INTRODUCCION

El V.I.H/SIDA es un problema de salud pblica prioritario y su atencin

como su prevencin merecen el despliegue de mltiples esfuerzos, tanto en
lo individual, como en lo colectivo, tanto en lo familiar y comunitario, como en
lo pblico y privado; desde las instituciones gubernamentales hasta los
organismos surgidos de la sociedad civil. La respuesta debe darse a niveles
local, regional y nacional, y expandirse hasta alcanzar el nivel global. La
respuesta tiene que ser tan espontnea como continua y tan informada como
pasional.
Debe caracterizarse por ser una respuesta consciente, voluntaria,
combativa, incluyente y equitativa. Para lograrlo, el individuo y la sociedad
deben contar con informacin precisa, bien fundamentada cientficamente,
que sea accesible y abarque todas las esferas del conocimiento. Es tan
importante conocer las manifestaciones clnicas como los mecanismos de
transmisin; saber la ubicacin de los centros de informacin como de
atencin media; identificar las redes para apoyo psicolgico y familiar como
los centros de diagnstico; reconocer las reacciones secundarias de
un medicamento como la necesidad de atencin mdica especializada;
contar con un glosario de trminos, un directorio telefnico o una red de
amigos que entiendan el problema y luchen por un objetivo comn.

HISTORIA NATURAL DEL SIDA

1. SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida, conocido por su acrnimo
sida, es el conjunto de enfermedades de muy diverso tipo (generalmente,
procesos infecciosos o tumorales) que resultan de la infeccin por el virus de
la inmunodeficiencia humana (VIH). El uso de medicamentos combinados
puede controlar la replicacin del virus y fortalecer el sistema inmunitario; la
consecuencia es que la infeccin se convierte en crnica y no deriva en sida,
algo que, en su evolucin natural y en la mayora de los pacientes, ocurrira,
como media, a los diez aos del contagio, producindose la muerte en un
periodo de tres a cinco aos.
2. Perodo Prepatognico
En esta etapa de su historia natural, la enfermedad no se ha desarrollado
como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los rganos del ser
humano an no han sido involucrados en el proceso, pero el hombre como
ente social comienza a formar parte de esta historia, al interrelacionarse con
el medio ambiente que lo circunda y con los agentes fsicos, qumicos,
biolgicos, psicolgicos o sociales presentes en su circunstancia ambiental.
El perodo Prepatognico, entonces, precede a las manifestaciones clnicas y
est conformado por las condiciones del husped, el agente y el medio
ambiente. Este perodo tiene su aparicin antes de que se manifieste
clnicamente la enfermedad.
2.1.

Agente

Es la va de transmisin, virulencia, infectividad, patogenicidad,

mutabilidad, cantidad del inculo (duracin de la exposicin y nmero). En
este caso, el VIH.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus (de la
familia Retroviridae), causante del sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida). El virin es esfrico, dotado de una envoltura y con una cpside
proteica. Su genoma es una cadena de ARN monocatenario que debe
copiarse provisionalmente al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el

genoma de la clula que infecta. Los antgenos proteicos de la envoltura

exterior se acoplan de forma especfica con protenas de la membrana de las
clulas infectables, especialmente de los linfocitos T CD4.
El VIH comparte con los retrovirus las caractersticas esenciales de esa
familia. El virin contiene informacin gentica bajo la forma de cido
ribonuclico (ARN), protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus
insertan su informacin gentica en las clulas hospedadora por accin de
la transcriptasa inversa.7
Un virin del VIH tiene una forma aproximadamente esfrica con un
dimetro de 80-100 nm. Est constituido por tres capas. La exterior es una
bicapa lipdica.
Posee
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prolongaciones
formadas
por
las glicoprotenas gp120 y gp41 que actan en el momento de la unin del
virus a la clula hospedadora. La capa intermedia est constituida por la
nucleocpside icosadrica. La capa interior tiene forma de un cono truncado.
Est constituida por el ARN viral y la nucleoprotena. La cadena gentica del
VIH est constituida por un ARN de cadena simple compuesto por dos
filamentos idnticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de los cuales
codifica las diversas protenas que el VIH necesita para reproducirse.
2.2.

