Libro de Hemoterapia y Banco de Sangre 2014

Instituto de Educacin Superior
Tecnolgico Pblico Trujillo
Hemoterapia y Banco de Sangre

Laboratorio Clnico VI
INTRODUCCIN A LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
La actividad hemoterpica cuenta con una amplia lista de normativas,

recomendaciones, sistemas de calidad y de acreditacin tcnica.
I. Medicina Transfusional:
La Medicina transfusional es la ciencia que tiene por objeto la conservacin y el
restablecimiento de la salud apoyada en la teraputica transfusional, una parte de la
medicina que ensea el modo de tratar las enfermedades proporcionando los
elementos sanguneos celulares y/o plasmticos que el enfermo requiera. La
teraputica transfusional puede ser de gran valor para mantener o salvar una vida.
Como tratamiento definitivo, su uso puede condicionar efectos adversos, por lo que
su indicacin debe considerarse muy cuidadosamente en funcin de la relacin
riesgo-beneficio. En la medicina transfusional, la sangre puede ser considerada un
medicamento, ya que para su obtencin y procesamiento deben seguirse las normas
de buenas prcticas de manufactura. Se obtiene a travs de donaciones voluntarias
de sangre realizadas en los bancos de sangre luego de la seleccin del donante. Esta
sangre debe ser colectada por personal entrenado y bajo la supervisin de un mdico
hematlogo.
El concepto actual de medicina transfusional no hace mencin solo de la transfusin
de componentes sanguinios sino que abraza tambin otras actividades como el
trasplantamiento de precursores hematopoticos, la terapia celular y tisular, y la
inmunoterapia. Adems, la medicina transfusional se apoya en laboratorios cada vez
ms sofisticados para minimizar los riesgos de transmisin de enfermedades,
maximizar la compatibilidad de celulas y tejidos y averiguar las causas de las
reacciones adversas inmunolgicas o no.
III.
Banco de Sangre
Es el establecimiento autorizado para
obtener, recolectar, conservar, aplicar
y proveer sangre humana, as como
para analizar y conservar, aplicar y
proveer componentes de la misma.
La funcin del banco de sangre es
determinar quin es el donador ideal
y detectar las unidades infectantes.
Tambin es el encargado de recibir a
los donantes, procesar, almacenar y
distribuir
la
sangre
y
sus
componentes.
IV. Hematologa:
La hematologa es la rama de la ciencia mdica que se encarga del estudio de los
elementos formes de la sangre y sus precursores, as como de los trastornos
estructurales y bioqumicos de estos elementos, que puedan conducir a una
enfermedad.
En esta rama de la ciencia mdica se apoyan todas las especialidades y no hay quien
no haya solicitado alguna vez un examen hematolgico para determinar el estado de
salud o enfermedad de una persona. Por ello es importante que el mdico y quienes
apoyan su labor conozcan a fondo el tejido hemtico y las sustancias que contiene,
pues de su composicin depende la funcin de todos los dems tejidos. Con los
avances de la tecnologa biomdica, es posible tratar la mayora de las enfermedades
ya sea para curarlas o atenuar los efectos que ellas ocasionan en el organismo.
II. Hemoterapia
La Hemoterapia es la parte de la medicina que
se ocupa del tratamiento de diferentes cuadros
clnicos mediante el empleo de sangre o sus
derivados como medio teraputico.
Su objetivo principal es la obtencin de
productos sanguneos para transfundirlos de
manera segura, eficaz y eficiente. Hasta hace
relativamente poco tiempo la transfusin de
sangre se refera casi exclusivamente al
empleo de la sangre total. Actualmente el
concepto de transfusin es ms especfico,
tendiendo en la hemoterapia moderna a
transfundir solo y exclusivamente aquella
fraccin o componente sanguneo que se
precise.
V. Inmunohematologa:
Es la parte de la hematologa que estudia a los sistemas sanguneos as como a las
complicaciones inmunolgicas que estn implicados.
La Inmunohematologa es la parte de la hematologa que estudia los procesos
inmunitarios que tienen lugar en el organismo en relacin con los elementos
sanguneos.
VI.Recoleccin de Sangre:
La recoleccin de sangre debe practicarse mediante mtodos aspticos, utilizando un
sistema cerrado de bolsas plsticas, estril y desechable, haciendo una puncin


Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
venosa. Hasta hace algunos aos, los bancos de sangre slo contaban con sangre
completa; con el avance tecnolgico ha sido posible obtener la separacin de sus
componentes, de manera que en la actualidad se puede transfundir,
independientemente, cada uno de ellos. El desarrollo de bolsas plsticas para la
recoleccin de sangre y de sistemas de refrigeracin y aparatos de centrifugacin de
alta velocidad, ha permitido que la sangre pueda ser separada en sus diferentes
componentes, segn la temperatura de mantenimiento, y la velocidad, temperatura y
tiempo de centrifugacin seleccionados. Estos componentes difieren no solamente
en su mtodo de obtencin, sino tambin en sus usos, que dependen de los factores
de coagulacin que contienen y otras actividades que poseen.
VII. La sangre y sus componentes:
La sangre es un tejido formado por clulas o elementos formes como glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas (45% del volumen total) y una parte lquida llamada
plasma (55% del volumen total), de color mbar, constituido por agua (90%),
electrolitos, protenas, anticuerpos, hormonas, nutrientes y productos del
metabolismo de los diferentes tejidos corporales. Cada uno de los elementos de la
sangre cumple una funcin crucial para mantener el buen estado de salud. Sus
deficiencias o excesos ocasionan trastornos en el equilibrio homeosttico que
determinan el estado de enfermedad de diverso grado de severidad.
La Sangre Completa es el conjunto de todos los elementos celulares y plasma en una

bolsa de donacin. Se obtiene a travs de la participacin de las personas que
acuden a los bancos de sangre donde, una vez que son seleccionados como donantes
de sangre, se les extraen 450 mililitros por puncin venosa. Una vez obtenida la
sangre se refrigera entre 1 a 6C mientras se obtienen los resultados de la serologa.
No debe administrarse la sangre hasta no recibir estos resultados, que toman como
mnimo 6 horas. A la temperatura de refrigeracin empleada las plaquetas se
activan, por lo que no son funcionales al transfundirse, y los factores lbiles de la
coagulacin (V y VIII) se degradan en cantidad importante. Por ello, lo que esta
unidad aporta es volumen, algunos factores remanentes de la coagulacin y glbulos
rojos.
Ms que sangre completa, hoy da se solicita al Banco de Sangre sangre
reconstituda, pues toda la sangre que se obtiene en la donacin es separada de
inmediato en sus componentes. En caso de requerirse sangre completa, se
reconstituye una unidad de concentrado globular con una unidad de plasma fresco
congelado compatible con los glbulos rojos.
En los bancos de sangre se preparan las unidades de sangre completa y se separan
habitualmente los siguientes hemocomponentes:
a) Concentrado de eritrocitos o glbulos rojos
b) Concentrado de leucocitos o glbulos blancos
c) Concentrado plaquetario


Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
d) Plasma fresco congelado

e) Plasma simple
f) Crioprecipitado
HEMOCOMPONENTES
FACTORES DE
COAGULACION QUE
CONTIENE
Plasma fresco congelado
Todos( I al XIII )
Plasma congelado
Plasma sobrenadante de
crioprecipitado
Crioprecipitado
Todos excepto V y VIII

Todos excepto I,VIII, vW.
Descendido el V
Factores VIII, XIII y vW
OTRAS
ACTIVIDADES
Plasmingeno,
Antitrombina III,
Inhibidores, Fibronectina.
Igual
Igual, fibronectina
descendida
Antitrombina


PROGRESO HISTRICO DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
Estudios posteriores establecieron que la administracin de anti-Rh en forma de

globulina inmune prevena la isoinmunizacin Rh y eliminaba la enfermedad
hemoltica del recin nacido (EHRN). En la actualidad, el control de la EHRN es
una medida de salud pblica que asegura los programas apropiados de inmunizacin
para personas susceptibles en muchos pases del mundo.
I. Antecedentes histricos:
Si bien la conciencia ritual del significado tan valioso de la sangre en otras culturas
data desde tiempos muy remotos, la concientizacin como transfusin tiene sus
orgenes a partir del siglo XV con el Papa Inocencio VIII, a quien se le transfundi
sangre. Este hecho fue muy importante para impulsar las transfusiones. La intencin
de transfundir sangre para determinado fin fue un hecho, ms la confirmacin de
como se transfundi la misma jams se pudo conocer. Lo cierto es que hubo una
concientizacin de la necesidad de donar sangre de un individuo a otro para
preservar la vida. As empez la donacin de sangre y todo lo que esto conlleva.
La administracin intravenosa de medicamentos se hizo por vez primera en 1656
con Christopher Wren.
Los franceses, durante el siglo XVII, en tiempos de Luis XIV, lo practicaban. Jean
Baptiste Dennis se atrevi a transfundir, en humanos, sangre de cordero, pero en
algunos casos fracas y entonces fue demandado, hasta que los tribunales
decidieron, despus de tantas demandas, la prohibicin de estas prcticas, atrasando
el avance de la Medicina Transfusional durante varios siglos.
Sin embargo, aos ms tarde, en 1835, James Blundell obtuvo logros al transfundir
en pacientes del rea ginecolgica sangre de paciente a paciente.
III.
Primeros Bancos de Sangre:

En 1930 empiezan a funcionar los primeros bancos de sangre, tanto en Europa como
en Norteamrica. La primera y segunda guerras mundiales incrementaron la
necesidad de nuevas investigaciones sobre la transfusin sangunea para los heridos,
al mismo tiempo que el mundo se revoluciona y surgen nuevas tecnologas.
IV. Crioprecipitados:
En 1965, Judith Pool inform que si el plasma fresco congelado se descongelaba en
el refrigerador, el crioprecipitado que se formaba contena ms concentracin del
factor VIII de la coagulacin, que el plasma fresco original. Esto hizo posible
administrar a los hemoflicos grandes dosis del factor VIII en un concentrado y
abri una gran posibilidad teraputica para estos pacientes.
V. Hemovigilancia:
Actualmente se tiene mucha vigilancia en los bancos de sangre sobre el control de
donadores ya conocidos. Esto se realiza por personal especializado, con amplia
experiencia en el control de calidad. Se han impuesto mecanismos de proteccin
para evitar la transmisin de sfilis, hepatitis, paludismo y otras infecciones
transmisibles. La clnica, la aplicacin de pruebas serolgicas, los descubrimientos
en inmunohematologa, los diversos estudios de tamizaje, la aplicacin de rayos
gamma, los estudios inmunolgicos de injerto contra husped as como mltiples
innovaciones y descubrimientos biotecnolgicos han facilitado enormemente la
seguridad en los bancos de sangre.
II. Descubrimiento del sistema ABO y Rh:

Karl Landsteiner, en el siglo XX,
demostr que haba partculas
antignicas en la membrana del
eritrocito, lo cual lo llev a investigar
la
existencia
de
anticuerpos
naturales en el suero con
especificidad contraria a estos
antgenos, desarrollndose as el
conocimiento del Sistema ABO, de
donde parten las bases que ahora
tenemos para la investigacin de este
sistema de antgeno-anticuerpo. Los
estudios de Landsteiner no pararon
con
el
descubrimiento
del
funcionamiento del sistema ABO, sino
tambin
del
sistema
Rh,
revolucionando
con
esto
la
inmunopatologa.
VI.Los Bancos de Sangre en la actualidad:

Desde 1960, los Bancos de Sangre y la Medicina Transfusional se han desarrollado
rpidamente. La coleccin y el almacenamiento de la sangre son ahora procesos
complejos que operan de manera muy parecida a la manufactura o produccin de
cualquier tipo de frmaco.
La Medicina Transfusional es, por tanto, una disciplina compleja con tecnologa
mdica muy avanzada, que involucra a un sin nmero de especialidades no slo
mdicas, sino tambin de otros campos del conocimiento, las cuales tienen
repercusiones en el mundo de la ciencia y la tecnologa, con sus respectivas
implicaciones ticas, a la par de sus sistemas administrativos, por lo que podemos


inferir la importancia del desarrollo con calidad que ha tenido la Medicina

Transfusional.
Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
TRANSFUSIN SANGUNEA
I. Concepto:
La transfusin sangunea es un procedimiento mdico teraputico que tiene como
objetivo corregir la deficiencia de un componente especfico de la sangre, en lo que
respecta a la capacidad de transporte de oxgeno (componente eritrocitario) o con
relacin a la funcin hemosttica (plaquetas y/o factores de coagulacin).
II. Principios generales para la administracin de hemocomponentes:
La transfusin sangunea, por ser un procedimiento mdico de gran responsabilidad,
se basa en una serie de principios y pautas generales debidamente ordenadas, con la
finalidad de estandarizar su aplicacin, los mismos que se describen a continuacin:
1. Etapa pre-transfusional:
El mdico tratante deber hacer una evaluacin racional y responsable de la
necesidad de administrar un hemocomponente, teniendo como parmetro
principal el estado clnico del paciente y no solo un simple valor de
laboratorio.
Comunicar al paciente o apoderado la necesidad teraputica de la transfusin
as como solicitarle la firma del consentimiento informado.
Emisin de la solicitud transfusional, la que debe ser llenada adecuadamente,
con letra legible, sello y firma del mdico tratante, la misma que ser
entregada al Banco de Sangre, requisito obligatorio y previo a la transfusin.
Realizacin en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad (prueba
cruzada mayor), procedimiento tcnico que tiene por finalidad detectar
anticuerpos en el suero del paciente receptor contra algn antgeno en los
hemates de la unidad a transfundir; ste procedimiento dura 01 hora
aproximadamente, y solo est indicado cuando el hemocomponente
solicitado es paquete glogular (PG), para los dems hemocomponentes se
administran directamente unidades ABO compatibles. En caso de emergencia
se podr solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada, lo que deber
constar en la solicitud transfusional.
En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar el
suero de la madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto
a travs de la placenta durante la gestacin y, adems, porque el neonato no
produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad aproximadamente y por la
facilidad e inocuidad de obtener la muestra.
Preparacin (atemperamiento, alcuota, etc) del hemocomponente
compatible.
Entrega del mismo, con su respectiva ficha de Registro de transfusin
sangunea, para su inclusin en la historia clnica del paciente.
BASES LGALES DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE EN EL PER

