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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


DEPARTAMENTO DE BIOQUMICA E FARMACOLOGIA
BACHARELADO EM FARMCIA

UMA PROPOSTA DE ATENO FARMACUTICA GESTANTE: DA


GRAVIDEZ AO PUERPRIO

TERESINA
2011

2
UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE BIOQUMICA E FARMACOLOGIA
BACHARELADO EM FARMCIA

UMA PROPOSTA DE ATENO FARMACUTICA GESTANTE: DA


GRAVIDEZ AO PUERPRIO

Monografia de Trabalho de Concluso do Curso de


Graduao em Farmcia do Centro de Cincias da
Sade da Universidade Federal do Piau, como
requisito parcial para a obteno do grau de
Bacharel em Farmcia.

Orientador: Prof. Dr. Rivelilson Mendes de Freitas

TERESINA
2011

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EDIVALDO PINTO RODRIGUES FILHO

UMA PROPOSTA DE ATENO FARMACUTICA GESTANTE: DA GRAVIDEZ


AO PUERPRIO

Trabalho de Concluso de Curso apresentado junto


ao curso de Farmcia da Universidade Federal do
Piau, como requisito parcial para a obteno do
ttulo de Bacharel.

Orientador: Prof. Dr. Rivelilson Mendes de Freitas

Aprovado em: ___/____/______

COMISSO EXAMINADORA

Prof. Dr. ____________________________________________________________


Instituio: ___________________________ Assinatura: _____________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________


Instituio: ___________________________ Assinatura: _____________________

Prof. Dr. ____________________________________________________________


Instituio: ___________________________ Assinatura: _____________________

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO PIAU

REITOR
Prof. Dr. Luiz de Sousa Santos Jnior

VICE-REITOR
Prof. Dr. Edwar de Alencar Castelo Branco

PR-REITOR DE ENSINO DE GRADUAO


Prof. Dr. Regina Ferraz Mendes

DIRETOR DO CENTRO DE CINCIAS DA SADE


Prof. Dr. Antnio dos Santos Rocha Filho

VICE-DIRETOR DO CENTRO DE CINCIAS DA SADE


Prof. Dr. Jos Guilherme Ferre Pompeu

CORRDENADOR DO CURSO DE FARMCIA


Prof. Dr. Maria das Graas Freire de Medeiros

VICE-COORDENADOR DO CURSO DE FARMCIA


Prof. Eilika Andra Feitosa Vasconcelos

5
DEDICATRIA

Aos meus pais, Edivaldo e Iranildes, aos quais devo a educao que possuo hoje, por
serem exemplos de humildade e f, proveram recursos e tempo e formaram tudo que sou.

Aos meus irmos, Uriel e Haniel, por estarem sempre presentes e pela amizade
sincera.

minha bisav, Margarida, e aos meus avs, Francisco e Adalgisa por ensinarem
valores como respeito e perseverana.

A todos os meus primos e tios que tiveram de conviver com minha ausncia em
muitos momentos importantes da famlia.

A todas as gestantes que diariamente levam em seu ventre uma esperana, uma
semente para o futuro, a qual todos fomos um dia.

6
AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar, agradeo a Deus, pela verdadeira vida, pela sua infinita bondade e
grandeza, que tem olhado e cuidado de mim.

Ao Prof. Dr. Rivelilson Mendes de Freitas, pela ateno, tempo e pacincia a mim
dedicados, por me orientar nesse caminho rduo e por despertar em mim o desejo de usar
minhas habilidades profissionais para cuidar do prximo.

Maternidade Dona Evangelina Rosa e todos os funcionrios e colaborados do


Instituto de Perinatologia Social, em especial, Elizete e Maria de Jesus, pelo
acompanhamento e auxlio no desenvolvimento do trabalho.

toda minha famlia, pelo o amor e pelo incentivo de todos.

minha amada igreja, Igreja Batista do Calvrio, pela comunho que faz fluir o
amor e pelas oraes que me sustentaram at aqui.

Lara, por entender os momentos em que no pude estar presente, pelo carinho e
apoio constante.

Karol e Mnica, por me apresentarem ao Prof. Rivelilson e pelo amparo mtuo


durante a pesquisa.

Aos Invisiveis, por todos esses anos de amizade, pelos momentos que vivemos, os
quais guardarei com carinho.

7
EPGRAFE

Os medicamentos no tm doses,
pessoas tm doses.
Cipolle

RESUMO

PINTO, E.R.F. Uma proposta de Ateno Farmacutica gestante: da gravidez ao


puerprio, 2011. 83p. Trabalho de Concluso de Curso (Bacharel em Farmcia)
Universidade Federal do Piau, Teresina, 2011.

A Ateno Farmacutica uma prtica profissional desenvolvida no contexto da assistncia


farmacutica, que compreende a interao direta do farmacutico com o usurio, visando a
uma farmacoterapia racional e obteno de resultados definitivos e mensurveis, voltados
para a melhoria da qualidade de vida. Essa prtica objetiva a identificao dos problemas
relacionados a medicamentos (PRMs), para a resoluo e preveno de resultados negativos
associados com medicamentos (RNMs), que levam tomada de decises teraputicas, de
forma sistemtica e racional. E como toda a populao, a gestante est sujeita a
intercorrncias de sade que impem o uso de medicamentos. A gestao compreende uma
situao nica, na qual a exposio a determinados frmacos envolve dois organismos. O
objetivo do trabalho foi coletar, registrar e detectar dados para subsidiar a implantao de um
programa de Ateno Farmacutica durante o atendimento do servio de pr-natal s
gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina
Rosa no municpio de Teresina, Piau. Foi efetuado um estudo exploratrio descritivo em
abordagem quantitativa. A populao de estudo foram as gestantes que recebiam servio de
pr-natal no Instituto de Perinatologia Social. Foram entrevistadas 62 gestantes observando-se
a predominncia de mulheres com faixa etria entre 21 a 30 anos, que possuem o ensino
mdio completo, procedentes de Teresina e que moram com o marido e filho(s). A maioria
no etilista, nem tabagista, bem como no realizam atividade fsica. As gestantes
entrevistadas utilizavam pelo menos um medicamento, sendo os medicamentos sob prescrio
mdica mais utilizados as vitaminas e antianmicos. Em relao aos medicamentos utilizados
por meio de automedicao destacou-se a dipirona, e quanto ao uso de plantas medicinais na
forma de chs a mais utilizada foi a de Melissa officinalis L. (Erva cidreira). Foi desenvolvido
o seguimento farmacoterapeutico com uma gestante hipertensa diabtica, sendo identificados
PRMs e RNMs, um total de 13 situaes. Aps o processo de interveno sobre os RNMs,
obteve-se 76,92% de efetividade. A partir do estudo realizado, percebeu-se a necessidade do
profissional farmacutico junto equipe de sade no servio de pr-natal, tendo em vista a
comprovao que PRMs e RNMs podem aparecer durante a evoluo gestacional.

ABSTRACT

PINTO, E.R.F. A proposal for Pharmaceutical Care to pregnant women: from


pregnancy to postpartum, 2011. 83p. End of Course Work (Bachelor of Pharmacy) Federal University of Piau, Teresina, 2011.

The Pharmaceutical Care is a practice developed in the context of pharmaceutical assistance,


which includes the direct interaction between the pharmacist and the user, aiming at a rational
pharmacotherapy and the provision of definitive and measurable results, aimed at improving
the quality of life. This practice aims to identify the drugs related problems (DRPs) for
resolution and prevention of negative outcomes associated with medications (NOMs), leading
to therapeutic decision-making in a systematic and rational way. And as the whole population,
the pregnant woman is subject to health complications requiring the use of medications.
Pregnancy involves a unique situation, in which exposure to certain drugs involves two
bodies. The objective was collect record and track data to support the implementation of a
Pharmaceutical Care program for the care of pre-natal service for pregnant women treated at
the Institute of Perinatology Social of Evangelina Rosa Maternity Hospital in the city of
Teresina, Piau. It was a descriptive exploratory study conducted in a quantitative approach.
The study population was pregnant women receiving prenatal services at the Institute of
Social Perinatology. Pregnant women (n=62) was interviewed and observed the
predominance of women aged between 21 and 30 years who have completed high school,
coming from Teresina and living with her husband and son(s). Most are not alcoholic or a
smoker, and do not perform physical activity. The women interviewed were using at least one
drug and the prescription drugs most commonly used vitamins and antianemics. In relation to
drugs used for self-medication by dipyrone stood out, and for the use of herbal in the form of
teas the most used was that of Melissa officinalis L. (Erva cidreira). Pharmacotherapeutic
follow-up was developed with a hypertensive diabetic pregnant woman, identified DRPs and
NOMs, a total of 13 situations. After the intervention process on NOMs, were obtained
76,92% of effectiveness. From the study it was realized the need of the pharmacist by the
health team in the service of pre-natal care in order to prove that DRPs and NOMs may
appear during the course of pregnancy.

10

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 Classificao de PRM do Segundo Consenso de Granada.

26

Quadro 2: Principais problemas relacionados com medicamentos (PRMs).

27

Quadro 3: Classificao dos resultados negativos associados ao medicamento


(RNMs).

27

Quadro 4: Marcadores e fatores de risco gestacionais presentes anteriormente


gestao.

30

Quadro 5: Fatores de risco referente a condies ou complicaes que podem surgir


no decorrer da gestao.

31

Quadro 6: Classificao etiolgica do diabetes na gestao.

32

11

LISTA DE TABELAS

Tabela 1: Perfil scio demogrfico das gestantes atendidas no Instituto de


Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de
Teresina, Piau.

38

Tabela 2: Hbitos de vida das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia


Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

40

Tabela 3: Prevalncia do uso de medicamentos durante a gestao, segundo a classe


dos medicamentos prescritos, pelas gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia
Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

42

Tabela 4: Principais doenas associadas gravidez das gestantes atendidas no


Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio
de Teresina, Piau.

43

Tabela 5: Prevalncia das plantas medicinais utilizadas na forma de chs pelas


gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona
Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

45

Tabela 6: Valores da presso arterial de gestante hipertensa diabtica durante SFT.

47

Tabela 7: Valores da glicemia em jejum e capilar de gestante hipertensa diabtica


durante SFT.

48

Tabela 8: Efetividade alcanada com as intervenes sobre os RNMs identificados.

55

12

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: Distribuio das consultas de pr-natal, de acordo com o grau de risco


gestacional, realizadas em 2010 no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade
Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

37

Figura 2: Com quem convivem as gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia


Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

39

Figura 3: Principais medicamentos utilizados sem prescrio mdica pelas gestantes


atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa
no municpio de Teresina, Piau.

