Educ Med Salud, Vol. 20, No.

4 (1986)

EL MERCADO

DE TRABAJO MEDICO

Y LA PRODUCCION DE SERVICIOS DE
SALUD EN LA ARGENTINA'
Mara del Carmen Troncoso, 2 Susana Belmartino, 2 Carlos Bloch 2 e
Irene Luppi2

INTRODUCCION
La investigacin que desarrolla el Centro de Estudios Sanitarios
y Sociales de Rosario tiene como objetivo el estudio de la dinmica general
del mercado de trabajo mdico durante la ltima dcada en la ciudad de
Rosario, la forma de incorporacin del mdico joven al mercado, y, en
tercer lugar, la correspondencia entre su formacin y las exigencias de la
prctica profesional por un lado, y el conjunto de opiniones y valores sobre
el papel del mdico y la medicina en la sociedad del que son portadores
dichos profesionales por el otro. Esto permitir disponer del conocimiento
necesario para la elaboracin de polticas de formacin y utilizacin del
recurso humano en salud ajustadas a las necesidades del pas.
Este trabajo es previo a la investigacin y est destinado a elaborar
los conceptos generales indispensables para su encuadre. Es un primer
intento de abordaje terico. Como tal, se ocupar de definir el conjunto
de relaciones que pueden reconocerse entie el trabajo mdico, la produccin
de servicios de atencin mdica, la formacin de profesionales de salud y
su capacitacin de posgrado por una parte, y entre estos procesos y las
determinaciones sociales de carcter extrasectorial por la otra. Una vez
realizada la investigacin, sus resultados permitirn corroborar, ampliar o
redefinir parcialmente tales supuestos, proporcionando un nuevo punto
de partida para la interpretacin de la problemtica en estudio.

El artculo presenta el marco terico de una investigacin sobre el mercado de trabajo

mdico y los profesionales de reciente graduacin de Rosario, Argentina.
2 Centro de Estudios Sanitarios y Sociales (CESS), Rosario, Argentina.

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LA ELECCION DEL VOCABULARIO, DEFINICION DE

TERMINOS O UTILI[ZACION DE CATEGORIAS?
Un primer problema que debe aclararse es el de la eleccin de
un determinado criterio de resolucin del problema que es necesaria para
evitar confusiones derivadas de la imprecisin en el lenguaje, y para tomar
posicin ante una incipiente polmica. Se relaciiona, adems, con la tarea
de definir categoras de anlisis que ayuden a comprender y explicitar
mejor el sentido de las relaciones estudiadas.
Tras ese objetivo, puede ser til partir de la distincin formulada
por Passos Nogueira cuando seala que los trminos fuerza de trabajo y
recursoshumanos expresan conceptos con una esfera especfica de aplicacin.
Fuerza de trabajo sera tina expresin consagrada por la economa poltica,
estrechamente relacionada con la escuela clsica (Smith, Ricardo, Marx),
que se presta para un uso analtico en el conocimiento de fenmenos macroeconmicos (1). Por su parte, recurso humano, como expresin proveniente de la ciencia de la administracin, se aplicara en la actividad gerencial
o de planificacin, tanto en el anlisis micro-institucional como en el macro.
Segn el mismo autor, adems de esta distincin de tipo instrumental, no
se puede dejar de tener en cuenta que ambos tipos de abordaje estn
sustentados en presupuestos tericos irreconciliables: la teora de sistemas
y el marxismo.
Por su parte, un reciente informe de la Oficina Panamericana
de la Salud dedicado a la Investigacin sobre Personal de Salud (2), centra
el problema en la necesidad de precisar el alcance de conceptos que, en el
rea de salud, se han tomado como sinnimos cuando en realidad no lo
son. La diferenciacin propuesta reside en considerar que los trminos
"recursos humanos", "personal"y "fuerza de trabajo"en salud designan conjuntos
de individuos de diferentes grados de amplitud. El primero, recurso humano,
sera el ms abarcador, refirindose a todo individuo o grupo que, organizado formalmente o no, puede satisfacer un objetivo determinado en el
campo de la salud. Personal de salud, en cambio, se referira a aquellos
individuos que estn formalmente organizados para trabajar dentro del
sector. La organizacin formal define, pues, a este subconjunto de recursos
humanos, incorporando distinciones relacionadas con su formacin institucionalizada o el reconocimientojurdico de su prctica. Por ltimo, lafuerza
de trabajo en salud se define por criterios de tipo econmico y comprende
aquel subconjunto de los recursos humanos y del personal que participa
en acciones de salud recibiendo una remuneracin.
Un tercer enfoque es el utilizado por Mario Testa en un trabajo
indito sobre planificacin en salud (3). Testa rechaza la expresin recurso
humano por considerar que su utilizacin se relaciona con los enfoques ms
rgidamente productivistas de la sociologa administrativa. Considera, por
otra parte, que la expresin fuerza de trabajo, al remitir directamente a la

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concepcin marxista del conflicto social, puede estar excesivamente connotada para el tipo de abordaje inherente a la lgica de la planificacin.
Soluciona el problema adoptando la expresin personal de salud, y otorgndole un sentido ms amplio que el tradicionalmente asociado con el manejo
administrativo de la cuestin, de manera de abarcar "todo lo que se relaciona
con la gestin, actividad, transformacin y sustitucin de la fuerza de trabajo
en salud".
Ninguna de las tres soluciones responde completamente a la
percepcin de los autores sobre el problema. Comparten la distincin que
hace Passos Nogueira entre diferentes modalidades de abordaje asociadas
tradicionalmente con la utilizacin de uno u otro trmino. Sin embargo,
no concuerdan con la adscripcin de un-vocablo, aun cuando fuera utilizado
como categora de anlisis, de manera exclusiva a una determinada corriente
de pensamiento. Es posible afirmar que el uso -muchas veces indiscriminado y poco preciso- de ambas expresiones se ha extendido y ampliado
hasta negar todo vnculo directo con una determinada escuela de pensamiento.
Suponer una mutua exclusin, dirigida a negar validez a una
utilizacin acotada de ambas expresiones tras una definicin precisa del
contenido que se adjudica a cada una de ellas, no conducira ms que a
empobrecer el anlisis. Aunque no hay motivo para atribuir a Passos Nogueira una posicin tan extrema, su falta de explicitacin de una solucin
para el problema deja abierto un campo de indefinicin que los autores
consideran indispensable superar.
Por su parte, la solucin propuesta en el Documento de la OPS
puede ser operativa cuando se trata de clasificar, cuantificar, describir,
ordenar, a los individuos relacionados con prcticas de salud. Pero, se puede
discutir su aplicabilidad en un enfoque que pretenda dar razn del conjunto
de relaciones intersectoriales o de aquellas que definen la insercin del
sector en la sociedad que lo contiene. Saber que un mismo individuo puede
considerarse como recurso humano, personal o fuerza de trabajo en salud
segn el criterio de clasificacin elegido, no servir para explicitar la ndole
de las relaciones que puede entablar con otros sectores sociales en cada una
de esas situaciones, si dichas relaciones no se explicitan e incorporan a la
definicin del vocablo. En la concepcin del citado Documento, los trminos
podrn ser utilizados como instrumentos clasificatorios pero no como categoras de anlisis.
En cuanto a la pragmtica salida adoptada por Testa, que basa
su evaluacin del sentido subyacente en la utilizacin de trminos como
recurso humano o fuerza de trabajo en consideraciones que lo aproximan
a Passos Nogueira, sirve para reforzar la idea de que la utilizacin de los
vocablos debe estar asociada con el enfoque que se otorga al tratamiento
del problema. La opcin consistente en ampliar operativamente la significacin del trmino personal puede ser ptima para tratar un problema de

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lgica de asignacin de recursos en planificacin, pero no resuelve la totalidad de nuestras inquietudes centradas en el estudio del mercado de
trabajo.
Mucho ms cercana a nuestra lnea de pensamiento se encuentra
la diferenciacin planteada por Donngelo (4) cuando afirma la operatividad de una distincin, que solo puede entenderse como analtica, entre la
medicina considerada como prctica tcnica y como prctica social. Se habla
de una distincin exclusivamente analtica, porque la prctica mdica es
una sola e incluso puede aparecer ante una mirada ingenua como una
totalidad perfectamente integrada. Sin embargo, para el anlisis de su articulacin en el proceso de produccin de servicios de salud en las sociedades
contemporneas, es indispensable deslindar los aspectos tcnicos y los sociales como pertenecientes a conjuntos de relaciones que es necesario diferenciar. En un segundo paso, la elaboracin de categoras permite explicitar
la ndole de esas relaciones e integrarlas en un anlisis que recupere la
totalidad, pero esta vez como totalidad compleja con mltiples determinaciones.