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ley 26454 que Declara de Orden Pblico e Inters Nacional la Obtencin,

Donacin, Conservacin, Transfusin y Suministro de Sangre Humana
D.S. N 03-95-SA que Aprueba el Reglamento de la Ley 26454".
RM N 283-99-SA-DM que Establece las Normas de Procedimientos para el
Control, Medidas de Seguridad, Sanciones en relacin con la Obtencin, Donacin,
Conservacin, transfusin y Suministro de Sangre Humana.
RM N 614-2004/MINSA que Aprueba el Sistema de Gestin de la Calidad del
PRONAHEBAS.
RM N 1191-2006/MINSA que aprueba la Directiva N 011-MINSA/DGSP-V.01
Requisitos Mnimos para la Obtencin de la Autorizacin Sanitaria de
Funcionamiento de los Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre.
RM N 628-2006/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico: "Lineamientos de
Poltica del PRONAHEBAS".
RM N 210-2011/MINSA que aprueba la Directiva Sanitaria N 040 MINSA/DGSP
V.01: Directiva Sanitaria para la Suscripcin de Convenios Interinstitucionales entre
Centros de Hemoterapia y Bancos de Sangre Tipo I y Tipo II.
RM N 307-99-SA/DM. Normas Tcnicas para Proyecto de Arquitectura y
Equipamiento de Centros Hemodadores.


Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconvenientes

como: pedidos innecesarios, suspensiones de los mismos, devoluciones, etc.
y por ello prdida del hemocomponente.
2. Etapa transfusional:
El encargado de realizar la transfusin sangunea propiamente dicha, segn
normativa vigente, es el personal que asiste al paciente en el Servicio
(enfermera, etc.).
Es importante la plena identificacin previa del paciente a transfundir.
Debe verificarse en la historia clnica de la existencia del Consentimiento
informado debidamente llenado y firmado.
Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, informacin completa de
su etiqueta de identificacin y su correlacin con el paciente receptor.
Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusin con filtros
para micro agregados de 170 210 nm.
Usar de calentadores tipo brazalete en la va de infusin (opcional), solo en
caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de infusin rpidas, no calentar
ms de 37 C.
Iniciar la transfusin a goteo lento los primeros 10-15 minutos observar
algn malestar del paciente, pues las reacciones transfusionales inmediatas
suceden generalmente dentro de los primeros 15 minutos; de no presentarse
problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad de infusin
hasta el goteo prescrito.
Por ser la transfusin un Acto Mdico, el control de la misma es
responsabilidad del mdico tratante, as como su registro respectivo en la
Hoja de conduccin de la transfusin (control de signos vitales y otros que se
presenten).
Las velocidades de infusin dependern del estado cardiovasular del paciente
en particular.
De presentarse algn malestar en el paciente, detener inmediatamente la
transfusin, mantener la va con ClNa 0.9%, avisar al mdico tratante as
como al Banco de Sangre, afn de dar la atencin respectiva y los estudios
del caso, respectivamente.
El nico medicamento que puede administrarse simultneamente, por la
misma va con cualquier hemoderivado es la solucin isotnico de ClNa al
0.9% (SSF). Finalmente, se registra la transfusin sangunea en la historia
clnica del paciente, con el formato respectivo.
Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
SISTEMA SANGUNEO
I. Concepto:
Se pueden definir los grupos sanguneos como caractersticas inmunoqumicas
presentes en la membrana de los eritrocitos de algunos de los miembros de la
especie y ausentes en otros. Estas estructuras estn bajo estricto control gentico y
se heredan de acuerdo con las leyes de Mendel. Todos los mamferos poseen este
tipo de estructuras, por lo que son diferentes entre s y especialmente con animales
de otras especies. Los grupos sanguneos son caractersticas permanentes de los
individuos: se nace y se muere con ellos.
Estructura y funcin de los componentes de la membrana que representan a los sistemas de
grupos sanguneos eritrocitarios.
No.
001
002
003
004
005
006
007
008
009
010
011
012
013
014
015
016
Sistemas
ABO
MNS
P
Rh
Lutheran
Kell
Lewis
Duffy
Kidd
Diego
Cartwirg
Xg
Scianna
Dombrock
Colton
LW
Estructuras
Carbohidratos
Glicoforina A y B
Carbohidratos
Polipptidos Rh
Super familia de las Ig
Glicoprotena
Carbohidratos
DARC
Glicoprotena
Banda 3
Acetilcolinesterasa
Glicoprotena (CD99)
Glicoprotena
Glicoprotena
Acuaporina-1
Superfamilia de las Ig (ICAM-4)
017
018
019
020
021
022
023
024
025
Chido/Rodger
H
Kx
Gerbich
Cromer
Knops
Indian
Ok
RAPH
Complemento C4A/C4B
Carbohidratos
Polipptido
Glicoforina C/D
DAF
CR1
CD44
Superfamilia de las Ig (CD147)
Desconocida
Funcin
Desconocida
Desconocida
Desconocida
Transportadores ?
Receptor de lamininas
Endopeptidasa ?
Ligando (s-Lex)
Receptor de citocinas
Transporte de urea
Intercambio de aniones
Desconocida en los hemates
Receptor
Desconocida
Desconocida
Canales de agua
Ligando
de
integrinas
CD11/CD18
Componentes del complemento
Desconocida
Transporte ?
Esquelticas de membrana
Regulador del complemento
Receptor del complemento
Receptor del hialuronato
Receptor
Desconocida


La terminologa de los grupos sanguneos es variable y no tiene un patrn nico. En

la mayora de los sistemas, el mismo trmino es usado para describir el gen y el
antgeno con la diferencia de que el gen se escribe con letra itlica. Por ejemplo, el
gen Fya codifica para el antgeno Fya. Otros sistemas utilizan una sola letra; el
ejemplo tpico es el sistema ABO. Los antgenos son A1, A2 y B, los genes son A1,
A2, B y O.
En otros sistemas, como el Kell, los alelos principales se denotan con letra itlica
mayscula y minscula como K y k. En los sistemas Le, Lu, Fy, Jk, Di, Yt, Do, Co,
Kn e In se utiliza un patrn uniforme. El primer alelo reconocido se denota con el
superndice a y el segundo con el b, por ejemplo, Lua y Lub. El fenotipo se escribe
Lu (a+b-) y dems combinaciones. Una nomenclatura numrica ha sido adoptada
por la Sociedad Internacional de Transfusin Sangunea (SITS), que consiste en
nmeros de 6 dgitos. Los primeros 3 nmeros representan el sistema de grupos
sanguneos, por ejemplo, 001 ABO, 002 MNSs, 003 P, 004 Rh, etc. y los tres
nmeros restantes identifican a los antgenos; de esta forma, al antgeno A del
sistema ABO le corresponde el 001001, el antgeno D del Rh se denota con el
nmero 004001. Otra serie de nmeros se ha establecido para las colecciones, as
como para los antgenos de alta incidencia (la serie 900) y para los de baja
incidencia (la serie 700).
En 1875 se reconoci que, al mezclar sueros sanguneos con eritrocitos de diferentes

especies, se observaba la ocurrencia de hemlisis, lo que sugiri diferencias entre
las especies en cuanto a la aparicin de factores en su membrana. Karl Landsteiner,
en 1900, demostr diferencias entre los eritrocitos de los humanos al mezclar sueros
y eritrocitos de diferentes individuos, lo que llev al descubrimiento del sistema de
grupos sanguneos ABO. Estudios posteriores permitieron el reconocimiento de los
sistemas MNS, P y Rh, al inmunizar conejos con eritrocitos humanos, aunque los
supuestos anticuerpos anti-Rh obtenidos en conejos reconocan en realidad a los
antgenos del sistema LW. El resto de los sistemas de grupos sanguneos fueron
descubiertos generalmente al identificarse anticuerpos en el suero de pacientes
politransfundidos o en purperas con recin nacidos afectados de enfermedad
hemoltica.
Los sistemas sanguneos se clasifican normalmente en dos categoras:
Mayor: Son aquellos grupos inmunolgicamente poderosos (ABO y Rhesus).
Menor: Son los grupos inmunolgicamente dbiles, aunque tambin pueden
provocar reacciones inmunolgicas severas (NMSs, Lewis, Duffy, Kell,
Lutheran, Kidd, Diego y Xg)
IV. Sistemas de los grupos sanguneos eritrocitarios:

Se han descrito 271 grupos sanguneos eritrocitarios, distribuidos en 25 sistemas.
Cada sistema contiene uno o ms antgenos codificados por un gen o por dos o ms
genes homlogos. Algunos de los antgenos son especficos de la lnea eritroide,
mientras otros son compartidos con otros tejidos. Los sistemas de grupos sanguneos
descritos hasta el momento son: ABO, MNSs, P, Rh, Lutheran (Lu), Kell (K), Lewis
(Le), Duffy (Fy), Kidd (Jk), Diego (Di), Cartwright (Yt), Xg, Scianna (Sc),
Dombrock (Do), Colton (Co), LW, Chido/Rodger (Ch/Rg), Hh, Kx, Gerbich (Ge),
Cromer (Cr), Knops (Kn), Indian (In), Ok y RAPH. Los antgenos que no se han
asignado a ninguno de los sistemas anteriores por no cumplir con los criterios para
ello, se agrupan en 5 colecciones denominadas Cost (Cs), Er, I, Glob y LKE. El
resto lo constituyen los antgenos de alta frecuencia (pblicos) y los antgenos de
baja frecuencia (privados) que son independientes de los sistemas y las colecciones.
II. Elementos que lo conforman:

Los estudios de membrana y, ms recientemente, la clonacin de los genes de los
grupos sanguneos, han aportado informacin sobre la bioqumica y la localizacin
de los antgenos de los grupos sanguneos sobre la membrana de los eritrocitos y de
su posible funcin biolgica.
Los antgenos de naturaleza glucdica se localizan sobre cadenas de oligosacridos
que estn unidos directamente a los glicoesfingolpidos o a los dominios de la
membrana asociados a la banda 3 y 4,5. Los antgenos glicoproteicos estn
asociados a las glicoforinas. Las glicoforinas de las membranas estn constituidas
por cuatro tipos de cadenas polipeptdicas, denominadas , , y . La cadena
constituye la glicoforina A (GPA) y en ella se localizan los antgenos M y N,
mientras que la cadena caracteriza a la glicoforina B (GPB) y contiene los
antgenos S, s y U. Las glicoforinas C y D estn compuestas por las cadenas y ,
respectivamente, y en ellas se pueden identificar los antgenos del sistema Gerbich.
Otras protenas de membrana corresponden a los dems antgenos de los grupos
sanguneos.
III.
Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
V. Anticuerpos de los grupos sanguneos eritrocitarios:

La mayora de los anticuerpos eritrocitarios pertenecen a las clases de
inmunoglobulinas (Ig): IgG e IgM.
Ocasionalmente pueden identificarse anticuerpos de la clase IgA. Los anticuerpos
eritrocitarios se clasifican como aloanticuerpos, si reconocen a antgenos que no
estn presentes en los eritrocitos del individuo, o como autoanticuerpos si
reaccionan con los antgenos eritrocitarios del propio individuo. Algunos de los
Terminologa de los grupos sanguneos eritrocitarios (tipos de grupos

sanguneos):


