem servir como
indicador do diagnstico da DA, mas, o exame doloroso e til somente em
investigaes de paciente que tem sintomas.
Outro exame de sangue e tecidos da pele detecta um defeito, especfico em
Alzheimer, que interfere com a reparao do ADN. Todavia, outro exame experimental
que usa colrio de tropicamide, em pacientes com Alzheimer, constatou que esses
pacientes parecem ser anormalmente sensveis a esse colrio e que seus olhos se dilatam
com doses muito menores que em pessoas sem a DA.
Normalmente um mdico faz uma srie de exames para descartar outros
transtornos que podem causar sintomas no paciente, entre eles: depresso severa, Mal de
Parkinson, derrame cerebral e o abuso de drogas.
Outras doenas menos comuns que podem causar sintomas similares ao da
DA so as enfermidades de tiride, a anemia perniciosa, os cogulos sanguneos, a
hidrocefalia (acumulao excessiva do lquido cefalorraqudeo no crebro), a sfilis, a
doena de Huntington, a doena de Creutzfeldt-Jakob e os tumores cerebrais (Selmes,
1990).
A tomografia computadorizada pode descartar a presena de cogulos
sanguneos, tumores, hidrocefalia e evidncia de um derrame cerebral. A
electroencefalografia (EEG) mostra a atividade das ondas cerebrais, em alguns
pacientes com DA. Esse exame revela ondas lentas. Embora outras enfermidade
possam manifestar anormalidades similares, os dados de uma EEG ajudam a distinguir
um paciente potencial de Alzheimer de uma pessoa gravemente deprimida cujas ondas
cerebrais so normais. O mdico tambm administrar alguns exames psicolgicos

32
padres para avaliar as dificuldades com a ateno, percepo, memria, soluo de
problemas, atitudes sociais e idioma.
O Instituto Nacional Neurological and Communicative Disorders and Stroke
y el Alzheimers Disease and Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA Wrotk
Group) estabeleceu alguns critrios clnicos de diagnstico do MA diferenciando entre:
casos provveis, possveis e definitivos (SELMES, 1990).
A DA provvel: compreende aqueles casos caracterizados pela instaurao
insidiosa e progressiva de uma sndrome que deteriora o intelectual, descartando aquelas
enfermidades neurolgicas ou sistmicas potencialmente causadoras de alteraes das
funes cognitivas.
A DA possvel: reserva-se para aqueles casos compatveis com DA embora
a instaurao e/ou a evoluo atpica ou bem aqueles em que coincidem com outras
enfermidades potencialmente causadoras de demncia, na qual se considera a mesma
causa.
A DA definitivo: aquele DA provvel confirmado histopatologicamente
mediante bipsia ou necropsia.

2.8.1 Critrios para o diagnstico da Doena de Alzheimer (DA)*


Critrios para o diagnstico clnico da DA provvel:
1. Demncia estabelecida por um exame clnico, documentado por teste MMS, escala de
Blessed e confirmada por testes neuropsicolgicos;
2. Dficits em duas ou mais reas cognitivas;
3. Deteriorao progressiva da memria e outras funes cognitivas;
4. Sem distrbios de conduta;
5. Incio entre os 40-90 anos, mas freqentemente depois dos 65 anos;
6. Ausncia de outras doenas sistmicas ou neurolgicas que possa explicar os dficits

33
cognitivos.
O diagnstico da DA apoiado por:
1. Deteriorao de funes cognitivas especficas: afasia, apraxia e agnosia;
2. Incapacidade de desenvolver tarefas cotidianas e alteraes comportamentais;
3. Histrico familiar, particularmente se est confirmado neuropatolgicamente;
4. Resultados de laboratrio: puno lombar normal, EEG normal ou com alteraes
inespecficas, TAC com evidncia de atrofia e sua progresso documentada por estudos
em srie;
Critrios para o diagnstico clnico da DA possvel:
1. Sndrome de demncia em ausncia de outras enfermidades neurolgicas,
psiquitricas ou sistemticas que possam causar demncia, com variaes no incio ou
no curso evolutivo;
2. Em presena de outra enfermidade sistmica ou neurolgica potencialmente
causadora de demncia, na qual no seja considerada como a causa de mesma.
Critrios para o diagnstico da DA definitivo
1. Cumprir os critrios clnicos de uma DA provvel;
2. Evidncias histopatolgicas por biopsia ou necropsia.
* Critrios diagnsticos do NINCDES-ADRDA Work Group apud Selmes (1990).

2.9 ESCALAS AVALIATIVAS DA DOENA DE ALZHEIMER

Com ajudar quantidades no exame clnico o NINCDES-ADRDA Work


Group aconselha a utilizao de vrias escalas avaliativas que permitem uma
valorizao sistemtica e rpida da deteriorao intelectual desses pacientes. O MiniMental State (MMS) utiliza-se para a triagem da deteriorao cognitiva, valorizando a
forma abreviada da capacidade de orientao no tempo e espao, memria imediata e
recente, ateno e clculo, funes vsuo-construtivas e linguagem. A escala Blessed

34
avalia a capacidade de desenvolvimento das atividades cotidianas, assim como
mudanas de hbitos, de personalidade e de conduta.