El abordaje de la medicina como prctica tcnica, supone considerar al mdico como un profesional dotado de la capacidad tcnica para
dar respuesta a una necesidad social. En este caso, es correcta la referencia
al recurso humano, en 1:anto conjunto de individuos que se han apropiado
de un saber tcnico que los pone en condiciones de resolver un problema
que la sociedad considera relevante. En las pginas que siguen la expresin
recurso humano se alternar indistintamente con capacidadde trabajo mdico,
aun cuando se tenga claro que la capacidad de trabajo mdico se refiere a
un atributo que permite aplicar determinado saber a una situacin, mientras
el recurso humano es el individuo portador de dicho atributo. Por otra
parte, entender la medicina como prctica social supone reconocer que el
saber tcnico solo puede aplicarse a su objeto a travs de un proceso social:
el proceso de produccin de servicios de salud, que supone la mediacin
de un conjunto de relaciones sociales. La ubicacin del portador de saber
tcnico -el recurso humano- en dicho proceso, depender de un conjunto
de circunstancias sociales, en particular las referidas a la disponibilidad de
los medios de trabajo y la posibilidad de control del proceso mismo de
trabajo: ms precisamente, la posibilidad del individuo de poner en marcha
por s solo el acto teraputico.
Conforme al mayor o menor control del mdico sobre su proceso
de trabajo y los medios indispensables para llevarlo a cabo, variarn las
condiciones sociales de su prctica: tendr la posibilidad de desempearse
en forma autnoma, conservando el control de las prerrogativas tradicionalmente asociadas con la prctica liberal, o deber resignar alguna de tales
prerrogativas, ubicndose en ambos casos como trabajadorautnomo; trabajar como funcionario asalariado en un proceso de produccin de servicios
no orientado a la obtencin de lucro, formando parte entonces del personal

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de un servicio pblico o perteneciente a la seguridad social; o bien se

insertar como fuerza de trabajo asalariada en un sistema de produccin
dirigido fundamentalmente a la valorizacin de un capital. En este ltimo
caso el recurso humano se transforma en insumo de un proceso que ya no
tiene como objetivo primordial la resolucin de una necesidad social, sino
la generacin de un beneficio susceptible de apropiacin privada.
Para abarcar ntegramente la complejidad del problema se hace
necesario considerar que los aspectos tcnicos y los aspectos sociales de la
prctica se encuentran en interaccin constante, en un proceso en el que
las transformaciones producidas en un mbito no pueden dejar de incidir
en la evolucin del otro.

EL SISTEMA DE PRODUCCION DE SERVICIOS DE SALUD

Un segundo momento en la explicitacin de las relaciones que
fundamentan la dinmica del mercado de trabajo mdico, lleva a considerar
el sistema de produccin de servicios de atencin mdica tal como se ha
configurado en la Argentina, y los rasgos que caracterizaron su evolucin
en las ltimas dcadas.
Se hace necesario recordar, en primer lugar, que en la conformacin del sistema de servicios de salud en una sociedad concreta inciden una
serie de determinaciones histrico-estructurales que se expresan a travs
de la interaccin de factores -econmicos, polticos, sociales y culturalesderivados del conjunto de relaciones establecidas entre los diferentes grupos
que la conforman. Relaciones que, en ltima instancia, remiten no solo a
una diferente capacidad de apropiacin de los bienes y servicios producidos,
sino tambin a diferente capacidad de acceso a los canales de decisin,
diferente capacidad de discernir opciones y, consiguientemente, de realizar
elecciones.
La referencia a la evolucin de la atencin mdica argentina
puede dar una idea de la complejidad de los factores intervinientes y de
sus interacciones: algunos vinculados con la lucha por la distribucin del
excedente, otros relacionados con el avance del conocimiento mdico en
sus aspectos tericos y aplicados, otros derivados de las necesidades de
legitimacin del sistema poltico o conectados con los modelos socialmente
valorados de organizacin de la prctica mdica. Su peculiar articulacin
en una sociedad concreta en un determinado momento de su desarrollo
histrico contribuy a modelar un sistema de servicios de salud de caractersticas muy particulares.
Organizacin y financiacin de la atencin mdica
La coyuntura nacional e internacional asociada con la crisis de
1929, la Segunda Guerra Mundial y su inmediata posguerra, supuso cam-

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bios muy importantes en la definicin de las funciones del Estado, que

adquiri un carcter ms intervencionista y ms asistencial. El progresivo
reconocimiento de derechos civiles y polticos a la totalidad de la poblacin,
paralelo al paulatino fortalecimiento de la democracia liberal, se vio continuado, en la Argentina y en el mundo, por un aumento sustancial de la
organizacin de los :sectores populares y la emergencia de un conjunto de
reivindicaciones relacionadas con la afirmacin de los derechos sociales.
Las condiciones de trabajo, la educacin, la vivienda, la salud de los grandes
conjuntos poblacionales, tradicionalmente ajenos a la rbita de accin de
los poderes pblicos, comienzan a tener un lugar creciente en la. actividad
de un Estado preocupado al mismo tiempo por aliviar las tensiones emergentes de la situacin de crisis y lograr la reactivacin del circuito econmico.
El fundamento de las polticas sociales del Estado suele ubicarse
en torno a la doble necesidad de satisfacer las exigencias del aparato productivo (mantenimiento y reproduccin de la Fuerza de trabajo) y asegurar
la conservacin del orden poltico (legitimacin, bsqueda de consenso).
Esa definicin del problema no debe hacer olvidar que no se trata de una
accin lineal, ni de una "concesin" de derechos y beneficios otorgada
graciosamente y "desde arriba"; por el contrario, est fuertemente condicionada por la movilizacin y organizacin de los grupos sociales comprometidos. En lo relacionado especficamente con la organizacin y financiacin
de servicios de salud, tal como se ha producido en la Argentina, y la diferente
accesibilidad a los mismos para diferentes sectores sociales, puede afirmarse
que dependi de la accin de tres grandes conjuntos de variables:
1

Las necesidades del aparato productivo, medidas no solo en trminos de fuerza de trabajo, sino tambin en lo relacionado con
la realizacin del plusvalor obtenido en ramas afines, como la
produccin de frmacos y equipamiento mdico.
Los niveles de organizacin y movilizacin de los diferentes grupos sociales, la manera particular como cada uno de ellos defini
histricamente sus necesidades en salud y la modalidad organizativa ms adecuada para satisfacerlas, las concepciones dominantes en torno a las posibilidades y lmites de la "intervencin"
mdica, y la definicin de las condiciones de "excelencia" de la
atencin.
Las estrategias de desarrollo puestas en prctica desde el Estado,
que suponen una determinada forma de resolver la contradiccin
entre acumulacin y distribucin y, por consiguiente, una manera particular de redistribucin del excedente generado por el
conjunto social (5).

