Diabetes gestacional

Definicin concepto
Es la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad que se reconoce por
primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse despus del embarazo.
Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a la presencia de diabetes tipo 1 0 2
durante el embarazo.
Diagnstico
Deteccin
Realizar prueba tamiz con 50 g de glucosa a toda mujer embarazada en semana 24 a 28 de
gestacin. En mujeres con factores de riesgo realizar prueba en cualquier momento del
embarazo; si el resultado es negativo, repetir la prueba a la semana 24 a 28 de gestacin.
Se considera positivo con valores de >130mg/dl y diagnstico con >180mg/dl. Realizar
curva de tolerancia a la glucosa en semana 24 a 28 de gestacin y evitarla en valores
>180mg/dl.
Criterios de diagnsticos
Existen 4 formas de realizar el diagnstico de diabetes gestacional:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126mg/dl en dos ocasiones.
2. Glucemia casual mayor de 200mg/dl.
3. Prueba de tamiz con 50gr con resultado mayor o igual a 180mg/dl (170 mg/dl en
mujeres >30 aos).
4. Diagnostico con curva de tolerancia a glucosa con dos o ms de los siguientes
valores alterados:

Se diagnostica intolerancia a carbohidratos con un solo valor alterado.

Fisiopatologa
Existen modificaciones inducidas por el embarazo que garantizan el mantenimiento
constante del aporte de glucosa al feto a travs de intercambios a nivel placentario.
Durante la primera etapa del embarazo hay sensibilidad materna aumentada a la insulina e
hiperplasia de las clulas B del pncreas.
En la segunda mitad del embarazo, se produce una resistencia a la insulina frente la
sensibilidad aumentada de la primera mitad. Esto provoca un aumento de niveles
plasmticos postprandiales de glucosa, debido a una menor produccin de insulina,
favoreciendo as el paso de glucosa al feto a travs de la placenta.
La resistencia a la insulina es una respuesta fisiolgica durante la gestacin, relacionada
con la aparicin o aumento de sustancias desensibilizadoras de la insulina como son los
hormona de crecimiento, progesterona, estrgenos, cortisol, prolactina y el lactgeno
placentario.
El efecto diabetgeno del embarazo se relaciona principalmente con la accin del
lactgeno, hormona proteica de origen placentario que modifica el equilibrio
glucometablico a travs de acciones como:1) activacin de la liplisis; 2) aumento de la
resistencia tisular a la accin de la insulina; 3) la mayor utilizacin de cidos grasos libres,
triglicridos y colesterol, como sustratos energticos para el metabolismo materno; 4) una
estimulacin directa de la secrecin de insulina por las clulas beta del pncreas. La accin
combinada del lactgeno placentario y la insulinasa placentaria produce una fisiolgica
condicin de resistencia a la insulina, con la consiguiente hiperinsulinemia que garantiza la
homeostasis glucdica materna y que en aquellas mujeres con dficit en la actividad de las
clulas beta del pncreas desencadena la intolerancia a la glucosa.
Cuadro clnico
Visin borrosa, fatiga, polidipsia, poliuria, polifagia, nauses y vmitos, infecciones
urinarias, y prdida de peso a pesar del aumento del apetito.

Tratamiento
La meta es mantener una glicemia en ayuno menor o igual a 95 mg/dl y menor de 120mg/dl
dos horas despus de los alimentos (posprandial).
Dieta y ejercicio: consumo de carbohidratos entre 40 y 45% del total de caloras evitando
carbohidratos simples o de alto ndice glucmico. A porte de protenas entre 20 y 25% del
total de caloras y lpidos menos del 40% del total de caloras de las cuales 10% sean
saturadas. La dieta se fraccionar en tercios y en pacientes tratadas con insulina se
fraccionar en cuartos o quintos con colacin nocturna para evitar hipoglucemia.
Realizar ejercicio leve posprandial como una caminata de 20 a 45 minutos 3 veces por
semana.
Insulina: El esquema de tratamiento con insulina consiste en:

Dos aplicaciones diarias minimo.

Administrar combinacin de insulina de accin rpida e intermedia 30 min antes del

desayuno y de la cena.
La dosis varan desde 0.3 a 1.5 UI/kg de peso real y de acuerdo al descontrol

presente.
La dosis calculada se dividir en 2/3 pre-desayuno, 1/3 precena (30 min antes). La
razn ser: NPH/rpida 2/1 pre-desayunoy 1/1 pre-cena.

Automonitoreo: Con glucometra capilar desde 3 veces al da hasta 3 veces por semana, o
monitoreo en unidad de atencin con determinacin semanal de glucemia central en ayuno
y 2 horas posprandial.
Prevencin
Cuidado prenatal temprano y revisiones regulares.
Realizar pruebas de deteccin entre las semanas 24 y 28 del embarazo.
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