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TERAPIA EM GRUPO

Para o tratamento da Dependncia Qumica

ORGANIZADOR: ANDR LUIZ CHAVES YANG

SOROCABA
2014

TERAPIA EM GRUPO
Para o tratamento da Dependncia Qumica

[2]

Introduo

Nessa apostila ns iremos estudar a dependncia qumica naquilo que


interessa ao indivduo que est tentando parar o consumo de substncia
psicoativas.
Existe real escolha quando no se tem informao? Quando so veiculados
muito mais preconceitos e mitos sobre determinados assuntos do que fatos
cientficos e estatsticas bem feitas? Ou ser que nesse caso trata -se de
manipulao, travestida de escolha?
So vrias as informaes que podem ajudar. As decises tendem a ter
mais fora quando so fundamentadas, quando existem motivos claros e
consistentes para sustentar a mudana e, esse estudo tem como funo
principal trazer informaes cientficas, tornando conhecido os efeitos do
lcool e outras drogas no corpo, mente e comportamento, para que o
indivduo obtenha as informaes necessrias para tomar sua deciso. O
objetivo fornecer informaes cientficas sobre uma rea dominada po r
crenas e preconceitos.
Dentro dessa perspectiva fica minha su gesto: aproveite suas reunies.
Fique atento, aprenda, escute e pergunte, afinal a sua vida que est em
jogo e voc tem o dever de decidir, consciente mente, como quer conduzila.

Atenciosamente Andr Luiz Chaves Yang

[3]

Um olhar para a Dependncia Qumica

A Dependncia Qumica a manifestao de um sintoma e, desta forma apenas


consequncia das causas bastante peculiares para cada um.
Os aspectos individuais so determinantes na instalao do problema, no entanto, no
podemos deixar de considerar o papel social em que o lcool e outras drogas esto
inseridos. A humanidade cria suas prprias armadilhas, incentiva a criao de
subterfgios para lidar com: angustia, a impotncia, o limite, a falta de identidade,
entre outros, oferecendo produtos sedutores com promessas de resultados imediatos,
na fantasia de outra condio de vida. Nas prticas do consumo contnuo e
substitutivo, tudo h que se esperar do objeto, nada do sujeito, nem sequer a
memria, menos ainda a crtica; o sujeito do consumo desaparece por trs do objeto
que satisfaz e que, a partir de ento, o constitui.
A dependncia se configura numa condio fsica, psicolgica e social, muitas vezes
fruto da tentativa do indivduo de lidar com seus conflitos. Onde quer que a droga
aparea, ela sempre busca apresentar-se como a questo essencial; contudo, quanto
mais profundamente a encaramos, perceberemos a configurao de um sintoma, na
tentativa de calar aspectos fundamentais da vida e da subjetividade nos nossos dias.
A mudana se constitui na capacidade mnima de o indivduo lidar com as perdas,
sejam estas da sensao de um refgio imediato ou mesmo da perda de uma ideia de
companheira de todas as horas, encontrada no lcool, no tabaco e outras drogas.

[4]

INTRODUO

UM OLHAR PARA A DEPENDNCIA QUMICA

PARTE 1 SNDROME DE ABSTINNCIA

PARTE 2 O QUE A DEPENDNCIA QUMICA

PARTE 3 FARMACOLOGIA

13

PARTE 5 TERAPIA COGNITIVA E COMPORTAMENTAL

28

MATRIZ DECISRIA

29

SITUAES DE ALTO RISCO

30

ASSERTIVIDADE

33

HABILIDADE DE INICIAR CONVERSAES

36

HABILIDADE DE FAZER E RECEBER CRTICAS.

39

HABILIDADES DE RECUSA

46

OUVIR E FALAR SOBRE SENTIMENTOS E OPINIES

48

DAI - DECISES APARENTEMENTE IRRELEVANTES

52

HABILIDADE DE RESOLUO DE PROBLEMAS

55

AUMENTO DE ATIVIDADES AGRADVEIS

58

MANEJO DO PENSAMENTO DISFUNCIONAL

60

MANEJO DA RAIVA

64

VERGONHA

67

PLANEJAMENTO PARA EMERGNCIAS

78

CONTATO:

81

[5]

Parte 1 Sndrome de abstinncia


Iniciamos nosso estudo pelo tema sndrome de abstinncia e isto no por acaso. A
grande maioria dos indivduos que desenvolveram alguma dependncia, quando
cessam o uso, iro sentir os sintomas da ausncia da substncia. No decorrer dos anos
de trabalho percebi que de grande valor falar sobre a sndrome de abstinncia para
que quando o indivduo sinta qualquer um desses sintomas possa agir de forma
coerente.
O processo de retirada das drogas desagradvel. Alguns podem sentir intensamente
os sintomas, outros podem passar com menos perturbao, dependendo do tipo de
droga, o nvel de dependncia e a reao de seu organismo retirada e ao
medicamento disponvel. O mais importante saber que essa fase inevitvel, mas
que com o tempo os sintomas iro diminuir e, eventualmente, desaparecer, ento
vamos enfrent-los agora, no podemos mais adiar essa atitude.

Afinal o que sndrome de abstinncia


A palavra sndrome quer dizer: conjunto de sinais e sintomas e, abstinncia quer dizer:
deixar de fazer algum comportamento, logo, uma interpretao vlida para sndrome
de abstinncia, na dependncia qumica, : um conjunto de sinais e sintomas que
aparece quando paramos de usar.

Sndrome de abstinncia do lcool


A sndrome de abstinncia inicia-se horas aps a interrupo ou diminuio do
consumo. Tremores nas extremidades e nos lbios so sintomas mais comuns, alm de
nuseas, vmitos, sudorese, ansiedade e irritabilidade.
Casos mais graves podem evoluir para convulses, Alucinose alcolica e delirium
tremens.
Convulses
A retirada ou diminuio da ingesto de lcool abrupta do organismo pode ocasionar
convulses. Das convulses resultantes da cessao ou reduo do consumo de lcool
90% ocorrem at 48h aps a interrupo do uso
Delirium Tremens

[6]

Delirium Tremens uma forma grave de abstinncia, geralmente iniciando-se entre


um e quatro dias aps a interrupo do uso de lcool, com durao de at trs ou
quatro dias. caracterizado pelo rebaixamento do nvel de conscincia, com
desorientao, alteraes senso perceptivas, tremores e sintomas autonmicos
(taquicardia, elevao da presso arterial e da temperatura corporal).
Alucinose alcolica
Alucinao mais tipicamente auditiva que ocorre aps um perodo de pesado consumo
alcolico. uma complicao da abstinncia alcolica. As alucinaes so vvidas, e
costumam ocorrer num cenrio de clara conscincia. Incluem som de tiques, rugidos,
baladas de sinos, cnticos e vozes que normalmente ocorrem 48 horas aps a cessao
ou reduo do consumo.
Os paciente expressam medo, ansiedade e agitao decorrentes dessas experincias.

Sndrome de abstinncia da Maconha


Estudos demonstraram que sujeitos que haviam cessado o consumo dirio de
maconha relataram esses sintomas algumas horas aps a ltima ingesto

Desassossego interno
Irritabilidade
Calores repentinos
Insnia
Suores
Inquietude
Coriza
Soluos
Diminuio do apetite
Nuseas

Dores musculares
Ansiedade
Sensao de frio
Diarreia
Sensibilidade aumentada luz
Vontade intensa de usar a droga
Depresso
Perda de peso
Tremores discretos.

Sndrome de abstinncia da Cocana/Crack

A sndrome de abstinncia da cocana pode ser dividida em trs fases:


1. Crash
Ocorre uma drstica reduo do humor e da energia, 15 a 30 mim aps o ltimo uso.
Experimentam craving fissura, depresso, ansiedade e paranoia. O craving diminui

[7]

de 1 a 4 horas depois e substitudo por um forte desejo de dormir, consiste em


hipersonolncia, que dura de 8 horas a 4 dias e normaliza o humor.
2. Abstinncia
Essa fase comea de 12 a 96 horas aps o crash e pode durar de 2 a 12 semanas.
Decorre do aumento do nmero e da sensibilidade dos receptores de dopamina. A
anedonia (perda da capacidade de sentir prazer) importante nesse perodo e
contrasta com as memrias eufricas do uso. A presena de fatores e situaes
desencadeadoras de craving normalmente supera o desejo de se manter a abstinncia
e as recadas so comuns nessa fase. Ansiedade, hiper/hipossonia, hiperfadiga e
alteraes psicomotoras (tremores, dores musculares, movimentos involuntrios) so
outros sintomas tpicos dessa fase.
3. Extino
Nessa fase, ocorre a resoluo completa dos sinais e sintomas fsicos. O craving
sintoma residual que aparece eventualmente, condicionado a lembranas do uso e
seus efeitos. Seu desaparecimento gradual e podem durar meses ou anos.

Sndrome de abstinncia da nicotina


Em um perodo que pode ser de poucos minutos alguns fumantes j comeam a
apresentar os primeiros sintomas da sndrome de abstinncia. Seus sintomas e a
intensidade destes podem persistir por meses, e, dependendo da gravidade, so pouco
tolerados.
Os sintomas psicolgicos relacionados falta de nicotina so humor disfricos ou
deprimido, insnia, irritabilidade, frustrao, raiva, ansiedade e dificuldade de
concentrao.
J os sinais fsicos so taquicardia, hipertenso tremores e sudorese.

[8]

Parte 2 O que a dependncia qumica


Fundamentos
... Toda a nossa vida e nossos pensamentos estavam centrados em drogas, de uma forma ou de outra
obtendo, usando e encontrando maneiras e meios de conseguir mais. Um adicto simplesmente um
homem ou uma mulher cuja vida controlada pelas drogas. Estamos nas garras de uma doena
progressiva, que termina sempre da mesma maneira: prises, instituies e morte. (Narcticos Annimos,
2006)

O texto, retirado do texto bsico de Narcticos Annimos, ilustra o contexto no qual


se encontra o indivduo que desenvolveu a dependncia qumica. Esse indivduo
encontra-se gravemente perturbado pelos efeitos que o uso contnuo do lcool e outras
drogas pode causar. Esclarecer sobre o que a dependncia qumica pode ajudar o
indivduo que tem problemas devido ao abuso de substncias.