2.9.1 MINI-MENTAL STATE (MMS)

O MMS consiste de uma breve escola de avaliao das funes cognitivas,


de fcil manejo e rpida administrao. Seus resultados tm mostrado boa correlao
com os do Wechesler Adult Intelligence Scale (WAIS) (BUOSI, 1994).
Avalia-se as capacidades de orientao no tempo e espao, memria
imediata e recente, ateno e clculo, capacidade visuoconstrutiva e linguagem
(denominao, repetio, compreenso auditiva, leitura e escrita). A pontuao mxima
de 30 pontos. Pontuaes inferiores a 24 pontos sugerem uma deteriorao cognitiva.
O MMS pode ser administrado por pessoas no especializadas, com um tempo
necessrio para o exame, em geral, no superior a 10 minutos.

2.9.2 ESCALA DE BLESSED, TOMLINSON E ROTH

Esta escala muito reconhecida e tem ampla difuso desde a sua publicao
no clssico trabalho de Blessed et al. Nesse estudo foi constatado a correlao

35
clinicohispatolgica entre os resultado obtidos na escala e o nmero de placas senis
visualizadas em estudo post mortem.
De acordo com Buosi (1994), para realizar uma avaliao semiolgica mais
detalhada nos pacientes com Doena de Alzheimer, so recomendados tambm testes
neuropsicolgicos que permitam confirmar o diagnstico de demncia e quantificar o
grau da mesma, assim como aprofundar o conhecimento do perfil neuropsicolgico da
deteriorao mental na DA, avaliar seu curso evolutivo e as possveis respostas
teraputicas.

2.10 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

O diagnstico da DA deve diferenciar-se, em primeiro lugar, das entidades


que possam similar uma verdadeira demncia. Entre elas cabe destacar o esquecimento
senil benigno ou pseudodemncia depressiva. Em segundo lugar, uma vez estabelecido
o diagnstico sindrmico de demncia, dever descartar a demncia multiinfrtica por
tratar-se da segunda causa em ordem e freqncia a partir dos 65 anos.
A pseudodemncia depressiva define aqueles transtornos de conduta
encontrados na depresso, que se caracterizam por um estado de humor depressivo, falta
de motivao, apatia, falhas de ateno, lentido de pensamento e freqente associao
de sintomas vegetativos.
Isto, segundo Buosi (1994), motiva o baixo rendimento realizado pelos
pacientes em algumas escalas avaliativas. Sem embargo, so caractersticas a ausncia
de afasia, apraxia ou agnosia prpria de uma demncia orgnica. Deve ser considerado,
no obstante, que a depresso possa ser a primeira manifestao da Doena de
Alzheimer, por isso, aconselhvel, em certos casos, um seguimento prolongado. Entre

36
as escalas mais utilizadas para o estudo da depresso, destaca-se a escala de Hamilton.
Esta escala, provavelmente a de maior difuso, de fcil manejo, podendo servir de
ajuda diagnstica, assim como para a diferenciao entre os distintos graus de depresso
e tambm como controle ps-teraputico.
A demncia multiinfrtica (DMI) , por ordem de freqncia, a principal
causa a descartar ante uma possvel doena de Alzheimer. A distribuio etiolgica
porcentual das demncias a partir dos 65 anos indica que aproximadamente entre 50 e
55% de casos so devidos a DA, 10 a 20% por causa da DMI e que outros 10 a 20% so
formas mistas de DA e DMI.

2.11 EVOLUO DA DOENA DE ALZHEIMER

A enfermidade se manifesta de forma insidiosa e lentamente progressiva. Os


primeiros sintomas so associados a uma diminuio da chamada memria recente ou
imediata, ou seja, a que corresponde aos feitos que se desenvolveram recentemente. A
esta perda de memria recente, adiciona-se dificuldade para se orientar no tempo e no
espao, mudanas bruscas de humor, abandono progressivo de hobbies e apatia.
Segundo Buosi (1994), nesse estgio, o enfermo consciente de seus erros e suas
perdas de memria. Ele suspeita que lhe passa algo e tem a tendncia de dissimular ou
minimizar seus sintomas, retardando o momento de ir ao mdico.
Em conjunto, a famlia e as pessoas de seu entorno se do conta de que o
doente muda, que no mais o mesmo. A perda de memria se agrava
progressivamente e se associa a transtornos de comportamento. A linguagem se torna
mais difcil, a coordenao dos gestos se torna alterada e as atividades dirias so cada
vez mais difceis de serem realizadas. Estes elementos servem para definir os trs

37
estgios sucessivos da Doena de Alzheimer. A incidncia da enfermidade mais
freqente a partir dos 65 anos, atacando raramente as pessoas entre 40 e 45 anos.
Quando isto acontece o paciente falece em dois ou trs anos. Em geral, o paciente no
morre da Doena de Alzheimer, embora como conseqncia de um padecimento
agregado: pneumonia, falhas cardacas e respiratrias, etc.

2.11.1 ESTGIO SUCESSIVOS ESTGIO 1

Segundo Arajo (2001), o enfermo esquece-se de datas, chamadas


telefnicas, nome de pessoas, objetos familiares. Comea a ter problemas para seguir
uma conversa, equivoca-se em suas contas, no paga as faturas.
O enfermo est sujeito a bruscas mudanas de humor. Fica com raiva
quando se d conta que perdeu suas chaves, seus sapatos ou o controle sobre as coisas
que o rodeiam. Tem a tendncia de se isolar em um entorno familiar que conhece bem:
sai menos e no quer ver seus amigos.
Apesar de o enfermo continuar raciocinando e comunicando-se bem com os
outros, tem, sem embargo, problemas para encontrar palavras precisas, suas frases so
mais curtas, mescla idias que no tem relao entre si. Nessa fase, todavia, o enfermo
ainda est bem. No se perde, pode ainda dirigir, se veste sozinho e come bem. capaz

38
de realizar as atividades cotidianas sem demasiados problemas e continua indo
trabalhar.

