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TALITA LIMA PINHO

LEVANTAMENTO ESTATSTICO DOS ESFIGMOMANMETROS UTILIZADOS


NO MUNICPIO DE IMPERATRIZ - MA.

CURSO DE FARMCIA
FACULDADE DE IMPERATRIZ

IMPERATRIZ
2007

TALITA LIMA PINHO

LEVANTAMENTO ESTATSTICO DOS ESFIGMOMANMETROS UTILIZADOS


NO MUNICPIO DE IMPERATRIZ - MA.

Monografia de Concluso de Curso


apresentada ao Curso de Farmcia da
Faculdade

de

Imperatriz

em

cumprimento s exigncias para a


obteno do titulo de Graduao em
Farmcia

Orientador: Prof. MSc Alexandre Batista Penido

IMPERATRIZ
2007
2

TALITA LIMA PINHO

LEVANTAMENTO ESTATSTICO DOS ESFIGMOMANMETROS UTILIZADOS


NO MUNICPIO DE IMPERATRIZ - MA.

Imperatriz, 01 de Dezembro de 2007.

BANCA EXAMINADORA

_______________________________________
Prof. MSc Alexandre Batista Penido
Orientador FACIMP

_______________________________________
Prof. Alda
Examinadora Interna FACIMP

_______________________________________
Prof. Marbenha
Examinadora Interna FACIMP

DEDICATRIA

AGRADECIMENTOS

SUMRIO
LISTA DE FIGURAS..................................................,,,,,,,,..................
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS..............................................
LISTA DE TABELAS...........................................................................
RESUMO.............................................................................................
.
ABSTRACT..........................................................................................
1
INTRODUO.............................................................................
2
REVISO DA LITERATURA.......................................................
2.1
2.2
2.3
2.4

PRINCPIO ATIVO........................................................................................
PRESCRIO DO MEDICAMENTO............................................................
NEGLIGNCIA EM FERIADOS PROLONGADOS .....................................
CONSUMO AUMENTA DESCONTROLADAMENTE .................................

3
4

MATERIAIS E MTODOS...........................................................
RESULTADOS ............................................................................

4.1

DISTRIBUIO DA VENDA DOS ANTICONCEPCIONAIS DE


EMERGNCIA CLASSIFICADOS ENTRE GENRICOS, SIMILARES E
TICOS.........................................................................................................
4.2 DISTRIBUIO DAS VENDAS DOS ANTICONCEPCIONAIS DE
EMERGNCIA POR FAIXA ETRIA...........................................................
4.3 VARIAO
DE
PREO
DOS
ANTICONCEPCIONAIS
DE
EMERGNCIA COMERCIALIZADOS NOS ESTABELECIMENTOS
VISITADOS...................................................................................................
4.4 VERIFICAO DO PRAZO DE VALIDADE DOS ANTICONCEPCIONAIS
DE EMERGNCIA COMERCIALIZADOS NOS ESTABELECIMENTOS
VISITADOS..................................................................................
4.5 USURIOS
DOS
ANTICONCEPCIONAIS
DE
EMERGNCIA
E A POSOLOGIA RESPEITADA.................................................................
4.6 COMERCIALIZAO DOS ANTICONCEPCIONAIS DE EMERGNCIA
COM PRESCRIO MDICA
4.7 INDICAO DAS PLULAS DO DIA SEGUINTE........................................
4.8 ORIENTAO
ADEQUADA
QUANTO
AO
USO
DOS
ANTICONCEPCIONAIS
DE
EMERGNCIA........................................................................
4.9 OCORRNCIA DA PRTICA DE SUBSTITUIO DE MEDICAMENTOS
NA VENDA POR PARTE DOS BALCONISTAS..........................................
4.10 PERODO EM QUE O ESTABELECIMENTO COMERCIAL VISITADO
AUMENTA SUAS VENDAS.........................................................................

8
9
10
11
12
15
17
21
23
26
30
32
33
33
34
35
35
36
37
37
38
39

5
6

DISCUSSO................................................................................ 40
CONCLUSO.............................................................................. 42

REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS............................................

44

LISTA DE FIGURAS

1.

33

2.

34

3.

34

4.

35

5.

36

6.

36

7.
8.

37
38

9.

38

10.

39

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

AVC
HAS
INMETRO
IPEMS
MA
PA
PAD
PAS
PCR

Acidente vascular cerebral


Hipertenso arterial sistmica
Instituto nacional de metrodologia
Instituto de pesos e medidas estaduais
Maranho
Presso arterial
Presso arterial diastlica
Presso arterial sistlica
Protena C reativa
8

RBMLQ
SBH

Rede brasileira de metrodologia legal e qualidade


Sociedade brasileira de hipertenso

LISTA DE SMBOLOS

cm
mmHg
mm
%

Centmetros
Milmetros de mrcurio
Milmetro
Porcentagem

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Dimenses recomendadas da bolsa inflvel do manguito P.


(American Heart Association)
Tabela 2. Classificao da PA e da HAS
P.

10

RESUMO

O municpio de Imperatriz-MA possui vrios estabelecimentos de sade,


onde a aferio da presso arterial uma prtica rotineira, sendo essencial para o
diagnstico de hipertenso arterial. Diante disto, o presente trabalho objetivou
verificar a calibrao dos esfigmomanmetros, qual o tipo de aparelho mais
utilizado, a presena dos aparelhos peditricos e os conhecimentos gerais sobre
a aferio pelos profissionais que a realizam. Os dados foram coletados de junho
a outubro de 2007 em estabelecimentos de sade (postos de sade, hospitais e
drogarias) onde se realiza a aferio de presso arterial, utilizou-se de
questionrios com 21 questes de mltipla escolha, devidamente acompanhado
de um termo de consentimento que foi entregue a 60 profissionais destes
estabelecimentos para que os mesmos respondessem. Aps anlise dos dados,
verificou-se que 100% dos estabelecimentos que utilizam aparelhos do tipo
anaerides disseram ter seus aparelhos calibrados, porm nenhum destes
apresentou qualquer documento que comprovasse a calibrao. Dos
entrevistados, 71,6% utilizam aparelhos anerides, 21,8% automtico e 6,6%
mercrio. Quanto aos aparelhos peditricos, 80% no possuem o mesmo e em
20% dos estabelecimentos havia este aparelho, sendo estes ltimos, somente
11

enfermarias de hospitais. Quanto prtica de aferio, 95% relataram ter certeza


de seus resultados e 5% disseram no ter. Alm disso, 100% relataram saber a
classificao dos nveis de presso arterial em adultos e 58% em crianas, sendo
que 42% no souberam a classificao dos valores para crianas. Desta forma,
notrio que h necessidade de uma fiscalizao com maior vigor por parte das
autoridades responsveis, j que nenhum dos estabelecimentos apresentou
qualquer documento que comprovasse a calibrao dos seus aparelhos. Alm
disso, tambm de grande importncia a presena de aparelhos peditricos nos
estabelecimentos de sade, para que se tenham condies de avaliar
corretamente a presso arterial de crianas. A presena de tcnicos capacitados
para aferio indispensvel nos vrios mbitos da sade, pois o valor exato da
presso arterial importante para tratamentos em longo prazo, pr-operatrio e,
principalmente, diagnstico da hipertenso arterial.

ABSTRACT

Key words:

12

1. INTRODUO
13

1. INTRODUO
O corpo humano constitudo por vrios sistemas, esqueltico, articular,
muscular, circulatrio, nervoso, digestrio, respiratrio, urinrio, genital, endcrino,
sensorial e tegumentar, todos exercendo funes especficas para manter o
funcionamento normal do organismo.
Em nosso estudo destacaremos o sistema circulatrio, este que mantm a
funo bsica de transportar nutrientes e oxignio s clulas. O mesmo um
sistema fechado, sem comunicao com o exterior, constitudo por tubos, no interior
dos quais circulam humores. Os tubos so os vasos e os humores so o sangue e a
linfa. O corao um rgo central que funciona como uma bomba contrtilpropulsora por onde os humores circulam atravs de seus vasos. um rgo
muscular oco, sua cavidade subdividida em quatro cmaras (dois trios e dois
ventrculos), entre estes orifcios com dispositivos orientadores da corrente
sangunea que so as valvas. O sangue que passa por estes vasos exerce uma
presso contra suas paredes, denominada de presso arterial (PA).
Quando a PA se eleva, devido os vasos nos quais o sangue circula se
contrarem, desencadeada a hipertenso arterial sistmica (HAS), uma patologia
que vem crescendo alarmantemente nos ltimos anos e se caracteriza por valores
da PA acima de 140 por 90 de mmHg. Isto devido a diversos fatores como,
alimentao desregulada, obesidade, sedentarismo, estresse, herana gentica,
doenas que levam como causa secundria a HAS bem como o prprio
envelhecimento populacional.
A HAS uma patologia que vem sendo diagnosticada tanto em adultos,
geriatras e crianas. Este diagnstico deve ser feito atravs de aferies contnuas
durante uma semana, preferindo-se o mesmo horrio para sua realizao, e de
preferncia que sejam realizadas pelo mesmo profissional e seus valores se
encontrarem sempre elevados.
Para se conceder um diagnstico preciso ao paciente importante que alm
das observaes j citadas, outras medidas sejam tomadas pelo profissional que for
realizar as aferies, deve-se sempre pedir ao paciente que se sente e espere por
pelo menos 15 minutos aps sua chegada, perguntar se o mesmo se encontra com
14