Husped

Es de quien hay que tomar en cuenta: factores biolgicos (edad, sexo,

grupo tnico, herencia gentica, nutricin, susceptibilidad, resistencia,
inmunidad), factores psicolgicos (carcter, temperamento, madurez mental
y emocional), factores sociales y culturales (ocupacin, escolaridad, ingreso,
hbitos y costumbres, acceso a servicios de salud, percepcin del proceso
salud-enfermedad, creencias y estilo de vida). Las personas ms
susceptibles a adquirir el SIDA son las que poseen menos educacin sexual
o las que, por presiones sociales, no pueden recurrir a prcticas sexuales
seguras.
Por estadsticas, s hay quienes estn ms expuestos al VIH. Por ejemplo,
quienes tienen relaciones sexuales con mltiples parejas, sin tomar las
medidas de prevencin adecuadas. Las relaciones anales son las ms
riesgosas pues, en general, se producen lesiones o se rompen las delicadas
paredes internas del ano o el recto. Estas lesiones abren una va de entrada

al torrente sanguneo para el VIH. Se han encontrado raros casos de

personas que portan una inmunidad natural contra el VIH.
Los jvenes adolescentes son especialmente vulnerables a la infeccin
por el VIH, ya que se encuentran en un periodo de transicin en el que ya no
son nios pero no han llegado a la edad adulta, su desarrollo social,
emocional y psicolgico es incompleto, y estos tienden a experimentar con
formas peligrosas de comportamiento, a menudo sin darse cuenta del
peligro. Sin embargo, la susceptibilidad biolgica al VIH es universal para
todas las razas, gneros, edades y culturas.
Hoy en da el SIDA puede afectar a cualquier persona sin tomar en cuenta
edad, sexo ni ocupacin; lo anterior ocurre si no se tienen las precauciones
adecuadas. Aunque respecto a la edad, se puede decir que las personas
ms afectadas son los adultos jvenes entre 25 y 45 aos. Adems, la
herencia es un factor importante, ya que tambin se transmite por via
transplacentaria de la madre infectada al hijo en gestacin.
Los individuos que reciben transfusiones sanguneas o alguno de sus
derivados, son tambin huspedes susceptibles de presentar este sndrome,
(SIDA).
2.3.

Medio Ambiente

Es todo aquello que existe fuera del organismo vivo; es el medio biolgico
y social en el cual el organismo vive y todos los factores con que reacciona
(ambiente geogrfico, flora, fauna, sociedades humanas y su estratificacin).
A la fecha no se han encontrado factores fsicos y biolgicos
predisponentes; sin embargo, contina siendo elevado el nmero de casos
encontrados en sujetos pertenecientes a la clase media y alta con
escolaridad superior a la bsica. Tambin se han encontrado casos en
algunos grupos marginados y con un nivel de escolaridad bajo en donde
tomamos en cuenta el grado de educacin sexual que influye fuertemente en
el comportamiento del individuo, relacionndolo generalmente con
promiscuidad sexual, uso de drogas intravenosas y por lo tanto, aumento en
la incidencia de casos o de la poblacin de riesgo.

En lo que respecta al SIDA la relacin del Medio Ambiente se basa

principalmente en la Relacin SIDA-desarrollo humano. De los 36,1 millones
de personas que padecen VIH/SIDA, un abrumador 95 por ciento vive en los
pases en desarrollo, donde el sida est convirtindose en un peligro mayor
para las zonas rurales que para las ciudades. En cifras absolutas, hay ms
personas infectadas del VIH en las zonas rurales.
El medio ambiente y algunos otros factores mencionados, cuya presencia
e interaccin estn asociadas con un incremento de la probabilidad de
desarrollar una enfermedad, son llamados factores de riesgo y constituyen
los elementos bsicos del periodo Prepatognico de la enfermedad.

2.4.

Nivel de prevencin primaria

En el caso especfico del VIH/sida, la prevencin primaria se dirige hacia

las personas que son seronegativas al VIH para procurar que se mantengan
as. Esto implica no solo estrategias concretas como la promocin del uso del
condn, sino poner al alcance todos los elementos que las personas
necesitan
para
evitar
infectarse.
El contexto social es bsico para que un individuo corra el menor riesgo
posible de adquirir el VIH. As, mientras ms condiciones de vulnerabilidad
tenga esa persona, estar ms expuesto. Pobreza, falta de acceso a
condones, invisibilidad, persecucin, discriminacin, desigualdad de gnero,
prejuicios
que
impidan
protegerse,
etctera.
Para el sexlogo Juan Luis lvarez Gayou, director del Instituto Mexicano
de Sexologa (Imesex), una de las estrategias de prevencin primaria debe
ser la educacin sexual desde la infancia, libre de estereotipos de gnero.
Esto porque los roles machistas o de supuesta inferioridad de las mujeres las
hacen ms vulnerables tanto a ellas como a los hombres no heterosexuales
en
el
mbito
de
su
vida
sexual.
Un ejemplo claro de esto sera una campaa en contra de la homofobia
porque sabemos el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el

