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A FISIOTERAPIA NA ORIENTAO DE UM

PACIENTE EM PS-OPERATRIO DE
APENDICECTOMIA PS ALTA HOSPITALAR.
*CAIO JORGE FIGUEIREDO DE OLIVEIRA; **LIGIA CAMARA LARA;
***FLAVIA SARAIVA.

*Residente em Fisioterapia Respiratria Hospital Santa Rita


caiojorgefoliveira@hotmail.com
** Orientadora Fisioterapeuta Esp. Em Fisiot. Respiratria;
***Orientadora Fisioterapeuta Esp. Em Fisiot. Respiratria;

RESUMO
O presente estudo traz orientaes recebidas pelos pacientes submetidos a
cirurgia de Apendicectomia ps alta hospitalar, momentos antes de deixar o
hospital pela Equipe de Fisioterapia do Hospital Santa Rita.
ABSTRACT
This study provides guidance received by patients undergoing
appendectomy after hospital surgery , moments before leaving the hospital
by the Hospital Santa Rita Physiotherapy Team.

INTRODUO
Uma das patologias abdominais mais comuns a apendicite aguda, sendo
esta principal cirurgia no eletiva realizada por cirurgies gerais. Estima-se
que o risco do desenvolvimento da doena no decorrer da vida e de 5 a
20%. A apendicite aguda uma das doenas intra-abdominais mais
comuns, cuja soluo uma operao relativamente simples. Embora os
ndices de mortalidade atribudos apendicite terem diminudo
acentuadamente no ltimo sculo, as suas complicaes continuam
comuns.
Seu diagnstico precoce primeiro na preveno de suas complicaes,
principalmente as decorrentes da perfurao do rgo. A escolha por uma
interveno cirrgica deve ser baseada na histria clnica do paciente, no
exame fsico e em exames laboratoriais simples, podendo se utilizar os
exames complementares de imagens nos casos de dvida diagnstica.

Houve uma dramtica diminuio na mortalidade associada apendicite


aguda nos ltimos 50 anos, de aproximadamente 26% para menos de 1%.
Entretanto, a morbidade no apresentou diminuio semelhante,
principalmente pela alta incidncia de perfuraes ainda existentes que
variam de 17 a 20%, mesmo aps o desenvolvimento dos mtodos de
diagnstico por imagem.
Apendicite aguda a inflamao do apndice cecal devido proliferao de bactrias
no seu interior causando no paciente um quadro de infeco. O apndice uma
estrutura tubular de fundo cego, de mais ou menos seis centmetros, que se localiza
na poro inicial do intestino grosso (ceco). Quando ocorre sua obstruo, acontece
a crise de apendicite aguda.
O tratamento da apendicite agudo cirrgico. A cirurgia consiste em retirar o
apndice (apendicectomia).

TECNICA CIRURGICA:
Inicialmente, introduz um trocarte de 10mm em cicatriz umbilical com
passagem da ptica e laparoscopia diagnstica. A tcnica - aberta ou
fechada, varia de acordo com a preferncia pessoal de cada cirurgio.
Somente aps a confirmao do diagnstico que realiza-se a introduo
de mais dois trocartes - um de 10mm e outro de 5mm, sob viso direta na
fossa ilaca esquerda ( Figura 1).

Figura 1: local de introduo de trocartes.


Fonte: http://health.kernan.org/esp_presentations/100001_2.htm

Figura 2 : Procedimento Cirurgico de Apendicectomia Laparoscpica.

