TEMA18.

GNERONEISSERIA
CASO CLNICO Mujer de 23 aos, sin antecedentes de importancia. Acude a
Urgencias por un cuadro de cefalea intensa, fiebre no termometrada y
sndrome catarral los das previos. En la exploracin fsica destaca ligera
agitacin psicomotriz, sin focalidad neurolgica. No presenta rigidez de nuca
ni lesiones cutneas. La analtica muestra 13.100 leucocitos (85% de
neutrfilos, el 6% linfocitos y el 9% monocitos) y la puncin lumbar 38
clulas (83% de polimorfonucleares y el 17% de mononucleares), glucosa
58mg/dlyprotenas28mg/dl, compatible con meningitis aguda bacteriana. La
tomografa axial computerizada craneal sin contraste fue normal. La
enferma empeora neurolgicamente durante su estancia en Urgencias, con
aumento de la cefalea, vmitos y crisis comicial tnico-clnica con
disminucin del nivel de conciencia, por lo que se administra 10 mg de
diazepam intravenoso y se procede a intubacin orotraqueal y conexin a
ventilacin mecnica. Tras su ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI) se inicia tratamiento con aciclovir 600 mg/8 h; ceftriaxona 2 g/12 h;
vancomicina 1g/12 h y ampicilina 2 g/4 h junto con dexametasona 9 mg/6 h
y fenitona 150 mg/8 h. A las tres horas presenta inestabilidad
hemodinmica, junto con episodio de bradicardia seguido de taquicardia
sinusal, poliuria y datos analticos compatibles con diabetes inspida. En la
exploracin neurolgica se objetiva coma con escala Glasgow 3, con pupilas
midriticas y arreactivas. Se realiza nueva tomografa axial computarizada
craneal que muestra edema cerebral difuso, por lo que se intensifican las
medidas antiedema sin conseguir revertir la situacin. Ante la sospecha de
muerte clnica enceflica se realiza electroencefalograma que refleja
ausencia
de
actividad
bioelctrica.Elestudiomicrobiolgicodellquidocefalorraqudeoidentifica
N.
meningitidis.
Especies del gnero Neisseria
Cocos gramnegativos aerobios, suelen disponerse por parejas y en forma de
granos de caf. Son oxidasa positiva. Clasificacin desde el punto de vista
patgeno en:
1) Especies patgenas: Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae.
2) Especies no patgenas: Neisseria sicca, Neisseria mucosa, Neisseria
lactamica, etc. Forman parte de la flora habitual de las vas respiratorias; en
algunas ocasiones pueden comportarse como patgenos.

NEISSERIA MENINGITIDIS
Diplococo gramnegativo que no crece en medios comunes. Estructura
antignica:
-Antgeno capsular,es un polisacrido y segn su naturaleza se divide en los
meningococos en 13 sero grupos (A, B, C, D, X, Y, etc.).
-Antgenosdelaparedcelular:1) protenas de membranaexterna,2) antgeno
lipooligosacrido (endotoxina), 3) pili o fimbrias.
Accin patgena

-El antgeno capsular y el antgeno proteico (responsables de la virulencia

del microorganismo).
-Los pili y la cpsula (facilitan la fijacin e invasin en las clulas de la
mucosa).

-La endotoxina (responsable de las lesiones petequiales y prpuricas y de

las alteraciones vasculares).
Cuadros clnicos:
-Rinofaringitis: es el ms frecuente y muy contagioso. Lo ha padecido la
mayora de la poblacin (un 60-80% de la poblacin adulta presenta
anticuerpos protectores en el suero).
-Otras infecciones respiratorias en la infancia (bronquitis y traqueo
bronquitis).
Meningitis aguda sin prodromos: (escalofros, fiebre y signos menngeos
como dolor de cabeza, somnolencia y rigidez de nuca, cursa tambin con
vmitos).
-Meningitis aguda precedida de rinofaringits tres das antes.
-Sepsis meningoccica o meningococemia (sndrome febril, con dolores
articulares; exantema consistente en unas mculas purpricas o
petequiales. A veces presenta un curso grave y fulminante: sepsis
sobreaguda con prpura y shock, llamado tambin sndrome de Waterhouse
-Friederichsen.
-Otras manifestaciones menos frecuentes de la infeccin meningoccica
son: artritis, conjuntivitis purulenta, neumona, etc.
-Meningococemia crnica (bacteriemia persistente por meningococo).
Epidemiologa e importancia clnica
N. meningitidis es un patgeno exclusivamente humano. La transmisin a
partir de enfermos o de los portadores sanos, se produce por contagio
directo, mediante las gotitas de Pflgge, al hablar, toser, estornudar, etc.
En Espaa N. meningitidis es el agente etiolgico ms frecuente de
meningitis purulenta en nios entre los 6 meses y 5 aos. Enfermedad de
declaracin obligatoria.
Diagnstico de laboratorio
Las muestras debe transportarse y procesarse lo ms rpidamente posible.
Examen directo.
-tincindeGram

-tcnicas rpidas (deteccin del antgeno capsular)

Cultivo y aislamiento. Medios de cultivo enriquecidos. Incubacin en
atmsfera con 510% de CO2. Si la muestra proviene de una zona
contaminada, se inocula en un medio selectivo (Thayer Martin modificado o
NYC).
Identificacin. Se realiza por pruebas bioqumicas o por mtodos serolgicos
que detectan el antgeno (anticuerpos fluorescentes, coaglutinacin, ltex,
ELISA). Ultimamente se ha desarrollado la tcnica de la PCR. Existen
antisueros para saber a que serogrupo pertenece el meningococo.