2.11.2 ESTGIO 2

Ainda de acordo com Arajo (2001), que diz que a memria recente do
enfermos da Doena de Alzheimer, no segundo estgio, altera-se progressivamente e o
doente esquece os acontecimentos recentes. No se recorda do que acaba de comer,
acusa seus amigos de abandon-lo porque no o visitam. No pode assimilar ou
compreender os acontecimentos novos: um matrimnio, o falecimento de um parente.
Porm, a recordao de acontecimentos longnquos persistem, embora mal os situe no
tempo em que aconteceram: o enfermo pede notcias de sua me falecida recentemente
ou menciona pessoa na qual no as v h muitos anos.
Nesse estgio as reaes so desmesuradas, violentes e desproporcionadas
relacionado ao motivo que as desencadeou. Pode acusar a famlia de roubar-lhe embora
encontre sua carteira. O paciente fica nervoso e inclusive agressivo algum insiste que
ele se banhe. Grita e tenta despertar as pessoas quando conduzem seu carro. Quanto
mais depende dos outros mais se irrita. Sua fadiga aumenta e no faz nada se que o
estimulem. Experimenta medos injustificados, um rudo, uma cortina que se move ou
uma luz podem desencadear o medo. Caminha durante horas de um lado ao outro.
Levanta-se durante a noite e prepara sua mala para voltar para a casa.
A comunicao com as pessoas se torna lenta: fala menos, seu vocabulrio
se empobrece, repete sempre as mesmas frases durante horas. Quando responde
perguntas o faz lentamente, buscando as palavras, no termina as frases.

39
A coordenao de gestos se torna mais difcil. Seus gestos so imprecisos:
abotoa mal as roupas, suspende mal seu garfo ou faca. Perde o equilbrio o que pode
ser perigoso se na casa h escadas. Golpeia-se com facilidade e as quedas so
freqentes. Seus movimentos se tornam lentos e necessita de ajuda para ir de seu quarto
ao banheiro. Podem aparecer movimentos anormais como tremores, contraturas
musculares ou convulses.
A crescente confuso faz com que o enfermo enfrente de maneira cada vez
mais difcil a vida diria. No capaz de escolher nem entre suas roupas, pois se veste
de qualquer modo, sem se preocupar com a estao ou convencionalismo social. No
sabe as etapas do banho, tais como quando se despir, quando se ensaboar, quando se
secar. Tambm perde sua autonomia j que no pode mais dirigir, nem pegar metr ou
nibus sem companhia. Perde-se inclusive em um trajeto que lhe muito familiar
(Arajo, 2001).
O doente pode dedicar-se a atividades perigosas para si mesmo e para os
demais como abrir a chave de gs sem acender o fogo ou esquecer seu cigarro e
acontecer um incndio por acidente. O enfermo deve ser vigiado 24 horas por dia, o que
significa que seus familiares devem prestar-lhe ateno constante.

2.11.3 ESTGIO 3

Nesse estgio o enfermo se esquece dos acontecimentos recentes e passados,


no reconhece seu cnjuge ou seus filhos. Apesar disso, conserva sua memria
emocional. D-se conta da pessoa que lhe cuida, ajuda-lhe e lhe quer bem.

40
O humor imprevisvel do enfermo nesse estgio faz com que ele grite, chore
e se agite. No raciocina coerentemente ante uma situao, nem compreende uma
explicao. O doente balbucia, repete palavras sem p nem cabea e s utiliza
corretamente algumas palavras concretas. No compreende o que dizem a ele.
No controla mais seus gestos. No sabe se levantar, sentar-se ou andar.
Custa-lhe trabalho engolir. No controla o esfncter e o sistema urinrio. As atividades
cotidianas desaparecem totalmente neste estgio. Com grande freqncia o doente
permanece na cama, o que traz a apario de chagas nos pontos de presso do corpo e
infeces respiratrias.
Existem diferentes evolues da DA. Umas so mais rpidas que outras,
algumas podem mesclar os sinais de diferentes estgios, com os transtornos motores e
outras aparecerem precocemente.

2.12 TRATAMENTOS

At hoje, ainda no se pode falar de um frmaco curativo no tratamento da


DA, apesar do grande esforo que acontece para este sentido. No h cura para DA
nem alguma maneira para desacelerar seu progresso. A vida de um doente da DA
geralmente reduzida terceira parte, apesar de que um paciente pode viver de trs a
vinte anos depois do diagnstico. A etapa final da enfermidade pode durar entre vrios
meses a vrios anos, tempo durante o qual o paciente se torna mais e mais imvel e
disfuncional. Atualmente est sendo estudados mais de 75 medicamentos, a maioria
deles desenhados para aliviar os sintomas.

