Mdulo VII Nascimento, Crescimento e

Desenvolvimento do Ser Humano

Problema 1

Objetivos
01) Diferenciar recm-nascido a termo pr-termo e ps-termo.
02) Reconhecer as adaptaes fisiolgicas que ocorrem aps o nascimento.
o Caracterizar APGAR

o OEA
o Planos de Delee
04) Identificar os riscos e benefcios de cada tipo de parto (para o beb e me) e suas
indicaes.
05) Caracterizar as aes do 5 dia (triagem neonatal).

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03) Caracterizar as fazes do parto (normal e Cesrio).

06) Identificar os programas governamentais de ateno perinatal e de incentivo ao vnculo

mo-filho-famlia.
07) Identificar os mecanismos de termorregulao do beb e as formas da me manter a
temperatura do RN.
08) Reconhecer fatores que interferem na perda de peso do beb.

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01)Diferenciar recm-nascido a termo pr-termo e ps-termo.

Recm-nascido pr-termo, ou prematuro o RN com menos de 37 semanas de gestao. A
CID-10 (Classificao Internacional de Doena e Problemas Relacionados Sade) classifica dois
subgrupos:

P07.2: imaturidade extrema: RN com menos de 28 semanas de gestao

P07.3: outros RN de pr-termo: RN com 28 a 36 semanas completas de gestao.

Em pases desenvolvidos, essa nomenclatura vem sendo modificada e complementada, devido

sobrevida de RN cada vez menores a prematuridade extrema passa a ter como limite peso menor que
650g e IG menor que 25 semanas, respectivamente.
Recm-nascido a termo o RN com IG entre 37 semanas completas e 41 semanas completas.
Recm-nascido ps-termo o RN com IG superior a 42 semanas. Na CID-10, classifica-se em
P08.2 RN ps-termo, no grande para a IG.
(Pediatria Ambulatorial Ennio Leo)

02)Reconhecer as adaptaes fisiolgicas que ocorrem aps o nascimento.

Aparelho cardiovascular - O cordo umbilical o meio de comunicao entre a me e o feto que
se alimenta atravs dele usando o sangue que vem da placenta. Esta serve para transferir os nutrientes

em seres humanos). O cordo umbilical se dirige ao fgado e aps o nascimento ira se transformar no
ligamento heptico (que liga o umbigo ao fgado). Outro aspecto da vida fetal a comunicao entre
cmaras cardacas (forame oval) o que faz com que o sangue circule livremente pelo corao sem ser
oxigenado via hematose (a oxigenao placentria). Apesar de tais problemas relacionados ao
oxignio observou-se que de alguma forma o teor de oxignio e maior no crebro do que no cordo
umbilical o que parece uma forma de concentrar o referido gs no sistema nervoso por questes de
maior taxa de uso do que em outros tecidos fetais. O forame oval normalmente se fecha no recm

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que o feto necessita e em casos os anticorpos em propores variveis (zero em bovinos e quase total

