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Alternativas funcionais

avaliao e ao diagnstico tradicionais 1

Traduo: Maly Delitti


A fim compreender a avaliao funcional, deve-se entender
exatamente os objetivos da mesma e como esta difere de outros
tipos de avaliao. Neste captulo focalizaremos primeiramente a
conceitualizao funcional do caso. A conceitualizao funcional do
caso tem como objetivo a avaliao e a conceitualizao de
comportamentos considerados problemticos do ponto de vista
clinico, compreendidos adequadamente em seu contexto histrico,
com a finalidade de identificar uma interveno e um tratamento
que produzam a mudana desejada. Assim, um dos padres de
medida da conceitualizao funcional do caso diz respeito
possibilidade de uma determinada interveno ser realizada ou no
sem a avaliao. Se este procedimento ou qualquer outro tipo de
avaliao, no conduzir a uma interveno diferente, pode ser que
o tratamento no tenha utilidade (Hayes, Nelson & Jarret, 1987)
no cabendo, portanto, nenhuma anlise do tipo custo-benefcio.
A avaliao, por si s, meramente um conjunto de dados. A
avaliao funcional, ou a anlise funcional do caso um processo
de ligao dos dados da avaliao a uma estrutura mais especfica
de tratamento.
Os meios mais tradicionais de avaliao costumam ter trs
objetivos (Barrios, 1988). O primeiro ajudar no diagnstico ou na
classificao

dos

problemas

clnicos.

Por

exemplo,

pode-se

realizar uma entrevista estruturada para fazer um diagnstico de


1

Fo lle t te , W ., Nau gle , A. E. & L inn e roo t h, P. J. (2 00 0 ). Fu n ct ion a l Alt e rn at ive s

to Trad it io na l Asse ssm en t a nd Dia gn o sis. I n: M. J. Do u ghe r (Ed . ) Clin ica l


Be ha vio r Ana lysis : The o ry, Re se a rch, a nd Trea t me n t . Ren o , NV: Con t e xt
P re ss.

depresso.

Segundo, a avaliao tradicional procura identificar a

origem do problema. Talvez os procedimentos da avaliao possam


levar a algum indcio a respeito da fonte original de um problema
atual, tal como um histrico de abuso sexual da infncia que possa
levar a uma disfuno sexual atual. Em terceiro lugar, a avaliao
tradicional

prognstico.

projetada
Por

para

exemplo,

ajudar
um

na

escore

realizao

de

em

medida

uma

um

psicopatolgica pode levar concluso que um determinado cliente


no chegar a um nvel mais elevado de funcionamento. Esses
objetivos so, em grande medida, descritivos.
Por outro lado, a avaliao funcional tem quatro objetivos: 1)
identificar

os

comportamentos-alvo

as

circunstncias

que

mantm tais comportamentos; 2) auxiliar na seleo de uma


interveno apropriada; 3) fornecer meios de monitoramento dos
progressos do tratamento; e 4) auxiliar na avaliao da eficcia de
uma interveno.
Assim utilizaremos os termos avaliao funcional ou anlise
funcional do caso.

Pode-se observar a similaridade entre o que

ns descrevemos acima e o que comumente se denomina avaliao


(assessment) comportamental. De fato, a avaliao funcional e a
avaliao
mesma

(assessment)

coisa,

mas

comportamental

no

so.O

parecem

assemment

significar

comportamental

significa fazer contagens de comportamentos. Pode-se observar


esta

postura

no

DSM-IV

(Associao

Psiquitrica

Americana,

1994), onde um episdio depressivo pode ser diagnosticado como


depresso, principalmente se forem observados cinco ou mais
sintomas predefinidos durante um perodo de duas semanas (por
exemplo, First, Frances, Widiger, Pincus & Davis, 1992). Enquanto
a avaliao pelo DSM se concentra meramente no nmero dos
sintomas, a avaliao comportamental funcional identifica sob que
circunstncias

estes

comportamentos

depressivos

so

mais

provveis de ocorrer e o que acontece quando eles acontecem.


Ns usaremos o termo avaliao funcional durante todo este
2

captulo enfatizando nosso interesse na funo do comportamento


muito mais do que sua simples forma ou topografia.
Uma viso geral das suposies da avaliao funcional
Esta seo esboa algumas das suposies bsicas nas
quais

as

avaliaes

implicaes

destas

funcionais
suposies

se

apoiam.

ajudar

Compreender

as

compreender

as

diferenas entre a avaliao tradicional e a funcional.


A distino entre o topografia e Funcionalidade
A

primeira

caracterstica

da

anlise

funcional

que

comportamento entendido de acordo com a sua funcionalidade,


ou com as suas finalidades, ao invs de levar em conta seus
aspectos formais (Hayes, Follette & Follette, 1995). A funo do
comportamento

compreendida

pelo

exame

das

variveis

relevantes que controlam um comportamento objetivo definido,


incluindo seus antecedentes, conseqncias, e as condies sob
as

quais

comportamento

ocorre

mais

freqentemente.

compreenso dos comportamentos em termos de sua funo e no


meramente em relao sua forma ou topografia essencial para
uma avaliao adequada. Como exemplo bvio, pode citar a
diferena entre o tratamento da dor de garganta de um sujeito que
sofre de uma dor de garganta por infeco, do tratamento da
garganta de um indivduo que sofre de ansiedade. A forma de
tratamento da garganta pode ser idntica, contudo a funo
muito diferente nestes dois casos.
Como um exemplo com relevncia clnica, considere o caso
de um cliente que chora durante a terapia. O mero fato de chorar
no especialmente informativo. O cliente est chorando porque
est triste? O cliente est chorando porque est aliviado? O cliente
est chorando porque deseja que o terapeuta pare de seguir uma
linha

determinada

de

questionamento?

cliente

chora

por

simpatia? At que se compreenda qual a funo do chorar, isto ,


apenas com a observao de que o cliente est chorando no se
3

pode fazer nada. Quando se compreende exatamente o motivo que


desencadeou

choro,

que

mudanas

no

ambiente

so

associadas com as oscilaes do choro, pode-se afirmar que foi


realizada uma avaliao funcional do choro e o que poderia afetar
a sua ocorrncia.
Classes funcionais
Temos falado at agora sobre o comportamento isolado.
Entretanto, continuando a distino entre a topografia e a funo,
em uma anlise funcional comportamentos individuais ou estmulos
so

considerados

funcionais

freqentemente

maiores.

Muitos

como

membros

comportamentos

de

classes

primeira

vista

desconexos podem vir a ser compreendidos como membros de uma


classe

particular

da

resposta.

Classes

de

resposta

so

agrupamentos hipotticos de comportamentos que compartilham a


mesma funo mesmo que a topografia dos comportamentos
individuais em uma classe particular possa parecer completamente
diferente (Malott, Whaley & Malott, 1996; Sturmey, 1996). Tudo o
que necessrio para dois ou mais comportamentos serem
elementos em uma classe de resposta que os comportamentos
tenham uma funo similar no ambiente.
Vamos novamente considerar o caso de um cliente que chora
freqentemente

durante

terapia.

Depois

de

uma

anlise

cuidadosa podemos concluir que o cliente chora sempre que o


terapeuta tenta eliciar alguma confiana do cliente. Quando o
terapeuta para com esse tipo de tentativa de aceitao por parte
do cliente, este diminui o ato de chorar. Neste caso ns temos o
comeo

de

uma

compreenso

funcional

do

chorar.

Aps

considervel trabalho na terapia, o terapeuta observa que a


freqncia

do

choro

do

cliente

caiu

um

nvel

razovel.

Simultaneamente, entretanto, o cliente torna-se cada vez mais


irritado durante a sesso. Fazendo um exame mais profundo, o
terapeuta percebe que a raiva do cliente est funcionando na
mesma maneira que o choro funcionou anteriormente. Isto ,
4

quando o terapeuta procura a confiana do cliente, o cliente


torna-se irritado por qualquer motivo. A raiva e choro podem ser
entendidos aqui como membros da mesma classe de resposta
porque ambos funcionam para bloquear os esforos do terapeuta
em conquistar a confiana no relacionamento. Pode ser que se o
terapeuta mudasse de atitude, e tentasse discutir com o cliente a
raiva, este comeasse a chegar tarde para as sesses da terapia,
comportamento este decorrente da tentativa em moderar o grau
de confiana que o cliente vem demonstrando no processo de
terapia. Pedimos a ateno do leitor, entretanto, para o fato de
que

este

no

comportamento

mesmo

onde

que

obstruir

um

um

modelo

hidrulico

comportamento

causa

do
a

emergncia devido a uma descarga intrapsquica de energia. A


noo de uma classe de resposta implica simplesmente que h
maneiras mltiplas pelas quais um cliente pode alcanar um
determinado objetivo. No exemplo da confiana, o cliente pode
chorar, irritar-se, chegar atrasado para as sesses da terapia, ou
exibir uma infinidade de outros tipos de comportamentos que
poderiam funcionar para manter alguma distncia entre ele e o
terapeuta. mais eficiente pensar em termos das funes que os
comportamentos podem adquirir para um cliente do que entender
cada comportamento isolado dos outros. Identificar as funes
comuns que diferentes comportamentos podem ter para um
cliente

pode

simplificar

compreenso

de

todos

os

comportamentos novos que um terapeuta possa ver.


