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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 4;4 2(3):184191

Revista Colombiana de Anestesiologa

Colombian Journal of Anesthesiology
www.revcolanest.com.co

Investigacin cientca y tecnolgica

Sensibilidad, especicidad y valores predictivos de

los ndices cardacos de Goldman, Detsky y Lee
a , Humberto Fernndez Ramos b, y
Hernn Javier Pantoja Munoz
William Leandro Guevara Tovar a
a

Especialista en Anestesiologa y Reanimacin, Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, Camagey, Cuba
Especialista en Anestesiologa y Reanimacin, Mster en Urgencias Mdicas, Profesor Instructor de la Universidad de Ciencias Mdicas
de Camagey, Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, Camagey, Cuba

informacin del artculo

r e s u m e n

Historia del artculo:

Introduccin: Reconocer oportunamente las variables de riesgo perioperatorio permite

Recibido el 12 de julio de 2013

predecir la frecuencia de morbimortalidad, as como tomar medidas a n de reducir com-

Aceptado el 16 de febrero de 2014

plicaciones. Para ello se han creado varias escalas de riesgo en pacientes portadores de

On-line el 23 de mayo de 2014

enfermedad cardiovascular.

Palabras clave:

de riesgo cardaco de Goldman, Detsky y Lee para ciruga no cardaca.

Objetivo: Determinar la sensibilidad, la especicidad y los valores predictivos de los ndices

Riesgo cardiovascular preoperatorio

Mtodo: Se realiz un estudio observacional, analtico, longitudinal y prospectivo del total de

ndice de Goldman

pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con enfermedad quirrgica no cardaca

ndice de Detsky

en el perodo comprendido entre enero de 2011 y enero de 2013 en el Hospital Universitario

ndice de Lee

Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagey. La muestra estuvo constituida por

88 pacientes comprendidos en el universo que cumplieron con los criterios de inclusin. Las
variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de ciruga, tipo de complicacin, y la presencia
o no de estas en relacin con el riesgo catalogado segn los ndices de Goldman, Detsky y
Lee. Se aplic prueba de sensibilidad, especicidad y valores predictivos.

Resultados: Predominaron los pacientes mayores de 70 anos,

el sexo masculino, la ciruga ortopdica; la arritmia cardaca fue la principal complicacin. Fue frecuente encontrar
pacientes de alto riesgo, en los cuales la mayora sufrieron complicaciones.
Conclusiones: Los ndices de Goldman y Detsky mostraron alta sensibilidad y especicidad,
y el ndice de Lee, mayor valor predictivo positivo. No obstante, deben aplicarse los 3 ndices
predictivos para lograr una ptima estraticacin del riesgo cardaco en ciruga no cardaca.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Calle Bellavista N.o 322, entre calles Artola y Fernando de Zayas, Reparto La Viga, CP 70200, Camagey,
Cuba. Telfono 53625142.
Correo electrnico: mrd@nlay.cmw.sld.cu (H. Fernndez Ramos).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.005
0120-3347/ 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Sensitivity, specicity and predictive values of the Goldman, Detsky and

Lee cardiac indices
a b s t r a c t
Keywords:

Introduction: Timely recognition of perioperative risk variables helps predict morbidity and

Preoperative cardiovascular risk

mortality frequency, as well as adopt measures to reduce complications. Several risk scores

Goldman index

have been developed for this purpose in patients with cardiovascular disease.

Detsky index

Objective: To determine the sensitivity, specicity and predictive values of the Goldman,

Lee index

Detsky and Lee cardiac risk indices for non-cardiac surgery.