O que so drogas?
Drogas so substncias que produzem mudanas nas sensaes, no grau de conscincia
e no estado emocional das pessoas. As alteraes causadas por essas substncias variam
de acordo com as caractersticas de quem as usa. Da drogas escolhida, da quantidade,
frequncia, expectativas e circunstncias em que consumida.
Essa definio inclui produtor ilegais (cocana, maconha, ecstasy, herona...) e tambm
produtos como bebidas alcolicas, cigarros, remdios, que so legais, apesar de haver
restries em sua comercializao. Por exemplo: proibida a venda de bebidas
alcolicas para menores de idade.

reas afetadas pelo consumo de drogas


BIO: biolgica.
Sabemos que as drogas causam uma srie de danos sade do indivduo, isso inclui,
principalmente, danos ao corao, pulmo, rins, estmago, fgado e crebro. Apesar do
grande prejuzo, normalmente, quando no h danos irreversveis, a parte fsica a mais
rpida de se recuperar. a primeira parte a ser tratada atravs, principalmente, da
cessao da ingesto da substncia, de uma alimentao nutritiva, atividade fsica, o
sono regular e todos os cuidados mdicos necessrios. Em cerca de dois a trs meses j
no se percebe que o indivduo fazia o uso de lcool eou outras drogas.

PSICO: Psicolgica.
Baixa autoestima, descontrole emocional, pensamento distorcido, depresso e
ansiedade so alguns dos danos que a droga e o estilo de vida do dependente qumico
causam na mente.

[9]

SOCIAL: a vida social, ou seja, trabalho, escola, famlia, relacionamentos,


etc.
Com a progresso da doena o indivduo comea, naturalmente, a selecionar
ambientes que aprovam seu consumo, se afastando de ambiente saudveis. Com o
aumento do tempo necessrio para uso, decorrente do desenvolvimento de tolerncia,
ele prejudica sua capacidade de trabalhar, estudar ou manter qualquer atividade que
exija pontualidade e disciplina. O relacionamento familiar piora no mesmo padro em
que a doena progride, a famlia s vezes se torna um inimigo, um obstculo entre o
dependente e a droga.
Caractersticas comuns em pacientes que desenvolveram a dependncia
qumica. O Quadro abaixo mostra algumas caractersticas comuns, mas no
regras, em pessoas que desenvolveram a dependncia qumica. A presena
ou no desses fatores na vida de um dependente pode variar em quantidade
e intensidade.

Baixa escolaridade, Excluso Social, Famlia desestruturada, Ambientes permissivos,


Estimulo ao consumo.

Abuso na infncia, doenas psiquitricas


associadas (comorbidades), consumo como
forma de resoluo de conflito, apreo
pelos efeitos vivenciados.

Predisposio gentica, sistema de


recompensa cerebral do SNC, resistncia
aos efeitos da substncia

[10]

Uso, Abuso e Dependncia.


No existe uma fronteira clara entre uso, abuso e dependncia. Podemos definir uso
como qualquer consumo de substncias, seja para experimentar, seja espordico ou
episdico; uso nocivo definido como consumo de substncia j associado a algum
tipo de prejuzo (biolgico psicolgico ou social); e, por fim dependncia como
consumo sem controle, geralmente associado a srios danos para o usurio.
Uma coisa a pessoa intoxicar-se. Outra coisa , por estar intoxicada ou intoxicar-se
frequentemente, sofrer um acidente, desenvolver uma cirrose, brigar com o patro ou
com os familiares, ser detida por policiais, etc. a figura a seguir mostra essas diferenas
e dimenses. No eixo horizontal temos a dimenso Dependncia. No eixo vertical,
est representada a ampla variedade de problemas associados ao uso de drogas,
incluindo os de natureza fsica, psicolgica, familiar e social.
A figura abaixo nos d uma boa ideia sobre uso abuso e dependncia:
Quadrante A: neste quadrante, localizamos os indivduos que, independentemente de
seus padres de uso, no apresentam indicao alguma de dependncia, nem
problemas associados ao uso. Pensando no lcool, seriam os chamados bebedores
sociais.
Quadrante B: aqui encontramos os indivduos cujo
padro de uso j lhes traz algum tipo de dano,
prejuzo, complicao, ou problema que afeta seu
funcionamento fsico, psquico, familiar, ou social.
No entanto, no evidenciam o menor grau de
dependncia. Seriam os usurios nocivos

Quadrante C: representa os indivduos cujos


padres de ingesto acham-se evidentemente,
associados a danos, prejuzos, complicaes, ou problemas e que apresentam,
inequivocamente, algum grau de dependncia. Esses indivduos so os dependentes
propriamente ditos.
Quadrante B: uma possibilidade inexistente, uma vez que inconcebvel um
indivduo com algum grau de dependncia, mesmo que mnimo, sem que ao menos o
prprio diagnstico de dependncia no seja considerado um problema.

[11]

Veja quais so os critrios para diagnosticar uma pessoa como dependente qumico ou
usurio nocivo:

Critrios da Classificao Internacional de Doenas Dcima edio


(CID-10) para dependncia de substncias
CID-10 Critrios para dependncia de substncias
O diagnstico de dependncia deve ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios so
experincia dos ou manifestos durante os ltimos 12 meses:

Um desejo forte ou senso de compulso para consumir a substncia

Dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia em termos


de incio, trmino e nveis de consumo.

Estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi


reduzido, como evidenciado por: sndrome de abstinncia caracterstica para
substancia, ou o uso da mesma substncia (ou de uma intimamente relacionada)
com a inteno de aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia.
Evidncia de tolerncia, de tal forma que doses crescentes da substncia psicoativa
so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais
baixas
Abandono Progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso da
substncia psicoativa: aumento da quantidade de tempo necessrio para obter ou
tomar a substncia ou recuperar-se de seus efeitos
Persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de consequncias
manifestamente nocivas, tais como danos ao fgado por consumo excessivo de
bebidas alcolicas, estados de humor depressivos como consequncia do consumo
excessivo da substncia, ou comprometimento do funcionamento cognitivo
relacionado com a droga: deve-se procurar determinar se o usurio estava
realmente consciente da natureza e extenso do dano

Critrios da classificao estatstica internacional de doenas


dcima edio (CID-10) para uso nocivo de substncias
CID 10 Critrios para o uso nocivo de substncias

O diagnstico requer que um dano real tenha sido causado sade fsica e mental
do usurio
Padres nocivos de uso so frequentemente criticados por outras pessoas e esto
associados a consequncias sociais adversas de vrios tipos
A intoxicao aguda ou a ressaca no por si mesma evidncia suficiente do
dano sade requerido para codificar o uso nocivo
Uso nocivo no deve ser diagnosticado se a sndrome de dependncia, um
distrbio psictico ou outra forma especfica de distrbio relacionado com lcool
ou drogas estiver presente.
[12]

Parte 3 Farmacologia
Conceito
Farmacologia a cincia que estuda como as substncias qumicas interagem com os
sistemas biolgicos.

Farmacologia da Cocana/Crack
O uso da cocana comeou nos pases andinos (Peru, Bolvia, Equador e Colmbia) h
mais de 2.000 anos. Seu isolamento qumico foi feito por um alemo, chamado Albert
Niemann.
Koller, mdico oftalmologista austraco, descreveu as propriedades anestsicas da
cocana e introduziu seu uso em cirurgias oftalmolgicas
O uso de cocana apresentou vrios danos sade, e tal fato levou a proibio e ela
quase desapareceu no comeo do sculo XX. Seu reaparecimento foi em 1960, como
droga de elites econmicas.
Formas de Consumo
A cocana pode ser injetada, inalada ou fumada (crack). Assim, o crack no uma
droga nova: uma forma de cocana que pode ser administrada via pulmonar. A
diferena que a absoro mais rpida e produz, aparentemente, um efeito mais
intenso.
Na farmacologia ela tem trs efeitos principais:
1. Anestsico local
2. Vasoconstritor
3. Um poderoso psicoestimulante
Principais efeitos cardiovasculares:
1. Taquicardia
2. Aumento da presso arterial
Ao mesmo tempo em que o corao est sendo estimulado, a vasoconstrio privam o
msculo cardaco do sangue necessrio. Essa combinao pode causar grave arritmia
ou ataque cardaco (mesmo em jovens usurios). Alm disso a vasoconstrio pode
causar danos a outros rgos: aos pulmes de indivduos que fumam cocana;
destruio da cartilagem nasal de quem inala e danos ao trato gastrointestinal
Efeitos sobre o SNC
[13]

Com o uso continuado, esses sistema passa a necessitar da droga para exercer suas
funes e os estmulos naturais para ativ-lo tornam-se insuficientes. O uso crnico de
estimulantes resulta no esvaziamento dos neurotransmissores que produzem a
sensao de prazer.

As sinapses operam usando um sistema de feedback negativo. Logo, mudanas


compensatrias ocorrem pra permitir que os neurnios se adaptem s alteraes
causadas (tolerncia).

Alm da dependncia, a intoxicao do SNC pode causar dores de cabea, perda de


conscincia temporria, convulses e morte; Alguns desses efeitos so decorrentes do
aumento da temperatura corporal.
Efeitos Psicoativos que favorecem a Dependncia
Os efeitos estimulantes da cocana parecem aumentar as habilidades fsica e mentais
dos usurios. Experimentam euforia, exaltao da energia e da libido, diminuio do
apetite, exacerbao do estado de alerta e aumento da autoconfiana. Altas doses da
cocana intensificam a euforia, a agilidade, a verbosidade e os comportamentos
estereotipados e alteram o comportamento sexual. Esses efeitos positivos encorajam o
uso e a dependncia dessa droga. Esses sentimentos de alegria e confiana causados
pela cocana podem transformar-se facilmente em irritabilidade, inquietude e
confuso. O uso da cocana aumenta o risco de suicdio, traumas maiores e crimes
violentos.