a bexiga cheia, se fez uso de bebidas alcolicas, caf ou fumou, pois se o mesmo se
encontrar com algum desses itens no se encontra apto para a realizao da
aferio, assim alterando seus valores reais. O paciente no momento da aferio
deve se encontrar sentado em repouso, mantendo os braos apoiados na altura do
precrdio e os ps no cho, estar com a bexiga vazia, e no ter feito uso de bebidas
alcolicas, caf ou ter fumado cigarros.
Para a realizao desta aferio encontram-se vrias apresentaes de
aparelhos de presso, coluna de mercrio j sem grande utilizao podendo
encontra estes mais em hospitais, automtico ou digital muito utilizado para medida
da PA em casa pelo prprio paciente e o esfigmomanmetro (manguito), com o
auxilio do estetoscpio denominado de anerides.
Se o aparelho utilizado for do tipo aneride devem-se usar manguitos
adequados circunferncia do brao do paciente ou se no for possvel deve-se
realizar a correo atravs de tabelas prprias, aferir a PA por duas vezes com
intervalo de no mnimo 5 minutos, inflar o manguito 20 a 30 mmHg aps o
desaparecimento do pulso radial e medir a presso arterial sistlica (PAS), com o
primeiro som de korotkoff e a presso artria diastlica (PAD) com o
desaparecimento do som.
Devido grande prevalncia do diagnstico de HAS em crianas e
adolescentes abaixo dos 18 anos, os profissionais que realizam esta prtica devem
estar atentos e usar as tabelas especiais para o diagnstico da hipertenso nesta
faixa etria ou se possvel aparelhos especficos para estes.

15

Tabela 1 - Dimenses recomendadas da bolsa inflvel do manguito (American Heart Association)

FONTE: III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial.

Outro fator importante a se analisar a capacidade e o conhecimento dos


profissionais que realizam as aferies para conceder um possvel diagnstico, pois
importante destacar que mesmo realizada corretamente e se diagnosticada uma
HAS o paciente deve ser encaminhado a um clnico especialista para que se possa
confirmar o diagnstico.
O profissional deve conhecer a definio e a classificao dos nveis de
presso arterial, para assim classificar e enquadrar corretamente o paciente diante
de sua real situao.
A qualidade dos esfigmomanmetros usados para conceder o diagnstico
de grande importncia, o mesmo deve se encontrar em condies ideais para que
seja utilizado. Sua calibrao deve estar dentro do prazo de validade (1 ano), pois
este ato de calibrao do aparelho determinado pelo Instituto Nacional de
Metrodologia (INMETRO) este rgo tem a funo de garantir a qualidade dos
diversos produtos que esto no mercado brasileiro, assim quando a utilizao de um
produto pode comprometer a segurana ou a sade do consumidor, o INMETRO ou
rgo regulamentador pode tornar compulsria a avaliao da conformidade desse
produto, assim aumentando a confiana de que o produto est de acordo com as
normas e com os regulamentos tcnicos aplicveis.
O INMETRO atravs da portaria n 24, de fevereiro de 1996, aprovou o
regulamento tcnico metrolgico que estabelece as condies a que devem
16

satisfazer os esfigmomanmetros mecnicos e se fez obrigatrio que todos os


aparelhos, novos ou em uso, devero passar, a cada ano, por uma verificao
peridica. A regulamentao prev ainda a possibilidade de verificao eventual a
pedido do detentor do instrumento, aps o conserto e/ou manuteno do mesmo ou
quando o INMETRO julgar necessrio.
O ato de calibrao dos esfigmomanmetros tem que se tornar realidade nas
instituies que oferecem este servio, pois se as mesmas no o fizerem
anualmente como determinado, os resultados ali obtidos deixam de serem reais,
assim concedendo resultados falsamente positivos ou negativos, onde ambos so
prejudiciais causando danos muitas vezes irreparveis aos pacientes, logo a
importncia da calibrao destes aparelhos.
Uma aferio de PA errada ocorre atravs das ms condies que os
esfigmomanmetros se encontram e devido desqualificao dos profissionais que
realizam o procedimento. Entretanto se o erro for por parte dos aparelhos, isso se d
devido a no calibrao dos mesmos ou at mesmo a calibrao atrasada. Esta no
calibrao pode ocorrer devido falta de informao, por parte das autoridades
governamentais,

deste

tipo

de

servio

oferecido

pelo

INMETRO

por

irresponsabilidade por parte dos profissionais que concedem este servio (aferio
de PA).
A

armazenagem

incorreta

destes

instrumentos

pode

acarretar

na

desqualificao dos mesmos para aferio da PA. Os esfigmomanmetros podem


estar sendo submetidos a altas temperaturas, o que pode leva a sua descalibrao.
Alm disso, o manuseio inadequado dos aparelhos pelos profissionais outro fator
preponderante a ser considerado, quando se trata da conservao destes.
A falta de fiscalizao das autoridades responsveis talvez um dos fatores
determinantes

para

provvel

ausncia

de

aparelhos

calibrados

nos

estabelecimentos de sade a serem estudados.


Diante da grande quantidade de unidades de sade no municpio de
Imperatriz MA, 1 hospital municipal, 1 hospital estadual alem de 14 particulares, 17
postos de sade, 59 farmcias e 2.439 leitos hospitalares onde a grande maioria
oferece este servio houve a grande necessidade da realizao deste estudo.
17

Com isto objetivando verificar o tipo de aparelhos mais utilizados nestes


estabelecimentos de sade, a calibrao deste, a presena de aparelhos
peditricos, avaliar o conhecimento dos profissionais quanto tcnica de aferio da
PA, bem como correlacionar um determinado perfil da populao que mais procura
este tipo de servio.

18

2. REVISO DA LITERATURA
2. REVISO DA LITERATURA
2.1 Sistema circulatrio
Segundo Guyton & Hall (2002), a funo da circulao atender as
necessidades dos tecidos, transportar os nutrientes para os mesmos, transportar os
produtos de excreo para o descarte, conduzir hormnios de uma parte do corpo
outra e de forma geral, manter um ambiente apropriado, em todos os lquidos dos
tecidos do corpo, para as condies timas de sobrevivncia e de funcionamento
das clulas.
A circulao est dividida em circulao sistmica e circulao pulmonar.
Devido ao fato de que a circulao sistmica supre de sangue todos os tecidos do
corpo, exceto os pulmes, ela chamada tambm de grande circulao, ou
circulao perifrica. Embora os vasos sangneos, de cada tecido do corpo,
considerados separadamente tenham suas prprias caractersticas especiais alguns
princpios gerais, da funo vascular, aplicam-se em todas as partes da circulao
(Guyton & Hall,2002).
2.2 Vasos sangneos
19

De acordo com Schoen & Cotran (2000), os componentes bsicos das


paredes dos vasos sangneos consistem em clulas endoteliais, clulas
musculares lisas e matriz extracelular, incluindo elementos elsticos, colgeno e
proteoglicanos. Estes componentes dispem-se em camadas concntricas a
ntima (adjacente luz), a mdia e a adventcia (externa).
Moore (1994) diz que, h 3 tipos de vasos sangneos: artrias, veias e
capilares. Conforme Schoen & Cotran (2000), as artrias so divididas em 3 tipos,
com base no seu tamanho e nas suas caractersticas estruturais: (1) as artrias de
grande calibre ou elsticas, incluindo a aorta e seus principais ramos; (2) artrias de
calibre mdio ou musculares, que compreendem outros ramos da aorta (como
artrias coronrias e renais), tambm chamadas artrias distribuidoras; (3) artrias
de pequeno calibre (geralmente com dimetro < 2mm), que, em sua maior parte,
seguem o seu trajeto na substncia dos tecidos e rgos. As arterolas so os
menores ramos das artrias (em geral, com dimetros de 20 a 100 micrmetros). As
alteraes no estado de contrao do msculo liso da mdia das arterolas
produzem ajustes dramticos no dimetro da luz, que regulam a presso arterial
sistmica e influenciam significativamente e distribuio do fluxo sangneo entre os
vrios leitos capilares.
Segundo Schoen & Cotran (2000), os capilares tm aproximadamente o
dimetro de um eritrcito (7 a 8 micrmetros) e apresentam paredes finas. Como
cada arterola d origem a numerosos capilares, o leito capilar possui uma grande
rea de corte transversal total, e o fluxo sangneo muito lento, de modo anlogo
diminuio da velocidade do fluxo observada nas largas regioes de um rio. Os
capilares, revestidos por clulas endoteliais, sao sustentados, no lado externo, por
uma fina membrana basal, com ausncia da mdia. O fluxo lento, a grande rea de
superfcie e as paredes finas de apenas uma clula de espessura tornam os
capilares ideais para rpida troca de substncias difusveis entre o sangue e os
tecidos. A estrtura dos capilares varia em diferentes locais, particularmente no que
concerne ao grau de continuidade do endotlio e da membrana basal.
O sangue que retorna dos leitos capilares para o corao flui inicialmente
para as vnulas ps-capilares e, em seguida, seqencialmente, atravs de vnulas
coletoras e veias pequenas, mdias e grandes. As vnulas ps-capilares
20