Assim como os comportamentos podem ser elementos de
uma classe de respostas maior, pode-se tambm pensar em
diferentes estmulos como sendo membros de uma classe comum.
Para

um cliente que

fracassados,

tenha um histrico

pode-se

relacionamentos

imaginar

que

sejam

vistos

sociais

de

para
como

relacionamentos
ele

todos

os

potencialmente

dolorosos. Neste caso, o cliente pode incorretamente discriminar


que todos os relacionamentos terminam em sofrimento, ao invs de
permitir

que

ele

perceba

que

algumas

pessoas

podem

ser
5

perigosas, outras no, uma diferena que seria importante ele


comear a perceber.
Etiologia e topografia
Pode ser bvio que um evento especfico, histrico ou
etiolgico pode resultar em topografias comportamentais muito
diferentes dependendo primeiramente da sua histria pessoal, e os
acontecimentos subseqentes ao evento original. Por exemplo, em
um caso onde uma jovem mulher que acabou de ficar noiva, e seu
noivo morre em um acidente de automvel, no se pode predizer
como a mulher responderia a essa situao simplesmente sabendo
que seu noivo morreu. H a possibilidade de a mulher enlutar e
logo depois conhecer outra pessoa, assumir um outro contato
social com outro homem. Tambm, ela poderia tentar fugir da
situao usando o lcool ou se metendo em uma srie de
relacionamentos em curto prazo, superficiais. Qual destes ou
qualquer que seja o comportamento emitido deve ser compreendido
no contexto inteiro de sua histria. Do mesmo modo, no h
nenhum comportamento que pode resultar de um e somente um
evento antecedente. um erro crasso dizer, por exemplo, que o
medo do escuro em uma mulher de vinte e cinco anos sinal
definitivo de que ela sofreu de abuso sexual durante a infncia.
No se trata de dizer que alguns comportamentos no podem estar
mais provavelmente relacionados a alguns antecedentes do que
outros, ou que alguns antecedentes no conduzem a alguns
resultados que so mais provveis do que outros. Ns estamos
enfatizando aqui o fato de que a ligao entre antecedentes e
comportamentos complexa e determinada multiplamente por
vrios fatores.
Significado versus Amostra
Para chegar a uma compreenso funcional de um problema
particular, ns executamos uma anlise funcional a fim identificar e
compreender suas variveis controladoras. Determinadas formas
6

de avaliao tradicional partem da suposio que quando ns


observamos um comportamento estamos observando um sinal de
algum

problema

subliminar

no

comportamento

em

si

(Goldfried & Kent, 1972; Livingston, 1977). Por exemplo, pode-se


pensar

que

quando

se

observa

automutilao,

no

automutilao em si que importante, mas ao invs disso, que


este

comportamento

subjacente.Em

uma

um

sinal

avaliao

de

raiva

funcional

ou

dio

supe-se

dirigido
que

comportamento acima uma amostra de uma classe bsica dos


problemas que compartilham de uma funo similar para o cliente.
Neste caso ns estaramos interessados em compreender a prpria
automutilao

todos

os

comportamentos

funcionalmente

relacionados. Quando ocorre? Como as pessoas respondem e


quando? H outros comportamentos que tem a mesma funo?
Esta diferena, entender o comportamento como sendo o prprio
problema e no um sinal de alguma outra circunstncia subjacente
uma caracterstica importante da avaliao funcional.
Unidade da anlise
Uma outra suposio importante da avaliao funcional ou de uma
anlise funcional que a unidade de estudo a pessoa inteira que
interage com um determinado contexto ambiental. Isto , no se
pode compreender o comportamento de uma pessoa isolado das
circunstncias sob as quais ele ocorreu primeiramente e sob as
quais funciona atualmente. Por exemplo, considere duas crianas
que recebem a avaliao de seu professor de educao fsica.
Imagine que uma das crianas tem um histrico crnico de ter sido
criticado e isolado em casa. Imagine uma segunda criana que
tenha um histrico de ser incentivado para tentar comportamentos
novos e ser apoiado quando no trabalhava bem. Caso se adote
uma perspectiva analtico-funcional percebe-se que a experincia
que cada uma destas crianas est tendo ao receber a avaliao
do tcnico muito diferente, dadas as suas histrias pessoais
individuais. Assim, uma avaliao funcional ocorre em um nvel
7

psicolgico e no considera o comportamento como meramente o


movimento atravs do tempo e do espao.
O processo de Anlise Funcional
Lembre-se que a conseqncia desejada em uma avaliao
funcional uma anlise que tenha alguma utilidade no tratamento.
Em uma situao ideal, uma anlise funcional bem feita rende um
bom resultado no tratamento.Assim sendo, duas caractersticas
bsicas

relacionadas

caracterizam

uma

anlise

funcional.

Primeiramente, uma anlise funcional interativa. Isto significa


que ela deve ser feita freqentemente durante com o processo de
avaliao para conduzir a uma interveno bem sucedida. A
segunda caracterstica-chave que o processo analtico funcional
autocorretivo. Ele circula por todo o processo at que se inicie o
resultado clnico desejado. Um diagrama esquemtico do processo
mostrado na figura 1.

Identificar

PASS O 1 :

caractersticas do cliente

PASSO 2:

Organizar essas caractersticas de acordo com o problema


do paciente em termos de princpios comportamentais

PASSO 3:

Planejar uma interveno


baseada na avaliao

PASSO 4:

Implantar a
interveno

PASSO 5:

Avaliar os
resultados

PASSO 6:

O resultado foi o
esperado?
Sim
Avaliao e interveno
completas

No
Reformular a
conceituao funcional
do caso

Figura 1: Representao esquemtica de uma anlise funcional clssica

O passo 1 neste processo familiar maioria dos psiclogos


clnicos. Neste momento a tarefa identificar os problemas
apresentados pelo cliente organizando-os em alguma espcie da
hierarquia de importncia clnica. Alm disso, feita uma avaliao
dos recursos e habilidades do cliente. Os recursos podem incluir
caractersticas como a sua vida social, atributos pessoais incluindo
recursos financeiros e diversidade de atratividade nas fontes da
vida social e do estado fsico/sade. Os riscos podem envolver
coisas como oportunidades sociais limitadas, vrias inabilidades,
comprometimentos financeiros e problemas legais.
As caractersticas originais da anlise funcional tornam-se
aparentes no passo 2. Aqui o analista funcional realiza uma anlise
dos

problemas

do

cliente

nos

termos

de

princpios

comportamentais. Uma anlise funcional tem seu embasamento na


teoria de aprendizagem comportamental e se baseia em princpios
do condicionamento operante e clssico para compreender a
funo do comportamento.A partir da aplicao de princpios
comportamentais definida uma estratgia de interveno como
mostrado no passo 3. Uma vez que uma estratgia de interveno
foi formulada, ser ento executada no passo 4. Apesar de
indicado
mostrada

diretamente
no

passo

na
5

figura

ocorre

1,

avaliao

continuamente

do

resultado

durante

todo

processo do tratamento. Para simplificar, o passo 6 indica que os


resultados da avaliao mostrados na etapa anteriores so ento
analisados.

Se

resultado

do

tratamento

baseado

em

uma

avaliao funcional for bem sucedido, a avaliao e a interveno


podem ser encerradas. Se, entretanto, a avaliao indicar que os
problemas

identificados

no

passo

no

foram

resolvidos

adequadamente, o analista funcional supe que a anlise foi


incorreta

ou

inadequada.

Esta

perspectiva

difere

de

uma
10

interpretao do fracasso do tratamento que se utilize constructos


como a resistncia por parte do cliente. Freqentemente as
conceituaes funcionais so bem sucedidas e se tornam cada vez
mais

sofisticados

surpreendente

ou

conforme

tempo

ameaador para

vai

passando.

analista

No

comportamental

descobrir que a avaliao inicial baseada em informaes limitadas


no foi adequada. O que importante que quando um resultado
bem

sucedido

no

foi

conseguido

processo

continue.

As

interaes sucessivas so geralmente mais eficientes porque a


avaliao fica ento embasada por uma familiaridade muito maior
com a situao do cliente, e seus recursos.
Uma das propostas que tornam este processo mais fcil foi
chamada de construtiva (Goldiamond, 1974. Goldiamond, 1975;
Howkins, 1986). Usando esta abordagem, no fim do passo 1, o
analista funcional estabelece o objetivo ou o resultado a ser
alcanado final de uma interveno bem sucedida. Este processo
serve a dois objetivos. Primeira fora o analista a identificar um
repertrio comportamental que seja til ao cliente ao final da
terapia. Este repertrio deve ser facilmente observado e no deve
se ater apenas a estados estritamente internos. Segundo, um
objetivo bem-especificado facilita a avaliao do resultado no
passo 6. Alm de especificar o resultado desejado, requer-se do
analista que d uma descrio do repertrio inicial do cliente, o
que auxiliar muito no alcance do comportamento final desejado
com a terapia. Isto nos leva ento a prestar ateno nos atributos
positivos que o cliente pode trazer situao ao invs de
focalizarmo-nos somente nos dficits do cliente. Na abordagem
construtiva, a avaliao funcional requer a especificao e o uso
de procedimentos de mudana que expandiro o repertrio inicial
do

cliente

para

produzir

resultado

desejado

atravs

de

aproximaes sucessivas. Esta aproximao molda o processo da


interveno to positivamente quanto possvel para o terapeuta e o
cliente. Finalmente, o procedimento de avaliao deve identificar
as variveis naturais de manuteno que podem ser usadas para
11

causar e manter a mudana, mais do que utilizar as conseqncias


arbitrrias ou extrnsecas do processo (Ferster, 1967). A finalidade
desta exigncia assegurar-se de que os reforadores utilizados
para o incio do processo de mudana na situao teraputica
sejam os mesmos reforadores que o cliente encontrar no mundo
real, assegurando-se desse modo, que os ganhos do tratamento
produzidos em toda a interveno sejam mantidos no ambiente
natural.
Quando

se

comea

uma

avaliao

funcional

primeira

pergunta bvia "a que tipos das coisas devo me ater? Quando
no houver nenhuma resposta precisa a esta pergunta, Haynes e
O'Brien

(1990)

importantes,

sugeriram

focalizar-se

controlveis

apresentados pelo cliente.

nas

variveis

relacionadas

aos

que

so

problemas

Segundo Haynes e O'Brien varivel

importante a que explique uma parte significativa do problema


apresentado.

