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Normas de Bioseguridad
PLANTEAMIENTOY DEFINICIN DEL PROBLEMA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

delimitacin del problema

justificacin
objetivos
variables
histologia de la piel
fisiopatologa de la piel

7. clasificacin de las quemaduras por profundidad

8. causas de quemaduras
9. tratamiento
10. quemaduras solares
11. quemaduras qumicas
12. quemaduras elctricas
13. cuidados de las quemaduras
14.
15.
16.
17.

edad y antecedentes patolgicos del quemado

tratamiento hospitalario
apendice
metodologa e instrumento recolector de datos

18. superficies ambientales.

19. desinfectantes
20. normas de bioseguridad en el rea de quemaduras

En los pases desarrollados las Normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con
suma rigurosidad, a diferencia de los pases tercermundistas como Guatemala, donde dichas
normas son desconocidas o tomadas a la ligera. Siendo el Area de Quemaduras uno de los lugares
ms propensos a la contaminacin, es de suma importancia hacer hincapi en las normas que se
observan en este lugar. Por esta razn nuestro planteamiento del problema es el siguiente:

Cules son las Normas de Bioseguridad adoptadas en el rea de Quemaduras en el IGSS

de Traumatologa y Accidentes de la zona 7, en el ao 2001?

DELIMITACIN DEL PROBLEMA

La investigacin se realizar en el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS) de

Traumatologa y Accidentes de la zona 7 de la Ciudad de Guatemala.
Durante el enero a diciembre del ao 2001.
ANTECEDENTES

La piel cumple importantes funciones en el funcionamiento del organismo entre las mas
importantes podemos mencionar: la proteccin frente a organismos y cuerpos extraos asi
como frente a traumatismos fsicos.

La piel se divide en tres capas: Epidermis, la ms superficial; la dermis, que es

vascularizada; y la ms interna, hipodermis que est compuesta por tejido adiposo celular
subcutneo.

La quemadura es una lesin de los tejidos del cuerpo, producida por calor, electricidad, y
sustancias qumicas; cuya extensin viene determinada por el grado de exposicin de las
clulas al agente y por la naturaleza de ste.

El Tratamiento de las quemaduras consiste en control del dolor, asepsia cuidadosa,

prevencin de la infeccin, mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico del organismo y
una buena nutricin.

La Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que compromete a todas
las personas del ambiente asistencial a disear estrategias que disminuyan los riesgos de
contaminacin.

Las Normas de Bioseguridad deben ser ms rigurosas en el rea de Quemaduras, debido

a que el paciente tiene daada o no tiene la primera barrera de proteccin del organismo
contra los microorganismos contaminantes, su piel.
JUSTIFICACIN

El grupo de trabajo, consciente de los mltiples problemas de salud que puede presentar el
paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas bsicas de Bioseguridad por parte
del personal clnico, visitantes y todas las personas que entran en contacto con l, se ha propuesto
realizar una investigacin acerca de esta problemtica en el sistema de salud guatemalteco.
El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del comportamiento que
compromete a todas las personas del ambiente asistencial a disear estrategias que disminuyan
los riesgos de contaminacin.
En Guatemala este concepto es desconocido o simplemente tomado a la ligera, por lo que
cada da los pacientes se ven afectados por enfermedades nosocomiales que podran ser evitadas
si se vigilara el cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.

No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de Bioseguridad tiene como
principal objetivo la reduccin de riesgos ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse a
conciencia. Principalmente en el rea de Quemaduras, donde existe un contacto muchas veces
ntimo en relacin medico-paciente, que puede desembocar en la transmisin de enfermedades
que muchas veces pueden ser fatales para cualquiera de los afectados.
Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas implementadas por la
institucin y sta a su vez debe supervisar en forma constante el cumplimiento de ellas, para
proporcionar al paciente una atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn
riesgo.
Nunca debe olvidarse que est segura aquel que an sabindose proteger, a l
mismo y a los dems, toma sus precauciones.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar las normas de Bioseguridad en el rea de Quemaduras del IGSS de
Traumatologa y Accidentes de la zona 7
OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Clasificar etiolgicamente las lesiones por quemaduras.
2. Describir los grados de quemaduras.
3. Organizar las quemaduras por su extensin.
4. Catalogar el tratamiento de las quemaduras
5. Sealar las medidas de Bioseguridad universales.
6. Especificar las normas de Bioseguridad en el rea de Quemaduras.
7. Definir los mtodos de esterilizacin del rea de Quemaduras.
8. Establecer los niveles de desinfeccin.
VARIABLES

VARIABLE INDEPENDIENTE
rea de Quemaduras

VARIABLE DEPENDIENTE
Normas de Bioseguridad
Anatoma y Fisiologa de la Piel

La piel, tejido que recubre nuestro cuerpo, es el rgano ms extenso del organismo: ocupa
en el adulto una superficie de aproximadamente dos metros cuadrados. Nos proporciona de una
cubierta protectora elstica y fuerte, capaz de autroregenerarse.
La estructura de la piel y los procesos fisiolgicos que en ella se producen facilitan
diferentes funciones integrales:

Protege frente a la invasin de microorganismo y cuerpos extraos, as como a

pequeos traumatismos fsicos.

Limita la perdida de lquidos del organismo, proporcionando una barrera mecnica.

Contribuye a regular la temperatura mediante radiacin, conduccin, convexin y

evaporacin.

Proporciona la percepcin sensorial mediante las terminaciones nerviosas libres y

los receptores especializados.

Produce vitamina D a partir de precursores cutneos.

Contribuye a regular la presin sangunea mediante la constriccin de los vasos

sanguneos cutneos.

Repara las heridas superficiales, acelerando el proceso normal de renovacin

celular.

Excreta sudor, urea, y cido lctico.

Expresa emociones. (1)

HISTOLOGIA DE LA PIEL
CAPAS DE LA PIEL
Segn las distintas partes del cuerpo, puede variar su espesor, color as como la presencia de
vello y glndulas. La piel est constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la ms
superficial, la dermis, y la hipodermis las ms profundas.
La piel est formada por dos capas diferentes. Las glndulas sudorparas estn distribuidas por
todo el cuerpo. Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, pero
bastante escasas en la piel de la espalda. Cada glndula consiste en una serie de tbulos
enrollados situados en el tejido subcutneo, y un conducto que se extiende a travs de la dermis
y forma una espiral enrollada en la epidermis. Las glndulas sebceas tienen forma de saco y
segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. Se abren en los folculos pilosos a muy poca
distancia por debajo de la epidermis.
EPIDERMIS
La capa externa se llama epidermis o cutcula. Tiene varias clulas de grosor y posee una capa
externa de clulas muertas que son eliminadas de forma constante de la superficie de la piel y
sustituidas por otras clulas formadas en una capa basal celular, que recibe el nombre de estrato
germinativo (stratum germinativum) y que contiene clulas cbicas en divisin constante. Las
clulas generadas en l se van aplanando a medida que ascienden hacia la superficie, dnde son
eliminadas; tambin contiene los melanocitos o clulas pigmentarias que contienen melanina en
distintas cantidades.
DERMIS
La capa interna es la dermis. Est constituida por una red de colgeno y de fibras elsticas,
capilares sanguneos, nervios, lbulos grasos y la base de los folculos pilosos y de las glndulas
sudorparas. La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y consiste en una sucesin
de papilas, o proyecciones similares a dedos, que son ms pequeas en las zonas en que la piel
es fina, y ms largas en la piel de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. En estas
zonas, las papilas estn asociadas a elevaciones de la epidermis que producen ondulaciones
utilizadas para la identificacin de las huellas dactilares. Cada papila contiene o bien un lazo

capilar de vasos sanguneos o una terminacin nerviosa especializada. Los lazos vasculares
aportan nutrientes a la epidermis y superan en nmero a las papilas neurales, en una proporcin
aproximada de cuatro a uno.
HIPODERMIS
La hipodermis es la capa adiposa del organismo. Segn su forma, nuestra silueta es ms o menos
armoniosa.
Representa la reserva energtica ms importante del organismo gracias al almacenamiento y a la
liberacin de cidos grasos.
Sus clulas grasas, los adipocitos, son clulas voluminosas. El ncleo aplanado de estas clulas
est pegado en la periferia por una gota de lpido. Los adipocitos se distribuyen de manera distinta
en la mujer y en el hombre. En las mujeres, los adipocitos predominan en la zona de los glteos y
de los muslos. En los hombres, se encuentran ms bien en la zona abdominal. En la hipodermis,
se encuentran las glndulas sudorparas y los folculos pilosos a los que estn unidas las glndulas
sebceas. (2)

FISIOPATOLOGA DE LA PIEL
QUEMADURAS
En la quemadura se afecta la superficie de la piel (epidermis) y tambin, pueden daarse
los tejidos profundos (musculos y huesos)
Las quemaduras son lesiones de la piel, de sus anexos y hasta de los msculos y
tendones del organismo. Estas son producidas por agentes fsicos y qumicos en sus diversas
formas. En su mayora pueden ser originadas por fuego, rayos del sol, sustancias qumicas,
lquidos u objetos calientes, vapor, electricidad y an por otros factores. Las quemaduras pueden
generar desde problemas mdicos leves hasta los que ponen en riesgo la vida, segn la extensin
y profundidad de la quemadura. Los primeros auxilios varan de acuerdo con la severidad de la
quemadura, su localizacin y fuente de lesin. (3)

DESCRIPCIN
Las quemaduras se definen como la lesin de los tejidos producida por contacto trmico, qumico o
fsico, que ocasiona destruccin celular, edema (inflamacin) y prdida de lquidos por destruccin
de los vasos sanguneos (las quemaduras en la mayora de las ocasiones producen una salida de
lquido transparente parecido al agua).
Diferenciar las quemaduras leves de las graves, requiere de valorar el grado de dao de los tejidos
del cuerpo. Las tres categoras e ilustraciones siguientes ayudarn a formar un criterio.
Durante la curacin espontnea de las heridas producidas por quemaduras, los tejidos muertos se
desprenden a medida que la piel nueva empieza a cubrir la zona afectada.

En las quemaduras de primer grado o superficiales la regeneracin se produce a partir de

los elementos de la primera capa de la piel "la epidermis" (folculos pilosos y glndulas
sudorparas) que no han resultado afectados; la cicatriz que se produce es discreta, a
menos que ocurra una infeccin.

En las quemaduras profundas (segundo y tercer grado) como existe destruccin de la

epidermis y de la dermis (primera y segunda capa de la piel), el proceso de cicatrizacin se
inicia a partir de los bordes de la herida, que se tratarn de unir. El proceso es lento y se
forma una cantidad excesiva de tejido lo que hace que estas se conviertan en cicatrices
deformantes. (4)

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD

Primer grado: menores
Es difcil juzgar la profundidad de la lesin. Por lo general slo abarcan la capa externa de
la piel (epidermis). Son consideradas como las quemaduras menos graves. Es comn que la piel
est enrojecida o gris y puede haber dolor e hinchazn. Su principal caracterstica es que no se
quema la epidermis en todo su espesor. A menos que estas quemaduras abarquen porciones
importantes de las manos, pies, cara, ingle, glteos, o una articulacin grande, pueden ser tratadas
en base a los autocuidados que se
enumeran posteriormente. Las quemaduras causadas por sustancias qumicas pueden requerir de
manejo mdico adicional.