[14]

Os diversos efeitos do uso agudo so descritos no quadro a seguir;


Sistema

Efeitos do uso agudo

Geral: Psicolgicos

Euforia
Sensao de bem-estar
Estimulao mental e motora (ficar Ligado)
Aumento da autoestima
Agressividade
Irritabilidade
Inquietao
Sensao de anestesia

Geral: Fsico

Aumento do tamanho das pupilas


Sudorese
Diminuio do apetite
Diminuio da irrigao sangunea dos rgos

Neurolgico

Tiques (coordenao motora diminuda)


Derrame cerebral
Convulso
Dor de cabea
Desmaio
Tontura
Tremores
Tinido no ouvido
Viso embaada

Psquico

Depresso (efeito rebote da intensa excitao)


Desconfiana e sentimento de perseguio (Noia)

Cardiovascular

Aumento dos batimentos cardacos


Batimento cardaco irregular
Aumento da presso arterial
Ataque cardaco

Respiratrio

Parada respiratria
Tosse

Social

Isolamento
Falar muito
Desinibio

[15]

Efeitos do uso Crnico


O uso prolongado da cocana faz com que o SNC promova algumas modificaes para
adaptar-se nova situao.
Tolerncia
a necessidade de doses cada vez maiores para se obter o efeito esperado. No caso da
cocana, a tolerncia aparece para os efeitos euforizantes e cardiovasculares.
A sensao de EUFORIA desaparece completamente com o uso de doses regulares.
A TOLERNCIA CARDIACA parcial: com o uso repetido, h a diminuio da frequncia
cardaca, apesar de ainda manter-se acima da mdia.
Sensibilizao
a exacerbao da atividade motora e dos comportamentos fixos aps a exposio a
doses repetidas de cocana. A depleo dopaminrgica, resultado do uso crnico de
cocana, provoca alteraes anatmicas e funcionais nos receptores neurais: h um
aumento do nmero e da sensibilidade dos receptores ps-sinpticos de dopamina.
Com a administrao de cocana, a dopamina liberada na fenda, alm de permanecer
mais tempo por ali, encontrar um nmero maior de receptores mais sensveis para
estimular.
Kindling
O processo de sensibilizao pode levar ao aparecimento de convulses.
Neurnios de determinadas regies do crebro expostos intermitentemente s
propriedades anestsicas da cocana tornam-se mais sensveis aos seus efeitos e
disparam com maior rapidez a cada exposio. Com o uso crnico, a resposta neural
intensa, mesmo perante baixas doses da substncia. O sistema lmbico tem seu
funcionamento eltrico alterado e essa disfuno pode se espalhar, causando
convulses generalizadas.
Overdose
Uma dose suficientemente alta pode levar a falncia de um ou mais rgos do corpo,
provocando overdose, que pode acometer qualquer tipo de usurio (crnico, eventual
ou iniciante). Os principais sistemas envolvidos na overdose so o circulatrio, o
nervoso central, o renal e o trmico.
A overdose acontece em duas fases:
A excitao inicial seguida por fortes dores de cabea, vmitos e convulses graves.

[16]

Perda de conscincia, depresso respiratria e falha cardaca, levando morte.


Complicaes Psiquitricas
Altas doses podem provocar alteraes graves de comportamento devido ao prejuzo
na capacidade de julgamento, da memria e do controle do pensamento.
A sensao intensa de medo e paranoia pode levar o indivduo a recorrer de violncia.
Formigamento e sensao de insetos rastejando sob a pele podem levar a escoriaes
na pele.
Ansiedade, insnia e depresso so exacerbadas com o uso.
Entre uma ingesto e outra os usurios ficam irritveis e disfricos.
Complicaes sociais
Nas dcadas de 1960 e 1970 pensava-se que os estimulantes promoviam o convvio e
eram utilizados como drogas de festas. As pessoas os usavam inicialmente para
reduzir a inibio social e promover a comunicao interpessoal.
No entanto, o uso continuado provoca paranoia. Logo, os usurios passam a evitar
aqueles que julgam poder prejudic-los.
Consequncias sociais

Menor participao social


Menor capacidade de julgamento, resultando em dificuldades profissionais,
familiares, sociais e comportamentos de risco.
Prejuzo da capacidade para o trabalho
Comportamento violento a principal causa de morte entre usurios
(acidentes, suicdio, homicdio).
Atividade criminosa Roubo para manuteno do uso
Prostituio como moeda de troca.
Comportamento sexual de risco sexo desprotegido e com mltiplos parceiros.
Disseminao de doenas e infeces (HIV Seringas e sexo)
Efeitos sobre as crianas maus tratos, maus cuidados, abuso, prejuzos no
desenvolvimento...
Rompimento de vnculos familiares.
Custos econmicos: internaes, tratamento do usurio e familiares.

[17]

Farmacologia lcool
Introduo
O uso do lcool detectado desde os tempos pr-bblicos, mas somente na virada do
sculo XVIII para o sculo XIX, aps a revoluo industrial inglesa, que aparece, na
literatura, o conceito do beber nocivo.
A produo do lcool at o sculo XVIII era artesanal. Com a revoluo industrial
inglesa, passou-se a produzi-las em larga escala, reduzindo o seu custo. Soma-se a isso
o fato de que, com a urbanizao, o perfil das relaes sociais foi modificado e o lcool
tem um importante papel nessas relaes.
Todas essas mudanas permitiram que um nmero muito maior de pessoas passassem
a consumir o lcool com maior frequncia. Foi a partir da que alguns mdicos
comearam a observar uma srie de complicaes fsicas e mentais, decorrentes desse
uso excessivo.
Frases da poca
Beber comea com um ato de liberdade, caminha para o habito e, finalmente, afunda
na necessidade
Benjamim Rush mdico 1790
O hbito da embriaguez uma doena da mente.
Thomas Trotter, mdico, sc. XIX
Transtornos fsicos

Transtornos
Gastroenterolgicos
Transtornos
Musculoesquelticos
Transtornos Endcrinos
Cncer

Doenas cardiovasculares
Doenas respiratrias
Transtornos metablicos
Transtornos hematolgicos
Transtornos do SNC e
perifricos

Doenas hepticas
Os danos ao fgado constituem as consequncias mais srias do consumo excessivo do
lcool. Mudanas irreversveis tanto na estrutura quanto no funcionamento do fgado
so comuns. A maioria das mortes (75%) atribudas ao alcoolismo causada por
cirrose.
So elas:

[18]

Fgado gorduroso
Hepatite alcolica
Cirrose alcolica
Transtornos Psiquitricos
Intoxicao alcolica aguda
Convulses
Delirium tremens
Alucinose alcolica
Intoxicao patolgica
Blackouts alcolicos

Depresso
Suicdio
Hipomanaca
Ansiedade
Cime patolgico
Transtornos de personalidade
Transtornos alimentares
Esquizofrenia
Complicaes sociais
Intoxicao Aguda

A intoxicao aguda quando o indivduo ingere uma grande quantidade da


substncia. As alteraes de comportamento decorrentes da intoxicao alcolica
aguda incluem comportamento sexual inadequado, agressividade, diminuio do
julgamento crtico e funcionamento social e ocupacional prejudicados.
Intoxicao Patolgica
Incio sbito de comportamento agressivo e frequentemente violento, no tpico do
indivduo quando sbrio, que ocorre logo aps a ingesto do lcool. Existe
classicamente uma amnsia para o evento e o que se alega que o agressor estava em
um estado de transe ou automatismo. O episdio normalmente seguido por um
longo perodo de sono.
Blackouts alcolicos
Referem-se a perda de memria induzida pela intoxicao. Essas ocorrncias so
relatadas em 1/3 dos indivduos dependentes e, tambm, so relativamente comuns
em usurios sociais, aps um episdio de uso pesado. Podem ser em bloco (densa e
total) ou fragmentria (fragmentos de amnsia). Durante um blackout, uma pessoa
pode realizar qualquer tipo de atividade sem parecer estar num estado mental
alterado.
Complicaes sociais
Uma complicao social implica no fracasso em cumprir adequadamente um papel
social desejado, ser pai/me, marido/esposa, filho/filha, profissional, estudante,
motorista, etc. e que resulta em prejuzos para si mesmo e, quase que
inevitavelmente, para outras pessoas. O indivduo alcoolista geralmente perde sua
reputao e a maneira como as outras pessoas pensam ou regem em relao a ele
acaba reforando seu novo papel como alcoolista
reas mais afetadas:

Funcionamento familiar
[19]

Problemas no trabalho
Habitao
Dificuldades financeiras
Crimes
Dirigir alcoolizado
Vitimizao
Funcionamento familiar e violncia domestica

O uso abusivo do lcool (e outras drogas) est frequentemente associado a mau


funcionamento familiar, violncia domstica e abuso fsico e sexual de crianas.

Problemas no trabalho

So muitas as influncias adversas que o uso abusivo do lcool pode ter sobre o
trabalho acometem desde a presidncia ao cho da fbrica. Os perigos e prejuzos
variam de acordo com a profisso.

Habitao

Nas reas urbanas, os problemas de habitao e os problemas com uso abusivo de


lcool geralmente caminham juntos. So eles:

M manuteno da casa
Problemas com os vizinhos
Falta de pagamento de aluguis e taxas
Muitas mudanas de endereo
Dificuldades financeiras

Beber excessivamente um ato dispendioso. Alm das despesas com si prprios,


muitos usurios gastam dinheiro com amigos, taxis para voltar pra casa, almoos fora
de casa, consumo aumentado de cigarros, jogos uma demisso de emprego, etc.

Crimes

Com muita frequncia o lcool parece ser o responsvel pela desinibio e liberao
de comportamentos violentos ou sexualmente agressivos, mas isso no prova que o
lcool causou o comportamento criminoso, apesar de estar cada vez mais comprovada
essa ligao genuna.

Dirigir alcoolizado

Apesar da legislao atual o ndice de pessoas que dirigem alcoolizadas de 16%

Vitimizao

Uma pessoa embriagada torna-se alvo fcil de ladres e pessoas violentas.


[20]

Farmacologia Tabaco
Introduo
A organizao mundial da sade (OMS) estima que um tero da populao mundial
seja fumante. 1.200.000.000 pessoas fumantes.
No Brasil, segundo pesquisa do centro brasileiro de informaes sobre drogas
psicotrpicas (CEBRID) o nmero de pessoas que j experimentaram tabaco de 44%,
sendo que 10,1% so dependentes da nicotina
O Tabagismo uma pandemia (epidemia que atinge propores mundiais) responsvel
pela segunda causa principal de morte. Atualmente , responsvel pela morte de 1 a
cada 10 adultos no mundo (aproximadamente 5 milhes de mortes a cada ano).
Acredita-se que metade das pessoas que fumam hoje morrer eventualmente em
decorrncia de doenas relacionadas ao tabaco.
Farmacologia
A nicotina uma droga vasoconstritora (reduz o tamanho das veias/ artrias),
hipertensora e agregante plaquetria (acumula placas de gordura).
O tabagismo fator de risco para mais de 50 doenas. Entre elas podemos citar:
Doenas cardiovasculares

Angina
Infarto agudo do miocrdio

Acidente vascular cerebral


Tromboangiite obliterante

Bexiga
tero
Fgado
Faringe
Pncreas

lcera pptica
Disfuno ertil
Impotncia sexual

Cnceres

Pulmo
Boca
Laringe
Esfago
Rim

Doenas pulmonar obstrutiva crnica:

Bronquite/ enfisema

Citam-se ainda:

Hipertenso arterial
Leucemia
Catarata
Menopausa precoce
[21]

Farmacologia Maconha
Introduo
O primeiro registro do uso de Cannabis Aparece no Book os Drugs, escrito em 2737
a.C. pelo imperador chins Shen Nung: prescrevia Cannabis para tratamento de gota,
malria, dores reumticas e doenas femininas. Aparentemente os chineses tinham
muito respeito pela planta. Durante milhares de anos, utilizavam-na medicinalmente e
dela extraam fibras para fabricao de tecido. Porm, foi somente no incio do sculo
XX que o uso da Cannabis como medicamento praticamente desapareceu no mundo
ocidental, em razo da descoberta de drogas sintticas.
Recentemente voltou-se a discutir o uso teraputico da maconha, gerando
considervel controvrsia a respeito. Por um lado, estudos j demonstraram que o
princpio ativo puro da maconha [delta-9-tetra-hidrocanabinol (THC)] til no alvio de
nuseas e vmitos e na estimulao do apetite. Os efeitos analgsicos,
antiespasmdicos, anticonvulsivantes, de bronco dilatao em casos de alvio da
presso intraocular em casos de glaucoma requerem mais pesquisas. Porm, por outro
lado, existem medicamentos sintetizados, para essas finalidades, mais seguros e
eficazes, no justificando a utilizao de uma droga que pode gerar dependncia e
cujos efeitos nocivos ainda no so completamente conhecidos.
A maconha a droga ilcita mais consumida no mundo. Em, 2006, o United Nations
Office on Drugs na Crime (UNODC) estimou que 166 milhes de pessoas ou 3,9% da
populao mundial, de idades entre 15 e 64 anos, consumiram maconha.