Por

exemplo,

um

cliente

pode

se

apresentar

desejando aumentar a satisfao conjugal em seu casamento. A


anlise funcional poderia indicar alguma melhora se o marido
gastasse menos tempo com a televiso, e uma enorme melhora
caso ele gastasse mais tempo conversando com sua esposa, sobre
os aspectos emocionais de sua relao. Pelos critrios de Haynes
e de O'Brien neste caso, a avaliao deveria indicar modificaes
no padro de comunicao do casal.
O segundo critrio que Haynes e O'Brien usam para identificar
variveis importantes em uma anlise funcional se a varivel
passvel de ser controlada.Este um aspecto particularmente
interessante, pois pode opor-se a tpicos que so do interesse do
cliente

do

freqentemente

terapeuta.
no

Por

satisfaz

exemplo,
este

critrio.

varivel
Em

uma

histrica
anlise

funcional no til apenas saber se algum sofreu de abuso


sexual quando criana. Aqueles eventos ocorreram no passado e
aqueles fatos no podem ser mudados e esto, conseqentemente,
fora de controle da maneira que Haynes e O'Brien entendem o
controle. Naturalmente, os clientes e os terapeutas tendem a dar
12

um status causal do a tais eventos histricos vividos. Para que um


evento

histrico

seja

importante

em

uma

anlise

funcional,

entretanto, a avaliao deve focalizar em como esse histrico se


manifesta no presente. No suficiente dizer que um histrico de
abuso sexual na infncia a razo pela qual uma determinada
pessoa

no

consegue

manter

relacionamentos

pessoais

prximos.Seria preciso identificar como este histrico interfere nas


relaes deste indivduo no presente. Esta viso pode conduzir a
uma avaliao se o cliente tem dificuldade em manter e responder
intimidade ou confiana no momento presente. Tais hipteses
podem derivar do conhecimento do abuso sexual da infncia, mas
a resposta intimidade e ao comportamento de confiar que
podem ser controlados; e este o objeto de estudo em uma
anlise

funcional.

Assim,

as

variveis

histricas

podem

ser

importantes para conduzir a uma identificao das variveis de


controle

contemporneas

conhecimento

de

fatos

importantes.

histricos

no

Se

no,

constitui

uma

mero
anlise

funcional suficiente.
O terceiro critrio para identificar que variveis levar em conta
em uma anlise funcional que elas devem ser causais. A noo
de Haynes e de O'Brien da causalidade prtica e simples. Para
que uma varivel seja causal em uma anlise funcional ele deve
covariar

com

comportamento

problema.

Isto

significa

que

manipulando a varivel causal proposta, o comportamento alvo


deve mudar tambm. Haynes e O'Brien no esto usando o termo
causal no sentido estrito da filosofia da cincia. No importante
se h um trajeto causal direto entre uma varivel e outra ou se a
mudana

est

caracterstica
mudamos

mediada
importante

uma

varivel

atravs
da

de

uma

causalidade

outra

muda

terceira

que

varivel.

quando

ns

conseqentemente.

Sua

segunda exigncia para a causalidade deriva da necessidade de


compreender como causar a mudana do comportamento. Aqui,
para

uma varivel

varivel

causal

ser considerada

devem

preceder

causal, as mudanas na
mudanas

no

problema
13

determinado. Em resumo, ao decidir que variveis e o foco em uma


anlise

funcional,

deve-se

dar

prioridade

quelas

que

so

importantes, controladoras, e causais.

Organizando a Anlise
Usando Princpios Comportamentais
A avaliao funcional feita no sentido de planejar uma
interveno que cause a mudana desejada do comportamento. H
uma ligao forte entre a avaliao e a interveno. A anlise
funcional aplica princpios comportamentais para compreender a
manuteno

modificao

de

comportamentos

problema

observados. A fim de conduzir uma anlise til do comportamento


deve-se ser perito na aplicao de princpios comportamentais.
Durante os passos 2 e 3 da anlise funcional feita a aplicao de
princpios comportamentais a um caso particular com o objetivo de
se traar uma estratgia de interveno.
No h nenhuma receita a seguir durante uma anlise
funcional.

Entretanto,

uma

compreenso

de

princpios

comportamentais pode ajudar a organizar a busca por variveis


funcionalmente importantes e o planejamento da estratgia de
interveno.

O restante desse captulo esboa alguns princpios

comportamentais bsicos e descreve como eles podem aparecer na


clnica.

Uma

descrio

mais

completa

de

princpios

de

aprendizagem pode ser encontrada em muitas outras fontes (por


exemplo, Kimble & Catania, 1992; Malott et al., 1996; Michael,
1993).
Ser til rever um diagrama do paradigma operante, uma
vez que ele organiza o material a seguir

14

Operaes
estabelecedoras
(Estados Motivacionais)

Estmulos Discriminativos
(Situaes onde o
comportamento ser
reforado se ocorrer)

Comportamento ou

Resposta
(Alvo da Interveno)

Contingncia
(Conseqncias
Contingncia
do
Comportamento)

(Conseqncias do
Comportamento)

Figura 2: Esquema dos Comportamentos Operantes

A parte esquerda deste diagrama esquemtico descreve as


circunstncias ambientais em que um comportamento pode ocorrer.
15

As duas caixas ligadas so as operaes estabelecedoras e os


estmulos

discriminativos.

ligao

indica

que

estas

duas

circunstncias ocorrem e devem ser avaliadas simultaneamente. A


caixa seguinte, direita, indica o comportamento que est sendo
estudado. Do ponto de vista clnico este tipicamente o problema
ou o comportamento que foco da interveno. Observe que entre
os estmulos discriminativos e a caixa da resposta h um ponto. O
ponto representa uma funo de probabilidade e indica que em
uma

dada

circunstncia

uma

probabilidade

que

um

comportamento acontea. Em seguida, temos uma seta que liga o


comportamento a alguma contingncia no ambiente. A natureza
dessa contingncia determinar se o comportamento em questo
mais ou mais menos provvel de ser emitido sob a mesma
condio ou condies similares de estmulo.
Antecedentes e controle de estmulo
Conforme
comportamentos
estmulos

as

circunstncias

tambm

ambientais

mudam.

que

ambientais

Os

precedem

mudam

antecedentes
o

so

comportamento

os
os

como

indicado na figura 2. Os antecedentes so relacionados geralmente


aos estmulos discriminativos. Os estmulos discriminativos so os
eventos ambientais que estabelecem a ocasio na qual uma
determinada

resposta

Geralmente,

um

proximidade

particular

estmulo

temporal

ao

provavelmente

discriminativo

ocorre

comportamento.

reforada.

em

relativa

Entretanto,

as

circunstncias antecedentes que exercem o controle sobre o


comportamento

podem

freqentemente

ser

complicadas

(por

exemplo, ocorre algum tempo antes do comportamento).Controle


por

estmulo

uma

operao

que

determina

sinaliza

as

circunstncias sob as quais o comportamento provavelmente ser


reforado. Considere um exemplo simples, no clnico. Os oficiais
da lei usam estratgias de controle de estmulo colocando os
sinais que detectam e indicam sua velocidade atual ao longo das
sees da estrada onde esto tentando controlar a velocidade dos
16

veculos. Os sinais (e a viatura policial esperando por voc um


pouco

mais

adiante

na

estrada!)

agem

como

estmulos

discriminativos que sinalizam que uma contingncia particular est


por

ocorrer.

Estes

estmulos

incluem

uma

ocasio

para

comportamento dos motoristas de verificar e de ajustar sua


velocidade atual para evitar a conseqncia aversiva de uma multa
em caso de excesso de velocidade.
Contingncias de Reforo
Estmulos reforadores so aqueles estmulos que ocorrem
aps um comportamento e aumentam a probabilidade de sua
ocorrncia. O reforo positivo a liberao de um estmulo que
fortalece o comportamento e aumenta sua probabilidade de
ocorrncia.Exercer o papel de me, por exemplo, freqentemente
envolve a utilizao de reforadores arbitrrios e naturais a fim de
aumentar a probabilidade do comportamento desejvel de uma
criana. Elogiamos as crianas que arrumam seus quartos e
comentamos o quo felizes ficamos quando vemos dois irmos
brincando harmoniosamente. Tanto os elogios como as
recompensas monetrias podem servir como reforadores, e
influenciar a ocorrncia do comportamento que se quer modelar.
O reforo negativo refora tambm o comportamento que
contingente, mas envolve a remoo de um estmulo aversivo.
Tanto a fuga, escapar da estimulao aversiva como a esquiva de
eventos aversivos so exemplos de reforo negativo. Em alguns
casos

comportamento

assertivo

pode

ser

negativamente

reforado. Por exemplo, imagine dirigir um carro com um conhecido


que

acende

um

cigarro.

presena

da

fumaa

dentro

do

confinamento de um automvel particularmente aversiva a voc.


Voc pede polidamente pedir que o passageiro apague o cigarro,
um pedido que ele ou ela atende. A remoo da condio aversiva
entendida aqui como reforador negativo de seu comportamento
assertivo.
17

A punio,

por

outro

lado,

diminui

probabilidade

da

ocorrncia de um comportamento atravs de um estmulo aversivo.


Usando um exemplo de pais e filhos uma outra vez; pode-se
conseguir um comportamento de criana muito nova que tenta
tocar um fogo quente com um alto e severo "No!" Neste exemplo,
o comportamento de tocar da criana punido pela verbalizao
spera do pai e a probabilidade da criana tocar o fogo quente no
futuro diminuda. Alm de especificar as contingncias que
mantm o comportamento problemtico, uma anlise funcional
adequada deve tambm identificar as contingncias ambientais que
dificultam um comportamento mais eficaz (Sturmey, 1996).
possvel que o comportamento eficaz ou desejvel nunca seja
aprendido, que tais comportamentos nunca sejam adequadamente
reforados, ou que contingncias de punio tenham diminudo a
ocorrncia do comportamento. Em termos simples, isto significa
que uma pessoa pode no ter um repertrio comportamental
suficientemente desenvolvido para utilizar as oportunidades que
poderiam conduzir a benefcios pessoais importantes.
Operaes estabelecedoras
Operaes estabelecedoras ou motivacionais diferem das
operaes de controle de estmulo (Michael, 1982; Michael, 1993).
Como foi dito anteriormente, estmulos discriminativos so aqueles
estmulos que precedem diretamente o reforo contingente a uma
resposta

particular.

Estmulos

estabelecedores

so

condies

ambientais tais como a privao, a saciedade, o estmulo aversivo,


ou outros processos psicolgicos que determinam um estmulo
discriminativo como uma ocasio para o reforo ou a punio.
Pode-se pensar em operaes estabelecedoras como aquelas
condies

que

produzem

um

estado

motivacional.