Segundo grado: moderadas

Se considera una quemadura de segundo grado, cuando se queman la capa externa de la
piel en todo su espesor (epidermis) y la capa superficial de la que est inmediatamente por debajo
de ella (dermis). Se forman ampollas y la piel adquiere un color rojo intenso, tornndose
manchada.
Ello se acompaa de hinchazn y dolor muy intenso. Adems se llegan a perder
estructuras de los anexos de la piel como los pelos (folculos pilosos), glndulas de sudor
(glndulas sudorparas), glndulas de grasa (glndulas sebceas), etc.
En caso de que una quemadura de segundo grado se limite a un rea no mayor de 5 a 7
centmetros de dimetro, use los remedios caseros que se citan a continuacin. Busque la atencin
mdica urgente si el rea de la quemadura es mayor o corresponde a las manos, cara, ingle,
glteos o una articulacin grande.

Tercer grado: severas

Son las quemaduras ms graves y abarcan todas las capas de la piel (epidermis y dermis)
en todo su espesor. Tambin suelen afectar el tejido adiposo (grasa), nervios, msculos e incluso
huesos. Es frecuente observar reas carbonizadas, de color negro o deshidratadas, de aspecto
blanquecino. Asimismo, es factible que se acompaen de dolor intenso principalmente alrededor de
la quemadura o ausencia de dolor si el dao a los nervios es considerable. Deben tomarse
medidas inmediatas en todos los casos de quemaduras de tercer grado.
La quemadura de las vas areas o quemadura por inhalacin de gases calientes, humo o
vapor, tambin se clasifican por grados. Debido a que la inflamacin de la boca y/o garganta puede
obstruir la respiracin.

CONSIDERACIONES

Las causas ms frecuentes de quemaduras graves siguen siendo el contacto accidental

con lquidos calientes y el fuego directo.

Los nios son los ms afectados, proporcionalmente las quemaduras en los nios son ms
graves y sus consecuencias pueden generar modificaciones serias en su calidad de vida
posterior.

Las consecuencias inmediatas de las quemaduras son el dolor, la deshidratacin y en

ocasiones, falla en el funcionamiento de algunos rganos o hasta la muerte.

Jams toque a una persona de la que sospeche est electrocutada, existe el riesgo de
contine en contacto con la fuente de electricidad.

Los nios y los ancianos se encuentran en desventaja para reaccionar ante una posible
fuente de calor.

Cuando se manejan sustancias qumicas, conviene ponerse ropa y anteojos protectores.

(5)

CAUSAS DE QUEMADURAS
Luz solar: Exposicin prolongada a los rayos solares, en ocasiones an con protectores solares.
Lquidos: Los lquidos a temperaturas elevadas se distribuyen rpidamente por toda la superficie,
ocupa los pequeos espacios y se puede filtrar por las vas respiratorias. Ms an los lquidos
grasosos pueden tener una mayor adherencia que los lquidos claros.
Vapores y Gases: Producto de la combustin de distintos elementos, la exposicin aguda puede
producir quemaduras en las superficies expuestas, vas areas, nariz, garganta, bronquios.
Fuego directo: El contacto directo con el fuego puede llegar a producir quemaduras de tercer
grado, con mucha mayor facilidad
Sustancias qumicas: Son aquellas causadas por sustancias custicas, cidas o alcalinas. Si el
agente causal es alcalino, no lo moje, debido a que hmedo puede causar quemaduras.
Electricidad: Las quemaduras elctricas son causadas por el choque elctrico, La corriente
elctrica de uso domiciliario o industrial, puede producir lesiones internas, adems de las
quemaduras, ya que al tener contacto con el cuerpo viaja a travs de l generando adems,
lesiones de entrada y salida. Debido a que el corazn funciona con pequeos estmulos elctricos,
an pequeas cantidades de electricidad durante un perodo suficiente, pueden modificar el latido
cardiaco y causar un paro cardiaco y respiratorio.
Es necesario recordar que el agua puede conducir la electricidad, por lo que no es necesario "tocar
un cable" para sufrir quemaduras serias.
SIGNOS Y SNTOMAS
Signos y sntomas que pueden acompaar a las quemaduras:

Enrojecimiento de la piel.

Inflamacin.

Prdida de los vellos de la piel.

Dolor.

Ardor.

La quemadura solar puede causar dolor de cabeza, fiebre y fatiga.

Ampollas (quemaduras de segundo grado).

Piel blanquecina (quemaduras de tercer grado).

Piel carbonizada o ennegrecida (quemaduras de tercer grado)

Choque. (6)

TRATAMIENTO
AUTOCUIDADOS
Solo para quemaduras menores:
Cuando se trate de quemaduras leves, incluyendo las de segundo grado limitadas a un rea menor
de 5 a 7 centmetros de dimetro, emprenda las acciones siguientes:

Enfre el rea quemada. Coloque dicha rea bajo la corriente de agua fra durante 15
minutos. Si esto resulta imprctico, sumrjala en agua fra o enfrela con compresas fras
(no utilizar hielo). Enfriar la quemadura disminuye la hinchazn al absorber calor de la piel.

No se recomienda romper las ampollas

Retirar los restos de piel muerta de estas mismas y limpiar con jabn y bastante agua
suavemente.

Considere el empleo de una locin, pomada, spray o solucin. Una vez que haya
disminuido la sensacin de calor de la quemadura, aplique lociones que contienen
humectantes. En el caso de una quemadura solar, use una crema anestsica.

Existen algunas otras pomadas, sprays o soluciones que contienen medicamentos para
controlar posibles infecciones (bactericidas), que tambin son muy prcticas para el
tratamiento.

Cubra la quemadura con un apsito ligero de gasa esterilizada con suficiente pomada o
vaselina para que no se adhiera. (El algodn suele ser irritante). Envuelva laxamente para
no aplicar presin a la piel quemada. El apsito evita que el rea quemada tenga contacto
con el aire y reduce el dolor.

Las quemaduras leves usualmente se curan en 1 o 2 semanas sin tratamiento adicional,

pero es necesario buscar signos que sugieran su posible infeccin (fiebre, dolor,
supuracin de la herida).

Advertencia: No use hielo para enfriar la herida. Aplicar directamente el hielo a una quemadura
puede llevar a su congelacin y agravar el dao a la piel.
Tratamiento urgente para todas las quemaduras mayores
Es imperativo buscar tratamiento mdico urgente, sin demora. Llame al nmero de URGENICAS
de su localidad. En tanto acuden los mdicos o paramdicos, realice los pasos siguientes:

Intente platicar con el paciente para bajar su estado de ansiedad. Verifique su

respiracin y presencia de pulsos

En quemaduras menores haga correr agua fra o fresca, no helada, por la superficie
afectada, durante cuando menos 5 minutos.

No retire la ropa quemada, puede estar pegada a la piel, nicamente cercirese de que la
vctima ya no est en contacto con los materiales lesionantes.

Cubra el rea quemada tan pronto como le sea posible con gasa estril o tela limpia,
mojados con agua moderadamente fra. Use materiales delgados como gasa o sbanas.

No permita que rocen las superficies quemadas, cubra los dedos o articulaciones por
separado. (7)

QUEMADURAS SOLARES
Los sntomas de la quemadura solar usualmente aparecen en las horas siguientes a la exposicin,
e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazn y a veces, formacin de ampollas. Es frecuente que la
exposicin abarque una gran rea, por lo que tenga cuidado con el tratamiento.
AUTOCUIDADOS

Es til el bao de tina o ducha con agua fra.

Si existen ampollas y se rompen, aplique un ungento antibacteriano a las reas afectadas

Tome analgsicos de venta sin receta mdica.

Evite el uso de productos que contengan benzocana (un analgsico), ya que suelen
causar reacciones alrgicas.

PREVENSIN
Si planea estar al exterior, no lo haga de las 10:00 de la maana hasta las 3:00 de la tarde,
cuando es mxima la radiacin ultravioleta (UV), proveniente del sol. Cubra las reas expuestas,
use un sombrero de ala ancha y aplique una crema protectora cuyo factor de proteccin solar (SPF,
del ingls sun protection factor), sea al menos de 15.
Protjase los ojos. Para tal efecto, son adecuados los anteojos que bloquean el 95% de la
luz UV.
Pero es posible que requiera anteojos que bloqueen el 99% de la luz UV si est expuesto
durante varias horas a la luz solar, si ha sido operado de cataratas o emplea un medicamento de
prescripcin, que aumente su sensibilidad a la luz UV.

Advertencia
Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobre-exposicin a la luz solar
durante toda una vida es capaz de daar la piel y aumentar el riesgo de padecer cncer de la piel.
Consulte a su mdico si la quemadura solar es grave o surgen complicaciones inmediatas
(erupcin cutnea, comezn o fiebre).
QUEMADURAS QUMICAS
AUTOCUIDADOS
Verifique que se haya eliminado la causa de la quemadura. Irrigue la quemadura con agua
corriente en abundancia, durante 20 minutos o ms, para asegurar el retiro de las sustancias
qumicas. (Si el producto qumico que origin la quemadura no es una sustancia en polvo, como la
cal, retrela de la piel con un cepillo suave, antes de irrigar el rea.)
Si el paciente sufre de shock (choque)
Pida una ambulancia para su traslado, de ser posible que esta ambulancia que sea de
cuidados intensivos. Quite la ropa o joyas que estn contaminadas por la sustancia que caus la
quemadura. Cubra el rea quemada con una gasa estril seca (si es posible) o con una tela limpia.
Lave nuevamente el rea quemada durante varios minutos ms si la vctima seala que el
ardor se intensific despus del primer lavado.
Atencin mdica
Las quemaduras qumicas menores usualmente cicatrizan sin tratamiento adicional. Sin
embargo es necesaria la atencin medica urgente.
1. Si la sustancia quem la capa externa de la piel en todo su espesor y la quemadura de
segundo grado resultante abarca un rea mayor de 5 a 7 centmetros de dimetro,
2. Si la quemadura qumica afect las manos, pies, cara, ingle, glteos o una articulacin
grande.
Advertencia
Los productos de limpieza domstica habituales, en particular los que contienen amoniaco
o decolorantes, pueden causar daos graves a los ojos o piel, al igual que los productos qumicos
empleados en la jardinera.
QUEMADURAS ELCTRICAS
Toda quemadura elctrica debe ser examinada por un mdico. Aunque parezca leve, es
posible que el dao se extienda a tejidos situados en capas ms profundas por debajo de la piel.
Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco, paro cardaco u otros daos internos si la
corriente elctrica que cruz el cuerpo fue de gran magnitud. La sacudida que acompaa a la
lesin elctrica en ocasiones hace que la vctima caiga al suelo o salga despedida, por lo que
pueden existir fracturas u otras lesiones.
CUIDADOS DE LAS QUEMADURAS
Quemaduras Solares: No se exceda en el tiempo de exposicin a radiaciones solares segn su
tipo de piel. Recuerde que el momento ms daino est entre los horarios de 12:00 a 15:00 hrs.
durante el da.

