21/04/2015

LA PHYSIOLOGIE
DE LA DIGESTION
Pr. Taoufiq Dakka

Organes du Tractus
Gastro-Intestinal

Glandes
salivaires

Foie

Estomac

Duodnum

Pancras

(0,2 - 0,3 m)

Jjunum
(1,5 - 2,5 m)

Ilon
(2,0 - 3,0 m)

Colon
(1,5 m)

Rectum
(15 cm)

Anus

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LA SECRETION SALIVAIRE
I/ Rappels anatomiques :
90 % produite par 3 paires de glandes :
* Parotides
* Sous-maxillaires
* Sublinguales
10 % produite par :
* Les glandes buccales
* Les glandes muqueuses

Canaux des
glandes salivaires

Pharynx

Canal de
Bartholin
Glande
sublinguale
Canal de
Warthon

Canal de
Stnon
Glande
parotide
sophage
Trache

Glande
sous-maxillaire

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II/ LA SALIVE
a- METHODES DETUDE

a. 1- Salive mixte
Recueillie chez le sujet veill au repos en
crachant rgulirement dans un bocal

a. 2- Recueil spar par cathtrisme

Canal Stnon, Canal Wharton, Canal de Bartholin
Gl. parotide, Gl. ss-maxillaire, Gl. sub-linguale

b- DESCRIPTION

Liquide incolore, visqueux

pH presque neutre (6 au repos)
Aprs stimul., [HCO3-] augmente
Scrt. saliv. rduite en priode
interdigestive (1l/j), X 2 3 aprs repas
c- COMPOSITION

99 % eau + lectrolytes + subst. Orga.

a. 1- Elments minraux
Na+, K+, Cl-, HCO-3 et Ca++

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c. 2- Substances organiques
c. 2. 1- Les enzymes
* Amylase salivaire
Coupe aprs la liaison 1-4 de lamidon
et du glycogne

* Le lysozyme
Action Bactriolytique - Rle Antiseptique

* La lipase linguale
Digestion des lipides du lait maternel
Rle chez ladulte plus modeste

c. 2. 2- Le mucus
c. 2. 3- Les substances groupe sanguin
c. 2. 4- Les immunoglobulines
c. 2. 5- Les substances de croissance

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III/ REGULATION DE LA SECRETION SALIVAIRE

Lnervation supprime la scrtion rgulation
essentiellement nerveuse.

Sympathique

Parasympathique
Scrtion rapide

Temps de latence

Abondante

Peu abondante

Aqueuse, claire

Visqueuse, trouble

Vasodilatation des Vx

Vasoconstriction des Vx

PAS DANTAGONISME
STIMULENT TOUS LES DEUX
LA SECRETION SALIVAIRE

IV- ROLE DE LA SALIVE

- Rle digestif (amylase, lipase linguale)
- Lubrification due au mucus salivaire
- Humidification du bol alimentaire
(facilite mastication et dglutition)
- Rinage de la bouche
- Stimulation des papilles gustatives

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LA SECRETION GASTRIQUE
I/ BASES STRUCTURALES
Sac en forme de J entre lsophage et le duodnum
Haut : Cardia, Bas : Pylore

Deux parties diffrentes :

Rgion du Fundus :
Cellules principales (pepsine), paritales
(HCl et FI) et muqueuses (mucus)
Rgion de lAntre :
Cellules endocrines G et cellules muqueuses

Cardia
Cellules
paritales

Fundus
Cellules
muqueuses
(mucus)

(HCl, FI)

Cellules
principales
(pepsine)

Cellules
muqueuses (mucus)

Pylore
Antre

Cellules endocrines G
gastrine

Schma reprsentant les diffrents types

de cellules gastriques

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II/ LE SUC GASTRIQUE

a- Description
Liquide incolore et inodore, pH acide
Suc lgrement visqueux
b- Composition
b. 1- Elments minraux
[H+] =
0 150 mEq/l
[Cl-] = 100 170 mEq/l
[Na+] = 10 100 mEq/l

mEq/l
ClH+

K+
Na+
Dbit scrtoire ml/20 min

Variation de la conc. des lectrolytes en fonction

du dbit de scrtion gastrique

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b. 2- Substances organiques
b. 2. 1- Les protines
PEPSINE seule enzyme gastrique chez lH
Pepsinogne

HCl

PEPSINE + peptide inact.