representam um importante ponto de intercmbio entre a luz dos vasos e os tecidos


circundantes (Schoen & Cotran, 2000).
Schoen & Cotran (2000) relatam que, as veias so vasos de maior calibre,
porm de paredes finas, com membrana elstica interna pouco definida e mdia no
to bem desenvolvida quanto a das artrias. Em seu conjunto, as veias possuem
grande capacidade; com efeito, cerca de dois teros do sangue sistmico
encontram-se na circulao venosa. As veias tm relativamente pouco suporte e,
assim, ficam predispostas a dilatao irregular, compresso e fcil penetrao por
tumores e processos inflamatrios.
A funo das artrias transportar o sangue para os tecidos, sob alta presso.
Por essa razo, as artrias tm paredes vasculares resistentes e o sangue flui,
rapidamente, nas artrias enquanto que as arterolas so os ltimos ramos
pequenos do sistema arterial, atuando como vlvulas controladoras, atravs das
quais o sangue liberado para os capilares. A arterola tem parede muscular forte,
que pode fechar completamente a arterola, ou pode dilat-la, por vrias vezes, em
relao ao seu dimetro, tendo assim a capacidade de alterar intensamente o fluxo
sanguneo, para os capilares, em resposta s necessidades dos tecidos, j a funo
dos capilares realizar a troca de lquidos, nutrientes, eletrlitos, hormnios e outras
substncias entre o sangue e o lquido intersticial. Para desempenhar esse papel, as
paredes dos capilares so muito delgadas e tm inmeros e minsculos poros
capilares, permeveis gua e a outras pequenas substncias moleculares As
vnulas coletam o sangue dos capilares; gradualmente, as vnulas unem-se,
formando veias progressivamente maiores (Guyton & Hall,2002).
Segundo Guyton & Hall (2002), as veias atuam como condutos para o
transporte do sangue dos tecidos de volta ao corao; igualmente importante, elas
tambm atuam como reservatrio de sangue. Devido ao fato de a presso, no
sistema venoso, ser muito baixa, as paredes venosas so delgadas. Mesmo assim,
so suficientemente musculares para se contrair, ou se expandir, e, assim atuam
como reservatrio controlvel de sangue extra, em quantidades pequenas ou
grandes, dependendo das necessidades da circulao.
Cerca de 84% do volume sangneo total ficam na circulao sistmica e
16% no corao e nos pulmes. Dos 84% da circulao sistmica, 64% esto nas
21

veias, 13% nas artrias e 7% nas arterolas e capilares sistmicos. O corao


contm 7% do sangue e os vasos pulmonares 9% (Guyton & Hall,2002).
2.3 Presso arterial e hipertenso arterial
2.3.1 Presso arterial
Conforme Guyton & Hall (2002), a presso sangnea significa a fora
exercida pelo sangue contra qualquer unidade de rea da parede vascular.
Diversos sistemas contribuem para a regulao da presso arterial. Um
desses, o sistema barorreceptor, exemplo simples e excelente de um mecanismo
de controle. Nas paredes da bifurcao das artrias cartidas, no pescoo e,
tambm, na croa da aorta, no trax, existem muitos receptores neurais, chamados
barorreceptores, que so estimulados pela distenso (estiramento) da parede
arterial. Quando a presso arterial aumenta at valores muito altos, os
barorreceptores enviam barragens de impulsos para o bulbo enceflico. A, esses
impulsos inibem o centro vasomotor, o que, por sua vez, diminui o nmero de
impulsos transmitidos pelo sistema simptico para o corao e para os vasos
sanguneos. A falta desses impulsos produz diminuio da atividade de
bombeamento do corao, alm de dilatar os vasos sanguneos perifricos,
permitindo, assim, a maior facilidade com que o sangue flui pelos vasos. Ambos os
efeitos baixam a presso arterial para o seu valor normal. Inversamente, a reduo
da presso arterial relaxa os receptores de estiramento, permitindo que o centro
vasomotor fique mais ativo que o comum, fazendo, ento, com que a presso
arterial aumente em direo ao seu valor normal (Guyton & Hall (2002)).
De acordo com Guyton & Hall (2002), o sistema renal e de lquidos corporais
para o controle da presso artria simples: quando o organismo contm lquido
extracelular em quantidade excessiva, ocorre aumento do volume sanguneo e
elevao da presso exerce efeito direto sobre os rins, que passam a excretar o
excesso de lquidos extracelular, com a conseqente normalizao da presso. Por
sua vez, a elevao da presso exerce efeito direto sobre os rins, que passam a
excretar o excesso de lquido extracelular, com a conseqente normalizao da
presso.
22

Guyton & Hall (2002), dizem que alm de sua capacidade de controlar a PA
atravs de alteraes no volume de lquidos extracelular, os rins tambm dispem
de outro poderoso mecanismo para controlar a presso. Trata-se do sistema renina
angiotensina. A renina uma pequena enzima liberada pelos rins quando a
presso arterial cai para nveis excessivamente baixos. Por sua vez, eleva a PA de
diversas maneiras, ajudando, assim, a corrigir a queda da presso.
Hoffman (2006) diz que, a PA elevada provoca alteraes patolgicas na
vasculatura e hipertrofia do ventrculo esquerdo. Em conseqncia, a hipertenso
constitui a principal causa de acidente vascular cerebral, representa um importante
fator de risco para a coronariopatias e suas conseqentes complicaes, isto ,
infarto do miocrdio e morte sbita cardaca, e constitui tambm um importante fator
contribuinte nas insuficincias cardaca e renal e aneurisma dissecante da aorta.

2.3.2 Hipertenso arterial


Segundo a Sociedade Brasileira de Hipertenso (SBH), 2001, a hipertenso,
ou presso alta, existe quando a presso, medida vrias vezes em consultrio
mdico, igual a 140 por 90 mmHg ou maior. Isso acontece porque os vasos nos
quais o sangue circula se contraem e fazem com que a presso do sangue se eleve.
Para entendermos melhor, podemos comparar o corao e os vasos a uma torneira
aberta ligada a vrios esguichos. Ao fecharmos a ponta dos esguichos, a presso ir
subir. Da mesma maneira, quando o corao bombeia o sangue e os vasos esto
estreitados, a presso dentro dos vasos aumenta.
O Ministrio da Sade define a Hipertenso Arterial Sistmica (HAS) como
uma doena crnica, no transmissvel, de natureza multifatorial, assintomtica (na
grande maioria dos casos) que compromete fundamentalmente o equilbrio dos
mecanismos vasodilatadores e vasoconstritores, levando a um aumento da tenso
sangunea nos vasos, capaz de comprometer a irrigao tecidual e provocar danos
aos rgos por eles irrigados
A hipertenso definida, de modo convencional, como uma elevao
duradoura da presso arterial maior ou igual a 140/90 mmHg um critrio que
caracteriza um grupo de pacientes cujo o risco de doena cardiovascular
23

relacionada com a hipertenso alto o suficiente para merecer ateno mdica


(Hoffman 2006).
Conforme Benowitz (2003) a HAS a doena cardiovascular mais comum. A
prevalncia varia com a idade, a raa, a educao e muitas outras variveis. A HAS
quando, persistente, danifica os vasos sanguneos renais, cardacos e cerebrais e
resulta em aumento na incidncia de insuficincia renal, coronariopatias,
insuficincia cardaca e acidente vascular cerebral (AVC).
Fuchs (2004) diz que, HAS fator de risco maior para doenas decorrentes
de aterosclerose e trombose, as quais se exteriorizam, predominantemente, por
acometimento isqumico cardaco, cerebral, vascular perifrico e renal. tambm a
causa da cardiopatia hipertensiva. Por decorrncia do comprometimento cardaco,
hipertenso tambm se associa a insuficincia cardaca.
Segundo Achuti (1998), 13 milhes de pessoas tem HAS se considerar cifras
de PA > 160 e/ou 95 mmHg, 30 milhes se considerar cifras entre 140-159 e/ou 9094 mmHg e 15 milhes nem sabem que so hipertensos.
De acordo com Rosa et al. (2006), considerando-se somente a faixa
geritrica, a prevalncia da HAS gira ao redor de 50% a 70%, respectivamente, a
partir dos 60 a 70 anos de idade. Tais ndices refletem particularmente o aumento da
presso arterial sistlica relacionado idade, que torna a hipertenso sistlica
isolada o diagnstico mais comum (65% dos hipertensos idosos).
Conforme as Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2002), a presso
arterial (PA), em indivduos maiores que 18 anos, classificada da seguinte forma:
Tabela 2 Classificao da PA e da HAS

24

Classificao da PA (> 18 anos)


PAS (mmHg)

PAD (mmHg)

< 120

< 80

< 130

< 85

130-139

85-89

Estgio I (leve)

140-159

90-99

Estgio II (moderado)

160-179

100-109

Estgio III (grave)

180

110

Sistlica isolada

140

> 90

Classificao
tima
Normal
Limtrofe
Hipertenso

O valor mais alto de sistlica ou diastlica estabelece o estgio do quadro


hipertensivo. Quando as presses sistlica e diastlica situam-se em
categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificao do estgio.
FONTE: IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, 2002.

2.3.2.1 Fatores de risco para HAS


O Ministrio da Sade (2001) adverte que a maioria das pessoas que tm
presso alta no se queixa de nada. Por isso chama-se a presso alta de assassina
silenciosa. s vezes, dor de cabea, tontura e mal-estar podem acontecer em quem
tem presso alta, mas comum que, quando a pessoa sente alguma coisa diferente
a presso alta j danificou o seu organismo. A nica maneira de saber se a presso
est normal medi-la. O ideal medir a presso pelo menos a cada seis meses ou
com intervalo mximo de um ano. Assim, quando a doena aparece, logo se faz o
diagnstico.
A sociedade brasileira de hipertenso (SBH) destaca que 60 a 80 % dos
hipertensos so sedentrios, 66% so obesos, 50% tem hiperinsulinemia, 40% tm
colesterol alto, 15% tm diabetes e 40% possui apnia do sono; destacando estes,
como os principais fatores de risco para HAS.
Segundo Benowitz (2003), em geral, a elevao da PA causada por uma
combinao de vrias anormalidades (multifatorial). Evidncias epidemiolgicas
indicam que herana gentica, o estresse psicolgico e outros fatores ambientais e
25

dietticos (maior ingesto de sal e ingesto diminuda de potssio ou de clcio)


podem talvez contribuir para o desenvolvimento da HAS. No ocorre HAS em
populaes com baixas ingestes dirias de sdio. E hereditariedade da PA
estimada em cerca de 30%. Mutaes em vrios genes tm sido associadas a
diversas

causas

raras

de

HAS.