VIH/sida as lo plantea que la homofobia es un factor de riesgo para la

infeccin con VIH porque los hombres que tienen sexo con hombres, debido
al estigma, ocultan esta situacin. As, combatiendo el estigma lograramos
que estas personas, ms abiertamente, adquirieran hbitos y costumbres
preventivos y de cuidado, coment en entrevista con Letra S.
Para el ex director de Prevencin y Participacin Social del Centro
Nacional para la Prevencin y Control del Sida (Censida), repartir condones
no es suficiente pues actualmente las y los jvenes saben perfectamente
cmo usarlo, pero eso no significa que lo utilicen. Y por qu no lo usan?
Porque no han sido educados en una cultura de responsabilidad.
3. Perodo Patognico
Se refiere a la evolucin o curso que siguen las diferentes enfermedades,
e inicia con la interaccin agente-husped-ambiente. Si las circunstancias y
caractersticas mencionadas en el periodo Prepatognico coinciden en un
husped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el
equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente por el VIH.

3.1.

Etapa subclnica

Entrada, Desarrollo y multiplicacin del agente.

El VIH al entrar al cuerpo por cualquier va, como son: va
transplacentaria, anorectal, sangunea y vaginal; va a iniciar su desarrollo y
multiplicacin infectando las clulas T auxiliadoras o linfocitos T, gracias a
una enzima llamada transcriptasa inversa que permite que el VIH pueda
programar el material gentico de dichas clulas y de como resultado la
creacin del virus en vez de la Creacin de nuevas clulas T.
En dichas clulas el virus puede estar relativamente latente durante
periodos prolongados o crecer cuando se la clula. La principal
caractersticas patognica de la infeccin por VIH se relaciona por su
capacidad de producir linfocitos T. Esto conduce a de manera gradual pero

inevitable a alteracin funcional, por medio de mecanismos que an no se

conocen en definitiva, tanto como el agotamiento de dichas clulas.
Estos mecanismos pueden incluir lisis celular tal vez relacionada con
gemacin viral o con formacin de sincitios, linfocitos citotxicos, supresin
de precursores de clulas T, quizs por medio de infeccin de clulas madre.
Es por eso que al estimularse la produccin de clulas T por causa de
algn microorganismo invasor, tenemos como resultado la reproduccin de
VIH en vez de linfocitos T.
Al haber entrado el virus al cuerpo va a desencadenar una serie de
respuestas inmunitarias, pero sin signos ni sintomas que permitan detectar la
enfermedad, como son: periodos febriles que se caracterizan por escalofros,
artralgias y mialgias, exantemas, clicos abdominales y diarreas; y en
algunas personas se presenta linfadenopatia y esplenomegalia.
Conforme el organismo se exponga a factores que puedan atacarlo, v a
air presentando reacciones, ya que mediante el ataque de microorgannismos
oportunistas, se va a iniciar con mayor rapidez la produccin del virus en
lugar de reproducirse clulas T que puedan atacar los agentes oportunistas.
3.2.

Etapa Clnica

Etapa en la que aparecen los sntomas y signos especficos, lo que

permite determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el
tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas. El perodo de
incubacin del SIDA puede durar hasta diez aos, pasando as el horizonte
clnico y llegando a la etapa clnica. Desde la infeccin con el VIH hasta la
aparicin del SIDA pueden transcurrir hasta 10 aos. Esto implica que las
personas infectadas con el VIH pueden parecer y sentirse saludables durante
muchos aos, y sin embargo pueden estar contagiando el virus a otras
personas. Aunque los nuevos tratamientos con medicamentos pueden
ayudar a que la persona infectada se mantenga en buen estado de salud por
perodos ms prolongados, el afectado seguir teniendo el VIH, y seguir
siendo un agente de contagio del VIH.
3.2.1. Signos y sntomas

El complejo relacionado con SIDA, es una serie de signos y sintomas que

incluyen: Linfadenopatia generalizada persistente, prdida de peso, fiebre
intermitente, malestar y letargia, diarrea crnica, condilomas rectales,
linfopenia, anemia, leucopenia y candidiasis.

3.2.1.1.

Sndrome de enflaquecimiento

Son una serie de signos caracterizados por la perdida de peso mayor del
15 por cierto asociado con fiebre, sudoracin nocturna, candidiasis oral,
diarrea persistente mayor de tres meses.

