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PARTE 1

Informaes sobre o TDAH


e este programa de tratamento

Introduo

OBJETIVOS
 Entender as caractersticas do TDAH na idade adulta.
 Saber por que os sintomas de TDAH prosseguem na idade adulta mesmo
depois do tratamento com medicao.
 Entender que o TDAH um diagnstico vlido para adultos.

O QUE TDAH?
O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, ou TDAH, um transtorno
psiquitrico vlido em termos mdicos. Ele comea na infncia, mas muitas
crianas com TDAH seguem tendo importantes sintomas na idade adulta.
Como demonstrado, as pessoas com TDAH tm trs tipos principais de sintomas, que geralmente esto relacionados a:
1. dificuldade de ateno
2. alta impulsividade (ou desinibio)
3. alta atividade (hiperatividade)
Sintomas de hiperatividade

Sintomas de desateno

Sintomas de impulsividade

Sente-se como se
tivesse um motor.
inquieto.
No consegue parar.
Est sempre em movimento.
impaciente.

Distrai-se facilmente.
Tem dificuldade de organizao.
Entedia-se com facilidade.
Tem dificuldade de passar
de uma tarefa a outra.
Tem dificuldade de se planejar.
Tem dificuldade de
se concentrar.
No consegue cumprir tarefas
tediosas ou desinteressantes.

Interrompe o que est


fazendo com freqncia.
Responde a perguntas
antes que as pessoas
terminem de formul-las.
Solta comentrios
inadequados, sem pensar.
Age antes de pensar.
Faz coisas de que depois
se arrepende.
Tem dificuldade de esperar.

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Safren, Perlman, Sprich & Otto

O termo desinibio (falta de inibio) tambm utilizado s vezes para


descrever os sintomas de impulsividade e hiperatividade. Muitas pessoas com
TDAH tm ao menos alguns sintomas de ateno reduzida, alguns sintomas de
hiperatividade e alguns de impulsividade; em geral, os sintomas so predominantemente de uma categoria.
O termo transtorno de dficit de ateno, TDA, tambm empregado, s vezes,
quando um indivduo tem sintomas relacionados ateno, mas no tem os
sintomas de hiperatividade.

O TDAH NO TEM RELAO COM INTELIGNCIA OU PREGUIA


O TDAH um problema para o qual os pacientes podem aprender habilidades de enfrentamento para gerenciar as dificuldades associadas.
Kate Kelly e Peggy Ramundo escreveram um livro de auto-ajuda para quem
tem TDAH adulto, intitulado You Mean Im Not Lazy, Stupid, or Crazy? (Voc
quer dizer que eu no sou preguioso, burro ou louco?). Esse ttulo destaca
muitas das percepes equivocadas que so comuns nas pessoas com TDAH
acerca de si mesmas.
O TDAH um transtorno neurobiolgico, no-relacionado com a inteligncia, preguia, aptido, loucura ou qualquer coisa do tipo. Este programa, que
geralmente comea aps a estabilizao do tratamento com medicao, pode
ajudar a controlar os sintomas de TDAH em adultos. Ao aprender ativamente
estas habilidades e praticando-as regularmente, voc ver avanos significativos.

QUAIS SO OS CRITRIOS ESPECFICOS PARA UM DIAGNSTICO DE TDAH?


Para diagnosticar uma pessoa com TDAH, os profissionais de sade mental
utilizam critrios estabelecidos no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais, publicado pela American Psychiatric Association (DSM-IV; APA
1994). Cada um dos cinco critrios a seguir (A-E) deve ser preenchido para um
diagnstico de TDAH.
A) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desateno ou seis ou mais dos
seguintes sintomas de hiperatividade/impulsividade devem estar presentes.

Dominando o TDAH adulto Manual do paciente

Sintomas de desateno

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Sintomas de hiperatividade/impulsividade

Com freqncia, deixa de concentrar ateno


nos detalhes ou comete erros por descuido no
trabalho escolar, profissional ou em outras
atividades.

