Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ndice de contenidos
1.
Qu es la celulitis?
2.
Qu factores la predisponen?
3.
Cmo se manifiesta?
4.
Cundo se debe sospechar la existencia
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
de infeccin necrotizante?
Qu la causa?
Cmo se diagnostica?
Cul es su diagnstico diferencial?
Cmo se trata?
Celulitis Orbitaria
Bibliografa
Ms en la red
Autores
Qu es la celulitis?
Es un proceso agudo inflamatorio de origen infeccioso que afecta a la dermis y el tejido celular subcutneo
(Morton N, 2004). Puede afectar a cualquier parte de la superficie cutnea, y a menudo se produce a partir de
pequeos traumatismos, heridas o sobre lesiones previas.
Qu factores la predisponen?
Obesidad/sobrepeso.
Edema.
Safenectoma interna.
Antecedente de radioterapia previa, linfadenectoma.
Alteracin de la piel que suponga una potencial de puerta de entrada: quemaduras, lceras, heridas,
piel seca, fisuras, las enfermedades crnicas de la piel.
Insuficiencia venosa.
Pie de atleta.
Intrtrigo (Craig G, 2011).
Cmo se manifiesta?
Se aprecia una lesin cutnea en forma de placas mal delimitadas eritematosas, dolorosas, calientes y
edematosas (Bailey E, 2011). Sobre la piel inflamada pueden aparecer vesculas, ampollas, y hemorragia
cutnea en forma de petequias o equimosis. Si stas ltimas estn muy difundidas sobre la piel inflamada y
se acompaan de toxicidad sistmica debe considerarse la posibilidad de fascitis necrotizante (Craig G, 2011).
Las manifestaciones sistmicas en las celulitis suelen ser leves, y a veces pueden aparecer horas antes de la
lesin cutnea.
Qu la causa?
Los microorganismos habitualmente responsables son los estreptococos bhemolticos, grupos y Staphilococo
Aureus. Es importante tener en cuenta los factores de riesgo de infeccin por Staphilococo Aureus meticiln
resistente (SAMR) (tabla 1) (Liu, 2011).
Tabla 1. Factores de riesgo de infeccin
por SAMR
Hospitalizacin reciente.
Antibioticoterapia reciente.
Procedencia de hospital de crnicos o
institucin.
Adicto a drogas por va parenteral.
Hemodilisis.
Bacterias
Aeromonas spp
Vibrio vulnificus
Pseudomonas aeruginosa
Mordedura de animal
Cmo se diagnostica?
El diagnstico es clnico, por lo que no estn indicados de rutina la realizacin de hemocultivos, cultivos
locales, ni pruebas de imagen.
En las celulitis no complicadas el rendimiento de las muestras para cultivo es muy bajo. Los hemocultivos son
positivos en menos del 5% de los casos (Perl B, 1999). Se debera realizar una puncin-aspiracin de la
lesin con Gram y cultivo para intentar el diagnstico etiolgico. La puncin aspiracin de las lesiones es
positiva en un porcentaje variable entre un 5 y 40% y la biopsia para cultivo ofrece resultados positivos en un
20-30% (Ariza, 2001). Se recomienda realizar hemocultivos si el estado general es malo (Dawson AL, 2011),
con fiebre elevada, si existen factores como diabetes o inmunosupresin, situaciones especiales de
exposicin o si se trata de celulitis recurrente.
Los exmenes radiolgicos son innecesarios en la mayora de los casos de celulitis. La radiografa simple o la
tomografa axial computarizada (TAC) es til si se sospecha de infeccin necrotizante (Gabillot-Carr, 2007).
La ecografa permite objetivar colecciones purulentas como complicacin de la celulitis y puede guiar su
drenaje. La resonancia magntica nuclear puede ayudar a diferenciar la celulitis de la fascitis necrotizante
(Morton, 2004).
Ante una sospecha de necrosis la realizacin de estos estudios nunca debe retrasar el tratamiento quirrgico.
Cmo se trata?
Es importante conocer qu casos precisan tratamiento endovenoso hospitalario.
Si se sospecha infeccin por SAMR se recomienda tratamiento con glucopptidos, cotrimoxazol, linezolid o
daptomicina (Liu, 2011).
En el caso de sepsis y/o infecciones necrotizantes profundas, adems de realizar limpieza quirrgica urgente
en ste ltimo caso, debe pautarse tratamiento con un carbapenem (meropenem o imipenem) asociado a
vancomicina, linezolid o daptomicina. En pacientes alrgicos a betalactmicos puede emplearse tigeciclina
(Mensa, 2012; Morton, 2004).
Celulitis Orbitaria
En el caso de la celulitis orbitaria hay que distinguir dos tipos: la celulitis preseptal y la celulitis orbitaria real o
infeccin retroseptal.
La celulitis preseptal, delante del septum orbitario, suele ser una entidad leve que no suele presentar
complicaciones graves.
La celulitis orbitaria real, detrs del septum orbitario, suele ser ms grave y puede presentar un
pronstico desfavorable.
Ambas suelen distinguirse por su presentacin clnica (la celulitis orbitaria, suele cursar con proptosis, dolor
con los movimientos oculares, oftalmopleja, diplopa) y por las pruebas complementarias de imagen.
Qu bacterias la causan?
Las bacterias involucradas en la mayora de estos casos son, en adultos son Streptococcus y Staphylococcus
aureus y en los niosHaemophilus influenzae, pero la vacunacin ha reducido significativamente su
frecuencia. La puerta de entrada es por va hematgena (septicemia) o por contigidad (sinusitis, infeccin de
los prpados).
Qu pruebas complementarias realizar?
En la celulitis orbitaria se debe realizar TC rbita, que determinar la localizacin exacta, el tamao de la
lesin y su estado; en este caso la radiografa simple no esta indicada.
Cmo se trata?
La celulitis orbitaria preseptal (ver algoritmo 2) se puede tratar de forma ambulatoria con antibioterapia oral,
durante 10 das, y control a las 24-48 horas del inicio del tratamiento por el mdico de cabecera; en caso de
mala evolucin se requiere hospitalizacin. Una buena opcin seraamoxicilina-clavulnico. En pacientes
alrgicos a penicilina se realizar tratamiento con clindamicina o una cefalosporina de primera o segunda
generacin.
La celulitis orbitaria verdadera (retroseptal) requiere hospitalizacin y tratamiento antibitico endovenoso. Una
buena pauta de tratamiento en pacientes con funcin renal normal sera vancomicina, ms una cefalosporina
de tercera generacin. Una alternativa a este tratamiento en pacientes con alergia a betalactmicos sera el
uso de fluoroquinolonas asociado a la vancomicina. En caso de duda sobre la presencia de bacterias
anaerobias se debe aadir al tratamiento metronidazol o clindamicina, sobre todo en nios mayores y adultos.
El tratamiento del absceso subperistico puede ser con antibioterapia endovenosa en caso de pacientes
jvenes, con colecciones menores a 10 mm, sin efecto masa, ni clnica oftalmolgica y en ausencia de
burbujas de aire sugestivas de infeccin por anaerobios. En caso contrario o en caso de absceso intraorbitario
debe realizarse tratamiento quirrgico (Mouriaux F, 2012).
Algoritmo 2.
Celulitis
orbitaria
Bibliografa