Esa compleja interaccin determin, en las ltimas dScadas, la

delimitacin de los tres subsectores en que se divide el sistema de atencin

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mdica, las interrelaciones, cada vez ms complejas, que se establecen entre

sus instituciones, la diferenciacin de los sectores de poblacin a cargo, y
los alcances y lmites de cada una de las formas de cobertura. Tambin
incidi, por supuesto, en las modalidades que asume la prctica mdica en
cada uno de los subsectores, presentando diferencias en cuanto a la organizacin del proceso de trabajo, la ndole de las prestaciones ms frecuentes,
el nfasis en las prcticas preventivas en oposicin a las curativas, las actividades dirigidas a la formacin del recurso humano, las formas dominantes
de captacin y utilizacin de dicho recurso, etc.
Entre todos los factores con peso en la configuracin del sistema
de servicios, la accin del Estado merece atencin particular. La poltica
estatal dirigida a regular la cobertura de obras sociales, fiscalizando la contratacin con los prestadores, fijando el valor de la unidad de reembolso
(galeno) o arbitrando la negociacin entre las partes, definiendo rangos en
el valor de las diferentes prcticas a travs del Nomenclador de Prestaciones,
y estimulando o limitando -segn los diferentes proyectos a lo largo del
tiempo- el desarrollo de servicios propios, no solo ha condicionado la
supervivencia del mdico como trabajador autnomo, sino que ha influido
tambin en la definicin de algunas de las caractersticas ms relevantes de
la prctica, en particular la desvalorizacin del enfoque clnico y la tendencia
a la proliferacin de especialidades y la incorporacin de tecnologa.
Este tipo de razonamiento lleva a considerar que tambin las
omisiones del Estado han contribuido a la conformacin de un determinado
modelo de utilizacin del recurso humano en salud. La falta de control
sobre la incorporacin de tecnologa, la abdicacin por parte de los organismos pblicos de su derecho a controlar la eficacia y seguridad de los recursos
tcnicos utilizados, a supervisar su utilizacin sobre la base de normas de
acreditacin y habilitacin, y a evaluar si su incorporacin responde a las
prioridades emergentes de las condiciones de salud de la poblacin, es
fuente de las graves distorsiones que hoy presenta la distribucin de los
recursos si se correlaciona con el tipo de patologa predominante.
Por fuera de este complejo proceso que podra definirse como
socio-poltico el trabajo mdico estuvo tambin sometido a la influencia de
determinaciones resultantes del desarrollo del conocimiento tcnico cientfico tanto terico como aplicado.
Avances del conocimiento mdico y consecuencias sobre la prctica
Desde el punto de vista tcnico, los procesos que han determinado
los cambios ms relevantes en la atencin mdica en el mundo, han sido
el aumento del nmero de especialidades y subespecialidades y el trabajo
en grandes instituciones. Consecuencia natural del desarrollo tcnico cientfico, la diferenciacin de especialidades mdicas va unida a un proceso
de crecimiento de la informacin que se traduce en una constante redefi-

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nicin de los lmites entre lo normal y lo patolgico, un aumento de la

capacidad de intervencin en los problemas asociados con la enfermedad,
y la necesaria divisin tcnica del trabajo en el interior del cuerpo profesional.
Segn Dormangelo (6), la especializacin conduce a una diferenciacin entre productores que se expresa en tres niveles:
1
2
3

Especificidad de los instrumentos de trabajo con los que operan

(informacin y equipamiento).
Especificidad del objeto inmediato de su trabajo (grupos etreos,
patologas especficas, sistemas, aparatos u rganos).
Especificidad de las acciones tcnicas que se desarrolla sobre ese
objeto.

Esa diferenciacin de procesos de trabajo que suponen abordajes

parciales de la unidad. biopsicosocial que constituye el ser humano conlleva,
como necesaria recomposicin de dicha unidad, a la complementariedad
entre las diferentes especialidades y la dependencia recproca entre especialistas, es decir, al trabajo en equipo. Esa circunstancia, unida a las ]necesidades derivadas del aumento y especializacin del equipamiento, favorecera
el trabajo en grandes organizaciones dirigidas a facilitar una atencin integral.
Esta consideracin de los aspectos tcnicos del problema hace
aparecer al proceso como dotado de una racionalidad interna que solo
muestra sus contradicciones cuando se analizan los lmites de la posible
respuesta a las necesidades de salud de la poblacin. Entre los problemas
ms evidentes se seala en primer lugar que la especializacin y la consiguiente fragmentacin del objeto de trabajo no ha estado acompaada de
un aumento sustantivo del trabajo en equipo, aun cuando la prctica se
radique en institucion es complejas. En segundo trmino, la aceptacin mecnica de los avances tcnicos producidos en pases centrales supone un
infasis en patologas que no siempre representan los problemas ms relevantes en las sociedades donde esos conocimientos se trasplantan. Por ltirno, el desarrollo de subespecialidades no siempre est asociado a la necesidad de dominar un cuerpo de conocimiento en continuo crecimiento; en
ocasiones se trata del dominio de una tcnica o la utilizacin de un aparato
clue por su rentabilidad justifican la dedicacin exclusiva del profesional a
su aplicacin.
Conforme el anlisis de Passos Nogueira (1), la concentracin
del trabajo en unidades de relativa complejidad, se vio favorecida por dos
procesos relativamente independientes: la intervencin estatal dirigida a
prestar servicios a determinados sectores de la poblacin y el crecimiento
de la inversin privada en el rea. La concentracin y especializacin del
profesional constituiran las bases tcnicas del proceso de superacin de la
fase histrica en la que la mayor parte de la actividad de salud era desarro-

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llada por profesionales autnomos con formacin predominantemente

clnica.
Sin embargo, aun cuando el trabajo se efecte en instituciones
complejas y se desarrolle una cierta interdependencia entre profesionales,
la tarea de cada uno de ellos, por lo menos en pases como la Argentina
donde no se ha producido una introduccin masiva de equipos electrnicos
computadorizados, sigue dependiendo en buena medida de sus conocimientos, destrezas y aptitudes individuales.
Esa circunstancia puede constituir uno de los factores, entre
otros, que respaldan el mantenimiento de una concepcin individualista
de la prctica: la conviccin de que el individuo es la verdadera unidad de
servicio, dado que la calidad de este depende de lo acertado de su juicio y
da lugar a una responsabilidad intransferible. Enfrentadas a esta concepcin, la normatizacin de las actividades, la racionalizacin del uso de instrumentos de trabajo, el establecimiento de vas institucionalizadas de cooperacin entre especialistas, encuentran obstculos en la resistencia del
profesional a someterse a normas capaces de interferir en su autonoma
en la ejecucin del trabajo y en la espontaneidad de la relacin mdico
paciente, encarada como una relacin singular y exclusiva (6).
En lo referente a los cambios producidos por la incorporacin
de aparatos electrnicos, es necesario sealar que si bien los servicios de
salud han mostrado una decidida tendencia a incorporar las innovaciones
tecnolgicas a medida que aparecan en el mercado, ese proceso no supuso
economa en la utilizacin de recurso humano.
Frecuentemente la introduccin de equipos complejos da lugar
a la conformacin de nuevas unidades de servicios y a la introduccin de
subespecialidades mdicas en un proceso que puede caracterizarse como
divisin tcnica del trabajo en sentido horizontal (1). En forma complementaria se ha producido tambin una cierta divisin tcnica del trabajo que
opera verticalmente, a partir de la redistribucin de tareas entre personas
de diferentes niveles de calificacin generando por consiguiente una importante demanda de personal auxiliar.
Mientras el primer proceso mencionado, la divisin tcnica horizontal del trabajo, aumenta la complejidad y el costo del acto mdico, en
razn de la intervencin de un mayor nmero de profesionales altamente
calificados, el segundo podra contribuir a una mayor productividad mdica
en el sentido de menor costo por unidad de trabajo, a partir de la introduccin de personal menos calificado y con menor nivel de remuneracin. El
costo global aumentara por la adicin de actos diagnsticos y teraputicos,
pero se produciran economas en la utilizacin de personal que redundaran en menor costo por prctica.
Es posible que tales procesos se estn desarrollando en el medio
argentino de manera paralela a la incorporacin masiva de tecnologa producida en la ltima dcada; sin embargo, la oferta de trabajo mdico abun-

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dante puede haber favorecido la incorporacin a tareas auxiliares de profesionales con un nivel relativamente alto de calificacin; esto determina
una situacin de subocupacin de buena cantidad de mdicos jvenes y no
tan jvenes y una subremuneracin de su trabajo que estimula la bsqueda
del multiempleo.