Methods: Observational, analytical, longitudinal prospective study of the total number of
patients with cardiovascular disease undergoing non-cardiac surgery between January 2011
and January 2013 at Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech in Camagey. The
sample consisted of 88 patients included in the universe of patients who met the inclusion
criteria. The variables studied were: age, gender, type of surgery, type of complication, and
the presence or absence of complications in relation to the risk assessed on the basis of the
Goldman, Detsky and Lee indices. The sensitivity, specicity and predictive value test was
applied.
Results: There was a predominance of males in patients over 70 years of age coming for
orthopaedic surgery; cardiac arrhythmiawas the main complication. High-risk patientswere
a frequent nding and the majority suffered complications.
Conclusions: The Goldman and Detsky indices showed high sensitivity and specicity, while
the Lee index showed higher positive predictive value. However, the three predictive indices
must be applied in order to optimize cardiac risk stratication in non-cardiac surgery.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte
en Cuba y en el mundo1 . Desde el punto de vista quirrgico,
anestesilogos y cirujanos enfrentan pacientes mayores con
enfermedad cardiovascular2,3 . La incidencia de isquemia miocrdica en pacientes de alto riesgo, tratados mediante ciruga
no cardaca, es cercana al 40% durante el perioperatorio4,5 .
La incidencia de infarto de miocardio y muerte en ciruga no
cardaca oscila entre el 1 y el 5%68 .
Los hechos descritos han motivado que investigadores y
mdicos se focalicen en el estudio del riesgo cardiovascular perioperatorio, con el propsito de evitar o disminuir la
ocurrencia de complicaciones cardiovasculares9,10 . En este
sentido, el American College of Cardiology y la American Heart
Association (ACC/AHA) han generado las Guas de Evaluacin
Cardiovascular y Cuidados Perioperatorios para ciruga no
cardaca. Estas guas entregan una base slida para la estraticacin de pacientes quirrgicos mediante la identicacin
de factores de riesgo cardiovascular especcos y la evaluacin
de su estado funcional. Proponen una serie de algoritmos de
toma de decisiones, relacionados con el estudio y el manejo
preoperatorio de estos pacientes1113 .
Reconocer oportunamente el estado cardiovascular del
paciente afecto e identicar los factores que puedan inuir
de forma adversa durante el proceder quirrgico permiten estraticar al individuo de riesgo, lo que se tomar en
consideracin para las decisiones sucesivas sobre la conveniencia o no de la ciruga, el plan diagnstico-teraputico y
dems medidas perioperatorias con el objetivo de tratar de

evitar complicaciones cardiovasculares graves que se puedan

presentar1417 .
Para esto existen diferentes escalas de valoracin prequirrgicas capaces de predecir el riesgo de complicaciones
cardiovasculares1822 . A partir de la dcada de los sesenta se
ha tratado de establecer y unicar datos clnicos que permitan
predecir el riesgo de presentacin de episodios coronarios en
pacientes intervenidos quirrgicamente, por medio de anlisis univariado y multivariado, como los de Goldman23,24 , de
Detsky25 y de Lee26,27 .
Si el ndice multifactorial de riesgo cardaco con elevado poder predictivo constituye una herramienta ecaz para
anticipar complicaciones y efectos adversos en el paciente
cardipata intervenido para ciruga no cardaca de urgencia, entonces este permitir una optimizacin en el manejo
perioperatorio, con resultados posquirrgicos ms tranquilizadores.
Constituye nuestro objetivo determinar la sensibilidad, la
especicidad y los valores predictivos de estos 3 ndices multifactoriales de riesgo cardaco para la ciruga no cardaca.

Mtodo
Se realiz un estudio observacional, analtico, longitudinal
y prospectivo del total de pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con patologa quirrgica no cardaca en el
perodo comprendido entre enero de 2011 y enero de 2013, en
el Hospital Manuel Ascunce Domenech de la ciudad de Camagey, con el objetivo de determinar el valor predictivo de los

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ndices de riesgo multifactoriales de Goldman, Detsky y Lee

en ciruga no cardaca.

Universo
El total de pacientes portadores de enfermedad cardiovascular con enfermedad quirrgica no cardaca programados de
manera urgente.

Muestra
Todos los pacientes presentes en el universo que cumplieron
con los criterios de inclusin.

