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TERAPUTICA MEDICAMENTOSA EM IMPLANTODONTIA

Prof. Dr. Gilson Cesar Nobre Franco

Teraputica Medicamentosa

Pr--operatrio
Pr
Ansiolticos
A tii fl
Antiinflamatrios
t i
Antimicrobianos

Trans
Trans--operatrio
Anestsicos

Ps--operatrio
Ps
Analgsicos
A tii fl
Antiinflamatrios
t i

M di
Medicao

Pr--Operatria
Pr
Diazepan
p
5 mg
Betametasona
2 mg
Amoxicilina
500 mg

5 mg
g

1 comprimido
p
- 1 hora antes
do atendimento

4 mg

2 comprimidos - 1 hora
antes do atendimento
1 hora antes do atendimento

2g

Medicao
Ps--Operatria
Ps

Dipirona
500 mg

500 mg

1 comprimido a cada
4 horas*
ou

Paracetamol
500 mg

500 mg

1 comprimido a cada
6 horas
horas*

* Apenas no caso de dor se manifestar ao cessarem os sintomas da


anestesia Por um perodo mximo de 24 -36h.

Situaes na Clnica Odontolgica

Dor e Inflamao
Medo e Ansiedade

Infeco

Controle/Preveno da Dor em Odontologia

Inflamao
Resposta protetora cujo objetivo final libertar o organismo da
causa inicial da leso celular.

Cotram,, 1994
Cotram

Coquetel de mediadores Dray


Dray,, 1995

Vasodilatao

Aum. permeabilidade

Q i i t i
Quimiotaxia

Dor
NOCICEPTOR

Clcio

Antiinflamatrios/Analgsicos

Como agem?

?
Por quanto
tempo?

Como usar?

?
Quais as
alternativas?

Mediadores da Inflamao
Fosfolipdios da
Membrana
Fosfolipase A2
c.
c Aracdnico
Lipoxigenase
p g

Leucotrienos

Quimiotaxia
Broncoespasmo

Cicloxigenase
g
(COX)
(
)

Prostaglandinas
Prostaciclinas
Tromboxanos

Dor, Vasodilatao,
Vasodilatao,
Febre

Dor,
Vasodilatao

Agregao Plaquetria

Sensibilizao dos Nociceptores

Prostaglandinas**
Leucotrienos
L
t i
B4
Interleucina - 1
NOCICEPTOR

Clcio

Alternativas para o controle da dor/inflamao


Anitiinflamatrios no
esteroidis
(AINES)
Diclofenaco
Cetoprofeno
Ibuprofeno
Nimesulida
Meloxicam
Etoricoxibe

Anitiinflamatrios
esteroidis

Betametasona
Dexametasona

Ao
antiinflamatria
Ao analgsica

Analgsicos puros

Dipirona
Paracetamol

Como agem - AINES


Fosfolipdios da
Membrana
Fosfolipase A2
c.
c Aracdnico
Lipoxigenase
p g

Leucotrienos

Quimiotaxia
Broncoespasmo

Cicloxigenase
g
(COX)
(
)

Prostaglandinas
Prostaciclinas
Tromboxanos

Dor, Vasodilatao,
Vasodilatao,
Febre

Dor,
Vasodilatao

Agregao Plaquetria

Isoformas da Cicloxigenase Incio da dcada de 90


AINEs tradicionais
x
Inibidores seletivos de COX-2

c. Aracdnico

COX--2
COX

COX--1
COX
Constitutiva ou
Fisiolgica

Tromboxano

Prostaglandinas
g

Agregao
plaquetria

Indutiva ou
Patolgica

Prostaglandinas
g

Proteo gstrica

Dor

Funo renal

Inflamao

Como agem - Corticosterides


Fosfolipdios da
Membrana
Fosfolipase A2
c.. Aracdnico
c
Lipoxigenase
p g

Leucotrienos

Quimiotaxia
Broncoespasmo

Cicloxigenase
g
(COX)
(
)

Prostaglandinas
Prostaciclinas
Tromboxanos

Dor, Vasodilatao,
Vasodilatao,
Febre

Dor,
Vasodilatao

Agregao Plaquetria

Como age - Dipirona

Prostaglandinas**
Leucotrienos
L
t i
B4
Interleucina - 1
NOCICEPTOR

Clcio

Como age - Dipirona

Prostaglandinas**
Leucotrienos
L
t i
B4
Interleucina - 1
NOCICEPTOR

Cl i
Clcio
Age deprimindo diretamente
o nociceptor

Quais as opes - AINES

Diclofenaco (50mg)
Ibuprofeno (400mg)
Nimesulida (100mg)
Meloxicam (15mg)
Etoricoxibe (90mg)

Escolha:
- Eficcia???
- Experincia
E
i i Clnica
Cl i
- Experincia do Paciente

Cataflan / Voltarem
Motrin
Nisulid / Scaflan
Movatec
Arcoxia

8h
12h
12h
24h
24h

Quais as opes - AINES


P. Ativo

Nome
comercial

Ao
analgsica

Ao
antiinflamatria

Ao
antipirtica

c
c.
Mefenmico

Ponstan

++

++

Piroxican

Feldene

+++

+++

Diclofenaco

Cataflan

+++

+++

+++

Ibuprofeno

Motrin

+++

+++

+++

Naproxeno

Naprosyn
Flanax

+++

+++

++

Cetoprofeno

Profenid

++

+++

Celecoxib

Celebra

+++

Rofecoxib
R f
ib

Vi
Vioxx

++

+++

Dipirona

Neosaldina

++++

++++

Paracetamol

Tylenol

++

Quais as opes - AINES

Experincia Clnica

Experincia prvia do paciente

Valde
ecoxib

Etorricoxib

Seletividade dos AINES COX 1/COX 2

Rang, 5
5ed

ODONTOLOGIA
Betametasona (4mg)
Dexametasona (4mg)

