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Se refiere a los aspectos de diagnstico y tratamiento y como estos deben elegirse desde las
mejores perspectivas para el bienestar del enfermo, es decir seguir protocolos que la
experiencia ha validado, con el fin de estandarizar los sistemas de diagnstico y
tratamiento, en una palabra aplicar principios de medicina basada en evidencias.
b) Preferencias del paciente
Es fundamental que los mdicos respeten los puntos de vista de los enfermos siempre que
esto sea posible.
c) Calidad de vida
Parte del principio que para iniciar cualquier intervencin, se debe buscar la calidad de vida
siempre desde el punto de vista del enfermo y no se considera tico que el mdico imponga
a ultranza sus criterios
d) Factores contextuales
Se refieren a que es indispensable adems de lo anterior, tomar en cuenta factores como: los
deseos de la familia, los aspectos legales, las consecuencias que la decisin tendr en los
dems, incluyendo a los integrantes del equipo de salud y los impactos socioeconmicos
para el enfermo o la familia.
En el marco terico este modelo es muy completo, pero no siempre aplicable en situaciones
de una urgencia mdica, por tal motivo Iserson ha diseado otro tipo de modelo, basado en
los siguientes argumentos:
a) Ante un enfermo determinado, donde las decisiones diagnsticas o teraputicas tienen
implicaciones ticas, que pueden resolverse aplicando reglas previamente establecidas, en
este caso se recomienda que el mdico siga la regla.
b) La siguiente posibilidad para abordar un problema tico, puede resolverse en caso que el
mdico requiera y cuente con tiempo para valorar las diferentes opciones diagnsticas o
teraputicas, sin poner en riesgo al enfermo, en este caso se recomienda seguir esta opcin.
c) Si ninguna de las dos opciones puede resolver el problema se sugiere seguir los
siguientes pasos:
Imparcialidad. Considera que las decisiones a tomar seran las mismas que si usted
estuviera en el lugar del enfermo?
Universalidad Tomara las mismas decisiones en un caso similar?
Justificacin interpersonal. Estara usted en posicin de defender sus criterios ante otros
colegas pblicamente?
Cmo debe actuar un mdico si conoce que su paciente no esta capacitado para tomar
decisiones? La respuesta es: depende de la rapidez con que debe tomarse una decisin
mdica y si tiene informacin suficiente sobre el enfermo. Cuando el paciente legalmente
est incapacitado para la toma de decisiones, deber apoyarse en el tutor legalmente
autorizado. Si la vida del enfermo o un rgano o miembro dependen de la rapidez con que
acte el mdico, tica y legalmente debe actuar an sin consentimiento.
C. Tratamiento a menores
Normalmente el consentimiento para el tratamiento a menores debe obtenerse de los padres
o de quien tenga la patria potestad. As pues el mdico debe actuar basado en el principio de
beneficio sobre el de la autonoma. En ocasiones en menores adolescentes, puede haber un
conflicto entre los deseos del enfermo y los de los padres.
Adems existen ciertos tpicos como el abuso de drogas, el embarazo, el aborto, el abuso o
el abandono de menores, donde el mdico de un servicio de urgencias debe conocer los
pasos a seguir desde el punto de vista legal, que vara de un pas a otro y en el caso de
Mxico de una entidad federativa a otra.
En algunos estados de la Unin Americana, la ley contempla que algunos menores
emancipados de sus padres, casadas menores embarazadas o menores en servicio en las
fuerzas armadas, pueden dar su consentimiento o rechazo para un tratamiento sin la
participacin de los padres.
Otro aspecto muy delicado es que los menores tienen el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad. Al mdico se le pueden presentar dilemas ticos al llegar el menor
acompaado por sus padres y estos exigir toda la informacin que el mdico ya posee y el
menor ha manifestado que no quiere que se libere. En estos casos es aconsejable que el
mdico tome la decisin basado en la bsqueda del mximo beneficio para el enfermo.
D. Decisiones previas
Se trata de un documento escrito y notarialmente legalizado, donde el paciente mientras
tiene sus capacidades fsicas y mentales, decide qu tratamientos desea o rechaza a futuro,
cuando no tenga las capacidades para liberar el consentimiento, ante determinada
enfermedad.
En EUA esta ley de carcter federal, es efectiva desde 1991 en 45 estados. Tal es el caso del
paciente que ha manifestado que rechaza maniobras de resucitacin en una enfermedad
terminal, que solo van a prolongar su agona y sufrimiento. Por otra parte, el enfermo tiene
el derecho de revocar este tipo de decisiones en cualquier momento, an cuando
sobrevenga la urgencia.