Criterios de inclusin de la muestra

Pacientes mayores de 30 anos.

Pacientes portadores de enfermedad cardiovascular que
fueron intervenidos mediante procedimientos quirrgicos
no cardacos.
Ciruga de urgencia.

Criterios de exclusin
Pacientes a los cuales no fue posible realizar la evaluacin
cuantitativa de cada uno de los ndices debido a la falta de
algn dato clnico o paraclnico necesario para el puntaje.
Pacientes a los cuales no fue posible determinar si existieron
complicaciones transoperatorias y postoperatorias.

Variables estudiadas
Edad, sexo, tipo de ciruga, incidencia de complicaciones y tipo
de complicaciones, estraticacin del riesgo segn los ndices de Goldman, Detsky y Lee, relacin entre el riesgo y las
complicaciones presentadas, sensibilidad, especicidad, valores predictivos positivos y negativos de los 3 ndices de riesgo
cardacos.

Deniciones operacionales
Alto riesgo. As fueron considerados los pacientes cuando el
puntaje de Goldman fue superior a 12 puntos, el de Detsky
mayor de 15 puntos y el de Lee mayor de 2 puntos.
Bajo riesgo. As fueron considerados los pacientes cuando el
puntaje de Goldman fue de 0-12 puntos, el de Detsky menor
o igual a 15 puntos y el de Lee menor o igual a 2 puntos.
Verdadero positivo (VP). Conjunto de pacientes que fueron
correctamente predichos de alto riesgo.
Falso positivo (FP). Conjunto de pacientes que fueron errneamente predichos de alto riesgo.
Verdadero negativo (VN). Conjunto de pacientes que fueron
errneamente predichos de bajo riesgo.
Falso negativo (FN). Conjunto de pacientes que fueron correctamente predichos de bajo riesgo.
Sensibilidad (S). Nmero de pacientes correctamente predichos de alto riesgo (alta probabilidad de complicaciones) del
total de pacientes de alto riesgo (los que realmente tuvieron
complicaciones). Expresado en porcentaje (S = VP / VP + VN).

Especicidad (E). Nmero de pacientes correctamente predichos de bajo riesgo (baja probabilidad de complicaciones)
del total de pacientes de bajo riesgo (los que realmente
no tuvieron complicaciones). Expresado en porcentaje
(E = FN / FP + FN).
Valor predictivo positivo (VPP). Nmero de pacientes correctamente predichos de alto riesgo (alta probabilidad de
complicaciones) del total de pacientes pronosticados de alto
riesgo. Expresado en porcentaje (VPP = VP / VP + FP).
Valor predictivo negativo (VPN). Nmero de pacientes correctamente predichos de bajo riesgo (baja probabilidad de
complicaciones) del total de pacientes pronosticados de bajo
riesgo. Expresado en porcentaje (VPN = FN / FN + VN).
Razn de probabilidad positiva (RPP). Es el resultado de la divisin (cociente) entre la probabilidad de que un paciente de
alto riesgo cardiovascular presente complicaciones cardacas
y la probabilidad de que un paciente de bajo riesgo cardiovascular la presente (Sensibilidad / 1 Especicidad).
Razn de probabilidad negativa (RPN). Es el resultado de
la divisin (cociente) entre la probabilidad de que un
paciente de alto riesgo cardiovascular no presente complicaciones cardacas y la probabilidad de que un paciente
de bajo riesgo cardiovascular no presente complicaciones
(1 Sensibilidad / Especicidad),

Obtencin de la informacin
Los datos fueron obtenidos mediante un modelo de recoleccin de informacin. Se confeccion el modelo de registro
primario segn criterios de expertos en informtica y anestesiologa, adecundolo de acuerdo a los objetivos propuestos.
Se identicaron los pacientes portadores de enfermedad
cardaca para ciruga de urgencia mediante la evaluacin
preoperatoria y se estratic el riesgo mediante las escalas
anteriormente mencionadas, segn el puntaje. En el postoperatorio se siguieron los pacientes hasta que fueron dados
de alta hospitalaria o fallecieron, para vericar si existieron
complicaciones y la magnitud de las mismas, registrndose
en el modelo de registro primario o encuesta. No se realiz
ninguna intervencin farmacolgica preoperatoria adicional
con la nalidad de evidenciar el riesgo real de la enfermedad
cardaca y el procedimiento no cardaco.