44

13

LISTA DE ABREVIATURAS
ATENFAR Ateno Farmacutica.
HAS Hipertenso Arterial Sistmica.
OMS Organizao Mundial da Sade.
OPAS Organizao Pan-Americana da Sade.
PRM Problema Relacionado ao Medicamento.
RNM Resultado Negativo Associado ao Medicamento.
SFT Seguimento Farmacoteraputico.
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

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SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................................. 16
1.1 Objetivos............................................................................................................................. 19
1.1.1 Geral ................................................................................................................................ 19
1.1.2 Especficos ....................................................................................................................... 19
1.2 Justificativa ......................................................................................................................... 20
2. REFERENCIAL TERICO ............................................................................................. 21
2.1 Evoluo da Ateno Farmacutica (ATENFAR) ............................................................. 21
2.2 Seguimento Farmacoteraputico (SFT) e o Mtodo Dder ............................................... 23
2.3 Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs) e Resultados Negativos Associados
ao Medicamento (RNMs) ......................................................................................................... 25
2.4 O papel do profissional farmacutico ................................................................................. 28
2.5 Paciente gestante................................................................................................................. 29
2.6 Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) na gestao............................ 32
3. MATERIAIS E MTODOS .............................................................................................. 34
3.1 Tipo de estudo .................................................................................................................... 34
3.2 Local de estudo ................................................................................................................... 34
3.3 Coleta de dados ................................................................................................................... 35
3.4 Sujeitos ............................................................................................................................... 35
3.5 Limitao do trabalho ......................................................................................................... 36
3.6 Anlise dos dados ............................................................................................................... 36
3.7 Questes de tica ................................................................................................................ 36
4. RESULTADOS E DISCUSSO ....................................................................................... 37
4.1 Perfil scio demogrfico das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social no
municpio de Teresina, Piau .................................................................................................... 37

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4.2 Avaliao qualitativa e quantitativa das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia


Social no municpio de Teresina, Piau .................................................................................... 40
4.3 Acompanhamento farmacoteraputico de gestante hipertensa diabtica atendida no
Instituto de Perinatologia Social no municpio de Teresina, Piau ........................................... 46
4.3.1 Descrio do caso ............................................................................................................ 46
4.3.1.1 Primeira Entrevista (Dia 21/03/2011) .......................................................................... 47
4.3.1.2 Segunda Entrevista (Dia 10/02/2011) .......................................................................... 48
4.3.1.3 Terceira Entrevista (Dia 21/02/2011) ........................................................................... 49
4.3.1.4 Quarta Entrevista (Dia 15/03/2011) ............................................................................. 49
4.3.1.5 Quinta Entrevista (Dia 21/03/2011) ............................................................................. 50
4.3.1.6 Sexta Entrevista (Dia 29/03/2011) ............................................................................... 50
4.3.1.7 Stima Entrevista (Dia 06/04/2011) ............................................................................. 51
4.3.1.8 Oitava Entrevista (Dia 25/04/2011) .............................................................................. 51
4.3.1.9 Nona Entrevista (Dia 12/05/2011) ................................................................................ 51
4.3.1.10 Dcima Entrevista (Dia 09/06/2011) .......................................................................... 52
4.3.1.11 Dcima Primeira Entrevista (Dia 14/06/2011) ........................................................... 53
4.3.1.12 Dcima Segunda Entrevista (Dia 30/06/2011) ........................................................... 53
4.3.1.13 Dcima Terceira Entrevista (Dia 14/07/2011)............................................................ 54
5. CONCLUSO..................................................................................................................... 57
REFERNCIAS ..................................................................................................................... 58
ANEXOS ................................................................................................................................. 64
APNDICES ........................................................................................................................... 66

16

1. INTRODUO

O Consenso Brasileiro de Ateno Farmacutica diz que ateno farmacutica


(ATENFAR) um modelo de prtica farmacutica, desenvolvida no contexto da Assistncia
Farmacutica.

Compreende

atitudes,

valores

ticos,

comportamentos,

habilidades,

compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas, promoo e recuperao da


sade, de forma integrada equipe de sade. a interao direta do farmacutico com o
usurio, visando uma farmacoterapia racional e a obteno de resultados definidos e
mensurveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve
envolver as concepes dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicossociais,
sob a tica da integralidade das aes de sade (IVAMA et al., 2002).
No entanto comum haver certa confuso no Brasil entre os termos ATENFAR e
Assistncia Farmacutica. Segundo a Portaria 3916/98, do Ministrio da Sade, Assistncia
Farmacutica se refere a todas as atividades relacionadas aos medicamentos, destinadas a
apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Compreende abastecimento,
conservao, controle de qualidade, segurana, eficcia teraputica, acompanhamento,
avaliao da utilizao, obteno e difuso dos profissionais de sade, do paciente e da
comunidade para assegurar o uso racional de medicamentos.
O prprio Consenso Brasileiro de ATENFAR coloca a Assistncia Farmacutica como
um conjunto de aes desenvolvidas pelo farmacutico, e outros profissionais da sade
voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto no nvel individual como
coletivo, tendo o medicamento como insumo essencial e visando o acesso e o seu uso racional
(IVAMA et al., 2002).
Ao contrrio da ATENFAR, que uma atividade exclusiva do profissional
farmacutico, uma vez que h uma interao direta deste com o paciente, assim como colocou
a Organizao Mundial de Sade (OMS), em 1993, uma prtica profissional na qual o
paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico, com o objetivo de alcanar
resultados teraputicos definidos na sade e qualidade de vida do paciente.
E no Brasil a busca da sociedade por medicamentos vem crescendo a cada ano. Dados
da Associao Brasileira de Redes de Farmcias e Drogarias mostram que, em 2010, a
comercializao de medicamentos nas 26 grandes redes associadas entidade chegou a R$
12,23 bilhes, ndice 16,93% superior a 2009, enquanto que em 2003 os volumes de vendas

17

superaram 3,6 bilhes de reais. O Ministrio da Sade, em 2000, despendeu 1,1 bilhes de
reais para a aquisio e distribuio de medicamentos para uso em unidades ambulatoriais e
tambm o programa de excepcionais, e em 2010 esse valor subiu para 3,3 bilhes de reais.
Portanto, estes so valores que demonstram um elevado gasto com medicamentos que so
utilizados pela populao, no entanto, geram uma preocupao no sentido de que pode haver
muita irracionalidade no seu uso, aumentando o risco de surgimento de morbidade e
mortalidade relacionada aos medicamentos, gerando uma elevao dos custos para os
sistemas de sade.
E a prtica da ATENFAR tem por objetivo a identificao dos problemas relacionados
a medicamentos (PRMs), para a resoluo e preveno de resultados negativos associados
com medicamentos (RNMs), que levam tomada de decises teraputicas, de forma
sistemtica e racional (PERETTA, 2000). Para seu desenvolvimento necessrio o
envolvimento de macrocomponentes como a educao em sade, orientao farmacutica,
dispensao, atendimento farmacutico e seguimento farmacoteraputico (SFT), alm do
registro sistemtico das atividades, mensurao e avaliao dos resultados. Dessa forma,
requer uma sistemtica de coleta de informaes necessrias para detectar, classificar e propor
plano de interveno farmacutica (IVAMA et al., 2002).
No sentido da necessidade de fomento qualidade da assistncia farmacutica, em
1990, Hepler e Strand expuseram sua preocupao com os problemas que os medicamentos
podem causar em relao diminuio da qualidade de vida do paciente. Identificaram oito
categorias de PRMs (indicaes no tratadas, seleo de medicamentos inadequada, dose
subteraputica, o paciente no recebe o medicamento, dose excessiva, reaes adversas a
medicamentos, interaes medicamentosas, e o uso de drogas sem indicao). Este foi o
impulso inicial para o surgimento de uma nova prtica, a ATENFAR. Inmeros profissionais
e instituies de ensino farmacutico buscam a implantao dessas atividades nos servios de
sade e em aulas prticas com o objetivo de tornar seus ambientes de trabalho qualificados
para a prtica da ATENFAR e seus alunos treinados para desenvolverem essa prtica a grupos
especficos de pacientes.
Em 1999 foi criado o mtodo Dder, com o objetivo de proporcionar um procedimento
operacional simples de se usar no acompanhamento da farmacoterapia de qualquer tipo de
paciente, portador de alguma morbidade ou qualquer problema de sade, em qualquer
ambiente, por todos os profissionais farmacuticos. Depois se seguiram episdios que
consolidaram cada vez mais a prtica da ATENFAR: em 2001 o Consenso Espanhol de
ATENFAR, em 2002 o Consenso Brasileiro de ATENFAR, e em 2004 o Consenso de

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Decises da Profisso Farmacutica, proposto pela Sociedade Americana de Faculdades de


Farmcia, que em resumo propem atividades centradas em identificar PRMs, prevenir e
solucionar RMNs.
No entanto inmeros obstculos impedem a realizao plena da ATENFAR no Brasil,
entre eles, o despreparo do farmacutico na rea clnica e o prprio desconhecimento,
resultado de uma preparao acadmica deficiente, alm da resistncia por parte de alguns
profissionais e dos proprietrios de estabelecimentos farmacuticos (OLIVEIRA et al., 2005).

19

1.1. Objetivos

1.1.1. Geral

O objetivo do presente estudo coletar, registrar e detectar dados para subsidiar a


implantao de um programa de Ateno Farmacutica durante o atendimento do servio de
pr-natal s gestantes hipertensas e diabticas atendidas no Instituto de Perinatologia Social
da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

1.1.2. Especficos

1.

Delinear o perfil scio demogrfico das gestantes em estudo, para

determinao da prevalncia da faixa etria, da escolaridade, entre outros;


2.

Identificar os principais problemas de sade e os hbitos de vida das gestantes;

3.

Realizar um levantamento dos principais medicamentos utilizados com

prescrio e os usados na prtica da automedicao, e ainda detectar as plantas medicinais que


mais so utilizados pela populao em estudo;
4.

Promover o acompanhamento farmacoteraputico de gestantes hipertensas e

diabticas para identificar, solucionar e prevenir o aparecimento de resultados negativos


associados ao medicamento.

20

1.2. Justificativa

A gravidez um evento biologicamente natural, porm especial na vida da mulher, e


pode ser desenvolvida em um contexto social e cultural que influencia e determina a sua
evoluo e a sua ocorrncia (DOURADO; PELLOSO, 2007). Na maior parte dos casos, a
evoluo da gestao se d sem intercorrncias. Apesar desse fato, h uma parcela pequena de
gestantes que, por serem portadoras de alguma doena, sofrerem algum agravo ou
desenvolverem problemas, apresentam maiores probabilidades de evoluo desfavorvel,
tanto para o feto como para a me. Essa parcela constitui o grupo chamado de gestantes de
alto risco, e dentro desse grupo destaca-se as gestantes hipertensas e diabticas (BRASIL,
2010).
Existem vrios tipos de fatores geradores de risco gestacional. Alguns desses fatores
podem estar presentes ainda antes da ocorrncia da gravidez. Entre esses marcadores e fatores
de risco gestacionais h as condies clnicas da gestante preexistentes, como presena de
hipertenso arterial e endocrinopatias (principalmente diabetes), alm de doenas obsttricas,
dentre elas diabetes gestacional, pr-eclmpsia e eclmpsia (BRASIL, 2010).
A importncia do estudo das gestaes de risco decorre do fato de elas relacionaremse com uma maior morbi-mortalidade materna e perinatal. Uma vez identificadas, algumas
condies de risco podem ser tratadas e eliminadas, enquanto outras podem ser controladas,
diminuindo seu impacto na gravidez (SILVA; SANTOS; PARADA, 2004).
Diante disso sente-se a necessidade de apontar a importncia do profissional
farmacutico no controle desses fatores de risco, j que para o tratamento dessas condies
clnicas as gestantes precisam fazer uma terapia medicamentosa.

Alis, o uso de

medicamentos na gestao merece especial ateno pelos riscos potenciais ao feto em


desenvolvimento. A gravidez uma ocasio nica, dado que a exposio de um afeta dois
organismos (CASTRO et al., 2004).
Assim, tambm de grande importncia destacar que uma terapia medicamentosa sem
o acompanhamento de um profissional de sade e sem uma orientao adequada pode trazer
grandes riscos, com surgimento de PRMs e RMNs e at mesmo a falha no controle dos
fatores de risco gestacional, sendo o farmacutico o profissional capacitado para intervir
nessas situaes promovendo, assim, a sade da gestante e do feto.