Freddy Vallejo Len

Bilogo Microbilogo
aloanticuerpos se clasifican como naturales, si se desconoce el estmulo antignico

que los gener. Estos aparecen en el suero de individuos que carecen de los
antgenos correspondientes, como son los anticuerpos del sistema ABO. Se pueden
identificar tambin con especificidad para otros antgenos de los grupos sanguneos,
pero en menor frecuencia. Los aloanticuerpos generalmente se producen como
resultado de la inmunizacin con eritrocitos por las transfusiones de sangre o por el
paso trasplacentario de eritrocitos fetales durante el embarazo o el parto. La
presencia de aloanticuerpos eritrocitarios implica la seleccin de componentes
sanguneos carentes de los antgenos especficos para los anticuerpos identificados
para evitar las reacciones transfusionales hemolticas.
VI. Grupo sanguneo ABO:
En 1900, Karl Landsteiner descubri los antgenos A y B del sistema de grupos
sanguneos ABO y sus correspondientes anticuerpos. Este sistema tiene la
caracterstica de que en el suero de cualquier individuo se demuestran los
anticuerpos contra los antgenos que no posee, condicin que solo se observa en este
sistema de grupos sanguneos. Los antgenos A y B se detectan en los eritrocitos
fetales de solo 6 semanas, pero no alcanzan su mxima expresin hasta los 3 aos de
edad. Los antgenos ABO se encuentran tambin en las plaquetas y los linfocitos.
Debido a que los antgenos ABO se demuestran en muchos de los tejidos del
organismo, son conocidos como antgenos de histo-grupo- sanguneos. Este sistema
fue el primero en descubrirse y se considera el de mayor importancia transfusional,
debido a que la incompatibilidad ABO provoca hemlisis intravascular severa.
2. Subgrupos del sistema ABO: Los fenotipos A y B se dividen en subgrupos de

acuerdo con su reaccin con los sueros hemoclasificadores anti-A, anti-B y antiAB, as como con las lectinas anti-A1, obtenidas a partir de semillas de Dolichos
biflorus, y anti-H extrada de semillas de Ulex europaeus. Para su clasificacin
es tambin importante la determinacin de los antgenos A, B y H en la saliva y
de la reaccin del suero con los eritrocitos de fenotipo A1, A2, B y O. Los
subgupos de A y B muestran diferencias cuantitativas debido a que poseen una
disminucin de los sitios antignicos por eritrocitos. Tambin se invocan
diferencias cualitativas, ya que ocasionalmente se detectan anticuerpos contra los
antgenos A y B comunes.
3. Anticuerpos del sistema ABO: Los anticuerpos del sistema ABO se reconocen
como anticuerpos naturales, aunque estos se producen rpidamente despus del
nacimiento por exposicin, tras la ingestin o inhalacin de sustancias
antignicas presentes en los polisacridos bacterianos, en los alimentos y en el
polen. Comnmente los individuos poseen los anticuerpos anti-A o anti-B que
estn ausentes de sus eritrocitos. Esto permite determinar el grupo ABO del
individuo por la deteccin de estos en el suero. Los anticuerpos anti-A y anti-B
se detectan alrededor de los 4 a los 6 meses de edad, se incrementan en su
concentracin entre los 5 y los 10 aos de edad y declinan en edades muy
avanzadas. Los anticuerpos de este sistema incluyen los anti-A, anti-B y antiAB. Este ltimo es producido por las personas de grupo O y reacciona con
estructuras comunes a los antgenos A y B, por lo que no pueden separarse las
actividades anti-A de las anti-B. Estos anticuerpos anti-AB son muy tiles para
Determinacin del grupo sanguneo ABO

Reactivos
anti-A
anti-B
0
0
+
0
0
+
+
+
Suero frente a eritrocitos

A1
B
O
+
+
0
0
+
0
+
0
0
0
0
0
Interpretacin
Grupo ABO
0
A
B
AB
1. Fenotipos del sistema ABO: Los fenotipos dentro del sistema ABO destacan los
grupos sanguneos A, B, O y AB, que presentan una distribucin variable entre
los diferentes grupos raciales. Las determinaciones de este grupo incluyen el
empleo de reactivos hemoclasificadores anti-A, anti-B y anti-AB para la
deteccin de los antgenos especficos en los eritrocitos, as como la
determinacin de los anticuerpos sricos con el empleo de eritrocitos de fenotipo
ABO conocido.


la deteccin de los subgrupos Ax y Bx, ya que estos son nicamente aglutinados

por los anti-AB y no por los anti-A y anti-B.
Los anticuerpos naturales anti-A y anti-B son predominantemente de la clase
IgM, aunque pueden detectarse pequeas concentraciones de IgG. Los
anticuerpos anti-AB son generalmente de la clase IgG; por este motivo los recin
nacidos de madres de grupo O tienen ms riesgos de padecer de enfermedad
hemoltica por incompatibilidad ABO que aquellos de madres de grupos A o B.
Ambas clases de anticuerpos aglutinan los eritrocitos preferentemente a
temperatura ambiente (20-24C) y activan con eficiencia el complemento a
37C. Los anticuerpos inmunes son de la clase IgG y se producen como
respuesta a inmunizaciones trasplacentarias, a la inyeccin deliberada de
sustancias de grupo sanguneo para la produccin de reactivos
hemoclasificadores o por la transfusin accidental de eritrocitos ABO
incompatibles.
Los anticuerpos anti-A, anti-B, anti-AB de la clase IgA estn tambin presentes
en el calostro, la saliva y las lgrimas.
4. Determinacin del grupo sanguneo ABO: Para la determinacin del grupo
sanguneo ABO se requiere del empleo de los reactivos hemoclasificadores antiA, anti-B y anti-AB, y de eritrocitos de fenotipo A1 y B para el tipaje srico
grupo reverso. Las determinaciones de rutina, tanto en los pacientes como en los
donantes de sangre, deben incluir las determinaciones del antgeno en los
eritrocitos y en el grupo srico y los resultados deben ser coincidentes. Para
confirmar el tipaje ABO de una unidad de sangre ya previamente clasificada,
solo es necesario realizar el tipaje celular, as como para la determinacin del
grupo sanguneo de nios menores de 4 aos de edad, en los que los anticuerpos
no son an detectables. Las tcnicas de determinacin del grupo sanguneo ABO
incluyen los procedimientos en lminas, tubos y microplacas. Sin embargo, las
tcnicas de lminas no se recomiendan debido a que pueden no detectar
expresiones dbiles de los antgenos o anticuerpos en bajas concentraciones. En
ocasiones, es necesario incluir eritrocitos A2 para el grupo reverso cuando se
sospecha la presencia de anticuerpos anti-A1.
Los eritrocitos de grupo O deben formar parte de las determinaciones de
anticuerpos para la deteccin de aloanticuerpos reactivos a temperatura ambiente
que puedan interferir con las determinaciones o alerten sobre la presencia de
estos.
5. Discrepancias en las determinaciones del grupo sanguneo ABO
Raramente se observan discrepancias o dificultades en la determinacin del
grupo sanguneo ABO. Se aprecian cuando no hay coincidencia entre el grupo
celular y el serolgico. Por otra parte, pueden observarse expresiones dbiles de
los antgenos, que imposibilitan la determinacin exacta del fenotipo. Cuando
esto ocurre, se hace necesario recurrir al empleo de procederes ms complejos
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como son los estudios de adsorcin-elucin y, en algunos casos, hasta las

determinaciones de las transferasas sricas para la confirmacin del fenotipo.
Algunas de las discrepancias ms comunes se describen en la tabla anterior.
De ser preciso la transfusin urgente en un paciente en que no sea posible la
determinacin del grupo ABO rpidamente, se debe transfundir concentrado de
eritrocitos de grupo O y, si es necesario, un derivado plasmtico, que ser de
grupo AB. Deber extraerse una muestra de sangre al paciente, previa a la
transfusin, para concluir los estudios de grupo ABO.
Algunas discrepancias en las determinaciones de los grupos sanguneos ABO
Reaccin
positiva
inesperada
Tipaje celular
Antgeno B adquirido asociado con
cncer gstrico y de colon
Presencia de gelatina de Wharton en
la sangre del cordn
Autoaglutinacin por autoanticuerpos
fros
Eritrocitos con PAD positiva
Reaccin
negativa
inesperada
Fenmeno de poliaglutinacin
Anticuerpos contra la acriflavina
usada como colorante del anti-B
Trasplante de mdula sea
Reaccin transfusional
ABO incompatible
Subgrupos de A y B
Depresin de los antgenos ABO
en la leucemia y otras enfermedades
Aumento de sustancia ABO soluble
en el plasma asociada con quiste de
ovario seudomucinoso
Grupo reverso
Aumento de protenas en el
plasma
Presencia de aloanticuerpos,
por ejemplo: anti-M, anti-N,
anti-P1
Autoanticuerpos fros, por
ejemplo:
anti-I, anti-IH
Anticuerpos ABO adquiridos
pasivamente
Subgrupo de A con anti-A1
Recin nacidos y ancianos

Hipogammaglobulinemia
Inmunosupresin
6. Fenotipos del sistema Hh: Aunque muchas de las caractersticas del sistema Hh
han sido tratadas en el acpite acerca del sistema ABO, es importante precisar
los hallazgos no comentados anteriormente. El sistema H tiene dos genes, H y h
y un antgeno, H. La concentracin de antgeno H en los eritrocitos de los
diferentes fenotipos, sigue un orden decreciente como sigue: O > A2 > B >A2B >
A1 > A1B. Los individuos que son homocigticos para el gen h no presentan
antgeno H en los eritrocitos y se conocen como fenotipo Bombay u Oh. Los
eritrocitos de este raro fenotipo no son aglutinados por anti-A, anti-B, anti-AB o


anti-H y presentan en su suero anti-A, anti-B y anti-H. Genticamente pueden

haber heredado los genes A y/o B pero no son capaces de expresarse por la
ausencia de la sustancia H precursora en sus eritrocitos. Este fenotipo se
descubre cuando al mezclar el suero con eritrocitos de grupo O en el grupo
reverso aparece una aglutinacin inmediata sus eritrocitos no reaccionan con
anti-H obtenido a partir de la lectina de Ulex europaeus. El anti-H de los
individuos Oh reacciona en un rango de 4 a 37 C con todos los eritrocitos
excepto con los eritrocitos Oh. Los individuos de este grupo tienen que
transfundirsecon eritrocitos del mismo fenotipo.
En raras ocasiones, en los individuos de grupo A1 y A1B pueden demostrarse
anti-H, pero estos anticuerpos reaccionan solo a temperatura ambiente o a
temperaturas ms bajas y no se consideran clnicamente importantes para la
transfusin.
7. Gentica ABO: Se encuentra seguida por las leyes de Mendel, fue reconocida
por Bernstein en 1924. Consta de tres alelos, localizados en los cromosomas 9,
3; con carcter autosomico:
- Gen IA determina la produccin del antgeno A.
- Gen IB determina la produccin del antgeno B.
- Gene i determina la no produccin de antgenos.
Los Genes mas frecuentes corresponden a: A (A1 y A2), B y O. el gen O es
silente es decir,;su existencia es deducida por la ausencia de los Ags A y B en la
membrana eritrocitaria. A y B son dominantes (codominantes) y O es recesivo,
los estudios familiares ayudan a revelar su presencia
Fenotipos
Grupo A
Grupo B
Grupo AB
Grupo O
Alelo
madre
A
A
A
B
B
B
Alelo
padre
A
B
O
A
B
O
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O
OO
8. Conformacin de los antgenos ABH: Cada antgeno esta formado por la

sustancia precursora (sustancia H) y por un azcar que es diferente para cada
antgeno el cual es ligado por su enzima especfica, observmoslo en el siguiente
cuadro:
GEN
A
B
H
ENZIMA
1,3 N-acetil galactosaminiltransferasa
1,3 Galactosiltransferasa
1,2 Fucosiltransferasa
AZUCAR
N-acetilgalactosamina
Galactosa
Fucosa
Por lo tanto cada antgeno, puede existir de dos maneras dependiendo si posee la
sustancia precursora tipo I o tipo II.
Genotipos
IAIA o IAi
IBIB o IBi
IAIB
ii
Genotipo
descendiente
AA
AB
AO
AB
BB
BO
Grupo sanguneo
descendiente
A
AB
A
AB
B
B
VII.
10
Grupo sanguneo Rh:

Es el sistema mas importante despus del ABO y el mas complejo (51 Ags). En
1940: se detecta un nuevo Ag en los hemates de la mayora de la poblacin, fue
llamado sistema Rh (simio macaco Rhesus: Macaca mulatta) su importancia radica
en: Reacciones transfusionales, enfermedad hemoltica del recin nacido, anemias
hemolticas autoinmunes