41
Tacrine o primeiro medicamento aprovador pela FDA especificamente
para a Doena de Alzheimer. Tacrine ajuda a desacelerar a deteriorao da acetilcolina
produto qumico necessrio para a comunicao do crebro-clula e que se esgota
gravemente como a DA. Os efeitos do medicamento esto longe de serem muito
notveis. Em geral, cerca da metade dos pacientes comea a tomar tacrine deixam de
faz-lo devido principalmente a reaes secundrias e adversas, tais como erupes e
problemas de estmago. Nas pessoas que continuam como medicamento, a melhora
leve ocorre em menos da metade dos pacientes em etapas leves a moderadas da doena
(Correa, 1996).
Outros medicamentos que tm diferentes aes esto sendo provados.
Propentofylline pode realar o metabolismo do crebro e desacelerar alguns processos
que causam a morte, mas no cura o Alzheimer. Nimodipine, pertencente a classe de
medicamentos conhecidos como bloqueadores do canais de clcio. Pode proteger
clulas nervosas ao prevenir que o clcio as penetre. Prednisone, uma medicao de
esterides, est sendo provada por seus efeitos antiinflamatrios (Correa, 1996). Essas
medicaes no levam cura mas retardam o progresso da doena.
A maioria dos pacientes com a DA se voltam agitados em algum momento
no qual so expressos atravs de condutas verbais ou fsicas agressivas, irritabilidade,
inquietude, extravios e passeios. Os medicamentos Halopereidol (Haldol) e Desyrel
(Trazodone) so prescritos para estes comportamentos e esto em marcha para
determinar quais medicamentos so mais efetivos.
freqente que os prestadores de assistncia e os profissionais tm a
tendncia de tratar os pacientes com Alzheimer como se fossem crianas, mas eles no
so. Como adultos com a enfermidade degradante, sua dignidade sempre deve ser
respeitada. Se um paciente com a DA expressa uma necessidade de saber a verdade, isto

42
deve ser revelado. Logo, tanto o/a prestador/a de assistncia como vtima pode comear
a encobrir os temas desta enfermidade, como acesso a recursos, grupos de apoio e
investigao de medicamentos.
Os estados de nimo mudam bruscamente nos pacientes com DA que
podem se tornar agressivos e enojados. Alguns destes comportamento errticos so
causadas por mudanas qumicas do crebro. Mas, sem dvida, tambm podem ser
atribudas experincia terrvel e real do paciente perder o conhecimento e a
compreenso de seu redor, causando-lhe temor e frustrao que no pode expressar
verbalmente. Segundo Correa (1996), cada paciente deve ser tratado como indivduo
apesar de j ter perdido a personalidade social prpria.
At os dias atuais, to logo se diagnostique a DA, no recomendado que o
paciente dirija. Um estudo sueco encontrou que mais da metade das pessoas ancis
envolvidas em acidentes mortais tinham um grau de dano neurolgico. Outro risco
espantoso e perigoso a tendncia dos pacientes com DA a perambular.
sumariamente importante confrontar este problema to logo se note a tendncia. Nesta
etapa, muitos prestadores de assistncia sentem a necessidade de buscar lugares para
convalescentes ou outras instituies.

2.13 COMO SE PODE PREVENIR

Diversos estudos tm mostrado que a DA tem uma incidncia de 40 a 54%


menor naquelas mulheres que esto abaixo na terapia de reposio de estrgeno.
Estudos em animais apiam o benefcio do estrgeno no crebro. Faz com que as
clulas nervosas sejam mais sensitivas ao hormnio do crescimento e estimula a

43
produo de acetilcolina, a qumica encontrada em nveis reduzidos nos pacientes de
Alzheimer (Correa, 1996).
Outro estudo tambm diz que em gmeos idnticos encontrou-se que os
gmeos que tomavam medicamentos antiinflamatrios tinham uma incidncia inferior
de Alzheimer que seus irmos. Os medicamentos com associao mais forte para a
preveno pareceram ser os esterides, mas havia tambm uma relao dbil com a
aspirina.
Numerosos estudos em diferentes pases chegaram que h maior risco de
padecer de Mal de Alzheimer aquelas pessoas com menor educao que em aquelas que
se mantiveram mentalmente ativas.
Alguns especialistas especulam que a aprendizagem estimula o crescimento
dos neurnios, desta maneira, crem que uma reserva maior no crebro e assim se
dispe de mais tempo para destruir as clulas cerebrais. Outros crem que as foras
socioeconmicas como a dieta e as toxinas ambientais podem fazer as pessoas com
menor educao mais susceptveis.
Alguns estudos indicam uma associao entre o tabagismo e uma incidncia
menor da enfermidade de Alzheimer. Uma teoria simples para este fenmeno que os
fumantes so capazes de evitar uma doena relacionada com o tabagismo e sobreviver
idade avanada, porque podem ter mecanismos slidos para a auto-reparao gentica
na qual tambm ajudaria a proteger-los contra a DA. Uma teoria alternativa diz que os
que levam o gene E4 e so geneticamente susceptveis a DA, so tambm susceptveis
cardiopatia para a qual o tabagismo leva um risco agregado. Em outras palavras, muito
mais fumantes morreram a uma idade mais precoce por causa da cardiopatia e poderiam
ter desenvolvido a DA mas no viveram tempo suficiente.

44

2.14 IMPACTO DA DOENA DE ALZHEIMER NA FAMLIA

Quando em uma famlia um de seus membros fica doente da Doena de


Alzheimer toda a famlia padece desta doena em menor ou maior grau. A vida de
todos, inclusive dos que no vo colaborar diretamente, se v afetada. o caso dos que
fornecem sua ajuda, porque tem mais tempo e em casos em que permanecem margem,
porque sentem inquietude, medo e/ou rejeio.
So trs tipos de alteraes que uma enfermidade crnica produz na famlia:
estruturais (papis e funes familiares, distribuio de carga, isolamento social),
processuais ou de ciclo vital e de resposta emocional (Alvarez, 2001).