22

Efeitos do uso agudo


Gerais

Psquicos

Neurolgios

Respiratrios
Cardiovasculares

Relaxamento
Euforia
Aumento do prazer sexual
Pupilas dilatadas/ conjuntivas vermelhas
Boca seca
Aumento do apetite
Alvio da dor
Dores de cabea
Tontura
Nusea reduzida
Risco maior de acidentes
Cansao
Ansiedade, leve grave
Ataques de pnico
Risco aumentado de sintomas psicticos
Pensamentos profundos / mudanas de nvel de
conscincia
Sentidos mais aguados
Ateno e memria alteradas
Lentido
Coordenao motora alterada
Rinite/faringite
Tosse, asma, etc.
Palpitao, agitao/tenso
Aumento da presso arterial

Efeitos do uso crnico


Dependncia
Fadiga crnica e letargia (moleza)
Dor de cabea
Irritabilidade
Dor de garganta crnica
Problemas respiratrios (bronquite, piora da asma, tosse, etc.)
Diminuio a coordenao motora
Alteraes da ateno, concentrao e memria
Depresso
Ansiedade
Mudanas rpidas de humor
Isolamento social
Afastamento das atividades escolares e de trabalho, lazer e outras
atividade sociais
Sndrome amotivacional
Ataques de pnico
Mudanas de personalidade
23

Problemas Associados ao Uso de Maconha


1. Uso precoce
Estudos recentes mostram evidncias que o uso precoce da maconha um preditor de
uso nos anos subsequentes: um estudo com jovens australianos mostra que de cada 5
indivduos que fizeram o uso de maconha em algum momento da vida quatro
continuaro depois. Alm disso, quanto mais precoce for o incio maiores os prejuzos
da droga no organismo.
2. Dependncia
A dependncia da maconha diagnosticada, h algum tempo, nos mesmos padres
que outras substncias. Muitos estudos comprovam que estes critrios de
dependncia aplicam-se to bem dependncia da maconha quanto a outras drogas.
Comparada outras drogas, um entre dez indivduos que usaram maconha na vida se
torna dependente num perodo de quatro a cinco anos de consumo pesado. Este risco
comparvel ao risco de dependncia do lcool (15%) do que de outras drogas
(tabaco 32% e opiides 23%).
3. Sndrome de abstinncia
Verificar parte 1, sndrome de abstinncia de maconha.
4. Alterao das funes cognitivas
O uso prolongado de maconha pode acarretar alteraes sutis na memria, ateno,
organizao e interao de informaes complexas. Apesar de sutis, essas alteraes
podem afetar o funcionamento do dia-a-dia. Chegou-se a observar que usurios de
maconha tendem a obter resultados inferiores a no usurios em testes que medem a
capacidade intelectual (QI).
No se sabe ainda se os danos podem ser completamente revertidos aps a cessao
do uso de maconha, mas os principais sintomas tendem a desaparecer com a
continuidade da abstinncia.
5. Prejuzo das vias respiratrias
O uso crnico da maconha est associado bronquite crnica, provocando danos a
longo prazo s vias respiratrias, o que pode levar, em ltima instncia, ao cncer de
pulmo e destas vias.
6. Sndrome amotivacional
Dentre os efeitos negativos do uso da maconha mais mencionados na prtica clnica e
em estudos, a sndrome amotivacional, que a perda de vontade, energia e motivao
24

para realizar as atividades rotineiras, a amais evidente. Os usurios de maconha no


abandonam suas ocupaes, compromissos sociais e familiares, mas se sentem muito
estagnados e paralisados para perseguir outros objetivos ou mesmo modificar algo
que, nesta situao, os incomoda.
Mitos e verdades
MITO: A maconha pode deixar o usurio louco
VERDADE: A maconha pode induzir a uma psicose aguda (desorganizao mental
grave), com os seguintes sintomas: confuso mental, perda da memria, delrio,
alucinaes, ansiedade, agitao. Este quadro est muito associado ao perodo de
intoxicao. A maconha pode precipitar quadros psicticos como a esquizofrenia em
pessoas vulnerveis. Pode tambm exacerbar sintomas naquelas pessoas que j
apresentaram alguma doena mental, como esquizofrenia e depresso.
MITO: Fumar maconha durante a gravidez no to perigoso
VERDADE: Estudos sugerem que o uso da maconha durante a gravidez, principalmente
no primeiro semestre, gera dificuldades de desenvolvimento fetal e nascimento de
bebs abaixo do peso, pois esta droga estimula parto prematuro, aumenta a
possibilidades de defeitos no nascimento, os bebs podem apresentar distrbios de
comportamento e desenvolvimento durante as primeira semanas aps o nascimento e
mais tarde dos 4 aos 12 anos.
MITO: A maconha no gera dependncia
VERDADE: A maioria das pessoas que experimenta esta droga no se torna usurio
regular e, destes, poucos se tornam dependentes. Um estudo recente nos Estados
Unidos mostrou que 10% dos que experimentam maconha se tornam dependentes,
15% dos que experimentam lcool se tornam dependentes e 17% dos que
experimentam cocana se tornam dependentes, ela possui sndrome de abstinncia
(ver parte 1 sndrome de abstinncia de maconha) e evidncia de tolerncia. Hoje em
dia, a dependncia de maconha vista da mesma forma que a de outras drogas.
MITO: Fumar maconha faz menos mal que cigarro
VERDADE: No porque o cigarro uma droga considerada legal que faa menos mal
que a maconha. O cigarro de maconha possui tambm o alcatro, entre outra
substncias, que um dos mais nocivos componentes que o cigarro possui. Mas a
maconha e o cigarro compartilham alguns efeitos tanto agudos como crnicos, dentre
eles os efeitos irritativos nos pulmes e efeitos estimulantes, tanto na nicotina como
no THC, no corao, principalmente para indivduos com algum problema prvio neste
rgo. No que se refere aos efeitos crnicos, tanto cigarro quanto a maconha geram
distrbios respiratrios crnicos, tipo bronquite, cncer de pulmo, boca, esfago e
25

estmago. A quantidade de cigarros de tabaco fumadas maior que a mdia dos que
fumam maconha, mas o tempo que o usurio de maconha retm a fumaa nos
pulmes e o fato de fumarem sem filtro, o que faz com que sua fumaa tenha 50%
mais substncias cancergenas que o tabaco, facilita ainda mais o aparecimento de
irritao e cncer nas vias respiratrias.
MITO: Fumar maconha faz menos mal que lcool.
VERDADE: O uso agudo da maconha traz pelo menos os mesmo riscos do que a
intoxicao pelo lcool. As duas drogas produzem:
1.
2.
3.
4.

Dependncia.
Alteraes mentais significativas.
Comprometimento do desempenho profissional.
Aumento da mortalidade por acidentes, suicdio e violncia.

26

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS
- FLIGIE, Neliana Buzi; Bordin, Selma; LARANJEIRA, Ronaldo. Aconselhamento em
dependncia qumica. Segunda edio. So Paulo: Roca, 2010.
- ZANELATTO, Neide A.; LARANJEIRA, Ronaldo. O tratamento da dependncia
qumica e as terapias cognitivo-comportamentais. Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Porto Alegre: Artmed, 2013.
- Bieling, Peter J.; McCABE, Randi E.; ANTONY, Martin M.; Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Traduo Ivo Haun de Oliveira Porto Alegre:
Artmed, 2008.
- BECK, Judith S.; Terapia Cognitiva: teoria e prtica. Tradutora Sandra Costa.
Porto Alegre: Artmed, 1997.
- JUNGERMAN, Flvia S.; SILVA, Neide A. Zanelatto da. Tratamento psicolgico do
usurio de maconha e seus familiares: uma manual para terapeutas So
Paulo: Roca, 2007.
- BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Drogas: cartilha sobre tabaco. Braslia: Presidncia da Repblica. Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

- BRASIL. Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.


Drogas: cartilha sobre maconha, cocana e inalantes. Braslia: Presidncia da
Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.

27

Parte 5 Terapia Cognitiva e


Comportamental
Introduo
Esse captulo foi elaborado para treinar os indivduos que tentam deixar o uso de
drogas com tcnicas eficientes no tratamento da dependncia qumica. As tcnicas
utilizadas so baseadas na terapia cognitivo-comportamental (TCC) em grupos. A TCC
tem uma enorme quantidade de estudos atestando sua eficcia, o que a levou ao
status de mais importante e mais bem validadas entre as abordagens psicoterpicas.
A TCC em grupo uma abordagem respeitosa e colaborativa que fomenta a auto
eficcia do paciente. compatvel com os tratamentos mais amplamente disponveis
como os 12 passos. Em virtude de seu forte foco em habilidades, a TCC grupal ideal
para pessoas que carecem de habilidades especficas de manejo tanto na relao
direta com o uso da droga (por exemplo, capacidade de recusar bebidas e outras
drogas, manejo emocional) quanto ao ato de lidar com as circunstncias de vida que
podem desencadear o uso.
Uma sesso aps a outra, o indivduo ir conhecer as tcnicas necessrias para
conquistar e manter a abstinncia. O Desenvolvimento dessas habilidades no
adquirido como mgica e muitas vezes pode no ocorrer naturalmente. algo que
precisa ser praticado com persistncia. Por tanto, existe a necessidade de
comprometimento, pacincia e muito treino.

28

Matriz Decisria
Nesta reunio iremos discutir sobre os prs e contras de alterar o comportamento de
uso da droga. Para isso iremos utilizar um instrumento que ajuda a tomar decises
chamado matriz decisria. Este instrumento pode ser usado para outras finalidades
como mudar ou no de um emprego, afastar-se ou no de um amigo...

Instrues:
1234-

Preencher no primeiro espao os prs de continuar usando


Preencher no segundo quadro os contras de continuar usando
Preencher no primeiro espao os prs de manter a abstinncia
Preencher no segundo quadro os contras de manter a abstinncia

Prs de continuar usando

Contras de continuar usando

De que voc gosta na droga?