Com freqncia, mexe as mos ou os ps,


ou se move na cadeira.

Com freqncia, tem dificuldade de manter a


ateno em tarefas.

Com freqncia, levanta-se da cadeira na


escola ou em outras situaes em que
necessrio permanecer sentado.

Com freqncia, deixa de ouvir quando


algum fala consigo.

Com freqncia, circula excessivamente no


ambiente, em situaes nas quais isso
inadequado (em adolescentes ou adultos,
pode representar sentimentos subjetivos
de inquietude).

Com freqncia, no segue instrues e deixa


de fazer o trabalho escolar, as tarefas de casa
ou de seu local de trabalho (no por recusa ou
no entender as instrues).

Com freqncia, tem dificuldade de brincar


ou de se envolver tranqilamente em
atividades de lazer.

Com freqncia, tem dificuldade de organizar


tarefas e atividades.

Com freqncia, est em movimento ou age


como se tivesse um motor.

Com freqncia, evita, no gosta ou reluta em


envolver-se em tarefas que demandem esforo
mental prolongado.

Com freqncia, fala em excesso.

Com freqncia, perde coisas que so


necessrias para realizar tarefas ou atividades.

Com freqncia, fala sem pensar ou responde


antes da pergunta ter sido finalizada.

Com freqncia, distrai-se facilmente com


estmulos externos.

Com freqncia, tem dificuldade de esperar


a sua vez.

esquecido com atividades cotidianas.

Com freqncia, interrompe outras pessoas


ou invasivo.

B) Alguns sintomas estavam presentes antes dos 7 anos.


C) Algum prejuzo decorrente dos sintomas est presente em dois ou mais
ambientes (por exemplo, no trabalho e em casa).
D) Deve haver evidncias claras de prejuzo significativo ao funcionamento social, acadmico ou ocupacional.
E) Os sintomas no ocorrem exclusivamente no decorrer de um transtorno de desenvolvimento generalizado, esquizofrenia ou outro transtorno psictico, e no so melhor explicados por outro transtorno mental
(por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo ou transtorno de personalidade).

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COMO SE DIFERENCIA O TDAH COMO DIAGNSTICO DO


FUNCIONAMENTO NORMAL?
Alguns dos sintomas listados anteriormente soam como se pudessem ser aplicados a quase qualquer pessoa em determinadas ocasies. Por exemplo, a maioria
das pessoas provavelmente diria que se distrai com facilidade ou tem dificuldades para se organizar. tambm esse o caso atualmente de muitos dos transtornos psiquitricos. Por exemplo, todo mundo fica triste de vez em quando,
mas nem todo mundo sofre de depresso clinicamente diagnosticada.
por isso que existem os critrios C e D. Para que o TDAH seja considerado um
diagnstico clnico para uma pessoa, ela deve ter dificuldades significativas com
alguns aspectos de sua vida, como o trabalho, problemas graves de relacionamento e/ou na escola. Esse dois critrios definem o problema como muito
desconfortvel pessoa e muito prejudicial em algum aspecto de sua vida. Muito desconfortvel quer dizer que a dificuldade causa desconforto emocional ou
sofrimento. Muito prejudicial quer dizer que o problema de alguma forma atrapalha a vida da pessoa, como o trabalho, os estudos ou os relacionamentos.
Para que o TDAH seja o diagnstico adequado, o desconforto e o prejuzo no
apenas devem estar presentes como devem ser causados pelo TDAH e no por
alguma outra coisa.