21

2. REFERENCIAL TERICO

2.1. Evoluo da Ateno Farmacutica (ATENFAR)

Ao longo do tempo a profisso farmacutica sofreu vrias transformaes. Desde o


seu incio ela esteve muito interligada medicina, no havendo uma clara separao entre as
duas, o que proporcionava um contato direto do farmacutico com o paciente (FLANNERY,
2001).
No ano de 1233, no sul da Itlia, foi promulgado o dito de Frederico II da Subia,
que decretava a separao entre o exerccio da medicina e o exerccio da farmcia, sendo
considerado por muitos, a Carta Magna da Farmcia. No sculo XVII a profisso
farmacutica j tinha um significado preciso: arte e tcnica da combinao de substncias
simples para formar compostos, remdios e antdotos. No sculo XVIII, o farmacutico era
conhecido por boticrio e o seu local de trabalho de botica (HADDAD et al., 2006).
Um ponto chave nesse processo de transformaes foi o desenvolvimento e a
mecanizao da indstria farmacutica, fenmeno que roubou o espao dos farmacuticos
que, antes, no s eram os proprietrios das farmcias, como tambm atuavam, manipulando e
at produzindo princpios ativos. Com a massificao da produo, o farmacutico passou,
ento, a ser visto pela sociedade cada vez menos como um profissional de sade e mais como
um mero vendedor de medicamento (MENEZES, 2000).
Na dcada de 1960, estudantes e professores da Universidade de So Francisco
(Estados Unidos da Amrica) insatisfeitos com esta condio, iniciaram uma reflexo, a qual
resultou no movimento denominado Farmcia Clnica. Esta nova atividade objetivava a
aproximao do farmacutico ao paciente e equipe de sade, possibilitando o
desenvolvimento de habilidades relacionadas farmacoterapia (FREITAS; CHAUD;
SHUHAMA, 2002)
No entanto em meados da dcada de 70 alguns autores notaram que a Farmcia
Clnica estava restrita ao ambiente hospitalar e voltada principalmente para a anlise da
farmacoterapia dos pacientes, sendo que o farmacutico ficava prximo apenas equipe de
sade, ento se empenharam em redefinir o seu papel (PEREIRA; FREITAS, 2008).
Em 1975, Mikeal e colaboradores, atravs da publicao de um trabalho que visava
nortear e estender a atuao do profissional farmacutico para as aes de ateno primria
em sade, tendo o medicamento como insumo estratgico e o paciente como foco principal,
comearam a construir o conceito de ATENFAR. Nesse trabalho afirmaram que o

22

farmacutico deveria prestar a ateno que dado paciente requer e recebe, com garantias de
um uso seguro e racional dos medicamentos (MIKEAL et al., 1975 apud ARANTES, 2008).
Em 1980, Brodie, Parish e Poston complementaram a definio proposta por Mikel e
colaboradores, sugerindo que farmacutico deveria oferecer e realizar todos os servios
necessrios para um tratamento farmacoteraputico eficaz (BRODIE; PARISH; POSTON,
1980).
Em 1990, Hepler e Strand utilizaram pela primeira vez o termo ATENFAR. Foi
colocado pelos autores que ATENFAR a proviso responsvel do tratamento farmacolgico
com o objetivo de alcanar resultados satisfatrios na sade, melhorando a qualidade de vida
do paciente. E esses resultados seriam a cura da enfermidade, a reduo ou eliminao dos
sintomas, a interrupo ou retardamento do avano de uma enfermidade, e a preveno de
uma nova doena ou de seus sintomas (HEPLER; STRAND, 1999).
E com o objetivo de examinar as responsabilidades do farmacutico em relao s
necessidades de cuidados dos pacientes e da comunidade, a OMS se reuniu em 1993, em
Tquio, sendo o profissional farmacutico reconhecido como um dispensador de ateno
sade, que pode participar ativamente na preveno de enfermidades e na promoo da sade
(OMS, 1993).
Tambm nessa mesma reunio em 1993, a OMS definiu ATENFAR como:
a prtica em que o paciente o principal beneficirio das aes do
farmacutico,

composta

compromissos,
competncias

pelo

preocupaes,
e

habilidades

conjunto
valores
do

de
ticos,

farmacutico

atitudes,
funes,
na

comportamentos,
conhecimentos,

prestao

de

terapia

medicamentosa, a fim de alcanar resultados teraputicos definidos na sade e


qualidade de vida dos pacientes.

Alguns anos depois, em 1999, na Espanha pesquisadores da Universidade de Granada


criaram um grupo de investigao em ATENFAR, e desenvolveram um modelo de SFT,
denominado Mtodo Dder. Nesse pas tambm foram realizados consensos para definir
conceitos, modelos de acompanhamento e classificar PRMs (PEREIRA; FREITAS, 2008).
E no Brasil o termo ATENFAR foi adotado e oficializado, a partir de discusses
lideradas pela Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), OMS, e Ministrio da Sade,
no Consenso Brasileiro de ATENFAR, em 2002, onde ficou definido que ATENFAR :

23

Um modelo de prtica farmacutica desenvolvida no contexto da


assistncia farmacutica. Compreende atitudes, valores ticos, comportamentos,
habilidades, compromissos e co-responsabilidades na preveno de doenas e na
promoo e recuperao da sade, de forma integrada equipe de sade. a
interao direta do farmacutico com o usurio, visando a uma farmacoterapia
racional e obteno de resultados definitivos e mensurveis, voltados para a
melhoria da qualidade de vida. Esta interao tambm deve envolver as concepes
dos seus sujeitos, respeitadas as suas especificidades biopsicossociais, sob a tica
da integralidade das aes de sade.

A ATENFAR uma proposta de prtica profissional que recoloca o farmacutico em


contato direto com o paciente com o objetivo de garantir uma melhor qualidade de vida.

2.2. Seguimento Farmacoteraputico (SFT) e o Mtodo Dder

De forma geral a ATENFAR engloba todas as atividades assistenciais do farmacutico


orientadas para o doente que utiliza medicamentos. Entre essas atividades est o SFT, uma
prtica clnica que tem por fim monitorar e avaliar, continuamente, a farmacoterapia do
doente com o objetivo de melhorar os resultados em sade (HERNANDEZ; CASTRO;
DDER, 2007).
O Consenso Brasileiro de ATENFAR define SFT como:
um componente da ATENFAR e configura um processo no qual o
farmacutico se responsabiliza pelas necessidades do usurio relacionadas ao
medicamento, por meio da deteco, preveno e resoluo de PRMs, de forma
sistemtica, contnua e documentada, com o objetivo de alcanar resultados
definidos, buscando a melhoria da qualidade de vida do usurio.

importante que o SFT seja realizado de forma sistemtica, ou seja, seguindo


normas ou orientaes, ordenadas entre si, para que se alcance os resultados desejados: a cura,
o controle ou retardamento da enfermidade. Para o seu desenvolvimento necessrio a
utilizao de procedimentos (mtodos), facilmente aplicveis, em qualquer mbito
assistencial, que definam um modo estruturado e ordenado de atuar, e que, por sua vez,
ajudem a focar o trabalho do farmacutico (IVAMA et al., 2002).

24

Com esse fim o Mtodo Dder de Acompanhamento Farmacoteraputico foi


desenvolvido pelo Grupo de Investigao em Ateno Farmacutica da Universidade de
Granada em 1999, sendo hoje utilizado em diversos pases, dentre eles o Brasil (PEREIRA;
FREITAS, 2008).
Ento o Mtodo Dder apresenta-se como uma ferramenta til, permitindo ao
farmacutico seguir normas claras e simples para realizar SFT de forma sistematizada. Ele se
baseia na obteno da histria farmacoteraputica do paciente, isto , os problemas de sade
que ele apresenta e os medicamentos que utiliza, e na avaliao de seu estado de situao em
uma data determinada a fim de identificar e resolver os possveis PRMs e RMNs apresentados
pelo paciente. Aps esta identificao, se realizam as intervenes farmacuticas necessrias
para resolv-los e posteriormente so avaliados os resultados obtidos. A aplicao do SFT
utilizando-se o Mtodo Dder passa por sete etapas: oferta do sevio, entrevistas
farmacuticas, estado de situao, fase de estudo, fase de avaliao, fase de interveno, e
entrevistas sucessivas (HERNANDEZ; CASTRO; DDER, 2007).
Todo o processo se inicia com a oferta do servio, que em traos gerais consiste em
explicar, de forma clara e concisa, a prestao dos cuidados de sade que o paciente vai
receber: o que , o que pretende e quais so as suas caractersticas principais. O destinatrio
indiscutvel da oferta do servio o doente. Este quem vai receber a assistncia e, por isto,
quem deve tomar a deciso de aceitar ou no o servio que lhe foi oferecido (MACHUCA et
al., 2003).
As entrevistas tm por objetivo identificar as necessidades relacionadas medicao
do paciente e obter as informaes necessrias para identificar os problemas que se
manifestam ou no associados medicao, bem como obter um bom relacionamento com o
paciente em um clima de confiana e cooperao. A primeira entrevista tem a finalidade de
obter a informao inicial sobre os problemas de sade e os medicamentos do usurio, que
permita iniciar sua histria farmacoteraputica. Essa entrevista estruturada em trs partes:
preocupaes e problemas de sade, medicamentos e reviso (CALLES et al., 2002).
Aps a obteno de informaes da histria farmacoteraputica do doente constri-se
o estado de situao, que mostra, resumidamente, a relao entre os seus problemas de sade
e os medicamentos utilizados. E em geral, o estado de situao elabora-se com os seguintes
fins: avaliar a sua farmacoterapia, visualizar o panorama global do seu estado de sade, expor
o caso numa sesso clnica (HERNANDEZ; CASTRO; DDER, 2007).
Em seguida vem a fase de estudo que tem por objetivo obter informaes necessrias
dos problemas de sade e dos medicamentos registrados no estado de situao, para sua

25

posterior avaliao. Essa etapa tem de aportar informaes que permitam: avaliar criticamente
a necessidade, a efetividade e a seguridade da medicao que o doente utiliza numa
determinada data, e identificar RMNs relacionados (fase de avaliao); desenhar um plano de
atuao com o doente, e promover a tomada de decises clnicas (fase de interveno)
(MACHUCA et al., 2003).
O plano de atuao um programa de trabalho continuado no tempo, desenhado em
conjunto com o doente, sendo registradas as diferentes intervenes farmacuticas que so
aplicadas para melhorar ou preservar o seu estado de sade. importante negociar, educar e
informar o paciente o caminho mais adequado, evitando sempre termos tcnicos, frases curtas
e de emoo que possam resultar no no entendimento do doente, j que sua participao no
desenho do plano de atuao imprescindvel (CALLES et al., 2002).

2.3. Problemas Relacionados aos Medicamentos (PRMs) e Resultados Negativos


Associados ao Medicamento (RNMs)

O conceito de PRM comeou a ser formulado por Hepler e Strand em 1990, que
colocaram que um PRM um evento ou circunstncia que envolve terapia medicamentosa
que realmente ou potencialmente interfere com a experincia do paciente de obter os melhores
resultados nos cuidados de sade, identificando oito categorias.
No entanto quando vrios autores utilizaram essa classificao proposta por Hepler e
Strand observou-se que no se produzia resultados homogneos. Ento, em Dezembro de
1998, um grupo de farmacuticos reuniu-se em Granada (Espanha) para chegar a um acordo
sobre alguns conceitos e estabelecer critrios comuns de interpretao para os PRMs. E
diferentes interpretaes da definio original levaram a que o conceito fosse revisto
novamente no ano de 2002, no Segundo Consenso de Granada, onde finalmente ficou
definido como problemas de sade, entendidos como resultados clnicos negativos, devidos
farmacoterapia que, provocados por diversas causas, conduzem ao no alcance do objetivo
teraputico ou ao aparecimento de efeitos no desejados (SANTOS et al., 2004).
Assim, o PRM foi colocado como uma varivel de resultado clnico, uma falha do
tratamento farmacolgico que conduz ao aparecimento de um problema de sade, a um mau
controle da doena ou a algum efeito indesejado. Os PRMs foram divididos em trs tipos: os
relacionados com a necessidade de medicamentos por parte do paciente, com sua efetividade
ou segurana. Foram distribudos de acordo com essas categorias e classificados com
numerao de 1 a 6 (Quadro 1) (MACHUCA et al., 2003).

26

Quadro 1: Classificao de PRM do Segundo Consenso de Granada.


NECESSIDADE
PRM 1 O doente tem um problema de sade por no utilizar a medicao que
necessita
PRM 2 O doente tem um problema de sade por utilizar um medicamento que no
necessita
EFETIVIDADE
PRM 3 O doente tem um problema de sade por uma inefetividade no quantitativa da
medicao
PRM 4 O doente tem um problema de sade por uma inefetividade quantitativa da
medicao
SEGURANA
PRM 5 O doente tem um problema de sade por uma insegurana no quantitativa de
um medicamento
PRM 6 O doente tem um problema de sade por uma insegurana quantitativa de um

medicamento
Fonte: Segundo Consenso de Granada, 2002.

No entanto, aps a colocao dessa definio surgiram novas discusses que levaram a
realizao de um novo consenso, o Terceiro Consenso de Granada sobre PRM e RMN, que
coloca novas definies e classificaes para esses dois termos.
De acordo com o Segundo Consenso de Granada ao se discutir sobre PRM como
...resultados..., devidos farmacoterapia..., entende-se que estes eram uma consequncia
(mudana no estado de sade) do uso (ou desuso) dos medicamentos, que, neste caso,
constituiriam a interveno em sade. Por isto, os PRMs no deviam ser confundidos com os
problemas que podem aparecer ou produzir-se durante o processo de uso dos medicamentos,
que, em todo o caso, poderiam ser as causas dos PRM (HERNANDEZ; CASTRO; DDER,
2007).
Isso estava causando problemas na utilizao do termo PRM, onde autores misturavam
o processo (causas) com o resultado. Ento com o objetivo de facilitar, o Terceiro Consenso
de Granada definiu PRMs como aqueles parmetros circunstanciais (Quadro 2) que causam
ou podem causar o aparecimento de um RNM (Quadro 3). Os RNMs foram definidos como

27

problemas de sade, mudanas no desejadas no estado de sade do paciente atribuveis ao


uso (ou desuso) dos medicamentos (HERNANDEZ; CASTRO; DDER, 2007).