De que voc no gosta na droga?

De que voc gosta em si mesmo quando usa?

De que voc no gosta em si mesmo

Consequncia na famlia, trabalho, sade...


sade...

Consequncia na famlia, trabalho,

Prs de manter a abstinncia


De que voc gosta em si mesmo
mesmo
Quando no usa?
Consequncia na famlia, trabalho, sade...
sade...

Contras de manter abstinncia


De que voc no gosta em si

Quando no usa?
Consequncia na famlia, trabalho,

29

Situaes de Alto Risco


Fundamentos
Uma anlise de 311 episdios de recada, Cummins, Gordon e Marlett
identificaram trs situaes primrias de alto risco associadas a 75% de todas as
recadas:
I.
II.
III.

Estados emocionais negativos = 35%


Presso social = 20%
Conflito interpessoais = 16%

Sendo assim fica evidente a importncia de identificarmos as situaes que podem


oferecer risco nossa meta de manter a abstinncia. Nessa sesso iremos aprender
somente a identifica-las e na prxima sesso iremos conhecer algumas tcnicas para
lidar com essas situaes.
Mas afinal o que uma situao de alto risco (SAR)?
Uma SAR aquela que impe uma ameaa ao indivduo e o impede de se controlar.

Exemplos de situaes de alto risco


Estados emocionais negativos (35%):

Frustrao

Raiva

Depresso

Medo

Solido...

Estados fsicos e fisiolgicos negativos:

Abstinncia

Dor

Contuso

Estados emocionais positivos:


Teste de controle pessoal: expor-se a situaes de alto risco para testar sua habilidade
de controlar-se
Conflito com companheiro, famlia ou amigos que gera (16%):
30

Frustrao ou Raiva;

Outros sentimentos (ansiedade, apreenso, etc.).

Presso social (20%):

Direta: Ex. quando amigos insistem para que entre na roda de maconha.

Indireta: Ex. quando cede ao uso ao pensar no pai, que seu modelo e tem o
habito de beber.

Tcnicas para identificar situaes de alto risco


As situaes de alto risco so diferentes para cada pessoa, por isso cada um
deve aplicar as tcnicas aqui apresentadas para definir com maior clareza
quais so as suas prpria situaes de alto risco.

1 Tcnicas do auto monitoramento


Mtodo: Registro da compulso, e desejos de uso. Anotar tambm as
habilidades usada para evit-los e se foram bem sucedidas ou no.

2 Avaliaes de auto eficcia


Mtodo: fazer uma lista de situaes de alto risco.
1. Numerar de 0 a 10 o grau de tentao que sentir;
2. Numerar de 0 a 10 o grau de segurana para lidar com a situao.
3. O que voc realmente faria nessa situao?
Objetivo: verificar as quais as habilidades de enfrentamento eu preciso para
manter a abstinncia e o quanto eu estou preparado para lidar com ela.

3 Descries de episdios anteriores ou fantasias de recada


Mtodo: Analisar as recadas pelas quais passou, ou teme passar, pode ser
uma fonte de informao e aprendizado.
Para conduzir sua reflexo nessa tcnica, voc pode responder as perguntas
que seguem, como um roteiro:
1. Quais foram as circunstancia que culminaram ou culminariam com o
uso inicial?
2. Que habilidades seriam necessrias para enfrentar essa situao?
3. De que maneira o uso inicial evolui para uma recada?
4. O que pensou a respeito do uso inicial?
31

Tarefa
1. Identifique duas situaes que representam alto risco para sua
recuperao e diga qual foi o mtodo utilizado para identific-las.

32 | P g i n a

Assertividade
Fundamento
Assertividade a habilidade social de fazer afirmao dos prprios direitos e expressar
pensamentos, sentimentos e crenas de maneira direta, clara, honesta e apropriada ao
contexto, de modo a no violar o direito das outras pessoas. A postura assertiva uma
virtude, pois se mantm no justo meio-termo entre dois extremos inadequados, um
por excesso (agresso), outro por falta (submisso). Ser assertivo dizer "sim" e "no"
quando for preciso
Direitos significam:
-

Expressar sua opinio


Falar sobre seus sentimentos
Pedir que outros mudem o comportamento que o afeta
Aceitar ou recusar qualquer coisa que peam

H quatro estilos de comportamento ou resposta: passivo, agressivo, passivoagressivo e assertivo.


Passivo: pessoas que tendem a abrir mo de seus direitos, quando acreditam na
possibilidade de que para defend-los precisam entrar em conflito com algum.
Normalmente no deixam os outros saberem o que pensam ou sentem, escondendo
seus sentimentos, mesmo quando isso no necessrio. Consequentemente esto
sempre se sentindo ansiosas ou com raiva. s vezes ficam deprimidas com sua falta de
efetividade, ou magoadas com os outros. As pessoas no tm como saber o que esse
indivduo pensa ou deseja e acabam fazendo as coisas do jeito que querem. Alm
disso, podem ficar ressentidas por no dizerem o que desejam.
Agressivo: so aquelas que agem para proteger os seus direitos, mas ao fazerem isso
acabam subestimando o direito dos outros. Apesar de terem suas necessidades
imediatas satisfeitas, os resultados da agressividade so frequentemente negativos em
longo prazo. Como desconsideram as necessidades alheias para conseguirem o que
querem, acabam por entrar em suas listas negras e podero sofrer retaliaes no
futuro.
Passivo-agressivo: so pessoas cujo comportamento exteriorizado no corresponde
exatamente quilo a que pensam ou sentem. Podem indicar o que querem, fazendo
comentrios sarcsticos ou murmurando coisas, sem dizer diretamente o que est em
suas mentes. Ou, ento, podem dizer o que sentem batendo portas, agindo com
indiferena com relao pessoa, atrasando-se... s vezes, podem conseguir o que
querem sem negociar diretamente. No entanto, as pessoas ao redor normalmente no
33 | P g i n a

intendem a mensagem e se sentem confusas ou com raiva e o passivo-agressivo acaba


se sentindo frustrado e vtima da situao.
Assertivo: a pessoa assertiva decide o que quer, planeja uma forma de conseguir e
age. Normalmente, o plano mais eficaz deixar claro suas opinies e sentimentos e
solicitar ao outros as mudanas que gostaria que fizesse, diretamente, evitando
ameaas e declaraes negativas. No entanto uma pessoa assertiva pode decidir que
uma resposta passiva a melhor (com um chefe insensvel), ou que uma resposta
agressiva necessria (com pessoas que inmeras solicitaes feitas de maneira
assertiva no tenham funcionado). tpico da pessoa assertiva que adapte seu
comportamento situao. Geralmente, sentem-se satisfeitas e so bem vistas. A
assertividade o modo mais efetivo de fazer com que as pessoas saibam o que se
passa com voc ou que efeito o comportamento dele tem sobre voc. Ao se expressar
assertivamente voc pode resolver sentimentos desconfortveis que, de outra
maneira, permaneceriam e cresceriam e geralmente resulta na soluo de problemas e
em sentir o controle da prpria vida. A pessoa assertiva no se sente vtima das
circunstncias. No entanto, importante deixar claro que suas metas no podem ser
atingidas em todas as situaes, uma vez que nunca se pode controlar a resposta dos
outros.

Tcnicas de manejo
Pensar antes de falar. Identifique aquilo a que voc est reagindo. O que a outra
pessoa lhe fez? Tente no tirar concluses sobre as intenes dela. No assume que
ela deve saber o que se passa em sua mente.
Planeje melhor o jeito de falar. Seja direto e especfico naquilo que disser. Evite
misturar outros assuntos. Seja positivo, sem pedir desculpas ou fazer apologias. No
deixe a outra pessoa mal. Culpa-la somente ir provocar uma reao defensiva e
diminuir probabilidade de que ela o oua.
Preste ateno sua linguagem corporal. Contato visual, gestos, postura, expresses
faciais e tom de voz. Suas palavras e expresses devem levar a mesma mensagem. Fale
firmemente.
Mostre vontade de ser compreensivo. As pessoas ouviro se souberem que voc
trabalhar para resolver a situao. Ningum quer sair com a sensao de fracasso.
Tente achar um jeito para que ambos ganhem. Tente compreender seu ponto de vista
e pea esclarecimentos, se forem necessrios. Se discordar de algo, fale sobre isso.
No domine, nem submeta. Busque um senso de igualdade no relacionamento.

34 | P g i n a

Insista. Se voc achar que no est sendo ouvido, precisar agir novamente. Em
algumas circunstncias, persistncia e consistncia sero necessrias assertividade.
Mudar uma forma habitual de responder requer esforos conscientes e o desejo de
conviver com o no natural por certo perodo. Algum no assertivo ter que se
esforar inicialmente, j que a resposta no assertiva ocorrer quase
automaticamente. O primeiro passo ficar atento sua forma habitual de responder e
fazer um esforo consciente de mudana
Lembre-se tenha sempre em mente ao praticar a assertividade:

Pense um pouco antes de falar.


Seja especfico e direto naquilo que disser.
Preste ateno sua linguagem corporal.
Esteja disposto a se comprometer.
Repita novamente, se achar que no foi ouvido.

Exerccio prtico
Este exerccio tem a finalidade de ajud-lo a identificar o estilo que voc tem usado
nas vrias situaes sociais. Eleja trs situaes sociais diferentes antes da prxima
reunio, descreva-as e a forma como voc respondeu.
Exemplo:
Situao Um:
_______________________________________________________________________
Sua Resposta:
_______________________________________________________________________
Qual foi o estilo utilizado? ( ) Passivo ( ) Agressivo ( ) Passivo-Agressivo ( ) Assertivo
Como voc poderia ter respondido assertivamente a cada uma dessas trs situaes
(caso no tenha sido)?

35 | P g i n a

Habilidade de Iniciar Conversaes


Fundamentos
Conversar o primeiro passo para estabelecer contatos casuais ou ntimos com outras
pessoas. uma habilidade de comunicao bsica.
Algumas pessoas tm mais facilidade e outras, mais dificuldade. De qualquer forma
sempre podemos melhorar.
As pessoas, de uma maneira geral, sentem-se mal quando uma conversa vazia e bem
quando agradvel e interessante.
H uma grande relao entre habilidade e conforto em estabelecer conversaes e
problemas com lcool/drogas:
Algumas pessoas usam lcool/drogas porque acreditam que isso as ajuda a conversar
com as pessoas em festas e encontros e se sentem desconfortveis ou incapazes sem o
uso.
Algumas pessoas evitam se socializar ou encontrar pessoas em virtude dessa
dificuldade, o que contribui para solido, tdio e isolamento (situao de risco).
Frequentemente pessoas que usam drogas tm amigos que tambm usam drogas. As
pessoas que decidem parar de usar podem se sentir solitrias e muito importante
comear a conhecer novas pessoas e construir novas amizades, como alternativa para
reduzir a tentao de retornar aos lugares e amizades anteriores.