1. Antgeno Rh-D-Rho: Los antgenos del Rh son portados por protenas

homlogas no glicosiladas y de multipaso en la membrana eritrocitaria
(atraviesan la membrana eritrocitaria 12 veces).
La presencia de Ag D: individuos Rh(+) positivos (85%)
Ausencia de Ag D: individuos Rh(-) negativos (15%)
Antigenos ms importantes: D- C- E-c-e
Inmunogenicidad: D>c>E>e>C
2. Rh Nulo: Las clulas rojas no expresan antgenos del Rh en la membrana; las
personas que poseen este fenotipo presentan una anemia hemoltica de
intensidad variable (estomatocitos): Sndrome del Rh
3. Anticuerpos del sistema Rh: A diferencia del sistema ABO no hay anticuerpos
naturales. Su formacin es el resultado de exposicin (transfusin-embarazo) son
de tipo Ig G, no fijan complemento: Anti D, Anti c, Anti E. El 50-75% de los
individuos O Rh negativos que reciben sangre O Rh positiva se inmunizan.
4. Gentica de grupo sanguneo Rh: El gen Rh D y el gen Rh CE residen en el
cromosoma 1
- Genotipo DD: Rh positivo
- Genotipo Dd: Rh positivo
- Genotipo dd: Rh negativo
5. Nomenclatura:
FISHER -RACE
D
C
WIENER
Rho
rh
ROSENFIELD
1
2
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E
rh
3
c
hr
4
e
hr
5
6. Variante del antgeno D (D dbil- Du): Anteriormente denominada Du,
corresponden a individuos con pocos determinantes antignicos D en sus
glbulos rojos o que por causas genticas este Ag se manifiesta dbilmente.
- Deteccin: prueba de la antiglobulina indirecta.
- Rh positivo (D dbil).
- Puede causar respuesta inmunolgica.
7. Normas a seguir en individuos con la variante D dbil:
Toda sangre Rh negativo debe de realizarse la prueba de antiglobulina
indirecta (D dbil).
Donante D dbil debe ser considerado Rh positivo y su sangre debe de ser
transfundida a un receptor Rh positivo.
Receptor D dbil debe ser considerado Rh positivo y puede ser transfundido
con sangre Rh positiva.
8. Efecto de dosis: Algunos anticuerpos de diferentes grupos sanguneos se
caracterizan por reaccionar dbilmente o no hacerlo con clulas rojas en forma
heterocigtica, requieren para ello de clulas en forma homocigtica (doble
dosis). En el sistema Rh algunos de sus anticuerpos presentan esta caracterstica
(anti c, anti e y anti C).
9. Genotipo del sistema: slo se requiere en situaciones especiales; para lo cual se
utilizan antisueros especficos de cada antgeno: Anti D - anti C - anti c - anti E anti e.
10. Determinacin ABO-Rh:
- Principios de aglutinacin y hemlisis (anticuerpos con capacidad de fijar
complemento).
- Clasificacin srica y globular.
- Mtodo manual (lamina o tubo), microtcnica, automatizados.
VIII. Otros grupos sanguneos
Adems de los antgenos del sistema ABO y Rh, existen cerca de 400 antgenos en
la membrana del glbulo rojo. Algunos son denominados antgenos pblicos (alta
incidencia) y otros antgenos privados (baja frecuencia). Todos ellos reconocidos
por el descubrimiento de un anticuerpo producido por exposicin.
1. Grupo sanguneo Kell: Fue el primero detectado por la prueba de Coombs
directa, presenta 21 antgenos, de los cuales son los principales K, k, Kpa, Kpb,
Jsa y Jsb. El fenotipo ms frecuente es el k (90%). Despus de los anticuerpos
ABO y Rh, los anti-K son los ms comunes y estn relacionados con accidentes
transfusionales.
11

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Sistema Duffy: Presenta dos antgenos: Fya y Fyb. El fenotipo Fy(a+b+) est
presente en 49% de la poblacin blanca, el fenotipo Fy(a+b-) en el 90.8% de la
poblacin china y Fy(a-b-) en el 68% de la poblacin negra.
Sistema Kidd: Presenta principalmente dos antgenos: Jka y Jkb. Son
moderadamente inmunognicos . El fenotipo Jk(a+b-) esta presente en 57% de la
poblacin blanca, Jk(a+b+) en 50% de la poblacin asitica. Se usa la prueba
indirecta de Coombs para identificarlo.
Sistema Lutheran: Este sistema est compuesto por 17 antgenos, pricipalmente
se expresan Lua y Lub. El fenotipo ms frecuente en las razas blanca y negra es
Lu(a-b+) >90%. Se producen anticuerpos IgG, estn asociados a pacientes
politransfundidos.
Sistema Diego: Formado por nueve antgenos principalmente: Dia y Dib.
Ayudan a mantener la integridad estructural de la membrana del eritrocito,
estabilizan la membrana lipdica. La prevalencia de Di a es del 54% en
latinoamericanos, 5% en Mongolia, 8% China y 8-12% Japn. Di b se presenta
en el 99% de caucsicos. Se usa Coombs indirecto para identificarlo.
Sistema MSN: Presenta los antgenos M y N. El fenotipo ms comn en raza
blanca y negra es M+N+ (50 y 44%). Se producen anticuerpos IgM, los cuales
pocas veces provocan accidentes trasfusionales, que pueden ser graves. El
antgeno S es una glicoprotena de 20 KD y 72 aa, producto de un gen amorfo,
relacionado ms con M que con N. Los fenotipos ms frecuentes son Ss 44% y
ss 45%.
Sistema P: En eritrocitos se encuentran los antigenos P1, P, y Pk, en plasma P y
Pk. Los antgenos estn bioqumicamente relacionados a los grupos ABO e I.
Son antgenos dbilmente inmunognicos y se heredan de forma mendeliana.
Sistema I: Se presentan los antgenos I e i. Estn bioqumicamente relacionados
a los grupos ABO, Lewis y P. Aparte de las clulas rojas se presenta en otros
tejidos y clulas. Los infantes recin nacidos presentan el antgeno i. El antgeno
I se desarrolla despus de los 18 meses de vida.
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PROBLEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

1. Un hijo tiene sangre del grupo A y su madre del grupo 0. Cul ser el grupo
sanguneo del padre?
2. Un hombre de grupo sanguneo A y una mujer B tienen juntos cinco hijos, de los
cuales uno tiene el grupo AB, dos el A y dos el 0. Seala razonadamente el genotipo
de los padres.
3. Si un hombre de grupo sanguneo AB se casa con una mujer de grupo A, cuyo padre
era de grupo 0. Qu grupos sanguneos se puede esperar entre sus hijos y con qu
frecuencia ?
4. Un hombre de grupo sanguneo A y una mujer de grupo sanguneo B tienen cuatro
hijos, de los cuales, uno pertenece al grupo AB, otro al 0, otro al B, y otro al A.
Sealar razonadamente el genotipo de los padres.
5. Indicar las proporciones fenotpicas que se espera en la descendencia de los
cruzamientos siguientes:
AA x AB
AA x B0
AA x A0
A0 x A0
A0 x AB
6. En una clnica se mezclan por error 4 recin nacidos. Los grupos sanguneos de
estos nios son : 0, A, B, AB. Los grupos sanguneos de las cuatro parejas de padres
son :
AB x 0
Ax0
A x AB
0x0
Indicar qu nio corresponde a cada pareja.
7. En la familia de la ilustracin se indican los grupos sanguneos de cada individuo
( los hombres se representan con un cuadrado y las mujeres con un crculo ). Uno de
los miembros de la genealoga tiene un grupo sanguneo no explicable en base al
tipo de herencia del carcter. Indicar de qu persona se trata. Indicar cul de estas
dos explicaciones es la ms probable:
12


La persona en cuestin es hijo/hija extramatrimonial de la persona que figura

como su madre en la genealoga.
- Hubo una confusin (cambio de nio/a) en la clnica en que naci esta persona.
La persona sealada con una flecha se casa con un hombre que tiene un grupo
sanguneo AB. Determine qu grupos sanguneos pueden tener sus hijos, as como la
probabilidad de cada uno de ellos.
8. Si un hombre de grupo sanguneo AB se casa con una mujer de grupo A, cuyo padre
era de grupo 0. Qu grupos sanguneos se puede esperar entre sus hijos y con qu
frecuencia ?
9. Un hombre de grupo sanguneo A y una mujer de grupo sanguneo B tienen cuatro
hijos, de los cuales, uno pertenece al grupo AB, otro al 0, otro al B, y otro al A.
Sealar razonadamente el genotipo de los padres.
10. Mara y Julia tuvieron ambas su beb en el mismo hospital y en el mismo momento
Mara se llev a casa una nia, a la que llam Irene. Julia se llev un nio, al que
bautiz con el nombre de Gonzalo Sin embargo, esta ltima seora estaba segura de
que haba dado a luz a una nia, por lo que demand al hospital Las pruebas
sanguneas revelaron que el mando de Julia era del grupo 0. Julia era del tipo AB y
Mara y su esposo tenan el grupo B. Irene es del grupo A y Gonzalo es del grupo O.
Hubo realmente un cambio de bebs.
11. Un marido acusa a su esposa de infidelidad y pide la custodia de sus dos primeros
hijos, mientras que rechaza al tercero afirmando que no es suyo. El primer hijo es
del grupo sanguneo O, el segundo, del grupo B, y el tercero, del grupo AB El
marido es del grupo sanguneo O, y la mujer, del grupo B Crees que la acusacin
del hombre esta fundada? Razona la respuesta.
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TCNICA PARA LA DETERMINACIN DEL GRUPO SANGUNEO ABO

SIGNIFICACION CLINICA
A comienzo del siglo pasado, Landsteiner descubri que los individuos podan ser agrupados en
A, B, AB u O de acuerdo a la presencia (grupos A, B, o AB) o ausencia (grupo O) de antgenos
fuertemente inmunognicos en la superficie de los glbulos rojos. Tambin demostr la
existencia de anticuerpos (aglutininas) dirigidos contra los antgenos A y B y que el suero de un
individuo no contiene anticuerpos para el antgeno presente en sus propios glbulos rojos pero s
contra los que no posee. Actualmente se han identificado subgrupos de los grupos A y B. Todas
estas observaciones revelaron la importancia de la compatibilidad ABO en la prctica
transfusional.
FUNDAMENTOS DEL METODO
La determinacin de grupos sanguneos del sistema ABO se efecta enfrentando los glbulos
rojos del paciente con anticuerpos monoclonales Anti-A, Anti-B o Anti-AB. La aglutinacin o no
de los hemates ensayados frente a cada uno de los reactivos indica la presencia o ausencia de los
correspondientes antgenos.
REACTIVOS
Anti-A, Anti-B o Anti-AB monoclonal: reactivos preparados a partir de anticuerpos
monoclonales de clase IgM secretados por lneas celulares de hibridoma de ratn en una solucin
tamponada conteniendo 1 g/l de azida sdica como conservante. Los clones involucrados y la
coloracin de cada producto se detallan en la siguiente tabla:
De acuerdo a la tcnica empleada puede requerirse adicionalmente:

- Solucin fisiolgica
- Solucin fisiolgica tamponada con buffer fosfatos (PBS) pH 7,0 0,2
- Solucin fisiolgica de baja fuerza inica (LISS)
ALMACENAMIENTO
Los reactivos provistos son estables en refrigerador (2-10C) hasta la fecha de vencimiento
indicada en la caja. No congelar.
Perodos prolongados de almacenamiento a temperaturas fuera de este rango pueden acelerar la
prdida de la actividad de los reactivos.
Evitar los cambios trmicos repetidos y limitar a lo estrictamente necesario la exposicin de los
reactivos a temperatura ambiente.
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MUESTRA
Glbulos rojos o sangre entera
a) Recoleccin: la sangre debe ser obtenida aspticamente, con o sin anticoagulante.
Puede analizarse sangre obtenida por puncin digital para la tcnica en placa. Para evitar
la coagulacin de la sangre al utilizar esta tcnica, se la debe mezclar rpidamente con el
reactivo a ensayar.
Para los ensayos con sangre de cordn, los glbulos rojos debern lavarse previamente
con solucin fisiolgica.
b) Aditivos: pueden emplearse como anticoagulantes: EDTA, heparina, ACD (cido ctrico,
citrato, dextrosa), CPD (citrato, fosfato, dextrosa) o CPDA-1 (citrato, fosfato, dextrosa,
adenina). Puede utilizarse Anticoagulante W de Wiener lab.
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II. TCNICA EN TUBO (por centrifugacin)

1) A una gota de Reactivo Anti-A, Anti-B o Anti-AB monoclonal colocada en un tubo de
hemlisis rotulado, agregar 1 gota de suspensin de glbulos rojos al 3-5%.
2) Mezclar y centrifugar 20 segundos a 1000 g.
3) Agitar el tubo para despegar las clulas y examinar macroscpicamente la presencia
o ausencia de aglutinacin. La observacin puede facilitarse si se emplea una fuente
de luz difusa.
III. TCNICA EN TUBO (por sedimentacin)
1) A una gota de Reactivo Anti-A, Anti-B o Anti-AB monoclonal colocada en un tubo de
hemlisis rotulado, agregar 1 gota de suspensin de glbulos rojos al 3-5%.
2) Mezclar e incubar durante 60 minutos a temperatura ambiente.
3) Agitar el tubo para resuspender las clulas y examinar macroscpicamente la
aglutinacin. La observacin puede facilitarse si se emplea una fuente de luz difusa.
Las reacciones en tubo deben ser ledas inmediatamente e interpretar los resultados
sin demora.
MATERIAL REQUERIDO
- Centrfuga
- Tubos de hemlisis
- Placas
- Palillos mezcladores descartables
IV. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