Quadro 2: Principais problemas relacionados com medicamentos (PRMs).


Administrao errnea do medicamento;
Caractersticas pessoais;
Conservao inadequada e/ou contra indicao;
Dose, pauta, durao inadequada e/ou duplicidade;
Erros de dispensao;
No adeso e/ ou Interaes;
Outros problemas de sade que afetam o tratamento;
Probabilidade de efeitos adversos;
Problema de sade insuficientemente tratado;
Outros;
Fonte: HERNANDEZ, CASTRO, DDER, 2007.

Quadro 3: Classificao dos resultados negativos associados ao medicamento (RNMs).


NECESSIDADE
Problema de sade no tratado: O paciente sofre um problema de sade associado ao
fato de no receber um medicamento que necessita.
Efeito do medicamento no necessrio: O paciente sofre um problema de sade
associado ao fato de receber um medicamento que no necessita.
EFETIVIDADE
Inefetividade no quantitativa: O paciente sofre um problema de sade associado a
um inefetividade no quantitativa do medicamento.
Inefetividade quantitativa: O paciente sofre um problema de sade associado a uma
inefetividade quantitativa do medicamento.
SEGURANA
Insegurana no quantitativa: O paciente sofre um problema de sade associado a
uma insegurana no quantitativa de um medicamento.
Insegurana quantitativa: O paciente sofre um problema de sade associado a uma
insegurana quantitativa de um medicamento.
Fonte: Terceiro Consenso de Granada, 2007.

28

Observa-se que desapareceram os nmeros que associavam a cada tipo de PRM, e que
a classificao dos RNMs semelhante estabelecida para os PRMs no Segundo Consenso
de Granada, considerando trs premissas que a farmacoterapia utilizada pelos doentes deve
cumprir: necessria (deve existir um problema de sade que justifique o seu uso), efetiva
(deve atingir os objetivos teraputicos planejados) e segura (no deve produzir nem agravar
outros problemas de sade). E a partir dessas definies compreende-se que o SFT procura
resolver e prevenir a manifestao de RNMs no doente. Estes podero ser detectados, pois
existem variveis clnicas que permitem confirmar a sua presena (sintoma, sinal, evento
clnico, medidas metablicas ou fisiolgicas, morte). E em casos em que no se possa
confirmar a presena do RNM, poder se identificar a situao de risco (PRM ou outras
causas) que aumenta a probabilidade do RNM aparecer ou se manifestar (HERNANDEZ;
CASTRO; DDER, 2007).

2.4. O papel do profissional farmacutico

A filosofia da ATENFAR prev uma prtica centrada no paciente, que busque atender
a necessidade social de controlar a morbimortalidade relacionada ao uso de medicamentos.
Dessa forma, o ncleo fundamental dessa prtica uma estreita relao entre o farmacutico e
o paciente, que trabalham juntos para prevenir, identificar e resolver os problemas derivados
do tratamento medicamentoso (PEREIRA, FREITAS, 2008).
O farmacutico possui uma formao slida em medicamentos e o profissional de
sade com maior conhecimento sobre os medicamentos e seus efeitos no organismo humano.
Estas caractersticas o torna tecnicamente preparado para desempenhar as atividades da
ATENFAR (ARANTES, 2008).
Para o desenvolvimento do SFT, o farmacutico tem que assumir a responsabilidade
pelas necessidades que os doentes tm em relao aos seus medicamentos. Portanto, no se
trata de uma simples aplicao de conhecimentos tcnicos, mas sim do farmacutico ser capaz
de utiliz-los e aplic-los para avaliar e intervir em cada situao (HERNANDEZ; CASTRO;
DDER, 2007).
O farmacutico com a aplicao da ATENFAR torna-se uma pea fundamental no
servio de sade, j que muitas vezes ele ser torna o ltimo elo entre o paciente e o
medicamento, assim, a ltima oportunidade de garantir uma terapia medicamentosa
completa e sem erros, alm de contribuir na reduo de gastos pblicos derivados da m
utilizao de medicamentos (ARANTES, 2008; PEREIRA, FREITAS, 2008).

29

E para alcanar esses objetivos o farmacutico deve cooperar e colaborar com o


doente por tempo indeterminado, firmando assim um compromisso. Para isto, o farmacutico
tem de se envolver, no apenas, na preveno ou resoluo dos RNMs quando estes surgem,
mas tambm, no tratamento integral dos problemas de sade do doente, desenvolver aes
educativas, monitorizar os tratamentos e os seus efeitos ou, em geral, realizar qualquer
atividade que permita otimizar o cuidado dos problemas de sade e obter o maior benefcio
possvel da farmacoterapia que o doente utiliza (HERNANDEZ; CASTRO; DDER, 2007).
Para Hepler e Strand a prtica da ATENFAR muito mais que uma prtica do
farmacutico, o alcance da maturidade profissional, a travessia da fronteira para o estgio de
atendimento ao paciente, que est muito relacionada com a maturidade pessoal (HEPLER;
STRAND, 1999).

2.5. Paciente gestante

Como toda a populao, a gestante est sujeita a intercorrncias de sade que impem
o uso de medicamentos. A gestao compreende situao nica, na qual a exposio
determinada droga envolve dois organismos (GOMES et al., 1999).
O uso de frmacos na gestao um evento freqente. A amplitude do consumo se
relaciona a vrios fatores, tais como o surgimento de manifestaes clnicas prprias da
gravidez, o hbito da prescrio medicamentosa, a disponibilidade de recursos mdicos
oferecidos comunidade, a prtica da automedicao e outros fatores scio-culturais e
econmicos. Todos so aspectos que mostram a necessidade de uma apropriada seleo do
medicamento para evitar riscos colaterais indesejveis s gestantes e efeitos adversos ao feto
ou recm-nascido (FUCHS; WANNMACHER 1992; GEIB et al., 2007).
Alm disso, h aquelas situaes que trazem riscos tanto para a me como para o feto,
que caracterizam as gestaes de risco. Gestao de Alto Risco aquela na qual a vida ou a
sade da me e/ou do feto e/ou do recm-nascido tm maiores chances de serem atingidas que
as da mdia da populao considerada. (CALDEYRO-BARCIA, 1973).
Existem vrios tipos de fatores geradores de risco gestacional. Alguns desses fatores
podem estar presentes ainda antes da ocorrncia da gravidez (Quadro 4), alm daqueles que
podem surgir no decorrer da gestao (Quadro 5) (BRASIL, 2010). Dentre esses fatores esto
a hipertenso arterial e a diabetes.

30

Quadro 4: Marcadores e fatores de risco gestacionais presentes anteriormente gestao.


1. Caractersticas individuais e condies sociodemogrficas desfavorveis:
Idade maior que 35 anos;
Idade menor que 15 anos ou menarca h menos de 2 anos;
Altura menor que 1,45m;
Peso pr-gestacional menor que 45kg e maior que 75kg (IMC<19 e IMC>30);
Anormalidades estruturais nos rgos reprodutivos;
Situao conjugal insegura;
Conflitos familiares;
Baixa escolaridade;
Condies ambientais desfavorveis;
Dependncia de drogas lcitas ou ilcitas;
Hbitos de vida fumo e lcool;
Exposio a riscos ocupacionais: esforo fsico, carga horria, rotatividade de horrio, exposio
a agentes fsicos, qumicos e biolgicos nocivos, estresse.

2. Histria reprodutiva anterior:


Abortamento habitual;
Morte perinatal explicada e inexplicada;
Histria de recm-nascido com crescimento restrito ou malformado;
Parto pr-termo anterior;
Esterilidade/infertilidade;
Intervalo interpartal menor que dois anos ou maior que cinco anos;
Nuliparidade e grande multiparidade;
Sndrome hemorrgica ou hipertensiva;
Diabetes gestacional;
Cirurgia uterina anterior (incluindo duas ou mais cesreas anteriores).

3. Condies clnicas preexistentes:


Hipertenso arterial e cardiopatias;
Pneumopatias;
Nefropatias;
Endocrinopatias (principalmente diabetes e tireoidopatias) e hemopatias;
Epilepsia;
Doenas infecciosas (considerar a situao epidemiolgica local) e autoimunes;
Ginecopatias;

Neoplasias.
Fonte: BRASIL, 2010.

31

Segundo BRASIL 2010, a morbimortalidade materna e perinatal continuam ainda


muito elevadas no Brasil, e sabe-se que a maioria das mortes e complicaes que surgem
durante a gravidez, parto e puerprio so prevenveis, mas para isso necessria a
participao ativa do sistema de sade.

Quadro 5: Fatores de risco referente a condies ou complicaes que podem surgir no


decorrer da gestao.
1. Exposio indevida ou acidental a fatores teratognicos.
2. Doena obsttrica na gravidez atual:
Desvio quanto ao crescimento uterino, nmero de fetos e volume de lquido amnitico;
Trabalho de parto prematuro e gravidez prolongada;
Ganho ponderal inadequado;
Pr-eclmpsia e eclmpsia;
Diabetes gestacional;
Amniorrexe prematura;
Hemorragias da gestao;
Insuficincia istmo-cervical;
Aloimunizao;
bito fetal.

3. Intercorrncias clnicas:
Doenas infectocontagiosas vividas durante a presente gestao (ITU, doenas do trato
respiratrio, rubola, toxoplasmose etc.);

Doenas

clnicas

diagnosticadas

pela

primeira

vez

nessa

gestao

(cardiopatias,

endocrinopatias).
Fonte: BRASIL, 2010.

A assistncia pr-natal pressupe avaliao dinmica das situaes de risco e


prontido para identificar problemas de forma a poder atuar, a depender do problema
encontrado, de maneira a impedir um resultado desfavorvel. A ausncia de controle prnatal, por si mesma, pode incrementar o risco para a gestante ou o recm-nascido (BRASIL,
2010).
Dessa forma o profissional farmacutico pode estar inserido nessa equipe de sade que
presta acompanhamento pr-natal, j que a ATENFAR prope aes que vo muito alm do
que apenas acompanhar a farmacoterapia do paciente, mas que buscam a sua sade e
qualidade de vida.

32

2.6. Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) na gestao

O diabetes mellitus corresponde a um grupo de doenas metablicas caracterizadas


por hiperglicemia, resultante de defeito na secreo de insulina, na sua ao ou em ambos.
Vrios processos patognicos esto envolvidos no desenvolvimento do diabetes, desde a
destruio auto-imune das clulas pancreticas at anormalidades que resultam em resistncia
ao da insulina. A base fisiopatolgica das anomalias no metabolismo de carboidratos,
gorduras e protenas no diabete a ao deficiente da insulina nos tecidos alvo, resultante da
secreo inadequada e/ou diminuio da resposta dos tecidos insulina (SCHMIDT;
REICHELT, 1999).
De forma geral o diabetes classificado de acordo com o tipo de doena (Quadro 6).

Quadro 6: Classificao etiolgica do diabetes na gestao.


I. Diabetes tipo 1 - destruio das clulas / deficincia absoluta de insulina
Imunolgica
Idioptica

II. Diabetes tipo 2 - resistncia insulina / deficincia relativa de insulina


(predominantemente, defeito na secreo)
III. Outros tipos especficos A - Defeitos Genticos na funo clulas
B - Defeitos genticos na ao da insulina
C - Doenas do pncreas excrino
D - Endocrinopatias
E - Induo qumica / drogas
F - Infeces
G - Formas incomuns / imunolgicas
H - Outras sndromes genticas, eventualmente associadas ao diabetes

IV. Diabetes gestacional (GDM)


Fonte: RUDGE; VASCONCELLOS, 2004.
.

O diabetes gestacional definido como a intolerncia aos carboidratos, de graus


variados de intensidade, diagnosticada pela primeira vez durante a gestao, podendo ou no
persistir aps o parto (BRASIL, 2010).