Es muy importante que todos los departamentos de urgencia tengan guas muy claras de
cmo deben actuar tica y legalmente, ante estas circunstancias.
diferentes excepciones en las que el mdico puede verse obligado a revelar informacin en
beneficio de terceros o por mandato judicial. Citamos a continuacin las principales
circunstancias en las que el mdico debe proporcionar la informacin:
1.- Reportes relacionados a las leyes generales de salud tales como:
a) Estadsticas vitales (certificados de nacimiento o muerte)
b) Enfermedades contagiosas de reporte obligatorio
c) Abuso de nios o de ancianos
d) Heridas ocasionadas en actos criminales
e) Envenenamientos
f) Prdida de la conciencia
2.- Procesos legales
3.- Informes mdicos a las compaas de seguros
4.- Proteccin a terceros a quien la enfermedad del paciente puede ocasionarles dao.
B. El decir la verdad y la comunicacin
El mdico en general y el especialista en urgencias en particular, a menudo se ven
obligados a comunicar a sus enfermos noticias desagradables sobre el pronstico de su
enfermedad.
De esta forma se considera que el decirle la verdad al enfermo tiene ms beneficios que
daos, pero esto vara mucho segn las creencias y cultura de las diferentes comunidades y
en muchos pases se sigue considerando que las malas noticias se le comunican a la familia
y no al enfermo.
C. Compasin y empata
Ignorar los sentimientos emocionales del enfermo y la familia los deja insatisfechos y en el
caso del mdico, en el mejor de los casos, ignorante de las perspectivas del enfermo. La
compasin y la empata mejoran la satisfaccin del enfermo y del propio mdico,
promueven la buena comunicacin, minimizan los conflictos y maximizan la confianza en
el diagnstico y el plan de tratamiento.
VI. TPICOS RELACIONADOS A LO JUSTO
A. Racionalidad en la atencin a la salud
La justicia distributiva es un principio bsico de la tica mdica. Este concepto implica que
la justicia distributiva requiere igualdad, pero no necesariamente adjudicacin igual de los
recursos para la atencin a la salud, sin embargo, Daniels sostiene que la distribucin
igualitaria impone que no haya barreras a la informacin, barreras financieras o anomalas
D. Investigacin
El Cdigo de Nuremebrg y el Reporte Belmont dieron las bases para desarrollar los
principios ticos en la investigacin. Mucho de este esfuerzo de gobiernos y organizaciones
profesionales internacionales se debieron a las atrocidades de experimentos mdicos de los
Nazis durante la II Guerra Mundial y el estudio Tuskege sobre sfilis realizado en los
Estados Unidos sin seguir los ms elementales principios de tica.
A pesar de ello, peridicamente aparecen informaciones de protocolos de investigacin en
los que participan seres humanos, donde los principios bsicos de la tica a que hemos
hecho referencia, son vulnerados en diferentes grados. No esta totalmente definido si esto
corresponde a un aumento en las faltas a los principios ticos o se debe a una mayor
conciencia de la comunidad mdica y una mejor vigilancia en las instituciones donde se
desarrolla investigacin. Mdica.
VII. ENSEANZA
Es una obligacin de los mdicos involucrados en instituciones mdicas educativas,
asegurar que las futuras generaciones sean educadas debidamente para mantener la
continuidad y progreso mdicos.
Los especialistas en la Medicina de urgencias tienen la obligacin de poseer los
conocimientos necesarios, tener un comportamiento adecuado y desarrollar las habilidades
indispensables para atender a los enfermos.
Es fundamental para lograr estos propsitos, que los programas educacionales de los
servicios de urgencias establezcan un programa equilibrado entre las asignaciones
graduales a los mdicos en formacin y los derechos del enfermo a ser tratado por un
mdico con todas las capacidades.
Estos principios ticos fundamentales deben aplicarse celosamente, no importa el tipo de
institucin (pblica o privada) y por tanto del nivel social de los enfermos que a ellas
asisten. Debemos incorporar este concepto tico firmemente, que desgraciadamente en el
pasado y an en el presente, en los enfermos indigentes o de bajos recursos las reglas ticas
no se aplican o se aplican con manifiesta laxitud.
Los sistemas de entrenamiento en los servicios de urgencia no siempre son fciles como es
el caso de la intubacin, la colocacin de sondas torcicas o catteres centrales, porque
adems de su dificultad intrnseca, generalmente esto se hace bajo condiciones donde la
vida del paciente est en peligro y por lo tanto, se debe actuar con rapidez.
El uso de los maniques si bien es un sistema til, es un sistema imperfecto. Existen
tambin controversias de ndole tica en el uso de animales para estos propsitos as como
en humanos recientemente fallecidos. En cuanto a los animales, existen normas ticas
perfectamente establecidas a las que debemos apegarnos.