As

variaes

funcionais

do

gene

do

angiotensinognio parecem contribuir para alguns casos de hipertenso essencial.


Idade e presena de co-morbidades, como diabetes melito ou eventos
cardiovasculares prvios, aumentam o risco basal, determinando que a repercusso
da elevao da PA seja mais acentuada. Presena de diabetes melito ou evento
vascular prvio conferem risco equivalente quele de aumento de 10 anos na idade
de indivduos sem essas condies (Fuchs, 2004).
Rosa et al.relata que as principais condies que influenciam no prognstico
do paciente hipertenso so: presso arterial sistmica (PAS) e presso arterial
diastlica (PAD) elevadas, homens com mais de 55 anos, mulheres com mais de 65
anos, tabagismo, dislipidemias, histria familiar de doena cardiovascular, obesidade
visceral, protena C reativa (PCR) elevada, diabetes mellitus e leses em rgos
alvos (hipertrofia ventricular esquerda, espaamento carotdeo mdio intimal, placas
carotdeas etc.).
2.3.2.2 Dados epidemiolgicos da HAS
Vrios estudos em diversas cidades brasileiras j demonstraram a alta
prevalncia da HAS entre a populao do pas. Shirassu ey al. (2001) detectou 32%
de prevalncia bruta em So Paulo, SP; Freitas et al. (2001) detectou 35,1% em
Catanduva, SP; Medina et al. (1998) detectou 30,8% em Pres. Venceslau, SP; Rego
et al. (1990) detectou 22,3% em So Paulo, SP; Fuchs et al. (2001) detectou 24%
em Porto Alegre, RS; Trindade et al. (1998) detectou 21,9% em Passo Fundo, RS;
Duncan et al. (1993) detectou 15% em Porto Alegre, RS; Lolio et al. (1990) detectou
28,3% em Araraquara, SP; Rego et al. (1990) detectou 11,6% em So Paulo, SP;
Rouquayrol et al. (1987) detectou 7,8% em Fortaleza, CE; Klein e Arajo (1985)
detectou 10,1% em Volta Redonda, RJ;
Os mais acometidos deste mal os idosos, pois as altas de envelhecimento
populacional, aliadas elevada prevalncia de hipertenso nesta camada da
26

populao, tornam a hipertenso do idoso foco de interesse crescente. A PAS


isolada o diagnstico mais prevalente nesta faixa etria. A hipertenso (at os 18
anos) definida atravs do aumento das PAS e PAD a partir do percentil 95 da
distribuio pressrica para cada sexo, faixa etria e altura. A prevalncia de
hipertenso em crianas e adolescentes gira ao redor de 2% a 13%, e tem
aumentado nos ltimos anos em virtude da elevao nas taxas de obesidade e
hbitos de vida adversos nesta faixa etria. A identificao de causas secundrias
deve ser motivo de enfoque, particularmente para crianas com nveis pressricos
acima de 20 mmHg do percentil 95 para altura e faixa etria. Em particular, o uso de
drogas ilcitas, homnios esterides, hormnio do crescimento, anabolizantes,
anticoncepcionais e lcool devem ser questionados. J as implicaes do aumento
pressrico na populao feminina dizem respeito em particular menopausa, ao uso
de contraceptivos e gravidez, de acordo com Rosa et al. (2006).
2.4 Aferio e diagnstico da PA
Rosa et al.(2006),diz que, para uma medida correta da presso arterial alguns
pontos devem ser considerados, como: 1) posicionamento do paciente sentado em
repouso por dois a cinco minutos , mantendo os braos apoiados na altura do
precrdio e os ps no cho; 2) evitar ingesto de caf, cigarro e esvaziar a bexiga
antes do procedimento; 3) utilizar manguitos adequados circunferncia do brao
do paciente ou alternativamente usar tabelas prprias de correo; 4) mensurar a
presso por duas vezes, com intervalos de dois minutos; 5) mensurar a presso
aps um e cinco minutos na posio ortosttica em paciente novos ou sob risco de
hipotenso postural; 6) inflar o manguito 20 a 30 mmHg aps o desaparecimento do
pulso radial e medir a PAS com o primeiro som de korotkoff e a PAD com o
desaparecimento do som; 7) usar tabelas especiais para o diagnsticos da
hipertenso em pacientes baixo dos 18anos.
Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial (2002), deve-se
verificar se o equipamento est em boas condies de uso, explicar o procedimento
de verificao da presso ao paciente, deixar o paciente descansar de 05 a 10
minutos e certificar-se de que ele: no est com a bexiga cheia, no praticou
exerccios fsicos, no ingeriu bebidas alcolicas, caf, alimentos ou fumou at 30
27

minutos antes da medida. Em seguida, colocar o paciente em posio confortvel,


localizar a artria braquial por palpao, colocar o manguito adequado firmemente,
cerca de 2 a 3 cm acima da fossa ante-cubital, centralizando a bolsa de borracha
sobre a artria braquial, manter o brao do paciente na altura do corao, posicionar
os olhos no mesmo nvel da coluna de mercrio ou do mostrador do manmetro
aneride, palpar o pulso radial, inflar o manguito at o desaparecimento do pulso e
estimar o nvel da presso sistlica, desinflar rapidamente e aguardar 1 minuto antes
de inflar novamente.
Conforme Silva, para a medida da PA o indivduo pode estar sentado ou
deitado de acordo com a necessidade. O local do brao onde o aparelho ser
colocado deve estar sem vesturio. O brao deve estar em suave flexo, abduzido e
relaxado. O aparelho dever ser colocado (2,5cm) acima da dobra interna do
cotovelo; o estetoscpio posicionado nos ouvidos e a campnula na artria da dobra
interna do cotovelo. Insufle o manguito at aproximadamente 180 mmHg, e aps,
desinsufle gradativamente o aparelho e acompanhe com estetoscpio a oscilao do
som na artria braquial, do mais forte at desaparecer. Neste momento so
registradas respectivamente as presses: sistlica (mxima) e diastlica (mnima),
atravs da visualizao no aparelho dos valores pressricos no momento da
percepo do som na artria e quando ele desaparecer. Com os aparelhos de leitura
digital, utiliza-se apenas o envolver do brao com o aparelho e a insuflao, que
interrompida por um sinal sonoro e em seguida o prprio aparelho desinsufla e,
indica a medida nos seu visor.
A medida da presso arterial pelo mtodo indireto com tcnica auscultatria
o procedimento mais utilizado na prtica clnica para o diagnstico da hipertenso
arterial e avaliao da eficcia do tratamento (Jnior et al.1996)
De acordo com Jnior et al (1996), o diagnstico de hipertenso arterial um
ato mdico que, baseado num procedimento relativamente simples, a medida da PA,
envolve a grande responsabilidade de decidir se um paciente normotenso ou
hipertenso. As conseqncias de um diagnstico errneo so desastrosas. O
diagnstico de normotenso, num hipertenso, ir priv-lo dos benefcios do
tratamento, ao passo que o de hipertenso, num normotenso, ir submet-lo aos
malefcios do tratamento desnecessrio. O diagnstico em hipertenso arterial
28

baseado na anamnese, exame fsico e exames complementares que auxiliam na


realizao do diagnstico da doena propriamente dita, sua etiologia, grau de
comprometimento de rgos-alvo e na identificao dos fatores de risco
cardiovascular associados.
Na prtica clnica, o diagnstico da hipertenso arterial realizado atravs da
medida indireta da presso arterial, empregando esfigmomanmetro e tcnica
auscultatria com estetoscpio. importante destacar que a monitorizao
ambulatorial da presso arterial um mtodo auxiliar til em hipertenso, mas no
est indicada no diagnstico de rotina da HAS. A medida da presso procedimento
simples, porm sujeito a vrios fatores de erro. Assim, para medida precisa da PA e,
conseqentemente, diagnstico correto da hipertenso, muito importante adotar os
cuidados e critrios, descritos abaixo, relacionados ao observador, paciente,
ambiente, equipamento e tcnica.
O observador que efetua a medida da presso arterial deve estar treinado
para a realizao do procedimento a fim de evitar: a) preferncia por valores de
presso arterial terminados com dgitos zero ou cinco. A leitura dos valores deve
refletir, precisamente, a escala do manmetro que possui nmeros terminados pelos
dgitos zero, dois, quatro, seis, oito e dez; b) leitura errnea dos valores da escala,
devido posio incorreta dos olhos. Os olhos do observador devem estar
posicionados ao nvel do topo da coluna de mercrio ou incidir, diretamente, sobre o
mostrador do manmetro aneride para permitir correlao exata entre o som
auscultado e o valor correspondente na escala graduada. c) presso excessiva
sobre o diafragma do estetoscpio que pode deformar a artria braquial e ocasionar
alterao do som auscultado. d) inflao excessiva da bolsa de borracha que pode
causar dor e levar a leituras falsamente elevadas; e) deflao muito rpida que pode
ocasionar leitura, falsamente, baixa para a presso sistlica e, falsamente, elevada
para diastlica; e f) mos e equipamentos excessivamente frios que podem levar a
alterao da presso arterial pela reao ao frio.
O ambiente onde se realiza a medida da presso deve ser calmo e ter
temperatura agradvel. Quando a medida realizada em locais, como ProntoSocorro ou em campanhas em Shopping Centers, prefervel alertar o paciente
para que confirme a medida em outra situao do que firmar o diagnstico, exceto
29