Estmulos

estabelecedores podem mudar o valor do estmulo reforador ou


punitivo.
A intoxicao por lcool ou droga um exemplo de uma
operao

estabelecedora

relevante

populaes

clnicas
18

(Wulfert, Greenway & Dougher, 1996). O nvel de intoxicao pelo


lcool ou por outras substncias ilcitas pode alterar a eficcia de
um reforador. Um exemplo disto ilustrado pela pergunta se as
intervenes farmacolgicas e psicolgicas concomitantes para a
ansiedade so ou no uma combinao eficaz. As intervenes
baseadas

na

exposio

podem

ser

menos

efetivas

quando

combinadas com os medicamentos ansiolticos. Tais intervenes


so baseadas na suposio que repetindo a exposio prolongada
s circunstncias que invoquem o medo ou a ansiedade haver
uma reduo na ansiedade. Os aspectos de condicionamento
clssico nas intervenes por exposio supem que a reduo na
ansiedade est relacionada diretamente ao nvel da resposta que
gerada

durante

os

estmulos

da

exposio

(Falls,

1998).

Conseqentemente, reduzindo a ansiedade com medicamentos no


permite uma resposta mxima do medo sob as circunstncias da
exposio.

O papel de eventos privados


Atualmente,
privados,
fisiolgicas

tais

como

so

compreendidos

na

anlise

do

pensamentos,

considerados

como

qualquer

comportamento
sentimentos,
legtimos

outro

os
e

eventos
respostas

devem

comportamento.

Isto

ser
,

quando se conduz uma anlise funcional ns examinamos eventos


privados de acordo com suas funes ou examinando as variveis
de controle relevantes. Por exemplo, um terapeuta cognitivo pode
selecionar pensamentos negativos de um cliente como o alvo para
a interveno (isto , "eu sou um fracasso completo!"). De uma
perspectiva de anlise funcional ns procuramos compreender a
funo ou a finalidade de tal pensamento examinando as variveis
ambientais que o controlam. Quais so os antecedentes sob os
quais o pensamento ocorre? Quais so as contingncias de reforo
que mantm tal pensamento?
19

Aspectos funcionais de problemas clnicos


Ns

demos

uma

viso

geral

elementar

de

alguns

dos

princpios comportamentais que podem ser teis na anlise do


comportamento - problema dos clientes. Para ajudar melhor a
organizar

estas

idias,

vamos

considerar

alguns

exemplos

especficos. A seguinte lista de aspectos funcionais adaptada dos


exemplos de problemas clnicos e das intervenes esboadas por
Hayes, por Follette & por Follette (1995). Ns revisaremos os
aspectos

dos

antecedentes,

do

comportamento,

dos

conseqentes indicando diferentes maneiras como um problema


clnico poderia ser compreendido.
Antecedentes
Falta de antecedentes apropriados. Considere um cliente
que

se

apresente

para

tratamento

dizendo

que

se

sente

desconectado das pessoas ao seu redor. Ao fazer a anlise


funcional voc no identifica nenhum dficit aparente de habilidade
social ou de comunicao. Fazendo o levantamento do meio social
do cliente pode-se descobrir que ele ou ela no tem nenhum
amigo. Isto significa que o cliente passa por poucas ocasies em
que teria uma oportunidade de emitir os comportamentos que
realariam

reforadores.

intimidade
Sem

esta

serviriam

anlise

como

comportamentos

cuidadosa

das

condies

antecedentes pode-se equivocadamente trabalhar muito com este


cliente seu repertrio de habilidades sem nenhum proveito. A
interveno

apropriada,

revelada

pela

investigao

anlise

funcional cuidadosa, deveria facilitar a descoberta pelo cliente de


que importante sua participao nos ambientes onde o contato
social mais provvel de ocorrer.
Falta

do

controle

discriminativo.

casos

onde

comportamento do cliente pode ocorrer e ser apropriado em alguns


contextos, mas inapropriado em outros. Nestes casos, o cliente
no

identifica

as

circunstncias

exatas

sob

as

quais

o
20

comportamento de alguma classe ser mais adequado que outro.


Por

exemplo,

um

cliente

pode

demonstrar

muitos

atributos

interpessoais positivos que o fariam uma companhia desejvel.


Entretanto,

tal

cliente

pode

apresentar-se

para

terapia

queixando-se que ele ou ela no capaz de desenvolver ou manter


relacionamentos pessoais prximos. Uma anlise funcional do
comportamento social do cliente revela que ele pode iniciar com
sucesso relacionamentos, mas no terceiro encontro, ele acaba
dizendo coisas do tipo, "eu te amo para todo a eternidade e quero
que voc seja a me dos meus filhos.Aqui o comportamento de
mostrar-se apaixonado, no seria um problema caso ele tivesse
sido emitido quando o relacionamento fosse mais significativo e
duradouro. Neste caso, entretanto, o cliente no discriminou as
condies precisas do estmulo sob as quais sua expresso de
afeio seria afirmao imprpria do ponto de vista temporal. A
conseqncia de sua inadequao e da sua falta de timing pode
levar a sua parceira a terminar prematuramente o relacionamento.
Controle discriminativo imprprio. H alguns
comportamentos que so inadequados sob qualquer situao de
estmulo e mesmo assim afetam o ambiente em uma maneira que
seja desejvel para o cliente. No exemplo de uma criana com
atraso de desenvolvimento, comportamentos tais como balanar a
cabea ou arroubos fsicos de pedido de carinho poderiam
funcionar para terminar algum evento aversivo. Por exemplo, auto
mutilao ou agresso podem permitir que a criana evitasse o
treino de uma habilidade difcil de autocuidado. Neste caso seria
muito mais til para o cliente ser lhe apresentada uma forma para
discriminar o contexto de atividades do autocuidado como uma
oportunidade de emitir um comportamento funcionalmente
equivalente, mas menos destrutivo, tal como um pedido verbal
simples para auxlio ou para uma breve interrupo do
treinamento.
21

Conseqncias
Falta

de

conseqncias

apropriadas.

Em

algumas

situaes o indivduo desenvolve comportamentos inapropriados


porque o ambiente simplesmente no favorece respostas mais
positivas. Por exemplo, em uma famlia onde os pais estivessem
to completamente ligados um com outro a ponto de serem
incapazes de dar ateno criana, esta poderia inicialmente se
engajar em um comportamento social apropriado sendo que esse
seu comportamento passaria despercebido. Nesses casos um
analista

funcional

poderia

antecipar

que

comportamento

apropriado diminuiria a algum nvel aqum da linha de base, e


seria

substitudo

eventualmente

por

comportamentos

mais

dramticos, mais inapropriados que chamassem eficazmente a


ateno dos pais. A diminuio no comportamento pr-social neste
exemplo uma funo direta de uma falta de conseqncias
apropriadas.
Controle por conseqncias concorrentes. O mundo real
um

lugar

complexo.

determinado

Algum

refinado

por

dado
uma

comportamento

pode

variedade

influncias

de

ser

concorrentes. Muitos tipos de comportamento desenvolvem-se sob


um tipo de circunstncias, mas tornam-se mais tarde influenciados
por uma variedade de outras. Nestes casos o comportamento no
fcil

de

predizer

porque

vezes

difcil

identificar

as

contingncias que esto mantendo o comportamento. As crianas,


por exemplo, desenvolvem freqentemente um repertrio social e
interpessoal perfeitamente razovel quando so novas. Pessoas no
ambiente que compartilham de valores comuns so os primeiros a
controlar este repertrio. Os pais, os avs, e os professores da
pr-escola,

todos

modelam

comportamentos

de

cooperao,

responsabilidade, respeito ao prximo, e partilhar. Assim que


alcanam a adolescncia, outras pessoas, que no compartilham
mais dos mesmos valores passam a exercer uma influncia
significativa sobre o comportamento social deste indivduo. Os
companheiros, por exemplo, podem modelar o comportamento
22

menos responsvel, mais hedonstico. Enquanto o tempo passado


com seus parceiros aumenta e o tempo com os pais diminui, o
comportamento que estava sob o controle de influncias parentais
passa a ficar sob o controle do grupo de amigos. Em tal situao, o
repertrio social do adolescente pode substancialmente mudar,
para tristeza e aflio dos pais. Outros exemplos de controle por
conseqncias concorrentes no envolvem o reforo mediado
socialmente. Por exemplo, fazer dieta um exemplo claro de como
o comportamento comer est claramente sujeito s contingncias
concorrentes. O comportamento comer de forma prudente pode
estar sob o controle de vestir uma roupa e perceber que esta ainda
serve, enquanto a tendncia a abandonar a dieta controlada pela
gratificao do sabor de um determinado alimento desejado.
Freqentemente

quando

duas

contingncias

concorrentes

controlam o comportamento de forma igual, a contingncia mais


imediata provavelmente a mais determinante.
Controle por conseqncias inadequadas. Para alguns
indivduos

os

comportamentos

so

mantidos

por

estmulos

reforadores que no so apropriados. Um exemplo bvio o da


pedofilia onde o comportamento sexual com uma criana refora o
comportamento

de

um

adulto.

Uma

vez

que

um

reforador

apropriado identificado, a tarefa seria planejar o ambiente para


restringir o acesso ao reforador imprprio ou aumentar o custo da
resposta de emitir o comportamento imprprio.
Comportamento
Excessos comportamentais. Quando se conduz uma anlise
funcional de caso, o foco inicial est no comportamento que o
cliente identifica como problemtico. Um meio para se atingir a
compreenso do comportamento deve ser a determinao se o
comportamento est ocorrendo com muita freqncia ou com
demasiada

intensidade.