nascido, ou horas antes do parto (dependendo da espcie) : h uma variao entre espcies e sem
explicao lgica; nos potros se fecha em algumas horas ps-parto enquanto que nos ovinos pode
demorar at uma semana para fechamento total. Outro local de comunicao entre sangue venoso e
arterial, no feto, o chamado ducto arterioso que estabelece conexo entre artria aorta e artria
pulmonar. Nos adultos o fechamento de tal ducto conduz a um ligamento que une as duas artrias e
passa a se denominar ligamento arterioso. H possibilidade de no fechamento do forame oval tanto
quanto do ducto arterioso o que gera uma patologia pela mistura do sangue arterial com o venoso. No
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corao o problema grave pela diferena de presso entre os dois trios e grande volume de sangue que
se mistura nas cmaras cardacas. Tal mistura faz cair a tenso de oxignio (pela mistura dos sangues) e
prejudica a oxigenao dos tecidos corporais promovendo certo grau de cianose labial, mucosas e
extremidades (unhas e extremidades digitais nos humanos). No caso do conduto arterioso a presso do
sangue na aorta maior do que na artria pulmonar e quando ocorre fluxo nas duas, a tendncia do
sangue fluir da aorta para a pulmonar em virtude da maior presso; assim, no h passagem de sangue
venoso para a aorta. De qualquer forma tais defeitos ps-parto podem levar a uma ausculta cardaca fora
do padro (presena de "sopro" cardaco) que pode perdurar at cerca de 10 a 15 dias em recm-nascidos
de ovinos, equinos e bovinos (o que se considera, at certo ponto, normal).
Outro aspecto dos recm-nascidos que durante a vida fetal h uma reserva de hemoglobina que
pode chegar a ser trs vezes maior, por Kg de peso, do que nos adultos da espcie (coelhos e gatos). O
mesmo acontece com o ferro que se apresenta com reserva heptica bastante alta, com exceo de
sunos, gerando nos recm-nascidos uma anemia denominada "anemia ferropriva dos leites". H
animais recm-nascidos que no evidenciam hemoglobina do tipo fetal (eqinos e sunos) enquanto
comum nos seres humanos, caprinos, ovinos e bovinos.
Aparelho respiratrio - O aparelho respiratrio do recm-nascido inicia sua funo quando se
corta o cordo umbilical e em seguida falta oxignio para os tecidos. Em geral os animais fazem algum
esforo respiratrio (como o choro dos humanos) e ocorre um ingresso forado de ar nos pulmes e
que vo representar o chamado "ar residual" nos pulmes adultos pelo fato de dilatar os alvolos que
at ento se encontravam colabados (colapso). Aparentemente os pulmes tambm entram em

centro respiratrio (bulbar); outra enfermidade gerada a nvel pulmonar a deficincia da substncia
denominada surfactante que forra internamente os alvolos. Tal substncia a dipalmitoil-lecitina (um
fosfolipdio) que permite a passagem dos gases respiratrios, oxignio e gs carbnico, atravs das
paredes alveolares. Sua ausncia conduz a uma enfermidade letal em poucas horas e denominada
"doena da membrana hialina"; aparentemente esta falta de surfactante se deve uma deficincia de
cortisol materno-fetal para amadurecimento de vrios tecidos fetais, inclusive do aparelho respiratrio.

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funcionamento pelo fato do corte com o cordo umbilical aumentar a tenso de CO 2 e estimular o

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Este ndice foi criado por uma anestesista inglesa, Dra. Virgnia Apgar, na dcada de 50. o
mtodo mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recm-nascido vida
extrauterina, avaliando suas condies de vitalidade. Consiste na avaliao de 5 itens do exame fsico
do recm-nascido, com 1, 5 e 10 minutos de vida. Os aspectos avaliados so: frequncia cardaca,

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Caracterizar APGAR

esforo respiratrio, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele. Para cada um dos 5 itens
atribuda uma nota de 0 a 2. Somam-se as notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota
mnima de 0 e mxima de 10.
Uma nota de 8 a 10, presente em cerca de 90% dos recm-nascidos significa que o beb nasceu
em timas condies. Uma nota 7 significa que o beb teve uma dificuldade leve. De 4 a 6, traduz uma
dificuldade de grau moderado, e de 0 a 3 uma dificuldade de ordem grave. Se estas dificuldades
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persistirem durante alguns minutos sem tratamento, pode levar a alteraes metablicas no organismo do
beb gerando uma situao potencialmente perigosa, a chamada anxia (falta de oxigenao).
O boletim Apgar de primeiro minuto considerado como um diagnstico da situao presente,
ndice que pode traduzir sinal de asfixia e da necessidade de ventilao mecnica. J o Apgar de quinto
minuto e o de dcimo minuto so considerados mais acurados, levando ao prognstico da sade
neurolgica da criana (sequela neurolgica ou morte).

03)Caracterizar as fazes do parto (normal e Cesrio).