em situaes de emergncia hipertensiva. O paciente deve permanecer em repouso


5 a 10 minutos, antes da medida da presso, depois de ter esvaziado a bexiga.
Deve-se evitar atividade fsica, alimentao, fumo, ingesto de bebida alcolica ou
caf pelo menos 30 minutos antes da medida. importante indagar o paciente sobre
ingesto de drogas que interferem com os mecanismos de regulao da presso. A
posio recomendada para medida da presso a sentada, com o tronco recostado
e relaxado no encosto da cadeira, as pernas relaxadas sem cruzar, com o brao em
que o manguito ser colocado ao nvel do corao, livre de roupas, a palma da mo
voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. A medida da presso na posio
ereta til para identificao de hipotenso postural (Jnior et al. 1996).
2.4.1 Tipos de aparelhos para aferio da PA
A interpretao correta dos nveis pressricos refora o emprego de tcnicas
e aparelhos adequados e medidas seriadas. Atualmente, existe uma maior tendncia
ao uso de aparelhos do tipo anerides que, contrrio aos de mercrio, requerem
uma inspeo mais regular (Rosa et.al,2006).
De acordo com o Ministrio da Sade (2001), existem diferentes aparelhos de
medida de presso. Os mais comuns so os anerides, que so portteis e parecem
um relgio com ponteiro. Nos hospitais, geralmente so utilizados os aparelhos de
coluna de mercrio com rodzios. Atualmente, tambm so muito utilizados os
aparelhos automticos, principalmente para medida da presso em casa. Esses
novos equipamentos permitem que a pessoa mea a prpria presso. Todos esses
aparelhos so bons, desde que a calibrao seja verificada a cada seis meses ou,
no mnimo, a cada ano. Deve-se usar a braadeira de acordo com o tamanho do
brao do indivduo. Braos mais finos precisam de braadeiras mais estreitas, e
braos largos, como de pessoas obesas, necessitam de braadeiras mais largas. Os
aparelhos que medem a presso pelo dedo ou pelo pulso ainda no so
considerados confiveis.
Trabalho realizado por Silva,destaca que utiliza-se para a mensurao da PA
o aparelho denominado esfigmomanmetro (manguito), com o auxlio de outro
equipamento denominado estetoscpio. Os dois formam o conjunto tcnico para
30

aferio da PA. Os aparelhos de presso podem ser encontrados em vrias


apresentaes: porttil, de coluna de mercrio fixo ou mvel e digitais.
2.4.2 INMETRO
O Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial Inmetro - uma autarquia federal, vinculada ao Ministrio do Desenvolvimento,
Indstria e Comrcio Exterior, que atua como Secretaria Executiva do Conselho
Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial (Conmetro), colegiado
interministerial, que o rgo normativo do Sistema Nacional de Metrologia,
Normalizao e Qualidade Industrial (Sinmetro).
Objetivando integrar uma estrutura sistmica articulada, o Sinmetro, o
Conmetro e o Inmetro foram criados pela Lei 5.966, de 11 de dezembro de 1973,
cabendo a este ltimo substituir o ento Instituto Nacional de Pesos e Medidas
(INPM) e ampliar significativamente o seu raio de atuao a servio da sociedade
brasileira. No mbito de sua ampla misso institucional, o Inmetro objetiva fortalecer
as empresas nacionais, aumentando sua produtividade por meio da adoo de
mecanismos destinados melhoria da qualidade de produtos

e servios.

Sua misso promover a qualidade de vida do cidado e a competitividade


da economia atravs da metrologia e da qualidade.
Dentre as competncias e atribuies do Inmetro destacam-se:

Executar as polticas nacionais de metrologia e da qualidade;

Verificar a observncia das normas tcnicas e legais, no que se refere s


unidades de medida, mtodos de medio, medidas materializadas,
instrumentos de medio e produtos pr-medidos;

Manter e conservar os padres das unidades de medida, assim como


implantar e manter a cadeia de rastreabilidade dos padres das unidades de
medida no Pas, de forma a torn-las harmnicas internamente e compatveis
no plano internacional, visando, em nvel primrio, sua aceitao universal
e, em nvel secundrio, sua utilizao como suporte ao setor produtivo, com
vistas qualidade de bens e servios;

31

Fortalecer a participao do Pas nas atividades internacionais relacionadas


com metrologia e qualidade, alm de promover o intercmbio com entidades
e organismos estrangeiros e internacionais;

Prestar suporte tcnico e administrativo ao Conselho Nacional de Metrologia,


Normalizao e Qualidade Industrial - Conmetro, bem assim aos seus
comits de assessoramento, atuando como sua Secretaria-Executiva;

Fomentar a utilizao da tcnica de gesto da qualidade nas empresas


brasileiras;

Planejar e executar as atividades de acreditao de laboratrios de calibrao


e de ensaios, de provedores de ensaios de proficincia, de organismos de
certificao, de inspeo, de treinamento e de outros, necessrios ao
desenvolvimento da infra-estrutura de servios tecnolgicos no Pas; e

Coordenar, no mbito do Sinmetro, a certificao compulsria e voluntria de


produtos, de processos, de servios e a certificao voluntria de pessoal.
A calibrao dos esfigmomanmetros se insere entre as principais

responsabilidades do Inmetro. Tanto que, por entender a necessidade de resguardar


a sade do cidado, garantindo medies fidedignas, o Inmetro aprovou atravs da
Portaria Inmetro n. 24, de 22 de fevereiro de 1996, o Regulamento Tcnico
Metrolgico

que

estabelece

as

condies

que

devem

satisfazer

os

esfigmomanmetros mecnicos do tipo aneride, destinados a medir a presso


arterial, um dos sinais vitais do ser humano (Inmetro, 1998).
Atravs

desta

Portaria,

os

fabricantes

ou

importadores

de

esfigmomanmetros do tipo aneride devem submeter seus produtos ao controle


metrolgico, definido no Regulamento Tcnico, abrangendo as seguintes etapas:

Apreciao tcnica de modelo cada fabricante ou importador de


esfigmomanmetro deve submeter aprovao do Inmetro cada modelo
fabricado ou importado, sendo que nenhuma modificao pode ser feita sem
autorizao do Inmetro, no esfigmomanmetro cujo modelo tenha sido
aprovado;

32

Verificao inicial deve ser feita em todos os esfigmomanmetros


fabricados, nas dependncias dos fabricantes ou outro local a critrio do
Inmetro, antes de sua colocao em uso;

Verificao peridica deve ser realizada uma vez por ano, de preferncia
nas dependncias dos rgos da Rede Brasileira de Metrologia Legal e
Qualidade RBMLQ (IPEMs Institutos de Pesos e Medidas Estaduais) ou
em local designado pelo Inmetro;

Verificao eventual deve ser realizada por solicitao do detentor do


instrumento, aps o conserto e/ou manuteno do mesmo ou quando o
Inmetro julgar necessrio.

2.4.3 Calibrao dos aparelhos de aferio da PA


Conforme Jnior et al (1996), o esfigmomanmetro aneride ou de coluna de
mercrio so os aparelhos empregados para a medida da presso arterial.
fundamental que estejam, devidamente, calibrados para que a medida seja correta.
A verificao da calibrao deve ser realizada, pelo menos, a cada 6 meses. A
verificao da calibrao do aparelho de coluna de mercrio efetuada atravs da
inspeo visual do nvel de mercrio, em relao escala da coluna de vidro,
estando o manguito desinsuflado. Quando o nvel de mercrio coincide com o valor
zero da escala o aparelho est calibrado. Quando a borda do menisco da coluna de
mercrio estiver abaixo ou acima do valor zero h necessidade de colocar ou retirar
mercrio do reservatrio. A verificao da calibrao do manmetro aneride exige a
realizao do teste de calibrao contra aparelho de coluna de mercrio. Neste
teste, emprega-se conector em forma de Y, ligado numa extremidade ao tubo de
borracha do aparelho de coluna de mercrio, na outra extremidade ao tubo de
borracha do manmetro aneride a ser testado e na terceira extremidade pra de
borracha que ser utilizada para inflar o sistema. O sistema deve ser inflado at
ultrapassar 250 mmHg da escala de vidro do aparelho de coluna de mercrio e ao
se proceder a deflao, verifica-se a correspondncia de valores na escala dos dois
manmetros de 50 em 50 mmHg. Caso a diferena entre as duas escalas seja 3
mmHg (1% da escala total) em qualquer um dos valores, considera-se o aparelho
descalibrado. Esta verificao da calibrao tem sido negligenciada pelos mdicos.
33