Tcnicas de manejo
Falsas percepes que podem ser obstculo no incio de conversaes:
Que se deva apenas falar de assuntos importantes, srios e de grande relevncia.
No necessrio iniciar uma conversa sobre a fome do mundo ou sobre as polticas
nacionais. No precisamos resolver os problemas do mundo na primeira conversa com
algum. A conversa deve ser divertida, uma forma de compartilhar ideias, ou de
conhecer pessoas de uma maneira confortvel. Logo, no h problema em comear
uma conversa com assuntos pequenos e menos relevantes. Esportes, o clima, as
pessoas conhecidas em comum so boas e simples portas de acesso a conversas.
Que voc totalmente responsvel por manter uma conversa. Conversar um
processo de duas vias, em que cada pessoa contribui igualmente. Assim, comece com
um assusto que proporciona que a outra pessoa possa responder fcil e
confortavelmente.

36 | P g i n a

Que voc nunca deve falar de voc mesmo. Alguns aprendem que falar sobre si
mesmo no polido e geralmente se sentem desconfortveis nessas situaes. Alguns
estudos de psicologia social mostra que pessoas gostam de pessoas que tem interesses
e atitudes semelhantes. A nica maneira de conseguir saber quais so as ideias e os
gostos que compartilhamos falar sobre isso, de forma a estimular que o outro fale
tambm. Falando de ns abrimos a porta para que o outro fale sobre ele. D o
exemplo. bom falar sobre ns mesmos. Voc pode falar sobre si mesmo enquanto
conversa sobre coisas simples. Se a conversa tiver como tema automveis, voc pode
dizer, por exemplo, por que gosta de determinado modelo. O nvel das revelaes
varia de situao a situao, de pessoa a pessoa.
Aqui esto algumas sugestes que ajudam no incio de uma conversa.
Oua e observe. As pessoas do pistas que podem ajud-lo a decidir sobre o assunto
que da conversa. Essas pistas esto nas conversas que esto tendo com outras pessoas
ou nas coisas em que esto interessadas. Como voc percebe se as pessoas esto
interessadas ou aborrecidas? Aproxime-se de algum quando este no em alguma
atividade, com pressa, ou no meio de uma conversa. Se essa pessoa estiver em meio a
um grupo, espere at que haja uma brecha no assunto. No hesite nem interrompa.
Deixe que a pessoa saiba que voc quer falar. Estabelea contato visual e dizendo
algo primeiro, em vez de permanecer ali e esperar que ele fale. Perceba se sua xcara
de caf est vazia e sugira que completem sua xcara juntos. Pergunte se conhece
algum ali. Lembre-se a conversa no tem que ser de peso.
Use questes de final aberto. Essa uma tcnica simples e muito efetiva em manter
uma conversao. Uma pergunta de final aberto encoraja uma discusso, enquanto
uma fecha pode ser respondida com um simples sim ou no. Por exemplo: o que voc
achou do filme? versus voc gostou do filme?. Perguntas abertas sinalizam que
voc quer conversar.
Checar se a conversa est sendo bem recebida. Como o outro est respondendo? As
respostas s suas perguntas esto sendo curtas? A pessoa est devolvendo perguntas
e comentrios? Est olhando para o relgio, olhando para outros pontos, ou por trs
de voc? Ou est mantendo contato visual posicionado sua frente? Se parecer que a
pessoa no est interessada, termine a conversa. Voc no tem de dizer tudo na
primeira conversa. Lembre-se que a conversa deve ser divertida e fcil. Se alguma das
partes no tiver aproveitando, termine a conversa de maneira delicada. As conversas
podem ser longas ou breves. preciso ter cuidado para no sobrecarregar o
interlocutor. Se achar que o assunto no est interessante ou est desconfortvel para
o outro, mude-o.
Termine a conversa delicadamente. Quando a conversa tiver chagando a um final ou
algum tiver que ir embora, voc pode terminar a conversa de maneira educada,
37 | P g i n a

dizendo algo agradvel a respeito do quanto aproveitou ou gostou da conversa. Voc


pode mencionar que tem de sair ou que percebe que ela tem de ir embora e talvez se
encontrem mais tarde. Basicamente, o apropriado aqui deixar seu convite com a
sensao de que voc gostou da conversa e que seu sentimento sincero. Terminar de
forma agradvel aumenta a probabilidade de que a pessoa queira voltar a falar com
voc.

38 | P g i n a

Habilidade de fazer e receber crticas.


1- Fazer crticas:
Fundamentos
s vezes desaprovamos ou achamos desagradveis algumas coisa que outras pessoas
fazem. importante saber dizer-lhes isso e pedir-lhes que mudem, sem, no entanto,
mago-las ou causar discusses.
Fazer isso pode ser muito difcil. Muitas pessoas falham por diversas razes
-

Acham que fazer isso feio.


Querem evitar magoar a outra pessoa.
Tm medo de perder a pessoa ou de serem rejeitadas.
Tm medo de comear uma briga.

Essa relutncia normalmente, resultado de anos de experincia com a crtica


destrutiva. As habilidades a serem praticadas aqui se referem a como fazer uma
crtica construtiva.
H muitas razes para aprender a fazer crticas construtivas:
- Muitas vezes, as pessoas fazem coisas que irritam as pessoas sua volta e nem
mesmo percebe e isso pode limitar sua habilidade de interagir com sucesso. Ao
dizermos que seu comportamentos desagradvel (interromper quem fala estar
sempre muito atrasado, no cumprir o que promete, etc.) estaremos ajudandoas.
- Se ficarmos durante muito tempo evitando fazer uma crtica necessria,
provavelmente acabaremos nos sentindo estressados e desconfortveis com o
relacionamento. Depois de algum tempo, sentiremos raiva, frustrao ou
ressentimento e esses sentimentos se refletiro no dia a dia no nosso
comportamento com essa pessoa.
- Alm de mudanas positivas, nossa habilidade em fazer crticas construtivas nos
ajudar (e ao outro) a nos sentirmos bem sobre nossas capacidades de discutir e
resolver nossas dificuldades.
- Uma crtica destrutiva no traz resultados positivos, pois percebida como
ataque pessoal. Diante de um ataque a pessoa tem duas opes, fugir
(ressentida) ou atacar (defender-se). O resultado um distanciamento ou uma
sria discusso.

39 | P g i n a

Muitos usurios relatam que fazem o uso de drogas quando se sentem frustrados ou
com raiva de outras pessoas por causa de conflitos interpessoais. Esses conflitos
podem ser gerados por crticas colocadas de maneira destrutiva.

Tcnicas de manejo
Acalme-se. Se estiver com raiva ou a ponto de explodir, espere alguns minutos at
sentir-se calmo, antes de falar.
Ao fazer uma crtica, fale sobre seu sentimento e no sobre o comportamento do
outro. Por exemplo, imagine que seu filho no telefonou como disse que faria. Ao
invs de lhe dizer voc nunca cumpre o que promete, voc no se importa com
ningum, diga-lhe senti-me ignorada, desprezada e muito aflita por voc no ter
telefonado como disse que faria. Isso tem menos probabilidade de gerar um
comportamento de defesa e de provocar uma discusso. Uma boa forma de lembrarse disso usar o seguinte tipo de frase: quando voc faz X, eu me sinto Y. Perceba
como isso diferente de X uma coisa rui de se fazer.
Faa uma crtica com um tom de voz firme e claro, mas no raivoso. Se a crtica for
recebida em um contexto de exploso emocional, ser menor a probabilidade de ser
internalizada. O sarcasmo, a raiva e a ironia podem ser efetivos para punir e esse no
o objetivo da crtica construtiva.
Dirija sua crtica ao comportamento da pessoa e no a pessoa como um todo. Todos
ns aceitamos o fato de que, s vezes, fazemos coisas que aborrecem as outra
pessoas. No entanto, muito provvel que nos tornemos defensivos e argumentativos
se nos fizerem uma crtica pessoal ou nos ofenderem. Um comportamento que
aborrece no faz de ningum uma m pessoa. Por exemplo: imagine que tenha usado
a calculadora de uma pessoa e que tenha se esquecido de coloc-la no lugar. Ao
chegar, lhe diz ele: como voc burro, no sabe que no para deixar minhas coisas
por a?. Como voc se sentiria? Como reagiria? E se a crtica fosse colocada dessa
maneira: voc no guardou minha calculadora e isso me incomoda. Como voc se
sentiria? Como reagiria?
Solicite uma mudana de comportamento especfica. s vezes, presumimos que o
outro sabe o que deve ser feito para nos agradar. Mas, geralmente, no sabe. Aquilo
que pode ser completamente obvio para uma pessoa pode no ser para outra. Assim,
ao fazer uma crtica sobre determinado comportamento, diga, especificamente, o que
voc gostaria que tivesse sido feito. No exemplo do segundo item, devemos
acrescentar crtica formulada senti-me ignorada, desprezada e muito aflita por voc
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no ter telefonado como disse que faria. Gostaria que tivesse cumprido o combinado.
O exemplo do quarto item ficaria assim: voc no guardou minha calculadora e isso
me incomoda. Eu gostaria de encontr-la no lugar quando precisar dela.
Esteja disposto a firmar um compromisso com a pessoa. A meta no ganhar uma
batalha, mas alcanar uma soluo mutuamente satisfatria. Por exemplo, voc pode
estar insatisfeito com seu irmo por que este frequentemente traz amigos para fazer
festa em casa, que geralmente termina muito mais tarde que o combinado. Ao
contrrio de ficar insistindo para que ele termine no horrio permitido, ou brigar para
no ter mais festas, voc pode fazer um compromisso de concordar com longas festas,
mas num intervalo de dois meses e num dia que lhe seja adequado.
Inicie a conversa com comentrio positivos. A melhor crtica aquela que contm um
elogio. Podemos reforar um ponto forte da pessoa que poder ajudar a reforar um
ponto fraco. Por exemplo: filho voc sempre respeitou a privacidade minha e de seu
pai, consultando-nos sobre as pessoas que pretendia traze a nossa casa. No entanto,
hoje de manh, surpreendi-me quando dei de cara com uma garota em nosso
banheiro. Fiquei assustada, a princpio, e depois zangada. Gostaria de ter sido
consultada antes. Estou certa de que uma pessoa to zelosa, como voc, tomar essa
precauo da prxima vez.