Protegase siempre con lociones o cremas con filtro solar, se recomiendan factores de proteccin
apartir del nmero 7.
Quemaduras Qumicas: Mantenga siempre cuidado cualquier substancia qumica alejada de los
nios. Almacene y selle los envases que puedan ser peligrosos en relacin a las quemaduras.
Quemaduras Fsicas: Tenga siempre cuidado con el fuego ( estufa, encendedor, cerillos, etc.),
agua caliente, y/o objetos que esten a altas temperaturas.
Clasificacin por Extensin
Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatologicos se relacionan a la
extensin de la injuria. La palma cerrada de la manera que el paciente, tanto del adulto como del
nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rpido de estimacin del
porcentaje de superficie corporal quemada, en la escena del accidente o en quemaduras
pequeas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el computo de la superficie
quemada que deriva de la regla de los nueve, la superficie corporal quemada se calcula en reas
de 9% cada una incluye: Cabeza y cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior,
glteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El perin completa el 1% restante de
la superficie corporal total.

PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGUN LA EDAD

Profundidad

La profundidad de la injuria cutnea se clasifica como primero, segundo o tercer grados. La

evaluacin clnica de la profundidad de las quemaduras en ocasiones puede ser difcil, pero existen
algunas guas para evaluar el grado de quemadura.

Quemadura de primer grado. nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema

doloroso probablemente subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos

das despus aparece la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas.

Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.

Quemadura de segundo grado. Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser

superficiales o profundas de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico. A)Las
superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin de ampollas
y exudacin de suero. La superficie quemada es uniformemente rosada, se blanquea con
la presin, es dolorosa y extremadamente sensible a los pinchazos. El dao superficial
cura espontneamente en tres semanas a partir de elementos epidrmicos locales,
folculos pilosos y glndulas sebceas con muy poca, s alguna cicatriz. B) Las profundas:
afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. La superficie quemada tiene un
aspecto plido, se palpa indurada o pastosa y no se blanquea con la presin; algunas
reas pueden estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y
gruesa y la cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente.
Estas quemaduras curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida
permanente de pelo y glndulas sebceas.

Quemaduras de tercer grado. Implican destruccin completa de todo el espesor de la

piel, incluyendo todos sus apndices o anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad.
Aparece una escara seca, blanquecina o negra que puede tener un techo como el del
cuero seco o ser exudativo. El signo patgnomnico es la trombosis venosa visible a travs
de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al
estimar la profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede
evolucionar durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de
edema hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de
la injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del pinchazo).
Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial en una
lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son irregulares con partes
atrficas y otras hipertrficas o queloideas. Pueden ser origen de contracturas en las
articulaciones y, muy ocasionalmente, ser la base de un carcinoma epidermoide muchos
aos tras su aparicin. (8)

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR LA PROFUNDIDAD

AFECTACIN

GRADO 1

SUPERFIC.

ASPECTO

Eritema
doloroso

Edema

Piel rosada
dolorosa

Ampollas

Epidermis

1/3 Sup
dermis.

CURACIN

Curacin
espontnea, sin
cicatriz

Curacin
espontnea con
cicatriz.

Piel plida +/anestesiada.

Curacin lenta
con cicatriz.

Escara.

Prdida de pelo.

GRADO 2
PROFUNDA

2/3 Prof.
dermis

GRADO 3

Piel y anejos

Escara seca

Trombosis
venosa, a
travs de la
piel.

Cicatriz +/retraccin
articular, +/necesidad de
injerto de piel

Aunque la diferenciacin entre los diferentes grados de injuria cutnea no es absolutamente

esencial para planificar la reanimacin, tiene grandes consecuencias en el cuidado ulterior de la
herida y el pronstico final y la evolucin de la curacin.

EDAD Y ANTECEDENTES PATOLGICOS DEL QUEMADO

Tienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada, con
enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio.
CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS
Es importante que existan unos criterios de clasificacin y orientacin sobre las quemaduras.
Principalmente stos atienden a la gravedad, y respecto a ella se establece la pauta a seguir con
respecto al tratamiento. As las quemaduras graves y moderadas requieren ingreso hospitalario y
las menores pueden tratarse de forma ambulatoria bajo estricta vigilancia mdica. A continuacin
se exponen dos tablas; en la primera (tabla 3) se presenta de forma esquemtica lo que constituye
un quemado crtico, y en la segunda (tabla 4), se exponen las quemaduras segn el criterio de
gravedad.

Graves.

Menos de 14 aos y ms de 15% extensin.

Ms de 60 aos y ms de 15% extensin

Menos de 60 aos y ms de 25% extensin.

Todas las quemaduras de primer grado.

Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de extensin
y menos de 10% en nios.

Todas las de segundo grado profundas y las de tercer grado con menos del
1% de extensin, dependiendo de su localizacin.

Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de extensin.

Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de
extensin.

Todas las qumicas y elctricas.

Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de extensin.

Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10% de

extensin.

Menores

Moderadas.

Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.

Todas las elctricas profundas.

Por tanto, y atendiendo a la tabla, son criterios de gravedad, y que requieren ingreso hospitalario:
a. las quemaduras que afectan a una extensin superior al 10% de la superficie corporal( 58% nios o ancianos);
b. las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo);
c.

las quemaduras de tercer grado con extensin mayor al 2%.

Requerirn reposicin volmica aquellas cuya extensin supere el 15% de la superficie

corporal, y si constituye un "gran quemado" (nios o ancianos con afectacin de superficie mayor
del10-15%, y en adultos mayor del 25%).
Complicaciones
Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la piel), o
sistmicas, y a su vez stas ltimas pueden ser consecuencia de la propia quemadura, como el
shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y encamamiento al que se ve sometido el
paciente tras la lesin.
A) Locales
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias Gram
positivas, Stafilococos y Streptococos, como Gram negativas. Las endo y exotoxinas de estas
bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobreinfeccin de las quemaduras complica y
prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un queloide, el cual, y dependiendo de la
localizacin, puede dar lugar a retracciones de la piel con implicaciones mecnicas si estn
prximas a una articulacin.
B) Sistmicas
1.

Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura. Puede

ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y de un
10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y posteriormente puede
complicarse con un shock sptico , siendo el germen ms frecuentemente implicado la
Pseudomona.
La fisiopatologa del shock hipovolmico consiste en la prdida de lquidos al exterior a
travs de la herida de la quemadura desde los vasos daados y desde el espacio
intersticial. Adems se produce un edema por liberacin de sustancias vasoactivas como la
histamina, las prostaglandinas y las quininas, el cual puede aparecer a cierta distancia de
la zona quemada. La prdida de fluidos es mxima durante los momentos inmediatos a la
quemadura y en las 48 primeras horas. Paralelamente hay una cada marcada en la
presin osmtica debido a la prdida adicional de sales y protenas. Ambas circunstancias
pueden conducir a reduccin del volumen circulante de sangre y a una insuficiencia
hemodinmica. La liberacin de catecolaminas est muy aumentada. Finalmente puede
desarrollarse una acidosis metablica, hipoxia y estasis tisular debido a la coagulacin
intravascular que pueden conducir al fallo de diversos rganos: corazn, riones, pulmones
e
higado.
El paciente presenta hipotermia, palidez, sudoracin fra, taquicardia normotnica o
bradicardia hipotnica, sed y ansiedad en los prdromos. Durante el shock desarrollado
aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensin. El paciente se
encuentra, en esta fase, inquieto y con nauseas. La disminucin de la volemia durante las

primeras 48 horas puede conducir a la reduccin en el aporte de oxgeno a los tejidos, con
el consiguiente fallo a nivel cerebral, renal, heptico, muscular y en el tracto
gastrointestinal. La complicacin ms grave es el fallo renal agudo de tipo pre-renal que
produce anuria y puede llevar a la muerte.
2.

Ulceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la

hipoxia por reduccin de la volemia, junto a la liberacin masiva de catecolaminas y otros
mediadores de la inflamacin.

3.

Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y neumonas, el

ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis), o las alteraciones
inmunolgicas consistentes en un descenso global de la inmunidad, depresin de la
inmunidad celular y de la humoral.(8)

Tratamiento de las quemaduras

Las quemaduras superficiales que afectan a una pequea parte de la superficie corporal
pueden tratarse en rgimen ambulatorio, siempre y cuando no existan lesiones por inhalacin.
Recordemos que en este grupo se incluyen: a)quemaduras de primer grado; b) quemaduras de
segundo grado superficiales cuya extensin sea menor al 15% de la superficie corporal en adultos
y del 10% de los nios; c) quemaduras de segundo grado profundas que afectan a menos del 10%
de la superficie corporal, y al igual que en los casos anteriores, que no afecten a reas crticas; d)
quemaduras de tercer grado cuya extensin sea inferior al 1-2% de la totalidad de la superficie del
cuerpo. El resto de casos sern enviados al hospital.
El tratamiento ambulatorio de las quemaduras requiere una historia clnica detallada en la
que queden reflejados datos tales como la hora a la que tuvo lugar, el agente causal y la situacin
inmunolgica del paciente. Posteriormente se ha de realizar una completa exploracin fsica,
valorando las lesiones, su localizacin y el grado de afectacin de la piel, sin olvidar el estado
general del paciente, el cual ha de mantener sus constantes vitales estables. A continuacin se
debe proceder con la limpieza y desbridamiento de la herida, la prescripcin de un tratamiento
tpico y sistmico y con la correcta explicacin de las instrucciones de cuidado domstico y citas
sucesivas.
Cuidados iniciales
Los primeros cuidados que hay que establecer en el tratamiento de una quemadura son el
retirar la ropa de la zona lesionada y los posibles cuerpos extraos adheridos, lavando
seguidamente la herida con suero estril y solucin antisptica diluida. Slo despus de realizar
esto se podr valorar correctamente la profundidad de la quemadura. Las quemaduras de primer
grado slo precisan de aplicacin tpica de crema con corticoide y analgesia por va oral;
generalmente curan en 3-4 das. En las quemaduras de segundo y tercer grado se debe realizar
desbridamiento de las flictenas ya rotas, con pinzas y tijeras y todas las medidas de asepsia de una
intervencin quirrgica (las ampollas intactas pueden dejarse as durante 48 horas para disminuir
las molestias, procediendo del mismo modo despus) y seguidamente aplicaremos una crema
antibacteriana estril (ej: sulfadiazina argntica) y un tul graso para proceder al vendaje no
compresivo de proteccin y una correcta inmovilizacin; curan en 3-4 semanas.
El personal sanitario ha de recordar al paciente que eleve la zona afectada, si sta es una
extremidad, para disminuir el edema.
Medicacin
El tratamiento farmacolgico ha de ir encaminado principalmente hacia dos cuestiones
importantes: la profilaxis de la infeccin, y el bienestar del paciente. El intentar prevenir una
complicacin producida por agentes patgenos no debe ser premisa para administrar antibiticos
orales sistmicos de entrada. Si hay sospecha de infeccin se realizarn cultivos y se pondr el

antibitico especfico para cada tipo de germen. Predominan los estafilococos, estreptococos y los
gram negativos. Lo que se hace hoy en da es administrar penicilina, como profilaxis, a los
pacientes con quemaduras al menos de 2 grado (en pacientes alrgicos a la penicilina se puede
administrar eritromicina). En los pacientes que no estn correctamente vacunados contra el ttanos
se ha de aplicar profilaxis antitetnica. Otro tema importante y que preocupa al paciente es el dolor,
por lo que se ha de administrar una correcta analgesia, e incluso si es preciso medicacin
ansiollita.
Cuidado domstico
Respecto al cuidado que ha de tener el paciente en casa, se debe informar al paciente que
ha de mantener la herida limpia y seca, cambiando los vendajes en la forma indicada, q deber
mantener le extremidad afecta elevada, tomarse los antibiticos como se prescribieron, y acudir al
centro segn la frecuencia establecida para control ambulatorio. (9)

Alejar a la persona quemada de la fuente de calor.