Procesamiento de la informacin
Los datos obtenidos fueron procesados mediante el paquete
estadstico SPS para Windows versin 10.0. Se utiliz estadstica descriptiva e inferencial. Se aplicaron a los 3 ndices
de riesgo las pruebas de sensibilidad, especicidad, valores
predictivos y las razones de probabilidad, con un intervalo de
conanza (IC) del 95%. Los resultados fueron expresados en
tablas y guras.

Aspectos ticos
La investigacin es la fuente principal de la evidencia sobre
la ecacia de los tratamientos. Por ello, las asociaciones profesionales nacionales e internacionales han establecido lneas
guas para la investigacin sobre el hombre sano y enfermo en
diversos cdigos deontolgicos y jurdicos, por lo que tuvimos

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en cuenta el Cdigo de Nremberg, centrado en los derechos

de los sujetos que participan en una investigacin y que establece el consentimiento del sujeto como un elemento esencial
en la investigacin en humanos, y la Declaracin de Helsinki,
que fue aprobada en 1964 por la Asamblea Mdica Mundial,
con el propsito de regular la tica de la investigacin clnica, basndose en la integridad moral y la responsabilidad
del mdico. La siguiente investigacin obtuvo la aprobacin
del protocolo por parte del Comit de tica de la institucin.

Tabla 3 Distribucin segn tipo de complicacin

Complicaciones

Arritmias cardacas
Cambios ST-T
Paro cardiorrespiratorio
Angina de pecho
Fallo cardaco agudo
Muerte cardiognica

40
18
4
3
3
2

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

Resultados
En la tabla 1 se distribuyen los pacientes del estudio segn
la edad, el sexo y el tipo de procedimiento quirrgico. En
la misma se observa un predominio de los pacientes mayo
res de 70 anos,
lo que representa el 49%. Existi una mayor
frecuencia de pacientes masculinos propuestos para procedimientos no cardacos (59%), en relacin con el sexo femenino
(41%). Los procedimientos quirrgicos ortopdicos realizados
a los pacientes en estudio resultaron de gran frecuencia (43%),
seguido de los procedimientos de ciruga general abdominal
(24%).
La incidencia de complicaciones y la distribucin de los
pacientes en estudio segn el tipo de complicacin, durante
y posterior al procedimiento quirrgico, se representan en las
tablas 2 y 3, respectivamente, en la que se observ un predominio de estas en 56 pacientes que representa un 73,5%; de
ellas resultaron frecuentes las arritmias cardacas, seguida de
cambios en el segmento ST.

Tabla 1 Distribucin segn la edad, el sexo y el tipo de

procedimiento quirrgico
n

En cuanto a la relacin que existe entre los diferentes ndices multifactoriales de riesgo cardaco y la presencia o no de
complicaciones (tablas 46), se corresponde con el riesgo para
los ndices de Goldman y Detsky, de manera tal que la mayor
frecuencia de complicaciones se observ en los pacientes de
alto riesgo (44 y 41), y la no presencia de complicaciones para
los pacientes de bajo riesgo (28 y 23), respectivamente. En el
caso del ndice de Lee la presencia de complicaciones fue elevada en los pacientes de bajo riesgo en relacin con la no
aparicin de las mismas (31 y 30), respectivamente (relacin
1:1), cuando era de esperarse que su comportamiento fuera
similar a los ndices anteriores; o sea, un bajo riesgo debe
corresponderse con una baja frecuencia de complicaciones,
y viceversa (g. 1).
El anlisis de la sensibilidad, especicidad y valores predictivos positivos y negativos se representa en la gura 2.
Los ndices multifactoriales de riesgo cardaco de Goldman
y Detsky mostraron valores similares de sensibilidad, especicidad y valor predictivo negativo, por tanto reejan la