Ract. autocatalytique

b. 2. 2- Le mucus
b. 2. 3- Le facteur intrinsque
- Glycoprotine scrte uniquement chez lH
- Aide labsorption intestinale de la Vit. B12

III/ CONTROLE DE LA SECRETION

a- Les agents de contrle
a. 1- Agents stimulants
a. 1. 1- La gastrine
- Hormone, cellules endocrines G :
Antre, duodno-jjunum, pancras endocrine

Effets biologiques de la gastrine

- Stimule la scrtion de HCl et de pepsine
a. 1. 2- Le nerf pneumogastrique
- Scrtion riche en pepsine et en HCl

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a. 1. 3- Autres agents stimulants

- Lhistamine, linsuline
a. 2- Agents inhibiteurs
a. 2. 1- La scrtine : hormone libre
suite lacidification du duodnum
a. 2. 2- Pharmacologiques
- Latropine
- Les anti-histaminiques H2
Inhibiteurs des Rcepteurs H2 lHistamine
Cimtidine, Ranitidine, Famotidine
- Les Inhibiteurs de la Pompe Protons (IPP)
H+ - K+ ATPase, ple apical C. paritale
Omprazole, Lansoprazole, Pantoprazole

b- Mise en jeu du contrle

Le fait de sentir ou de goter un repas agrable stimule
la SG par un mcanisme purement nerveux.

EXPERIENCE
DU REPAS FICTIF :

Nerf vague

Aliment

Fistule sophagienne
la peau
Scrtion riche en acide et en pepsine
Vagotomie Abolition de la scrtion

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IV/ ROLE DU SUC GASTRIQUE

a- HCl
- Assure un pH optimal pour lactivation
du pepsinogne en pepsine,
- Rle bactriostatique (strilise le contenu gastrique),

b- PEPSINE
- Amorce la digestion des protines en peptones

c- FACTEUR INTRINSEQUE
- Rle important dans labsorption de Vit. B12
Malabsorption de Vit. B12 Anmie de Biermer

d- MUCUS
- Dfense contre lauto-digestion acido-peptique

V/ PHYSIOPATHOLOGIE
a- Les Insuffisances Scrtoires
- Gastrite chronique atrophique
Atrophie des C. Paritales et Principales
Manque de FI, carence en Vit. B12

Anmie de Biermer
b- Les Hyperscrtions
Conduisent aux maladies ulcreuses :
Agression Acide > facteurs de Dfense

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Traitement mdical :
- Anti-scrtoires :
anti-cholinergiques
antagonistes des rcepteurs H2
Inhibiteurs de la pompe protons = IPP

- Eradication de Hp (Helicobacter pylori)

Traitement Chirurgical :
/ Vagotomie totale ou slective
/ Antrectomie

LA SECRETION PANCREATIQUE
EXOCRINE
I/ RAPPELS ANATOMIQUES :

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II/ LE SUC PANCREATIQUE

a- DESCRIPTION
Liquide incolore, aqueux (98 % deau), + ou visqueux, volume entre 1,5 4 l/j, pH entre 7
et 9, toujours isotonique au plasma
b- COMPOSITION
b. 1- Elments minraux
[Na+] et [K+] voisines celles du plasma
[HCO3-] = 25 150 mEq/l
[Cl-] = 10 140 mEq/l

mEq/l

Na+
HCO3-

150
100
50

ClK+
0,5

1,0

1,5

Dbit de scrtion ml/min

Variation de la concentration des lectrolytes

en fonction du dbit de la scrt. pancratique

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b. 2- Substances organiques
90% des sub. org. sont des protines
b. 2. 1- Enzyme glycolytique
Amylase
Glucose
Maltose, maltotriose
Dextrines limites

Amidon
Glycogne

b. 2. 2- Enzymes lipolytiques
- La lipase
Lipides
alimentaires :
Triglycrides

Acides gras
Glycrol

Lipase + colipase (SB, Ca++)