Apagar las llamas en las ropas.

Separar a la persona del contacto elctrico sin hacer contacto con la corriente.

Diluir por lavado con abundante agua cualquier agente qumico que ocasione dao trmico.

Quitar toda vestidura, incluso calcetines y guantes, contaminada por una sustancia qumica.

Atender a la funcin cardiopulmonar, por si fuera preciso iniciar maniobras de reanimacin.

Puede aplicarse hielo o compresas fras en las quemaduras para aliviar el dolor y disminuir
el efecto del calor sobre los tejidos, con precaucin para evitar la hipotermia sistmica.

Cubrir las quemaduras con una sbana limpia y sobre ella una manta para conservar el
calor corporal.

Las zonas quemadas deben elevarse para disminuir el edema antes y durante el
transporte.

Si se sospecha inhalacin de grandes vlumenes de monxido de carbono se debe

administrar oxgeno a la mayor concentracin posible por mascarilla.

Si se trata de quemaduras extensas y el tiempo de traslado al hospital es largo se debe

iniciar la perfusin i.v. de lquidos (S. Fisiolgico o Ringer lactato) en el lugar del accidente.

TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Tratamiento general
1. Valoracin inicial de paciente
Se ha de realizar una breve historia clnica del quemado, bien con ayuda del propio
paciente o bien con la informacin dada por los acompaantes, en la que es
importante destacar el agente casual, ya que algunos de ellos, como la corriente
elctrica, pueden producir lesiones cardiacas y nerviosas muy importantes.
Posteriormente se ha de seguir con una completa exploracin fsica, atendiendo a
lextensin y profundidad de las quemaduras, a la existencia de posibles fracturas
seas asociadas y a consecuencias de inhalacin de sustancias txicas. Todo ello

sin olvidar el ABC de la reanimacin cardiopulmonar, teniendo como primer

objetivo la estabilizacin del paciente. Recordemos que las lesiones que afectan a
cabeza y cuello y la inhalacin de gases pueden producir edema en las vas
respiratorias y ser necesaria la intubacin oro-traqueal o traqueostoma; y que en
casos de inhalacin de monxido de carbono se debe administrar oxgeno al
100%. La broncoscopia est indicada para eliminar el exceso de moco,
secreciones y los esfacelos de la mucosa.
Se ha de realizar tambin un ECG inicial y posterior monitorizacin del paciente.
2. Reposicin de lquidos
Se cogern 2 vas venosas perifricas de grueso calibre, obteniendo sangre para
el laboratorio ( bioqumica, hemograma, frmula y recuento) y se comenzando con
la perfusin de lquidos. ( Ver apartado correspondiente).Se pondr una sonda
vesical y es recomendable una sonda nasogstrica.
La reposicin de lquidos es vital para el mantenimiento de la volemia en
quemaduras de espesor parcial (2grado) superior al 10% de la superficie corporal
o quemaduras de espesor completo (3 grado) de ms del 2% de la superficie
corporal.
Existen varias frmulas de fluidoterapia para quemados. Una de ellas es la frmula
de EVANS que se expone a continuacin.
Primeras 24 horas
Cristaloides: 1 ml/kg/% sup. quemada
Coloides: 1 ml/kg/% sup. quemada
S. Glucosado 5%: 2000 cc

Segundas 24 horas
La mitad (S.Fisiolgico) +
La mitad (Hemoce) +
2000 cc

Se debe comenzar la fluidoterapia lo antes posible en pacientes con quemaduras

graves. La va de eleccin es la parenteral, ya que as es ms fcil controlar el
aporte de lquidos y evitamos el ileo que aparece en la mayora de los quemados.
La cantidad de lquido calculada para las primeras 24 horas ha de administrarse de
la siguiente forma: el 50% en las primeras 8 horas y el otro 50% en las 16 horas
restantes. Un buen indicador de una correcta reposicin de la volemia es una
diuresis entre 30-50 ml / h con presin arterial normal. Si la diuresis es superior a
75 ml / h habr que reevaluar la extensin de la quemadura o bien disminuir el
aporte de lquidos (excepto en determinadas circunstancias).
La oliguria en las primeras 48 horas suele reflejar medidas inadecuadas de
reanimacin y debe ser tratada aumentando la fluidoterapia. Si a pesar de ello
persiste, est indicado un diurtico. Se han descrito tres categoras de quemados
en los que se necesita, a veces, la administracin de un diurtico: a) quemados por
electricidad de alto voltaje, b) quemados con lesiones mecnicas de tejidos
blandos y c) pacientes con quemaduras que afecten al msculo. Estos individuos
son propensos a sufrir una insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis y liberacin
de grandes cantidades de mioglobina, por lo que la diuresis en estos casos debe
estar entre 75-100 ml / h. Si no se consigue con una mayor carga de lquido se
administrar manitol: 12,5 grs.( 1 ampolla) / 1000 cc.
Tras las 48 horas deben disminuirse los lquidos aportados por va parenteral hasta
el lmite tolerado por el paciente, estableciendo tan pronto como sea posible el
aporte por va oral.

Diariamente debe vigilarse el equilibrio hidroelectroltico. Recordemos que cuando

el hematocrito sea bajo, pasadas las primeras 48 horas, debe administrarse
sangre.
3. Analgesia
Una de las terapias fundamentales del paciente quemado es la de evitarle el dolor.
Para ello se pueden emplear analgsicos opiceos ( cloruro mrfico: 10-15 mgrs.)
o no opiceos en funcin de la gravedad y sufrimiento del paciente. Recordemos
que las quemaduras de tercer grado no duelen pero s su tratamiento local por lo
que se ha de administrar una covertura analgsica de igual manera.
4. Profilaxis antitetnica
Hay que seguir una pauta similar a cualquier otra herida, con la administracin de
la vacuna sin/con la ganmaglobulina, atendiendo al estado inmunolgico del
paciente y al de la herida.
5. Quimioprofilaxis
Ya comentada en tratamiento ambulatorio)
6. Dieta
Se mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das. Es
recomendable la aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible
broncoaspiracin hasta la desaparicin del leo paraltico. En cuanto haya
peristaltilsmo se debe iniciar dieta comenzando con lquidos y seguida con dieta
blanda hasta una completo reestablecimiento de la alimentacin normal pasando
antes por una dieta hipercalrica y rica en protenas para compensar el balance
nitrogenado negativo (50-75 cal/ kg /da y 2-3 grs/ kg /da de protenas), ya que los
quemados tienen un estado de hipercatabolismo hasta que cicatrizan las heridas.
7. Profilaxis lcera de Curling
En estos pacientes, incluso en ausencia de enfermedad ulcerosa, se debe
administrar un protector gstrico (famotidina, ranitidina..) para prevenir la aparicin
de lesiones agudas de la mucosa gstrica.
8. Tratamiento del shock hipovolmico.
9. Tratamiento del shock sptico.
Tratamiento local
El objetivo perseguido con el tratamiento local es evitar la infeccin y conseguir la curacin en las
de espesor parcial y la supresin temprana de las escaras y la aplicacin precoz de injertos en las
de espesor completo.
Dicho tratamiento comienza con el rasurado y la limpieza de la superficie quemada lavndola con
soluciones antispticas (Clorhexidina) o detergente quirrgico (povidona yodada), en condiciones lo
ms aspticas posibles.
A continuacin se sigue uno de los siguientes procedimientos en funcin de los medios disponibles,
experiencia personal, localizacin, extensin y profundidad de las quemaduras (estos
procedimientos no son excluyentes entre s).
Cura oclusiva
Consiste en cubrir la zona quemada con algn agente antimicrobiano tpico y un
tul graso, gasas o compresas estriles seguido de un vendaje compresivo. Este
apsito debe ser cambiado cada 3-4 das. Este tipo de cura est indicado en:

quemaduras leves en pacientes ambulatorios

proteccin de las zonas quemadas cuando se procede a un traslado

proteccin de las zonas antes de la colocacin de un injerto.

Exposicin al aire
Tras la limpieza inicial de la quemadura esta se deja descubierta. En las
quemaduras de espesor parcial aparece una costra en 48-72 horas y se produce,
en ausencia de infeccin, la re-epitelizacin por debajo de misma, cayndose la
costra en 2-3 semanas. Est indicada en

quemaduras de 2 grado en cara, cuello

quemaduras circunferenciales de los miembros y del tronco.