Mion & Pierin (dados no publicados) avaliaram 524 esfigmomanmetros (61% de


coluna de mercurio e 39% aneride) e verificaram que 59% dos anerides e 35%
dos aparelhos de coluna de mercrio estavam descalibrados, evidenciando que a
verificao da calibrao e manuteno dos aparelhos no est sendo realizada
com a freqncia necessria (Jnior et.al,1996)
Segundo Jnior et al. (1996) alm dos cuidados com a calibrao, a coluna
de mercrio deve ser inspecionada, periodicamente, para identificao de sinais de
oxidao e sujidade. A obstruo do filtro do topo da coluna pode levar a leituras
incorretas, devido dificuldade de elevao durante a inflao do sistema e pode
ocasionar oscilao excessiva quando do fechamento da vlvula, requerendo
limpeza ou troca peridica. Outro aspecto importante em relao ao equipamento
o manguito porque a largura da bolsa inflvel do manguito, tambm, pode ser fonte
de erro na medida da presso arterial. Assim, quando a bolsa inflvel estreita em
relao circunferncia do brao do paciente, a leitura de presso pode ser
falsamente elevada, levando ao diagnstico errneo de hipertenso arterial. Por
outro lado, quando a bolsa larga, a leitura pode ser falsamente baixa, levando ao
diagnstico errneo de normotenso. A relao recomendada entre a largura da
bolsa e a circunferncia do brao do paciente de 0,4. Assim, a largura da bolsa
inflvel deve ser 40% da circunferncia do brao, ou seja, a relao entre a largura
da bolsa inflvel e a circunferncia do brao do paciente deve ser 1:2. Alm disso, o
seu comprimento deve corresponder a 40% da circunferncia do brao e o seu
comprimento deve envolver, pelo menos, 80% do brao.
O procedimento ideal para evitar este tipo de erro o uso de manguito
adequado circunferncia do brao de cada paciente6. No entanto, este mtodo
exige que o mdico, antes da medida da presso, mea a circunferncia do brao do
paciente com fita mtrica, consulte a tabela para identificar o tipo de manguito
adequado e instale o manguito selecionado no aparelho de presso. Alm de no
ser prtico, este mtodo oneroso porque o mdico deveria possuir manguitos de
vrios tamanhos, pois o manguito padro disponvel no comrcio que possui 12 cm
de largura estaria indicado, somente, para braos com circunferncia de 30 cm.
Outro procedimento, mais simples e prtico, empregado para minimizar este tipo de
34

erro corrigir a leitura obtida com manguito padro, segundo as tabelas de correo
disponveis.
Para facilitar ainda mais este procedimento Mion e cols 1986 (citado por
Jnior et al., 1996) desenvolveram fita de correo da presso que contm, numa
escala superior, os valores de correo a serem somados ou subtrados da leitura
obtida para presso sistlica e numa escala inferior para diastlica. Assim, ao se
colocar o manguito no brao do paciente so identificados os valores a serem
somados ou subtrados da leitura obtida da presso sistlica e diastlica. Esta fita de
correo da presso apresentada em forma de fita adesiva para ser utilizada com
manguito padro com bolsa de 12 cm de largura e 23 cm de comprimento.
O sistema de vlvula e tubos de borracha, tambm necessita checagem
peridica para identificar envelhecimento da borracha, vazamentos nas conexes ou
furos nas extenses. Este sistema deve possibilitar inflao rpida e deflao
gradual. Os aparelhos automticos podem apresentar imprecises mais facilmente
que os anerides e os de coluna de mercrio e o seu uso rotineiro no indicado
para profissionais da rea da sade. Esses aparelhos podem ser teis para os
pacientes hipertensos controlarem sua presso em casa (Jnioe et.al.1996).
Um estudo

exploratrio

feito

por Jnior et al (2002) relata

que,

esfigmomanmetro tipo aneride foi o equipamento de uso rotineiro mais apontado


(67,8%) e apenas 14,6% indicaram o de coluna de mercrio; o automtico foi pouco
mencionado (1,8%). Quando a referncia foi a dois tipos, 413 (77,8%) usavam
aneride e coluna de mercrio. A calibrao do aparelho em perodo inferior a um
ano foi mencionada por 35,7%, enquanto que 32,3% s calibravam quando o
aparelho apresentava defeito e 11,9% nunca calibravam.

35

3. MATERIAL E MTODOS
36

3- MATERIAIS E MTODOS
Muitos fatores so essenciais para que uma medio da PA seja correta,
entretanto o fator crucial para que essa medio oferea valores fidedignos a
utilizao do esfigmomanmetro devidamente calibrado. Diante disto houve a
necessidade da realizao deste estudo que visa obteno de dados quanto ao
tipo de aparelho mais utilizado, calibrao destes aparelhos, e a presena de
aparelhos peditricos nos estabelecimentos de sade do municpio de Imperatriz MA.
Para a realizao deste estudo, primeiramente realizou-se uma pesquisa
sobre o tema (Reviso Bibliogrfica) assim obtendo-se informaes sobre assunto
abordado.
Uma pesquisa de campo tambm foi realizada atravs de questionrio de 21
questes de mltipla escolha (conforme anexo A), com o objetivo de se ter
informaes sobre a verificao da calibrao dos esfigmomanmetros, a presena
de aparelhos peditricos, qual o tipo de aparelho mais utilizado para realizao
desta prtica, o conhecimento dos profissionais quanto tcnica de aferio da PA,
bem como tambm correlacionar um determinado perfil da populao que mais
procura este tipo de servio. Acompanhado tambm de um termo de consentimento
que o participante teve que assinar se comprometendo em participar desta, o termo
de consentimento foi devidamente esclarecido ao participante quanto a sua
importncia.
Os locais onde se realizou a pesquisa foram s unidades de sade onde se
tem uma maior procura deste tipo de servio pela populao como, postos de sade,
drogarias, consultrios peditricos e enfermarias de hospitais.
Os entrevistados foram os vrios profissionais da sade que prestam este tipo
de servio (aferio da PA populao). Farmacuticos, mdicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem entre outros que por ventura realizarem esta pratica.
Foram entrevistados 60 profissionais, em um perodo de junho a outubro de
2007, onde estes responderam o questionrio assim concedendo informaes sobre
o aparelho utilizado e a tcnica usada na aferio da PA e assinaram um termo de
consentimento se responsabilizando em participar da pesquisa.
37

Para a realizao da pesquisa utilizou-se um questionrio que o participante


respondeu, com isto utilizando papel A4 e caneta esferogrfica e um termo de
consentimento que o mesmo teve que assinar. Na elaborao deste questionrio
(anexo A), utilizou computador programa Microsoft Word, impressora HP deskjet 350
e papel A4.
Os dados obtidos na pesquisa foram tratados de forma estatstica onde se
elaborou grficos no programa Excel, assim apresentando as respostas concedidas
pelos participantes. Onde todas as respostas foram tratadas e discutidas diante do
que foi apresentado pelos participantes da mesma.

38

39

4. RESULTADOS E DISCUSSES
4 - RESULTADOS E DISCUSSES
4.1 Identificao da Populao Entrevistada
Quanto populao estudada, caracterizou-se a mesma quanto ao sexo e
ao grau de instruo. Quanto ao sexo, observou-se que 65% dos entrevistados eram
do sexo feminino e 35% do sexo masculino, conforme grfico 1. Este dado vem
confirmar uma crescente participao da mulher no mercado de trabalho, inclusive
na rea de sade, como tem se observado nos ltimos anos.

Grfico 1 - Sexo da populao entrevistada


Quanto ao grau de instruo (grfico 2), 56,6% tinham o ensino mdio,
seguido do ensino superior com 28,4% e, logo aps, ensino fundamental com 15%.
Observou-se que a maioria dos entrevistados possuem o ensino mdio, isso deve-se
ao fato de que os profissionais de sade que tem aferido a PA dos pacientes so
tcnicos de enfermagem, balconistas de drogarias e os agentes de postos de sade,
que no foram capacitados para isto e exercem tal funo nica e exclusivamente
por sua experincia profissional adquirida ao longo do tempo. Desta forma, os
40

profissionais de sade de nvel superior no esto participando ativamente do


processo de diagnstico da HAS. Os entrevistados de nvel fundamental que aferem
a PA dos pacientes o fazem pelo mesmo motivo dos entrevistados com ensino
mdio: experincia adquirida com o tempo de trabalho.

Grfico 2- Grau de Instruo da populao entrevistada


4.2 Instituies Entrevistadas
As drogarias correspondem a 48,3% das instituies entrevistadas (grfico
3), sendo a maioria. Isso se deve ao fato de que h um grande nmero destes
estabelecimentos no municpio de Imperatriz e, por isso, h grande procura da
populao quanto ao servio de aferio da PA nestes locais, alm disso foram as
drogarias que tiveram o maior ndice de aceitao para participar da pesquisa. As
drogarias que rejeitaram participar o fizeram porque no ofereciam o servio de
aferio ou naquele momento (devido a aparelhos descalibrados) ou de maneira
alguma.
Logo aps as drogarias, tm-se as unidades hospitalares (enfermarias) com
28,3% (grfico 3), sendo todas de hospitais particulares do municpio. Nas
41

enfermarias se encontrou grande dificuldade para realizao da pesquisa, pois os


profissionais (enfermeiros e tcnicos de enfermagem) sempre estavam bastante
ocupados ou tinham receio quanto ao que os donos dos hospitais poderiam pensar a
respeito da pesquisa, mesmo se esclarecendo que o termo de consentimento
impedia a divulgao dos nomes dos participantes. Neste local, foram entrevistadas
apenas duas enfermeiras de nvel superior, sendo o restante tcnicas de
enfermagem.
Os postos de sade corresponderam a 21,6% (grfico 3) das instituies.
Nestes observou-se a maior dificuldade quanto aceitao da pesquisa, pois muitos
recusaram-se participar alegando que no eram concursados pelo municpio e
temiam perder o emprego, mesmo com a explicao de que o termo de
consentimento no permitia que fosse divulgado a identidade dos participantes. Nos
postos de sade a maioria dos entrevistados foram agentes de sade e apenas duas
enfermeiras. Este dado comprova que profissionais que no so preparados para
aferir a PA esto realizando esta prtica e, provavelmente, sem conhecimento
tcnico algum sobre o assunto.
Por ltimo, das instituies entrevistadas 1,8% foram consultrios peditricos
(grfico 3), o que corresponde a apenas uma mdica que entregou o questionrio
respondido. Outros mdicos pediatras at aceitaram participar do estudo, porm no
entregaram o questionrio respondido.