3.2.1.2.

Sndrome de SIDA florido

Es el desarrollo de ciertas infecciones oportunistas e incluye algunos

canceres secundarios como el linfoma de Hodgkin o algn linfoma primario
en cerebro hasta llegar al Sarcoma de Kapposi. Otro sntoma o signo es la
presencia de neumona por Pneumocystis Carinii, toxoplasmosis,
estrorigiloidiasis extra intestinal, candidiasis (bucal, esofgica, bronquial o
pulmonar), citomegalovirus, infeccin mucocutaneacronica o diseminada por
el virus del herpes simple, bacteremia recurrente por salmonella.
Pueden tambin presentarse trastornos neurolgicos, como meningitis
asptica aguda y crnica hasta neuropatas perifricas, encefalopatas con
ataques, alucinaciones y demencia progresiva.

3.2.2. Enfermedad
El SIDA es un padecimiento que se caracteriza por la aparicin de un
cierto nmero de enfermedades conocidas como oportunistas, cuyo
diagnstico se puede llevar a cabo con suficiente certeza. Por lo tanto,
implica una deficiencia de la inmunidad de tipo celular, sin que exista causa
anterior conocida, es decir adquirida.

3.2.3. Complicaciones
-

Pulmonares

Una de las complicaciones comunes causadas por microorganismos

oportunistas es la neumona por Pneumocystis carinni, con una tasa de
mortalidad del 60 por cierto. Este microorganismo es un protozoario que
causa la neumona solo en personas inmunodeficientes; se caracteriza por
invasin y proliferacin alveolar, lo que da como resultado la consolidacin
del parnquima pulmonar. Si no se trata esta neumona, progresa hasta
causar afeccin pulmonar significativa y, en ltima instancia, insuficiencia
respiratoria; en algunos pacientes el inicio es muy intenso y el curso es
fulminante, por hipoxemia grave, cianosis, taquipnea y alteraciones mentales.
-

Gastrointestinales

La diarrea est presente en un 50 al 90 por ciento de los enfermos de

SIDA, algunos de los microbios patgenos entricos que la causan son el
Cryptosporidium muris, salmonella, citomegalovirus, clostridium difficile y
Mycobacterium avium intracellulare. Los efectos de la diarrera pueden ser
devastadores ya que hay disminucin del peso corporal, desequilibrio
hidroelectroltico, serias excoriaciones en la mucosa anal, debilidad e
incapacidad para realizan labores cotidianas.
Muchas variantes de diarrea no responden al tratamiento y se vuelven
problemas crnicos, lo cual puede causar la muerte.
-

Carcinomas

Es la complicacin ms frecuente y es una enfermedad que ataca la capa

endotelial de los vasos sanguneos y linfticos; se caracteriza por lesiones
purpureas de la piel que aparecen principalmente en extremidades inferiores,
tronco, cara, mucosa de la boca; puede afectar cualquier sistema o aparato
incluyendo intergumentario, linftico, respirario, digestivo y sistema nervioso
central.

Otra complicacin es la causada por una especie de hongo llamada

Candida Albicans, que afecta a la mayora de los enfermos de SIDA, y ataca
principalmente a la orofaringe, el esfago y el recto; en caso de presentarse
diseminacin, ataca principalmente al rion, las vlvulas cardiacas, los
pulmones y el hgado.
La muerte se debe principalmente a la afeccin de rganos internos que
pueden originar insuficiencia de los mismos, hemorragia y muerte.

3.3.

Niveles de prevencin en el Perodo Prepatognico

3.3.1. Nivel de prevencin secundaria

Se refiere al conjunto de acciones destinadas a visualizar la problemtica
del VIH/sida en las personas que viven con el virus, haciendo conciencia de
su condicin serolgica para despus aplicar medidas que tiendan a
disminuir las consecuencias de la infeccin. Esto se lograr si se internalizan
actitudes que lleven a mejorar la calidad de vida crear hbitos para cuidar
de la salud, eviten la reinfeccin uso del condn y fomenten una
sexualidad
libre
y
responsable.
Este nivel de prevencin comprende mbitos como la sexualidad de las
personas que viven con VIH/sida, la incorporacin de componentes
psicolgicos y sociales en la utilizacin del condn, el cuidado contra la
reinfeccin, la informacin completa sobre el VIH, la importancia de adherirse
al tratamiento, la informacin sobre enfermedades oportunistas, sobre
infecciones de transmisin sexual y sus implicaciones para las personas que
viven
con
VIH/sida.
En cuanto al tratamiento anti sida, la Secretara de Salud ha tomado
importantes medidas, prcticamente cualquier persona con VIH que acuda a
un servicio de salud de la Secretara va a tener atencin y medicamentos.
En este nivel de prevencin, la relacin entre mdicos y usuarios del servicio
de salud es bsica para una buena informacin y una correcta adherencia.
Esta parte corresponde hacerla a las autoridades de salud.