2- Receber crticas
Fundamentos
As crticas so frequentes na vida de todas as pessoas, todos os dias, e recebe-las de
forma educada uma das coisas mais difceis em nossa interao com os demais.
As crticas, quando feitas e recebidas apropriadamente, nos fornecem uma chance
valiosa de aprender sobre ns mesmos e sobre a forma como afetamos as outra
pessoas. Sempre h o que ser melhorado e o feedback construtivo de outras pessoas
nos ajuda a melhorar.
Outra razo para praticar a habilidade de receber uma crtica educadamente que isso
nos ajuda a evitar argumentos desnecessrios e permite s outras pessoas saber que
estamos abertos a ouvir seu ponto de vista. A pessoa que responde agressivamente a
uma crtica desencoraja o outro a voltar a falar numa prxima vez, o que pode levar a
uma consequncia mais danosa (um empregado que no sabe receber uma crtica
educadamente pode perder o emprego ou uma oportunidade de crescer
profissionalmente; um marido que no pode aceitar uma crtica de maneira apropriada
prejudica uma conversao que pode contribuir para um relacionamento satisfatrio).
As crticas podem ser feitas de duas formas distintas: construtivas (assertivas) ou
destrutivas (passivas e agressivas):
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- As crticas construtivas so dirigidas ao comportamento e no as pessoas. Nesse


caso a pessoa descreve os sentimentos que se relacionam a algo que voc fez e
solicita a mudana.
- As crticas destrutivas ocorrem quando algum nos crtica como pessoas, ai invs
de criticar nosso comportamento. Este tipo de crtica est mais frequentemente
relacionado ao estado emocional do outro ou a uma provocao para a discusso
do que para o seu comportamento.
Tanto para o caso da crtica construtiva quanto da crtica destrutiva, vale a pena estar
atento reao emocional que a sucede. Brigas e discusses, de um modo geral, no
conduzem a qualquer caminho positivo.

Relao entre essa habilidade e o problema com lcool e drogas:


- Conflitos interpessoais e a raiva ou outros sentimentos negativos resultantes
deles so situaes de alto risco para recadas. Falhar em responde efetivamente
s crticas pode levar a srios conflitos interpessoais, ao passo que responder de
uma maneira efetiva pode reduzir os conflitos e a probabilidade de fazer o uso
das substncias.
- O problema com lcool e drogas provoca rupturas no funcionamento da pessoa
de vrias maneiras (com os pais, cnjuge, colegas de trabalho, etc.) e torna o
usurio suscetvel a uma variedade de crticas a respeito de seu comportamento.
Esse aumento da probabilidade de receber crticas torna essa habilidade
especialmente importante.

Receber crticas a respeito do beber/usar

Em funo do contexto em que feita, a crtica do beber/uso pode tomar a


forma de acusao ou interrogatrio (voc est atrasado e sei que voc estava
usando de novo), ainda que a pessoa que receba a crtica esteja
comprometida com a deciso de parar de usar e aderida ao tratamento. A
confiana perdida demora para ser restabelecida e a vigilncia reduzida. O
excesso de vigilncia poder gerar uma percepo distorcida da situao,
levando a crticas infundadas, no entanto, em determinadas situaes a crtica
ser pertinente. Em ambos os casos, importante ser capaz de responder s
crticas de modo a permitir uma comunicao produtiva, ao invs de iniciar
uma relao agressiva.
A crtica sobre beber pode se focar no passado e tanto poder ser destrutiva
(voc foi horrvel durante os anos em que bebia, arruinou nosso lar e a nossa
famlia) quanto construtiva (estou feliz com suas mudanas, mas algumas
vezes fico frustrada com tudo o que sofremos no passado. Penso que me
sentiria melhor e mais esperanosa sobre ns se voc voltasse a jantar conosco

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novamente e ouvisse das crianas como foi seu dia na escola). Nem sempre
quem faz crticas consegue manter-se focado no aqui e agora.
Durante a fase inicial da abstinncia, possvel que as crticas sobre o beber
sejam ocasionadas por outros comportamentos associados ao uso e que
incomodam outras pessoas, como por exemplo, uma esposa que se ressente
com o isolamento ou o comportamento instvel do marido e, ao invs de
manifestar este sentimento, pode focar-se no passado ou no risco presente de
voltar a usar. Essa crtica mal dirigida pode ocorrer porque o comportamento
de beber esteve associado a esses outros comportamentos no passado e talvez
por ser mais fcil ou automtico criticar o uso do que abordar outro problema.
Uma postura aberta no defensiva, com perguntas esclarecedoras sobre o
contedo da crtica, permitir uma melhor compreenso da percepo e do
sentimento de quem lhe dirige a crtica.

Tcnicas de manejo
O principal objetivo do treino da habilidade em receber crticas (sejam construtivas ou
no) manter uma postura assertiva. Sempre que possvel, uma segunda meta
poderia ser tentada: a de mudar a natureza da crtica e ajudar a outra pessoa a se
comunicar de maneira mais produtiva. Mesmo um crtica destrutiva, colocada da pior
maneira possvel, pode conter alguma informao til.

No fique na defensiva, no entre numa discusso e no contra-ataque. Fazer


isso s aumentar a argumentao e diminuir a chance de uma comunicao
efetiva entre voc e o outro. Considere a seguinte situao: um marido que
est indo pescar e recebe crticas da esposa a respeito do seu ato de pescar. O
marido replica: Quem voc para dizer se pescar bom ou no? Voc no
entende nada de pescaria. Esse tipo de colocao absolutamente ofensivo e
agrava os sentimentos entre o marido e a sua esposa, levando a esse tipo de
argumentao.
Faa pergunta outra pessoa para tentar, sinceramente, esclarecer e
especificar melhor a crtica para que voc perceba seu contedo e propsito.
Fazendo mais perguntas sobre a colocao da crtica, voc encoraja o outro a
formul-la de uma forma mais provvel de melhorar a comunicao mtua.
Continuando com o exemplo anterior, uma resposta no defensiva e que
ajudaria a esclarecer a crtica poderia ser: percebo que o fato de eu ir pescar
est te incomodando, mas no sei como. Poderia me dizer?.
Encontra algo na crtica com o que voc concorde e apresente ao seu
interlocutor de forma mais direta. Isso particularmente importante quando a
crtica est 100% correta. Ao invs de responder com culpa ou hostilidade,
aceite-a de modo assertivo e admita se for negativo. Voltando ao exemplo
anterior: Voc est certa. Estou deixando-a sozinha com muita frequncia nas
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ltimas semanas. Essa abordagem retira grande parte do impacto negativo da


crtica e ajuda a quem faz a crtica a ser mais objetivo em seus feedbacks.
Proponha um compromisso que voc possa assumir. Isso significa propor
alguma mudana de comportamento adequada crtica. No exemplo anterior,
essa proposta poderia ser, por exemplo, ir pescar essa semana e ir ao cinema
com a esposa (ou alternativa que a agradasse) na outra semana.
Rejeite uma crtica injusta. Muitas vezes, uma crtica no tem justificativa.
Nessas situaes, importante rejeit-la de maneira polida, porm firme. Por
exemplo, o marido chega em casa e diz agressivamente para a esposa: parece
que um ciclone passou por esta casa e as crianas ainda no jantaram. s vezes
acho que a nica coisa que voc faz ficar sentada dentro de casa, enquanto
estou trabalhando. Uma resposta apropriada da esposa seria dizer, de
maneira firme e no raivosa: de fato, a casa hoje est uma baguna e eu estou
atrasada com o jantar das crianas. Mas hoje eu no me senti bem durante o
dia todo e no gosto da maneira como est falando comigo.

Exerccios prtico - Habilidade de fazer crticas


Lembre-se

Primeiro: acalme-se.
Coloque a crtica em termos de seus sentimentos, no em termos de fatos
absolutos.
Critique comportamento, no a pessoa.
Solicite uma mudana de comportamento especfica.
Esteja aberto a negociar um compromisso.
Inicie e comece de maneira positiva.
Use um tom de voz claro e firme e no raivoso. Exerccio prtico

Aproxime-se de uma pessoa a qual tenha a intenso de dizer algo negativo. Faa
crticas construtivas. Tente seguir as recomendaes aqui apresentadas.
Antes de terminar a reunio responda:
I.
II.

Identifique o problema:
Qual sua meta nessa situao?

Depois de ter conversado com a pessoa registre o que aconteceu:


I.
II.
III.

O que disse a ele/ela?


Como ele/ela respondeu?
Quais sugestes anteriores voc utilizou?

Exerccio prtico - Habilidade de receber crticas


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Lembre-se
-

No fique na defensiva, no discuta no contra-ataque.


Encontre algo com que concordar.
Faa perguntas para esclarecimentos.
Proponha um compromisso realizvel.

Exerccio prtico
Fique atento, at nossa prxima reunio, a qualquer crtica que venha a receber e
tente responder a ela de acordo com os parmetros discutidos aqui e depois faa suas
anotaes:
Descreva a situao:
Descreva sua resposta:
Verifique:
-

Voc se comportou como se a crtica no valesse a pena?


Voc encontrou algo com o que concordar?
Voc fez perguntas para esclarecer a crtica?
Voc props um compromisso?

(
(
(
(

) SIM (
) SIM (
) SIM (
) SIM (

) NO
) NO
) NO
) NO

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Habilidades de recusa
Fundamentos
Receber convite ou presso para beber/usar uma situao de alto risco comum.
Ser capaz de recusar um convite para o uso requer muito mais do que uma sincera
deciso de parar de beber. Requer assertividade especfica para agir de acordo com
essa deciso.
O uso social do lcool muito comum em nossa cultura e podemos encontra-lo em
uma grande variedade de lugares e situaes. Assim, mesmo aquela pessoa que evita
todos os bares se encontrar em situaes em que outras pessoas estaro bebendo ou
fazendo planos para beber em encontros familiares, festas no escritrio, restaurantes,
jantares na casa de amigos etc. Muitas pessoas podero oferecer-lhe um drinque
(parentes, amigos, encontros de negcios etc.) e esses convites podero ser casuais ou
at mesmo repetitivos ou argumentativos. Diferentes situaes sero mais ou menos
difceis para diferentes pessoas.
Praticar a recusa uma habilidade que permite responder mais rpida e efetivamente
quando essas situaes reais ocorrem.

