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Universidade Federal do Rio Grande do Sul

MARLIA CAROLINA RODRIGUES RODRIGUEZ

AES DE ENFERMAGEM NO CUIDADO A GESTANTES DIABTICAS

Porto Alegre
2010

MARLIA CAROLINA RODRIGUES RODRIGUEZ

AES DE ENFERMAGEM NO CUIDADO A GESTANTES DIABTICAS

Trabalho de Concluso apresentado ao Curso de


Graduao em Enfermagem da Escola de
Enfermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul, como requisito parcial para a
obteno da aprovao na disciplina Trabalho de
Concluso de Curso II TCCII e para a
obteno do ttulo de Enfermeiro.
Orientadora: Prof. Dr. Virgnia Leismann
Moretto

Porto Alegre
2010

Dedico este Trabalho de Concluso de


Curso e todo meu empenho a minha me,
Izaura. Certamente no teria todas as
oportunidades que tive em minha vida se
no fosse o sacrifcio dela, que sempre
lutou

para

eu poder

estudar

me

proporcionar o melhor. A essa guerreira


que, mesmo com as pedras do caminho,
fez, e faz, tudo por mim, sendo exemplo
sublime de me e pai. Obrigada! Essa
conquista nossa!

Com muito amor e carinho, Marlia.

AGRADECIMENTOS

Aos amores da minha vida: minha v, minha irm, meu sobrinho e meu
cunhado, que mesmo distantes torceram sempre por mim, mandando boas energias.
Essa conquista tambm pertence a vocs.
Ao meu amor Guilherme, por estar sempre ao meu lado, por me suportar e
me acalmar nos momentos no to agradveis e por ficar to feliz como eu ao fim
dessa etapa. A Dilma e Jos, pelo imenso carinho e pelas palavras motivadoras.
A minha orientadora, Virgnia, por sua ateno, pacincia e pelo enorme
carinho e incentivo ao longo desse semestre.
As

minhas

amigas

colegas

Karoline,

Luciana

Natlia,

pelo

companheirismo nos momentos de angstia e de conquista, de dificuldades e de


vitria ao longo dessa trajetria. As minhas queridas amigas rica e Desire, por
sempre me contagiarem com sua alegria e por todas as palavras de carinho e de
fora.

Se evito que um corao se parta, no terei


vivido em vo; se suavizo a dor de uma vida,
ou alivio um sofrimento, ou levo de volta ao
ninho um filhote ferido, no terei vivido em
vo.

Emily Dickinson

RESUMO

O diabetes uma doena que acomete mulheres grvidas e responsvel


por mortes e malformaes fetais. Com o avano da tecnologia e das pesquisas na
rea, tem-se observado uma melhora do cuidado com gestantes diabticas, com
reduo da morbidade e da mortalidade materno-fetais. As complicaes neonatais
devem-se ao fato de que a gestao associada ao diabetes pode gerar uma
descompensao fisiolgica, que pode repercutir tanto na sade materna, como na
fetal e perinatal. O objetivo deste estudo foi conhecer as aes de enfermagem no
cuidado a gestantes diabticas, servindo como apoio aos profissionais e estudantes
da rea da sade, para que tambm seja proporcionada uma qualidade da ateno
ao beb. Para isso, foi realizada uma pesquisa bibliogrfica de natureza qualitativa.
As fontes de anlise constituram-se de artigos publicados em peridicos nacionais
nos ltimos cinco anos. As bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e
do Caribe em Cincias da Sade), SciELO (Scientific Electronic Library Online) e
MEDLINE (Literatura Internacional em Cincias da Sade) foram as consultadas
durante o desenvolvimento desta pesquisa bibliogrfica. A partir deste estudo, podese concluir que a insero do enfermeiro, dentro da equipe de sade,
extremamente importante para trabalhar as questes de educao em sade da
gestante diabtica. As aes de enfermagem tm como nfase uma assistncia
voltada para a conscientizao, preveno e promoo da sade, atravs do
estmulo para o autocuidado; possibilitando a produo de um conhecimento que
contribui para que as gestantes com diabetes possam cuidar melhor de si e
diminuindo as complicaes causadas pela evoluo natural da doena.
Descritores: Diabetes. Gestao. Enfermagem.

SUMRIO

1 INTRODUO...........

2 OBJETIVO................. 10
3 REVISO DA LITERATURA........................................... 11
3.1 Diabetes Mellitus............................................................................................. 11
3.1.1 Diabetes do Tipo 1 e do Tipo 2...................................................................... 13
3.1.2 Diabetes Mellitus Gestacional........................................................................ 15
3.2 Alteraes no desenvolvimento do feto e na sade do recm-nascido de
mes diabticas....................................................................................................

16

3.2.1 bito fetal....................................................................................................... 16


3.2.2 Malformaes congnitas.............................................................................. 16
3.2.3 Macrossomia.................................................................................................. 17
3.2.4 Hiperviscosidade, policitemia e trombocitopenia........................................... 17
3.2.5 Hipoglicemia neonatal.................................................................................... 17
3.2.6 Doena da membrana hialina........................................................................ 18
3.2.7 Hipocalcemia e hipomagnesemia.................................................................. 18
3.2.8 Hiperbilirrubinemia......................................................................................... 18
3.3 Educao em sade.......................................................................................

19

4 METODOLOGIA.............................

22

4.1 Tipo de estudo................................................................................................

22

4.2 Fontes dos dados...........................................................................................

22

4.3 Coleta e anlise dos dados...........................................................................

23

4.4 Aspectos ticos..............................................................................................

24

5 DISCUSSO E INTERPRETAO DOS DADOS.............................................. 25


5.1 Tratamento do diabetes mellitus na gestao............................................. 25
5.2 Repercusses do diabetes mellitus na gestao........................................ 28
6 CONSIDERAES FINAIS................................................................................. 32
REFERNCIAS....................................................................................................... 34
APNDICE A Modelo de Ficha de Leitura........................................................ 37