Aps a introduo dos trocartes inicia-se a disseco do apndice cecal com


clipagem do mesoapndice e seco da base do apndice com grampeador
de 35mm.Sua retirada feita com a proteo de um saco coletor e a pea
enviada para exame anatomopatolgico. Na maioria dos casos opta-se pela
drenagem da cavidade com dreno laminar (Penrose) que foi exteriorizado no
local do trocarte de 5mm.
FISIOTERAPIA
Nos casos das cirurgias na parte superior de abdome, a musculatura
diafragmtica e as costelas estaro comprometidas pois o paciente poder
apresentar uma respirao dolorosa, levando a hipoventilao e
consequentemente a complicaes de troca gasosa e de mecnica
ventilatria. A elevao e abduo dos braos do lado da inciso cirrgica
podem ser dolorosas nas incises laterais ou oblquas, podendo o paciente
apresentar movimentos dolorosos de flexo e rotao do lado oposto
tendendo, por conseguinte sentar-se com postura de flexo lateral e com
concavidade para o lado da ferida operatria. Nas cirurgias de andar inferior
de abdome, o paciente pode apresentar dor e impotncia aos movimentos
precoce do quadril e joelhos, pois os msculos abdominais (principalmente o
reto abdominal) atuam como fixadores do quadril.
Complicaes no ps-operatrio das cirurgias abdominais:
- Insuficincia respiratria - Colapso pulmonar (atelectasias)
- Hemorragias
- Alteraes circulatrias dos MMII
- Alteraes posturais

- Debilidade residual dos msculos abdominais se a inciso for extensa ou a


cicatrizao for lenta.
Protocolo de Exerccios e orientaes a serem realizados pelos
pacientes minutos antes da Alta Hospitalar:
O Fisioterapeuta dever ser capaz de selecionar cuidadosamente os
exerccios, particularmente no que diz respeito ao sistema respiratrio,
correo postural, fortalecimento da parede abdominal e exerccios de
fortalecimento dos MMII.
A fase da Fisioterapia Ps alta hospitalar geralmente considerada um
programa de manuteno, quando a maioria dos parmetros fsicos e
fisiolgicos esto estagnados. Representa um compromisso com a prtica
regular de atividade fsica e controle do estilo de vida, construindo hbitos
que necessitam ser levados para toda a vida. Esta fase tambm
apropriada para indivduos sedentrios, cujo objetivo melhorar a aptido
fsica e prevenir problemas de sade associados inatividade fsica.
A ateno da Equipe de Fisioterapia tanto durante o perodo hospitalar
quanto ao perodo da alta hospitalar de grande importncia, os exerccios
e orientaes informadas pelo Fisioterapeuta deveram ser seguidas pelo
paciente ps alta hospitalar para proporcionar ao mesmo uma melhor
qualidade de vida, da funcionalidade ,promoo e manuteno da sade, e
incentivo ao cuidado a sade e bem estar fsico e psicolgico ps alta.
Exerccios a serem feitos tanto no hospital quanto em casa pelo
paciente no ps-operatrio:
- Deambulao : Deambulao por um pequeno perodo.
- Espirometria de incentivo ( caso necessrio): A espirometria de incentivo
foi projetado para imitar/treinar o suspiro natural ou bocejo, encorajando o
paciente a inspirar por um perodo longo, respirando profundamente. Isto
realizado usando uma pea que fornece informaes visuais, quando o
paciente inspira um determinado fluxo respiratrio ou volume e sustenta a
inflao por no mnimo 3 segundos.

- Exerccios de flexo e extenso da cintura plvica;


- Exerccios de aduo, flexo, abduo e rotao da cintura escapular;
- Correo postural;

REFERNCIAS
1. Tehrani HY, Petros JG, Kumar RR, et al. Markers of severe appendicitis. Am
Surg.
1999;65:453-455
disponvel:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_nlinks&ref=000115&pid=S01019880200700010000500001&lng=pt - ultimo acesso: 20/01/15 as 14:00.
2.

Berry J, Malt RA, Appendicitis near its centenary. Ann Surg. 1984;200:567575
disponivel
em:
http://www.scielo.br/scielo.php?
script=sci_nlinks&ref=000120&pid=S01019880200700010000500006&lng=pt - ultimo acesso: 30/01/15 as 18h00min.

3. Rene
Berindoague.
Disponivel:
http://www.institutodeobesidade.com.br/cirurgias/apendicectomiaapendicite/ - ultimo acesso: 20/02/15 as 15:00.

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