42

Grfico 3 - Instituies Entrevistadas


4.3 Tipos de Aparelhos Utilizados
Tratando-se do tipo de aparelho utilizado (grfico 4) em cada instituio
entrevistada, observou-se que a grande maioria utiliza o aparelho tipo anaeride
71,6% e este foi encontrado em todas as instituies entrevistadas, sendo um dado
importante, uma vez que o presente trabalho tem este tipo de aparelho como objeto
de trabalho. O aparelho automtico vem em seguida com 21,8% (grfico 4) e foi
encontrado apenas em drogarias onde, segundo os participantes, faz-se somente
um acompanhamento do paciente e atendimento de primeiro momento (ou seja, no
se afere a PA para fins de diagnstico), devido facilidade de acesso s drogarias.
Em 6,6% dos locais entrevistados h presena de aparelho tipo mercrio
(grfico 4), sendo encontrado somente em enfermarias (unidades hospitalares) e em
um posto de sade. Porm, no se observou a presena deste tipo de aparelho nos
locais que alegaram sua presena, sendo isso um indcio de que os entrevistados
podem ter se enganado quanto aos tipos de aparelhos.

43

Grfico 4 Tipos de Aparelhos Utilizados


importante ressaltar que os dados seguintes so relacionados apenas ao
aparelho do tipo anaeride.
4.4 Presena de Aparelho Peditrico na Instituio Entrevistada
Apenas 20% das instituies possuem aparelho peditrico (sendo um
consultrio peditrico e algumas enfermarias de hospitais), enquanto 80% no
relataram a presena do mesmo, conforme grfico 5.

44

Grfico 5 Presena de Aparelho Peditrico na Instituio Entrevistada


Alguns hospitais no possuem aparelhos peditricos, o que preocupante
porque nmero de crianas que vem apresentando HAS vem aumentando bastante
na atualidade. Isto ocorre devido ao estresse da vida moderna combinada com uma
alimentao desregulada que leva ao aumento das gorduras no sangue
(principalmente colesterol e triglicrides), o que leva ao desenvolvimento da HAS.
Assim, h necessidade de que os estabelecimentos de sade do municpio de
Imperatriz, que prestam o servio de aferio da PA, se adeqem realidade do
mundo moderno, a fim de evitar maiores problemas.
Todas as instituies que relataram a presena do aparelho peditrico
disseram estar com os mesmos calibrados, porm no apresentaram nenhum
documento que comprovasse tal informao. Os entrevistados alegaram que os
aparelhos eram calibrados por terem sido adquiridos a menos de um ano.

4.5 Calibrao dos Aparelhos Para Adultos


Das instituies entrevistadas, que possuem o aparelho tipo anaeride,
100% disseram estar com seus aparelhos calibrados. As instituies basearam-se
45

no fato de que os aparelhos foram adquiridos a menos de um ano e, por isso,


estariam aptos a serem utilizados. Outros disseram ter realizado a calibrao nos
locais onde o mesmo havia sido adquirido (empresas do prprio municpio), fazendo
uso da assistncia tcnica, onde cobrado um valor de R$ 20,00 (vinte reais).
Entretanto a empresa que oferece o servio no fornece nenhum certificado de
calibrao que tenha autorizao do INMETRO, conforme manda a lei (INMETRO n
24, de 22 de fevereiro de1996).
Quanto ao tempo de calibrao dos aparelhos (grfico 7), 73% disseram tlo feitos a menos de um ano, ainda baseado no fato de que os aparelhos foram
adquiridos a menos de um ano e no h necessidade de se ter calibrado o mesmo.
20% dos participantes disseram ter calibrados seus aparelhos entre um a 2 anos e
7% declararam nunca terem realizado a calibrao, por julgar ainda no ser
necessrio. Ressaltando que segundo o Ministrio da sade a calibrao dos
aparelhos anerides deve ser feita de seis em seis meses ou pelo menos 1 vez ao
ano. J o INMETRO regulariza que esta calibrao seja feita 1 vez ao ano ou
quando se julgar necessrio seja pelo portador do aparelho ou pelo INMETRO.

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Grfico 7 Tempo de Calibrao dos Aparelhos

4.6 Nmero de Aferies Realizadas Por Dia e Faixa Etria que Mais Procura o
Servio
Dentre os entrevistados, 32% aferem a PA de 10 a 15 vezes por dia, 21% de
20 a 30 vezes por dia, 19% de 1 a 10 vezes por dia, 14% de 15 a 20 vezes e outros
14% mais de 30 vezes, como demonstra o grfico 8. Isso mostra o quanto grande
a procura pelo servio de aferio da PA nos estabelecimentos de sade e, alm
disso, mostra a necessidade de se ter aparelhos aptos para tal prtica, j que o
diagnstico correto e precoce da HAS de vital importncia para o seguimento do
paciente.

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Grfico 8 Quantas Aferies So Realizadas Por Dia


A faixa etria da populao que mais procura o servio (grfico 9) maior
que 40 anos, correspondendo a 68%. 30% compreendem a faixa etria entre 20 e
40 anos e 2% tem entre 1 e 10 anos (pacientes de consultrios peditricos). Desta
forma, percebe-se que os pacientes mais idosos tm maior necessidade de acesso
a este servio e com qualidade, uma vez que estes so mais propensos a
desenvolverem a HAS.

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Grfico 9 Faixa Etria da Populao Que Mais Procura o Servio


4.7 Como o Profissional de Sade Considera o Seu Esfigmomanmetro
Restringindo-se

aos

aparelhos

anaerides,

67%

dos

profissionais

consideram o seu aparelho como bom, 19% consideram regular, 9% caracterizam


como timo e 5% responderam que seu esfigmomanmetro ruim, conforme
ilustrado no grfico 10. A opinio do profissional quanto ao seu instrumento de
trabalho de inexorvel importncia, j que o mesmo que faz uso do
esfigmomanmetro rotineiramente e, por isso, ele quem percebe primeiro quando
o aparelho comea a apresentar problemas.
Alm disso, muitas vezes necessrio que o profissional esteja apto a
perceber erros provenientes do aparelho, a fim de evitar que seja feita uma aferio
de PA errada e, conseqentemente sejam obtidos valores falsos negativos e/ou
falsos positivos.

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Grfico 10 Como o Profissional de Sade Considera Seu Esfigmomanmetro


4.8 Conhecimentos Gerais dos Profissionais de Sade Quanto a Aferio da PA
4.8.1 Anamnese, Posio e Cuidados Com o Paciente
Quanto anamnese, 90% disseram no perguntar ao paciente se o mesmo
est de bexiga vazia, e apenas 10% o fazem (grfico 11). Este um parmetro
importante, j que segundo Junior et al 1996 recomenda-se que no momento da
aferio da PA o paciente esteja de bexiga vazia, para que sejam evitados
resultados falsos de elevao da PA. Outro ponto abordado, ainda em relao
anamnese, foi se os profissionais perguntavam aos pacientes se o mesmo havia se
deslocado ao local andando para aferir a PA. 88% relataram fazer esta pergunta e
12% no fazem (grfico 12). Este um fator importante, pois atividades fsicas
(como uma caminhada) antes da aferio da PA podem causar elevao da mesma
e resultar em valores falsamente elevados. Vale ressaltar que as instituies que no
fazem esta pergunta so unidades hospitalares, que, na sua maioria, atendem
pacientes internados.
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Grfico 11 Profissionais Que Perguntam se o Paciente Est de Bexiga Vazia

Grfico 12 - Profissionais Que Perguntam se o Paciente Foi Andando Para o Local

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Em relao aos cuidados que devem ser tomados com o paciente, foi
abordado sobre o tempo que o profissional espera para aferir a PA e a posio do
paciente durante a aferio. Pois segundo as Diretrizes Brasileira de Hipertenso
Arterial (2006), recomenda-se que o paciente espere de 5 a 10 minutos sentado
antes que sua PA seja aferida, para que o resultado obtido seja mais fidedigno e
possibilite realizar um diagnstico de HAS corretamente. Dos entrevistados, 40%
disseram que o paciente espera 5 minutos, 28% relataram esperar 10 minutos,
outros 28% esperam 15 minutos e 4% aguardam mais que 30 minutos (grfico 13).

Grfico 13 Tempo Que o Profissional Espera Para Aferir a PA do Paciente


Diante destes resultados, percebe-se que a maioria dos profissionais
realizam o procedimento correto deixando os pacientes em repouso por volta de 5 a
10 minutos sendo este o tempo necessrio para a correta realizao da PA . Os
profissionais que aguardam de 15 a 30 minutos o fazem sem necessidade, pois,
como j foi esclarecido, so necessrios apenas de 5 a 10 minutos para que se
realize a aferio. A espera de 30 minutos pode ser um motivo para que o paciente
desista de verificar a PA que, em muitos casos, pode estar elevada.
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Quanto posio do paciente no momento da aferio, Rosa et al (2006)


recomenda que este esteja sentado, com os ps no cho e com o brao na altura do
corao, para que se obtenha um resultado mais preciso. Diante disto, 76% dos
entrevistados disseram que os pacientes encontram-se sentados na posio correta,
j 20% disseram que o mesmo se encontra em decbito dorsal (pacientes de
unidades hospitalares) e 4% que o paciente est em posio ortosttica, de acordo
com o grfico 14. Vale ressaltar que segundo Rosa et al (1996) a medida da PA na
posio ortosttica pode ser feita em pacientes novos ou sob risco de hipotenso
postural.