1 INTRODUO

Diabetes mellitus (DM) uma doena sistmica que acaba modificando o


metabolismo de carboidratos, lipdios, protenas e eletrlitos. Tem carter crnico e
evolutivo, caracterizando-se pela falha ou deficincia na secreo e/ou ao da
insulina, com consequente hiperglicemia (BRASIL, 2010).
O diabetes j comea a ser considerado a epidemia do sculo, acometendo
cerca de 246 milhes de pessoas em todo o mundo. A estimativa que, at 2025,
esse nmero aumente para 380 milhes. bem provvel, devido ao tipo de
evoluo da doena, que boa parte das pessoas que tm diabetes desconhea a
sua prpria condio (BRASIL, 2007).
No Brasil, de acordo com o Vigitel 2007 (Sistema de Monitoramento de
Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas No Transmissveis), a
ocorrncia mdia de diabetes na populao adulta (acima de 18 anos) de 5,2%, o
que representa 6.399.187 de pessoas que confirmaram ser portadoras da doena.
O diabetes atinge 18,6% da populao com idade superior a 65 anos, fato
comprovador de que a prevalncia aumenta com a idade (BRASIL, 2007).
O diabetes uma doena que acomete mulheres grvidas e responsvel
por mortes e malformaes fetais. Porm, com o avano da tecnologia e das
pesquisas na rea, tem-se observado uma melhora do cuidado de gestantes
diabticas, com reduo da morbidade e da mortalidade materno-fetais. Ainda
assim, at 25% dos recm-nascidos (RN) de mes diabticas apresentam
complicaes neonatais (ZIELINSKY, et al., 2004).
As complicaes neonatais devem-se ao fato de que a gestao associada ao
diabetes pode gerar uma descompensao fisiolgica, o que pode repercutir tanto
na sade materna, como na fetal e perinatal.
A gestao um estado no qual o pncreas funciona de maneira exacerbada,
caracterizado por uma diminuio da resposta insulina, parcialmente explicada
pela presena de hormnios diabetognicos, tais como a progesterona, o cortisol, a
prolactina e o hormnio lactognico placentrio (MAGANHA, et al., 2003). Na
gestao, os nveis de glicemia em jejum tm a tendncia de serem mais baixos e os
valores ps-prandiais mais elevados, havendo a necessidade de uma maior
produo/liberao de insulina. Nas gestantes em que no h quantidade adequada

na produo/liberao de insulina, diagnostica-se o Diabetes Mellitus Gestacional


(DMG), definido como qualquer grau de intolerncia glicose com incio ou primeiro
reconhecimento na gravidez. Essa definio no depende da idade gestacional e da
forma de tratamento utilizada para o controle da glicemia materna, no excluindo,
portanto, a possibilidade de uma intolerncia glicose no-diagnosticada ser
classificada como DMG. Para a definio do diagnstico, recomenda-se que seja
feita uma nova classificao da paciente aps seis semanas do parto e, na maioria
dos casos, a normoglicemia ser a regra (BASSO, et al., 2007).
Quando

associado

gestao,

diabetes

mellitus

resulta

em

comprometimento materno e fetal. O comprometimento fetal em decorrncia da


hiperglicemia materna, que atravs da placenta, por difuso facilitada, chega ao feto.
A hiperglicemia do feto, por sua vez, faz com que seja ativada a produo
exagerada de insulina que interfere na homeostase fetal. Essa relao favorece o
crescimento fetal exagerado e, entre outras complicaes, a macrossomia, com
consequente aumento das taxas de cesrea, traumas de canal de parto, alm da
ocorrncia de resultados neonatais adversos. Em geral, destacam-se: hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia,

hipocalcemia,

policitemia

distrbios

respiratrios.

As

malformaes congnitas aparecero conforme a presena de hiperglicemia


materna no incio da gestao e da forma como controlada, sendo mais comuns no
diabetes prvio gestao. Alm destas complicaes, o risco de bito fetal e
neonatal est aumentado nas gestaes associadas ao diabetes mal controlado
(MAGANHA, et al., 2003).
O pr-natal da gestante diabtica tem grande influncia no desenvolvimento
do feto e nas complicaes com o RN, pois a qualidade desta ateno ir repercutir
diretamente nos seus filhos, assim como na vida destas mulheres no futuro. Nesse
sentido, a determinao para esse estudo foi a observao, ao longo dos anos como
acadmica, dos cuidados de enfermagem que so realizados durante a fase
gestacional da mulher diabtica. Constatei que a responsabilidade da assistncia a
estas gestantes fica a cargo tambm da enfermagem e, portanto, o profissional deve
estar atento e certificado das suas principais aes. Assim, mulheres com diabetes
mellitus prvio gestao ou com diabetes mellitus gestacional devem receber uma
ateno adequada, visto que qualquer falha no cuidado assistencial poder resultar
em srias repercusses para o recm-nascido.

Deste modo, busca-se atravs dessa Pesquisa Bibliogrfica um planejamento


adequado das aes de enfermagem no cuidado a mes diabticas, servindo como
apoio aos profissionais e estudantes da rea da sade, para que tambm seja
proporcionada uma qualidade da ateno a esse beb.

10

2 OBJETIVO

Conhecer as aes de enfermagem no cuidado a gestantes diabticas.

11

3 REVISO DA LITERATURA

Na reviso de literatura, com a inteno de conhecer e contextualizar o que


tem sido estudado sobre este assunto e buscando sustentao terica para o
trabalho, so abordados de forma mais detalhada nos temas: diabetes mellitus;
diabetes do Tipo 1 e do Tipo 2; diabetes mellitus gestacional e as alteraes no
desenvolvimento do feto e na sade do recm-nascido de mes diabticas.

3.1 Diabetes Mellitus

O diabetes um grupo de doenas metablicas caracterizado por


hiperglicemia e associado a complicaes, disfunes e insuficincia de vrios
rgos, especialmente olhos, rins, nervos, crebro, corao e vasos sangneos.
Pode resultar de defeitos de secreo e/ou ao da insulina envolvendo processos
patognicos especficos, por exemplo, destruio das clulas beta do pncreas
(produtoras de insulina), resistncia ao da insulina, distrbios da secreo da
insulina, entre outros (GROSS, et al., 2002).
Normalmente, determinada quantidade de glicose circula no sangue. As
principais fontes dessa glicose so a absoro do alimento ingerido no trato
gastrintestinal e a formao de glicose pelo fgado a partir das substncias
alimentares (SMELTZER; BARE, 2005).
A insulina, um hormnio produzido pelo pncreas, controla o nvel de glicose
no sangue ao regular sua produo e o armazenamento. No estado diabtico, as
clulas podem parar de responder insulina ou o pncreas pode parar totalmente
de produzi-la. Isso leva a hiperglicemia, a qual pode resultar em complicaes
metablicas agudas, como a cetoacidose diabtica e a sndrome no cettica
hiperosmolar hiperglicmica. Os efeitos da hiperglicemia, a longo prazo, contribuem
para as complicaes macrovasculares (doena da artria coronria, doena
vascular cerebral e doena vascular perifrica), complicaes microvasculares
crnicas (doena renal e ocular) e complicaes neuropticas (doenas do sistema
nervoso) (SMELTZER; BARE, 2005).

12

As manifestaes clnicas de todos os tipos de diabetes incluem poliria,


polidipsia, polifagia, fadiga, fraqueza, alteraes visuais sbitas, formigamento ou
dormncia nas mos ou ps, pele seca, leses cutneas ou feridas com cicatrizao
lenta, alm de infeces recorrentes (SMELTZER; BARE, 2005).
A alta morbidade do diabetes leva perda importante na qualidade de vida. A
Organizao Mundial da Sade (OMS) estimou em 1997 que, aps 15 anos de
doena, 2% dos indivduos acometidos estaro cegos e 10% tero deficincia visual
grave. Alm disso, estimou que, no mesmo perodo de doena, 30 a 45% tero
algum grau de retinopatia, 10 a 20%, de nefropatia, 20 a 35%, de neuropatia e 10 a
25% tero desenvolvido doena cardiovascular (BRASIL, 2006).
O

Diabetes

Mellitus

comum

de

incidncia

crescente.