DE QUE FORMA AS VARIVEIS COGNITIVAS E COMPORTAMENTAIS PODEM


EXACERBAR O TDAH PARA ADULTOS?
 Os componentes cognitivos (pensamentos e crenas) podem piorar os sintomas de TDAH. Por exemplo, uma pessoa que esteja enfrentando algo que
lhe faa sentir sob presso pode redirecionar sua ateno para outra coisa
ou ter pensamentos do tipo no consigo, no quero ou depois eu fao.
 Os componentes comportamentais so atitudes que podem exacerbar os
sintomas do TDAH. Os comportamentos propriamente ditos podem incluir
coisas como evitar fazer o que voc deveria estar fazendo ou no ter um
sistema de organizao.
O modelo a seguir mostra os fatores pelos quais acreditamos que o TDAH afeta
a vida dos adultos. Segundo esse modelo, os principais sintomas de TDAH tm
base biolgica. Entretanto, defendemos que as variveis cognitivas e comportamentais tambm afetem os nveis dos sintomas.
Prejuzos neuropsiquitricos capitais que comeam na infncia impedem o enfrentamento efetivo. Os adultos com TDAH, por definio, tm sofrido cronicamente desse transtorno desde a infncia. Sintomas especficos como
tendncia distrao, desorganizao, dificuldade de dar seguimento a tarefas
e impulsividade podem impedir as pessoas com TDAH de aprender ou usar
habilidades de enfrentamento eficazes.

Dominando o TDAH adulto Manual do paciente

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A falta de enfrentamento eficaz pode causar baixo rendimento ou fracassos. Por isso, os pacientes com esse transtorno costumam ter rendimento constantemente abaixo do esperado ou resultados que eles podem chamar de fracassos.
O baixo rendimento e os fracassos podem levar a pensamentos e crenas
negativos. Esse histrico de fracassos pode provocar o desenvolvimento de
crenas negativas sobre si mesmo, assim como o hbito de pensar de forma
negativa e desadaptativa diante de tarefas. Os pensamentos e crenas negativos resultantes, por sua vez, contribuem para aumentar a evitao ou a tendncia distrao.
Os pensamentos e crenas negativos podem levar a problemas de humor e
podem exacerbar a evitao. Portanto, as pessoas desviam ainda mais sua
ateno diante de tarefas ou problemas, e os sintomas comportamentais relacionados tambm podem piorar.
O modelo seguinte (publicado originalmente em Safren et al., 2004) mostra
como esses fatores se relacionam entre si:

MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DO TDAH ADULTO

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OS MEDICAMENTOS NO TRATAM O TDAH DE FORMA EFICAZ?


Sim.
Os medicamentos so, atualmente, a primeira linha de tratamento para o TDAH
adulto, e a mais estudada. Esses medicamentos pertencem classe dos estimulantes, antidepressivos tricclicos, inibidores de monoaminaoxidase (antidepressivos) e antidepressivos atpicos. Contudo, muitas pessoas (entre aproximadamente 20 a 50%) que tomam antidepressivos no respondem ao tratamento;
no respondedores, so aquelas pessoas cujos sintomas no so suficientemente reduzidos ou que no toleram a medicao. Os adultos considerados respondedores medicao apresentam uma reduo de apenas 50% ou menos dos
sintomas principais do TDAH.
Em funo desses dados, as recomendaes para o tratamento mais adequado
de TDAH adulto incluem o uso de psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental, especificamente) com medicao. Os medicamentos podem reduzir
muitos dos sintomas principais do TDAH, ou seja, os problemas de ateno, a
alta atividade e a impulsividade.

SE OS MEDICAMENTOS PODEM FUNCIONAR, POR QUE FAZER ESTE


TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL?
Os medicamentos no oferecem aos pacientes, intrinsecamente, estratgias
concretas e habilidades para enfrentar suas dificuldades. Alm disso, problemas na qualidade de vida geral, como baixo rendimento, desemprego ou
subemprego, problemas econmicos e dificuldades de relacionamento associadas a TDAH na idade adulta pedem a aplicao de outras intervenes para
trat-los.