2.14.1 QUANTO S ALTERAES ESTRUTURAIS

H de levar em conta o quadro relacional que existe antes que se declare a


enfermidade. Conceitos como estrutura familiar e padres de interao so formas
distintas de descrever certa regularidade na interao com os membros da famlia. Estes
padres constituem o contexto relacional em que se parte a enfermidade. Assumindo,
por exemplo, os conceitos estruturais, podem prever que uma famlia aglutinada tender
a reagir demais ante a enfermidade, enquanto um grupo familiar desligado ter mais
possibilidades de reagir menos do que seria o necessrio (Alvarez, 2001).
Ademais, a posio especfica que o enfermo ocupa no marco relacional
tambm modular o efeito da enfermidade: suas alianas com um membro ou outro da
famlia, sua posio de poder relativo dentro da hierarquia do grupo, etc. Uma questo

45
especialmente relevante como se distribui a carga que a enfermidade impe para a
famlia e novamente relevante a configurao relacional da famlia, da que vai
depender em boa medida a possibilidade de repartir as responsabilidades, de
proporcionar momentos de pausa do cuidador primrio.
Por sua vez, a enfermidade pode provocar importantes mudanas nas
relaes. Este impacto muitas vezes positivo. Alvarez (2001) aporta o dado de que a
experincia de uma enfermidade grave melhora as reaes familiares em
aproximadamente 70% dos casos. Esta melhora consiste habitualmente em uma
revalorizao das relaes pessoais, tanto fora como dentro da famlia, unida a um
esforo consciente de reduzir os conflitos e maximizar os aspectos positivos da relao.
Tambm se produz freqentemente uma reavaliao das relaes: o paciente e/ou sua
famlia descobrem de pronto a amizade de pessoas que consideravam prximas ou se
decepcionam ao ver a falta de resposta de quem consideravam mais amigos.
Em outros casos, as repercusses da enfermidade so negativas e inclusive
dramticas. A incapacidade do pai leva a que sua filha assuma o papel parental e
fortalece a aliana entre eles, mas afasta o pai de sua mulher e em geral ter um conflito
entre esta e sua filha. Alvarez (2001) descreve como em muitos casos de enfermidades
crnicas geram-se fortes alianas emocionais que excluem a certos membros da famlia;
este padro pode dar-se tambm quando, sem ser em um quadro crnico, a fase terminal
da enfermidade prolongada.
A mudana de papis na famlia comea desde a primeira fase da DA e
acontece paulatinamente. O enfermo no pode seguir dirigindo, trabalhando, levando
suas responsabilidades anteriores, assim que pouco a pouco os familiares iro tomando
novas funes: administrar a economia da casa, ajudar na limpeza, atender ao enfermo,

46
ganhar dinheiro, etc. Tero que se planificar e se organizar desde o primeiro momento,
evolucionado em suas funes e assistncia ao enfermo, ao par que avana a doena.

2.14.2 O CICLO VITAL FAMILIAR

A estrutura familiar no algo esttico, mas que est em constante


evoluo. Esta evoluo se produz ao largo do que se chama clico vital familiar, o passo
de uma a outra etapa deste ciclo evolutivo supe, ante tudo, reajustes estruturais e nos
processos interpessoais da famlia. Assim, a fase do ciclo vital no que se encontra a
famlia, vai modular provavelmente a forma em que esta responda ante a enfermidade,
assim como qual vai a ser o efeito deste sobre aquela. Mas, a inversa, o efeito que a
condio fsica produza no grupo familiar influir em como ser o posterior pensar ao
longo do ciclo vital. Este, em sua vez, estar relacionado com como se configure e
reorganize a estrutura da famlia, algo que depender em parte da relao com seu meio.
Em qualquer caso, o efeito que produza a enfermidade e a resposta
depender em grande parte das especiais caractersticas da fase evolutiva que a famlia
est atravessando neste momento.

2.14.3 QUANTO PERTURBAO EMOCIONAL

Quando a famlia comunica ao enfermo o diagnstico de DA, sofre uma


impactante alterao psicoemocional e passa por um perodo de estresse, j que deve
afrontar a enfermidade e morte de seu ente querido e antecipa a dor que ocorre ante a

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perda. O impacto emocional depender, segundo Alvarez (2001), das seguintes
variveis:
As caractersticas pessoais individuais recursos para afrontar as situaes de
estresse e tipo de relao com o ente querido e com os demais membros familiares;
Prvia histria das perdas: uma famlia que j sofreu mortes anteriores
encontra-se mais vulnervel. Ante uma nova perda se reativam sentimentos, temores,
reaes de duelo da experincia prvia.
Relaes familiares: os conflitos prvios se exacerbam ante a situao de
estresse, dificultando as relaes com o pacientes e a equipe de cuidados;
Identidade e papel da famlia do paciente;
Recursos socioeconmicos: as famlias que contam com um adequado
apoio social e econmico apresentam uma maior estabilidade emocional e menor risco
de desorganizao familiar.
A resposta mais comum ante o conhecimento do diagnstico por parte da
famlia e o choque, aturdimento e incredulidade.
Para poder manejar estes sentimentos, a estrutura familiar entra em um
perodo de negao que lhe permite manter o controle e a integridade emocional. Nem
todos os membros da famlia mantm a negao com a mesma intensidade nem durante
o mesmo tempo, os membros mais realistas se voltam crticos e intolerantes com os
negadores.
Segundo Alvarez (2001), depois que a famlia entra em um perodo de
negao quando significa uma maior assimilao de enfermidade. Isto contribui para
estabelecer a conspirao do silncio. Estabelece-se um acordo de no falar sobre a
verdade, embora tanto a famlia como o paciente estejam informados sobre a
enfermidade. O objetivo da famlia o desejo de proteger o paciente do sofrimento,

48
desprezando-o ao isolamento emocional e deixando-o sozinho com seus sentimentos,
ansiedades e temores. Com o avano da enfermidade, a famlia tem que ir enfrentando
as mais diversas perdas.