Afeta

aproximadamente 17 milhes de pessoas, das quais 5,9 milhes no esto


diagnosticadas. uma doena particularmente prevalente nos idosos, com at 50%
das pessoas com mais de 65 anos de idade sofrendo algum grau de intolerncia
glicose. Os afro-americanos, entre outros grupos raciais e tnicos, apresentam maior
probabilidade de desenvolver diabetes, tm maior risco para muitas das
complicaes e taxas de mortalidade mais elevadas, devido a essa doena, quando
comparados aos caucasianos (SMELTZER; BARE, 2005).
Alm do fator raa/etnicidade, a histria familiar de diabetes, a obesidade, a
idade igual ou superior a 45 anos, a glicose em jejum alterada ou tolerncia
prejudicada glicose previamente identificada, a hipertenso, o nvel de colesterol
HDL alterado e a histria de diabetes gestacional ou o nascimento de neonatos com
mais de 4,5kg representam outros fatores de risco para o Diabetes Mellitus
(SMELTZER; BARE, 2005).
O diabetes est gerando um impacto econmico cada vez maior. Os custos
de sade crescentes e uma populao em envelhecimento so determinantes para
tal situao. Alm dos custos financeiros, so gerados tambm outros custos
associados dor, ansiedade, inconvenincia e menor qualidade de vida que afeta
doentes e suas famlias. O diabetes representa tambm carga adicional sociedade,
em decorrncia da perda de produtividade no trabalho, aposentadoria precoce e
mortalidade prematura.
O diagnstico correto e precoce do diabetes e das alteraes da tolerncia
glicose , baseado fundamentalmente nas alteraes da glicose plasmtica de jejum
ou aps uma sobrecarga de glicose por via oral, extremamente importante porque

13

permite que sejam adotadas medidas teraputicas que podem evitar o aparecimento
de diabetes nos indivduos com tolerncia diminuda e retardar o aparecimento das
complicaes crnicas nos pacientes diagnosticados com diabetes (GROSS, et al.,
2002).

3.1.1 Diabetes do Tipo 1 e do Tipo 2

As formas mais frequentes de diabetes so o diabetes tipo 1 e o diabetes tipo


2. Os termos "dependente de insulina" e "no dependente de insulina" como
originalmente eram referidos, respectivamente, foram eliminados.
O diabetes do tipo 1 tem como caracterstica a destruio das clulas beta
pancreticas, que normalmente produzem insulina. No se sabe exatamente o que
causa a destruio dessas clulas, mas acredita-se que fatores genticos,
imunolgicos e, possivelmente, ambientais (por exemplo, virais) combinados
contribuam para tal fato. Aceita-se, assim, a suscetibilidade gentica como um fator
subjacente comum no desenvolvimento do diabetes do tipo 1. As pessoas no
herdam diretamente a doena; em vez disso, h a hereditariedade quanto
predisposio gentica, ou a tendncia, no sentido de desenvolver essa patologia
(SMELTZER; BARE, 2005).
O risco de desenvolver diabetes do tipo 1, bem como a predisposio
gentica, esto aumentados em trs a cinco vezes nas pessoas portadoras de um
dos tipos de antgeno leucocitrio humano (HLA), um grupo de genes responsveis
pelos antgenos de transplante e outros processos imunes. Esse tipo de diabetes,
imunomediado, normalmente se desenvolve durante a infncia e adolescncia, mas
pode ocorrer tambm em qualquer idade (SMELTZER; BARE, 2005).
Outra evidncia do diabetes do tipo 1 a de uma resposta auto-imune
anormal, na qual os anticorpos so direcionados contra tecidos normais do corpo,
respondendo a esses tecidos como se eles fossem no-prprios. Alm dos
componentes genticos e imunolgicos, esto sendo investigados os fatores
ambientais, como vrus ou toxinas, que podem iniciar a destruio das clulas beta
(BRASIL, 2006).

14

De acordo com Smeltzer e Bare (2005), independentemente da etiologia


especfica, a destruio das clulas beta resulta em menor produo de insulina,
produo livre de glicose pelo fgado e hiperglicemia em jejum. Alm disso, a glicose
derivada do alimento no pode ser armazenada no fgado e continua na corrente
sangunea, contribuindo para a hiperglicemia ps-prandial. Quando a concentrao
dessa glicose no sangue exceder o limiar renal da glicose, normalmente entre 180 e
200 mg/dl, os rins podem no reabsorver a totalidade filtrada, gerando glicosria e
perda excessiva de lquidos e eletrlitos (diurese osmtica). Outra consequncia da
perda das clulas beta a deficincia da secreo de insulina, o que por sua vez
deixa os pacientes suscetveis ocorrncia de cetoacidose, muitas vezes a pr imeira
manifestao da doena. O quadro de cetoacidose a expresso mxima da
deficincia de insulina e pode tambm ocorrer na presena de estresse infeccioso,
ou de outra etiologia ou, ainda, ser decorrente do uso inadequado da insulina
(GROSS, et al., 2002).
O diabetes do tipo 2 mais comum do que o tipo 1, perfazendo cerca de 90%
dos casos de diabetes. caracterizado por distrbios de ao, como a resistncia
insulina, e secreo da insulina, com predomnio de um ou outro componente. A
etiologia especfica deste tipo de diabetes ainda no est claramente estabelecida
como no diabetes tipo 1. A destruio auto-imune do pncreas no est envolvida.
Tambm, ao contrrio do diabetes tipo 1, a maioria dos pacientes apresenta
obesidade (GROSS, et al., 2002).
Para superar a resistncia insulina e evitar o acmulo de glicose no sangue,
maiores quantidades de insulina devem ser secretadas para manter normal, ou
ligeiramente elevado, o nvel de glicose.

Entretanto, as clulas musculares e

adiposas so incapazes de utilizarem toda a insulina secretada pelo pncreas e


consequentemente muito pouco da glicose presente no sangue aproveitado,
resultando em hiperglicemia (SMELTZER; BARE, 2005). A administrao de insulina
nesses casos, quando efetuada, no visa evitar cetoacidose, mas alcanar controle
do quadro hiperglicmico. A cetoacidose rara e, quando presente, acompanhada
de infeco ou estresse muito grave (BRASIL, 2006).
A idade de incio do diabetes tipo 2 varivel, embora seja mais frequente
aps os 40 anos de idade, com pico de incidncia ao redor dos 60 anos. Estudos
que aliam a obesidade idade superior a 40 anos indicam este ponto de corte da
idade como discriminatrio entre os dois tipos de diabetes (GROSS, et al., 2002).