Escarotoma
Cuando la quemadura es de espesor completo (grado III) aparece una escara
gruesa y dura, a partir de las 72 horas. Si estas quemaduras abarcan toda la
circunferencia de las extremidades o de la pared torcica puede haber compromiso
vascular o de la funcin respiratoria, respectivamente, siendo necesaria en estos
casos una escarotoma. La incisin de la escara no requiere ningn tipo de
anestesia. Debe abarcar toda la longitud de la zona quemada y en profundidad hay
que llegar hasta el tejido celular subcutneo no quemado. En los miembros las
incisiones deben hacerse en las lneas mediolateral y / o mediointerna. Si la
escarotoma no es suficiente para normalizar el flujo sanguneo en la extremidad
es necesaria la incisin de la fascia por edema en el plano subaponeurtico
(quemados por electricidad de alto voltaje, lesiones coexistentes de tejidos blandos
y quemaduras con afectacin muscular). La fasciotoma se hace bajo anestesia
general y debe abrirse las aponeurosis de todos los compartimentos a presin.
Tanto las escariotomas como las fasciotomas deben ser protegidas con un agente
antimicrobiano tpico.
Desbridamiento quirrgico inicial
En las quemaduras de espesor completo y en las de espesor parcial profundas, el
proceso de cicatrizacin se desarrolla en fases sucesivas: eliminacin del tejido
necrosado (espontnea o quirrgicamente), regeneracin del tejido conjuntivovascular y reepitelizacin o colocacin de un autoinjerto cutneo. En este tipo de
quemaduras la reseccin de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido
sano (hemorragia capilar uniforme y densa), bajo anestesia general, se debe hacer
lo ms pronto posible una vez concluida la reanimacin con el fin de evitar la
infeccin y acelerar la curacin de la herida.
La escisin debe de limitarse al 20% de la superficie corporal para evitar prdidas
sanguneas mayores.
La escisin de la quemadura tiene la ventaja del cierre inmediato y definitivo de la
herida con un autoinjerto de piel en el mismo acto operatorio.
Si no es posible el cierre primario por escasez de sitios donadores, como ocurre en
pacientes con quemaduras masivas, tras el desbridamiento quirrgico deben
cubrirse las heridas con aloinjertos cutneos de cadver o de donante vivo o con
un apsito empapado de alguna solucin antimicrobiana.
Las zonas prioritarias de la superficie corporal recibir injertos son las regiones
periarticulares y perioculares, manos, cuello, cara y pies. Si la quemadura es muy

extensa tiene prioridad vital el recubrimiento de grandes superficies planas (caras

anterior y posterior del tronco y muslos) para evitar la infeccin y la prdida de
lquidos.(10)

APENDICE
En este apartado vamos a destacar dos temas que consideramos interesantes en relacin
al tema. Por un lado, desglosaramos los agentes antimicrobianos tpicos, comentando sus
caractersticas principales; y por otro, hablaremos por separado de las quemaduras producidas por
la corriente elctrica, puesto que tiene alguna peculiaridad.
1. Agentes antimicrobianos tpicos

Sulfamylon (suspensin de acetato de mafenida al 100%): Es un bacteriosttico de amplio

espectro, activo frente a gram positivos, gram negativos y pseudomonas que difunde
fcilmente a travs de la escara. Produce dolor al ser aplicado en quemaduras de 2 grado.
Favorece la acidosis metablica por prdida renal de bicarbonato.

Sulfadiazina argntica al 1% (Flamazine): Es un frmaco bacteriosttico poco difusible por

la escara. Produce neutropenia.

Solucin de nitrato de plata al 0'5%: Impide el crecimiento bacteriano y no interfiere con la

proliferacin de la epidermis. No penetra en la escara. Se debe utilizar inmediatamente
despus de producida la quemadura y antes de producirse la escara. Produce
ennegrecimiento de la piel y ropas. Entre sus efectos secundarios est la prdida de
electrolitos por la superficie quemada. En pacientes con quemaduras extensas debe
efectuarse frecuentemente ionogramas y ha de administrarse cloruro sdico, potsico y
calcio, si fuera preciso.

Nitrofurazona al 0'2% (Furacin): Es bacteriosttico y favorece la cicatrizacin. Puede

agravar una insuficiencia renal y producir hiperazoemia.

Povidona yodada al 10% (Betadine): Es activo frente a gram positivos, gram negativos y
hongos. Produce dolor al ser aplicado y excesiva desecacin de las escaras.

2. Tratamiento de las lesiones por corriente elctrica

El tratamiento no difiere del de las quemaduras trmicas, sin embargo este tipo de lesiones
tiene una serie de peculiaridades que conviene recordar y tener en cuenta. Las lesiones cutneas
engaosamente pequeas pueden quedar superpuestas a amplias zonas de msculo y otros
tejidos blandos desvitalizados y necrosados que pueden liberar cantidades significativas de
mioglobina y potasio, pudindose producir una IRA e hiperpotasemia cuando no se mantiene una
diuresis adecuada.
A menudo las necesidades de lquidos en estos quemados son mayores que la calculada
en funcin de sus lesiones. Las descargas producidas por corrientes de alto voltaje pueden
producir, adems una parada cardiaca por asistolia o fibrilacin ventricular, una parada respiratoria
de origen central o perifrico por parlisis de la musculatura respiratoria, diversas lesiones
nerviosas de distinta gravedad, tanto centrales como perifricas y un estado de hipercoagulabilidad
sangunea.
La primera medidas prehospitalaria a tomar es el aislamiento de la vctima, separndola de
la corriente elctrica con precaucin de no tocar el conductor. Si hay paro cardiorrespiratorio se
debe iniciar las maniobras de reanimacin en el lugar del accidente mediante RCP bsica hasta
que la vctima se recupere. Esta reanimacin debe ser prolongada puesto que la midriasis, durante
la reanimacin carece de valor diagnstico y pronstico. Adems puede darse el caso de que los

msculos respiratorios estn en situacin de parlisis, por la electricidad recibida, durante ms

tiempo que el miocardio, pudiendo haber reanimacin cardiaca y persistir la parada respiratoria de
origen perifrico por parlisis muscular. Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber
empezado la reanimacin por lo que se debe insistir en esta medida.
Respecto al tratamiento hospitalario es igual que el tratamiento del paciente que sufre
quemaduras trmicas, con alguna variante. La monitorizacin debe ser inmediata y el tratamiento
depender del trazado electrocardiogrfico. Se debe mantener la monitorizacin al menos 48-72
horas. La fluidoterapia se har en funcin de las necesidades calculadas, manteniendo una
diuresis mnima de 100 ml / h en presencia de mioglobinuria o hematuria. Si no existen pigmentos
en orina puede ser de 35-50 ml / h. En estos pacientes es til la medida de la PVC ya que las
necesidades de lquidos suele ser mayores que las calculadas a partir de las lesiones aparentes. Si
a pesar de una fluidoterapia correcta no se instaura una diuresis eficaz debe administrarse una
solucin i.v de manitol al 20%. Durante 3-5 das deben hacerse anlisis de sangre y orina
(albuminuria, hemoglobinuria y cilindruria) diariamente para controlar la aparicin de una IRA. Si se
produce una IRA se debe evitar la sobrecarga excesiva de lquidos mediante el control de la PVC y
est indicada la hemodilisis peridica y la alcalinizacin de la orina.
No debemos olvidar la profilaxis antitetnica puesto que los quemados por corriente
elctrica son ms propensos a desarrollar ttanos.
Respecto a la profilaxis de la miositis por Clostridium con Penicilina G sdica: 2-4 x 10 6
UU. i.v / 4 h hasta que todos los tejidos necrticos hayan sido eliminados. Tan pronto como se logre
la estabilidad hemodinmica estos pacientes deben de ser intervenidos quirrgicamente para la
eliminacin lo ms amplia posible de tejido necrtico no viable y para la realizacin de fasciotomias
para evitar la necrosis isqumica de tejidos no quemados por el edema subaponeurtico. Tras este
desbridamiento, la herida se deja abierta cubierta con un apsito para una segunda exploracin
quirrgica a las 48-72 horas y un nuevo desbridamiento si fuera preciso, ya que en un primer
momento, a veces, es difcil delimitar el tejido viable del no viable. Tan pronto como sea posible, la
prdida cutnea se cubre con injertos.
Cuando las lesiones no afectan al msculo se tratan igual que las quemaduras trmicas.
Todas las personas que acten en necropsia deben usar guantes, barbijos, protectores oculares,
delantales impermeables y botas de goma. Los instrumentos y superficies debern ser
desinfectados al final del procedimiento.
Precauciones para dilisis
Los pacientes infectados por VIH pueden ser tratados con hemodilisis o dilisis peritoneal sin
que sea necesario aislarlo de otros pacientes siempre que se utilicen debidamente las medidas
de bioseguridad. Por lo tanto, el tipo de tratamiento dialtico a utilizar deber estar basado
exclusivamente en las necesidades del paciente.
Las precauciones universales que ya se han detallado son de aplicacin para los centros de
dilisis y deben ser utilizadas con todos los pacientes.
Las medidas para la decontaminacin qumica de los sectores de pasaje del liquido de dilisis
que estn destinadas a controlar la contaminacin no requieren modificacin si el paciente
dializado es portador del VIH.
Cuando se descarta el dializador (filtro) debe seguirse el proceso de decontaminacin previo y
luego ser desechados.
Cuando por alguna razn se estn reutilizando los dializadores, es indispensable asegurar que
cada paciente sea dializado con su propio equipo y que estos no se intercambien y no se utilicen
para ms de un paciente.

Esterilizacin y desinfeccin
La esterilizacin es la destruccin de todos los grmenes, incluidos esporos bacterianos,
que pueda contener un material, en tanto que desinfeccin que tambin destruye a los
grmenes, puede respetar los esporos.
Los instrumentos mdicos que tocan las mucosas pero que no penetran los tejidos (ej.:
fibroscopios, espculos, etc.), deben ser esterilizados, si esto no fuera posible deben ser
sometidos a una desinfeccin cuidadosa y adecuada.
Se debe recordar que en ciertos casos, los instrumentos son sometidos a la accin de
soluciones detergentes o antispticas para diluir las sustancias orgnicas o evitar que se sequen.
Dado que este paso no es una verdadera desinfeccin, los instrumentos no debern ser
manipulados ni reutilizados hasta tanto no se efecte una verdadera esterilizacin o desinfeccin
suficiente.
El VIH es muy lbil y es destruido por los mtodos habituales de desinfeccin y esterilizacin
que se aplican a los instrumentos mdicos antes de su utilizacin.
El calor es el mtodo ms eficaz para inactivar el VIH, por lo tanto la esterilizacin y la
desinfeccin basadas en la accin del calor son los mtodos de eleccin.
La accin decontaminante de los productos que liberan cloro (solucin de hipoclorito de
sodio - agua lavandina) se aprovecha para tratar los instrumentos inmediatamente despus de
su uso y permitir, luego, su manipulacin sin riesgos hasta llegar a la esterilizacin o desinfeccin
adecuada.
Esterilizacin por vapor
Es el mtodo de eleccin para el instrumental mdico reutilizable. Se debe mantener por lo
menos 20 minutos luego que se hayan alcanzado los 121C a una presin de dos
atmsferas.

Esterilizacin por calor seco

Debe mantenerse por dos horas a partir del momento en que el material ha llegado a los
170C.
8.3.- Esterilizacin por inmersin en productos qumicos.
Si bien los ensayos de laboratorio han demostrado que numerosos desinfectantes que se
usan en los servicios de salud son eficaces para destruir al VIH, la inactivacin rpida que
suelen sufrir por efecto de la temperatura o en presencia de material orgnico, no hace
fiable su uso regular (p.ej.: Compuestos de amonio cuaternario, Timersal, iodforos, etc.).
Estas sustancias no deben ser utilizadas para la desinfeccin.
Si el uso del calor no es posible, se utilizar:
Glutaraldehdo al 2%
La inmersin durante 30 minutos destruye las formas vegetativas de bacterias, hongos
y los virus. Son necesarias 12 horas para destruir los esporos y llegar a la
esterilizacin.
La solucin ya activada no debe conservarse por ms de dos semanas y, en caso de
turbidez, debe ser reemplazada inmediatamente.
Una vez desinfectado el material puede ser lavado con agua estril para eliminar los
residuos del producto.
Agua oxigenada
La inmersin del material en una solucin de agua oxigenada (perxido de hidrgeno)
al 6% durante 30 minutos asegura la desinfeccin. Luego debe lavarse el material con
agua estril.