Tais

comportamentos

podem

ser

considerados excessos comportamentais. Lembre-se que quando


ns falamos do comportamento ns estamos implicitamente nos
referindo

classes

da

resposta

ao

invs

comportamentos
23

especficos. A tarefa identificar as classes dos comportamentos


que

ocorrem

com

maior

freqncia

reforar

ento

os

comportamentos alternativos que sero mais adequados para o


cliente.
Dficits comportamentais. Em complemento ao excesso
comportamental temos a identificao de dficits comportamentais.
Um cliente pode ter dficits em habilidades de assertividade, pode
ser deficiente na tomada de decises, ou ter dificuldade em
expressar emoes ou experimentar a intimidade. Os problemas de
um cliente serem considerados excessos ou dficits
comportamentais depende freqentemente da perspectiva do
analista funcional quando realiza a avaliao. O repertrio de um
mesmo indivduo poderia ser avaliado como: emitir um grau
excessivo de falas sobre si prprio, ou pode-se afirmar que esta
pessoa fala tanto que no permite que o outro fale. A pergunta
sobre qual anlise est correta depende de qual favorece uma
estratgia mais eficaz de interveno.
Comportamentos incompatveis. s vezes til identificar
os comportamentos que interferem no potencial de um cliente para
emitir outros comportamentos mais teis que estejam j em
repertrio. Uma anlise funcional pode revelar que um cliente no
est sendo socialmente to bem sucedido como se pde antecipar
tendo em vista seus recursos interpessoais aparentes. Durante
uma avaliao de role-playing ou na observao in vivo, pode-se
observar que um cliente repete o fim das sentenas durante
conversaes

com

outro.

Alm

de

ser

irritante

este

comportamento, pode ser considerado um excesso comportamental


e impede que o cliente seja um ouvinte eficaz e uma companhia
social agradvel. A distino entre comportamentos incompatveis
e excessos comportamentais que os primeiros impedem que o
cliente emita os comportamentos alternativos mais eficazes. Esta
circunstncia

deve

ser

entendida

tratada

antes

que

os

comportamentos alternativos possam ser estabelecidos em um


nvel til. Os excessos comportamentais por outro lado podem, a
24

princpio,

ser

substitudos por

comportamentos

mais

eficazes

usando a aproximao construtiva descrita anteriormente.


Aplicando a Anlise para o Self
Kanfer e Grimm (1977) separaram cada um dos aspectos
descritos acima e revisaram os objetivos da avaliao em termos
de como um cliente pde ter problemas de autoregulao em
vrios

aspectos

de

sua

vida.

Apesar

de

maioria

destas

avaliaes serem derivadas de mbitos maiores dos quais fazem


parte, ns os apresentamos individualmente porque podem ter
valor heurstico na conduo de uma anlise funcional.

Dficits na auto-regulao. Kanfer e Grimm descreveram


oito reas de avaliao que podem ser teis para considerao.
Embora se possa provavelmente esclarecer cada um dos seguintes
dficits

especficos

sob

categoria

mais

geral

de

dficits

comportamentais, os exemplos de avaliao talvez possam ter


utilidade na realizao de uma anlise funcional.
1.

Conhecimento

inadequado

para

fazer

escolhas

comportamentais. Ns trataremos logo deste tpico


da perspectiva do controle do comportamento por
regras.

Por

agora,

entretanto,

ns

podemos

considerar que este seja um dficit do indivduo em


saber traar a relao entre uma situao ambiental
particular

conseqncia

de

alguma

escolha

comportamental. Em termos simples, uma pessoa


que manifesta este dficit no sabe o que fazer em
uma situao particular a fim produzir um resultado
especfico.
2.

Dficits das habilidades. Neste caso a cliente falha


em emitir um comportamento social aceitvel por
causa dos dficits especficos das habilidades. Esta
25

categoria

simplesmente

uma

subcategoria

particular de dficits comportamentais.


3.

Dficits em habilidades de autodireo. Neste caso a


pessoa exibe uma inabilidade para suplementar ou
opor influncias ambientais imediatas a fim regular o
seu prprio comportamento. Os indivduos que se
apresentam com problemas de controle de impulso
ou so controlados por reforadores imediatos mais
que por reforadores em longo prazo mesmo que
mais

importantes

podem

ser

considerados

como

tendo dficits em habilidades de autodireo.


4.

Dficits no auto-reforo. H muitos aspectos da vida


onde as contingncias externas no esto presentes
no momento. Nestes casos um indivduo deve prover
seus

prprios

comportamento

reforos

imediatos

apropriado.

Por

para

exemplo,

o
um

estudante deve se manter responsvel em seus


estudos
mediada

mesmo

que

as

externamente)

provas
possam

(a

contingncia

ocorrer

somente

uma vez aps diversas semanas. Para ser bem


sucedido

na

vida

acadmica,

estudante

deve

aprender estruturar seu ambiente de modo a reforar


o hbito de estudar diariamente.
5.

Dficits

no

automonitoramento.

fim

predizer

corretamente resultados necessrio monitorar o


seu prprio comportamento. O automonitoramento
pode ser pensado de duas maneiras. Primeiramente,
pode-se monitorar o seu prprio comportamento,
enquanto ele ocorre, a fim de determinar se ocorreu
de

maneira

razovel.

Se

indivduo

estiver

monitorando seu comportamento e a situao social,


deve-se

certificar

primeiramente

se

esto

observando de modo adequado, com um contato de


olho razovel, uma escuta reflexiva, adequando seu
26

humor ao contexto, etc. A segunda e mais importante


parte do automonitoramento requer que se avalie o
impacto real que seu comportamento est tendo
naqueles ao seu redor. Isto , deve-se monitorar
eficazmente se o comportamento emitido tem ou no
o efeito desejado. Se o cliente conseguir monitorar
exatamente ambos, o que faz e se funciona,
provvel ele ser socialmente bem sucedido.
6.

Controle do self. Esta avaliao requer que se avalie


o

grau

em

que

seu

cliente

pode

alterar

suas

respostas em uma situao de conflito. Quando um


cliente envolvido em uma situao de conflito, o
objetivo de ganhar pde transformar-se na maior
fonte de controle do comportamento. Quando isto
ocorre ao ponto em que impede a mudana do
comportamento do cliente em detrimento de objetivos
mais eficazes, o autocontrole pode se tornar um alvo
para a mudana do comportamento.
7.

Dficits na escala dos reforadores. Esta categoria


de problemas pode ser mais bem entendida na
questo das conseqncias. H alguma utilidade,
entretanto,

em

ajudar

cliente

aceitar

responsabilidade de assegurar-se de que sua vida


contenha uma variedade de comportamentos que so
satisfatrios. Os clientes podem apresentar-se para
a terapia quando algum aspecto central de sua vida
foi rompido. Isto pode ocorrer, por exemplo, dentro
do contexto de um relacionamento ntimo, de um
trabalho,
status

de

ou

de

alguma

sade.

mudana

maior

importante

amostra

de

no

aflio

psicolgica ser observada quando o cliente que


apostou todas as suas fichas em um jogo , v esse
jogo comear a virar. Se um determinado cliente
retirar a maior parte de seu prazer social em uma
27

nica relao, ento, quando esse relacionamento se


v abalado, o isolamento e a depresso so comuns.
Para um cliente que sente orgulho e disps vrios
reforadores em seu trabalho ao ponto em que se diz
ele o que ele faz , um stress psicolgico aps a
perda

do

trabalho

pode

certamente

acontecer.

Avaliar os reforadores disponveis para os clientes


pode formar um importante aspecto de qualquer
avaliao funcional. A tarefa do terapeuta poderia
ser identificar quando o cliente est vulnervel a por
ter uma grande parte de reforadores dependentes
de um nico aspecto de sua vida.
8.

Dficits de habilidade em comportamentos cognitivos


ou motores necessrios para dar conta da vida
cotidiana. importante avaliar se o cliente tem a
capacidade

de

necessrios

emitir

para

comportamentos

encontrar

satisfao

que

so

pessoal

(reforadores). Em um nvel mais simples, h com


certeza limitaes fsicas e cognitivas que podem
tornar difcil para o cliente dar conta das demandas
dirias de sua vida. Um caso mais complexo ocorre
quando a pessoa estabelece objetivos para si que
so impossveis de serem alcanados. Quando essas
demandas so auto-impostas, a avaliao deve se
focar na questo do estabelecimento de objetivos
irreais ou outros que sejam razoavelmente possveis
de serem alcanados.
Excessos comportamentais de auto-referncia
1.

Ansiedade excessiva resultante do medo imprprio de


objetos ou eventos. Quando se observa a ansiedade ou o
medo como o problema apresentando preliminarmente,
til

avaliar

se

esta

uma

resposta

decorrente

de
28

condicionamento clssico que poderia com sucesso ser


tratada com um procedimento baseado na exposio.
2.

Automonitoramento excessivo.

possvel um indivduo emitir excessivamente o comportamento


de

auto-observao.

excessivamente

Em
seu

tal

caso,

prprio

indivduo

comportamento

atentar
e

inibir

conseqentemente o seu desempenho. Hoberman e Lewinsohn


(1985) sugeriram que isto pode conduzir s auto-avaliaes
negativas. Os leitores que participaram de competies atlticas
podem lembrar-se de que o automonitoramento por parte do
opositor um comportamento complexo que faz parte da arte
dos

jogos.

golfe

em

um

importante torneio. Imediatamente antes que voc

sua

tacada

Imagine

seu

que

oponente

voc

lhe

diz

est

jogando

ocasionalmente,

"eu

admiro

realmente a maneira que com voc realiza sua transferncia do


peso durante seu backswing.Se essa observao induzir a um
excedente
produo

automonitoramento,
da

tacada"

interferir

afetando

certamente

comportamento

na

motor

complexo. O mesmo fenmeno pode ser visto nos clientes que


se acabam introspectivos ou se so socialmente ansiosos.
Controle inadequado de estmulo autogerado
1. Autorotulao.