En este punto tambin son importantes las condiciones sociales que

rodean a la persona que vive con VIH, pues el estigma y la discriminacin
dificultan el hecho, por ejemplo, de que la persona tome sus medicamentos a
tiempo sin importar el lugar donde se encuentre. La discriminacin laboral, en
la escuela e incluso en la familia provoca que se oculte la condicin
seropositiva
e
involuntariamente
se
descuide
la
salud.
La sexualidad de las personas con VIH es un tema que requiere especial
cuidado para evitar reinfecciones o transmisin del VIH a quienes no lo
tienen.
3.3.2. Nivel de Prevencin Terciaria
Aunque la prevencin terciaria en pocas veces es considerada como tal
en el VIH/sida, pues cruza en muchos puntos con la primaria y la secundaria,
podra definirse como un nivel que esta dado bsicamente por la
rehabilitacin, ya sea fsica o mental, para lo cual debe proveerse de
adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado, con el objetivo
de recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlos a sus actividades
habituales.
Este tipo de prevencin comprende, de cierta forma, las medidas que
pueden tomar tanto las personas con VIH como su ncleo ms cercano para
alcanzar una mejor calidad de vida para todos. La prevencin terciaria del
SIDA incluso puede desviarse a la prevencin de otras enfermedades que se
tornan ms complicadas por la inmunodeficiencia causada por el SIDA, las
cuales pueden llevar a la muerte.
Por lo menos en los dos anteriores niveles se pueden hacer campaas y
estrategias focalizadas en los diversos grupos de poblacin, pues los
hombres que tienen sexo con hombres, las y los trabajadores del sexo
comercial, las y los usuarios de drogas inyectables o las mujeres
embarazadas tienen caractersticas que los hacen de distinta manera
vulnerables a la infeccin.

CONCLUSIN

En el perodo Prepatognico del SIDA, existen tres factores principales a

estudiar, los cuales son el husped, que sera el humano; el agente, que
sera VIH; y el medio ambiente, que sera todo lo que rodea al husped. El
proceso salud-enfermedad en el hombre depende de estos tres elementos,
los cuales tienen su origen en un periodo de tiempo al envolvimiento del
propio organismo. En el periodo Prepatognico, estos tres factores estn
ntimamente relacionados y establecen un equilibrio que, cuando se rompe,
se traspasa el horizonte clnico, que no es ms que una lnea a particular de
la cual aparece el primer signo detectable de la enfermedad. Un oportuno y
buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las mejores
medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su
continuacin hacia secuelas, la incapacidad o la muerte.

En el periodo Prepatognico del sida, se pueden llevar a cabo la

prevencin primaria, que no es ms que realizacin de charlas y campaas
educativas, en las cuales se promueve la utilizacin de los preservativos
durante la prctica sexual. Tambin es importante que las autoridades sigan
combatiendo informacin errnea como la de los llamados negacionistas del
sida, que solo complican el resto de los esfuerzos que se hacen para
prevenir el VIH/sida.
El SIDA no es la excepcin con respecto al uso de los tratamientos; aun
as, no existe una cura como tal para esta enfermedad. Por lo tanto, no es
posible racionalmente regresar de la enfermedad, cruzar el horizonte clnico
y llegar a la curacin.
Con respecto a la prevencin secundaria del SIDA, consiste en realizar
una serie de acciones que ayudan a la persona en el mbito psicolgicosocial, puesto que a estas alturas la enfermedad ya se ha desarrollado y es
imposible la regresin total a la salud. Se dice que este tipo de prevencin,
con respecto al SIDA, ayuda en el mbito psicolgico-social debido a que se
puede conseguir que el individuo acepte su condicin de portador de la
enfermedad y que desarrolle una conducta positiva que lo lleve a tener un
estilo de vida saludable, adems de concienciarlo a que no contribuya a la
transmisin de la enfermedad. Respecto a la prevencin terciaria, no todos
estn de acuerdo en definirla como tal, aunque la terciaria esta con miras a la
readaptacin del incapacitado se cruza en muchos aspectos con la
secundaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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