33

A HAS na gestao caracterizada pela mdia de duas medidas igual ou superior a


140/90mmHg, sendo classificada da seguinte maneira: pr-eclmpsia leve e grave/eclmpsia,
hipertenso crnica de qualquer etiologia, pr-eclmpsia/eclmpsia superposta hipertenso
crnica, e hipertenso gestacional transitria ou crnica (RUDGE; VASCONCELLOS, 2004).
A pr-eclmpsia o desenvolvimento de hipertenso, com proteinria (excreo de
0,3g de protenas ou mais em urina de 24 horas, ou 1+ ou mais na fita em duas ocasies, em
uma determinao de amostra nica sem evidncia de infeco.) significante e/ou edema de
mos e face. Ocorre aps a 20 semana de gravidez, ou anteriormente a esse perodo
(PERAOLI; PARPINELLI, 2005).
A eclmpsia o aparecimento de convulses numa paciente com pr-eclmpsia.
Devem ser excludas epilepsia e outras doenas convulsivas. A hipertenso crnica a
presena de hipertenso persistente anterior gravidez ou 20 semana de gestao, e que se
mantm aps o puerprio. E a pr-eclmpsia ou eclmpsia superposta hipertenso crnica
o aparecimento de pr-eclmpsia ou eclmpsia numa mulher com antecedentes de hipertenso
crnica ou doena renal (PASCOAL, 2002).
A diabetes materna pode acarretar uma srie de intercorrncias fetais, como: maior
freqncia de aborto decorrente de alteraes circulatrias e bioqumicas do endomtrio;
supercrescimento fetal, considerando-se o peso ao nascimento de 4.000g ou mais,sendo a
incidncia entre 15 a 25% no RN de me diabtica, enquanto que o RN de me no diabtica
de mais ou menos 3%; a ocorrncia de malformaes congnitas do sistema nervoso central,
do aparelho urinrio, cardiovascular e do esqueleto; maior morbidade neonatal com
intercorrncias graves como: hipoglicemia, ictercias, doena da membrana hialina,
policitemia, e hipocalcemia; e a natimortalidade aumentada (GASPAR; NASCIMENTO,
2004).
E no caso de sndromes hipertensivas algumas das conseqncias que podem atingir o
feto so: restrio grave do crescimento fetal, hipxia, descolamento prematuro da placenta e
prematuridade (BRASIL, 2010).
Essas duas patologias quando no diagnosticadas ou acompanhadas na gestao
representam graves riscos me e ao feto, podendo resultar na morte de ambos. E,
geralmente, para o controle dos nveis glicmicos e da presso arterial as gestantes utilizam
uma terapia farmacolgica (BRASIL, 2010; RUDGE; VASCONCELLOS, 2004), e nesse
ponto o profissional farmacutico pode ser inserido para auxiliar no controle desses
parmetros e no desenvolvimento seguro da gestao.

34

3. MATERIAIS E MTODOS

3.1. Tipo de estudo

As entrevistas foram realizadas segundo a metodologia descrita por CIPOLLE et al.


(2000). Os dados foram coletados por meio da realizao de um estudo do tipo exploratrio
descritivo em abordagem quantitativa, com emprego da tcnica de observao direta e do
Mtodo Dder, por meio da anlise prospectiva das fichas dos atendimentos realizados as
gestantes atendidas no servio de pr-natal do Instituto de Perinatologia Social ligado
Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau, durante o perodo de
Dezembro de 2010 a Julho de 2011.
O estudo foi dividido em duas etapas, a primeira foi o delineamento do perfil scio
demogrfico e farmacolgico das gestantes atendidas e a segunda etapa foi o desenvolvimento
do SFT com uma gestante de alto risco hipertensa e diabtica.

3.2. Local e amostra do estudo

O trabalho foi realizado no Instituto de Perinatologia Social ligado Maternidade


Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau. Ambulatrio pblico que presta
assistncia nos servios de pr-natal de baixo e alto risco, onde mes e bebs recebem
atendimento psicolgico, nutricional e odontolgico, e orientao para planejamento familiar,
alm de exames laboratoriais, orientao para mudana de hbito de vida para a gravidez e
para o perodo aps a gravidez, incentivo ao aleitamento materno e um posto permanente de
vacinao para grvidas e a populao em geral, servio de ultra-sonografia e servio de
preveno do cncer ginecolgico.
Para o levantamento do perfil scio-demogrfico foram entrevistadas sessenta e duas
(62) gestantes que faziam o pr-natal no Instituto de Perinatologia Social em Teresina, Piau.
Os critrios de incluso foram: gestantes que faziam o pr-natal no Instituto de Perinatologia
Social, que aceitaram participar de forma voluntria e que faziam uso de pelo menos um
medicamento. Os critrios de excluso foram: gestantes que tem dificuldade em ler e com
dificuldade para responder ao questionrio.
Aps essa etapa de entrevistas, partiu-se para o desenvolvimento do SFT, e a amostra
que foi acompanhada era constituda por uma (1) gestante. Os critrios de incluso foram:
gestantes que faziam o pr-natal no Instituto de Perinatologia Social, que apresentavam

35

gestao de risco, fossem diagnosticadas com diabetes e HAS, que aceitaram participar de
forma voluntria e que faziam uso de pelo menos um medicamento. Os critrios de excluso
foram: gestantes que tem dificuldade em ler e com dificuldade para responder ao questionrio.
No houve excluso em relao s caractersticas scio demogrficas das gestantes.

3.3. Coleta de dados

A coleta foi realizada durante o perodo de Dezembro de 2010 a Julho de 2011, tendo
por base as fichas preenchidas durante as entrevistas e os pronturios das pacientes. A coleta
dos dados das gestantes foi realizada por um acadmico do Curso de Farmcia da
Universidade Federal do Piau, treinado e sob superviso. Os registros dos dados foram feitos
em formulrios prprios especficos (Apndice I) para o estudo por meio de entrevista direta
durante 20 minutos antes das consultas ambulatoriais de pr-natal com as gestantes para se
obter as seguintes variveis: idade, estado civil, escolaridade, principais problemas de sade,
hipteses diagnsticas, interaes medicamentosas, reaes adversas a medicamentos,
problemas relacionados ao medicamento (PRMs), resultados negativos associados ao
medicamento (RNMs), medicamentos prescritos e os utilizados durante a prtica da
automedicao.
Alm dos critrios de diagnstico, ao se analisar os resultados, foi importante
considerar as seguintes variveis:
a) Busca ativa dos casos que foi realizada atravs de entrevista direta e pessoal da amostra
do estudo.
b) Composio da amostra que obedeceu estrutura da populao quanto a idade, estado
scio demogrfico, situao conjugal e insero ocupacional.
c) Outras variveis quanto ao tipo de questionrio empregado, a formao dos
entrevistadores, a aceitao do estudo pela populao e horrio da coleta.

3.4. Sujeitos

No tocante entrevista farmacutica, como critrio de excluso foi considerado a


dificuldade das gestantes em responder a ficha do seguimento farmacoteraputico. Portanto,
no total, foram entrevistados 62 gestantes, e para o SFT 01 gestante para iniciar o estudo por
meio da coleta de dados para subsidiar o acompanhamento farmacoteraputico e a
implantao da ATENFAR.

36

3.5. Limitao do trabalho

O desenvolvimento do estudo teve como principal dificuldade o fato de que aps o


parto as gestantes no recebem mais acompanhamento ambulatorial no Instituto de
Perinatologia Social, sendo ento necessrio marcar visitas domiciliares para que o SFT no
fosse interrompido, e o estudo pudesse ter prosseguimento.

3.6. Anlise dos dados

Publicaes regulares de peridicos nacionais e internacionais, livros citados na


bibliografia foram utilizados como fonte de informao tcnica. Os dados coletados foram
tratados por meio do programa Excel, o que possibilitou a criao de figuras, planilhas,
tabelas, dentre outros, contendo a freqncia de utilizao de cada classe de medicamento, de
patologias, quantidade de PRMs e RNMs encontrados aps a entrevista e anlise dos
pronturios dos sujeitos.

3.7. Questes de tica

O projeto (PROCESSO.: 2476/10) foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa


(CEP) da Maternidade Dona Evangelina Rosa (Anexo I), durante a execuo dos estudos foi
respeitado todos os direitos das gestantes. Todas as gestantes convidadas a participar foram
esclarecidas quanto ao objetivo da entrevista e do acompanhamento farmacoteraputico e
quando aceitaram participar de forma voluntria assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TLCE) (Anexo II). No houve identificao nominal, nem risco moral para os
pacientes, por se tratar apenas de dados farmacoepidemiolgicos estatsticos.

37

4. RESULTADOS E DISCUSSO

4.1. Perfil scio demogrfico das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social
no municpio de Teresina, Piau.

O Instituto de Perinatologia Social ligado Maternidade Dona Evangelina Rosa,


segundo dados do Governo do Estado do Piau, no ano de 2010 realizou mil setecentos e
quarenta e cinco (1.745) consultas de pr-natal, sendo estas divididas em mil trezentas e vinte
e sete (1.327) consultas a gestantes de baixo risco, trezentas e dezenove (319) consultas a
gestantes de alto risco e noventa e nove (99) consultas a gestantes adolescentes (Figura 1).

Fonte: Governo do Estado do Piau, 2010


Figura 1: Distribuio das consultas de pr-natal, de acordo com o grau de risco gestacional,
realizadas em 2010 no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina
Rosa no municpio de Teresina, Piau.

Com relao ao perfil scio demogrfico das gestantes, exposto na Tabela 1,


observou-se que a faixa etria se distribui da seguinte forma: entre 17 e 20 anos houve 8 casos
(13%), entre 21 e 30 anos foram 26 casos (42%), entre 31 e 40 anos foram 24 casos (38%), e
4 (7%) gestantes tinham entre 41 e 46 anos. Quanto escolaridade apenas 1 (1%) era
analfabeta, 17 (27%) tinham o ensino fundamental incompleto, 6 (9%) tinham o ensino

38

fundamental completo, 11 (18%) relataram ter o ensino mdio incompleto, 22 (35%) tinham o
ensino mdio completo, 3 (5%) o ensino superior incompleto, e 2 (3%) o ensino superior
completo. Quanto procedncia das gestantes, 43 (69%) delas eram de Teresina, enquanto
que 19 (31%) residiam no interior. E quando questionadas se moravam sozinhas, 61 (99%)
responderam que no e apenas 1 (1%) respondeu que sim.

Tabela 1: Perfil scio demogrfico das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia


Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.
Perfil scio demogrfico

Gestantes
n

(%)

17-20

13

21-30

26

42

31-40

24

38

41-46

Teresina

43

69

Interior

19

31

Analfabeta

Fundamental incompleto

17

27

Fundamental completo

Mdio incompleto

11

18

Mdio completo

22

35

Superior incompleto

Superior completo

Sim

61

99

No

Faixa etria

Procedncia

Escolaridade

Convvio social e familiar

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

Os dados referentes faixa etria das gestantes corroboram com os encontrados na


literatura (CARMO, 2006; SILVA; PELLOSO, 2009; TENFEN, 2009;), importante uma vez

39

que as idades entre 20 e 35 anos so as mais adequadas para o parto, do ponto de vista
obsttrico (CARMO, 2006).
A pesquisa do grau de escolaridade da populao investigada mostrou que as
entrevistadas, na sua maioria, havia estudado at o ensino mdio, uma situao melhor do que
a encontrada por SPINDOLA e colaboradores (2005), que demonstraram que a maioria das
gestantes havia estudado at o ensino fundamental, ponto que pode ser visto como um
indicador de condio social, alm de essa baixa escolaridade tambm ser um marcador de
risco gestacional, assim como, a situao conjugal insegura e conflitos familiares (BRASIL,
2010), refletindo a investigao sobre o convvio social e familiar dessas gestantes.
Com relao a esse ponto foi observado que apenas uma gestante morava sozinha e a
grande maioria residia com algum familiar. Estas quando perguntadas com quem moravam,
15 (24%) disseram morar com o marido, 33 (54%) com o marido e filho(s), 4 (7%) moravam
com o marido e outros familiares, enquanto que 9 (15%) relataram que moravam com outros
familiares sem ser o companheiro (Figura 2), o que mostra que a maior parte das gestantes
tinha uma situao conjugal estvel, dados que esto de acordo com CARMO (2006).
(n)

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011


Figura 2: Com quem convivem as gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da
Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.

40

Quanto procedncia das gestantes, o predomnio de grvidas que residem em


Teresina, achado que encontra-se em concordncia com um estudo de TENFEN (2009),
desenvolvido no municpio de Dourados, Mato Grosso do Sul, que demonstra que a maior
parte da populao atendida pelo servio de pr-natal era oriunda da prpria cidade.

4.2. Avaliao qualitativa e quantitativa das gestantes atendidas no Instituto de


Perinatologia Social no municpio de Teresina, Piau.