avaliao

em

torno

dos

padres

de

autorotulao implica em identificar as autodescries que


funcionam

como

dicas

para

comportamento

que

tem

resultados negativos. A topografia de tal comportamento pode


ser bvia, como o cliente que afirma No sou uma pessoa
que valha a pena. Alm de funcionar como uma profecia de
autopiedade,

este

comportamento

verbal

pode

funcionar

como um estmulo discriminativo para evitar relacionamentos


sociais novos. Se proclamados publicamente, a autorotulao
do cliente, esteja ela certa ou no, pode restringir a ateno
de outras pessoas e afetar negativamente novas interaes
sociais. Por exemplo, s vezes til ensinar aos clientes que
no revelem prematuramente os aspectos de seu histrico
29

que funcionam como rtulos negativos para os outros. Apesar


de

no

ser

desejvel

ensinar

os

clientes

mentir,

geralmente bom ensin-los a no comear conversaes com


frases como Oi, Eu sou Bob. Eu sou alcolatra.
2. Comportamentos encobertos que servem como dicas para
comportamento inadequado. Os comportamentos encobertos
incluem

atividades

simblicas

que

funcionam

como

os

estmulos que sinalizam stress ou perigo. Se durante o curso


da avaliao funcional do comportamento o cliente exibir
comportamentos de esquiva que faam pouco sentido para o
terapeuta, seria interessante investigar se o cliente est
respondendo

algumas

caractersticas

de

estmulo

da

situao que sinalize que esta aversiva. Considere um caso


onde voc esteja trabalhando com um cliente com o objetivo
de aumentar suas interaes sociais. Em diversas ocasies,
o

cliente

descreveu

oportunidades

para

encontros,

mas

subseqentemente fala que Alguma coisa aconteceu e


acabou no indo para o encontro. Neste momento, pode-se
gerar e testar a hiptese que o cliente est engajado em
algum comportamento encoberto que funciona para fazer com
que a situao de encontrar algum novo parea perigosa
(veja Hayes, 1994).
3. Discriminao falha de dicas internas. Um problema comum
que confronta muitos clientes uma inabilidade para nomear
corretamente estados internos ou sentimentos e comunicar
estes a outros. Isto pode sinalizar a presena de um ou dois
problemas. O primeiro que o cliente pode no se dar conta
de como responder emocionalmente s pessoas ao seu redor.
Pode-se observar indcios deste problema no consultrio
quando voc pergunta a um cliente como se sentiria sobre
alguma interao. Se o cliente freqentemente responder Eu
no sei, ou se usar quase que exclusivamente a mesma
verbalizao

tal

como

Legal

para

descrever

seus

sentimentos, isto pode indicar que o terapeuta deve prestar


30

mais ateno na avaliao da sofisticao do repertrio dos


clientes para nomear sentimentos. A segunda conseqncia
de ter um repertrio inadequado para discriminar e classificar
dicas internas que difcil para um cliente dizer para os
outros sobre o impacto que eles tm em sua vida. Isto
dificulta que as pessoas no ambiente dos clientes respondam
corretamente s suas necessidades. Um contexto comum em
que se pode ver exemplos deste problema interao entre
pais X adolescentes. Quando o adolescente diz Eu no sei
ou Eu no me importo para a maioria das perguntas dos
pais ainda que essas respostas possam ter outras funes,
um efeito que fica difcil, tanto para o adolescente como
para os pais, entender o que fazer para melhorar a relao
entre eles.

Comportamento Governado por Regras


Uma das caractersticas particular dos organismos verbais,
isto , as pessoas que elas podem descrever algumas das
contingncias que controlam seu comportamento. Estas descries
das contingncias podem vir a funcionar como regras para o
indivduo. O grau em que essas regras funcionam de uma maneira
til envolve geralmente uma relao da mesma com a situao.
Quando um indivduo se depara com uma situao nova, ele pode
reconhecer aspectos similares s situaes familiares e supor que
sabe que comportamentos conduziro a quais contingncias. Tal
predio a respeito do relacionamento entre o comportamento e as
contingncias

uma

regra.

Quando

estas

predies

esto

inteiramente corretas, pode-se supor um repertrio existente sem


ter

que

comear

do

zero.

uma

eficincia

bvia

neste

comportamento governado pela regra. No se tem que tratar cada


situao nova
entretanto,

como sendo inteiramente nica. Na realidade,

existem

elementos

originais

quase

todas

as

situaes. Obedecendo s regras, as pessoas podem no observar


31

e no responder aos aspectos da novidade das situaes nas


maneiras que trariam as melhores conseqncias. Alm disso, h a
evidncia experimental que uma vez que uma regra determina uma
contingncia particular, difcil modificar essa regra quando as
contingncias

realmente

mudam

(Hayes,

Brownstein,

Zettle,

Rosenfarb & Korn, 1986). Embora as regras podem ser eficientes


para indivduos, elas podem tambm ser uma fonte de problemas
clnicos.
Gerao regras falsas. As regras so teis somente na
medida em que descrevem exatamente o relacionamento entre o
comportamento e a conseqncia. Uma fonte de muitos problemas
clnicos pode ser que um indivduo no constri as regras que
descrevem exatamente esta relao. Por exemplo, depois que um
cliente experimentou o fim de um relacionamento ntimo, ele pode
gerar uma regra como todos os relacionamentos levam a finais
dolorosos, conseqentemente para proteger-me eu nunca mais
entrarei de cabea em outro relacionamento.Tal regra claramente
no est correta e, se seguida, limitar e impossibilitar fontes
novas significativas do reforo interpessoal.
Dificuldades em aquiescer. O termo aquiescer(pliance) vem
da palavra obedincia ( compliance) e descreve um tipo particular
de

comportamento

governado

por

regras

onde

prprio

comportamento est sob o controle de conseqncias socialmente


mediadas. Se algum emitir um comportamento que corresponda a
uma regra, e outra ento reforar esse comportamento, entende-se
que a regra funciona ento como uma aquiescncia. Por exemplo,
um amigo diz Quando for pedir um aumento, seja firme e no d
pra trs e um indivduo exibe tal comportamento para estar em
conformidade com o conselho do amigo, ele estaria demonstrando
aquiescncia. Se outro, intencionalmente no seguisse o conselho,
este seria um exemplo da contra aquiescncia. Aquiescncia
seguir regra e como tal, modelada pelas conseqncias de seguir
regras assim como conseqncias naturais de um comportamento
particular em uma determinada circunstncia. Isto quer dizer que,
32

sob algumas circunstncias o que reforador simplesmente


seguir regras. Seguir regras por si mesmo pode prover uma
conseqncia suficiente para manter um comportamento. Sob
outras circunstncias o comportamento de seguir uma regra pode
ser mantido somente se conduz a uma conseqncia ambiental til.
Em uma anlise funcional podemos observar exemplos de
aquiescncia fraca. A aquiescncia fraca um problema clnico
quando o indivduo no emite adequadamente os comportamentos
governados pela regra. O resultado clnico pode ser que o cliente
entre em contato com as conseqncias aversivas que poderiam
ser evitadas caso ele tivesse seguido a regra. Um exemplo simples
ocorre quando uma criana no segue o que seus pais aconselham
quando dizem Coloque a capa de chuva que est chovendo l
fora.
Pode-se observar tambm o problema oposto, denominado
aquiescncia excessiva. O aquiescncia excessiva significa que
um indivduo obedece excessivamente regras ou convenes que
podem

no

corresponder

conseqncias

reais

de

seu

comportamento. O resultado que o indivduo parece rgido e


insensvel.

observada

em

aquiescncia
situaes

excessiva

sociais

pode

ambguas,

facilmente
isto

ser

naquelas

circunstncias onde no se pode predizer prontamente o resultado


de

determinados

comportamentos

deste

modo,

conseqentemente, reverter a alguma regra implcita ou explcita.


Qualquer um que passou por uma superviso clnica viu exemplos
de aquiescncia excessiva por parte dos terapeutas iniciantes. Em
uma sesso da superviso, o supervisor pode sugerir Na prxima
sesso voc deve comear com o histrico de seu cliente. Na
sesso seguinte, entretanto, o cliente abre com a indicao, Eu
tenho me sentido realmente mal, e no sei se poderei continuar
com iss por mais tempo. Os terapeutas iniciantes, exibindo a
aquiescncia excessiva, provavelmente respondero com Ento...
pode me dizer mais sobre o relacionamento mais importante que
voc j teve. Aqui, a tarefa ensinar indivduos a reconhecer
33

quando seguir regras ser mais til versus situaes em que


devem ficar atentos s circunstncias ambientais que exigem a
flexibilidade comportamental.
Rastreamento fraco. Rastreamento (tracking) aqui se refere
ao comportamento de seguir uma regra e est sob o controle da
aparente relao entre a regra e como o mundo parece funcionar.
Pode-se dizer Para se dar bem na escola, voc deve ter certeza
que compreendeu corretamente as suas atribuies, e ento, fazer
seu dever de casa.Se o indivduo seguir esta regra porque havia
uma correspondncia aparente entre a regra e como o mundo
parece

funcionar,

seria

um

exemplo

de

seguimento.

Um

rastreamento fraco seria uma falha no seguir as regras que, de


fato, correspondem a como o mundo funciona. Nesta discusso,
ns no distinguiremos quando algum tenta seguir a regra, mas
falha

na

deteco

de

uma

alternativa

de

algum

que

no

reconhece a correspondncia entre a regra e a contingncia. Na


prtica clnica esta distino pode ser importante.

A Classificao Funcional e a Utilidade do Tratamento


O

aspecto

compreender

principal

problemas

de

uma

clnicos

avaliao
usando

funcional

os

princpios

comportamentais empricos que foram derivados e estudados no


laboratrio. H uma cincia do comportamento humano que deve
ser usada para dirigir nossas atividades clnicas uma vez que ns
temos uma compreenso funcional dos problemas dos clientes. a
tarefa do cientista clnico aplicado compreender clinicamente o
comportamento

relevante

usando

princpios

empiricamente

derivados. No geral, ns supomos que os problemas clnicos so o


resultado do individuo agir em um contexto que estabelea e
mantenha

comportamentos

disfuncionais.

Os

comportamentos

disfuncionais so aqueles que, em longo prazo, serviro menos


pessoa

que

outros

comportamentais

mais

que

poderiam

teis.