Tcnica en placa
Reaccin positiva: los hemates aglutinan en segundos y permanecen aglutinados al
balancear la placa. Indica la presencia del antgeno eritrocitario correspondiente.
Reaccin negativa: no se observa aglutinacin a los 2 minutos, indicando ausencia del
antgeno correspondiente.
Tcnica en tubo
Lectura: golpear suavemente el tubo para desprender el sedimento y examinar
macroscpicamente la presencia o ausencia de aglutinacin.
Reaccin negativa: no se observa aglutinacin a los 2 minutos, indicando ausencia del
antgeno correspondiente. La resuspensin de los glbulos rojos es homognea.
Reaccin positiva: los hemates aglutinan en segundos y permanecen aglutinados una vez
resuspendidos. Indica la presencia del antgeno eritrocitario correspondiente.
En casos dudosos se recomienda esperar 2 minutos.
PROCEDIMIENTO
Estos reactivos han sido estandarizados segn los procedimientos detallados a continuacin;
su desempeo en el uso mediante otras tcnicas no puede ser garantizado.
La suspensin de glbulos rojos a ensayar debe ser preparada con solucin fisiolgica, PBS
o LISS.
I. TCNICA EN PLACA
Preparar una suspensin de glbulos rojos al 10%. Como alternativa puede emplearse
una suspensin al 35-45% en plasma del mismo paciente o sangre entera.
1) Colocar en una placa limpia y rotulada, una gota de Reactivo Anti-A, Anti-B o AntiAB monoclonal y agregar al lado 1 gota de suspensin de glbulos rojos.
El gotero provisto dispensa un volumen de 50 5 ul. Es importante que se mantenga
la relacin reactivo:clulas en todos los sistemas de ensayo.
2) Mezclar el Reactivo y los glbulos con un palillo descartable cubriendo un rea
circular de 2 cm de dimetro y balancear la placa continuamente durante 2 minutos.
Observar aglutinacin visible macroscpicamente hasta los 2 minutos. La
observacin puede facilitarse si se emplea una fuente de luz difusa. No debe
emplearse microscopio.
La prueba debe ser interpretada dentro de los 2 minutos para evitar que el reactivo se
seque por evaporacin.
Cuando se observa aglutinacin dbil debe repetirse la prueba utilizando la tcnica
en tubo (por centrifugacin). Pueden agregarse 2 volmenes de reactivo a 1 volumen
de muestra para resaltar la aglutinacin, sin riesgos de falsos positivos.
Todos los resultados obtenidos en las pruebas de glbulos rojos (directas),

excepto las realizadas sobre muestras de sangre de infantes, deben ser
confirmadas por una prueba sobre suero (inversa), usando eritrocitos tipificados
A1, A2, B y O. En la siguiente tabla se muestran los perfiles esperados:
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TCNICA PARA LA DETERMINACIN DEL FACTOR Rh
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MUESTRA
Glbulos rojos o sangre entera
a) Recoleccin: obtener la sangre en forma asptica con o sin anticoagulante. Puede
analizarse sangre obtenida por puncin digital para la tcnica en placa. Para evitar la
coagulacin de la sangre al utilizar esta tcnica, se la debe mezclar rpidamente con el
reactivo.
b) Aditivos: pueden emplearse como anticoagulantes: heparina, EDTA, ACD (cido ctrico,
citrato, dextrosa), CPD (citrato, fosfato, dextrosa) o CPDA-1 (citrato, fosfato, dextrosa,
adenina). Puede utilizarse Anticoagulante W de Wiener lab.
SIGNIFICACION CLINICA
Las observaciones de Levine y Stetson en 1939 y de Landsteiner y Wiener en 1940
establecieron las bases para el conocimiento actual de la importancia clnica en la deteccin
de los anticuerpos anti-D.
Aproximadamente el 15% de los individuos de raza blanca y el 8% de los individuos de raza
negra carecen del antgeno D y son fcilmente estimulados cuando reciben este antgeno, ya
sea por transfusin o durante el parto, produciendo anti-D. Algunos individuos presentan una
disminucin cuantitativa en la expresin de su antgeno D, llamados D dbiles (antiguamente
Du). Otros, en cambio, presentan una variacin cualitativa en la expresin de dicho antgeno,
denominados como D parcial. Dentro de este grupo se encuentra la categora D VI,
caracterizada por poseer una mnima cantidad de epitopes.
El antgeno D es altamente inmunognico siendo responsable de severas reacciones posttransfusionales y de la enfermedad hemoltica del recin nacido.
Existen ms de 40 antgenos diferentes identificados dentro del sistema Rh. Sin embargo, es
el antgeno D el que posee mayor importancia en la clnica despus del sistema ABO.
MATERIAL REQUERIDO
Dependiendo de la tcnica a utilizar, podrn ser necesarios:
- Centrfuga
- Tubos de hemlisis
- Placa de vidrio
- Palillos mezcladores descartables
PROCEDIMIENTO
Este reactivo ha sido estandarizado segn los procedimientos detallados a continuacin; su
desempeo en el uso mediante otras tcnicas no puede ser garantizado.
I. TECNICA EN PLACA
Preparar una suspensin de glbulos rojos al 40-50% en plasma/suero autlogos, PBS
pH 7,0 0,2 o solucin fisiolgica. Tambin puede emplearse sangre entera.
1) Colocar una gota de Anti-D (Rho) sobre una placa de vidrio limpia y rotulada.
2) Agregar al lado una gota de la suspensin de glbulos rojos a probar. Debe
mantenerse la relacin antisuero:clulas en todos los ensayos.
3) Mezclar el antisuero y los glbulos rojos con un palillo descartable en un rea de 2
cm de dimetro y balancear constantemente la placa durante 2 minutos.
Observar macroscpicamente la presencia o ausencia de aglutinacin. La observacin
puede facilitarse si se emplea una fuente de luz difusa.
Si el perodo de observacin es mayor a 2 minutos, efectos de la evaporacin del
reactivo pueden conducir a resultados equivocados (dbilmente positivos).
Algunas muestras D dbiles o D parcial pueden no aglutinar cuando se utiliza la tcnica
en placa. Ante resultados indeterminados o negativos deben confirmarse utilizando la
tcnica en tubo.
Las tcnicas en placa no estn aconsejadas para la deteccin de muestras D dbil o D
parcial.
II. TCNICA EN TUBO
Preparar una suspensin de glbulos rojos al 3-5% en plasma o suero autlogos, PBS pH
7,0 0,2, LISS 1,5-2% o en solucin fisiolgica.
1) Colocar una gota de Anti-D (Rho) en un tubo de hemlisis rotulado.
2) Agregar una gota de la suspensin de glbulos rojos a probar.
3) Mezclar y centrifugar 20 segundos a 1.000 g.
4) Agitar el tubo para despegar las clulas y examinar macroscpicamente la presencia o
ausencia de aglutinacin. La observacin puede facilitarse si se emplea una fuente
de luz difusa.
FUNDAMENTOS DEL METODO

Los glbulos rojos del paciente se ponen en contacto con suero anti-D (anti-Rho). Si existe
en la superficie del eritrocito el antgeno correspondiente, se producir una aglutinacin
visible macroscpicamente.
El componente IgM anti-D del reactivo produce aglutinacin directa de los glbulos rojos
portadores del antgeno D normal. En la mayora de los casos los D dbiles no se aglutinan
directamente con este reactivo.
El componente IgG anti-D del reactivo puede detectar las variantes dbiles (detecta D VI)
mediante la prueba indirecta con anti-globulina.
REACTIVO
Anti-D (Rho): mezcla de anticuerpos monoclonales humanizados IgM/IgG (Blend)
perteneciente a los clones TH-28 (secretor de IgM) y MS-26 (secretor de IgG), en una
solucin tamponada conteniendo 1 g/l de azida sdica como conservante.
De acuerdo a la tcnica empleada puede requerirse adicionalmente:
- Solucin fisiolgica.
- Suero Anti-humano (poliespecfico) de Wiener lab.
- Buffer PBS pH 7,0 0,2.
- Solucin salina de baja fuerza inica (LISS).
ALMACENAMIENTO
El Reactivo Provisto es estable en refrigerador (2-10C) hasta la fecha de vencimiento
indicada en la caja. No congelar.
Perodos prolongados de almacenamiento a temperaturas fuera de este rango pueden acelerar
la prdida de la actividad del reactivo.
Evitar los cambios trmicos repetidos y limitar a lo estrictamente necesario la exposicin a
temperatura ambiente del reactivo.
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DONACIN DE SANGRE
Las reacciones aparentemente negativas deben incubarse a 37C durante 15-30 minutos,
luego centrifugar y volver a leer como se describi en 4). Las muestras que an en estas
condiciones resulten negativas deben ser investigadas respecto al antgeno D dbil.
Efectuando la tcnica en tubo, en caso de resultado indeterminado o negativo, se puede
continuar con el paso 4 de la prueba antiglobulina indirecta para D dbil.
III. PRUEBA ANTIGLOBULINA INDIRECTA PARA D DEBIL
Preparar una suspensin al 3-5% de glbulos rojos en plasma o suero autlogos, o
solucin fisiolgica.
1) Colocar una gota de Anti-D (Rho) en un tubo de hemlisis rotulado.
2) Agregar una gota de la suspensin de glbulos rojos.
3) Mezclar e incubar a 37C durante 15-30 minutos.
4) Lavar las clulas 3-4 veces con solucin fisiolgica o PBS pH 7,0 0,2 descartando
perfectamente la solucin salina residual o sobrenadante y resuspender las clulas
luego de cada lavado.
5) Agregar 2 gotas de Suero Anti-humano (poliespecfico), mezclar y centrifugar 20
segundos a 1000 g.
6) Agitar ligeramente el tubo para despegar las clulas y examinar macroscpicamente
presencia o ausencia de aglutinacin. La observacin puede facilitarse si se emplea
una fuente de luz difusa.
Nota: las muestras que dan positivo el test de Coombs directo no pueden ser analizadas
por la prueba antiglobulina indirecta.
I. Concepto:
La donacin de sangre es un acto voluntario, no remunerado, cuyo destino es cubrir
una necesidad teraputica. Se rige por una serie de principios mdicos y ticos,
plasmados en disposiciones legales, con el nico fin de garantizar un producto
sanguneo seguro; por ello toda persona candidata a donante, antes de ser
considerada como APTA para donar, es evaluada previamente, identificndola
plenamente, con una evaluacin fsica completa y la entrevista personal, dirigidas a
captar factores de riesgo tanto para el donante como para el receptor. Hay varios
tipos de donacin:
Donacin por reposicin: El paciente devuelve, por medio de sus familiares y/o
amistades, las unidades de sangre que le fueron transfundidas durante su
hospitalizacin. Es la donacin ms frecuente en nuestro medio.
Donacin por pre-depsito: El paciente hace el depsito anticipado de las
unidades de sangre que pudiera necesitar durante o despus de su operacin; Un
tipo especial de pre-depsito es la donacin Autloga.
Donacin voluntaria o altruista: Como su nombre lo dice, la persona dona
sangre de manera desinteresada, para quien la pudiera necesitar sin condicin
alguna. Es la menos frecuente en nuestro medio, pero es la mejor, siendo
considerada la donacin ideal.
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

La observacin de aglutinacin (con cualquiera de las tcnicas empleadas) indica presencia
del antgeno D; la reaccin es positiva y el individuo ser clasificado como Rh positivo.
La aglutinacin de los glbulos rojos en estudio con el reactivo anti-D por la prueba
antiglobulina indirecta para D dbil, indica que los glbulos pertenecen a la variedad D dbil
(siempre que los glbulos rojos resulten Coombs directo negativo).
La no aglutinacin con el reactivo Anti-D en la prueba antiglobulina indirecta para D dbil
indica ausencia del correspondiente antgeno; la reaccin es negativa y el individuo ser
clasificado como Rh negativo.
II. Requisitos para ser donante de sangre:

Toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos, los
cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguridad de las
personas, tanto para el donante como para el futuro paciente receptor de dicha
sangre. Por ello, el candidato a donante pasa por una evaluacin estandarizada segn
normatividad nacional vigente, registrndose dicha informacin en una ficha preestablecida.
La evaluacin del candidato a donante consta de lo siguiente:
Identificacin plena: con DNI original y vigente.
Edad: entre 18 y 55 aos.
Evaluacin fsica: peso neto (sin prendas) de 50 kg. como mnimo; talla en
relacin al peso; presin arterial con un valor de la sistlica <180 mmHg y una
diastlica < 100 mmHg; pulso rtmico entre 50 y 100 pulsaciones por minuto.
Anlisis de laboratorio: hematocrito (Hto) mnimo de 41% para los hombres,
38% para las mujeres y mximo 51% para ambos; grupo sanguneo que de
preferencia sea O positivo, por ser el tipo de sangre mas comn en nuestra
poblacin, adems de comportarse como donador universal, es decir, es
generalmente compatible con todos los dems grupos sanguneos.
16