EL MERCADO DE TRABAJO MEDICO

En el artculo se considera mercado de trabajo mdico la relacin
entre oferta y demanda de profesionales calificados para el ejercicio de la
medicina.
Esa relacin depende muy estrechamente de las caractersticas
que asuman, en cada sociedad concreta, dos procesos sociales complejamente articulados: el proceso de produccin de capacidad de trabajo mdico
(educacin mdica) y el proceso de produccin de servicios de salud (prctica
mdica).
Aunque estrechamente relacionados, dado que la educacin mdica tiene por finalidad exclusiva la formacin del recurso humano tcnico
indispensable para la satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin,
ambos procesos son independientes y estn sometidos a un conjunto de
determinaciones sociopolticas, econmicas e ideolgicas. Esto hace que el
recurso humano resultante del proceso formativo no siempre se adecue
ajustadamente a las necesidades de la produccin de servicios. Los posibles
desajustes suelen estar referidos no solamente a cantidades sino tambin a
conocimientos, aptitudes, actitudes y sistemas de valores incorporados, y
son un elemento ms entre los que dificultan la insercin del mdico en el
mercado de trabajo.
El sistema de produccin de servicios mdicos, por su parte, est
conformado por un conjunto relativamente heterogneo de procesos que
se constituyen en vehculos de intermediacin entre la disponibilidad de
recurso humano mdico y la demanda de atencin por parte de la poblacin.
Se trata de un sistema institucional complejo que absorbe el recurso humano
y lo canaliza hacia la ofierta de servicios. En ese sistema habr que contabilizar
no solo los establecimientos "efectores" -pblicos, privados o de la seguridad social- sino tambin las instituciones que regulan la financiacin social
de las prestaciones y que, por ese hecho, intermedian incluso aquella relacin entre mdico y demanda poblacional que aparece como ms directa:
la que se establece en el consultorio del profesional con una prctica relativamente autnoma.
La complejidad de tal sistema no est exenta de anarqua.: superposiciones en algunas reas y falencias en otras constituyen obstculos para
el aprovechamiento integral de los recursos disponibles. Las dificultades
para una asignacin eficaz de los mismos, tanto materiales como humanos,

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se han asociado tradicionalmente a la existencia de tres subsectores, bien

delimitados pero no totalmente autnomos, independientes en cuanto a la
jurisdiccin a la que se describen los efectores pero interrelacionados desde
el punto de vista de las fuentes de financiacin y otros aspectos vinculados
al funcionamiento del sistema.
De las necesidades de ese complejo conjunto de procesos de
produccin de servicios depende la demanda de recurso humano mdico,
expresada ya sea en un nmero determinado de cargos en los que el profesional es retribuido mediante salario, o un nmero variable de actos
mdicos, retribuidos mediante honorarios solventados directamente por la
poblacin o de manera indirecta a travs del sistema de seguridad social o
de los seguros privados.
Tanto los cargos o puestos de trabajo mdico como las diferentes
prestaciones realizadas por profesionales autnomos o semiautnomos no
pueden abordarse desde el punto de vista meramente cuantitativo. Por el
contrario, dependen de una compleja escala de estratificacin, derivada
principalmente de las diferencias en la calidad del adiestramiento indispensable para efectivizar las prestaciones, pero que no se agota all, sino que
da lugar a muy diferentes niveles de valoracin social de la respectiva
prctica y, consiguientemente, muy diferentes escalas de retribucin de las
mismas.
Ese diferente nivel de adiestramiento que califica la oferta de
trabajo mdico en el mercado resulta de dos componentes con distinto peso
segn las especialidades: la formacin de posgrado que posibilita el acceso
al ttulo de especialista y el consiguiente perfeccionamiento y la antigedad
en la profesin.
Sin embargo, no puede decirse que la capacitacin entendida
como formacin que permite la utilizacin de determinados recursos tcnicos para resolver un problema de salud, sea el nico componente de la
diferente valoracin del trabajo mdico. Tambin influyen una serie de
elementos que se originan en pautas culturales y particulares escalas de
valores, uno de los cuales, muy relevante, es la valoracin otorgada al
componente tecnolgico de la atencin, proveniente sin duda de la dependencia de modelos de prctica originados en los centros, donde el desarrollo
cientfico-tecnolgico ha sido ms dinmico y ha contribuido en mayor
medida a configurar los servicios de atencin mdica como un rea privilegiada de inversin de capital y realizacin de beneficio para las industrias
subsidiarias, en particular las de medicamentos y equipos.
La precedente descripcin del conjunto de variables que inciden
en las modalidades de absorcin del recurso humano mdico, aunque seguramente incompleta, ilustra suficientemente las dificultades asociadas con
la intencin de definir un mercado de trabajo en trminos de oferta y
demanda, y analizar su posible elasticidad. Para proceder ordenadamente

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parece indispensable, como paso previo, considerar el mercado de oferta

y demanda de atencin mdica del cual el primero es subsidiario.
Es indudable que la incorporacin de recurso humano mdico
al mercado de atencin -la cantidad y calidad de profesionales requeridos
para la efectivizacin de las prestaciones- depende de la manera particular
mediante la cual en una sociedad concreta se organiza la respuesta social
ante la enfermedad, ms concretamente, de las caractersticas particulares
que asume la organizacin de la oferta de atencin mdica. Del "modelo"
de organizacin de los servicios adoptado, depender la cantidad y calidad
del recurso humano a incorporar.
Como ejemplo de la posible diversidad de situaciones puede
pensarse en el tipo de recursos que absorben sistemas con "puerta de entrada", basados en el predominio de la atencin primaria y las actividades
preventivas, frente a otros que privilegian la atencin de la demanda espontnea y el recurso directo a la consulta especializada.
Una manera de ordenar el anlisis consiste en aceptar el supuesto
--por lo menos a nivel de hiptesis- de que no existe un solo mercado de
oferta y demanda de servicios sino varios, que se diferencian por la fuente
de financiacin y la accesibilidad resultante. Si la hiptesis resultara cierta,
se podran definir tambin diferentes mercados de trabajo mdico, cada
uno con modalidades especficas de incorporacin del recurso humano.
Una forma de aproximacin al problema es considerar la situacin por
subsectores aun teniendo en cuenta, como ya mencionamos, que la relacin
existente entre modalidades de financiacin y organizacin de los servicios
en cada uno de ellos no es totalmente lineal.
Sin embargo, la existencia de interconexiones, establecidas particularmente por los :Flujos de poblacin, no niega la evidencia de que, por
lo menos hasta el presente, existe una especificidad en la funcin desarrollada por cada uno de ellos. Dicha especificidad emana de los sectores de
poblacin que cubre, y tiene consecuencias muy importantes sobre las modalidades de organizacin predominantes.
El subsector privado
Las instituciones de atencin pertenecientes al subsector privado
absorben la demanda solvente, aquella con capacidad de pago directo o
cubierta por alguna forma de seguro social (obras sociales, mutualidades)
o seguro privado, en general bajo las modalidades de libre eleccin del
profesional y pago por prestacin. Se puede afirmar, sin caer en generalizaciones, que el mvil de su actividad es la generacin de un beneficio
destinado a ser apropiado en forma privada, aunque se reconozca que en
la prctica concreta ese beneficio puede asumir formas que van desde la
retribucin del trabajo personal hasta la valorizacin de un capital invertido
en instalaciones, equipos o contratacin de profesionales retribuidos bajo