15

Esse tipo de diabetes est associado a uma intolerncia glicose progressiva


e lenta (durante anos); o incio do diabetes do tipo 2 pode passar despercebido por
muito tempo. Os sintomas, quando experimentados, so, frequentemente, leves e
representados pelas manifestaes clnicas comuns de todos os tipos de diabetes
(SMELTZER; BARE, 2005). A maioria dos casos apresenta excesso de peso ou
deposio central de gordura (BRASIL, 2006). Uma consequncia do diabetes no
detectado a possibilidade de que as suas complicaes a longo prazo (por
exemplo, doena ocular, neuropatia perifrica, doena vascular perifrica) tenham se
desenvolvido antes do diagnstico real do diabetes (SMELTZER; BARE, 2005).

3.1.2 Diabetes Mellitus Gestacional

O diabetes mellitus gestacional (DMG) tem como definio a intolerncia


glicose, bem como aos carboidratos, de graus

variados

de intensidade,

diagnosticado pela primeira vez durante a gestao, podendo ou no persistir aps o


parto (GROSS, et al., 2002). A hiperglicemia durante a gravidez explicada pela
elevao de hormnios contra-reguladores da insulina, pelo estresse fisiolgico
imposto pela gravidez e por fatores pr-determinantes (genticos ou ambientais). O
principal hormnio relacionado com a resistncia insulina durante a gravidez o
hormnio lactognico placentrio; contudo, sabe-se hoje que outros hormnios
hiperglicemiantes como cortisol, estrgeno, progesterona e prolactina tambm esto
envolvidos (SOCIEDADE BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA,
2008).
Os fatores de risco associados ao diabetes gestacional incluem idade superior
a 25 anos, obesidade ou ganho excessivo de peso durante a gravidez, gordura
abdominal excessiva, histria familiar de diabetes em parentes de primeiro grau,
baixa estatura, crescimento fetal excessivo, hipertenso ou pr-eclmpsia,
antecedentes obsttricos de morte fetal ou neonatal, de macrossomia ou de diabetes
gestacional (REICHELT; OPPERMANN; SCHMIDT, 2002).
A incidncia de DMG de 3% a 7%, variando de acordo com a populao
estudada e com os critrios diagnsticos utilizados. Nos Estados Unidos, so
diagnosticados 135.000 novos casos por ano, tendo uma prevalncia de 1,4% a

16

2,8% nas populaes de baixo risco; e de 3,3% a 6,1%, nas populaes de alto
risco. No Brasil, estima-se uma prevalncia de 2,4% a 7,2% (SOCIEDADE
BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA, 2008).

3.2 Alteraes no desenvolvimento do feto e na sade do recm-nascido de


mes diabticas

O diabetes mellitus gestacional no controlado est associado ao risco


aumentado de vrias complicaes como morte fetal sbita, malformaes
congnitas, macrossomia, hiperviscosidade, hipoglicemia, doena da membrana
hialina,

hipocalcemia

hipomagnesemia,

hiperbilirrubinemia,

infeces

prematuridade (BRAGA, 2002).

3.2.1 bito fetal

De acordo com Braga (2002), os bitos fetais ocorrem com frequncia


aumentada entre as gestantes diabticas sem controle metablico adequado quando
comparadas com aquelas com bom controle. A etiopatogenia mais aceita seria a
hiperglicemia materna, com hiperinsulinemia fetal e consequentes hipxia e anxia
fetal. Os natimortos tm sido observados com maior frequncia a partir da 36
semana em pacientes com complicaes vasculares, manejo glicmico precrio,
polidrmnio, macrossmicos ou pr-eclmpsia.

3.2.2 Malformaes congnitas

Nas gestantes sem controle metablico adequado, as malformaes podem


ocorrer em at 40% dos recm-nascidos. Os tipos mais frequentes de malformaes

17

encontradas em filhos de diabticas envolvem os sistemas nervoso central,


cardiovascular, gastrointestinal, geniturinrio e esqueltico (BRAGA, 2002).

3.2.3 Macrossomia

A macrossomia, conforme Braga (2002), reconhecida quando o peso de


nascimento maior do que o percentil 90 para aquela idade gestacional, ou quand o
o peso ao nascimento maior ou superior a 4000g. Tem como caractersticas
organomegalia e aumento da adiposidade e da massa muscular. O tamanho
desproporcional do abdome e ombros, comparado com o do crnio, contribui para
um parto vaginal traumtico, associado ainda com risco de distcia de ombro do
recm-nascido, maior morbidade perinatal e prematuridade.

3.2.4 Hiperviscosidade, policitemia e trombocitopenia

Dois mecanismos parecem explicar a policitemia: a hiperglicemia materna


causa de hiperinsulinemia fetal que, por sua vez, estimula diretamente a
eritropoiese, resultando na hiperviscosidade; por outro lado, o aumento do
metabolismo basal, decorrente do estado hiperinsulinmico, causa hipxia tissular
que estimula a eritropoietina e a atividade eritropoitica medular (BRAGA, 2002).
A associao entre policitemia fetal, hiperviscosidade e trombocitopenia pode
explicar o aumento de incidncia de trombose intravascular nos filhos de mes
diabticas, contribuindo para as mortes intra-uterinas de etiologia no esclarecida
(BRAGA, 2002).

3.2.5 Hipoglicemia neonatal

Esse o distrbio metablico mais comum e mais bem estabelecido em filhos


de me diabticas. Tem sido atribudo hiperinsulinemia fetal e, consequentemente,

18

rpida utilizao da glicose por parte do concepto. Esse aumento da insulina


plasmtica, por sua vez, decorre de hiperglicemia materna e, por consequncia, fetal
durante a gestao e no pr-parto imediato. Pode, portanto, ser exacerbada tanto
pela falta de monitorizao adequada quanto pela administrao inapropriada de
fluidos glicosados no momento do parto (BRAGA, 2002).

3.2.6 Doena da membrana hialina

A biossntese de surfactante diretamente afetada pela hiperglicemia e


hiperinsulinemia, ambos os fatores acarretando atraso da maturao pulmonar
(BRAGA, 2002).

3.2.7 Hipocalcemia e hipomagnesemia

A hipocalcemia e a hipomagnesemia tm sido associadas, segundo Braga


(2002), incapacidade em aumentar a sntese do paratormnio aps o nascimento.
Ocorre, normalmente, durante as primeiras 72 horas de vida. Outros fatores
implicados seriam decorrentes da hipoxemia que, teoricamente, leva a nveis
elevados de calcitonina e diminuio de clcio e magnsio.

3.2.8 Hiperbilirrubinemia

A ictercia clinicamente significativa ocorre em at 53% das gestaes


complicadas por diabetes mellitus pr-gestacional e 38% por DMG. Para Braga
(2002), a imaturidade do fgado fetal na degradao enzimtica das clulas
vermelhas ou o excesso de hemcias a partir da policitemia podem ser o mecanismo
causador desse tipo de complicao. Filhos macrossmicos de mes diabticas tm

19

risco aumentado de desenvolverem hiperbilirrubinemia devido a uma maior


degradao da hemoglobina.