Antecedentes: se investigan sobre la base de un cuestionario que trata de detectar

factores de riesgo en el candidato a donar como promiscuidad sexual, consumo
de drogas, conductas parasociales, enfermedades anteriores y actuales, consumo
de medicamentos, etc.
III.
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Nombre y apellidos.
Direccin: domicilio privado y/o profesional.
Telfono: privado y profesional.
Sexo.
Fecha y hora de la donacin.
Edad y fecha de nacimiento: Los donantes de sangre deben tener por lo menos
18 aos de edad y no ms de 65. El incumplimiento de este requisito solo
procede en situaciones excepcionales y debe contar con la aprobacin legal y del
mdico jefe del banco de sangre.
B) Registro de aplazamientos previos: En las personas que en donaciones previas
han sido aplazadas, se debe determinar las causas de este hecho, por
interrogatorio y en los datos del archivo, para definir si esta situacin se
mantiene en la actualidad.
Otros datos que pueden ser tiles:
C) Raza: Esta informacin puede tener particular utilidad cuando se precisa sangre
de un fenotipo especfico para pacientes que presentan anticuerpos inesperados.
D) Caractersticas singulares del donante. Determinada informacin acerca del
donante puede permitir al banco de sangre un uso ptimo de la donacin, por
ejemplo: donantes que son seronegativos para citomegalovirus o pertenecen al
grupo Rh negativo se destinan a menudo para pacientes recin nacidos. Los
individuos que tienen anticuerpos clnicamente inesperados significativos
pueden ser identificados para que su sangre sea procesada en componentes que
contengan mnimas cantidades de plasma.
Si la donacin se dirige a un paciente especfico, se debe obtener la informacin
acerca de cundo y dnde ser hospitalizado el receptor destinatario. Si el
donante es consanguneo en primera lnea del receptor, debe registrarse para que
sus componentes celulares sean irradiados.
A)
Procesamiento de la unidad de sangre:

Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una serie de
procesos y estudios analticos antes de ser consideradas APTAS para ser
transfundidas, como se detalla a continuacin:
1. Fraccionamiento: La unidad de sangre es separada, por medios fsicos
(centrifugacin) en sus componentes como son: concentrado de hemates
(paquete globular), concentrado de plaquetas y componentes plasmticos
(plasma fresco congelado y/o crioprecipitado); Este procedimiento deber ser
realizado dentro de las 6 horas de extrada la sangre para el mximo provecho de
sus componentes.
2. Estudio inmunohematolgico: Cuyo objetivo es la confirmacin del grupo
sanguneo de la unidad, as como la deteccin de anticuerpos irregulares en la
misma, llamndose anticuerpos irregulares a aquellos anticuerpos que
normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una persona, salvo se
halla estimulado su presencia en casos de embarazos o transfusiones previas,
debido a su vez a la exposicin a antgenos eritrocitarios extraos. Estos
anticuerpos irregulares podran ser causa de reacciones transfusionales en el
paciente que reciba dicha unidad de sangre, por lo que es aconsejable no usar
hemocomponentes que demuestren su presencia.
3. Estudio Inmunoserolgico: Llamado tambin tamizaje; el objetivo de estas
pruebas es detectar la presencia, en la unidad de sangre, de antgenos
anticuerpos (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones
hemotrasmisibles por VIH 1y2, Hepatitis B (Ag. de superficie y Core total),
Hepatitis C, HTLV 1 y 2, Trypanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas) y
Treponema pallidum (Sfilis), todas ellas de estudio obligatorio en mbito
nacional. Todo hemocomponente que presente reactividad o reaccin
indeterminada a algn marcador es considerado como NO APTO para su uso.
Finalmente, de no presentar reactividad a los marcadores infecciosos as como
ausencia de anticuerpos irregulares, la unidad de sangre con sus componentes es
calificada como APTA para su uso clnico, siendo debidamente registrada,
etiquetada y almacenada. En caso contrario, de ser calificada como NO APTA es
eliminada de acuerdo a las normas de Bioseguridad.
V. Informacin suministrada al donante de sangre: Reviste gran importancia la

educacin del donante de sangre; para ello se le brindar informacin sobre este acto
y su connotacin sobre su estado de salud, lo que permitir una mayor cooperacin
de su parte.
Este ser informado acerca de las pruebas que se le realizarn en su sangre y de sus
resultados, en caso de ser positivos. Debe explicrsele, adems, que existe la
posibilidad de que las pruebas no identifiquen a individuos infecciosos en estadio
temprano y de ah la importancia de que donantes con antecedentes de riesgo lo
informen.
Tambin se les indicarn los centros que realizan los estudios serolgicos para evitar
que los individuos busquen su pesquisa mediante la donacin de sangre. Se debe
IV. Registro del donante de sangre:

Inscripcin: El acto de inscripcin garantizar la obtencin de la identificacin
completa del donante y comprende la siguiente informacin:
17


advertir al donante sobre las posibles reacciones adversas y los cuidados

consecutivos a la flebotoma.
La informacin se debe presentar de manera que el donante comprenda; puede ser
til disponer de folletos que ilustren esto de manera detallada y permitan una mejor
comprensin.
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aplazamientos o rechazos, a menudo dejan a esas personas con sentimientos

negativos acerca de s mismos, o del sistema. Por ello, deben recibir una
explicacin completa acerca de las razones y se les debe decir si pueden volver a
donar sangre y cundo.
2. Situaciones en que se difiere la donacin de sangre de forma transitoria: De
manera general, los aspectos que deben tenerse en cuenta son:
A) Estado de salud del donante de sangre en el momento de la donacin: el
donante debe presentar un aspecto saludable, no debe aquejar dolor, ni tos
persistente, ni resfriado o gripe, ni cefalea, ni nuseas, ni hipo, ni vrtigo o
nerviosismo acentuado.
B) Antecedentes de rechazo: siempre se debe indagar la causa por la que
realiz la donacin y si esta se mantiene.
C) Drogas: en general, los medicamentos administrados al donante no son
peligrosos para el receptor. El aplazamiento por muchas drogas se basa en el
proceso de la enfermedad, no en las propiedades de las drogas mismas:
La isotretionina (accutane), usada para el acn, descalifica al donante de
sangre por un mes porque es teratgena. Por razones similares, el uso de
la finasterida (proscar) para tratar la hiperplasia prosttica, descalifica al
donante por un mes.
La sangre de los donantes que han ingerido aspirina no debe emplearse
para obtener plaquetas.
La tetraciclina y otros antibiticos, los esteroides de uso tpico, los
broncodilatadores y descongestionantes nasales, los tranquilizantes,
hipnticos, hipoglucemiantes orales, analgsicos moderados, vitaminas,
hormonas sustitutivas, son drogas comnmente aceptadas en donantes.
Si el donante de sangre recibi penicilina benzatnica no debe donar hasta
transcurrido un mes despus de la ltima dosis.
El uso de drogas debe ser evaluado directamente por el mdico del banco
de sangre.
Prdida de peso inexplicable mayor que 4,5 kg o igual a esta cifra.
3. Causas que invalidan de manera transitoria la donacin de sangre: Para
proteger al donante de sangre, est limitado de manera transitoria por:
Haber donado sangre en las ltimas 8 semanas: durante una donacin se
pierden 200 g de hierro, lo cual puede producir un estado de ferropenia. Por
tal situacin, la donacin debe ser ms espaciada en el tiempo y, si se
considera necesario, administrar suplemento de hierro. La donacin no debe
ser mayor que 525 mL.
Tener menos de 18 aos de edad.
Peso menor que 50 kg o 110 libras.
VI.Seleccin del donante de sangre:

El proceso de seleccin del donante de sangre es uno de los pasos ms importantes
para garantizar la seguridad de la sangre donada. Su propsito fundamental es
asegurar que el donante potencial tenga un buen estado de salud y as proteger al
receptor de efectos adversos debidos a la transmisin de enfermedades y de drogas
por la transfusin de sangre o de sus componentes y proteger de algn riesgo el
estado de salud del donante.
La seleccin del donante de sangre se basa en los datos contenidos en la historia
clnica. En este documento quedarn registrados los datos referentes al
interrogatorio, examen fsico y pruebas de laboratorio efectuados al donante, de
manera tal que quede bien establecido su estado de salud en el momento de la
donacin.
La historia clnica del donante de sangre es el documento ms importante del banco
de sangre. En ella estn incluidas las informaciones fundamentales del donante y
constituye un documento oficial con fuerza legal para cualquier trmite e
investigacin que se requiera realizar sobre los datos contenidos en ella. Debe
mantenerse en el archivo durante un ao y, posteriormente, pasar al archivo pasivo
por cinco aos.
1. Interrogatorio al donante: La seleccin del donante est determinada por el
interrogatorio, el examen fsico y la determinacin de la hemoglobina y el
hematcrito, efectuados el da de la donacin. El valor del examen fsico es
limitado, por eso, el interrogatorio determinar una parte importante del
procedimiento de evaluacin, por medio de las respuestas a las preguntas
normalizadas acerca de los antecedentes patolgicos personales y del estado
general de salud en ese momento.
El interrogatorio debe ser efectuado por un personal entrenado y en adecuada
privacidad para evitar aprehensiones. Se debe disponer de tiempo para
eventuales conversaciones o explicaciones. Debe confeccionarse un cuestionario
normalizado que incluya todas aquellas enfermedades o situaciones que
constituyen causa de exclusin temporal o definitiva de los donantes.
Durante el interrogatorio, los donantes deben comprender la informacin que se
les presenta para adoptar una decisin consciente con respecto a la donacin.
Una comunicacin efectiva es vital para trasmitir informacin importante y
excluir donantes no aptos. El entrevistador debe evaluar todas las respuestas y
determinar la aptitud para la donacin y documentar la decisin. Los
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Haber comido de manera abundante durante las 2 horas anteriores a la

donacin.
Embarazo y hasta 6 semanas despus del parto.
Despus de plasmafresis, trombofresis o leucofresis deben transcurrir
como mnimo 48 horas antes de una donacin de sangre total.
Temperatura mayor que 37,5 C o igual a esta cifra, o menor que 35 C.
Pulso mayor que 100 pulsaciones por minuto o menor que 60 pulsaciones por
minuto.
Despus de abortos e intervenciones quirrgicas sin complicaciones, se
difieren solo hasta completarse la recuperacin y la reanudacin de las
actividades normales.
Para proteger al receptor, el donante de sangre est limitado de manera
transitoria por:
Enfermedades graves e intervenciones quirrgicas que hayan requerido
transfusin de sangre o componentes en los ltimos 12 meses.
Enfermedades hepticas: un estado de portador de hepatitis no puede ser
detectado con certeza por pruebas de laboratorio como las de AgsHB, antiVHC y anti-VHB. En consecuencia, deben establecerse pautas estrictas para
la aceptabilidad del donante.
Los aplazamientos por 12 meses se sugieren:
A las parejas sexuales de una persona con hepatitis viral o el haber recibido
inmunoglobulina anti-HB.
Si en los ltimos 12 meses se ha practicado tatuaje, tratamiento de
acupuntura, perforacin en orejas, pinchazos con agujas.
Transfusiones o transplante de rganos en los ltimos 12 meses.
Viajes a zonas donde la enfermedad de Chagas es endmica: los donantes
deben ser encuestados escrupulosamente, para determinar una posible
exposicin a esta enfermedad.
Malaria: las personas que hayan viajado a zonas endmicas se descalificarn
como donantes hasta 6 meses despus de su regreso a una zona no endmica,
siempre que no presenten ningn sntoma de enfermedad y no hayan tomado
antipaldicos. Los donantes que hayan tenido malaria o hayan seguido una
profilaxis durante la visita a una zona endmica, sern rechazados por un
perodo de 3 aos despus de finalizada la terapia o abandonado la zona
endmica. Las donaciones que vayan a emplearse en la preparacin de
plasma o componentes del plasma o fracciones sin eritrocitos intactos, estn
exentas de tales restricciones.
Sfilis o blenorragia descalifican por un perodo de 12 meses.
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Deben ser rechazadas y orientadas correctamente aquellas personas que

donan sangre con la finalidad de que se les practiquen las pruebas de
diagnstico del VIH-SIDA.
Vacunacin: los donantes libres de sntomas que han sido inmunizados con
toxoides o vacunas de agentes muertos no necesitan ser aplazados (ntrax,
clera, ttanos, difteria, influenza, pertusis, fiebre tifoidea, tifus, fiebre de las
montaas rocallosas). Vacunas contra sarampin, paperas, fiebre amarilla y
antipolio oral hasta 2 semanas despus; rubeola hasta 4 semanas.
Vacuna para las hepatitis A y B: son aceptados siempre que no existan otras
razones.
. Inmunoglobulina srica: 1 ao.
Los donantes con antecedentes de tuberculosis pueden donar despus del
tratamiento y recuperacin total. Los donantes con prueba a la tuberculina
positiva pueden donar salvo si estn bajo tratamiento para la TBC.
El dengue en cualquiera de sus manifestaciones descalifica al donante por 1
mes despus de restablecido.
Los donantes que han sufrido clera no deben donar hasta 1 mes despus de
la recuperacin total.
4. Situaciones en que se difiere la donacin de forma permanente: No deben
donar sangre aquellas personas que cumplan los requisitos siguientes:
Enfermedades cardiovasculares: antecedentes de cardiopatas que pueden
ocasionar insuficiencia cardaca asociada con la donacin y cardiopata
isqumica, valvulopata e hipertensin arterial maligna.
Enfermedades pulmonares: tuberculosis activa.
Enfermedades hepticas: cualquier tipo de enfermedad inflamatoria o
degenerativa es motivo de rechazo. Particular importancia tiene el rechazo de
las hepatitis virales, para las cuales se establecen pautas muy estrictas: se
consideran donantes aplazados indefinidamente:
- Antecedentes de hepatitis viral despus de los 10 aos de edad.
- Antecedentes de hepatitis B o una prueba positiva para el AgsHB o
pruebas positivas en dos o ms ocasiones para el anti-H y el anti-B.
- Evidencias clnicas o de laboratorio de enfermedad por el virus de la
hepatitis C.
Adictos a drogas intravenosas (se les debe revisar los brazos).
Enfermedades oncolgicas: los donantes que han padecido cncer, con
excepcin del localizado en piel y el carcinoma cervical in situ, deben ser
evaluados por un mdico calificado.
Los individuos que han finalizado un tratamiento y no presentan enfermedad
en un perodo de 5 aos o ms pueden ser aceptados. Los donantes con
neoplasias hematolgicas como las leucemias y linfomas sern descartados.
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Enfermedades hematolgicas crnicas: hemofilias, enfermedad de von