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salario. Del mismo modo, la organizacin misma de la prctica puede variar

desde el consultorio individual aislado hasta las grandes empresas mdicosanatoriales.
Tales diferencias internas no constituyen obstculo para que en
el interior del subsector privado se hayan esbozado en los ltimos aos las
tendencias que han permitido definir el llamado modelo mdico hegemnico: una prctica fundamentalmente curativa, especializada e intensiva en
la utilizacin de tecnologa. Ese tipo particular de prctica constituye el
nivel ms alto de excelencia, tanto para los legtimos detentadores del "saber
mdico" como para la poblacin en general. Dicha circunstancia, la generalizada aceptacin del principio de libre eleccin, y la modalidad dominante
del pago por terceros, influyen en la aparicin de componentes mercantilistas, y tienen importancia en la forma particular que asume la relacin
entre oferta y demanda de servicios.
Esa relacin asume caractersticas tan particulares que suponen
problematizar su condicin de mercado, autorizando al menor a definirlo
como un mercado atpico.
Desde el lado de la oferta, no se trata de un servicio unitario,
sino de una multiplicidad de servicios y bienes sumamente heterogneos y
de diferente nivel de complejidad: consultas, medicamentos, intervenciones,
anlisis, internaciones, prcticas diversas, remiten a procesos de produccin
altamente especializados, con muy diferente incorporacin de recursos tcnicos y materiales.
Se trata de un mosaico de entidades econmicas separadas, con
muy diferente significacin en trminos de costo, utilizacin de mano de
obra y productividad (7), y enlazadas por una sola condicin: la eleccin
del servicio o bien que se va a consumir no se define desde el lado de la
demanda, sino que est determinada por una decisin que corresponde
exclusivamente al ofertante. El mdico es quien prescribe y, por lo tanto,
quien decide el tipo, calidad y monto de la intervencin: quedando a la
decisin del consumidor tan solo la oportunidad de la primera consulta.
El demandante de atencin no puede decidir el contenido de su consumo,
ni tampoco tiene pautas para considerar con precisin la calidad de la
atencin recibida: carece de la posibilidad de evaluar si otro oferente podra
haber prestado el servicio de manera ms eficaz.
Por otra parte, la regulacin del consumo por el lado de la oferta
no est regida en forma exclusiva -como sucedera en un mercado clsicopor el incentivo del beneficio. Juegan tambin en este caso condicionamientos relacionados con las modalidades del saber mdico y la ideologa mdica
dominante: la necesidad de brindar al paciente la totalidad de las oportunidades que la ciencia ofrece para tratar su caso, independientemente de
cualquier consideracin de costo-beneficio, constituye una actitud de raz
tcnico-tica generalmente aceptada y considerablemente difundida, conocida en la literatura especializada como "imperativo tecnolgico".

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El sistema de organizacin de los servicios influye tambin en la

relacin entre oferta y demanda. Un factor que asume importancia particular en la escasa transparencia de este mercado es la persistente ndole
artesanal de la prctica: aun en las organizaciones ms complejas es todava
la pericia atribuida al profesional la que define la calidad (real o supuesta)
del bien ofrecido. Esa situacin obstaculiza el logro de una mayor productividad y multiplica los productores o los torna intercambiables. A lo sumo,
se obtiene una cierta ampliacin del "crculo de prestigio", trasladando el
aura de pericia desde el profesional prestigiado a su equipo de trabajo.
Si bien es indudable que en materia de consumo de atencin
mdica la oferta modela la demanda, tambin esta tiene influencia sobre
la primera. Es conocido el hecho de que la organizacin de la seguridad
social y el sistema de contratacin con el sector privado a partir del pago
por prestacin como modalidad dominante de retribucin permitieron la
subsistencia en la Argentina de una prctica mdica organizada bajo parmetros liberales, anulando paralelamente la consideracin del factor costo
en la toma de decisiones relacionadas con la atencin del paciente.
En los ltimos aos, adems, la regulacin de esa contratacin
por parte del Estado ha convertido al Nomenclador de Prestaciones en un
virtual mecanismo de estmulo para determinadas prcticas -aquellas que
aparecen como ms rentables y para la aparicin de una creciente gama
de especialidades y subespecialidades generalmente orientadas a la utilizacin de tecnologa compleja.
Por el doble camino del prestigio con que la especializacin es
considerada en el terreno acadmico, y de los incentivos econmicos derivados de las modalidades de cobertura social, la condicin de especialista
se ha transformado en requisito indispensable para una buena insercin
en el mercado de trabajo mdico.
Llevando la observacin a otro nivel, la elasticidad del mercado
de oferta y demanda de servicios depender del comportamiento del gasto
de la poblacin destinado a solventar las prestaciones; investigaciones producidas en pases centrales asocian el desarrollo de las especialidades y la
incorporacin de tecnologa con un mayor nmero de prcticas --actos
mdicos- y por consiguiente un aumento del gasto global (8).
Para una caracterizacin ms precisa del mercado es necesario
observar, adems, que ese aumento del consumo por parte de la poblacin
no se distribuye de manera igualitaria entre los oferentes en el mercado
de atencin, por el contrario, la informacin disponible permite apreciar
una creciente concentracin de la demanda en beneficio de determinados
profesionales dentro de cada especialidad y de determinadas especialidades
en el conjunto de las mismas.
Estas caractersticas peculiares del mercado de oferta y demanda
de servicios mdicos en el subsector privado influirn, como es obvio, en
la demanda de recursos humanos para ese subsector. Si se recuerda que

Mercado de trabajo mdico, Argentina /

549

las organizaciones dedicadas a la produccin de servicios cubren un espectro

sumamente diversificado que va desde la gran organizacin sanatorial hasta
el consultorio privado individual, resulta indudable que esa circunstancia
se traducir en la prctica en una amplia gama de "puestos" de trabajo con
exigencias diferentes en cuanto a formacin requerida y tambin muy diferentes niveles de retribucin para la oferta de fuerza de trabajo disponible
en el mercado.
La expansin de la capacidad instalada tanto en recurso cama
como en servicios especializados de diagnstico y tratamiento supone un
aumento de la demanda de diferentes cantidades y "calidades" de trabajo
mdico: por una parte, mdicos escasamente calificados (o por lo menos
dispuestos a realizar una tarea de escasa calificacin) para cubrir cargos de
mdicos de guardia y mdicos internos; por la otra, mdicos especialistas
para cubrir un conjunto creciente de tareas que suponen nuevas subdivisiones del objeto de trabajo, y en muchos casos se relacionan con la incorporacin de tecnologa compleja: hemodilisis, tomografa axial computadorizada, ecografa, etc. Puede resultar sobreabundante mencionar que los
primeros reciben salarios exiguos para realizar tareas rutinarias en largas
jornadas de trabajo y los segundos se encuentran en condiciones relativamente mejores aun cuando se desempeen tambin en relacin de dependencia.
El problema del mdico autnomo, trabajando en un consultorio,
ya se encuentre este aislado o integrado en una institucin, es diferente, y
posiblemente ms complejo por la imposibilidad de trazar lneas de separacin entre los dos mercados definidos al comienzo. Se trata en este caso de
profesionales que, para solventar sus necesidades de subsistencia, deben
captar parte de la demanda efectiva de servicios de atencin mdica, actuando en el mercado a travs de la competencia por diferenciacin de
producto; es decir, procurando demostrar que el producto que ofrecen es
mejor que el que son capaces de producir sus colegas. Este recurso humano
mdico se inscribe directamente en el mercado de oferta de servicios, compitiendo en l con las otras organizaciones que lo integran para captar parte
de la demanda solvente.
Sin embargo, el estrechamiento del mercado producido por la
reduccin de la demanda solvente, como consecuencia de la crisis econmica
general y de la crisis financiera del sistema de seguridad social, ha servido
de estmulo para que algunos grupos profesionales sustituyan la competencia por la captacin de la demanda por acuerdos dirigidos a establecer
formas de distribucin de esa demanda y obstaculizar el acceso a la misma
por parte de nuevos especialistas. Este tipo de prcticas comienza a desarrollarse en aquellas especialidades que por diferentes razones todava no han
incorporado a un nmero importante de profesionales. El nmero relativamente reducido posibilita la formulacin de acuerdos dirigidos a obstaculizar la formacin de nuevos especialistas, cerrar el acceso a cursos de

