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PENE

MALFORMACIONES
Malformaciones ms comunes incluyen anormalidades de la localizacin del
orificio uretral, hipospadias y epispadias. Hipospadias, mas comn, orificio uretral
en cara ventral del pene. Posibilidad de orificio constreido y obstruccin urinaria
y mayor riesgo infecciones de vas urinarias. 1 de cada 300 nacidos vivos,
asociado a otras malformaciones como hernia inguinal, criptorquidia. Epispadias
orificio en aspecto dorsal del pene
LESIONES INFLAMATORIAS
Balanitis y balanopostitis son inflamacin local del glande o prepucio
respectivamente. Agentes etiolgicos ms comunes Candida albicans anaerobias,
Gardnerella piognicas. Causas principales pobre higiene en hombres no
circuncidados, acumulo de descamacin, sudor y desechos denominado smegma,
irritante local y caldo de cultivo. Fimosis es una condicin en la que el prepucio
no se retrae fcilmente del glande. Fimosis puede ser anomala congnita, la
mayora de casos son cicatrizacin secundaria a balanopostitis.
NEOPLASIAS
>95% se originan del epitelio escamoso. En USA el carcinoma de clula escamosa
relativamente raro, 0.4% de todos los canceres masculinos. En pases en
desarrollo no tan infrecuente. Mayora de casos pacientes sobre 40 aos sin
circuncisin. Se cree en la patognesis influye la pobre higiene (posibles
carcingenos en el smegma), tabaquismo e infeccin HPV 16 y 18
Carcinoma de clulas escamosas in situ Enfermedad de Bowen, ocurre
hombres mayores no circuncidados, placa solitaria en el lateral del pene. Al
examen histolgico se ven clulas malignas por la epidermis sin invasin del
estroma. Se vuelve una lesin infiltrante en el 10% de los pacientes
Carcinoma invasivo de clulas escamosas Lesin ppular, gris e incrustada,
generalmente en el glande o prepucio. En muchos casos, la infiltracin del tx
subyacente produce lesiones induradas y ulceradas de mrgenes irregulares.
Histolgicamente es un carcinoma escamoso queratinizante tpico. La px depende
del estadio del tumor. Lesiones localizadas hasta 66% de supervivencia a 5 aos,
metstasis a ganglios inguinales triste 27% de supervivencia a 5 aos. Carcinoma
Verrugoso variante que se caracteriza por arquitectura papilar, sin atipia
citolgica de mrgenes profundos que empujan. Esta variante es invasiva del
estroma pero no hace metstasis

RESUMEN PENE
Las lesiones ms importantes del pene son el carcinoma de clula
escamosa y sus lesiones precursoras, muchas asociadas a HPV
El carcinoma de clulas escamosas tiene preferencia por el glande o el
borde como una lesin infiltrante que se puede diseminar a linfonodos

inguinales y con frecuencia a sitios distantes, siendo la poblacin ms


comn los varones no circuncidados
Otras lesiones importantes del pene incluyen malformaciones congnitas
que involucran la posicin de la uretra (hipospadias y epispadias) y
lesiones inflamatorias (balanitis, balanopostitis y fimosis)

ESCROTO, TESTICULOS Y EPIDIDIMO


Posible afeccin por procesos inflamatorios, incluyendo infecciones fngicas y
dermatosis sistmicas. Las neoplasias del escroto son raras, siendo la ms comn
el carcinoma de clulas escamosas, observado por Sir Percival Pott como una
enfermedad ocupacional de los deshollinadores; gracias a esta observacin, la
Cofrada de Deshollinadores ordeno al menos un bao diario a sus miembros,
convirtindose en una de las primeras medidas de salud pblica exitosas en la
prevencin de cncer. Hay otras lesiones que sin estar directamente relacionadas
con el escroto o los testculos pueden causar agrandamiento; el Hidrocele, es la
causa ms comn de agrandamiento del escroto, ocasionado por acumulo de
liquido seroso en la tnica vaginal; puede ocasionarse por infecciones vecinas o
tumores, o ser idioptica. Se descarta de acumulo de pus, sangre o linfa si se
proyecta una luz a travs ya que es trasluminiscente. La acumulacin de sangre o
lquido linftico en la tnica vaginal se denomina hematocele o quilocele,
respectivamente; tambin pueden ocasionar agrandamiento (patolgico) de los
testculos; en casos severos de quilocele, como en la filariasis, el escroto y los
miembros inferiores pueden tomar tallas grotescas condicin llamada elefantiasis
CRIPTORQUIDISMO Y ATROFIA TESTICULAR
El criptorquidismo es falla del descenso testicular hacia el escroto. Normalmente
testculos descienden durante el 3er mes de gestacin desde el abdomen hasta el
saco escrotal durante los ltimos 2 meses de gestacin. Dx definitivo hasta
despus del 1er ao de vida, especialmente en prematuros, puede ocurrir que no
haya descenso total y sea fisiolgico. Puede ser bilateral hasta en 10% de los
pacientes. Amplia mayora de origen desconocido. Criptorquidia ocasiona fibrosis
testicular, por ende esterilidad de ser bilateral, unilateral por motivos
desconocidos puede ocasionar fibrosis contralateral y esterilidad tambin.
Criptorquidia incrementa riesgo de cncer testicular de 3 5 veces; al igual que
con la fibrosis se incrementa el riesgo de cncer contralateral Se cree que la
falla en el descenso es solo una manifestacin de otro problema subyacente
debido a lo anteriormente descrito. Hay tratamiento quirrgico para descender el
testculo no descendido (orquiopexia) antes de la pubertad que disminuye la
posibilidad de atrofia, cncer e infertilidad
Los testculos con criptorquidia pueden ser de talla normal durante la infancia
pero siempre presentan un grado al menos mnimo de atrofia. Hay evidencia
microscpica de atrofia tubular tan temprano como los 5 o 6 aos, hay
hialinizacin evidente en la pubertad. Puede haber focos intratubulares de clulas
germinales neoplsicas en los testculos criptorquidicos con desarrollo

subsecuente de tumores de clulas germinales. Cambios atrficos similares a los


de la criptorquidia se pueden observar en otras lesiones como isquemia crnica,
trauma, irradiacin y quimioterapia, as como en condiciones asociadas a niveles
elevados crnicos de estrgenos (E.G cirrosis). En estos ltimos casos, no es
comn la aparicin de neoplasias
RESUMEN CRIPTORQUIDISMO
Criptorquidismo se refiere al descenso incompleto de los testculos desde
el abdomen hasta el escroto y se puede ver entre hasta en el 1% de los
nios de hasta 1 ao de edad
El criptorquidismo bilateral siempre y unilateral ocasionalmente se asocian
a atrofia y esterilidad
Los testculos criptorquidicos aumentan de 3 5 veces el riesgo de cncer
de clulas germinales tubulares en los testculos atrficos. La orquiopexia
disminuye el riesgo de esterilidad y cncer
LESIONES INFLAMATORIAS
Las lesiones inflamatorias de los testculos son ms comunes en el epiddimo que
en los testculos propiamente. Algunas de las lesiones inflamatorias ms
importantes son veneras. Otras causas incluyen epididimitis y orquitis
inespecficas, paperas y TBC. La epididimitis y orquitis no especficas suelen
empezar como una infeccin primaria del tracto urinario que se disemina hacia los
testculos a travs de los conductos deferentes o los linfticos del cordn
espermtico