EVIDNCIAS DE QUE O TDAH NA IDADE ADULTA UM TRANSTORNO


MDICO REAL E VLIDO
Inclumos esta parte aqui porque, h at pouco tempo, o TDAH era um diagnstico polmico, mas os ltimos 15 anos de pesquisas mostraram que sua
validade forte. Descreveremos a polmica com relao ao diagnstico e apontaremos as evidncias que levaram os especialistas a concluir que este um
problema prevalente, desconfortvel e prejudicial, e um diagnstico vlido.
Os diagnsticos psiquitricos e psicolgicos so difceis de validar, se comparados com outras doenas biomdicas. O TDAH na idade adulta uma
enfermidade mdica com diagnstico, real, confivel, que afeta at 5% da populao adulta dos Estados Unidos. O TDAH na idade adulta tem sido, histori-

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camente, um diagnstico polmico. Uma das razes para isso que os diagnsticos psiquitricos, em geral, so difceis de validar. Em muitos outros campos
da medicina, os mdicos podem realizar um exame de sangue, uma radiografia, uma bipsia ou mesmo medir a temperatura do paciente para apresentar
um diagnstico. Nesses casos, as evidncias mdicas explcitas complementam
a descrio do paciente. Contudo, para os transtornos psiquitricos, isso impossvel, atualmente. Os mdicos devem diagnosticar os transtornos psiquitricos com base na descrio dos sintomas do paciente, por meio de sua prpria
observao desse paciente ou pela de outras pessoas. Portanto, os psiquiatras e
os psiclogos desenvolveram uma forma de categorizar os transtornos psiquitricos que envolve a apresentao de grupos de sintomas que as pessoas tm.
Como os mdicos validam os diagnsticos psicolgicos ou psiquitricos?
Para validar um diagnstico psiquitrico ou psicolgico, os psiclogos e os psiquiatras examinam dados como, por exemplo, at que ponto clnicos com formao adequada concordam sobre o diagnstico, se o transtorno tem base
gentica (incluindo estudos sobre adoo, para determinar o impacto relativo
da biologia em relao ao ambiente da pessoa), estudos com neuroimagem e
neuroqumica e o grau de desconforto que as pessoas que tm o problema
vivenciam. Isso foi feito suficientemente com o TDAH adulto.
Como sabemos que o TDAH um diagnstico real? Nos ltimos, acumularam-se evidncias cientficas suficientes, convergindo concluso de que o TDAH
um problema significativo, desconfortvel, prejudicial e legtimo. Isso inclui
evidncias de que o TDAH pode ser diagnosticado de forma confivel em adultos e que o seu diagnstico cumpre padres de validade semelhantes a outros
diagnsticos psiquitricos. De acordo com tais evidncias, os principais sintomas da TDAH na idade adulta so os prejuzos ateno, inibio e autoregulao. A esses sintomas principais associam-se prejuzos na idade adulta,
como baixo rendimento nos estudos ou no trabalho (por exemplo, habilidades
reduzidas de organizao e planejamento, tendncia a se entediar facilmente,
pouca ateno prolongada leitura e tarefas burocrticas, procrastinao, m
administrao do tempo, decises impulsivas), habilidades interpessoais reduzidas (problemas com amizades, pouca responsabilidade no cumprimento de
compromissos, inabilidade para ouvir o outro, dificuldades com relacionamentos ntimos) e problemas de comportamento (baixo nvel de sucesso nos estudos em relao ao que seria esperado e para o nvel de capacidade, m administrao das finanas, problemas para organizar a prpria casa, rotina catica). H mais evidncias da validade do TDAH como diagnstico a partir de
estudos sobre tratamento com medicamentos, estudos genticos, que incluem
adoo e famlias, pesquisas com imagens do crebro e neuroqumica.
As crianas com TDAH desenvolvem os sintomas. As estimativas sobre a
prevalncia de TDAH na idade adulta so de 1 a 5%. Isso est de acordo com
estimativas de que o TDAH afeta entre 2 e 9% das crianas em idade escolar, e
sucessivos estudos com crianas diagnosticadas com TDAH mostram que os sintomas prejudiciais do transtorno na idade adulta persistem em 30 a 80% delas.