2.15 COMO ATUAR DIANTE DA DOENA DE ALZHEIMER

Segundo Santos (2003), os familiares de um paciente com DA deve


enfrentar a idia de:
- Ausncia definitiva do ente querido;
- Tomar decises;
- Adaptar-se s exigncias;
- Compartilhas responsabilidades;
- Enfrentar as reaes emocionais.
Se bem que a famlia sabe que vai perder seu ente querido, tambm sabe que
a ltima oportunidade de compartilhas seu carinho e afeto, pelo que a relao pode se
tornar mais clida e profunda e fortalecer os vnculos afetivos.
Uma tarefa difcil para a famlia aceitar os sintomas do pacientes, sua
progressiva debilidade e dependncia. Deve-lhe permitir a estar enfermo e tolerar-lhe. A
famlia deve redistribuir as funes e tarefas que o paciente assumia. Devem cuidar do
pacientes, responder as suas necessidades fsicas e emocionais. Outra tarefa que deve
cumprir a famlia a de manter suas relaes com o mundo externo.
Os membros da famlia devem repartir-se o mais equitativamente possvel
as responsabilidades do cuidado do pacientes e as demais tarefas do funcionamento
familiar. Tero que planificar-se e organizar-se desde o primeiro momento

49
evolucionando em suas funes e alm da assistncia ao doente, a par que avana a
doena. As necessidades que requer o cuidado do enfermo vo variando desde a
primeira e a ltima fase. A famlia tambm ter que reunir-se e avaliar a situao cada
certo perodo, com a finalidade de prestar uma colaborao eficaz. De qualquer modo,
cada famlia para planificar-se tem que partir dos recursos econmicos de que dispe e
do grau de solidariedade entre os membros (Santos, 2003).
Nestas reunies familiares peridicas deve-se planificar como vo ser os
primeiros anos da DA. A famlia tambm tem que avaliar se vai poder atender o
enfermo ao longo de toda a enfermidade; se necessitar ajuda domiciliar ou o ingresso
em uma residncia. importante por sobre a mesa as opes e recursos possveis com a
finalidade de estabelecer a melhor qualidade de vida para o enfermo e para seus
cuidadores, decidindo os desde os primeiros passos da DA at a morte do paciente. A
saber, h familiares que ante um diagnstico de Alzheimer se oprimem de tal maneira
que j esto pensando como solucionar a fase terminal, quando, na verdade, o enfermo
est nos primeiros estgios da DA e ainda se vale por si mesmo. O mais sensato
planificar o espao de tempos curtos e por etapas. Neste sentido, segundo Santos
(2003):
Durante a primeira etapa, em que o enfermo praticamente vale pelo seu
asseio, comida, etc., pergunta-se: Como vamos nos organizar?; Ele ficar em sua
casa?; Poderemos contratar uma enfermeira?; etc. A soluo melhor para o enfermo
(sempre que puder ser realizada) de mant-lo no ambiente que lhe familiar (com o
cnjuge, filha, enfermeira, etc.) para que no lhe ocorra nada.
Durante a segunda fase, em que o enfermo vai necessitar de ajuda diria
para vestir-se, comer, passear, etc., a famlia deve reunir-se de novo para planificar
como realizar esta nova situao.

50
Na terceira fase o enfermo est praticamente imvel e isso requer uma nova
organizao para seu cuidado. A famlia voltar a valorizar a situao existente e tomar
as solues mais idneas ou possveis. Enquanto o ingresso em uma casa de repouso, o
aconselhvel no faz-lo at a terceira fase adiando o mais tempo possvel j que o
enfermo de Alzheimer desfruta do seu entorno familiar. De qualquer modo esta opo,
como outras, possvel se a famlia no pode atender ao enfermo. Contudo, o ingresso
do enfermo em uma casa de repouso no deve estar atrelado com o abandono do
mesmo: a famlia dever v-lo semanalmente e colaborar diretamente em seu cuidado,
alimentando-o, asseando-o, etc.
s vezes a distribuio das tarefas para cuidar do enfermo faz aflorar
problemas ou conflitos familiares que j existiam. De todas as formas, pouco a pouco, a
mudana de papis vai acontecendo e s vezes provoca situaes de cimes e inveja.
Convm que a famlia trate cuidadosamente estes conflitos com a finalidade de que a
comunicao no se deteriore.

2.15.1 A TRAJETRIA DA ENFERMIDADE

Uma vez diagnosticado o paciente com DA, quando no existem


possibilidade de cura, o grupo familiar inicia uma busca sem trgua e as vezes de forma
compulsiva e irracional, de distintas alternativas para evitar a morte de um de seus
membros.
Uma vez diagnosticado o paciente, quando no existem possibilidade de
cura, o grupo familiar inicia uma busca sem trguas e s vezes de forma compulsiva e
irracional, procurando distintas alternativas para evitar a morte de um dos seus

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membros. Neste processo perigoso gastam-se grandes somas de dinheiro em mdicos e
outros remdios, s vezes sem garantia e nem escrpulos.
A falta de apoio emocional do grupo familiar pode conduzir a sua
claudicao, justamente no momento que tem que responder com mais fora, firmeza e
deciso. A ocorrncia dos cuidados paliativos quando os objetivos curativos no foram
descartados, pode ser facilitado esse processo, evitando a fatdica frase No h nada o
que fazer, motivo recorrente e cuida freqente de crises de claudicao.