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actualizacin y organizar alguna forma de distribucin del uso de la nueva

tecnologa: uno o varios profesionales adquieren un aparato o aprenden
una tcnica que supone una formacin particular, y se dedican exclusivamente a aplicarla, recibiendo pacientes por derivacin de sus colegas. Tambin permite mejores condiciones de negociacin con la seguridad social o
incluso, en algunos casos, la salida del sistema.
El1subsector pblico
La actividad del subsector pblico destinada a satisfacer cdemanda
de atencin mdica por parte de la poblacin tiene caractersticas que la
diferencian de la desarrollada por el sector privado, en razn de que no
se encuentra orientada a la percepcin de un beneficio sino a la realizacin
de un servicio de ndole social: dar respuesta a las necesidades de salud de
la poblacin de escasos recursos.
Paradjicamente, la actividad del sector no est en realidad determinada por aquellas necesidades que debera satisfacer, sino fundamentalmente por la disponibilidad de recursos financieros; es decir, por aquella
parte de los recursos estatales que se destinan a satisfacer este tipo de
necesidades sociales.
Esa disparidad entre necesidades de la poblacin y oferta efectiva
de servicios por parte del Estado se ha puesto en evidencia particularmente
en los ltimos aos. Las consecuencias sociales de la crisis econmica han
producido un aumento de la demanda de servicios en el sector pblico,
por parte de una poblacin cuyas condiciones vitales se han desmejorado
sensiblemente. En ella coexisten el tradicional indigente mdico y los sectores con cobertura terica en obras sociales que no pueden utilizar en razn
de que los co-seguros se han convertido en una barrera que limita la accesibilidad. Ante esa demanda acrecentada, la evolucin de los servicios pblicos se ha caracterizado por el agravamiento de las insuficiencias en cuanto
a disponibilidad de recursos humanos y materiales y por el deterioro de
las actividades de formacin y capacitacin en servicio del recurso humano
disponible.
Como consecuencia de una evolucin que dej muy atrs la poca
en que los efectores del Estado eran el lugar de radicacin de la tecnologa
ms avanzada, actualmente el mdico hospitalario carece de los elementos
mnimos indispensables para la atencin. En algunas especialidades crticas
se ha llegado a contratar prestaciones con el subsector privado, y se ha
iniciado un proceso de privatizacin de la institucin estatal que agrava
todava ms sus dificultades financieras.
A pesar de esas deficiencias, el subsector pblico sigue constituyendo un rea de capacitacin particularmente valorada. Las escasas residencias disponibles para los egresados de la Facultad de Medicina que
quieren acceder a la especialidad, constituyen situaciones de privilegio en

Mercado de trabajo mdico, Argentina /

551

trminos de adiestramiento, si bien significan tres aos de trabajo intensivo,

con remuneraciones notoriamente insuficientes. El resto de los egresados,
aquellos que no pueden ingresar a una residencia, se ven forzados a continuar su adiestramiento a travs de las "concurrencias" que proporcionan
una formacin no sistematizada, de escaso valor prctico y sin ninguna
remuneracin.
En razn de brindar la nica oportunidad de formacin de posgrado sistematizada y de valor reconocido, el sector pblico consigue ampliar su capacidad operativa por encima de las posibilidades ofrecidas por
los recursos que se le destinan. Consigue disponer de recursos que de otra
manera no podra seguramente contratar. Por medio de dos mecanismos:
retribuir magramente el trabajo de los residentes, o utilizar el trabajo ad-honorem de los concurrentes. Tambin el personal mdico de la planta pblica
permanente est mal remunerado, situacin que se compensa solo parcialmente con las oportunidades de continuar el proceso de capacitacin, o el
nivel de prestigio relativo que supone el ejercicio de un cargo hospitalario
o de la docencia en una ctedra universitaria.
Para el profesional mdico este mercado de trabajo se ha ido
estrechando paulatinamente en los ltimos aos, como ya se ha mencionado,
en razn del achicamiento de los recursos destinados al subsector. A la
dificultad existente para ingresar en la carrera mdica hospitalaria debido
al escaso nmero de vacantes, se unen las arbitrariedades que en ciertos
perodos han dominado los mecanismos de seleccin de personal.
En el mbito local se hace necesario distinguir entre lajurisdiccin
provincial donde existe una Carrera normatizada, que establece modalidades de seleccin para el ingreso y sistemas de promocin, y los efectores
municipales, donde se aplican las disposiciones generales del Estatuto que
regula la actividad del personal municipal. Aunque en ambas jurisdicciones
dichas disposiciones legales se han aplicado de manera inorgnica, las arbitrariedades han sido ms frecuentes en el orden municipal. En los perodos
de gobiernos de facto, en general, se han dejado de cumplir las disposiciones
referidas a la periodicidad de los concursos de ingreso y de los destinados
a cubrir funciones jerarquizadas. En esos perodos con mayor frecuencia,
pero tambin bajo gobiernos democrticos, los cargos hospitalarios suelen
convertirse en instrumentos de recompensa para diferentes tipos de clientela; clientelas polticas para los funcionarios del Estado, clientelas conformadas por los discpulos y miembros del equipo de trabajo para los especialistas que dirigen las diferentes secciones y departamentos.
En los dos subsectores considerados, por consiguiente, ni el aumento de las necesidades de salud de la poblacin ni el incremento de la
demanda solvente significan una ampliacin correlativa en la posibilidad
de insercin en el mercado, del recurso humano disponible. En el subsector
privado, por la creciente concentracin del ingreso que beneficia a las
especialidades y la capacidad instalada sanatorial; en el pblico, por la

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Educacin mndcay salud *

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contraccin de los recursos que se le destinan, derivada de determinadas

prioridades en la asignacin de los recursos del Estado o de polticas de
disminucin del gasto destinadas a paliar el dficit fiscal.
Los efectores propios de las obras sociales. En cuanto al tercer
:mercado de trabajo, el correspondiente a los servicios "propios" de las obras
sociales, se asemeja al subsector pblico en razn de que su actividad no
tiene fines de lucro y se orienta a la prestacin de servicios a los beneficiarios
de las instituciones que han optado por este sistema. Los profesionales se
encuentran en relaci:n de dependencia y son retribuidos mediante salario.
Se trata de un mercado de trabajo relativamente reducido en
razn de la escasa capacidad instalada existente en este subsector, y en l
domina ms sistemticamente que en el pblico la discrecionalidad poltica
como sistema de seleccin entre los postulantes al ingreso.
En cuanto a la organizacin, las instituciones ms antiguas, como
el Hospital Ferroviario, por ejemplo, adoptaron las modalidades dominantes en el sector pblico, tanto en la infraestructura edilicia como en lo
relacionado con la organizacin de la prctica mdica. En pocas posteriores
se comienzan a asimilar a las instituciones sanatoriales privadas, incorporando elementos de confort en cuanto a hotelera y adoptando el modelo
de prctica especializada, centrada en la atencin de la enfermedad, con
escasa o nula relevancia de las actividades de proteccin y promocin de
la salud. La organizacin es centralizada, con grandes unidades sanatoriales
donde se concentra la totalidad de la atencin. La demanda de recursos
humanos, por consiguiente, asume las mismas caractersticas que la derivada
de las instituciones sanatoriales privadas en razn de que la organizacin
de la prctica es muy similar.
Este sistema tampoco ha mostrado elasticidad en relacin con el
aumento de la poblacin beneficiaria y la posible mayor demanda de atenciin. Podra suponerse que estas instituciones se encuentran en mejores
condiciones para dar respuesta a las necesidades de salud de sus beneficiarios que aquellas que subcontratan con el sector privado, en razn de haber
adoptado el sistema de prestacin directa de servicios que excluye la generacin de beneficio y todos los incentivos para la realizacin de una mayor
cantidad de prestaciones centrados en expectativas de obtencin de lucro.
Siin embargo, puede afirmarse que, en general, se enfrentan tambin a una
situacin de escasez de recursos para hacer frente a la demanda de sus
beneficiarios. Aun cuando existe una cierta diversidad de situaciones que
invalida toda afirmacin en trminos absolutos, en la mayora de los casos
la ineficiencia en la administracin y las consideraciones polticas que regulan la incorporacin de personal agravan las dificultades financieras que
amenazan la supervivencia de la totalidad del sistema.