- La cholestrolestrase
Hydrolise cholestrol alimentaire et vit. lipos.
b. 2. 3- Enzymes protolytiques
a- La trypsine

(coupe aprs aa basique Arg ou Lys)

Entrokinase
Trypsinogne

Ca++
Trypsine

Raction auto-catalytique

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b- La chymotrypsine (coupe aprs aa aromatique

Trypsine
Chymotrypsinogne
c- Elastase

Tyr, Phe, Tryp)

Chymotrypsine

(coupe aprs aa aliphatique Ala, Val, Gly)

hydrolyse des fibres lastiques et collagnes

d- La carboxypeptidase A
- Coupe aprs aa aromatique Tyr, Phe, Trp

e- La carboxypeptidase B
- Coupe aprs aa basique Arg, Lys

c. 2. 4- Enzymes nuclolytiques
a- La ribonuclase
- Hydrolyse lARN
b- La dsoxyribonuclase
- Hydrolyse lADN

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III/ CONTROLE DE LA SECRETION

a- Commande nerveuse
Utilise le nerf vague

scrtion riche
en enzymes

b- Commande hormonale

b. 1- Les agents stimulants

b. 1. 1- La scrtine (Bayliss et Starling)
Hormone, cellules endocrines S :
Duodnum, un peu dans le jjunum

Facteurs de scrtion : H+ (chyme acide)

pH duodn. en provenance de lestomac

Effets biologiques de la scrtine :

Stimule la scrtion des HCO3-

b. 2- Les agents inhibants

b. 2. 1- La somatostatine
Hormone, cellules endocrines D :
Panc. endocrine, Estomac, Intestin, SNC et priph.

b.2. 2- Le glucagon
scrtion enzymat. et dHCO3-

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IV/ ROLE DU SUC PANCREATIQUE

le plus important des sucs digestifs
1- ROLE DE NEUTRALISATION
- HCO3- neutralise H+ gastrique
- pH alcalin optimal pour lactivation
des enzymes pancratiques

2- ROLE DIGESTIF
Dficit enzymatique

Maldigestion, Malabsorption
Amaigrissement,
statorrhe et cratorrhe

LA FONCTION BILIAIRE
Foie :
Glande vitale, 1,2 1,5 Kg (adulte)
Fonction exocrine : composition, scrtion
et excrtion de la bile

I/ RAPPELS ANATOMIQUES

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Ligament suspenseur

Canal
Hpatique
Vsicule
biliaire

Canal
Choldoque

Canal
cystique

Canal de
Wirsung

Ampoule
de Vater
Schma des voies biliaires

extra-hpatiques

II/ LES COMPOSANTS DE LA BILE

0,5 0,7 l/j, liquide jaune, limpide,
neutre ou lgrement alcalin
Bile hpatique (97% eau)
a- Electrolytes
Na+, K+,
Ca++, Mg++ conc. voisines plasma
Cl-, HCO-3 larges variations
Sels biliaires quilibre lectrique

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Les
substances
organiques
b. bLes
substances
organiques
:
b.1- La bilirubine :
b.1. 1- Origines :
Destruction physiologique
des vieilles hmaties (80%)
Erythropose inefficace :
- Synthse dHb > rythropose
- Destruction immdiate des GR
jeunes dans la moelle osseuse
ou la rate
Synthse hpatique de bilirubine
Mtabolisme des cytochromes

b. 1. 2- Rle :
Aucune action physiologique
dchet de lorganisme
Accumulation dans le sang Ictre

b. 2- Les Lipides de la Bile

b. 2. 1- Les Sels Biliaires (SB)
Rle :
- Digestion et Absorption des graisses

b. 2. 2- Les Phospholipides

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b. 2. 3- Le Cholestrol
6% des lipides de la bile

b. 3. Produits de catabolisme
Substances contenues dans la bile et
limines par le foie :

b. 3. Lithognse :
[SB], [Phospholipides], [Cholestrol]