2.16 CONSELHOS PARA OS CUIDADOS DOS PACIENTES NAS


DIVERSAS FASES DA DOENA

Em geral, a esperana de vida do paciente de Alzheimer se v reduzida


desde o momento do diagnstico, mas um paciente individual pode viver, todavia, entre
trs e vinte anos. A fase final pode durar de uns poucos meses at sete anos, durante os
quais o paciente se volta progressivamente imvel e dependente para as atividades
bsicas da vida diria. Portanto, importante que os familiares e cuidadores
compreendam bem as fases da enfermidade para assim serem mais capazes de avaliar
suas prprias capacidades na hora de atender ao enfermo.

2.16.1 MANEJO DOMSTICO NAS ETAPAS INICIAIS

Informar ao paciente: Freqentemente, no se comunica aos pacientes que


padecem da enfermidade de Alzheimer. Contudo, as investigaes indicam que a

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progresso mais lenta quando h um esforo intelectual por parte do paciente, e por
outra parte, os ensaios clnicos s foram feitos com paciente nas fases iniciais. Assim,
deve revelar o diagnstico a todos os pacientes que expressam o desejo de conhecer a
verdade. Assim, tanto eles, como seus cuidadores podero tomar medidas tendentes a
um melhor controle da enfermidade, como estabelecer contatos com grupos de apoio e
integrar-se em ensaios clnicos (Santos, 2003).
Transtornos de conduta e humor: Os pacientes de Alzheimer apresentam
bruscas mudanas de humor e muitos se voltam irritadios e agressivos. Algumas dessas
reaes se do pela mudana da qumica cerebral, mas outras se devem simplesmente a
experincia traumtica de perder os pontos de referncia que permitem compreender o
entorno, na qual causa temor e frustrao, que j no podem ser expressas verbalmente
com facilidade. As seguintes recomendaes para os cuidados podem ajudar a reduzir
estes quadros.
Reduzir ao mximo as distraes e rudos do entorno: Falar claramente com
frases curtas que o paciente possa mais facilmente entender e recordar. Limitar as
opes da vida diria, por exemplo, ao escolher a roupa. Oferecer alguma diverso
como um aperitivo ou um passeio de carro quando o paciente comea a mostrar uma
conduta alterada. Falar e tocar-lhe podem surtir efetivos em alguns casos. Mostrar-se o
mais natural possvel, pois o paciente de Alzheimer pode ser extremamente sensvel s
emoes ou as intenes de fiscalizao do cuidador. Mostrar fotos e vdeos dos
familiares e acontecimentos do passado do paciente pode trazer um resultado relaxante
(Santos, 2003).
Limpeza e cuidado pessoal: para os cuidadores, as atividades dirias de
higiene e cuidado pessoal se convertem, freqentemente, em um autntico pesadelo.
Muitos pacientes resistem a tomar banho, o qual s vezes pode solucionar

53
transitoriamente se o cnjuge toma banho com o enfermo. Outras vezes, o paciente
perde por completo o sentido de cor ou a adequada combinao de roupas, o que pode
chegar a resultados muito frustrantes ou embaraosos para o cuidador. importante,
nestes casos, manter o senso de humor e desenvolver estratgias tendentes a minimizar
este tipo de episdio, por exemplo, limitando as opes ao selecionar o vesturio, ao
invs de recriminar o pacientes por suas falhas.
Conduo: muito importante evitar que o paciente conduza ou maneje
mquinas perigosas to logo for diagnosticado a Doena de Alzheimer. Segundo Santos
(2003), um estudo sueco encontrou em mais da metade dos ancios implicados em
acidentes de trfego, maior ou menor grau de deteriorao neurolgica.
Vagabundeando: uma tendncia potencialmente perigosa dos enfermos de
Alzheimer. Freqentemente sua apario marca o momento em que os familiares
decidem ingressar o paciente em uma instituio. Para aqueles pacientes que
permanecem no entorno familiar, pode-se dar uma srie de recomendaes. As
fechaduras e fechos devem estar fora da porta, de maneira que o cuidador possa abri-la,
no o paciente. Instalar alarmes nas sadas. importante um programa dirio de
exerccios que produzam algo de cansao fsico. Inclusive, um estudo demonstrou que
caminhar durante trinta minutos todos os dias melhora tambm a comunicao.
essencial que o paciente permanea identificado para qualquer eventualidade. As
associaes de familiares de afetados por Mal de Alzheimer podem dar conselhos e
recomendaes a este respeito (Santos, 2003).
Sexualidade: em muitos casos a enfermidade de Alzheimer se d uma
desinibio sexual. Ao mesmo tempo a deteriorao fsica, mais a incapacidade de
reconhecer, por exemplo, a parceira, pode fazer que esta experiente repulso ou rejeio
ao ter relaes sexuais. Em outros casos, o paciente perde interesse pelo sexo e isso

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provoca frustrao do cnjuge. Em qualquer caso, se apresentam problemas
relacionados com o sexo, deve ser discutido abertamente com o mdico ou outros
especialistas e buscar assim alternativas e vias que permitam tanto ao paciente como ao
seu cnjuge manter uma relao a mais satisfatria e agradvel possvel para ambos.