Os

vir

ser

alternativas

comportamentos

clinicamente
34

problemticos ou disfuncionais no so anormais no sentido que


no podem ser compreendidos usando princpios comportamentais.
Na maioria dos exemplos os clnicos podem facilmente ver como os
comportamentos inapropriados foram

instalados. No

difcil

compreender, por exemplo, como uma mulher com um histrico de


abuso sexual na infncia e revitimizao subseqente viria exibir a
desconfiana no sexo masculino, acarretando uma dificuldade clara
para

expressar

situaes

emoes,

sexualmente

ou

mais

os

problemas

intimistas.

da

experienciar

Pode-se

prontamente

compreender como estes comportamentos se desenvolveram e


foram adaptativos inicialmente. Os problemas clnicos levantam-se,
entretanto, quando uma pessoa com tal histrico no reconhece
que nem todas as situaes ou relacionamentos so abusivos. A
tarefa clnica pode ento ser, ensinar o cliente a discriminar os
parceiros

perigosos

reconhecer

dos

comunicar

potencialmente
claramente

seguros,

seus

como

sentimentos

preferncias. Como este exemplo ilustra, o uso do termo anormal


intil dentro de uma anlise funcional. O termo seria aplicado
apropriadamente somente para aqueles casos onde um cliente no
se

comporta

de

acordo

com

princpios

do

condicionamento

operante ou respondente.
Houve diversas crticas ao sistema atual da classificao das
desordens mentais descritos no DSM-IV (por exemplo, Follette &
Houts, 1996). Discutir profundamente estas crticas vai alm do
escopo deste captulo, porm, dois aspectos so particularmente
relevantes ao clnico que busca a mudana do comportamento e
sero

discutidos

brevemente.

primeiro

problema

com

classificao do DSM-IV que este esta que faz um diagnstico


que nos diz muito pouco sobre o que fazer clinicamente. Isto , h
pouca utilidade para o tratamento aplicar a classificao do DSMIV a um determinado cliente.O segundo problema com o mtodo de
classificao DSM-IV que os problemas clnicos esto vistos nos
termos de desordem, excluindo toda a considerao de o que pode
constituir a sade psicolgica ou o bem estar do indivduo. O
35

objetivo aparente do DSM-IV classificar a desordem. O objetivo


da anlise funcional fornecer ao clnico uma conceitualizao do
caso que permita no somente que este diminua comportamentos
inapropriados dos clientes, mas que permitam identificar e modelar
tambm maneiras eficazes para que o cliente interaja com o
ambiente para promover o seu bem estar psicolgico.
Utilidade da Avaliao no Tratamento
Acima, ns esboamos como uma anlise funcional pode
ajudar a identificar problemas. A natureza da anlise funcional
implica que uma vez que se conduziu a avaliao, sabe-se o que
deve

ser mudado

para

melhorar o funcionamento

clnico

do

indivduo. Por exemplo, uma avaliao funcional pode indicar que


um cliente que relata estar deprimido tem dificuldade em identificar
as

situaes

onde

seus

comportamentos

so

provavelmente

reforadores. Ento, o programa do tratamento deve aumentar a


identificao destas situaes por parte do cliente.

A avaliao

funcional prescreve o tratamento e assim a prpria avaliao


vlida e til. Alm disso, a avaliao funcional um processo
interativo e autocorretor. Se a avaliao funcional inicial estiver
incorreta,

ento

tratamento

provavelmente

no

ser

bem

sucedido e dever olhar para trs do processo para refinar a


anlise e para alterar o tratamento.
H situaes em que o processo da avaliao no ter
nenhuma utilidade aparente no tratamento. A utilidade da avaliao
no tratamento pode ser demonstrada somente quando a informao
da avaliao conduz a uma alterao particular do tratamento para
o benefcio do cliente. Assim existem circunstncias onde uma
avaliao funcional pode no ser til para o tratamento, e pode no
ser justificada.
Tratamentos padronizados baseados na topografia. Se o
indivduo trabalhar em um ambiente onde a forma e o mtodo de
tratamento dependam somente da presena de um diagnstico
baseado em determinados sintomas manifestos sem considerar
36

suas origens e funes, ento uma avaliao funcional pode no


ser mostrar til ao tratamento. Este geralmente o caso nos
ambientes onde um diagnstico de DSM-IV usado para justificar
a escolha do tratamento. No caso de se assumir um diagnstico de
depresso usando os critrios de classificao DSM-IV, ento,
escolher-se- sempre usar um manual determinado da terapia
cognitiva, e fazer um diagnstico prprio onde a avaliao e o
tratamento

so

automticos.

No

haver

nenhuma

vantagem

adicional em se fazer uma avaliao funcional neste caso porque o


tratamento

no

seria

mudado

no

obstante

compreenso

adicional que se poderia ganhar a respeito do problema. A menos


que os padres de tratamento fossem modificados a partir das
novas informaes, no h utilidade da avaliao funcional no
tratamento.
Causas

Comuns.

A avaliao

funcional

ocorre

em

um

contexto clnico onde cliente e terapeuta desejam fazer o uso


eficiente do tempo e dos recursos. Assim, se um problema clnico
resultar de uma etiologia comum, e responder a um tratamento
particular, ento

no

nenhum

sentido

do

ponto

de

vista

econmico e racional, conduzir uma avaliao funcional a menos


que o tratamento inicial apresente falhas.
Um exemplo clnico bvio o tratamento de fobias simples.
Se um cliente se apresenta com medo de um objeto especfico de
estmulo, por exemplo, medo de cachorros, a hiptese da maioria
dos terapeutas comportamentais que o medo originado como
uma resposta classicamente condicionada, que vem sendo mantida
no presente pelo reforo negativo que segue esquiva do objeto
fbico: o co (Mowrer, 1939). Outras possibilidades poderiam
existir para a aquisio e a manuteno do medo, mas as
suposies iniciais conduzem a um tratamento (desensibilizao)
que altamente durante boa parte de tempo no justificando o
tempo e os custos adicionais de uma avaliao funcional mais
profunda. Se, entretanto, o tratamento falhar, ento, uma anlise
funcional est autorizada. A idia neste exemplo que alguns
37

problemas tm uma etiologia comum ou um conjunto de fatores de


manuteno. Nesses casos ns podemos eficientemente supor que
sabemos

causa

funcional

do

problema,

podemos

conseqentemente iniciar o tratamento sem uma anlise adicional.


Tecnologia de tratamento tendencioso
H exemplos de problemas clnicos onde mesmo conhecendo
sua causa funcional (ao menos descritiva), no somos capazes de
realizar uma alterao eficaz do problema. Por exemplo, um cliente
pedfilo tem um problema claro de ficar sob o controle de
reforadores imprprios,
crianas, apesar

da

isto

moral

,
da

na

atividade

sociedade

sexual

com

as

ditar exatamente

contrrio. Ns compreendemos alguns aspectos do problema, mas


mesmo assim no temos nenhuma tecnologia para o tratamento
que leve alterao das propriedades reforadoras das crianas
para

um

pedfilo.

Neste

caso,

utilidade

da

avaliao

no

tratamento no pode ser demonstrada uma vez que no temos um


tratamento

que

altere

estas

propriedades

reforadoras.

Ns

podemos parcialmente tratar o problema aumentando o desconforto


e a sensibilizao encoberta direta do pedfilo. Alternativamente
ns podemos usar a preveno da resposta (priso). Finalmente,
ns

podemos

antecedente

empregar

ensinando

estratgias
o

pedfilo

de
a

controle

interromper

do

estmulo

corrente

comportamental que conduz a se pr na posio de estar perto de


crianas de uma maneira insegura. Nenhuma destas tcnicas,
entretanto, altera o problema bsico. No h uma estratgia eficaz
para mudar os reforadores imprprios que funcionam para o
pedfilo at agora. Assim, a utilidade da avaliao neste tipo de
tratamento no pode ser demonstrada uma vez que no h
nenhuma tecnologia para mudar a causa identificada. Este exemplo
ilustra, naturalmente, que conduzir uma anlise funcional que
identifique o problema til para destacar reas que ainda
precisem pesquisa adicional. Este resultado por si s valioso,
embora no demonstre a eficcia real do tratamento.
38

Combinando programas de tratamento. A tendncia geral


em programas de desenvolvimento modernos de tratamento parece
priorizar os programas que usam um grande nmero de tcnicas
para enfocar as causas mais comuns de determinados problemas.
Algumas vezes h esforos para conduzir estudos que identifiquem
a

varivel

ou

elemento

bsico

da

terapia

(Kazdin,1998).No

momento, entretanto, muitas terapias usam tcnicas mltiplas na


esperana de incluir algo que ser eficaz para uma populao de
pessoas

com

uma

topografia

definida

do

problema.

Se

um

programa do tratamento apresentar muitas manipulaes tcnicas


das variveis, presumivelmente, mais cedo ou mais tarde, o
tratamento focar a causa correta. Se isto fosse verdadeiro, no
futuro, haveria pouca oportunidade para a utilidade adicional da
avaliao no tratamento tornar-se aparente.
H

dois

problemas

bvios

implcitos

nesta

idia.

Primeiramente, h uma ineficcia inerente nos programas de


tratamento que so projetados para tratar todas as causas comuns
ao invs da causa real de um problema para um cliente particular.
Por exemplo, no caso da depresso, um conjunto de tratamento
pode ser projetado tanto para aumentar comportamentos e assim o
acesso aos reforadores como tambm lidar com o comportamento
imprprio governado por regras. Neste caso, parte da terapia est
desperdiada se a causa preliminar da depresso for a falta de
reforo secundrio para nveis baixos de atividades. Se os nveis
baixos de atividade fossem o problema preliminar, a terapia
poderia

ser

feita

de

modo

mais

eficaz,

por

uma

avaliao

ideogrfica que conduzisse aos objetivos do problema preliminar. A


eficcia pode ser aumentada, neste exemplo, com os benefcios
econmicos de uma terapia mais curta e focalizada. Alm disso,
um efeito maior ser obtido se for utilizado o tempo adicional da
terapia fortalecendo o componente do comportamento e ignorando
que o controle por regras incorretas pode ser a causa.
Usar

tratamentos

com

multicomponentes

tem

algumas

vantagens como o caso em que a terapia pode ser ao menos


39

parcialmente eficaz para muitos indivduos sem requerer nenhuma


avaliao. A avaliao custa recursos. A compensao vem quando
o tratamento passa a ser menos eficaz do que ele poderia, ter sido
se fosse feita a avaliao. Permanecendo com o exemplo da
depresso,

Biglan

(1985)

demonstrou

que

alguns

tipos

de

depresso observados em mulheres ocorrem porque elas esto


reforadas

negativamente

pela

reduo

do

abuso

do

marido

quando a mulher emite comportamentos depressivos. A depresso


pode

ser

adaptativo

compreendida
nesses

casos.