Mercado de trabajo mdico, Argentina /

553

MERCADO DE TRABAJO Y FORMACION DEL RECURSO HUMANO

Como ya se seal, la oferta de trabajo mdico est estrechamente
relacionada con las condiciones de formacin del recurso humano. De las
caractersticas del sistema de educacin mdica depender el flujo de personal calificado hacia la oferta laboral. Entre dichas caractersticas pueden
distinguirse aquellas cuantitativas (matrcula, tiempo y costo del adiestramiento, ndices de desercin) de las de carcter cualitativo (contenidos
educativos, mtodos pedaggicos). Todas dependen de la accin de una
multiplicidad de factores, entre ellos la demanda social de educacin mdica (9).
Aunque la relacin entre el sistema de educacin mdica y el
sistema prestador de servicios puede considerarse sobre la base de una
interaccin recproca, parece existir consenso sobre la existencia de una
determinacin ms fuerte, que en ltima instancia supone que sea la prctica
mdica la que regula la formacin del recurso humano, Frenk y colaboradores (9) distinguen tres niveles sobre los cuales se manifiesta dicha determinacin. El primero resulta de la adopcin de un determinado curriculum
en respuesta a la demanda de las instituciones asistenciales por un determinado tipo de mdico; el segundo estriba en la capacidad del sistema asistencial para hacer o no viables las reformas propuestas por el sistema educativo;
el tercero se refiere al hecho de que el sistema de atencin mdica imprime
sus modalidades especficas a los programas educativos al proveer los espacios para la prctica de los educandos.
En lo relacionado con la formacin de pre-grado la situacin
actual puede caracterizarse de la siguiente manera: a) se otorga importancia
particular al tipo de prctica que se realiza en las instituciones hospitalarias
dedicadas a la atencin de enfermedades agudas con baja prevalencia; b)
se hace hincapi en la funcin asistencial dirigida sobre las fases ms activas
de la enfermedad, relegando a segundo plano aspectos tales como rehabilitacin, reinsercin, seguimiento de crnicos, etc.; c) se privilegia la funcin
curativa ignorando la importancia de la promocin y prevencin; d) no se
tienen en cuenta los factores psicolgicos, sociales y ambientales de la salud/
enfermedad, ni se integran eficazmente al curriculum los aportes de las
ciencias sociales, las ciencias humanas y la epidemiologa; e) se acentan
los aspectos memorsticos del aprendizaje, descuidando la capacidad de
raciocinio y el desarrollo del criterio clnico para la evaluacin de la condicin del paciente (10).
Esta simple enumeracin de caractersticas muestra de manera
suficiente como el sistema formador porporciona las bases intelectuales de
la reproduccin del modelo mdico hegemnico.
Considerando el problema desde el ngulo de la insercin en el
mercado de trabajo, es necesario tener en cuenta que la complejizacin y
tecnificacin de la prctica y las notorias deficiencias de la carrera de grado,

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han convertido a la formacin de posgrado en un requisito indispensable

para completar el adiestramiento profesional. El tipo de carrera de posgrado
al que el joven profesional puede acceder y la especialidad elegida se convierten en elementos diferenciadores de su posterior integracin al mercado
de trabajo.
Esto se traduce en que una adecuada insercin laboral exige una
previa inversin en capacitacin, en razn de las escasas posibilidades de
formacin de posgrado disponibles. Es en ese terreno donde las elecciones
y las posibilidades individuales comenzarn a pesar en cuanto a la futura
calificacin y consiguiente definicin de los lmites de la competencia en el
mercado para cada profesional.
Es en este aspecto de la formacin de posgrado donde se interconectan el sector privado y el pblico. Las instituciones estatales brindan
prcticamente las nicas posibilidades sistemticas de formacin a travs
del sistema de residencias, las carreras y los cursos formalizados de posgrado; pero las condiciones de la enseanza y la eleccin de los contenidos se
rigen por las condiciones prevalecientes en el sector privado, que orientan
tambin las expectativas de los educandos.
A MODO DE CONCLUSION PROVISORIA
Las consideraciones desarrolladas hasta aqu parecen avalar la
afirmacin de la inexistencia de un mercado de trabajo mdico que pueda
definirse a partir de variables estrictamente econmicas como oferta, demanda, precios, cantidades, productividad, etc. Habra que acordar, al menos, que se trata de un mercado atpico o, mejor an, de varios mercados
atipicos, diferenciados principalmente por el mecanismo financiador del
proceso de produccin de atencin mdica en el que el recurso humano
se integra. Factores polticos y sociales,junto a otros que expresan el desarrollo del conocimiento terico y aplicado, las transformaciones producidas
en las expectativas de la poblacin relacionadas con su salud, la respuesta
de las instituciones al imperativo tecnolgico, la mercantilizacin de la prctica, la transformacin de la medicina en una importante rea de valorizacin de capital, inciden de manera diferente en cada uno de los subsectores,
determinando diversas posibilidades de absorcin del recurso humano disponible y diversas posibilidades de carrera para los individuos que lo integran.
Por otra parte, la especial valoracin acordada a la obtencin de
la especialidad otorga mayor importancia a las condiciones de acceso a la
formacin de posgrado. Las dificultades existentes para lograr la especialidad tendrn seguramente un peso significativo en el futuro profesional de
las nuevas generaciones de mdicos.
La conviccin generalizada del carcter indelegable de la accin

Mercado de trabajo mdico, Argentina /

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del Estado en la asignacin de recursos humanos y materiales para la satisfaccin de las necesidades de salud, y en la regulacin de la formacin y
utilizacin de la capacidad de trabajo mdico, justifican el esfuerzo que se
realice para respaldar con nueva informacin las decisiones futuras, analizando en profundidad las condiciones de trabajo y capacitacin de una
cohorte de profesionales jvenes.

RESUMEN
Se parte de la base de considerar al mdico como un profesional
dotado de la capacidad tcnica para dar respuesta a una necesidad social.
En este sentido, se definen primero los trminos: recurso humano como
equivalente de la capacidad de trabajo mdico y la ocupacin del mdico
como trabajador autnomo, como personal de un servicio pblico o de la
seguridad social y como fuerza de trabajo de una empresa privada.
En segundo lugar, se analiza el sistema de produccin de servicios
de atencin mdica en la Argentina, pas donde desde la crisis de 1929 se
redefinieron las funciones del Estado, que adquiri un carcter ms intervencionista y asistencial.
En esta seccin se describen dos elementos: organizacin y la
financiacin de la atencin mdica organizada en tres subsectores (pblico,
de la seguridad social y privado), los avances del conocimiento mdico y
de la tecnologa, y las consecuencias sobre la prctica (especializacin, subespecializacin y trabajo en grandes instituciones). Se destacan en esta parte
del trabajo las repercusiones de la rpida introduccin de tecnologa compleja sobre la prctica mdica y la situacin de la Argentina con la presencia
de profesionales de un nivel de calificacin relativamente alto en tareas
auxiliares.
En la seccin dedicada especficamente al estudio del mercado
de trabajo se analizan relaciones entre oferta y demanda. Esa relacin
depende de dos procesos sociales articulados: la educacin mdica y la
prctica mdica. Se analizan las relaciones posibles de estos procesos y se
acepta como supuesto de la investigacin que el mercado de la oferta y la
demanda de servicios es mltiple y que se diferencian por la fuente de
financiacin. En esta seccin se describen las caractersticas de la actividad
mdica en cada subsector y sus relaciones con la formacin.
En la seccin dedicada a la interrelacin entre mercado de trabajo
y formacin, se describen las caractersticas de la formacin de pregrado
y de la formacin de posgrado y sus relaciones con la insercin del profesional en el mercado laboral.
Entre las conclusiones provisorias de este artculo, los autores
destacan el carcter atpico de este mercado de trabajo, los valores sociales
involucrados y el carcter indelegable de la accin del Estado en la asignacin

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Educacin mdicay salud *

Vol. 20, No. 4 (1986)

de recursos humanos para la salud y en la regulacin de la capacidad de

trabajo mdico.