A Tabela 2 mostra os hbitos de vida das gestantes relacionados ao consumo de


bebidas alcolicas, ao tabagismo e realizao de atividade fsica. Observa-se que 11%
relataram a prtica do etilismo, 3% disseram que fumavam, e 79% das entrevistadas falaram
que no realizavam atividade fsica. Dados da literatura mostram que o nmero de mulheres
grvidas que fazem uso de algum tipo de bebida alcolica no perodo gestacional varia de 9 a
40% (PINHEIRO; LAPREGA; FURTADO, 2005; FIORENTIN; VARGAS, 2006;
MORAES; REICHENHEIM, 2007).

Tabela 2: Hbitos de vida das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da


Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.
Hbitos de vida

Gestantes
n

(%)

Sim

11

No

55

89

Sim

No

60

97

Sim

13

21

No

49

79

Etilismo

Tabagismo

Prtica de exerccio fsico

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

A freqncia de gestantes que relataram ser tabagista apresentou-se bem abaixo dos
valores encontrados em outros estudos, que variavam entre 17 a 45% (KROEFF et al.; 2004;
SILVA et al.; 2009; BRUM et al.; 2011).

41

A prtica do etilismo e do tabagismo por gestantes de grande preocupao devido s


conseqncias que podem trazer ao feto. Os dois podem afetar o crescimento fetal devido a
vrios fatores, a nicotina, por exemplo, alm de ser inibidor do apetite pode causar
vasoconstrico uterina, e o lcool, alm de ser teratognico, pode causar hipxia fetal e a
incorporao diminuda de aminocidos em protenas (CARMO, 2006).
E com relao realizao de exerccios fsicos a prevalncia de gestantes que
realizavam alguma prtica fsica est em correlao com o que foi encontrado por BARROS e
colaboradores (2006), que em sua investigao encontraram 13,2% de entrevistadas que
realizavam atividade fsica.
Quanto ao perfil farmacolgico, a prevalncia do uso de pelo menos um medicamento
na gravidez foi de 99%, nmero que corresponde com os estudos de GOMES e colaboradores
(1999) e de FONSECA e colaboradores (2002) que encontraram que 97,6 e 94,6%,
respectivamente, das gestantes utilizaram ao menos um frmaco durante a gravidez. Ao total
foi relatado o uso de 135 medicamentos, dos quais 88%, ou seja, 119 deles foram prescritos
por mdico. Apenas 12% foram utilizados por automedicao.
Das gestantes que tinham feito uso de medicamentos por meio de prescrio mdica
foi vista a freqncia de consumo das seguintes classes de medicamentos (Tabela 3):
vitaminas e antianmicos (61,4%), anti-hipertensivos (14,3%), antiespasmticos (8,4%),
analgsicos e anti-inflamatrios (3,4%), hormnios (3,4%), antiemtico (1,7%), antidiabtico
oral (1,7%), anticido (1,7%), diurtico (0,8%), vaginal (0,8%), antibitico (0,8%), antihistamnico (0,8%) e bloqueadores dos canais de clcio (0,8%).
Como a quase totalidade dos medicamentos utilizados pelas gestantes foi prescrita por
mdicos e em contexto de ateno primria sade, os nmeros achados refletem a prtica
prescritiva para gestantes nesse nvel de ateno sade, como analisado por GOMES e
colaboradores (1999), que em seu estudo observaram que a assistncia pr-natal facilitou o
acesso aos medicamentos, uma vez que as pacientes receberam os medicamentos
gratuitamente na farmcia das unidades.
Os nmeros mostram a grande quantidade de vitaminas e antianmicos prescritos s
gestantes, principalmente os sais de ferro (38%), seguido do cido flico (30%), das vitaminas
(21%) e das associaes (11%), uma prtica mdica rotineira, que pode ser visualizada em
vrios estudos (GOMES et al., 1999; FONSECA; FONSECA; MENDES, 2002; SILVA et
al., 2009). Um estudo realizado por MENGUE e colaboradores (2001) em seis cidades de
diferentes regies do Brasil, mostra que h uma variao com relao prevalncia do uso
desses medicamentos de cidade para cidade e essas diferenas seriam reflexo das

42

caractersticas dos servios de ateno sade, dos problemas de sade pblica e das
diferenas culturais entre os locais estudados.

Tabela 3: Prevalncia do uso de medicamentos durante a gestao, segundo a classe dos


medicamentos prescritos, pelas gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da
Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.
Classe de medicamentos

Prevalncia
n

(%)

Vitaminas e Antianmicos

73

61,4

Anti-hipertensivos

17

14,3

Antiespasmticos

10

8,4

Analgsicos e Antiinflamatrios

3,4

Hormnios

3,4

Antiemtico

1,7

Antidiabtico oral

1,7

Anticido

1,7

Diurtico

0,8

Vaginal

0,8

Antibitico

0,8

Anti-histamnico

0,8

Bloqueadores dos canais de clcio

0,8

119

100

TOTAL

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

MENGUE e colaboradores (2001) em seu estudo tambm ressaltaram que as


evidncias que sustentam esta conduta so fracas e os benefcios do tratamento no so
claramente definidos, e que suplementao de ferro deveria ser restrita quelas gestantes que,
comprovadamente, apresentassem deficincia de ferro.
No estudo realizado por CARMO e NITRINI (2004) evidenciado que nas
prescries analisadas 94,8% dos medicamentos com ferro estavam em concentraes acima
da dose recomendada, embora ainda dentro da faixa teraputica (180 mg/dia). Esta
informao importante porque se sabe que os efeitos adversos do ferro oral so geralmente
dose-dependente e a dose txica muito prxima da dose teraputica. Estes dados sugerem

43

um uso inadequado dos suplementos de ferro, sujeitando as gestantes e seus fetos aos efeitos
adversos muitas vezes desnecessrios.
No entanto, a prescrio de suplementos a base de ferro, uma recomendao da OMS
de que devido s altas taxas de anemia nos pases de terceiro mundo, deve-se ministrar esses
medicamentos a todas as mulheres nos ltimos quatro a cinco meses de gravidez, alm do fato
de que os custos envolvidos no diagnstico e no acompanhamento da avaliao srica dos
tratamentos com sais de ferro so maiores que os gastos com a sua suplementao (CARMO;
NITRINI, 2004; SILVA et al., 2009).
Analisando-se os dados encontrados observa-se que a prevalncia de utilizao de
anti-hipertensivos pelas gestantes encontra-se superior ao registrado pela literatura (GOMES
et al., 1999), o que pode estar correlacionado com o fato de que durante a pesquisa foi
encontrada uma alta prevalncia de gestantes que apresentavam hipertenso. Como pode ser
observado na Tabela 4, a principal doena associada gravidez das entrevistadas foi a HAS
(39%), em seguida vem a diabetes (3%), a HAS associada diabetes (3%), asma (3%),
anemia

(3%),

arritmia

cardaca

(1%),

hipotirioidismo

(1%),

epilepsia

(1%)

hipercolesterolemia (1%).

Tabela 4: Principais doenas associadas gravidez das gestantes atendidas no Instituto de


Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no municpio de Teresina, Piau.
Principais doenas associadas
gravidez

Gestantes
n

(%)

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

24

39

Diabetes

HAS e Diabetes

Asma

Anemia

Arritmia cardaca

Hipotirioidismo

Epilepsia

Hipercolesterolemia

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

44

SILVA e colaboradores (2009) relataram que em seu estudo 40% das grvidas tinham
HAS, que concorda com os nmeros encontrados, no entanto no trabalho de TENFEN (2009)
esse nmero foi bem menor, apenas 2,9%.
A alta prevalncia de pacientes hipertensas pode estar ligada ao fato de que o Instituto
de Perinatologia Social est centralizando todos os atendimentos de pr-natal de gestantes de
alto risco de Teresina.
Com relao automedicao 26% das gestantes declararam fazer uso de
medicamentos no prescrito pelo mdico, sendo que os mais utilizados foram dipirona (50%),
escopolamina (25%), paracetamol (6,25%) e outros (18,75%) (Figura 3). Nota-se a elevada
utilizao de antiinflamatrios pelas pacientes sem orientao mdica, principalmente a
dipirona. Na investigao realizada por MENGUE e colaboradores (2001) foi encontrado que
das gestantes utilizaram antiinflamatrios, sendo a dipirona (43%) a mais freqente,
seguido do cido acetilsaliclico e do paracetamol.

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011


Figura 3: Principais medicamentos utilizados sem prescrio mdica pelas gestantes
atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no
municpio de Teresina, Piau.

As pesquisas desenvolvidas por SILVA e colaboradores (2009) e BRUM e


colaboradores (2011) mostraram os antiinflamatrios como os medicamentos com maior

45

prevalncia entre as gestantes que relataram automedicar-se, no entanto, em ambos os estudos


o paracetamol foi o mais utilizado. Dados importantes devido ao fato de que a literatura
sugere que o paracetamol seja o analgsico de primeira escolha para uso durante a gravidez e
que h restries especficas para a utilizao da dipirona e outros medicamentos, como cido
acetilsaliclico. A dipirona tem o potencial de produzir agranulocitose, e uso regular de cido
acetilsaliclico em grandes doses tem sido associado ao baixo peso ao nascer, bem como o
prolongamento da gestao e o sangramento intraparto em mes que utilizam esse frmaco no
final da gravidez (FONSECA; FONSECA; MENDES, 2002; SILVA et al.; 2009).
E quanto ao uso de plantas medicinais 40% das gestantes relataram fazer uso
teraputico de plantas, destacando-se o uso de erva cidreira (Melissa officinalis L.) (46%),
erva doce (Foeniculum vulgare Miller) (18%), capim-santo (Cymbopogon citratus (DC)
Stapf) (12%) e camomila (Matricaria recutita L.) (9%), alm de serem citados hortel
(Mentha s.p.), boldo (Coleus barbatus Benth), mate (Ilex paraguariensis St.Hill) e trevo
(Trifolium repens L.) (Tabela 5). Um estudo realizado por GOULART e colaboradores
(2004) relataram que 58% das gestantes que participaram da pesquisa utilizavam plantas
medicinais, sendo as mais utilizadas: camomila, erva-doce, erva-cidreira e boldo. E nesse
estudo ficou evidenciado que o emprego dessas plantas pelas gestantes corresponde a um
saber emprico, herdado de sua afiliao scio-cultural.

Tabela 5: Prevalncia das plantas medicinais utilizadas na forma de chs pelas gestantes
atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade Dona Evangelina Rosa no
municpio de Teresina, Piau.
Plantas medicinais
Nome popular/Nome cientfico

Prevalncia
n

(%)

Erva cidreira/ Melissa officinalis L.

15

46

Erva doce/ Foeniculum vulgare Miller

18

Capim-santo ou capim-de-cheiro/

12

Camomila/ Matricaria recutita L.

Hortel/ Mentha s.p.

Boldo/ Coleus barbatus Benth

Mate/ Ilex paraguariensis St.Hill

Trevo/ Trifolium repens L.

Cymbopogon citratus (DC) Stapf

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

46

GOULART e colaboradores (2004) tambm evidenciaram que apesar de algumas das


plantas medicinais em forma de chs serem contra-indicadas no perodo gestacional, as
gestantes as utilizavam por desconhecimento de seus efeitos indesejveis nesta fase, podendo
ocasionar inclusive, em casos extremos, o aborto. Em sua investigao observaram que o uso
indiscriminado de 14 das plantas referidas pelas gestantes era contra-indicado na gravidez, de
acordo com a Resoluo da Secretaria de Sade do Estado de Rio de Janeiro N 1757 de
2002. E utilizando como base essa mesma resoluo nota-se que 5 das plantas citadas no
presente estudo (erva doce, capim-santo, camomila, hortel e boldo) so contra-indicadas
devido seus potenciais txico, teratognico e abortivo.

4.3. Acompanhamento farmacoteraputico de gestante hipertensa diabtica atendida no


Instituto de Perinatologia Social no municpio de Teresina, Piau.