Principais tempos do mecanismo de parto na apresentao ceflica fletida
Tempo principal (tempo acessrio)

Insinuao ou encaixe (flexo)

Descida ou progresso (rotao interna)
Desprendimento (deflexo)
Restituio ou rotao externa (desprendimento dos ombros)

Ocorrem tambm movimentos de inclinao lateral da apresentao, que se denominam

assinclitismo. anterior, quando a sutura sagital est mais prxima do sacro que do pube, sendo que o
parietal anterior entrou primeiro no canal do parto (obliqidade de Ngele). O assinclitismo posterior
quando a sutura sagital est mais prxima do pube que do sacro (obliqidade de Litzman). Se for
transitrio, o assinclitismo considerado como acomodao da apresentao. Se for definitivo,
demonstra distocia. A ausncia de flexo lateral, mantendo-se a sutura sagital equidistante do sacro e do
pube, condiciona o sinclitismo.
A descida continuao da insinuao, a insinuao mais profunda, em virtude da qual a
cabea penetra e enche a escavao. Seu movimento acessrio a rotao interna, quando na maior
parte das vezes o feto roda para colocar o occipital sob a snfise pbica, mesmo quando tenha se
insinuado em variedades de posio posteriores. Assim sendo, por exemplo, se houver insinuao na
variedade de posio occpito-ilaca esquerda anterior, a cabea sofrer rotao de 45 graus
desprendendo-se em occpito-pbica. Se a insinuao se der na variedade de posio occpito-ilaca
direita posterior, a cabea sofrer rotao de 135 graus desprendendo-se em occpito-pbica. assim
com cada variedade de posio em que se insinuar: o desprendimento se dar preferencialmente na
variedade de posio occpito-pbica. Simultaneamente com a rotao interna da cabea e sua
progresso no canal do parto, ocorre a penetrao das espduas atravs do estreito superior da bacia.

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A insinuao a passagem da maior circunferncia da apresentao pelos limites do estreito

superior da bacia. O movimento complementar ou acessrio, que permite a reduo dos dimetros da
apresentao, a flexo (na apresentao ceflica fletida) ou a deflexo (na apresentao ceflica
defletida de face). Diz-se que a apresentao ceflica fletida est insinuada quando o ponto de maior
declive da apresentao (o vrtex) atinge o nvel das espinhas citicas. O feto est, portanto, no plano 0
de DeLee. Na apresentao ceflica fletida, a insinuao ocorre geralmente na variedade de posio
occpito-ilaca-esquerda-anterior (para alguns, em occpito-ilaca-esquerda-transversa).

A descida e o desprendimento dependem de 4 foras:

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Presso pelo lquido amnitico;

Presso exercida pela contrao tero sobre o feto;
Fora de contrao do diafragma materno e dos msculos abdominais (importante na expulso);
Extenso e alinhamento do corpo do feto;

O terceiro tempo o desprendimento, cujo movimento acessrio a deflexo na apresentao

ceflica fletida. So movimentos inversos aos da insinuao.
Uma vez exteriorizada, a cabea realiza um movimento voltando o occipital para o lado onde se
encontrava na insinuao. Este movimento simultneo com a rotao interna das espduas.
denominado de restituio ou rotao externa. Pode ocorrer tambm a continuao do movimento
turbinal at o completo desprendimento do corpo, com rotao externa da cabea para o lado oposto em
que se encontrava quando da insinuao. Esse movimento posiciona os ombros alinhados com o
dimetro ntero-posterior da pelve materna.
O desprendimento das espduas ocorre com a anterior saindo em primeiro lugar. Para o
desprendimento da posterior, o tronco sofre movimento de flexo lateral. O resto do corpo do feto
geralmente no oferece dificuldades para se liberar.
Em 96% dos casos aproximadamente o parto ocorre em apresentao ceflica fletida (de vrtice
ou de occiput), que a menos sujeita a perturbaes do mecanismo, sendo considerada a mais
favorvel.

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OEA (occpito-esquerda-anterior)

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Planos de Delee

04)Identificar os riscos e benefcios de cada tipo de parto (para o beb e

me) e suas indicaes.