3.3 Educao em sade

Nesta seo, optou-se por discutir conceitos de educao em sade e suas


possveis repercusses na promoo da sade, visto que o tema est intimamente
ligado s aes de enfermagem no cuidado a gestantes diabticas. Dialogar com
diferentes vises, portanto, faz com que tenhamos um maior entendimento dessa
proposta: educao em sade.
A promoo da sade atua em um processo que tem o objetivo de aumentar
a capacidade dos indivduos e comunidades, agindo na melhoria de sua sade e
qualidade de vida; portanto, h estreita relao com a educao em sade que se
estabelece a partir da participao da populao, de suas necessidades, de seu
estilo de vida, crenas e valores, desejos, opes, vivncias, da subjetividade e
intersubjetividade, no contexto cultural - scio - poltico em que vive. Para isso, fazse necessrio o envolvimento, o compromisso e a solidariedade entre os
profissionais de sade e as gestantes, enquanto uma construo cotidiana de
decises em conjunto, estabelecidas com todos que participam do processo
educativo, que mantm o compromisso de trocar experincias, vivncias,
conhecimentos, que so diferentes porque as histrias de cada um foram
construdas diferentemente (SANTOS; PENNA, 2009).
Para Cunha et al. (2009), o tema da educao em sade est inserido no
contexto da promoo da sade, quando se trabalha com a estratgia de ao do
desenvolvimento das habilidades pessoais, entendida por Paulo Freire como a ao
que pode e deve ser muito mais do que um processo de treinamento ou
domesticao; um processo que nasce atravs da observao e da reflexo e
culmina na ao transformadora.
A educao est fundamentada na reflexo a partir da realidade do
educando, o qual aps retornar a essa realidade tem a possibilidade de transformla. Para o educador, o ser humano estabelece relaes com a natureza e a cultura.
Parafraseando o pensamento freireano, o enfermeiro pode ser considerado,

20

juntamente com o indivduo, a famlia e a comunidade, tambm um educando


(CUNHA et al., 2009) .
Branco (2005) afirma que a concepo de educao em sade dever
pressupor uma educao para a vida, caracterizada por uma prtica que, quando
adequada,

permite

interao

dos

saberes,

reflexes

expectativas,

autonomizando indivduos, grupos e sociedade nas escolhas que diariamente


necessrio fazer, dando-lhes um carter reflexivo, partilhado e no diretivo ou
imposto.
A educao em sade ter, ento, que ser encarada como uma atividade
globalizante, desenvolvimentista e construtivista que permita a apropriao por parte
das pessoas de novas formas de estar e pensar em sade, possibilitando-lhes a
tomada de decises livres e a seleo de alternativas num contexto adequado de
informao, habilidades cognitivas e suporte social (BRANCO, 2005).
Conforme Santos e Penna (2009), a educao em sade participativa no se
estabelece de forma linear nem imediata. uma construo cotidiana e coletiva,
possivelmente inacabada. No h receitas nem frmulas para as mudanas de
comportamento. necessrio reconhecer que h um caminho extenso a ser
percorrido, que as possveis mudanas no so aquelas que talvez o profissional de
sade pretenda e que nem sempre so visveis.
A educao em sade, ainda de acordo com Santos e Penna (2009),
representa um dos principais elementos para a promoo da sade e uma forma de
cuidar que leva ao desenvolvimento de uma conscincia crtica e reflexiva e
emancipao dos sujeitos ao possibilitar a produo de um saber que contribui para
que as pessoas possam cuidar melhor de si e de seus familiares. O trabalho
educativo no uma tarefa simples, sobretudo na rea da sade, uma vez que no
se limita transmisso de informaes aos usurios em relao ao cuidado de si e
de sua famlia. Ao contrrio, uma prtica compartilhada, de troca de saberes, a ser
desenvolvida no cotidiano do trabalho em sade.
O processo de educar em sade, parte fundamental do trabalho de cuidar da
Enfermagem, pode ser compreendido como um dilogo estabelecido entre as
pessoas com o intuito de mobilizar foras e motivao para mudanas, seja de
comportamento, atitude ou adaptaes s novas situaes de vida. A educao em
sade uma das principais funes dos profissionais da enfermagem e uma rea de

21

atuao em que nossos colegas de todos os nveis usam e abusam da criatividade,


inovao e capacidade de improvisao (TREZZA; SANTOS; SANTOS, 2007).
Cunha et al. (2009) reforam a idia de que ao conceber o cuidado como
atividade de educao em sade, a Enfermagem deixa de se sentir a "dona" do
cuidado, adotando uma postura horizontalizada. Exercendo esse cuidado holstico,
contribui para a construo de uma prtica crtica, libertadora e contextualizada,
valorizando a culturalidade do indivduo, famlia e comunidade.
Branco (2005) enfatiza que o fato de o enfermeiro ser o elemento da equipe
de sade que mais tempo contata com o paciente, torna o seu papel fundamental na
promoo

da sade

na

preveno

das

doenas.

A sua funo

de

acompanhamento prximo e frequente junto das pessoas (doentes ou no) deve


privilegiar a educao em sade, a aquisio de hbitos saudveis, a descoberta de
novas motivaes e de outros fatores determinantes do comportamento.
Diante desta reflexo vale chamar a ateno dos enfermeiros para que, ao
realizarem as atividades de orientao/informao s gestantes diabticas, tenham a
compreenso de que esto contribuindo profundamente para a educao em sade,
valendo avanar para o alcance da educao como meta maior. A adoo de
prticas benficas sade, bem como a mudana para comportamentos favorveis
sade o resultado esperado de um bom programa de educao em sade
(MOURA; RODRIGUES, 2003).

22

4 METODOLOGIA

A seguir descreve-se a metodologia que foi utilizada para a realizao deste


estudo.

4.1 Tipo de estudo

O estudo foi desenvolvido por meio de uma abordagem qualitativa, do tipo


exploratrio descritivo, atravs de uma pesquisa bibliogrfica, baseada em Gil
(2007). Para este autor, a pesquisa bibliogrfica produzida a partir de materiais j
elaborados em livros, revistas, publicaes avulsas e impresso escrita. Esse tipo de
pesquisa tem o objetivo de interar o pesquisador com aquilo que j foi escrito sobre
o assunto, fazendo com que sejam aprimorados seus conhecimentos e exploradas
novas idias.