Tabla 4 Relacin entre el ndice de Goldman y la

incidencia de complicaciones
ndice de Goldman

Edad (anos)
39-45
50-69
70 y ms

18
27
43

20,5
30,5
49,0

Sexo
Masculino
Femenino

52
36

59,0
41,0

Tipo de ciruga
Ortopdica
Abdominal
Urolgica
Otorrinolaringolgica
Vascular
Neuroquirrgica
Total

38
21
10
8
8
3
88

43,0
24,0
11,5
9
9
3,5
100

Complicados

Alto riesgo
Bajo riesgo
Totales

No complicados

44
12
56

4
28
32

Totales
48
40
88

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

Tabla 5 Relacin entre el ndice de Detsky y la

incidencia de complicaciones
ndice de Detsky

Complicados

Alto riesgo
Bajo riesgo
Totales

No complicados

41
15
56

9
23
32

Totales
50
38
88

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

Tabla 6 Relacin entre el ndice de Lee y la incidencia

de complicaciones

Tabla 2 Incidencia de complicaciones

Complicaciones

Presentes
Ausentes
Total

56
32
88

73,5
26,5
100

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

ndice de Lee
Alto riesgo
Bajo riesgo
Totales

Complicados

No complicados

25
31
56

Fuente: Modelo de recoleccin de datos.

2
30
32

Totales
27
61
88

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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 4;4 2(3):184191

Riesgo

Complicados

No complicados

Totales

Alto riesgo

VP

FP

VP+FP

Bajo riesgo

VN

FN

VN+FN

Totales

VP+VN

FP+FN

VP+VN+FP+FN

Figura 1 Tabla de contingencia para la interpretacin de la validez de las pruebas diagnsticas segn el estndar de
referencia.

capacidad de predecir complicaciones en un elevado porcentaje de pacientes de alto riesgo; sin embargo, el ndice de Lee
present escasa sensibilidad y valor predictivo negativo, y los
resultados de la especicidad y del valor predictivo positivo
fueron elevados. De lo anterior se concluye que pacientes a
quienes se les aplique el ndice de Lee, falsamente pueden ser
catalogados de bajo riesgo y sufrir complicaciones cardacas.
Las razones de probabilidad (RP) o coeciente de probabilidad comparan la probabilidad de encontrar el resultado de la
prueba diagnstica (positiva o negativa) en personas enfermas
o con el evento de inters, con la probabilidad de encontrar
ese mismo resultado en personas sin la enfermedad o evento
de inters. Los resultados de estas pruebas se muestran en la
gura 3.

Discusin
Las complicaciones cardacas representan uno de los riesgos ms importantes para el paciente que va a ser tratado
mediante ciruga no cardaca28,29 . Un estudio prospectivo
publicado en 1977 evalu 1.001 pacientes de este tipo mayores

de 40 anos,
y el riesgo promedio de complicaciones cardacas mayores o muerte cardaca postoperatoria fue del
5,8%23,24,30 . En pacientes no seleccionados con edades prome
dio de 40 anos
el infarto agudo de miocardio (IAM) se present
en el 1,4% y la muerte cardaca en el 1%31-33 . Por otra parte, el