La solucin al 6% se prepara a partir de una solucin estabilizada al 30% (un volumen

de solucin al 30% por cada 4 volmenes de agua hervida).
Decontaminacin de superficies mediante compuestos que liberan cloro
Para la decontaminacin de superficies manchadas con sangre o fluidos corporales, se
recomienda proceder con guantes, colocando primero papel y otro material absorbente y
decontaminar luego lavando con una solucin de hipoclorito de sodio al 1%.
Si la cantidad de sangre o material fue mucha, se puede verter primero sobre ella la solucin
de hipoclorito de sodio al 1%, dejar actuar 10 minutos y proceder luego al lavado.
Para este tipo de contaminacin no es conveniente el uso de alcohol ya que se evapora
rpidamente y coagula los residuos orgnicos sin penetrar en ellos.
El hipoclorito de sodio es bactericida y viricida pero tiene el inconveniente que es
corrosivo )el material de acero inoxidable no debe mantenerse ms de 30 minutos en la
solucin). Se degrada rpidamente por lo que las soluciones deben prepararse diariamente
y dejarse al reparo de la luz y el calor.
Lavadero
Las ropas sucias deben ser colocadas en bolsas plsticas, tratando de manipular lo
menos posible. El personal que recoge la ropa debe usar guantes.
Antes del lavado deben decontaminarse por inmersin en solucin de hipoclorito de
sodio al 1% durante 30 minutos, luego se proceder al lavado segn tcnica habitual.
El personal que cuenta y clasifica la ropa deber usar guantes y barbijo.(No por el VIH
sino por otros grmenes que se transmiten por va area).
Basura hospitalaria
Debe ser descartada siguiendo las normas higinicas recomendadas para el tratamiento
de material hospitalario.
Recordar que para entonces el material descartable (en general los objetos punzo cortantes)
ya habr sido tratado como corresponde.
Preparacin de la solucin de hipoclorito de sodio:
Solucin de hipoclorito sodio al 8% (concentracin de la lavandina usada en el pas):
125 cm3 c/1000 cm3 de agua o
250 cm3 c/2000 cm3 de agua o
500 cm3 c/4000 cm3 de agua y as sucesivamente.(11)

NORMAS DE BIOSEGURIDAD UNIVERSALES

Mantenga el lugarde trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.

Evite fumar, beber y comer cualquier alimento en el sitio de trabajo.

No guarde alimentos,en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de sustancias

contaminantes o qumicos.

Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben
aplicarse con todos los pacientes, independientemente del diagnstico, por lo que se hace
innecesaria la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos corporales.

Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e igualmente

si se tiene contacto con material patgeno.

Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos que con lleven
manipulacin de elementos biolgicos y/o cuando maneje instrumental o equipo
contaminado en la atencin de pacientes.

Utilice un par de guantes por paciente. En caso de ser reutilizables somtalos a los
procesos de desinfeccin, desgerminacin y esterilizacinrespectivos.

Abstngasede tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular
bjetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan generar

salpicaduraso gotitas -aerosoles- de sangre u otros lquidos corporales.

Use batas o cubiertas plsticas en aquellos procedimientos en que se esperen

salpicaduras,aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos orgnicos.

Evite deambularconlos elementos de proteccin personal en ptimas condicionesde aseo,

en un lugar seguro y de fcil acceso.

Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un

lugar seguro y de fcil acceso.

Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca a boca.

Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o

dematitisserosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.

Mantenga actualizados u esquema de vacunacin contra el riesgo de HB.

Las mujeres embarazadas que trabajen en ambientes hospitalarios expuestas al riesgo

biolgicoVIH/SIDA y/o Hepatitis B, debern ser muy estrictas en el cumplimientode las
precauciones universales y cuando el caso lo amerite, se deben reubicar en reas de
menor riesgo.

Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.

Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.

Maneje con estrictaprecaucin los elementos cortopunzantes y dispngalos o deschelos

en recipientes a prueba de perforaciones. Los que son para reutilizar,se deben someter a
los procesos de desinfeccin, desgerminacin y esterlizacin; los que se van a desechar,
se les coloca en el recipiente hipoclorito de sodio a 5.000 ppm durante 30 minutos, se retira
luego el hipoclorito y se esterilizan o incineran. Puede emplearse otro tipo de desinfectante
que cumpla los requisitos mnimos de este proceso.

No cambie elementoscortopunzantes de un recipiente a otro.

Abstngase de doblar o partir manualmente las hojas de bistur, cuchillas,agujas o

cualquier otro material cortopunzante.

Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y
solamente gire la jeringa.

Abstngasede colocar el protector a la aguja y descrtela en recipientes resistentes e

irrompibles.

Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bistur.

Todo equipo que requiere reparacin tcnica debe ser llevado a mantenimiento,previa
desinfeccin y limpieza. El personal de esta rea debe cumplirlas normas universales de
prevencin y control del factorde riesgo biolgico.

Realice desinfecciny limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo al final

decada procedimiento y al finalizar la jornada.

En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos corporales

sobre superficies de trabajo, cubra con papel u otro material absorbente;luego vierta
hipoclorito de sodio a 5.000 ppm (o cualquier otro desinfectante indicado) sobre el mismo y
sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos; despus limpie
nuevamente la superficie con desinfectante a la misma concentracin y realice limpieza
con agua y jabn. El personal encargado de realizar dicho procedimiento debe utilizar
guantes, mascarilla y bata.

En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro lquido corporal,los
vidrios deben recogerse con escoba y recogedor, nunca las manos.

Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible y cierre
hermtico.Deben tener preferiblemente el tapn de rosca.

Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes seguros,con tapa

y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para su transporte.Las gradillas a su
vez se transportarn en recipientes hermticosde plticos o acrlico que retengan fugaso
derrames accidentales.Adems deben ser fcilmente lavables.

En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse con
hipocloritode sodio al 0.01% (1.000 ppm) y secarse.

En las reas de alto riesgo biolgico el lavamanos debe permitir accionamiento con el pie,
la rodilla o el codo.

Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no autorizado,al que no
utilice los elementos de proteccin personal necesarios y a los nios.

La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico debe ser
enviada a la lavandera en bolsa plstica roja.

Disponga el material patgeno en bolsas resistentes de color rojo que lo identifique con
smbolo de riesgo biolgico.

En caso de accidentede trabajo con material cortopunzante haga el reporte inmediato de

accidente de trabajo.

Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar en

reas de riesgo biolgico. (12)

TIPO DE INVESTIGACIN
Nuestra investigacin es de tipo:

Cuantitativa Descriptiva
Retrospectivo Transversal
REA DE ESTUDIO

rea de Quemaduras del Instito Guatemalteco de Seguridad Social de Traumatologa y Accidentes

ubicado en la Calzada San Juan 13-00 zona 4 de Mixco colonia Monte Real, municipio de Mixco de
Guatemala.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE

DEFINICIN

DIMENSIN

INDICADORES

Termica
ETIOLOGA DE LA
QUEMADURA

Lesin del tejido

de la piel

Electrica

NO TIENE

Qumica

GRADOS DE
QUEMADURAS

Grado del dao

del tejido del
cuerpo.

Primer grado
Segundo grado
Tercer grado

EXTENSIN DE LA
QUEMADURA

TRATAMIENTO DE
LA QUEMADURA

Superficiales,
epidermis
Drmicas
superficiales y
profundas
De espesor total,
blanquecna o
carbonizada

Espacio que
ocupa la
quemadura en el
cuerpo

Regla de los nueves de

Wallace;
Cabeza y cuello
Extremidad sup.
Extremidad inf.
Tronco ant.
Tronco post.
Perin

Por Porcentaje

Cuidado y
atenciones
prestadas a un
paciente, con el
objeto de
combatir, mejorar
o prevenir o una
enfermedad,
transtorno
morboso o lesin
traumtico

Trmica

Primer Grado

Elctrica

Segundo Grado

Qumica

Tercer Grado

a.
b.
c.
d.
e.
f.

9%
18%
36%
18%
18%
1%

NORMAS DE
BIOSEGURIDAD
UNIVERSARLES

NORMAS DE
BIOSEGURIDAD
REA DE
QEMADURAS

Doctrina del
comportamiento
que compromete a
todas las
personas del
ambiente
asistencial a
disear estrategia
que disminuyan
los riesgos de
contaminacin

Universalidad

Son normas mas

rigurosas
especficas en
dicha rea.

Universalidad

Barreras
Medio de eliminacin

No tiene

De materiales contaminados

Barreras
No tiene
Medio de eliminacin
De materiales contaminados

MTODOS DE
ESTERILIZACIN

MTODOS DE
DESINFECCIN

Eliminacin de
todo
microorganismo
incluyendo
esporas
bacterianas.

Se refiere al
proceso por medio
del cual con la
utilizacin de
medios fisicos o
qumicos se logra
eliminar muchos o
todos los
microorganismos
sobre una
superficie
inanimada a
excepcin de las
esporas
bacterianas.