4.2 Fontes dos dados

Para a construo da pesquisa foram utilizadas as seguintes fontes de


anlise: peridicos nacionais dos ltimos cinco anos, visto que foi o espao de
tempo que melhor pde representar as publicaes em torno dos temas. As bases
de dados LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade),
SciELO (Scientific Electronic Library Online), e MEDLINE (Literatura Internacional
em Cincias da Sade) foram as consultadas durante o desenvolvimento desta
pesquisa bibliogrfica.
Os artigos provenientes das bases de dados acima citadas foram
selecionados atravs dos seguintes descritores, de forma isolada e/ou em conjunto:
diabetes e gestao. Para a definio dos descritores utilizados na pesquisa foi
realizada consulta ao ndice de Descritores em Cincias da Sade da Biblioteca

23

Virtual em Sade. Para a seleo dos artigos, foram adotados os seguintes critrios
de incluso:
a) artigos que apresentassem pelo menos um dos descritores no seu resumo;
b) textos completos em idioma portugus e de livre acesso;
Para organizar a anlise dos textos foram confeccionadas fichas de leitura
(APNDICE A) contendo os dados de identificao, o registro do contedo e dos
comentrios de cada obra.

4.3 Coleta e anlise dos dados

A anlise dos dados foi contemplada por intermdio das leituras exploratria,
seletiva, analtica e interpretativa, propostas por Gil (2007). Para isso, foram,
primeiramente, investigadas em que medida as obras consultadas interessavam
pesquisa. Em seguida, a leitura seletiva determinou, de forma crtica, que material
interessava realmente pesquisa. A leitura analtica foi realizada a fim de identificar
as idias-chave dos textos j selecionados, organizando os mesmos. Por fim, a
leitura interpretativa, trouxe o significado mais amplo dos dados e relacionou o
contedo dos textos analisados com a questo de pesquisa. Para tanto, foram
confeccionadas fichas de leitura (APNDICE A) que contemplaram dados de
identificao da obra e um resumo de suas idias com a finalidade de registrar o
contedo encontrado e orden-las, tendo em vista o atendimento dos objetivos
iniciais do estudo. Essas fichas auxiliaram na redao final do texto que consistiu na
expresso literria do raciocnio desenvolvido no trabalho.
Os artigos provenientes das bases de dados consultadas que contemplaram
os descritores esto apresentados a seguir:

24

Quadro Artigos utilizados para a construo do estudo.


BASES DE DADOS
LILACS

ARTIGOS
ENCONTRADOS
5

ARTIGOS
EXCLUDOS
2

ARTIGOS
APROVEITADOS
3

SciELO

15

MEDLINE

TOTAL

23

14

9 ARTIGOS

Fonte: pesquisa direta pela autora.

Os artigos excludos eram repetidos.


Os artigos excludos eram repetidos e/ou abordavam temticas no relacionadas
diabete e gestao.

4.4 Aspectos ticos

Visando manter os aspectos ticos, os dados utilizados na realizao dest a


pesquisa foram respeitados na medida em que os autores das obras utilizadas foram
devidamente referenciados ao longo do trabalho, conforme recomendado pela
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Os direitos autorais foram
preservados de acordo com a Lei n 9.610, de 19 de fevereiro de 1998 (BRASIL,
1998).

25

5 DISCUSSO E INTERPRETAO DOS DADOS

A leitura e a anlise dos artigos permitiram identificar e categorizar as


principais questes levantadas nos textos em dois temas: Tratamento do Diabetes
Mellitus na Gestao e Repercusses do Diabetes Mellitus na Gestao.

5.1 Tratamento do diabetes mellitus na gestao

O tratamento do diabetes mellitus durante a gestao visa a um bom controle


glicmico com o intuito de se evitar possveis complicaes materno-fetais e
consequncias perinatais.
A literatura apresenta vrios critrios para a qualidade do controle da glicemia
materna no diabetes. A normoglicemia definida por limites que variam de 90 mg/dL
a 105 mg/dL na glicemia de jejum, e de 130 mg/dL a 155 mg/dL nas glicemias psprandiais (BASSO et al., 2007). Quando no se consegue obter um controle rigoroso
da glicemia com dieta, associada ou no a exerccios fsicos, est indicada a
insulinoterapia (SILVA et al., 2007).
Conforme Basso et al. (2007), a insulinoterapia est indicada nas gestantes
portadoras de diabetes de diabetes tipo 1 e, via de regra, substitui o antihiperglicemiante oral nas diabticas do tipo 2, sempre com associao de dieta e
exerccio fsico. Para o diabetes gestacional preconiza-se o uso de insulina humana,
sempre que houver falha do controle glicmico materno com associao de dieta e
atividade fsica.
Basso et al. (2007) constataram que a obteno do controle glicmico ideal,
tanto no diabetes gestacional como no diabetes clnico, difcil e depende no s da
insulinoterapia, mas de sua associao com dieta, exerccio fsico e, principalmente,
adeso da gestante. Para tanto, a educao em sade, um dos principais objetivos
do enfermeiro, surge como estratgia essencial dentro do tratamento e manejo do
diabetes durante a gestao. o enfermeiro que deve fornecer, por exemplo, as
principais orientaes quanto aplicao de insulina, forma correta do uso de

26

seringas, ao controle metablico atravs da glicemia capilar e identificao e


tratamento imediato de hipoglicemias e hiperglicemias.
necessrio que haja entendimento, no somente dos profissionais
envolvidos na promoo da sade dessa mulher, mas tambm por parte dela,
enquanto gestante, dos seus principais riscos, caso no se proponha a tomar os
devidos cuidados com sua sade. Essa maior visibilidade das suas condies
proporcionada gestante diabtica pela equipe de sade configura-se como vnculo,
fator extremamente importante no engajamento/comprometimento da usuria com
os profissionais. Dentro desse contexto, Basso et al. (2007) reforam que alguns
ajustes no plano de cuidados associando, ento, dieta, exerccio fsico e insulina
podero tambm evitar consequentes repercusses perinatais.
Silva et al. (2007), afirmam da mesma forma que a alimentao controlada e a
atividade fsica fazem parte do tratamento para o diabetes durante a gestao; por
outro lado, apontam que apesar de a insulina ser uma terapia efetiva para controlar
a glicemia materna, cara e ainda necessita de habilidade para manuseio. Assim, o
uso de teraputica oral uma opo mais barata, simples e de fcil aceitao,
tornando-se um grande atrativo para a sade pblica. Quando no se consegue
obter um controle rigoroso da glicemia com dieta, associada ou no a exerccios
fsicos, est indicada a insulinoterapia ( SILVA et al., 2007).
Silva et al. (2007) demonstraram a eficcia da Glibenclamida sobre o controle
glicmico, avaliada pelas glicemias em jejum e ps-prandial; mais da metade das
gestantes

alcanaram

controle

glicmico

somente

com

uso

desse

hipoglicemiante oral.
Silva et al. (2008) indicam que gestantes com idade elevada e maior nmero
de gestaes anteriores so as que mais necessitam de insulina para controle
glicmico e, da mesma forma que outros autores, enfatizam a idia de que quanto
mais rpido estabelecido o controle glicmico, melhores so os resultados
perinatais. Para isso, a mulher e sua famlia devem participar do tratamento em
todas as etapas, pois compromete e estimula a gestante para um adequado
acompanhamento do DM.
O enfermeiro um profissional dentro da equipe de sade preparado para
trabalhar com as questes de educao para sade; para as grvidas diabticas, a
educao em sade constitui-se em uma forma de tratamento para minimizar as
complicaes desta doena na vida da mulher e de seu filho, pois desenvolve