2.16.2 CUIDADOS DOMSTICOS NAS ETAPAS AVANADAS

O doente de Alzheimer necessita de uma ateno continuada durante 24


horas por dia. Inclusive se dispe dos recursos necessrios que permitam manter o
paciente em casa nas fases avanadas da enfermidade, a ajuda externa ser
absolutamente necessria.
Incontinncia: A incontinncia do doente de Alzheimer resulta geralmente
estressante para o cuidador e essa somente uma das razes que muitos acabam
buscando o ingresso a uma instituio. Quando se apresenta pela primeira vez,
necessrio descartar que no h possvel causa orgnica subjacente, como uma infeco.
A princpio, a incontinncia urinria pode tratar de ser controlada observando-se o
horrio das evacuaes, quantidades e horrios de ingesto lquida e de alimentos. Uma
vez que se pde estabelecer um padro, relativamente fcil para o cuidador anteciparse aos episdios de incontinncia levando o paciente ao banheiro antes de acontecer a
evacuao.
Imobilidade e dor: Conforme avana a enfermidade, a imobilidade vai sendo
maior, at chegar ao confinamento em uma cadeira de rodas ou acamamento
permanente. Dada as circunstncias, as lceras por decbito um problema freqente e

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importante. Os lenis devem ser mantidos secos, limpos e sem restos de comida. Devese lavar a pele do paciente freqentemente, sec-la cuidadosamente e aplicar-lhe loes
hidratantes. Tambm importante fazer uma mudana postural a cada duas horas e
manter os ps ligeiramente levantados com a ajuda de almofadas ou travesseiros.
muito freqente a dor articular em uma demncia avanada, portanto, h de considerar
em tratar o doente adequadamente.
Alimentao e hidratao: A perda de peso e a gradual dificuldade em
engolir constituem importantes problemas nas fases avanadas da enfermidade e se
associam com um aumento da mortalidade. Em contrapartida, o ganho de peso
considerado como uma maior esperana de vida. A alimentao pode ser feita atravs de
seringa ou pode se estimular a mastigao pressionando suavemente as mandbulas e
lbios. H de se observar que consistncia e sabor de alimentos so mais facilmente
ingeridos pelo paciente e oferecer preferencialmente esses alimentos. O risco de
engasgamento elevado, portanto, os cuidadores devero aprender a realizar a chamada
manobra de Heimlich, na qual se pode conseguir atravs de diversas organizaes
sanitrias e de apoio. Para que os enfermos no fiquem desidratados, h de se assegurar
uma ingesto equivalente, ao menos oito copos de gua ao dia, e ter em conta que
algumas bebidas como o ch e caf so diurticas e, portanto, estimulam a perda de
lquidos (Santos, 2003).

2.16.3 RELAO ENTRE ESTE TRABALHO E O PSF NO


QUAL ATUO.
Este trabalho visa melhorar a qualidade de vida do portador de Alzheimer e
de seus cuidadores, procurando orientar as pessoas que se relacionam diretamente com
o enfermo, conforme explicaes do item 2.16.2, levando em considerao as condies

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da rea de abrangncia do PSF II, Fronteira MG, a realidade social, intelectual e
financeira da famlia.

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CAPTULO III

CONCLUSO

Existem poucas enfermidades que alteram tanto o paciente e por to longo


perodo da vida dos idosos e familiares que convivem com a Doena de Alzheimer. A
famlia deve afrontar uma dupla perda com seu duelo. Freqentemente, a convivncia
com o paciente uma convivncia com um desconhecido, h que ter importantes doses
de pacincia, dedicao e carinho ao mesmo tempo em que o esgotamento fsico e
mental leva o cuidador. Por outro lado, os familiares devem afrontar finalmente a
prpria morte do paciente. A sensao de liberao que se produz nesses momentos ou
na institucionalizao do paciente, com freqncia est longe de ser precisamente isso,
liberadora, pois, o motivo freqente de sentimentos de culpa e autopunio que devem
ser revistos, muitas vezes, com ajuda de um profissional.
No raro que os prprios familiares e cuidadores comecem a mostrar
sinais de transtorno mental ou enfermidades, e isto se d mais ainda quando o cuidador
o cnjuge ou outro familiar tambm de idade avanada ou doente. Ainda assim, so
raras, todavia, as famlias que buscam ajudas externas. importante conscientizar os
familiares que o cuidado de um enfermo de Mal de Alzheimer no um sacrifcio que a
pessoa ter que afrontar. Inclusive, segundo Santos (2003), um estudo chegou a
demonstrar que quando os familiares cuidadores participam em algum tipo de programa
de apoio, o ingresso do paciente em uma instituio retrasa at um ano.

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Freqentemente se chega a um momento em que inclusive o cuidador mais
abnegado deve recorrer institucionalizao de seu familiar enfermo. No somente
determina neste momento a vigor emocional do cuidador, como tambm suas
faculdades mentais, vigor fsico e estado de sade. Com freqncia so critrios
econmicos os que levam a uma eleio de um determinado certo, mas tambm h levar
em conta o tipo de cuidados que se pode obter. Embora at mais da metade da metade
dos pacientes de residncias so enfermos de Alzheimer, no normal que existam
programas especficos para eles. Ou s vezes se encontra o lugar que oferea uma
ateno especializada, mas se encontra longe do domiclio familiar. Nestes casos, ter
que se considerar cuidadosamente se compensa este tipo de ateno com uma maior
dificuldade para as visitas e contato mais cotidiano com o familiar enfermo, o local
tambm com freqncia motivo de sofrimento para os familiares.

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