como
Um

uma

estratgia

tratamento

para

de
a

controle

depresso,

provavelmente no se mostrar eficaz nestes casos, a menos que


esta

funo

do

comportamento

depressivo

seja

entendida

alterada.
Para

sermos

justos

com

os

tratamentos

que

combinam

diversos componentes, so freqentes os casos em que mltiplos


fatores operam para manter um problema clnico independente das
circunstncias

que

conduziram

originalmente

ocorrncia

do

problema. Assim, os problemas com causas nicas so raros o


bastante para que o custo-benefcio de uma avaliao funcional
seja difcil de se demonstrar. O desejo de combinar o tratamento
esteve em moda por muito tempo. Combinar o tratamento est no
cerne da pergunta atualmente clssica de Gordon Paul (1967):
Que tratamento, por quem, mais eficaz para esse indivduo com
aquele

problema

especfico,

sob

qual

contexto

de

circunstncias?.
A anlise

funcional

emprega

princpios

comportamentais

conhecidos da cincia para tentar responder a essa pergunta de


modo que ns possamos maximizar resultados e a eficincia do
tratamento no final do servio.
Limitaes da Avaliao Funcional
Dada a longa tradio comportamental da anlise funcional e
avaliao funcional quais os motivos que fizeram com que ela no
se tornasse um dos pilares da avaliao psicolgica? H diversas
40

razes legtimas. Nos casos onde a utilidade da avaliao para o


tratamento difcil de demonstrar, h uma questo real que se
as prticas funcionais da avaliao podem passar o teste de
demonstrar o custo-benefcio na era do controle dos cuidados de
sade. Se for assim, diversos problemas tcnicos so pertinentes.
Primeiramente, embora a avaliao funcional esteja claramente
baseada em princpios comportamentais fortes, os advogados da
anlise funcional no tm resolvido problemas metodologicamente
importantes. Um problema importante que existe ainda aquele de
como executar uma anlise funcional confivel. Em um captulo
clssico

do

diagnstico

funcional,

Kanfer

Salsow

(1969)

descreveram os elementos de uma anlise funcional. O leitor do


captulo fica confuso e frustrado por sua falta da especificidade
metodolgica. Ns descrevemos muitos aspectos que podem ser
relevantes ao desenvolvimento e manuteno de problemas
clnicos. No momento, ns sentimos falta tanto de uma racional
claramente definida para a identificao de que reas devem ser
avaliadas primeiramente quanto para decidir quando se examinou
adequadamente

os

aspectos

necessrios

para

fazer

uma

conceitualizao do caso que tenha utilidade no tratamento.


De fato, no se sabe ainda como combinar confiantemente a
informao da avaliao em uma conceitualizao coerente do
caso. A anlise do comportamento ignorou os problemas da
confiabilidade no diagnstico funcional, aceitando as prticas
tradicionais ideogrficas da avaliao. A avaliao ideogrfica
enfatiza o fato de que a avaliao e a conceitualizao devem
estar aliadas a uma anlise particular do indivduo, em um contexto
especfico, usando as prticas da avaliao que so presumidas
como as mais apropriadas para aquelas circunstncias. No incio
do uso da anlise funcional isto fez algum sentido. Se um clnico
estivesse tratando o balanar de cabea constante em uma criana
autista,

contar

comportamento

era

simples

tentar

obter

fidedignidade poderia talvez ter pouca importncia. Entretanto,


quando a observao e a interveno ocorreram em settings
41

institucionais altamente controlados, o acesso a todas as variveis


controladoras estava mais prontamente disponvel do que no caso
de populaes no institucionalizadas, com nvel de funcionamento
mais elaborado. Enquanto a avaliao funcional expandida para
incluir uma classe maior de problemas em contextos menos
controlados,

questo

da

fidedignidade

no

pode

mais ser

ignorada.
Finalmente, no h nenhuma estratgia especfica definida
para caminhar dos dados da avaliao para uma estratgia de
tratamento. Como ns j discutimos anteriormente, em alguns
casos,

estratgia

de

tratamento

decorre

logicamente

da

conceitualizao funcional do caso. Por exemplo, quando se


identifica

que

estado

depressivo

resultado

do

reforo

contingente insuficiente havendo uma covariao entre atividade


social e baixa no humor, o tratamento consiste em aumentar a taxa
de reforamento. A literatura sobre tratamento, entretanto, no
est

sempre

tratamento

organizada

para

correspondente.

ligar

Embora

avaliao

seja

bvio,

funcional
na

ao

avaliao

funcional, o que fazer, no est sempre claro como fazer.


Hayes

Follette

(1992)

descreveram

alguns

destes

problemas e sugeriram solues possveis, mas no existem dados


testados de suas proposies. Por outro lado, na pergunta como
examinar eficiente e fidedgnamente os aspectos a avaliar quando
ns conduzimos nossa anlise funcional, Hayes e Follette (1992b)
sugeriram
funcionais

que

poderia

replicveis

ser

possvel

da

avaliao

identificar

procedimentos

usando-se

algoritmos

especificados da deciso. Uma vez que estes algoritmos foram


especificados, seria possvel test-los um em relao ao outro para
ver qual rende resultados melhores nos termos de eficcia e
eficincia. Como desenvolver tais algoritmos ainda uma pergunta
aberta. Ns sugerimos tambm o uso dos sistemas especiais
baseados em como aqueles que ensinam e conduzem a anlise
funcional

os

estruturam

em

seu

prprio

setting.

questo

complicada, entretanto, determinar exatamente o que constitui


42

um resultado clinicamente significativamente melhor quando se


comparam duas intervenes baseadas em estratgias analticas
funcionais diferentes.
Uma alternativa que pode ser mais prtica e familiar
reorganizar

problemas

clnicos

em

termos

de

categorias

diagnsticas funcionais ao invs de categorias topogrficas, como


o caso na DSM-IV. As categorias diagnsticas so baseadas em
princpios

comportamentais,

enquanto

avaliao

seria

parcialmente funcional e parcialmente topogrfica. Por exemplo,


Hayes e Follette (1993) descreveram uma desordem de esquiva
emocional onde a topografia e a funo, ambos, esto implicados.
Neste exemplo, um cliente exibe uma classe comportamental,
evitando as emoes fortes que so mantidas pelo princpio
comportamental do reforo negativo. Poderia at haver variaes
na

categoria

funcional

naqueles

casos

onde

problema

foi

causado pelo comportamento emocional ter sido punido, levando


desse modo a conseqncias aversivas que o cliente procuraria
evitar no futuro. Em um outro caso o problema poderia ser causado
pelo

fato

estmulos

do

cliente

verbais

experimentadas

responder

que

como

eliciam

aversivas.

uma

variedade

sensaes
O

grande

afetivas

tratamento

em

um

de

fortes,
caso

focalizaria em alterar as propriedades punitivas do ambiente, ao


passo que o tratamento no segundo caso tentaria mudar as
funes dos estmulos verbais. A classificao dependeria de
identificar as topografias que constituem uma classe de resposta
acima (esquiva emocional), e avaliar ento os fatores causais
possveis que eliciam ou mantm o comportamento (veja Hayes,
Wilson, Gifford, Follette & Stroshahl, 1996).
O sucesso de um sistema de classificao funcional depende
em parte da habilidade do clnico de manipular os estmulos
suspeitos de manterem o comportamento problemtico. O sucesso
imediato de tal sistema depende de ter alguma utilidade para o
tratamento. Assim,

as

categorias

funcionais

iniciais

poderiam

consistir dos problemas para os quais existe tecnologia para


43

efetuar mudanas nas variveis relevantes. Por exemplo, pode-se


trabalhar para alm da taxonomia de vrias desordens de dficit
comportamental antes de embarcar em desordens de operaes
estabelecedoras (isto , dficits motivacionais), pois, no ltimo
caso

no

tecnologia

conhecida

para

alterar

fatores

motivacionais em clientes no institucionalizados.

Sade Psicolgica
A tradio comportamental analtica geralmente no se ateve
aos problemas clnicos do comportamento como a evidncia de
uma falha pessoal subjacente ou de uma condio patolgica. Os
comportamentos so compreendidos como sendo o resultado de
histrias de aprendizagem particulares e os focos da interveno
seriam mudanas nas histrias e no ambiente atual. A finalidade de
fazer uma avaliao e uma interveno compreender a situao
clnica o suficiente para modificar o contexto fazendo com que a
pessoa adquira capacidades funcionais. Esta posio se contrape
ao modelo das desordens mentais representados pelo DSM-IV. As
intervenes

clnicas

no

DSM-IV

so

primeiramente

com

finalidade de fazer algum se livrar da doena. No h nada na


filosofia por trs da DSM que levaria um clnico a fazer mais do
que remover os sintomas, e, uma vez que os sintomas so
removidos, o indivduo no tem mais necessidade de ser submetida
a um diagnstico.
Entretanto, uma conceitualizao funcional do caso deve
render

uma

estratgia

da

interveno

que

oferea

substancialmente mais a um cliente do que meramente reduzir


seus sintomas. Deve se conduzir uma anlise completa do histrico
dos clientes, do ambiente e do repertrio comportamental; deve
seguir que se procure otimizar sua funcionalidade em todos os
domnios

sem

enfatizar

estados

de

patologia

ou

de

doena

(Follette, 1997; Follette, Bach & Follette, 1993). O objetivo seria


ensinar os clientes a manipular eficazmente seus ambientes para
44

obter

os

nveis

mximos

de

reforamento

aumentar

os

reforadores potenciais sem se contrapor aos direitos dos outros.


Planejar uma interveno

funcionalmente

baseada

procurar

ensinar um cliente a estar disposto a experimentar a vida sem


medo do medo. Uma interveno ensinaria o cliente a estar sob o
controle dos reforadores auto-identificados que conduziriam s
experincias timas de liberdade e de controle. O cliente emergiria
com

uma

compreenso

de

como

antecipar

conseqncias

influenciar aqueles elementos de seu ambiente que conduziro a


comportamentos relacionados sade. Aprender a fazer uma
conceitualizao e uma interveno funcionais do caso requer
diligncia, criatividade, e trabalho, mas os benefcios potenciais
para o terapeuta e o cliente so igualmente bons e valem o
esforo.

45