Para o desenvolvimento do SFT levou-se em considerao que a gestao fosse de alto


risco, devido ao fato de que a assistncia pr-natal a essas gestantes pressupe avaliao
dinmica das situaes de risco e prontido para identificar problemas de forma a poder atuar
de maneira a impedir um resultado desfavorvel, enquanto as necessidades das mulheres que
no apresentam problemas durante a gravidez so resolvidas, de maneira geral, com
procedimentos simples no nvel primrio de assistncia (BRASIL, 2010), ou seja, a gestao
de alto risco necessita de cuidados e ateno maiores.
Ento, os fatores de risco gestacional escolhidos para fazerem parte dos critrios de
incluso foram a presena de HAS e diabetes, j que as duas de forma isolada so motivo de
preocupao, e quando associadas as duas intercorrncias a gestao fica condicionada uma
maior gravidade e dificuldade de manuseio (RUDGE et al., 2004).
Dessa forma foi selecionada uma gestante que apresentava HAS e diabetes e que
aceitou participar do SFT.

4.3.1. Descrio do caso.


F.P.R.F., sexo feminino, 35 anos, 1,54m de altura, IMC de 33 m/Kg2, possui o
fundamental incompleto e mora com o marido e dois filhos. Os problemas de sade
apresentados foram HAS, que se desenvolveu na presente gestao, e diabetes que h seis
anos foi diagnosticada, sendo que em sua famlia houve o caso de sua tia que faleceu devido
complicaes da diabetes.

47

Quanto aos hbitos de vida, a paciente relatou que no era etilista e nem tabagista,
bem como no realizava atividade fsica e, com relao os hbitos alimentares, que seguia as
recomendaes da nutricionista da maternidade.
Foram tambm coletados valores da presso arterial (Tabela 6) e glicemia (Tabela 7),
a partir de dados presentes no carto da gestante, por relatos da paciente e por aferies nas
entrevistas.

Tabela 6: Valores da presso arterial de gestante hipertensa diabtica durante SFT.


Datas

Presso arterial (mmHg)

11/01/2011

120/80

28/01/2011

110/70

08/02/2011

120/80

10/02/2011

120/80

21/02/2011

110/60

15/03/2011

120/80

06/04/2011

120/80

12/04/2011

100/70

24/04/2011

120/80

14/06/2011

150/90

30/06/2011

160/100

07/07/2011

170/90

14/07/2011

140/90
Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

4.3.1.1. Primeira Entrevista (Dia 21/01/2011).

A gestante fazia uso de apenas dois medicamentos prescritos: metildopa 250 mg (1/2
comprimido, 2 vezes ao dia) e insulina humana NPH 100 UI/mL (0,1 ml pela manh e 0,15
ml noite), esta substituiu metformina 850 mg e glimeperida 5 mg que eram tomados at o
incio da gestao. Ela narrou que no incio do tratamento quando tomava metildopa sentia
sonolncia e com o uso da insulina teve episdios de sudorese, descrito por ela como suor
gelado, caracterstico de quadros de hipoglicemia. Disse que no utilizava nenhum
medicamento sem prescrio, mas que fazia uso de ch de capim de cheiro e camomila.

48

A presso arterial estava controlada, no entanto a glicemia em jejum estava bastante


elevada, 216 mg/dL.

Tabela 7: Valores da glicemia em jejum e capilar de gestante hipertensa diabtica durante


SFT.
Data

Glicemia
Tipo

Valor (mg/dL)

14/12/2010

Jejum

216

25/01/2011

Jejum

250

10/02/2011

Capilar

223

01/03/2011

Capilar

228

10/03/2011

Capilar

347

07/04/2011

Jejum

162

12/04/2011

Capilar

109

11/05/2011

Capilar

345

10/06/2011

Capilar

109

07/07/2011

Capilar

190

14/07/2011

Capilar

170

Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

4.3.1.2. Segunda Entrevista (Dia 10/02/2011).

Na segunda entrevista, um segundo exame de glicose, de 25/01/2011, mostrava que a


glicemia continuava elevada, 250 mg/dL, ento a gestante foi questionada mais
profundamente sobre seus hbitos alimentares, sendo descoberto que rotineiramente jantava
macarro instantneo.
Percebeu-se ento a necessidade de inform-la melhor sobre suas doenas e os males
que elas podem causar ao desenvolvimento do feto e a ela mesma, como tambm sobre a
importncia da terapia farmacolgica associada a no-farmacolgica, sobre como a
alimentao saudvel e controlada, e a realizao de atividade fsica podem auxiliar no
controle da presso arterial e da glicemia. Desenvolveu-se ento boletins informativos que
repassassem essas informaes (Apndices II, III e IV). A gestante tambm foi orientada a
no fazer mais uso de plantas medicinais na forma de ch.

49

4.3.1.3. Terceira Entrevista (Dia 21/02/2011).

Verificou-se que o esquema teraputico da gestante havia sido alterado. Sob prescrio
mdica a gestante passou a fazer uso de sulfato ferroso 109 mg (1 comprimido aps o
almoo), cido flico 5 mg (1 comprimido aps o almoo) e a associao
escoplamina/dipirona 10 mg/250 mg (60 gotas quando sentisse dor), esse ltimo foi prescrito
porque a gestante se queixava de dores na regio abdominal e cefalia. Alm disso, a
posologia da insulina tambm foi alterada, passou a ser 0,1 ml pela manh aps o caf e 0,2
ml noite aps o jantar. E a posologia da metildopa continuou da mesma forma.
Ela tambm relatou que havia parado de comer macarro instantneo no jantar e que
estava realizando um controle maior da dieta, mas que continuava sem realizar atividade
fsica.
Com o aumento no nmero de medicamentos utilizados pela gestante surgiu a
preocupao de ocorrncia de interaes medicamentosas. E aps pesquisa ficou confirmado
a ocorrncia de dois PRMs de interaes.
A biodisponibilidade da metildopa diminuda quando ingerido com o sulfato ferroso,
o que pode afetar adversamente o controle da presso arterial. E o cido flico pode interagir
com dipirona presente na associao escoplamina/dipirona causando interferncia na absoro
do primeiro, diminuindo assim seu efeito teraputico (Bulrio Eletrnico da ANVISA, 2011).
Esses dois PRMs poderiam resultar em dois RNMs de inefetividade no-quantitativa.
Como interveno procurou-se informar melhor a gestante sobre o modo de uso,
administrao e posologia dos medicamentos, focando na necessidade desses frmacos no
serem tomados juntos, mas que houvesse um intervalo de tempo entre a administrao deles,
reduzindo assim o risco de possvel interao.

4.3.1.4. Quarta Entrevista (Dia 15/03/2011).

A gestante relatou que cinco dias antes tinha tido um pico hiperglicmico de 347
mg/dL e que havia surgido lceras diabticas nas pernas, na regio da coxa. Por esses motivos
o mdico alterou novamente a dose da insulina, que passou para 0,1 ml pela manh e 0,25 ml
noite. E durante a entrevista verificou-se que a paciente no estava usando a metildopa de
forma contnua, revelou que usava apenas quando sentia palpitaes.

50

Constatou-se, ento, um PRM claro de no adeso, de descumprimento da terapia


farmacolgica, resultando em um RNM de problema de sade no tratado. E a interveno
procedeu-se de forma educativa para que aumentasse a adeso ao tratamento.
E com relao aos outros medicamentos, ela relatou que estava tomando normalmente
todos os dias, nos horrios corretos, mostrando que a interveno anterior foi aceita e estava
sendo cumprida.
No dia seguinte, 16/03/2011, a gestante foi internada na Maternidade Dona Evangelina
Rosa para o controle da hiperglicemia.

4.3.1.5. Quinta Entrevista (Dia 21/03/2011).

A gestante estava internada e atravs da anlise do pronturio verificou-se que o


esquema teraputico havia sido alterado. Ela passou a fazer uso de cefalotina 1 g
(endovenoso, de 6 em 6 horas) para o tratamento das lceras presentes nas pernas, e
metoclopramida 10 mg (intramuscular) para o controle de nuseas e vmitos, continuou a
utilizao de sulfato ferroso 109 mg (1 comprimido aps o almoo), escoplamina/dipirona,
que passou a ser comprimido, e de insulina, mas com alteraes: s 6 horas da manh era
administrado 20 UI de insulina NPH + 8 UI de insulina regular, e s 17 horas era adminstrado
10 UI de insulina NPH + 11 UI de insulina regular. E notou-se a ausncia do cido flico e da
metildopa.
A falta desses dois medicamentos caracterizava PRMs de no adeso, que acarretavam
em RNMs de problemas de sade no tratados. Ento, como interveno procurou-se a
mdica da internao para alertar sobre a ausncia desses dois frmacos. A mdica
prescreveu, ento, cido flico 5 mg (1 comprimido aps o almoo), mas devido presso
arterial da paciente est estvel ela preferiu no prescrever a metildopa.

4.3.1.6. Sexta Entrevista (Dia 29/03/2011).

A gestante ainda se encontrava internada e apresentava evoluo no tratamento das


lceras nos membros inferiores. No entanto, estava preocupada com o feto, uma vez que
sentia que os seus movimentos haviam diminudo. A anlise do pronturio mostrou que o
esquema teraputico havia sido alterado novamente: cefalotina e metoclopramida no estavam
sendo mais usados e a dose insulina foi elevada, passando para 26 UI de insulina NPH + 14
UI de insulina regular s 6 horas da manh, e s 17 horas, 9 UI de insulina NPH + 13 UI de

51

insulina regular, e os outros medicamentos continuavam da mesma forma. Tanto a glicemia


como a presso arterial estavam estveis.

4.3.1.7. Stima Entrevista (Dia 06/04/2011).

A gestante havia recebido alta e as leses nas pernas haviam melhorado


significamente. No entanto quando questionada sobre o andamento da terapia farmacolgica
exps que no estava utilizando a insulina. Quando recebeu alta, foi prescrito para gestante o
mesmo esquema teraputico de quando estava internada (26 UI de insulina NPH + 14 UI de
insulina regular s 6 horas da manh, e s 17 horas, 9 UI de insulina NPH + 13 UI de insulina
regular), mas no posto de sade prximo a sua residncia no era dispensado a Insulina
Regular, caracterizando mais um PRM de no adeso, que conseqentemente resulta em um
RNM de problema de sade no tratado.
A paciente foi orientada a investigar a disponibilidade da maternidade em dispensar
esse medicamento, e se no fosse possvel, falasse com mdico para que ele prescrevesse o
esquema anterior a internao.

4.3.1.8. Oitava Entrevista (Dia 25/04/2011).

A gestante relatou que voltou a utilizar a insulina NPH 100 UI/ml (0,1 ml pela manh
e 0,25 ml noite) e a glicemia apresentava-se estvel, j que no exame de glicemia em jejum
realizado dia 07/04/2011 o resultado foi 162 mg/dL, mas a glicemia capilar realizada no dia
12/04/2011 apresentou um resultado bem melhor, 109 mg/dL.
Ela se queixou que apresentava quadros de diarria, e sabendo-se que essa uma das
reaes adversas do sulfato ferroso se presumiu que poderia se tratar de um PRM de
probabilidade de efeitos adversos, e que causaria um RNM de insegurana quantitativa.
A interveno proposta foi que a paciente relatasse ao mdico o seu quadro clnico
para que ele analisasse a possibilidade de ser algo mais grave e revisse a necessidade da
utilizao do Sulfato ferroso, alm de alertar a gestante a se hidratar constantemente. A
interveno foi seguida pela gestante e mdico preferiu por manter o medicamento.

4.3.1.9. Nona Entrevista (Dia 12/05/2011).

52

A paciente estava internada desde o dia 03/05/2011, dia em que foi realizado seu
parto, que ocorreu com muitas complicaes. Segundo relatos da gestante houve a ocorrncia
de convulses nos membros inferiores, descrito por ela como tremedeiras nas pernas, e
quase perda da conscincia, o que caracterizou eclmpsia. Foi realizado parto normal e o peso
do beb foi de 4,300 kg, supercrescimento fetal decorrente da diabetes.
Com relao a terapia farmacolgica, aps o parto a paciente deixou de fazer uso dos
medicamentos que utilizou no perodo da gestao, sendo-lhe prescrito o uso de metformina
850 mg (3 vezes ao dia, aps as refeies) e glimbeclamida 5 mg (1 vez ao dia, aps o caf)
para o controle da diabetes, no entanto os medicamentos no estavam sendo utilizados pela
indisponibilidade da paciente em ir ao posto de sade receb-los. Foi identificado, ento,
PRMs de no adeso que resultavam em RNMs de problemas de sade no tratados,
caracterizado pelo valor da glicemia capilar medido um dia anterior visita que foi 345
mg/dL.
A paciente foi alertada que adquirisse o mais rpido possvel os medicamentos e que
aderisse ao tratamento.