Esterilizacin con:
g. Calor
h. Gas
i. Gluteraldehido
j. Radiacin
k. Peroxido de
Hidrgeno

Qumicos
Biolgicos

1. Nivel alto
2. Nivel intermedio
3. Nivel bajo

UNIVERSO

Tipo y numero de
microorganismo que
elimina

Pacientes del rea de Quemaduras del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

METODOLOGA E INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS

La recoleccin de datos se realizar observando si las Normas de Bioseguridad son

cumplidas o no por el personal clnico del hospital y visitantes, en el rea de Quemaduras del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

Realizaremos una entrevista al personal clnico del Instituto (mdicos, enfermeras), pacientes
y visitantes.
ENTREVISTA
(Personal Clnico)

1. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institucin para el rea de
Quemaduras?
Si
No
2. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por sta institucin para el rea de
Quemaduras?
Si
No
3. Utiliza al ingresar al rea la siguiente vestimenta?
Bata
Si

No

Guantes
Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Mascarilla
Gorro
Botas

4. Que mtodos de esterilizacin utilizan en el rea?

5. Cree usted que es importante la utilizacin de Normas de Bioseguridad en esta rea?
Si

No

Por qu?
ENTREVISTA
( Visitantes)
6. Conoce las normas de bioseguridad implantadas por esta institucin para el rea de
Quemaduras?
Si
No

7. Le explican a usted las normas de bioseguridad que debe utilizar antes de ingresar al
rea de quemaduras de dicho hospital.
Si
No
8. Aplica las Normas de Bioseguridad implantadas por sta institucin para el rea de
Quemaduras?
Si
No
9. Utiliza al ingresar al rea la siguiente vestimenta?
Bata
Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Guantes
Mascarilla

Gorro
Botas

10. Cree usted que es importante la utilizacin de Normas de Bioseguridad en esta rea?
Si

No

Por qu?
ENTREVISTA
(Pacientes)
1. Ha observado si el personal mdico que lo atiende usa la siguiente vestimenta?
Bata
Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Si

No

Guantes
Mascarilla
Gorro
Botas

2. La persona que le aplica su tratamiento usa guantes y mascarilla?

Si

No

3. Con que frecuencia le realizan su tratamiento?

Cada tres horas
Cada seis horas
Cada 24 horas
4. Con que frecuencia le visita el personal mdico?
Cada hora
Cada dos horas
Cada seis horas
5. Observa usted alguna dieta especial?
Si

No

RECURSOS HUMANOS, MATERIALES Y ECONOMICOS

HUMANOS
Integrantes del grupo No. 7
Cristian Eduardo Cujcuj Patunayche
Carlos Alfredo Silvestre Trujillo
Marisabel de Jess Prez Gramajo
Melina Muralles Oliva
Jannina Isabel Spiegeler Cardona
ASESOR DEL CURSO
Dr. Alvaro Cuyum Jordn
Personal Clnico, pacientes y visitantes del rea de Quemaduras
MATERIALES
Computadoras
Libros
Fotocopias
Revistas
Hojas
Diskettes
Scanner
Informacin Va Internet
ECONMICOS

Todos los gastos son sufragados por nuestros padres, sin ningn otro apoyo o cooperacin
de terceras personas
GASTO
Fotocopias
Internet

CANTIDAD
Q. 15.00
Q.100.00

Electricidad

Q. 50.00

Gasolina

Q.100.00

Hojas

Q. 50.00

Tinta para Impresin

Q. 230.00

TOTAL

Q. 545.00

TABULACION DE DATOS
Se recolectarn los datos de la hoja de observacin y de las encuestas:
Encuesta realizada a los doctores y enfermeras ( personal clnico).
Encuentas a los pacientes y visitantes
Y se realizaran cuadros y graficas para su posterior anlisis.
Las encuestas sern realizadas de manera directa por los integrantes del grupo, a los pacientes,
visitantes y personal Clnico del IGSS.

Clasificacin de elementos
Alto riesgo. Elementos Crticos.
Aquellos que entran en contacto con una lesin o corte de piel o mucosas o que se introducen en
sitios normalmente estriles (espacio pleural, peritoneo,intravascular, etc.)
Por ejemplo: Instrumetal quirrgico
Catteres
Artroscopios
Estos elementos DEBEN SER ESTERILIZADOS ya sea por calor hmedo seco, o por
ESTERILIZACION qumica.
Si esta no es posible puede aplicarse una desinfeccin de alto nivel (aunque esto no sea ideal).
Riesgo intermedio. Elementos semicrticos.

Elementos en contacto con mucosa intacta, fluidos biolgicos, o eventualmente contaminados con
microorganismos particularmente virulentos o resistentes.
Ejemplos: Fibrogastroscopios, Laringoscopio
Deben incluirse tambin aquellos elementos usados en pacientes muy susceptibles.
Estos elementos REQUIEREN ESTERILIZACIN O DESINFECCIN DE ALTO NIVEL o mediano
nivel.
Bajo Riesgo. Elementos no crticos
Elementos o superficies en contacto con piel normal e intacta.
Ej: Baos, camas, lavabos.
Limpieza y desinfeccin de mediano a bajo nivel es suficiente.
Riesgo mnimo
Elementos que no toman contacto con el paciente o su entorno inmediato.
Ej: pisos y paredes en reas de circulacin
La limpieza con desinfeccin de bajo nivel es adecuada pero no debe subestimarse su cuidado ya
que puede transformarse en el reservorio de agentes productores de infeccin hospitalaria.
SUPERFICIES AMBIENTALES.
En un Sanatorio u Hospital las superficies de la estructura y equipamiento si bien en la mayora de
los casos no entran en contacto con los pacientes en forma directa pueden hacerlo a travs del
personal de salud o accidentalmente y as trasformarse en fuente de agentes de infeccin
hospitalaria.
Este hecho tiene mayor importancia cuanto ms susceptible a la infeccin sea el paciente.

DESINFECCION DE AREAS
En el momento de la eleccin del desinfectante es necesario identificar a que rea va a estar
destinado, para lo que clasificamos al medio ambiente en:
1. AREAS DE ALTO RIESGO O CRTICAS
2. AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRTICAS
3. AREAS DE RIESGO BAJO O NO CRTICA.
De acuerdo a la probabilidad de que los pacientes del Hospital o el personal de salud contraigan
una infeccin o sean colonizado por un grmen patgeno o potencialmente patgeno sobre todo
para los pacientes internados.
1) AREAS DE ALTO RIESGO O CRTICAS:
Se consideran reas crticas aquellas que presentan alto riesgo de infeccin y estn contaminadas
por cualquier tipo de organismo, incluyendo bacterias y esporas bacterianas. Son por ejemplo block

quirrgico (salas blancas), block de partos, C.T.I., unidades spticas, unidad de quemados,
hemodilisis, unidades de trasplantes, centro de materiales.

AREAS DE RIESGO INTERMEDIO O SEMICRITICAS

Son las unidades de cuidados especiales neonatolgicos o peditricos, salas de
hospitalizacin , las policlnicas, laboratorios, servicio de urgencia, enfermera limpia y
sucia, gabinetes higinicos.
2. AREAS DE RIESO BAJO O NO CRITICAS
Estn constitudas por reas administrativas, pasillos, zonas de estar para el pblico, farmacia,
servicio de alimentacin, lavandera, morgue, mantenimiento, otros.
Considerando la antisepsia como el control del crecimiento de microorganismos presentes en los
tejidos vivos, es necesario reseltarla como factor fundamental en el control de las infecciones
hospitalarias.
Dentro de esta debe destacarse el rol inigualable del lavado de manos tanto en la prevencin,
como en el control de la diseminacin de infecciones, as como el cuidado de heridas y la
preparacin de la piel para eventos quirrgicos o de veno-puncin.El trmino ANTISEPSIA: implica
la INHIBICION de la PROLIFERACION DE MICROORGANISMOS o su ELIMINACION en los
TEJIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES. Es un proceso que no necesariamente destruye todos los
microorganismos, pero si los reduce a un nivel en el cual no se generan infecciones en el sitio de
su aplicacin. Esta se consigue mediante la aplicacin de un ANTISPTICO: un COMPUESTO
ORGNICO o INORGNICO formulado para ser APLICADO SOBRE TEJIDOS VIVOS o DENTRO
de ellos, con el fin de INHIBIR o DESTRUIR MICROORGANISMOS.
DESINFECTANTES
Son productos quimicos aplicados a OBJETOS INANIMADOS para DESTRUIR O REDUCIR EL
CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS hasta niveles apropiados para la situacion particular.
Debe aclararse que: un DESINFECTANTE viene formulado para ser aplicado a OBJETOS
INANIMADOS, difiriendo de los antispticos, que se aplican sobre TEJIDOS VIVOS. No
debindose utilizar los desinfectantes como antispticos o viceversa.
CLASIFICACION DE ANTISEPTICOS
ALCOHOLES:
Los alcoholes son utilizados como antispticos por su excelente y rpida actividad antibacteriana
contra las formas vegetativas de microorganismos Gram Positivos y Gram negativos y buena
accin tuberculicida, fungicida, y viricida, incluyendo los citomegalovirus, VIH, y el virus de la
hepatitis (VHB). Presentan pobre accin sobre los virus hidroflicos. No tienen accin esporicida.
Mecanismos de Accin: El principal mecanismo es precipitacin y desnaturalizacin de protenas
de los microorganismos, e l cual depende de la presencia de agua y de materia orgnica.
Las concentraciones ptimas recomendadas son del 70% al 90%, ya que a concentraciones
mayores disminuye su eficacia debido a la falta de penetracin dentro del microorganismo por la
alta deshidratacin que produce en el microorganismo; por debajo de esas concentraciones ( 50%)
presentan muy baja actividad.
Propiedades:

Se recomienda para:
1. Antisepsia de piel a una concentracin del 70% en volumen para etanol y un 60% al 70%
en volumen para isopropanol, para el caso de la descontaminacin de la zona para las
distintas punciones. Para asegurar una mxima actividad se debe dejar actuar por lo
menos 30 segundos.
2. Como base para incorporar otros bactericidas, especialmente yodoforos y clorhexidina en
la desinfeccin preoperatoria de la piel, o para la preparacin de la tintura de yodo.
Observaciones:
-Su potencia ptima se encuentra entre el 70 a 90%.
-Con hemolientes como glicerina agrede menos la piel.
-Pierde actividad al coagular las protenas que despus actan
protegiendo organismos alojados a mayor profundidad.
-No es apto para campo operatorio ni membranas mucosas.
COMPUESTOS DE YODO:
Es un elemento no metlico, que no se encuentra libre en la naturaleza , con poder bactericida en
un amplio rango de PH contra bacterias, hongos, virus,protozoarios y algunas esporas bacterianas.
Esta actividad bactericida se incrementa en complejos inestables de los cuales se libera
lentamente y una pequea fraccin se une formando complejos estables. En ausencia de materia
orgnica, en tinturas al 7%, la mayora de las bacterias mueren en 15 segundos sin producir
lesiones epiteliales. Posee una alta actividad fungisttica y fungicida.
Mecanismo de accin: Se encuentran ubicados dentro de los agentes oxidantes, actuando sobre
los grupos sulfhidrilo (SH) y disulfuro (SS), inactivando de esta forma las enzimas que los poseen.
Usos:
El principal uso de las soluciones de yodo es la antisepsia de la piel, se emplea mejor en forma de
tinturas pues el vehculo alcohlico facilita la difusin y la penetracin.
Las soluciones acuosas al 2% de yodo con yoduro de poptasio son apropiadas para el lavado de
heridas y escoriaciones, y al 0.1% puede utilizarse para irrigaciones.
Toxicidad: Posee efectos irritantes sobre piel y mucosas, provoca en la primera eritema y
vesiculacin y en las segundas, diversos efectos deletreos (nocivos). En casos frecuentes un
individuo puede presentar sensibilidad al yodo y reaccionar marcadamente a cantidades
moderadas del mismo aplicadas sobre la piel, en la cual se presenta generalmente una reaccin
severa con fiebre y erupcin cutnea generalizada de tipo variable. Su toxicidad es relativamente
baja cuando se ingiere en preparaciones teraputicas.
En circunstancias en que aparezca intoxicacin por ingesta masiva de yodo
(representada por gran prdida de lquido a nivel gastrointestinal e hipoxia tisular), puede
inactivarse en el estmago por lavado gstrico con soluciones de almidn o tiosulfato de sodio al
5%.
Se absorbe muy bien por la piel y llega a producir yodismo acompaado de efectos secundarios y
sntomas caractersticos tales como :

*acidosis metablica grave.