A recuperao rpida
No h dor ps-parto.
A rpida recuperao deixa a me mais tranquila, o que favorece a lactao
A alta mais rpida, o que possibilita me retomar seus afazeres prontamente
A cada parto normal, o trabalho de parto mais fcil do que no anterior
Se a mulher vir a sofrer de mioma (patologia comum do tero), na eventual necessidade de uma
operao, esta ser mais fcil
O relaxamento da musculatura plvica no altera em nada o desempenho sexual
A mulher participa ativamente do nascimento do filho

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Vantagens do parto normal

Desvantagens do parto normal

Possveis danos pelve;

Possveis danos ao perneo, uretra e nus;
Incontinncia urinria e fecal;
Dor no perneo, em casos de episiotomia e lacerao.

A maior parte dos danos ocorridos durante o parto normal causado pela m conduo do
mesmo, especialmente quando so utilizadas manobras e intervenes desnecessrias, muitas das quais
condenadas pela Organizao Mundial de Sade - como episiotomia ("corte"), manobra de kristeller
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(quando o mdico ou enfermeiro pressiona a barriga para forar a expulso do beb) e uso corriqueiro de
ocitocina (hormnio que acelera as contraes). Um parto natural, realizado sem intervenes e
preferencialmente em posio que ajude sada do beb, dificilmente causar qualquer tipo de
consequncia negativa.
Indicaes
Trs fatores devem ser levados em considerao para determinar a possibilidade ou no do parto
normal:

Bacia (quadril) ou tambm chamada trajeto do parto,

Fora das contraes uterinas e o prprio feto.
Caso no haja nenhuma intercorrncia na gestao, pr-parto e trabalho de parto.
Se estes fatores forem bem proporcionados, a probabilidade de parto normal grande.
Riscos do parto normal

Risco de ruptura do tero durante o trabalho de parto caso este tenha sido submetida a uma
cirurgia anteriormente - como cesariana ou miomectomia (cerca de 0,5% de risco);
Mortalidade materna (menor do que na cesariana);
Mortalidade neonatal (menor do que na cesariana);
Prolapso anal;
Topoalgia perineal.

O nascimento menos demorado;

Me pode decidir quando ser o nascimento;
realizada no mesmo dia da internao;
A mulher no sente dores durante o processo devido anestesia;
Ter a disponibilidade do mdico que a acompanhou durante o pr-natal.
Desvantagens da cirurgia cesrea

Recuperao mais lenta do que no parto normal;

Os pontos internos so absorvidos, entretanto os externos precisam ser retirados, demanda um
retorno ao servio de sade.
Na recuperao a mulher sente dores, ao rir, chorar, ficar de p, espirrar, tossindo, amamentar,
ao se movimentar, receio de evacuar e os pontos se abrirem.
A me no participa ativamente do nascimento
Atraso na lactao
Risco de morte da me 16 vezes maior do que no parto normal;
Dobro na permanncia hospitalar
As dores aps a cirurgia so do corte na barriga e da manipulao da cavidade abdominal pelo
mdico;
Risco de infeco, inflamao, perda do tero, hemorragia
Aumenta as chances de sofrer novas cesreas nos nascimentos seguintes
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Vantagens da cirurgia cesrea

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O tero fica com uma cicatriz em seu msculo que sempre um ponto mais frgil; na regio pode
haver perda da sensibilidade, dor, queloides e aderncias.
A ruptura uterina acontece em 0,2 a 1,3% das mulheres que tiveram uma a trs cesreas e pode
representar risco de morte para me e beb
O pulmo do beb no comprimido durante a cesrea e ele tm maior risco de ter desconforto
para respirar aps ser extrado. Pode acontecer uma sndrome que leva a criana UTI neo natal
(pulmes midos) e pneumonia especialmente nas cesarianas marcadas antes do sinal de
maturidade pulmonar - trabalho de parto.
A criana que nasce de cesrea passa por mais intervenes como aspirao nasogstrica,
reanimao, entubao e respirao artificial.
A mulher deve ficar sem pegar peso e fazer esforo fsico nem ginstica por pelo menos 2 meses
aps a cirurgia;
Cirurgias plvicas como de miomas se complicam devido s aderncias e s cirurgias anteriores;
Qualquer operao cirrgica pode trazer complicaes sade, o que pode prejudicar a
disposio sexual;
Interfere com o estabelecimento do vnculo com a criana e atrasa a primeira amamentao.
H chances maiores do beb no chorar quando nasce.