REFERENCIAS
1 Passos Nogueira, R. A fora de trabalho
en sade. Rev Adin Publica 3(17):61-70,
1983.
2 Organizacin Panamericana de la Salud.
Investigacin de Personalde Salud. Washington, DC, 1985. Serie de Desarrollo de
Recursos Humanos 66,.
3 Testa, M. Lgica deprogramacin,Buenos
Aires, 1986. Documento mimeografiado.
4 Donnangelo, M. C. NMedicina: Prtica
tcnica - Prtica social. Cap. I de Donnangelo, M. C. y Peresra, L. Sade e Sociedade. Sao Paulo, Livraria Duas Cidades, 1976.
5 Belmartino, S. y Bloc.h, C. Economa,
sociedad y poltica de salud en Argentina. Cuad Med Soc (Rosario) 31:5-26,
1985.

6 Donnangelo, M. C. Medicina e Sociedade

(O mnedico e seu mercado de trabalho).
So Paulo, Livraria Pioneira Editora,
1975.
7 Michel, C. La consommaticon de soins
mdicaux en France. Rev Int Secur Soc
24(4):465-484, 1981.
8 Faure, H. y Sandier, S. L'evolution des
couts hospitalieres. Hopitaux Publics,
1965-1977. Consommation 1:3-38, 1979.
9 Frenk, J., Hernndez Llamas, H. y Alvarez, K. El mercado de trabajo mdico.
Mxico, Universidad Autnoma Metropolitana (UAM), Xochimilco, 1980.
10 Centro de Anlisis y Programas Sanitarios. Sistema sanitario y personal mdico (1970-1990), Barcelona, 1985.

THE MEDICAL LABOR MARKET AND THE PRODUCTION

OF HEALTH SERV][CES IN ARGENTINA
Summary
The article begins by considering the physician as a professiornal technically qualified to respond to a social need. First, the terms are defined: manpower
equals the medical labor resource and the work of the physician in private practice,
i:n the employ of a public or social security establishment, or in private firm.
The article then examines the production system of medical care services
in Argentina, where the functions of the State have been redefined since the depression of 1929 and have become more interventionist and care-oriented.
This section describes three points: the organization and financing of
medical care in three subsectors (public, social security, and private), advances in
medical knowledge and technology, and the consequences for practice (specialization, subspecialization, and employment in large institutions). This part of the article
stresses the effects on medical practice of introducing complex technology, and the
special situation in Argentina where relatively highly qualified professionals are
employed in auxiliary tasks.

Mercado de trabajo mdico, Argentina /

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In the section specifically on the study of the labor market, relations

between supply and demand care considered. This relationship depends on two
interrelated social processes: medical education and medical practice. The possible
relationships between these processes are examined, and the research is based on
the assumption that there are many markets, each with its own supply of and
demand for services and all differing in the sources of their financing. This section
describes the characteristics of medical work in each subsector and their relationship
to training.
The section on the interconnection between the labor market and training describes the characteristics of undergraduate and graduate training and how
they bear on the professional's placement on the labor market.
Among the article's provisional conclusions, the authors emphasize the
atypical character of this labor market, the social values involved, and the role of
the State, which cannot be delegated, in the allocation of resources for health and
in regulating the training and employment of medical human resources.

O MERCADO DE TRABALHO MDICO E A PRODUO DE

SERVIOS DE SADE NA ARGENTINA

Resumo
O trabalho parte da base na qual o mdico considerado como um
profissional dotado de capacidade tcnica para responder a uma necessidade social.
Nesse sentido, define primeiro os termos: recurso humano como equivalente da
capacidade de trabalho mdico e a ocupao do mdico como trabalhador autnomo,
como pessoal de um servio pblico ou da previdncia social e como fora de
trabalho de uma empresa privada.
Em segundo lugar, analisa o sistema de produao de servios de atenio
mdica na Argentina, pas onde, depois da crise de 1929, as funes do Estado
foram redefinidas, dando-lhe um carter mais intervencionista e assistencial.
Nessa seo se descrevem dois elementos: organizaao e financiamento
da ateno mdica, organizada em trs subsetores (pblico, da previdncia social e
privado), os avanos dos conhecimentos mdicos e da tecnologia, e as suas conseqencias sobre a prtica (especializaaio, subespecializao e trabalho em grandes
institui6es). Esta parte do trabalho destaca as repercussoes da introduo de tecnologia complexa na prtica mdica e a situao especial da Argentina, com a presena
de profissionais com nvel de qualificao relativamente alto exercendo tarefas
auxiliares.
Na parte especificamente dedicada ao estudo do mercado de trabalho
analizam-se as relaoes entre a oferta e a procura, que dependem de dois processos
sociais articulados: a eduo mdica e a prtica mdica. Estudam-se as possveis
relaoes entre esses processos, aceitando-se como hiptese da pesquisa que o mercado da oferta e o da demanda de servios so mltiplos e que se diferenciam pela
fonte de financiamento. Nessa seao, se descrevem as caractersticas da atividade
mdica em cada subsetor e as suas relaes com a formao.

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Educacin mddicay salud *

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Na seao dedicada a inter-relaao do mercado de trabalho coin a formaao profissional, se descrevem as caractersticas da formaao aos niveis de pr e
ps-graduao e as suas relaoes com a inserao do profissional no mercado de
trabalho.
Entre as conclus6es provisrias deste artigo os autores destacain o carter
atpico daquele mercado de trabalho, os valores sociais em causa e o carter no
delegvel da ao do Estado na consignaao de recursos para a sade e na regulamentao da formao e do uso da capacidade de trabalho mdico.

LE MARCH DU TRAVAIL MDICAL ET LA PRODUCTION

DE SANT EN ARC;ENTINE
.Rsum
Les auteurs partent du principe que le mdecin est un professionnel
,dot de la capacit technique voulue pour rpondre a un besoin social. C'est dans
cet esprit qu'on dfini en premier lieu le terme ressource humaine, comme l'quivalent de la capacit de travail mdical, et ensuite l'occupation du mdecin comme
travailleur autonome, comme fonctionnaire d'un service public ou de la scurit
sociale, et comme force de travail d'une entreprise prive.
En deuximne lieu, on analyse le systme de production de services de
soins mdicaux en Argentine, pays o, depuis la crise de 1929, on a redfini les
fonctions de l'Etat, qui a acquis un caractre plus interventionniste et bienfaiteur.
Cette section dcrit l'organisation et le financement des soins mdicaux,
eux-mmes distribus en trois sous-secteurs (public, de scurit sociale, et priv),
les progrs des connaissances mdicales et de la technologies, et les consquences
sur la pratique (spcialisation, sous-spcialisation et travail dans de grandes institutions). Cette partie de l'ouvrage met en relief les rpercussions de l'introduction
d'une technologie complexe sur la pratique mdicale et la situation spciale de
l'Argentine, o l'on trouve des professionnels d'un niveau de comptence relativement lev occups a des tches auxiliares.
Dans la section spcialement consacre iLl'tude du march du travail,
on analyse les rapports entre l'offre et la demande. Ce rapport dpend de deux
processus sociaux qui s'articulent: l'ducation mdicale et la pratique mdicale. On
y analyse les rapports qui peuvent exister entre ces processus et l'on admet aux fins
de l'enquete que le march de l'offre et la demande de services est multiple et que
la diffrence rside dans la source de financement. Cette mme section dcrit les
caractristiques de l'activit mdicale dans chaque sous-secteur, ainsi que ses rapports avec la formation.
Dans la section portant sur les relations rciproques entre le march
clu travail et la formation, on trouve une description de la formation avant et apres
l'obtention du diplme universitaire, et des liens entre ces genres de formation et
l'insertion du professionnel dans le march du travail.
Parmi les conclusions provisoires de l'article, les auteurs soulignent le
caractre atypique de ce march du travail, les valeurs sociales entrant en jeu, et le
caractre inalinable de l'action de l'Etat quant a l'assignation de ressources pour
la sant et la rglementation de la formation et de l'utilisation de la capacit de
tiravail mdical.