Celestone
Decadron

Ao
A

Prolongada
(72h)

Dose nica

Dose nica

Corticosterides x AINES

1- Inibio da Fosfolipase A2 (Inibio da via da Lipoxigenase)


2- Com a inibio da produo de leucotrienos Menor possibilidade de reao
alrgica
l i
3- Excelente atividade antiinflamatria;
4- Esquema posolgico em dose nica

Quais as opes - Analgsicos


Dipirona x Paracetamol
Dipirona

500mg 4/4 ou 6/6h

Paracetamol

500mg 4/4 ou 6/6h

Paracetamol
Mecanismo de ao
- Desconhecido
D
h id

Efeitos farmacolgicos
- No possui ao antiinflamatria
- Apresenta poucos efeitos adversos (no inibe agregao plaquetria
plaquetria,, no
causa irritao gstrica, etc
etc);
);
- Superdosagem aguda Hepatotoxidade
Hepatotoxidade..

Paracetamol
Interao com lcool

Por quanto tempo?

Dor 24h
6 8h
6-8h

24h

Inflamao 48/72h
36h

48h
Seymour et al.
al.,, 1985

Pr--Operatrio
Pr

PsPs-Operatrio

Corticosteride (dose nica


nica))

Dipirona (24h)

AINEs

AINEs (48/72h) + Dipirona (24h)

Interveno

Clnica
Analgsico puro
12h

12h
Corticide
AINEs

12h

12h

12h

ODONTOLOGIA
Criana
Controle da dor de intensidade leve a moderada
- Dipirona
- 10mg/kg 6/6h
- Paracetamol
- 10 a 15
15mg/kg
/k 6/6h

Intervenes mais invasivas


- Celestone (0,5mg/mL Dose 0,025 a 0,05mg/Kg
- Nimesulida* (50mg/mL Dose 2,5mg/kg) (12/12h)

ODONTOLOGIA
Idoso
- Praticamente no h diferenas (Destacando-se apenas que o idoso
normalmente necessita de doses menores)
Controle da dor de intensidade leve a moderada
- Dipirona
- Paracetamol
Intervenes mais invasivas
- Preferncia pelo uso de Corticosteride (Betametasona ou Dexametasona)

ODONTOLOGIA
Gestante
- Paracetamol - 500mg (6/6h)
-Q
Quando da real necessidade do uso de antiinflamatrio Betametasona ou
Dexametasona 2 a 4 mg)

AINE Devem
AINEs
D
ser evitados
it d (principalmente
( i i l
t no ltimo
lti
ms
de
d gestao):
t )
- Prolongamento do trabalho de parto;
- Fechamento prematuro do ducto arterial do feto.
feto

ODONTOLOGIA
Diabticos
Controle da dor de intensidade leve a moderada
- Dipirona
Di i
- Paracetamol
Intervenes mais invasivas
- Uso de Corticosteride (Betametasona ou Dexametasona)

AINES x Hipoglicemiantes
Hi
li
i t orais
i

Inibidores seletivos de COXCOX-2

Mecanismo de ao

c. Aracdnico

COX--2
COX

COX--1
COX
Constitutiva ou
g
Fisiolgica

Tromboxano

Prostaglandinas

Agregao
plaquetria

Indutiva ou
Patolgica

Prostaglandinas

Proteo gstrica

Dor

Funo renal

Inflamao

Mecanismo de ao

c. Aracdnico

COX--2
COX

COX--1
COX
Constitutiva ou
g
Fisiolgica

Tromboxano

Prostaglandinas

Agregao
plaquetria

Indutiva ou
Patolgica

Prostaglandinas

Proteo gstrica

Dor

Funo renal

Inflamao

Inibidores
COX--2
COX

Segurana Clnica???

Sistema Cardiovascular

COX--2
COX

COX--1
COX

Produo de
tromboxano
Constrio
vascular e
agregao
g g
plaquetria

Produo de
Prostaciclina
Neutraliza a
ao dos
tromboxanos

Inibidores seletivos de COXCOX-2


Desequilbrio que provoca a coagulao sangunea
e a constrio vascular

Science, 2002 296: 539


539--541

Ubatuba

Controle da ansiedade

BENZODIAZEPNICOS
Vantagens de seu uso
- Frmacos de uso seguro na Odontologia.
- Reduzem
R d
o fluxo
fl
salivar
li
e o reflexo
fl
do
d vmito.
it
- Provocam o relaxamento da musculatura esqueltica.
- Pacientes hipertensos ou diabticos, ajudam a manter a PA e
glicemia em nveis mais aceitveis.
- Amnsia antergrada.

Controle da ansiedade

Benzodiazepnicos mais comumente empregados na Odontologia, por via oral e


dosagens empregadas em adultos (mg), idosos (mg) e crianas (mg/Kg)

Nome genrico

Adultos

Idosos

Crianas

Diazepam

5-10

0,2-0,5

Lorazepam

1-2

No recomendado

Alprazolam

0,25-0,75

0,25

No recomendado

Mid
Midazolam
l

7 5 15
7,5-15

75
7,5

0305
0,3-0,5

Triazolam

0,125-0,25
,
,

0,06-0,125
,
,

No recomendado

Controle da ansiedade

Posologia
- Prescrever ou administrar (no consultrio) nica dose para ser antes
do incio do atendimento
- Pacientes extremamente ansiosos prescrever a mesma dose na noite
anterior
- Lorazepam 2 horas antes
- Diazepam ou Alprazolam 1 hora antes
- Midazolam 30 a 45 minutos