Willebrand, aplasia medular, entre otras.
Antecedentes que sugieran riesgo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (C-J).
Enfermedad de Chagas: los donantes con antecedentes de enfermedad
causada por el Trypanosoma cruzi deben ser descartados.
Infeccin por VIH: interrogar sobre los sntomas y signos del SIDA,
antecedentes que sugieran que es un personal de riesgo, estudios serolgicos
positivos. Las personas con evidencias clnicas o de laboratorio y con
actitudes de riesgo no deben donar sangre.
Drogadiccin: sern aplazados indefinidamente.
Empleo de concentrado de factores de la coagulacin: sus parejas sexuales
sern aplazadas hasta 12 meses despus del ltimo coito, aun si se ha
practicado sexo seguro.
Recepcin de rganos: estmago, rin, pulmn, intestino.
Amputacin de miembros.
Politransfundidos.
Enfermedades del SNC: enfermedades cerebrovasculares y epilepsia.
Enfermedades endocrinas: diabetes, hipertiroidismo, leismaniasis y
brucelosis.
Se les debe solicitar a los donantes de sangre que informen sobre las
enfermedades que hayan padecido pocos das despus de la donacin y
especialmente que informen una prueba positiva para VIH o el desarrollo de
hepatitis o SIDA dentro de los 12 meses posteriores a la donacin.
Una vez aceptado, el donante de sangre debe dirigirse a que se le realice la
extraccin de esta. Previamente, debe efectuarse su hidratacin con jugos o con
agua.
VII. Examen fsico del donante de sangre:
El examen fsico comienza desde el mismo momento en que el donante entra en la
seccin:
1. Aspecto general: si el donante aparenta tener una enfermedad, parece estar bajo
influencia de drogas o alcohol, o si est excesivamente nervioso, es mejor
aplazar la donacin.
2. Peso: un donante es considerado apto cuando pesa 50 kg o ms y puede donar
un mximo de 525 mL de sangre. A los donantes con menor peso se les pueden
extraer 300 mL de sangre sin reducir la cantidad de anticoagulante de la bolsa
principal.
Estas unidades sern etiquetadas como unidades de bajo volumen y no se
emplearn para preparar plaquetas o componentes plasmticos. Cuando es
3.
4.
5.
6.
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necesario extraer menos de 300 mL, se reduce de forma proporcional la cantidad

de anticoagulante.
Lesiones de la piel: la piel del sitio de venipuntura debe estar libre de lesiones.
Ambos brazos debe ser examinados para buscar signos de uso reiterado de
drogas por va intravenosa. Los individuos con fornculos, heridas purulentas o
infecciones severas en cualquier parte del cuerpo deben ser aplazados, al igual
que aquellos que presenten ndulos hemorrgicos o rojo prpura o placas
induradas, sugestivas de sarcoma de Kaposi.
Temperatura: se mide la temperatura axilar, la cual debe ser menor que 37,5 C
y mayor que 35 C. La temperatura se toma con un termmetro clnico que se
coloca debajo de la axila y se espera que transcurra un minuto. El termmetro
debe estar estril y tener el mercurio recogido en el bulbo. Los termmetros
usados se colocarn en un recipiente que contenga una solucin germicida
(tintura de yodo 2 %, fenol 5 %) durante 30 minutos, despus se lavarn con
detergente y se verificar si tienen el mercurio en el bulbo; en caso contrario, se
debe agitar hasta lograrlo. Se coloca nuevamente en solucin germicida por 10
minutos y se enjuaga posteriormente con agua destilada estril, se secan con un
pao estril y se guardan.
Pulso: se acostumbra a tomar el pulso arterial radial, pero puede utilizarse el
humeral o el carotdeo. La frecuencia del pulso se debe contar en 15 segundos,
debe ser regular y estar entre 60 y 100 pulsaciones por minuto. Las cifras por
debajo o por encima de estos lmites invalidan al donante. En caso de bradicardia
por crisis vasovagal o taquicardia por distona neurovegetativa a predominio
simptico, es aconsejable aplazar la donacin por algn tiempo, brindar
psicoterapia y explicar la inocuidad del procedimiento. Despus de un tiempo
prudencial se mide de nuevo la frecuencia y, si se mantiene la alteracin, ser
declarado no apto transitoriamente.
Presin arterial: la presin arterial sistlica debe estar entre 90 y 180 mmHg, y
la diastlica entre 60 y 100 mmHg.
VIII. Exmenes de laboratorio antes de la donacin de sangre:

Una vez terminada la inscripcin del donante y obtenidos los datos generales de la
historia clnica se le realizarn las siguientes investigaciones:
Grupo sanguneo celular.
Hemoglobina (Hb) y hematcrito (Hto).
La Hb se puede determinar por el mtodo colorimtrico de la
cianometahemoglobina o por el gravimtrico del sulfato de cobre. Siempre es
aconsejable disponer de un hemoglobinmetro o fotocolormetro.
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EXTRACCIN DE LA SANGRE
identificacin es el cdigo de barras automatizado. Antes de comenzar la extraccin

de la sangre se debe:
Rectificar con el donante su nombre y compararlo con el de la historia clnica
adjunta.
Adjuntar etiquetas con una numeracin idntica a la de la historia clnica del
donante, a la bolsa principal y a las bolsas satlites, as como a los tubos de
muestras de sangre del donante.
Volver a verificar todos los nmeros.
La sangre es extrada solo por un personal entrenado, bajo la direccin de un mdico

calificado. La extraccin debe llevarse a cabo mediante mtodos aspticos, con el uso
de un sistema estril cerrado.
I. Materiales e instrumentos para la extraccin de la sangre: Muchos de los
elementos usados para la flebotoma estn disponibles en forma estril, de un solo
uso, desechables. Si el envase tiene solucin de continuidad no debe ser usado. Las
bolsas vienen preparadas en un sistema cerrado de 2, 3 o 4 bolsas con agujas para
puncin venosa, todo estril.
Otros elementos como gasa, torundas de algodn, aplicadores, pinzas y portapinzas
deben ser esterilizados adecuadamente mediante vapor bajo presin por no menos
de 30 minutos a 121,5 C; mediante calor seco durante 2 horas a 170 C o por
esterilizacin con gas.
Las cajas con elementos esterilizados se deben etiquetar y anotar la fecha de
esterilizacin y de apertura.
Las cajas esterilizadas sin abrir se pueden almacenar hasta tres semanas si su cierre
asegura la esterilidad del contenido. Las cajas abiertas se pueden usar durante 1
semana si el contenido se retira con tcnica asptica y se reemplazan las tapas.
IV. Preparacin del sitio para la venopuntura:

Se debe extraer la sangre de una vena perifrica grande y firme, por lo general en el
rea antecubital y libre de lesiones de la piel. Mediante un torniquete colocado en el
brazo, las venas se hacen muy prominentes, lo que facilita el proceso de seleccin.
Una vez elegida la vena se retira la compresin. El procedimiento es el siguiente:
Comenzando por el sitio destinado a la venopuntura y movindose hacia fuera en
una espiral concntrica, aplicar compuestos esterilizantes (PVP-yodo al 10 %) y
dejar asentar durante 30 segundos.
Cubrir el rea con gasa estril y seca, hasta el momento de la venopuntura. Una
vez preparada la piel, no debe ser nuevamente tocada.
Volver a aplicar el torniquete. Realizar la venopuntura. Una vez que el bisel ha
penetrado la piel, se puede realizar palpacin por encima del tallo de la aguja
con un dedo enguantado, siempre que no toque la aguja.
Si se retira la aguja y se intenta nuevamente la venopuntura, se debe repetir la
preparacin del sitio comenzando por el primer paso.
En los donantes alrgicos al yodo, se emplearn otras soluciones esterilizantes.
II. Recipientes para conservar la sangre:

Los recipientes destinados para conservar la sangre deben estar estriles y libres de
pirgenos, contener 63 mL de una solucin conservante (preservadora
anticoagulante) CPD o CPDA-1. El citrato impide la coagulacin por quelacin de
los iones de calcio, el fosfato impide el descenso del pH por almacenamiento, la
dextrosa sostiene la generacin de ATP por la va glicoltica y la adenina
proporciona el sustrato a partir del cual los eritrocitos pueden sintetizar ATP. Las
soluciones de CPD permiten el almacenamiento durante 21 das entre 2 y 6 C,
mientras el CPDA-1 extiende el almacenamiento a 35 das entre 2 y 6 C.
Para la extraccin de sangre destinada a la separacin en componentes, existen
sistemas cerrados, formados por una bolsa principal con bolsas satlites
integralmente conectadas, de modo que el contenido no se exponga al aire ambiental
durante la separacin de los componentes.
III.
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V. Flebotoma y coleccin de muestras para procesamiento y pruebas de

compatibilidad:
Una vez realizada la venopuntura, se obtiene la sangre destinada a la transfusin
sangunea y las muestras acompaantes. El procedimiento es el siguiente:
Preparar el brazo del donante como se describe en el apartado anterior.
Inspeccionar la bolsa para detectar cualquier defecto o cambio de color. Aplicar
presin para controlar si hay prdidas. Inspeccionar si el anticoagulante tiene el
volumen y color apropiados y si existen contaminantes particulados.
Colocar la bolsa por debajo del nivel del brazo del donante. Colgar la bolsa y
orientar el sistema tubular con la ayuda de la pinza. Se debe aplicar un
hemostato antes de destapar la aguja para evitar que el aire ingrese en la va.
Practicar venopuntura de la forma antes descrita, con la aguja estril acoplada al
sistema tubular de las bolsas de donacin. Es esencial una venopuntura limpia y
experta para la recoleccin de una unidad completa libre de cogulos. Ajustar el
Identificacin:
La identificacin del donante es esencial en cada paso de su registro. Se debe usar
un sistema numrico o alfanumrico que identifique el donante y el centro de
extraccin. Esta identificacin debe aparecer en las bolsas de sangre, los tubos de
muestras y la historia clnica (HCL) del donante. Es necesario un cuidado extremo
para evitar cualquier confusin o duplicacin de nmeros. El mtodo ideal de
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sistema tubular, con tela adhesiva, al brazo del donante, para mantener la aguja
en el lugar y cubrir el sitio con gasa estril.
Abrir el cierre transitorio entre el interior de la bolsa y el sistema tubular.
Hacer que el donante abra y cierre la mano lentamente cada 10 o 12 segundos
durante la coleccin. Mantener al donante en observacin durante todo el
proceso de donacin.
Mezclar suave y peridicamente la sangre y el anticoagulante durante la
coleccin, de forma manual o con agitador mecnico. Asegurarse de que el flujo
sanguneo se mantiene bastante vivo, de modo que no se desencadene la
actividad de la coagulacin. La extraccin no debe durar ms de 15 minutos.
Controlar el volumen de sangre que se est extrayendo. Si se utiliza una balanza,
interrumpir el flujo sanguneo despus de haber recolectado la cantidad
apropiada. Un mililitro de sangre pesa 1,053 g, indicados por la densidad
mnima permisible para los donantes. Una cifra conveniente es 1,06 g/mL, una
bolsa que contiene entre 405 y 495 mL debe pesar de 429 a 525 g ms el peso
del recipiente con su anticoagulante.
Pinzar el sistema tubular cerca del sitio de venopuntura, con un hemostato, una
pinza de metal u otra pinza transitoria. Liberar el manguito de la presin hasta 20
mmHg y llenar los tubos para las muestras de procesamiento sanguneo sin que
ocurra contaminacin del contenido de la bolsa.
Desinflar el manguito y retirar el torniquete. Extraer la aguja del brazo, si no ha
sido extrada antes. Aplicar presin sobre la gasa y hacer que el donante eleve el
brazo y sostenga la gasa firmemente sobre el sitio de flebotoma con la otra
mano.
Arrojar la aguja en un recipiente de biopeligros diseado para evitar lesiones
accidentales y contaminacin del personal.
Luego de la extraccin, escurrir el sistema tubular tanto como sea posible dentro
de la bolsa, comenzando por el sellado. Evitar que la sangre se coagule. Invertir
la bolsa varias veces para mezclarla bien, luego dejar que el sistema tubular se
vuelva a llenar con sangre anticoagulada de la bolsa. Repetir este procedimiento
una segunda vez.
Sellar el sistema tubular en segmentos, numerar uno de ellos de forma clara y
legible. Adosar a otro sistema un nmero de identificacin de la unidad para
almacenarlo con el fin de realizar eventuales pruebas de compatibilidad. Es
necesario separar los segmentos de la unidad sin afectar la esterilidad de la bolsa.
Inspeccionar el recipiente para detectar defectos.
Controlar los nmeros en el recipiente, tubos procesadores, registro de donacin
y segmento de retencin.
Colocar la sangre a temperatura apropiada. A menos que se vayan a extraer
plaquetas, se debe almacenar la sangre total de 2 a 6 C inmediatamente despus
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de la coleccin. Si se van a obtener plaquetas se almacenan entre 20 y 24 C. Las