Cholestrol soluble ou formation de calculs

100 0
20
% Cholestrol

6
0100
Zone de
solubilisation
micellaire

% Phospholipides

74
% Sels Biliaires

100
0
50% SB,
20% Ch, 30% Phl.
Bile lithogne

Diagramme dAdmirand - Small

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b. 2- Remplissage et vidange de la VB
a- Remplissage
Priode interdigestive, passif
Vsicule relche, Sphincter dOddi ferm
b- Vidange

Phnomne actif
Dclenche par larrive des aliments
dans le duodnum
Contraction de la vsicule
et relchement du sphincter dOddi

SPHINCTER
DODDI
muscle annulaire

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III- ROLE DE LA SECRETION BILIAIRE

a- Rle dexcrtion
Solubiliser substances endo./exognes
Excrtion biliaire
Fonction de dtoxication du foie

b- Rle digestif
SB digestion des Lipides
Absence de bile malabsorption des L
Dficit en vit. A, E, D, K
Statorrhe

PHYSIOLOGIE DE LINTESTIN
I/ Bases structurales et fonctionnelles
1- La sreuse : tissu conjonctif de soutien
2- La musculeuse : C.Circ.Int et C.Long.Ex
Plexus myentrique dAuerbach
3- La sous-muqueuse
Plexus sous-muqueux de Meissner
4- La muqueuse : 3 couches :
- La musculaire muqueuse, le chorion (ou lamina
propria) et le revtement pithlial

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Structure de la paroi intestinale

Lumire du tube digestif

Muqueuse

Sous-muqueuse

Musculeuse

Sreuse

Revtement
pithlial
Chorion
(Lamina propria)
Musculaire muqueuse
Vaisseaux sanguins
et lymphatiques

Plexus sous muqueux

de Messneir
Muscle circulaire
Plexus myentrique
dAuerbach
Muscle longitudinal

Cavit abdominale

* Lentrocyte
* Les cellules caliciformes ( gobelet)
scrtent du mucus
* Les cellules de Paneth
riches en lysozyme
* Les cellules endocrines

* Le duodnum : 25 cm
* Le jjunum et lilon : 5 m
* Le clon : 1 m
* Le sphincter anal

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II/ Mcanismes fondamentaux

a- La digestion
b- Labsorption
b.1. Voie paracellulaire
Complexes de jonctions serres
b.2. Voie transcellulaire
b.2.1 Diffusion passive
b.2.2 Transport facilit
b.2.3 Transport actif
III/ Absorption deau et dlectrolytes
a- Leau
b- Electrolytes

IV/ Digestion et absorption des glucides

a- Digestion
Digestion intraluminale :
amylases salivaire et pancratique
Digestion membranaire :
maltase, saccharase, lactase
Glucose, Fructose, Galactose

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b- Absorption
D. facilite 75%
S

T. actif

Na+
S
S
D. passive 25%

c- Rpartition Digestion - Absorption

Importante dans le duodnum : 40 60 %
10 % glucides digestibles chappe et passe dans le
clon
V/ Digestion et absorption des protines
Protines exognes

aliments: 70 100 g/j

Protines endognes Scrtions digestives

Desquamation C.
35 130 g/j
Fuites plasmatiques
a- Digestion
D. gastrique : pepsine
D. intestinale : enzymes pancratiques

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b- Absorption
Acides amins : T actif Na+ dpendant
Dipeptides : T actif Na+ dpendant
+ hydrolyse cytoplasmique
c- Rpartition
10 20 % absorbs dans le duodnum
50 60 % absorbs dans lilon
10 20 % arrivent au clon o
les organismes achvent la digest.
Absorption protique efficace :
seulement 6 10 g/j limines

VI/ Digestion et absorption des lipides

98 % Triglycrides
Digestion exclusivement intraluminale
a- Digestion
1/ Emulsification SB
2/ Hydrolyse Lipase
TG DG MG Glycrol + AG
3/ Solubilisation micelles de SB
b- Absorption
Eclatement des micelles, absorption par
simple diffusion
c- Rpartition
Principalement dans le duodnum et jjunum

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VII/ Rle de lintestin

- Rle important dans la Digestion
Rle exclusif dans lAbsorption
- Rle de Dfense :
Cellules immunocomptentes
- Endocrine

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