aumento de la edad poblacional ha conllevado un aumento de

la complejidad quirrgica en pacientes de avanzada edad11,34 .
La aterosclerosis constituye el factor etiopatognico responsable de la enfermedad arterial coronaria (EAC) en ms
del 95% de los casos. La muerte sbita corre paralela con la
aparicin de isquemia miocrdica en varones, a partir de la
cuarta dcada de la vida, con proporciones segn los diferentes autores hasta de 7:1 en relacin con el sexo femenino,
fundamentadas en el papel protector que para este ltimo
ejerce la menarqua. En la sptima dcada de la vida la aterosclerosis afecta en proporcin 2:1 a ambos sexos35,36 .
La complejidad del procedimiento quirrgico puede ser,
en s misma, el factor predictivo ms importante de morbilidad en el perioperatorio en muchos pacientes37 . Se puede
estraticar el riesgo cardaco de acuerdo con el tipo de procedimiento quirrgico a realizar. El tipo y la duracin de la
ciruga afectan signicativamente el riesgo perioperatorio de
complicaciones cardacas del paciente38,39 . Por denicin, el
promedio de muerte cardaca o IAM no fatal es mayor del 5% en
procedimientos quirrgicos de alto riesgo, entre el 1 y el 5% en
procedimientos de riesgo intermedio y menor del 1% en procedimientos de bajo riesgo11 . La mayora de los estudios sobre
complicaciones cardacas postoperatorias se han realizado en
grupos de pacientes seleccionados por su riesgo. Por ello, sus

1,2

1
100
90
0,8

80

Por ciento

70
0,6

60
50

0,4

40
30

0,2

20
10
0

Sensibilidad
Especificidad
Valor predictivo
positivo
Valor predictivo
negativo

Goldman

Detsky

Lee

75
84,3

73,2
71,8

44,6
93,7

89,3

82

92,5

65,8

60,5

49,1

0
Goldman

Detsky

Lee

RPP

0,9

1,03

0,48

RPN

0,87

0,46

RPP: Razn de probabilidad positiva

RPN: Razn de probabilidad negativa,

Figura 2 Sensibilidad, especicidad y valores predictivos

positivos y negativos de los ndices de riesgo cardaco de
Goldman, Detsky y Lee para ciruga no cardaca.

Figura 3 Razones de probabilidad positiva y negativa de

los ndices cardacos de riesgo.
RPN: razn de probabilidad negativa; RPP: razn de
probabilidad positiva.

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resultados son difcilmente generalizables a la poblacin en la

que se practican la mayora de las intervenciones30,40 .
Las arritmias intraoperatorias constituyen una de las complicaciones ms habituales dentro de la prctica anestsica.
Tienen una incidencia aproximada del 70% en la ciruga no
cardaca y pueden ser la manifestacin de un trastorno grave,
como una isquemia miocrdica, una alteracin cerebrovascular o un paro cardaco, pero ms a menudo constituyen
trastornos benignos transitorios que pueden ceder espontneamente o con intervenciones simples41 .
Los cambios sbitos en el segmento ST del electrocardiograma pueden signicar, en un miocardio donde el ujo
y la demanda estn al lmite, la manifestacin de un sndrome coronario agudo (infarto, angina) o la rotura de placa en
un paciente con enfermedad arterioesclertica. Sin embargo,
estos cambios en una buena proporcin son transitorios, sin
irreversible del msculo cardaco o en
que deriven en un dano
un estado de bajo gasto42 .
En un estudio de 1977, Goldman et al. elaboraron el primer ndice de riesgo multifactorial especcamente referido a
las complicaciones cardacas, que inclua 9 factores de riesgo
independientes23,24 . Detsky et al. actualizaron dicho ndice en