27

compreenso de sua situao e consequentemente maior adeso s orientaes da


equipe de sade, a fim de que ela possa cuidar melhor de si mesma.
Landim, Milomens e Digenes (2008) destacam o autocuidado, entendido
como a apreenso das verdadeiras necessidades de sade individuais, que pode
sustentar e garantir a finalidade da vida. Estes autores constataram como dficits de
autocuidado das gestantes diabticas mais frequentes os relacionados dieta,
atividade fsica, ao sono, ao repouso e interao social.
A gestante precisa de apoio-educao pelos profissionais de sade; a prpria
famlia

pode

propiciar

os

aportes

afetivos

materiais

necessrios

ao

desenvolvimento e bem-estar da gestante, desde que esteja sensibilizada a dar o


suporte emocional necessrio nesse momento to importante da vida de uma
mulher. A prtica profissional do enfermeiro no cenrio da educao em sade
poder minimizar os dficits de autocuidado, refletindo em uma melhor qualidade de
vida dessas mulheres (LANDIM; MILOMENS; DIGENES, 2008).
Diante dos possveis agravos sade da gestante diabtica, vale ressaltar
que o enfermeiro deve estar sempre atualizado nos seus conhecimentos para que
possa planejar e executar cuidados individualizados com qualidade a estas usurias.
Landim, Milomens e Digenes (2008) tambm destacam a importncia de
programas de atividades grupais dentro do servio, facilitando o comprometimento
dos indivduos com sua sade. Por meio desse tipo de atividade, o enfermeiro
consegue perceber diferentes dificuldades das gestantes diabticas, adaptando
melhor s aes de autocuidado. Frente a essa discusso, compreende-se que o
enfermeiro deva coordenar as dinmicas de grupos, utilizando esse momento para
assumir o seu papel de educador.
O trabalho em equipe multiprofissional de extrema importncia para que
seja realizada uma avaliao das condies de vida da usuria que passa por esse
momento mpar em sua vida. O conhecimento acerca da gestante favorece um bom
planejamento e guia as orientaes nas aes de autocuidado e de preveno,
promovendo a vida e a sade dessa mulher. , principalmente, a percepo do
enfermeiro, atravs da educao em sade, que ir delinear as principais
necessidades para a promoo de um cuidado de enfermagem eficaz. Reconhecer
na gestante diabtica e famlia as suas condies de vida, bem como os seus
principais sentimentos, preocupaes e valores atividade fundamental do
profissional enfermeiro.

28

Nesse tema, trs dos artigos selecionados discutem sobre a opo da


teraputica medicamentosa adequada no diabetes mellitus durante a gestao; um
artigo aborda a questo do autocuidado no diabetes mellitus durante a gesta o.
Observou-se que tanto a Glibenclamida como a Insulina so medicamentos que
podem ser prescritos atualmente; contudo, necessrio que haja observao por
parte dos profissionais de sade da melhor e mais eficaz escolha, de acordo com as
especificidades de cada gestante. O artigo que analisou a questo do autocuidado
no diabetes mellitus, identificou os diferentes tipos de dficits apresentados pelas
gestantes; a partir do que se conclui que a normoglicemia durante o tratamento do
diabetes nunca pode ser atribuda ao cumprimento de um nico cuidado, e sim a
uma associao de autocuidados orientados, contnuos e eficazes.

5.2 Repercusses do diabetes mellitus na gestao

Golbert e Campos (2008) afirmam que a gravidez na mulher diabtica est


associada com o risco aumentado de alteraes tanto para o feto quanto para a
me. Existe aumento da prevalncia de anomalias congnitas e abortamentos
espontneos nas mulheres diabticas, que engravidam com mau controle glicmico,
durante o perodo de organognese fetal, que praticamente se completa com sete
semanas de gestao.

Se a hiperglicemia materna acontecer aps o segundo

trimestre, durante os estgios de crescimento e desenvolvimento da gravidez, o feto


pode apresentar os problemas clssicos do filho de me diabtica: macrossomia,
hipoglicemia,

hiperbilirrubinemia,

hipocalcemia,

policitemia

sndrome

de

desconforto respiratrio ou doena da membrana hialina.


Frente a essas possveis repercusses, necessrio esclarecer que o
diabetes mellitus pode ser controlado e suas complicaes podem ser evitadas,
desde que as usurias estejam envolvidas e comprometidas com atitudes de
autocuidado.
Da mesma forma, Nomura et al. (2007) ressaltam que a gravidez em
pacientes com diabetes mellitus est associada a maior risco de malformaes
fetais, complicaes

obsttricas

e morbidade neonatal. Maiores

taxas

de

prematuridade, parto cesreo, macrossomia e malformaes fetais so relatadas em

29

gestantes complicadas por essa doena. Salientam ainda a importncia do control e


glicmico adequado para preveno dessas alteraes.
Geralmente, malformaes fetais esto associadas ao diabete prvio
gestao; uma ateno sade primria adequada, com pr-natal estruturado e de
qualidade deveriam diminuir estes casos, pois, dessa forma, as mulheres teriam
aconselhamento e planejamento das aes de acordo com suas glicemias. Os
profissionais que atendem ao pr-natal normalmente so o mdico e o enfermeiro,
para tanto, esses profissionais precisam estar capacitados e ter conhecimento para
elencar fatores de risco que possam prejudicar a mulher e o beb.
Silva et al. (2009) atentam para o fato de que a macrossomia fetal leva a um
aumento do risco de laceraes perineais e complicaes no parto (parto distcico),
sendo necessria, muitas vezes, a realizao de cesariana. Para os RN de mes
diabticas, os riscos de complicaes imediatas so altos, incluindo hemorragia
intracraniana, distcia de ombro, hipoglicemia neonatal, ictercia e desconforto
respiratrio.
Madi et al. (2006) salientam que o controle deficiente da gicemia materna ao
final do perodo gestacional est associado a fetos grandes, distcias e asfixia fetais
graves no perodo expulsivo, em virtude das reservas fetais insuficientes. Os autores
tambm afirmam que a macrossomia geralmente est associada a aumento do risco
de tocotraumatismo fetal, ocasionando estadia hospitalar prolongada, necessidade
de transfuso sangunea, distcia de ombro, asfixia fetal e fraturas de clavcula e
mero fetal.
Silva et al. (2009) concluram que os fatores mais frequentemente
relacionados a RN grandes para a idade gestacional (GIG) foram o incio tardio do
tratamento pelas

gestantes, um menor nmero de consultas

no servio

especializado de pr-natal e os valores maiores nas glicemias de duas horas no


teste oral de tolerncia glicose das mulheres.
Nas concluses do estudo anteriormente citado, pode-se inferir que as
gestantes no receberam orientaes adequadas que estimulassem efetivamente o
autocuidado, evitando as consequncias maternas e o crescimento do feto. O incio
tardio do acompanhamento est associado a um pr-natal ineficaz ou a uma falha
de articulao da rede de sade que no consegue encaminhar a gestante com
diagnstico de diabete o mais precocemente a um servio especializado para um
tratamento satisfatrio.