4.3.1.10. Dcima Entrevista (Dia 09/06/2011).

Ao contrrio da ltima entrevista, a paciente estava tomando os medicamentos


conforme orientado, mas relatou que no incio sentiu nuseas, tontura e sudorese intensa,
contudo no os sentia mais. Tambm exps que sentia dores de cabea freqentes e que para o
alvio fazia uso de dipirona ou a associao isometepteno/dipirona/cafena, sem prescrio
mdica, sendo que os dois so contra-indicados no perodo da amamentao (Bulrio
eletrnico da ANVISA, 2011).
Quando questionada sobre a alimentao e a realizao de atividade fsica, a paciente
revelou que continuava seguindo as orientaes que recebeu da nutricionista e da interveno
farmacutica no-farmacolgica no perodo da gestao, mas no estava realizando atividade
fsica, ressaltando no ter tempo suficiente j que se dedicava inteiramente aos cuidados do
recm-nascido.
Pde-se observar por meio da entrevista a ocorrncia de PRMs de contra-indicao
que poderiam causar RNMs de insegurana no-quantitativa, alm da necessidade de enfatizar
a orientao sobre a terapia no-farmacolgica e sobre a amamentao. Foi produzido ento
um boletim informativo que focava em cuidados que devem ser tomados com a amamentao
(Apndice V) e um cartaz com informaes nutricionais (Apndice VI).

53

paciente,

ento,

foi

orientada

suspender

uso

de

dipirona

isometepteno/dipirona/cafena e que procurasse um mdico para descobrir o que estava


causando a cefalia e para que prescrevesse um analgsico mais indicado para sua situao de
lactante.

4.3.1.11. Dcima Primeira Entrevista (Dia 14/06/2011).

A partir dessa entrevista os encontros com a paciente passaram a ser domiciliares,


devido necessidade de dar continuidade ao SFT, j que ela no iria mais freqentar o
Instituto de Perinatologia Social.
Com relao ltima interveno realizada a paciente suspendeu o uso da dipirona e
da isometepteno/dipirona/cafena, no entanto no procurou o mdico, e continuava
queixando-se de cefalia. Quanto aos outros medicamentos, metformina e glibenclamida, a
paciente seguia normalmente o tratamento e sem problemas.
Aferiu-se a presso arterial e constatou-se que estava elevada, 150 por 90 mmHg, e
correlacionada cefalia, suspeitando-se assim de um RNM de problema de sade no
tratado. A paciente foi orientada a procurar o mdico, a relatar a ocorrncia de dores de
cabea freqentes, o valor da presso arterial que foi encontrado na entrevista farmacutica, e
pedir para que ele tambm verificasse.

4.3.1.12. Dcima Segunda Entrevista (Dia 30/06/2011).

O resultado da interveno foi que a presso quando aferida pelo mdico tambm se
encontrava 150 por 90 mmHg, sendo receitado ento metildopa 250 mg (1/2 comprimido, 2
vezes ao dia).
A paciente relatou que estava cumprindo o tratamento farmacolgico conforme
passado pelo mdico, mas continuava sentindo dores de cabea. Fez-se a aferio da presso
arterial e o valor encontrado foi 160/110, bastante elevado.
Observou-se ento um PRM de dose inadequada e um RNM de inefetividade
quantitativa. Assim, foi dito paciente que procurasse a assistncia mdica e que o alertasse
que a presso arterial continuava elevada, e que era necessrio corrigir a dose do
medicamento.
Durante a entrevista domiciliar aproveitou-se a oportunidade para saber como eram
armazenados os medicamentos, e eles no foram encontrados adequadamente guardados.

54

Estavam em um armrio, expostos a poeira, umidade, luz, entre outros fatores que poderiam
prejudicar a qualidade e segurana dos medicamentos. Ento foi providenciado um recipiente
no qual seriam armazenados de forma mais adequada (Ver fotos em apndices).

4.3.1.13. Dcima Terceira Entrevista (Dia 14/07/2011).

Verificou-se que a interveno havia sido aceita e a paciente passou a tomar metildopa
250 mg, 1 comprimido pela manh e 1 comprimido noite, no entanto ela reclamou que
estava sentido uma forte sonolncia e passou a tomar apenas 1 comprimido noite. E o valor
da presso arterial detectado durante a entrevista, 140 por 90 mmHg, mostrou-se bem menor
que o ltimo encontro, mas ainda encontrava-se elevada.
Identificou-se ento 2 PRMs, um de ocorrncia de efeitos adversos e outro de no
adeso. E esses resultavam em RNMs, insegurana quantitativa e problema de sade no
tratado, respectivamente. A paciente foi alertada para a omisso na administrao do
medicamento prescrito, e foi colocado que obedecesse a posologia at a prxima consulta
com o mdico, e nela solicitasse que o medicamento fosse substitudo devido reao
adversa. Ela aceitou a interveno e aderiu ao tratamento seguindo a posologia corretamente,
no entanto a paciente no pode solicitar ao mdico que mudasse sua medicao j que ele
estava em perodo de frias.
E com relao ao controle da diabetes a paciente continuava seguindo o tratamento
corretamente, sendo que no dia da entrevista foi medida a glicemia capilar no posto de sade,
pela manh aps o caf, encontrando-se o valor de 170 mg/dL .
Durante o SFT tambm foram registradas as imagens do Instituto de Perinatologia
Social (Apndice VII), bem como, foram fotografados, para registros, momentos da prtica
da ATENFAR que auxiliaram a discusso dos resultados (Apndice VIII). Foram ento
realizadas 13 entrevistas farmacuticas ao longo de 7 meses, sendo identificados 13
PRM/RNMs (Tabela 8).
Um estudo realizado em Emirados rabes Unidos (ELNOUR et al., 2008), gestantes
diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional receberam um servio de ATENFAR,
incluindo a educao das pacientes sobre a doena, e os resultados mostraram que essas
pacientes tiveram muitos benefcios como a diminuio de complicaes maternas durante a
gravidez e ps-parto, diminuio de complicaes neonatais, melhoria no conhecimento sobre
a diabetes, maior controle dos nveis plasmticos de glicose, melhor qualidade de vida, alm

55

de outros parmetros como um nmero menor de episdios de pre-eclmpsia, eclmpsia e de


hiperglicemias graves.

Tabela 8: Efetividade alcanada com as intervenes sobre os RNMs identificados.


PRM/RNM
Interao (metildopa x sulfato
ferroso)
Inefetividade no-quantitativa
Interao (cido flico x
escopolamina/dipirona)
Inefetividade no-quantitativa
No adeso (metildopa)
Problema de sade no tratado
No adeso (cido flico)
Problema de sade no tratado

Interveno
Seguida
Efetividade
Administrao dos
SIM
medicamentos
em
horrios diferentes
Administrao dos
SIM
medicamentos
em
horrios diferentes
Retomada do uso do
NO
medicamento
Alerta mdica sobre
SIM
a
ausncia
do
medicamento
No adeso (metildopa)
Alerta mdica sobre
NO
Problema de sade no tratado
a
ausncia
do
medicamento
No adeso (insulina)
Alerta ao mdico
SIM
Problema de sade no tratado
para a mudana do
esquema teraputico
76,92%
Efeito adverso (sulfato ferroso)
Alerta ao mdico
SIM
Insegurana quantitativa
para a necessidade do
medicamento
No adeso (metformina e Retomada do uso dos
SIM
glibenclamida)
medicamentos
Problema de sade no tratado
Contra-indicao (dipirona e Suspenso do uso dos
SIM
isometepteno/dipirona/cafena)
medicamentos
Insegurana no-quantitativa
Problema de sade no tratado Alerta ao mdico
SIM
(Presso arterial elevada)
quanto ao problema
no tratado
Dose inadequada (metildopa)
Alerta para o mdico
SIM
Inefetividade quantitativa
corrigir a dose do
medicamento
No adeso (metildopa)
Retomada do uso do
SIM
Problema de sade no tratado
medicamento
Efeito adverso (metildopa)
Mudana
do
NO
Insegurana quantitativa
medicamento
Fonte: Instituto de Perinatologia Social Teresina, Piau. 2010/2011

56

O presente estudo no teve o mesmo xito em alcanar todos esses parmetros, o que
pode ser esclarecido pela prpria complicao do caso, todavia os resultados mostram que a
aplicao de um servio estruturado de atendimento farmacutico foi capaz de identificar
vrios fatores que envolviam a terapia farmacolgica e que poderiam interferir profundamente
na evoluo da gestao, tambm mostram que as intervenes propostas podem auxiliar na
evoluo clnica no que diz respeito utilizao de medicamentos, observado pela alta
efetividade alcanada (76,92%), alm das orientaes sobre a terapia no-farmacolgica
importantes para educao da paciente.

57

5. CONCLUSO

O perfil das gestantes atendidas no Instituto de Perinatologia Social da Maternidade


Dona Evangelina Rosa de mulheres com faixa etria entre 21 e 30 anos, que possuem o
ensino mdio completo, procedentes de Teresina e que apresentam situao conjugal estvel.
Possuem como hbitos de vida: no consumir bebida alcolica, no ser tabagista e ser
sedentrias. Os principais problemas de sade identificados foram: hipertenso arterial
sistmica, diabetes, hipertenso arterial sistmica associado diabetes, asma e anemia.
Quase a totalidade das gestantes utilizava pelo menos um medicamento e os
medicamentos sob prescrio mdica mais utilizados foram as vitaminas e antianmicos,
seguido dos anti-hipertensivos e dos antiespasmticos. Em relao aos medicamentos
utilizados por meio da prtica da automedicao destacou-se a dipirona, e quanto ao uso de
plantas medicinais o mais utilizado foi o de Erva cidreira (Melissa officinalis L.) na forma de
ch.
A partir do SFT foram identificados um total de 12 PRMs e 7 RNMs de problema de
sade no tratado, 2 de inefetividade no-quantitativa, 1 de inefetividade quantitativa, 1 de
insegurana no-quantitativa e 2 insegurana quantitativa. Foram realizadas intervenes para
solucionar os RNMs detectados, por meio de orientao verbal gestante, interveno junto
ao mdico e boletins informativos.
Por meio deste estudo, pde-se perceber a importncia do servio de ATENFAR no
servio de pr-natal, inserindo o farmacutico na equipe de sade para realizar o SFT, a fim
de evitar a ocorrncia de RNMs e consequentemente, melhorar a qualidade de vida das
gestantes e reduzir os riscos de intercorrncias e complicaes durante a gestao.

58

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64

ANEXOS

65

ANEXO I: Carta de aprovao do projeto pelo Comit de tica em Pesquisa.

66

67

ANEXO II: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.

68

69

70

APNDICES

APNDICE I: Ficha de acompanhamento farmacoteraputico usada durante a prtica da


ATENFAR no ALPI Associao Divina Providncia (Casa So Jos).

71

72

73

74

75

76

77

78

APNDICE II: Boletim informativo elaborado para a gestante hipertensa diabtica durante a
prtica da ATENFAR no Instituto de Perinatologia Social.

79

APNDICE III: Boletim informativo elaborado para a gestante hipertensa diabtica durante
a prtica da ATENFAR no Instituto de Perinatologia Social.

80

APNDICE IV: Boletim informativo elaborado para a gestante hipertensa diabtica durante
a prtica da ATENFAR no Instituto de Perinatologia Social.

81

APNDICE V: Boletim informativo elaborado para a gestante hipertensa diabtica durante a


prtica da ATENFAR no Instituto de Perinatologia Social.

82

APNDICE VI: Cartaz informativo elaborado para a gestante hipertensa diabtica durante a
prtica da ATENFAR no Instituto de Perinatologia Social.

APNDICE VII: Imagem do Instituto de Perinatologia Social.

Legenda: Fachada do Instituto de Perinatologia Social.

83

APNDICE VIII: Imagens do acompanhamento farmacoteraputico durante a prtica da


ATENFAR.

Legenda: Orientao da gestante quanto aos horrios de administrao dos medicamentos no


Instituto de Perinatologia Social.

Legenda: Orientao durante da prtica da ATENFAR em visita domiciliar.

84

Legenda: Armazenamento dos medicamentos na residncia da paciente antes da interveno


farmacutica.

Legenda: Armazenamento dos medicamentos na residncia da paciente aps interveno


farmacutica.

85

Legenda: Entrega de boletins informativos durante a prtica da ATENFAR.

Legenda: Entrega do cartaz informativo durante a prtica da ATENFAR.