Tratamiento
Antibitico de eleccin: penicilina a dosis elevadas durante 10-14 das. Las
cepas de meningococo con sensibilidad disminuida a la penicilina responden
bien a la penicilina y las productoras de -lactamasas se tratan con una
cefalosporina de 3 generacin. Alrgicos a -lactmicos: cloranfenicol.
Quimioprofilaxis
Solo contactos ms cercanos. El antibitico que se aconseja en la actualidad
es la rifampicina, o bien una quinolona (ciprofloxacino o levofloxacino).
Inmunoprofilaxis
Existen vacunas preparadas con polisacridos purificados de meningococos
A y C. La vacuna polisacrida conjugada frente al meningococo C est
incluida en el calendario de vacunaciones (2, 4 meses de vida y dosis de
recuerdo a partir de los 12 m). Se aconseja extender la vacunacin a nios
mayores y adolescentes no vacunados.

NEISSERIA GONORRHOEAE
Presenta las mismas caractersticas morfolgicas descritas para el
meningococo. Estructura antignica:
-Pili o fimbrias (capacidad del gonococo de adherirse a las clulas
epiteliales).
-Cpsula (propiedades antifagocitarias).
-En la pared celular:
1)lipooligosacrido (endotoxina), 2)protenas de membrana externa.

Cuadros clnicos
Se pueden dividir en: a) formas localizadas (lesiones localizadas en las
mucosas del aparato genital) y b) formas diseminadas (se propaga por
contigidad a los rganos vecinos o por va sangunea a distancia).

Gonococia aguda o blenorragia:

-en el hombre: uretritis (disuria y secrecin purulenta).
-en la mujer la localizacin primera es en el endocervix o cuello del tero
(cervicitis). Normalmente es asintomtica (a veces leucorrea, prurito,
disuria, etc.)
Complicaciones de la gonococia:
-en el hombre actualmente son menos frecuentes, pueden ser prostatitis,
epididimitis, absceso periuretral, etc.
-en la mujer, aproximadamente el 10-20% de mujeres con gonococia
pueden
desarrollar
enfermedad
inflamatoria
plvica
(salpingitis,
endometritis, etc.)
Infeccin gonoccica diseminada:
Es ms frecuente en la mujer Se presenta en un 1-3% de los pacientes y
puede manifestarse como: 1) artritis, 2) dermatitis y 3) endocarditis.

Localizaciones extragenitales de la gonococia:

-gonococia anorectal
-gonococia farngea
-infecciones en el recin nacido (conjuntivitis gonoccica u "ophtalmia
neonatorum").
Diagnstico de laboratorio
Es importante que la muestra se transporte rpidamente al laboratorio.
Directo
-Tincin de Gram.
-Nuevos mtodos de diagnstico rpido (inmunofluorescencia directa con
anticuerpos monoclonales, ELISA, sondas de ADN y PCR).
Cultivo y aislamiento:
En medios selectivos (Thayer-Martin modificado o el medio NYC). (5-10% e
CO2).
Identificacin:
Pruebas bioqumicas
coaglutinacin).

tcnicas

serolgicas

(IF

directa,

ELISA,

Tratamiento
Hasta la aparicin de cepas de N.gonorrhoeae productoras de -lactamasa,
la penicilina era el antibitico de eleccin. En la actualidad se recomienda:
ceftriaxona o cefixima. Alternativas: espectinomicina (no eficaz para la
infeccin farngea), fluoroquinolonas o azitromicina.

Profilaxis
Las principales medidas: a) diagnstico y tratamiento precoz de los casos,
b) investigacin y tratamiento de los contactos, c) exmenes peridicos de
la poblacin de alto riesgo, d) educacin sanitaria de la poblacin.

MORAXELLA CATARRHALIS
Forma parte de la flora habitual del tacto respiratorio superior. Patgeno
oportunista, afecta principalmente a nios y pacientes inmunodeprimidos.
Cuadros clnicos
-Infecciones agudas localizadas (sinusitis, otitis media, reagudizaciones en
bronquitis crnica, etc.).
-Infecciones sistmicas graves (endocarditis, sepsis, meningitis).

Tratamiento
La mayora de los aislamientos
Antibiticos que pueden utilizarse:

son

productores

de

B-lactamasas.

cefalosporinas, asociaciones de B-lactmicos e inhibidores de B-lactamasas,

cotrimoxazol, tetraciclinas y fluoroquinolonas.