plaquetas deben ser separadas dentro de las 8 horas de la coleccin de la sangre
total.
Algunas consideraciones sobre la flebotoma: Para realizar la flebotoma es muy
importante que:
La cantidad de sangre extrada se debe controlar cuidadosamente, para que el
total no supere los 525 mL o menos, en el caso de que el donante pese menos de
50 kg.
El flebotomista siempre debe usar guantes.
Las agujas y cualquier residuo contaminado con sangre deben ser eliminados de
forma segura.
VI.Atencin al donante de sangre despus de la flebotoma:
Luego de la flebotoma es necesario:
1. Aplicar presin firme sobre el punto de ingreso de la aguja y retirar el apsito
solo cuando deje de sangrar.
2. Mantener al donante reclinado en la cama o en el silln durante unos minutos en
estrecha observacin personal.
3. Permitir al donante que tome asiento y dejarlo en observacin si su estado es
satisfactorio, y seguirlo al rea de refrigerio, donde se debe mantener la
observacin.
4. Dar instrucciones acerca de los cuidados posflebotoma.
5. Darle al donante algo de comer y de beber antes de retirarse (este no debe
retirarse sin el consentimiento de algn miembro del personal). Otras
instrucciones que deben impartirse son:
Beber ms lquido de lo habitual en las siguientes 4 horas.
Evitar el consumo de alcohol antes de comer.
No fumar durante 30 minutos.
Si sangra por el sitio de la flebotoma, levantar el brazo y comprimir.
Si se producen mareos o vrtigos, debe acostarse sentarse con la cabeza entre
las rodillas.
Si persisten los sntomas, acudir al mdico.
Reanudar las actividades normales si no hay sntomas. No efectuar
actividades de riesgo (trabajo en las alturas, operacin de maquinarias, etc.).
Mantener la ingestin de lquidos durante aproximadamente 3 das, para
lograr una completa restauracin del volumen de sangre.
6. Agradecer al donante por su importante contribucin y alentarlo a repetir la
donacin despus de un intervalo apropiado.
7. Anotar en el registro del donante las reacciones adversas que hayan tenido lugar.
Si el donante deja el rea antes de ser autorizado, reflejarlo en el registro.
25


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inmediato la reanimacin cardiopulmonar y continuar hasta que llegue la

asistencia.
En cualquiera de los casos, si no hay una rpida recuperacin, llamar al mdico del
banco de sangre o el que est designado para estos fines.
El carcter y el tratamiento de todas las reacciones, deben ser anotados en el registro
del donante y especificar si puede ser aceptado o no para futuras donaciones.
Los bancos de sangre deben tener disponibles los recursos para hacer frente a las
reacciones antes descritas: oxgeno, mscara, equipos de plstico o de goma dura
para permeabilizar la va area orofarngea, drogas de emergencia, toallas, entre
otros. Una vez concluido el proceso de donacin de sangre, las muestras piloto
pasarn al laboratorio para la realizacin de pruebas imprescindibles que
determinarn el empleo o no de la sangre y los componentes obtenidos de esta.
Mientras tanto se mantendrn en refrigeracin hasta su liberacin.
VII. Reacciones adversas de la donacin de sangre:

La mayora de los donantes de sangre toleran muy bien la donacin, pero en
ocasiones tienen lugar reacciones adversas. A continuacin se relacionan varias
medidas de carcter general y particular para enfrentarlas:
Retirar el torniquete y la aguja si se producen signos de reaccin durante la
flebotoma.
Trasladar al donante que presenta una reaccin adversa a un rea donde pueda
ser asistido.
De manera particular, se pueden tomar las siguientes medidas:
1. Si ocurre un desvanecimiento: colocar al donante en decbito supino con los pies
elevados a un nivel superior al de la cabeza, aflojarle la vestimenta, asegurarle
una va area adecuada, aplicar en la frente o en la nuca compresas fras. Si no
responde, hacerle inhalar amoniaco; el donante debe responder tosiendo, lo que
eleva la tensin arterial. Controlar la tensin arterial, el pulso y la respiracin
hasta la recuperacin. Si no responde, llamar al mdico del banco.
2. Si se producen nuseas y vmitos: proveer al donante de toda la comodidad que
sea posible. Indicarle que respire con lentitud y profundamente, aplicar
compresas fras en la frente y/o en la nuca, volver la cabeza del donante hacia un
lado, suministrarle un receptculo adecuado para los vmitos y tener preparados
paos de limpieza o toallas hmedas. Cuando el donante termine de vomitar
darle agua para que se enjuague la boca.
3. Si ocurren contracciones y espasmos musculares: donantes extremadamente
nerviosos se pueden hiperventilar, lo que puede causarles contracciones
musculares o espasmo tetnico de las manos o el rostro. Se debe distraer la
atencin del donante, conversar con l, para interrumpir la pausa de
hiperventilacin. Si tiene sntomas, hacerlo respirar en una bolsa de papel. No
debe drsele oxgeno.
4. Si se produce un hematoma durante o despus de la flebotoma: retirar el
torniquete y la aguja del brazo. Colocar tres o cuatro gasas estriles sobre el sitio
de venipuntura y aplicar una firme presin digital durante 7 a 10 minutos con el
brazo del donante por encima del nivel del corazn. Aplicar hielo en el rea
durante 5 minutos. Si se sospecha puncin arterial, retirar de inmediato la aguja
y aplicar vendaje compresivo. Controlar el pulso; pero si est ausente, llamar al
mdico.
5. Si hay convulsiones: pedir ayuda mdica de inmediato. Impedir autolesiones del
donante inmovilizndolo, y asegurar va area permeable.
6. Trastornos cardacos graves: pedir ayuda mdica y/o una unidad de emergencia
de inmediato. Si el donante se encuentra en paro cardaco, comenzar de
26


NORMAS PARA LA OBTENCIN DE SANGRE

I. Generales:
1. La obtencin ser mediante donaciones voluntarias de sangre.
2. La donacin de sangre se llevara a cabo bajo la supervisin del mdico de
Laboratorio clnico.
3. El mdico jefe del servicio establecer la cantidad de donantes de sangre solicitados
por unidad de sangre (500 mL) y/o componente sanguneo a entender, segn la
demanda de sangre.
4. El servicio se reservar el derecho de aceptacin o rechazo de los donantes de sangre
por razones mdicas o en el caso de vendedores de sangre.
5. Los pacientes del grupo Rh negativo, debern depositar donaciones de sangre Rh
negativo, la validez de su depsito corresponder a la viabilidad de la sangre, segn
el tipo de bolsa de extraccin usada. Los pacientes con grupo sanguneo Rh positivo
podrn depositar sangre de cualquier grupo sanguneo y el perodo de validez de su
depsito ser establecido por el mdico jefe del servicio.
6. Los depsitos desangre son intransferibles y tendrn validez solo para el paciente
para el que fueron depositados.
7. La programacin de ciruga electiva debe tener como requisito la comprobacin del
depsito de sangre.
Queda suspendido el procedimiento de prstamo de sangre en estos casos.
Freddy Vallejo Len

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SELECCIN DEL DONANTE

I. Procedimiento de seleccin del donante:
Identificacin del donante que incluye nombre, apellidos, edad, ocupacin,
documento de identidad, domicilio, habitacin, telfono, etc.
Resultados del interrogatorio clnico que se practica al donante, con el fin de
averiguar las condiciones de su salud para el momento de la donacin, que incluya
hbitos, antecedentes epidemiolgicos y patolgicos en general.
Resultados del examen fsico que incluye peso, temperatura, presin arterial y pulso.
Resultados de una prueba de laboratorio para determinar la concentracin de
hemoglobina, hematocrito o de ambos.
De acuerdo a la informacin obtenida en la historia clnica se proceder a aceptar,
definir o o descartar a los aspirantes hemodonadores.
II. Requisitos generales:
Edad: 18 55 aos.
Peso: Mnimo 55 kg en la mujer y 60 kg en el hombre (no extraer mas del 12% del
volumen sanguneo).
Salud: Buena, no enfermedad aguda, ni crnica activa.
Hemoglobina: Mnima hombres: 15,5 g/dL
Mnima mujeres: 13,0 g/dL
Hematocrito: Mnima hombres: 41 %
Mnima mujeres: 39 %
No pertenecer a grupo de riesgo: vendedores de sangre, drogadictos, promiscuos
sexuales, prostitutas, homosexuales, bisexuales, viajeros internacionales procedentes
de zonas endmicas de sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA); donantes
con antecedentes de contacto sexual con seropositivos VIH (virus de la
inmunodeficiencia humana), sospechosos de VIH, haber tenido hepatitis,
bartonelosis, enfermedad de Chagas.
Donaciones anteriores: mnimo 3 meses, se recomienda 6 meses para evitar
vendedores.
II. Especficas:
1. Donacin autloga: Es el depsito de sangre realizado por el mismo paciente
receptor de la unidad sangunea. Los requisitos para donacin antloga son:
El mdico del paciente enviar una consulta al servicio indicando motivo,
nmero de unidades y fecha de intervencin quirrgica o transfusin.
La solicitud de transfusin debe indicar que se trata de una transfusin autloga.
Edad: No existe lmite.
Peso: No existe requerimiento de peso.
No retirar ms del 12 % de volumen sanguneo estimado.
Hemoglobina: No menor de 11 g/dL.
Hematocrito: No inferior a 34 %.
No enfermedades coronarias, hipertensas, convulsivas, cerebro vascular o
antecedente de lipotimias.
2. Donacin designada: Es el depsito de sangre dirigido, que hace un donante para un
receptor predeterminado. Los requisitos para esta donacin son:
Alta posibilidad de transfusin de la sangre y fecha de transfusin.
Estudio del donante para aptitud de donacin, compatibilidad de grupo sanguneo
con el receptor y pruebas con el tamizaje de enfermedades infecciosas; la unidad
de sangre slo se extraer si los resultados son favorables.
La solicitud de transfusin debe indicar que se trata de una transfusin designada.
III. Pruebas generales de laboratorio:

Verificar grupo sanguneo.
Hemoglobina y hematocrito.
Pruebas cruzadas.
27
IV. Pruebas de tamizaje de enfermedades hemotransmisibles:

RPR o VDRL para sfilis.
Antgeno de superfcie para Hepatitis B (Mtodo ELISA)
Anticuerpos Anti-core total, Vrus de Hepatitis B (Mtodo ELISA).
Anticuerpos VIH-1(Mtodo ELISA).
Anticuerpos IgM Citomegalovirus (Mtodo ELISA).
Anticuerpos Trypanozoma cruzi de obligatoriedad en zonas endmicas de


EXTRACCIN SANGUNEA PARA TRANSFUSIN

FUNDAMENTO
Una vez seleccionado el donante, de acuerdo a las normas de Banco de Sangre y sus anlisis
requeridos se procede a la extraccin sangunea, mediante puncin venosa del donante,
utilizando bolsas estriles de recoleccin de sangre.
MATERIAL
Bolsa recolectora.
Aguja # 18.
Ligadura.
Algodn.
Alcohol.
Esparadrapo.
Camilla.
EQUIPO:
Rotador.
PROCEDIMIENTO:
Indicar al donante que debe estar en ayunas.
Seleccionar la vena (media ceflica, baslica)
Coger la bolsa y proceder a hacer un nudo suelto en su accesorio.
Colocar la bolsa en el rotador que esta ubicado debajo del donante.
Limpiar escrupulosamente la zona del brazo y proceder a la puncin.
Si la zona de extraccin es de difcil palpacin, preferible no extraer sangre.
Mezclar la sangre con el anticoagulante contenido en la bolsa de recoleccin.
Cuando la bolsa se ha llenado con la capacidad requerida, proceder a retirar la ligadura y
se le indicar al paciente que abra la mano, y luego extraer la aguja.
Ajustar un nudo mas o menos a unos 40 cm de la aguja.
Proceder a corta una parte del accesorio (manguera) de la bolsa a unos 30 cm de la aguja.
Rotular la bolsa (fecha de extraccin, grupo sanguneo, nmero de bolsa, etc.).
Llevar a conservacin a unos 4 C.
Indicar al donante un descanso de 15 minutos como mnimo; inmediatamente despus de
la donacin de sangre, de los cules 10 lo har en decbito dorsal y los ltimos 5 en
posicin sentada.
Hacer al donante las siguientes recomendaciones:
- No fumar por 7 horas.
- No comer y tomar lquidos despus de la donacin; continuar tomando lquidos e las
prximas 4 horas.
- Evitar conducir 4 horas despus de la donacin.
- No ingerir alcohol, el da de la donacin.
28
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