probabilidad pretest de EAC, estraticacin

1986, anadiendo
de angina y ciclo temporal para IAM e insuciencia cardaca25 .
El ndice de factor de riesgo cardaco preoperatorio claramente se correlacion con eventos cardacos subsecuentes:
en pacientes de bajo riesgo, solo el 0,9% tuvieron eventos cardacos; en pacientes de alto riesgo, el 78% tuvieron un evento
cardaco con amenaza mortal o muerte cardaca23,24 . Los puntos nales de los anlisis usados por Detsky y asociados
incluan eventos tales como angina inestable e insuciencia
ventricular izquierda que podran complementar el valor indicador de los factores de riesgo preoperatorios en la evaluacin
de EAC. El ndice de riesgo cardaco modicado todava debe
ser revalidado prospectivamente25 .
El ndice de Lee26,27 , que de hecho es una modicacin del
ndice de Goldman original, es considerado por muchos mdicos e investigadores el mejor de los ndices disponibles para la
prediccin del riesgo cardaco en la ciruga no cardaca. En la
actualidad este es el modelo ms utilizado para la valoracin
del riesgo en ciruga no cardaca. Los ndices multifactoriales,
que combinan y asignan una importancia relativa a muchos
parmetros clnicos, son ms tiles que cualquier factor aislado para determinar el riesgo cardiovascular de un paciente
o el riesgo de morbilidad global43,44 .
El ndice de Goldman tiene un valor predictivo negativo
del 96,8% y, por lo tanto, es una herramienta excelente para
descartar enfermedad coronaria. El valor del ndice de Goldman para diagnosticar a pacientes con enfermedad es, sin
embargo, menos adecuado, con un valor predictivo positivo
del 21,6%23,24 . Este ltimo dato no concuerda con la poblacin estudiada en el presente trabajo, donde el valor predictivo
positivo result elevado (89,3%). En 1999, Lee et al.26 revisaron
la ecacia de varios ndices de riesgo clnicos en pacientes
sometidos a ciruga no cardaca electiva. Encontraron que
el ndice de riesgo de Goldman y el ndice de riesgo cardaco modicado de Detsky presentaban una ecacia similar
a la hora de predecir complicaciones cardacas graves. Sin
embargo, tras revisar y validar el ndice de riesgo de Goldman,
su valor predictivo mejor de forma sustancial45 .

189

En un anlisis retrospectivo de los ndices de riesgo

cardaco de Goldman y Detsky en ciruga electiva no cardaca se intent comparar la efectividad de estos ndices
cardacos utilizados para predecir eventos cardiovasculares
perioperatorios; sin embargo, no se obtuvieron complicaciones cardiovasculares mayores, por lo que dicha comparacin
fue imposible46 .
Una muestra evaluada por Fernndez Ramos et al. para
determinar el valor predictivo del ndice de Goldman mostr
una elevada especicidad (93,7%) y un alto valor predictivo
positivo (90,0%)43 .
Algunas consideraciones importantes sobre la utilidad
potencial de los ndices de riesgo cardaco preoperatorio deben
ser observadas. Un ndice de clasicacin de riesgo bajo no
excluye a un paciente de riesgo cardaco perioperatorio, sino
que indica una probabilidad baja de evento cardaco47 . El
uso ptimo de los ndices de riesgo cardaco puede consistir en modicar el riesgo inicial y no en predecir un riesgo
absoluto de complicaciones. Los ndices multifactoriales que
valoran el riesgo perioperatorio en enfermos cardipatas al
enfrentar una intervencin no cardaca tienen en cuenta
varios parmetros clnicos y paraclnicos que son evaluados
de manera diferente, y aunque se sobreestiman algunos indicadores de riesgo con respecto a otros, numerosos estudios
han demostrado que todos tienen una sensibilidad y especicidad aceptables47-50 , aunque es necesario tener en cuenta
que los resultados son variables y se encuentran sujetos a la
prevalencia de la enfermedad cardaca en el tipo de poblacin
estudiada.
Se concluye que en la presente investigacin el ndice de
Goldman y el de Detsky mostraron alta sensibilidad y especicidad, y el ndice de Lee, mayor valor predictivo positivo. No
obstante, deben aplicarse los 3 ndices predictivos para lograr
una ptima estraticacin del riesgo cardaco para la ciruga
no cardaca.

Financiacin
Ninguna.

Conicto de intereses
Ninguno.

referencias

1. Seuc AH, Domnguez Alonso E, Torres Vidal RM, Varona Prez

P. Algunas precisiones acerca de la mortalidad por
enfermedades cardiovasculares en Cuba. Rev Cubana de
Salud Pblica. 2011;37:1933.

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