30

Conforme Maganha, Nomura e Zugaib (2009), a principal hiptese da


associao entre a elevao do volume de lquido amnitico e gestaes
complicadas por DM considera a hiperglicemia materna como ponto de partida
desse processo. A glicose em excesso no sangue materno atravessaria a placenta
levando hiperglicemia fetal; esta, por sua vez, desencadearia a diurese osmtica
fetal, resultando em excesso de lquido amnitico.
Maganha, Nomura e Zugaib (2009) acreditam que a avaliao do volume de
lquido amnitico, com a crescente utilizao da ultrassonografia obsttrica, possa
tornar-se prtica para auxiliar no controle metablico da gestante. Nesse estudo,
observou-se que as gestantes diabticas seguidas em ambulatrio especializado,
com tratamento padronizado e com controle glicmico rigoroso no apresentaram
relao entre o ndice de lquido amnitico e o perfil glicmico.
Nomura et al. (2007) afirmam que o aumento do volume de lquido amnitico
alterao que se correlaciona s gestaes complicadas pelo diabetes mellitus,
como foi constatado em seu estudo, assim como a correlao entre peso dos RN
superior nas gestaes de mulheres diabticas.
De acordo com Nomura et al. (2007), o incio dos movimentos respiratrios
fetais (MRF), durante o perodo de vida intra-uterino, indica a funcionalidade da
inervao dos motoneurnios dos centros respiratrios e dos msculos por estes
inervados. O desenvolvimento dos motoneurnios respiratrios ocorre durante o
estgio fetal e completa-se no perodo ps-natal. A maturao do sistema nervoso
central pode ser protelada ou comprometida por estados hiperglicmicos, levando a
alterao nas atividades biofsicas fetais, tais como frequncia cardaca, movimentos
respiratrios e movimentos corpreos, ou mascarando possveis sinais de
hipoxemia.
Nomura et al. (2007) constatam que os fetos de mes diabticas apresentam
movimentos respiratrios em proporo superior observada nas gestantes
normais, o que pode estar vinculado aos maiores valores glicmicos maternos ou a
alteraes metablicas decorrentes da hiperglicemia fetal.
Uma das estratgias para orientao e cuidado com a gestante diabtica
que a mulher possa reconhecer e avaliar o bem estar fetal de acordo com os
movimentos do beb. A gestante que recebe essa orientao na estratgia de
cuidado perceber anormalidades com antecedncia e procurar um servio nos
momentos em que perceber essas alteraes. Quanto mais atendimentos e

31

consultas de enfermagem essa usuria tiver, mais bem instruda estar para o
autocuidado.
Silva et al. (2009) ressaltam a questo do controle intensivo, enfatizando que
de especial importncia para a reduo das complicaes perinatais. Identificar
pacientes com maior dificuldade de controle glicmico pode criar uma oportunidade
de iniciar uma orientao mais precoce, intensificando a assistncia pr-natal e
levando a uma possvel melhora no prognstico ps-natal desses RN.
Nesse tema, todos os artigos selecionados discutem sobre o maior risco de
complicaes tanto para a me como para o beb associado ao controle ineficaz da
glicemia materna. Um artigo evidenciou a relao de RN grandes para a idade
gestacional procura tardia das gestantes diabticas pelo tratamento, fato que
comprova mais uma vez a necessidade de um pr-natal de qualidade, sustentado
pelo vnculo entre profissional e usuria e embasado no autocuidado. Na assistncia
pr-natal, a gestante deve ser bem orientada quanto aos cuidados que precisa ter, a
fim de diminuir as repercusses do diabetes mellitus durante essa etapa.

32

6 CONSIDERAES FINAIS

Aps avaliao e anlise dos artigos selecionados, observou-se que nos


ltimos cinco anos as pesquisas relacionadas com a gestante e diabetes esto
embasadas em tratamentos clnicos, relacionados ao controle glicmico e
medicao utilizada para evitar consequncias danosas me e ao beb. Ao
mesmo tempo, todos os artigos remetem ao pensamento de que o autocuidado e a
adeso ao tratamento so fatores fundamentais para diminuio de c omplicaes
com a dupla. Portanto, o tratamento clssico que nos remete apenas trade dieta,
medicao e exerccio fsico no suficiente para a eficcia do acompanhamento,
se no houver como princpio a educao em sade.
O trabalho realizado por uma equipe multiprofissional essencial no
tratamento das gestantes com diabetes, visto que cada profissional desta equipe
tem uma contribuio que se complementa com a de outro profissional.
A insero do enfermeiro, dentro da equipe de sade, extremamente
importante para trabalhar as questes de educao em sade e estimular o
autocuidado da gestante diabtica. Para tanto, esse profissional precisa ter
conhecimento cientfico e atualizar-se constantemente.
indispensvel para o enfermeiro entender que a gravidez um perodo
diferente e representa para a mulher a sntese de diversos sentimentos
ambivalentes, como medo, insegurana, alegria e afirmao da feminilidade. Por
todas essas alteraes que a gestante vivencia, percebe-se a necessidade que ela
tem de ser ouvida e considerada, tanto no aspecto social e econmico, quanto no
aspecto pessoal.
Nesse sentido, o enfermeiro, no desempenho de suas atividades durante o
pr-natal, ao compreender e respeitar o modo de vida, os hbitos e a cultura da
gestante, contribuir para amenizar as ansiedades e as expectativas, que podem ser
geradas ao longo dessa fase. Ao mesmo tempo, estabelecer uma relao de
cuidado com fortalecimento do vnculo entre profissional e usuria, agindo
diretamente no tratamento, realizando adaptaes necessrias durante a gestao e
evitando repercusses materno-fetais.
As aes de enfermagem no cuidado a gestantes diabticas tm como
nfase, portanto, uma assistncia voltada para a conscientizao, preveno e

33

promoo da sade, atravs do autocuidado; possibilitando a produo de um


conhecimento que contribui para que as mes com diabetes possam cuidar melhor
de si e diminuindo as complicaes causadas pela evoluo natural da doena.

34

REFERNCIAS

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1, jul. 2004.

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APNDICE A Modelo de Ficha de Leitura

TTULO DA OBRA:

ANO:

RESUMO DO CONTEDO:
- Objetivo:

- Metodologia:

- Concluses/ resultados:

- Principal enfoque:

COMENTRIOS:

AUTOR (ES):