A probabilidade de haver uma hemorragia 10 vezes maior do que em um parto normal;

O risco de morte da me chega a ser 16 vezes maior do que no parto normal;
A possibilidade de depresso ps-parto da mulher 30 a 40 vezes maior do que no parto
normal;
Problemas com a inciso cirrgica e anemia;
Aumenta a probabilidade de outra cesrea;
Riscos da anestesia (e.g.: choque anafiltico);
Morbidade materna (sete a vinte vezes maior do que no parto normal);
Riscos maiores de doenas respiratrias no RN;
Aumento da mortalidade neonatal;
Risco de ruptura uterina em gestao/ parto subsequentes;
Risco de desencadeamento de trombose em membros inferiores.
Riscos de paralisao dos intestinos

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Riscos

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06)Identificar os programas governamentais de ateno perinatal e de

incentivo ao vnculo mo-filho-famlia.

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05)Caracterizar as aes do 5 dia (triagem neonatal).

Quando crianas a termo so colocadas pele a pele com suas mes, no seu abdome, trax ou em
seus braos, elas muito raramente choram durante os primeiros noventa minutos de vida.
Klaus e Klaus

Trs metanlises recentes com vrios ensaios clnicos randomizados, alm

de um estudo nacional,18 concluram que o clampeamento em tempo
oportuno do cordo umbilical benfico em comparao ao clampeamento
imediato com relao aos ndices hematolgicos na idade de 3 a 6 meses.
O RN a termo com boa vitalidade deve ser secado e posicionado sobre o
abdome da me ou ao nvel da placenta por, no mnimo, um minuto, at o
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cordo umbilical parar de pulsar (aproximadamente 3 minutos aps o

nascimento), para s ento realizar-se o clampeamento.
Aps o clampeamento do cordo, o RN poder ser mantido sobre o abdome
e/ou trax materno, usando o corpo da me como fonte de calor,
garantindo-se que o posicionamento da criana permita movimentos
respiratrios efetivos. O contato pele a pele imediatamente aps o
nascimento, em temperatura ambiente de 26C, reduz o risco de hipotermia
em RN a termo que nascem com respirao espontnea e que no
necessitam de ventilao, desde que cobertos com campos pr-aquecidos.
Nesse momento, pode-se iniciar a amamentao.
A Organizao Mundial de Sade recomenda que o aleitamento materno seja iniciado na
primeira hora de vida, pois est associado a menor mortalidade neonatal, maior perodo de
amamentao, melhor interao me-beb e menor risco de hemorragia materna.

07)Identificar os mecanismos de termorregulao do beb e as formas da

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me manter a temperatura do RN.

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Programa de atualizao em neonatologia

08)Reconhecer fatores que interferem na perda de peso do beb.

O tecido adiposo o principal reservatrio energtico do organismo. As clulas do tecido adiposo,
os adipcitos, possuem a capacidade de armazenar triglicerdeos em quantidades correspondentes a 80
95% de seu volume. Existem dois tipos de tecido adiposo: o TA branco e o TA marrom. E suas principais
diferenas esto entre seus adipcitos.

Ao contrrio do adipcito branco, o adipcito marrom bem menor e possui

vrias gotculas de triglicerdeos de diferentes tamanhos, citoplasma relativamente
abundante e numerosas mitocndrias.
A sua capacidade de produzir calor pelo fato de que suas mitocndrias no
possuem o complexo enzimtico necessrio para a sntese de ATP e utilizam a energia
liberada dos cidos graxos para a termognese.
Esse processo ocorre atravs da termogenina, uma protena localizada na
membrana mitocondrial interna. Ela atua como um canal de prtons que permite que o
regresso dos prtons gerados no ciclo de Krebs para a matriz mitocondrial, desviando-os
do complexo ATP sintetase, impedindo a formao de ATP e permitindo que se dissipe
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calor.

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