*inflamacin de las mucosas y blefaroconjuntivitis.

*dao renal agudo como consecuencia del tratamiento por irrigacin continua.

*dermatitis de contacto.

*hipotiroidismo en neonatos por aplicacin de yodopovidona en el ombligo.

*hipertiroidismo reportado en pacientes que reciben yodopovidona.

Observaciones:

*causa quemaduras de la piel.

*no debe usarse sobre membranas, mucosas ni heridas .

*no es recomendable para las manos.

*excelente para la preparacin del campo operatorio.

YODOFOROS:
La yodopovidona o polivinil pirrolidona es un complejo de yodo, ms comnmente conocido
como yodo-PVP. La povidona es un polmero soluble en agua fisiolgicamente tolerable.
La proporcin de yodo y PVP ms comnmente usada al preparar soluciones es la que
contiene 10g de Yodo disponible por 100g de PVP.
La yodopovidona es poco txico para los tejidos, pero el detergente en las soluciones
limpiadoras de yodopovidona, aumentan en forma considerable la toxicidad a travs de las
fricciones quirrgicas.
La actividad antimicrobiana disminuye cuando los productos son diluidos. Cuando se
encuentra a una concentracin de 0.4% de yodo libre, es decir 4% de yodopovidona, se presenta
crecimiento de K. Pneumoniae nicamente en presencia de materia orgnica hasta los veinte
minutos, mientras que a una concentracin de 0.08% de yodo libre, hay crecimiento de todos los
microorganismos. La presencia o ausencia de materia orgnica es un factor importante que debe
ser tenido en cuenta en la evaluacin de la actividad y eficacia de estos productos. Esta produce
una inactivacin casi total del producto, cuando son llevados a una concentracin de 0.08% de
yodo libre y parcial cuando la concentracin es de 0.4%.
Propiedades:
*amplio espectro de actividad bactericida , virucida y fungicida.
*ninguna actividad sobre esporas bacterianas.
*corroe metales
* accin intermedia, la cual depende del PH, concentracin y tipo de preparacin.
*la actividad se afecta inversamente con la dilucin del producto.
*la actividad antimicrobiana disminuye apreciablemente por la presencia de materia orgnica.

*puede causar reacciones sobre la piel, aunque son poco irritantes.

*la liberacin del yodo depende del PH. A PH cido, mayor liberacin de yodo libre y por lo tanto
mayores efectos secundarios, irritantes y corrosivos.
Observaciones:
*son menos irritantes para la piel que el yodo.
*tiene accin persistente si no se limpia para eliminarlo.
*es bueno para la antisepsia de las manos, campo operatorio y membranas mucosas.
CLORHEXIDINA:
Es un potente agente antimicrobiano. Cuando se desea utilizar posteriormente al lavado con agua
y jabn, se recomienda un enjuague previo a su utilizacin, ya que es incompatible con los jabones
y detergentes comunes. Es efectiva contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, hongos,y
levaduras y no presenta ninguna actividad esporicida. Se absorbe en grado insignificante por la piel
de adultos al igual que en neonatos; aunque se reportan ocasionalmente fenmenos de
sensibilizacin cutnea. Las soluciones concentradas pueden causar irritacin de conjuntivas y
otros tejidos sensibles; reportndose ototoxicidad, pudiendo causar hematuria cuando se irriga la
vejiga con soluciones concentradas.
Se determin actividad antimicrobiana a concentraciones del 3 y 4% en presencia y ausencia de
materia orgnica, pero ante la presencia de materia orgnica, se inactiva ms al 3 que al 4%, razn
por la cual se recomienda el uso de jabn quirrgico de clorhexidona al 4% para el lavado
quirrgico de las manos y el lavado quirrgico de las heridas incluso ms que los yodforos; ya que
la primera se inactiva en menor grado que los segundos en presencia de materia orgnica, y
soporta mejor la dilucin del producto sin prdida significativa de la actividad antimicrobiana.
Propiedades:
*buena actividad antimicrobiana contra microorganismos Gram positivos y negativos
*no tiene actividad esporicida.
*rpida accin virucida.
*baja toxicidad e irritabilidad.
*es inactivado por materia orgnica en menor grado que los yodforos.
*al ser diluido pierde actividad antimicrobiana en menor grado que los yodforos.
*su pH se encuentra cercano a la neutralidad, produciendo menor irritacin
*a una concentracin del 4% es ideal para el lavado quirrgico de las manos y preparacin
quirrgica de la piel.
Usos:
*lavado quirrgico de las manos.
*preparacin quirrgica de la piel.
*antisepsia general de la piel.

*lavado y antisepsia de heridas.

*preparacin de la piel para procedimientos invasivos.
*higiene neonatal.
*duchas vaginales.
*higiene oral.
CLASIFICACION DE DESINFECTANTES:
Los desinfectantes segn sus propiedades para eliminar los microorganismos se clasuifican en tres
niveles de desinfeccin:
a.

Desinfectantes de alto nivel: son eficaces contra todas las bacterias vegetativas, virus,
hongos, tuberculosis y esporas bacterianas.
Se sugiere el uso de GLUTARALDHEIDO al 2% en reas crticas, porque posee gran
poder penetrante, pierde poca actividad en presencia de materia orgnica y no son
corrosivos cuando se utilizan en forma apropiada.
Toxicidad: Es capaz de producir accidentes actuando localmente como gas o por ingestin,
puede provocar irritacin en ojos y tracto respiratorio. Cuando se trabaja con estas
soluciones es necesario usar guantes, antiparras, y usarlas nicamente en reas bien
ventiladas.

b.

Desinfectantes de nivel intermedio: Son ms potentes y matan

microorganismos ms resistentes que los desinfectantes de bajo nivel.
Se sugiere el uso de las SUSTANCIAS LIBERADORAS DE CLORO,
(hipoclorito), en sus concentraciones adecuadas.

c.

Desinfectantes de bajo nivel: Eliminan la mayora de las bacterias vegetativas, hongos y

virus de cubierta lipda pero no matan las esporas y los virus no lpidos, son poco efectivos
contra el bacilo de la tuberculosis y algunos bacilos gram negativos . (13)
HOJA DE OBSERVACIN

1. El rea de Quemaduras se encuentra desinfectada y esterilizada?

Si

No

2. Utiliza el personal mdico y visitantes al ingresar al rea de quemaduras vestimenta

exclusiva, como:
Bata
Guantes

Si

No
Si

No

Mascarillas
Si
Gorra

No

Si

No

Si

No

Botas

3. Los instrumentos que entran en contacto con los pacientes estn desinfectados y
esterilizados?
Si

No

4. El medio de eliminacin de los desechos contaminados del paciente es:

Adecuado
Inadecuado
5. El rea de Quemaduras de esta institucin cumple con los requerimientos mnimos de
bioseguridad:
Esta rea est agrupada en una planta y constituye una unidad funcional independiente?
Si

No

Los pisos y paredes son de material que facilite su limpieza y esterilizacin?

Si

No

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE QUEMADURAS

En el rea de Quemaduras del Hospital se deben cumplir normas de Bioseguridad an
ms rigurosas para evitar perjudicar al paciente. Entre ellas encontramos:
USO DE LOS ZAPATOS 0 BOTAS

Usar botas limpias, no estriles para proteger la piel y prevenir la suciedad de la ropa
durante procedimientos en actividades de cuidados de pacientes que puedan generar
salpicaduras y aerosoles de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.

Quitarse las botas o zapatones y colocarlas en un lugar adecuado para su posterior

procesamiento.

Lavar las manos despus de quitarse las botas o zapatones.

PROTECCION CORPORAL

La utilizacin de tnicas es una exigencia multifactorial en la atencin a pacientes por parte

de los integrantes de equipo de salud.

La sobretnica se deber incorporar para todos los procedimientos invasivos y todos

aquellos en donde se puedan generar salpicaduras y/o aerosoles.

Deben ser impermeables, de manga larga y hasta el tercio medio de la pierna.

Se deben lavar las manos posteriormente a la manipulacin de la sobretnica luego de su

uso.
Asimismo se deber disponer que luego de su utilizacin la misma sea correctamente
depositadas para su limpieza. (14)

RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA

ASISTENCIA DE PACIENTES
Materiales corto-punzantes Manejo de materiales cortopunzantes como aguja, bistur,
instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar
los materiales cortopunzantes en descartadores luego de su uso.
se recomienda
* No reencapuchar las agujas.
* No doblarlas.
* No romperlas.
* No manipular la aguja para separarla de la jeringa.
* De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes.
* Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de
trabajo.
Agujas y jeringas
Se debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser
colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar
el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja
estril.
Descartadores
Se considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin
por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna
circunstancia ser reutilizados.
El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con
el procedimiento de incineracin sin afeccin de medio ambiente.
Es recomendable que los descartadores tengan asa para su transporte y que la misma
permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.
La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material descartado, la mano
del operador no sufra riesgo de accidente.
El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes del
volumen del mismo, se pueda obturarlo en forma segura.

Los descartadores deben ser de color amarillo y tener el smbolo de material infectante y una
inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de
dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos
impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.
Material de curaciones (gasas, torundas)
Luego de su uso debern colocarse en una bolsa de plstico (de color amarillo) que se cerrar
adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como residuo hospitalario .(15)
Ropa de cama
Toda la ropa de cama usada debe ser considerada sucia y por tanto tratada como contaminada.
Cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos corporales, debern ser colocadas
en bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20 micras. Slo a los efectos prcticos
referentes a su manipulacin y transporte, puede ser aceptado el separar esta ropa sucia
visiblemente contaminada, M resto de al ropa sucia contaminada.
La manipulacin de la ropa de cama sucia deber ser mnima y siempre realizada utilizando
guantes y sobretnica. Debe ser colocada en bolsas plsticas resistentes (no menor de 20 micras)
en el lugar donde se us y transportada en carros destinados a ese fin.
No realizar movimientos bruscos ni sacudir la ropa en el ambiente para evitar contaminacin
microbiana del aire.
Se recomienda el lavado de la ropa con detergentes y agua caliente a 71 oC por 25 minutos o
utilizacin de agua fra con la asociacin de desinfectantes a base de compuestos clorados
orgnicos.
Los colchones y almohadas debern cubrirse con material impermeable de forma de ser limpiados
con un detergente y desinfectados.
Las frazadas cuando se envan al lavadero deben ser procesadas separadas de resto de ropa de
cama. (16)
Limpieza diaria
Todo el ambiente asistencial debe ser higienizado con agua y detergentes neutros, utilizando
utensilios de limpieza que al tiempo de facilitar la tarea protejan al trabajador.
En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de
compuestos clorados.
El personal de servicio deber usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y dems
utensilios (equipamiento de proteccin individual). (17)

Melina Muralles
melimuralles@tutopia.com