Grfico 14 Posio do Paciente no Momento da Aferio da PA


4.8.2 Quantas Vezes a PA Aferida, Certeza dos Profissionais Quanto aos Seus
Resultados e Manejo do Paciente Que Apresenta Valor Elevado de PA
Segundo Rosa et al para que um valor de aferio da PA seja liberado
corretamente, necessrio que se faa a verificao duas vezes com intervalos de 2
minutos entre cada aferio, garantindo a qualidade do procedimento. A maioria dos
entrevistados (68%), afirmaram realizar a aferio duas vezes, conforme a literatura.
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Em seguida, com 16%, vm os entrevistados que relataram verificar a PA apenas


uma vez e, tambm com 16%, aqueles que aferem 3 ou mais vezes (grfico 15).

Grfico 15 Quantas Vezes Aferida a PA do Paciente


A aferio da PA trs ou mais vezes no tem problema desde que os valores
observados no sejam discrepantes, ou em casos de dvida do profissional quanto a
PA do paciente. A aferio apenas uma vez um risco e deve ser evitada. Aferir a PA
apenas uma vez torna o valor obtido muito menos seguro do que quele obtido
quando a PA aferida duas vezes, pois em uma nica aferio no possvel
perceber, por exemplo, problemas no aparelho ou na tcnica executada.
Quanto certeza dos profissionais em relao aos valores obtidos por eles
mesmos, 95% afirmaram ter certeza dos seus resultados e 5% disseram no ter
certeza (grfico 16). Embora pequena, a taxa de profissionais que no tem certeza
preocupa, visto a gravidade de um resultado de PA errneo. Dentre os profissionais
que no tm certeza, um de nvel superior e exerce a funo h mais de um ano,
ou seja, h bastante tempo este libera resultados de PA sem ter a devida certeza do
resultado que obteve. O maior prejudicado so os pacientes, pois estes podem estar
sofrendo de HAS e no saberem ou no ter a doena e a mesma ter sido
diagnosticada de forma errada.
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Grfico 16 Certeza Dos Profissionais Quanto aos Resultados de Sua Aferio


A literatura relata que para que seja diagnosticada uma HAS o paciente deve
realizar medidas repetidas e reprodutivas durante, pelo menos, uma semana e de
preferncia no mesmo horrio e pelo mesmo profissional, tomando-se todos os
requisitos base antes do procedimento e todos os valores obtidos estejam acima de
130/90 mmHg. Quando se diagnostica uma HAS, o paciente deve ser encaminhado
ao mdico para que este possa tomar as medidas cabveis.
Desta forma, quanto ao manejo do paciente quando este apresenta valores
elevados de PA na primeira aferio, 52% responderam que encaminham o paciente
ao mdico, 33% aferem mais uma vez para ter certeza do resultado, 28% explicam
que preciso aferir por uma semana para realmente poder se diagnosticar a HAS,
2% pedem ao paciente que volte outro dia e outros 2% indicam um medicamento
(grfico 17). Poucos participantes agem de maneira correta, porm os que enviam o
paciente ao mdico podem ser salvos porque na consulta clnica aquele
profissional pode detectar que no h sentido em diagnosticar HAS, devido ao
quadro clnico como um todo. Os que aferem mais uma vez para ter certeza quando
obtm valores elevados repetidamente, simplesmente dizem ao paciente que o
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mesmo est com presso alta. Os 2% que pedem ao paciente para voltar outro dia
e indicam o medicamento esto completamente errados demonstram completo
despreparo para atender pacientes que desejem verificar a PA.

Grfico 17 Manejo do Paciente Que Apresenta Valor Elevado de PA na 1 Aferio

4.8.3 Conhecimento Dos Nveis de PA em Adultos e Crianas


Todos os participantes da pesquisa (100%) relataram saber os nveis de PA
para adultos. Esse dado de grande valia, uma vez que necessrio que se
conhea os valores corretos de PA para que, em casos de resultados elevados, haja
condies de diagnstico correto de HAS.
Quanto aos valores de referncia para PA em crianas, 58% disseram
conhecer estes valores e 42% no sabem, conforme grfico 18. Isso mostra um
certo despreparo dos profissionais de sade para atender a populao infantil
quando se trata de PA e, como j foi dito, o nmero de crianas que esto
desenvolvendo HAS vem aumentando bastante nos ltimos anos. Porm, como 80%
das instituies no possuem aparelhos peditricos, no h preocupao do
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profissional em se informar sobre os nveis de PA em pacientes peditricos, j que


no trabalha com essa populao no dia-a-dia.

Grfico 18 - Conhecimento dos Profissionais Quanto aos Nveis de PA em Crianas

4.8.4 Tempo Que os Profissionais de Sade Realizam a Prtica de Aferio da


PA
A experincia do profissional que afere a PA de grande importncia, j que
quanto maior o tempo que o mesmo realiza esta prtica, maior sua percepo
quanto aos valores corretos e possveis erros durante o procedimento. Dos
entrevistados, 47% aferem PA h 1 a 5 anos, 23% de 6 a 15 anos, 15% h mais de
20 anos e 15 % a menos de 1 ano (grfico 19). importante que a maioria dos
profissionais tenham uma experincia grande neste servio e que aqueles que
aferem a menos de 1 ano sejam supervisionados por algum de mais experincia,
para que se evite erros e estes possam ser corrigidos a fim de evitar repeties.

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Grfico 19 Tempo Que os Profissionais de Sade Realizam a Aferio da PA

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5. CONCLUSO
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5. CONCLUSO
A prtica de aferio da PA uma realidade na rotina diria dos
estabelecimentos de sade no municpio de Imperatriz. Esta prtica realizada tanto
para fins de diagnstico, como para acompanhamento de pacientes com HAS. Para
execuo da tcnica, viu-se que necessria a presena de esfigmomanmetros
calibrados e que ofeream todas as condies para uma aferio correta da PA.
Observou-se no presente estudo, que todas as instituies entrevistadas,
que utilizam aparelhos tipo anaeride, relataram ter seus aparelhos calibrados, no
entanto, nenhuma delas mostrou qualquer documento que comprovasse tal
informao. O INMETRO do municpio de Imperatriz (MA), que atende 21
municpios, no oferece o servio de calibrao dos aparelhos, alegando que este
no procurado pelas entidades que fazem uso dos esfigmomanmetros e,
portanto, no vivel trazer este tipo de assistncia aos estabelecimentos, pois se
gastaria muito com pessoal, aparelhagem para calibrao, entre outros. Porm, o
INMETRO de So Lus (MA) realiza a calibrao dos aparelhos, mas nenhum dos
estabelecimentos de sade envia os seus aparelhos para esta cidade, a fim de que
os mesmos sejam calibrados pelo rgo que acreditado para isso, o INMETRO.
A fiscalizao sobre a calibrao dos esfigmomanmetros no existe em
Imperatriz, o que facilita a manuteno da situao desfavorvel ao consumidor
(pacientes), que passam a ter acesso a um servio de m qualidade quando se trata
de aferio da PA. O INMETRO da cidade se restringe apenas ao controle de pesos
e medidas e a ANVISA ou qualquer outro rgo vinculado sade tambm no tem
nenhum tipo de ao nesse sentido. Um dos responsveis pelo INMETRO de
Imperatriz deu a idia de se trazer profissionais capacitados de So Lus para
realizar a calibrao desses aparelhos, pelo menos uma vez ao ano. Isto pode dar
certo e algo que deve ser levado a srio, para tanto importante que as
instituies de sade demonstrem interesse nisto.
Diante disto, fica claro o descaso tanto das autoridades como dos
profissionais e chefes dos estabelecimentos de sade de Imperatriz em relao
calibrao dos esfigmomanmetros. A presena de aparelhos sem condies de uso
nos postos de sade, enfermarias, consultrios peditricos e drogarias um
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problema de sade pblica muito srio. Isto porque a aferio errnea da PA pode
levar a casos de pacientes hipertensos no serem tratados e/ou pacientes que no
tem HAS fazerem uso de medicamentos anti-hipertensivos.
Quanto presena de aparelhos peditricos nos locais de atendimento
sade, observou-se um total descaso com os pacientes infantis nesta cidade, um
fator preocupante, visto que os casos de HAS em crianas vm aumentando
consideravelmente nos ltimos anos. Tambm se deve fazer o treinamento contnuo
dos profissionais que aferem a PA no dia-a-dia, j que a maioria deles tem apenas
formao tcnica, ou seja, no possuem nvel superior.
Portanto, iminente a necessidade de ao fiscalizadora por parte dos
rgos competentes e de uma campanha de conscientizao nos estabelecimentos
de sade, a fim de mostrar a realidade do municpio e a importncia em se ter
aparelhos calibrados que, consequentemente, ofeream condies para que
profissionais capacitados possam realizar a aferio da PA corretamente. Alm
disso, de inexorvel importncia a presena de aparelhos peditricos (tambm
calibrados) que permitam a verificao de PA em crianas, tanto para diagnstico e
acompanhamento de HAS, como para pr-operatrios e outros procedimentos
mdicos.

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7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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