Tcnicas de manejo
A natureza especfica de uma resposta assertiva a um convite para beber varivel,
dependendo de quem o est oferecendo e de como a oferta feita. Muitas vezes, um
simples no, obrigado ser o suficiente. Compartilhar um problema com outras
pessoas poder ser til em alguns momentos e em outros no.
Comportamentos no verbais
Fale de maneira clara, firme e com voz no hesitante. Caso contrrio, deixar a pessoa
em dvida sobre o que voc realmente quer dizer.
Olhe nos olhos da pessoa. Isso aumenta a efetividade de sua mensagem.
No se sinta culpado. Voc no magoa ningum por no querer beber/usar e, em
muitas situaes as pessoas nem vo saber se voc bebeu ou no. Voc tem o direito
de no beber.
Comportamentos Verbais
No deveria ser a sua primeira palavra, pois termina logo com o assunto. Se voc
hesitar em dizer no, as pessoas ficaro em dvida sobre o que realmente quer dizer.
Voc pode sugerir uma alternativa: um caf, um sorvete, um suco, um lanche, uma
caminhada, uma volta de carro, etc.
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Solicite uma mudana de comportamento. Se a pessoa estiver repetidamente


insistindo, pea-lhe que no mais lhe oferea um drinque/dose. Por exemplo se a
pessoa disser vamos l s essa pela nossa amizade, uma resposta apropriada seria
se voc quiser ser meu amigo, no me oferea mais isso.
Depois de dizer no, mude de assunto para algo que evite entrar em uma longa
discusso sobre o uso. Por exemplo no, obrigado, eu no bebo. Estou feliz por ter
vindo a esta festa. H muitas pessoas que no via h muito tempo, inclusive voc. O
que tem feito?.
Evite desculpas (como estou tomando remdios) e o uso de respostas vagas (hoje
no). Querem dizer que outro dia voc aceitar. Apesar de ser prefervel evitar as
desculpas, em algumas circunstncias podero ser teis.

Lembre-se

Sua primeira palavra dever ser no.


Sua voz deve ser clara, firme e no hesitante.
Olhe diretamente nos olhos.
Sugira uma alternativa (algo a fazer ou algo para comer/beber).
Pea pessoa que pare de lhe oferecer bebida.
Mude de assunto.
Evite o uso de respostas vagas.
No se sinta culpado.

Exerccio prtico
1. Faa uma lista de pessoas que possam lhe oferecer drogas no futuro. Pense a
seguir na maneira como voc ir respond-las, elabore uma dramatizao para
apresentar ao grupo e descreva qual tcnica voc usou.
Colega de trabalho:_______________________________________________________
Chefe:_________________________________________________________________
Uma pessoa que voc acaba de conhecer:_____________________________________
Garom (com outras pessoas presentes):_____________________________________
Parente, numa festa de famlia:_____________________________________________

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Ouvir e Falar sobre Sentimentos e


Opinies
Fundamentos
Algo que todos temos em comum so os sentimentos. Todos ns j experimentamos raiva,
tristeza, frustao, alegria, realizao, medo etc. Experimentamos sentimentos diferentes em
situaes diferentes e cada um sua maneira. Experimentamos esses sentimentos de forma
mais ou menos intensa. Mas todos j experimentamos uma grande variedade de sentimentos.
H duas habilidades relacionadas expresso de sentimentos: a de compartilhar sentimentos,
opinies atitudes com outras pessoas; e de ouvir outras pessoas, de forma, a saber, que so
importantes e que entendemos o que compartilham conosco.
Apesar de muitas pessoas terem dificuldades em compartilhar e ouvirem ativamente, estas
so habilidades de comunicao que podem ser melhoradas com prtica.
H muitos benefcios em compartilhar emoes com outras pessoas:
- Intensifica o relacionamento com familiares e outras pessoa que queremos conhecer
melhor. a melhor maneira de construir afeto e confiana entre pessoas.
- Facilita o conhecimento do outro, pois a melhor forma de conhecer mais sobre algum
compartilhando sentimentos sobre alguma coisa (como se sente sobre crescer numa
cidade pequena? O que achou daquele filme? O que achou da sua viagem? E como est
no trabalho? Como se sente em relao ao uso de drogas?). Compartilhar sentimentos
com outros, ajudando-o a se sentir mais prximo de voc possibilita a ambos a
descoberta de coisas em comum. Quanto mais voc souber sobre o outro, maior ser o
sentimento de amizade. E isso verdadeiro tanto para desconhecidos quanto para os
prprios familiares: apesar de muita gente estar junta todos os dias, os sentimentos
podem ficar fora das conversas. Quanto menos se fala sobre sentimentos, mais
distantes uns dos outros nos sentimos.
- Permite ao outro saber que ode compartilhar algo importante com voc. Falar sobre si
mesmo contem a mensagem falar sobre sentimentos bom.
- Compartilhar sentimentos com algum pode ser uma importante forma de dar apoio a
algum (ou a si mesmo). Frequentemente, pessoas ficam aliviadas ao saberem que no
esto sozinhas ao sentirem algo.
Ouvir atentamente quando algum compartilha algo conosco e importante, se quisermos
conhecer ou nos aproximarmos dessa pessoa. O uso dessa habilidade tem vrias
consequncias positivas: permite que o outro saiba que estamos interessados e queremos
atend-los; encoraja-o a falar mais sobre si mesmo; e nos permite saber mais a seu respeito.
Relao dessas habilidades e o uso de drogas:
- Os adictos, na tentativa de se livrarem de sentimentos desagradveis, descobrem que a
abstinncia traz, inicialmente, uma intensificao dos mais variados sentimentos.
Conversar com os amigos ou familiares favorece o recebimento de apoio e o senso de
proximidade.
- Alguns usurios relatam que usam drogas para ajuda-los a expressar sentimentos
positivos (afeto, carinho, proximidade). Para essas pessoas, compartilhar sentimentos
positivos, sem drogas, ser uma valiosa ajuda para manter a abstinncia.
- O uso da droga prejudica a habilidade de ouvir, mesmo naquele que eram bons nisso,
por terem perdido sua capacidade de concentrao. E essa habilidade pode demorar a
retornar, mesmo aps a abstinncia. Assim, a prtica importante, tanto para quem
est aprendendo quanto para quem est reaprendendo.

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Muitos usurios relatam sentimentos de solido e, muitas vezes, a droga utilizada para
acabar com ela. Outras vezes, esse sentimento pode vir com o prprio uso, porque o
distancia de amigos e familiares. Em ambos os casos, aprender a resolver a solido
ajudar a prevenir a recada. E as habilidades de ouvir e falar so importantes para isso.

Tcnicas de manejo
Habilidade de falar sobre sentimentos:
- bom falar sobre sentimentos. Todos ns temos bons e maus sentimentos.
- importante compartilhar tano os bons quanto os maus sentimentos. Alguns se
sentem mais confortveis falando sobre os positivos e outros sobre os negativos.
Mas as pessoas nos conhecero melhor se falarmos tanto de um quanto do
outro.
- Raiva, tristeza, e medo esto sempre presentes em familiares e usurios de
drogas. E importante saber comunica-los diretamente, evitando a comunicao
indireta, amis prejudicial. Tambm importante deixarmos claros os
comportamentos que nos despertam sentimentos negativos.
Por exemplo: Sinto-me... quando voc...:

Sinto-me ansioso quando voc demora a chegar....


Sinto raiva quando voc no cumpre o que prometeu.
Fico triste quando voc no me ouve.
Tenho medo que voc se prejudique por usar maconha.
Fico feliz, quando voc chega a casa cedo.
Sinto-me orgulhosa pelos seus resultados na escola.

Habilidade de ouvir:
- Ouvir mais do que simplesmente sentar e ouvir passivamente enquanto o
outro fala. Ouvir uma habilidade ativa porque envolve uma tentativa de
compreender o que o outro est comunicando e no apenas esperar sua vez de
falar.
- Seu comportamento no verbal pode dar um apoio para que o outro continue
falando. Manter o olhar, acenar com a cabea, dar um toque simptico ou
murmurar so expresses que indicam que voc est interessado e que est
ouvindo. Olhar para o relgio, ou para outras coisas distrai quem est falando e
revela que voc no est realmente interessado no que est sendo dito. O
comportamento no verbal a primeira coisa que as pessoas notam, quando
esto monitorando a forma como esto sendo recebida.
- Reconhecer o comportamento no verbal de quem fala outra caracterstica
importante dos bons ouvintes. Estes esto afinados com os sentimentos do
outros; ouvem a mensagem que est por trs da palavra. O tom de voz e a
expresso facial fornecem vrias informaes, alm daquela que esto sendo
expressas em palavras. Por exemplo, algum falando sobre uma casamento pode
falar sobre o vestido, a recepo, a comida etc., mas com um comportamento
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no verbal pode transmitir um sentimento de tristeza. O bom ouvinte pode


perguntar sobre suas recordaes em relao ao casamento, sobre seus
sentimentos ou diretamente sobre a tristeza, ajudando-a a falar sobre o que a
experincia significou para ela.
- Fazer perguntas, parafrasear o que foi dito, ou acrescentar comentrio (puxa
que legal!) so formas verbais de dizer: estou ouvindo, estou ligado.
- Um bom ouvinte compartilha sentimentos semelhantes. Faz parte do dar e
receber da conversa. Mas conveniente esperar que o outro tenha terminado.
Interromp-lo prejudica a comunicao.

Exerccios

Importante
- Essas habilidades demandam tempo para serem aprimoradas.
- Voc no mudar de um momento para o outro, mas aos poucos. E o outro pode
demorar a perceber que voc mudou.
- Conte com o insucesso inicialmente. Persista como aprender a andar. No
samos andando simplesmente, comeamos nos agarrando em mveis, que nos
suporta apenas alguns segundos... Camos muitas vezes, antes de aprender.
Erramos muito antes de acertar.

Lembre-se

Ao falar:
- bom falar sobre seus sentimentos, tanto positivos quanto negativos.
- Defina aquilo que dir (uma parte do que quer compartilhar).
- Voc compartilhar mais com aquela pessoa de quem se sente mais
prximo do que com aquela pessoa que acabou de conhecer.
Ao ouvir:
- Use a expresso corporal para mostrar que est ouvindo (olhar nos
olhos, acenar a cabea).
- Preste ateno ao tom de voz, expresso facial e linguagem corporal
da outra pessoa, para facilitar sintoniz-la.
- Escute at o momento apropriado para falar.
- Mostre interesse e compreenso por meio de perguntas sobre como se
sente, parafraseando-a ou fazendo comentrios apropriados.

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Exerccio prtico
Exercite expressar seus sentimentos e ouvir os sentimentos do outro. Descreva as
seguintes situaes
1. Inicie uma conversa com algum e compartilhe algum sentimento durante ela.
Responda:
a) Com quem voc conversou?
b) Que sentimento compartilhou?
2. Durante uma conversa mantida com algum, perceba algum sentimento que
essa pessoa expressa, tanto verbal como no verbal.
a) Que sentimento essa pessoa expressou verbalmente?
b) Que comportamentos no verbais ela expressou?
c) Que sentimentos a pessoa expressou no verbalmente?
d) Como voc demonstrou que estava ouvindo?

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DAI - Decises Aparentemente


Irrelevantes
Fundamentos
Decises aparentemente irrelevantes podem ser consideradas armadilhas metais
que interferem na manuteno da mudana do comportamento de usar, caso no
sejam identificadas a tempo. Constituem-se racionalizaes e minimizaes dos riscos
que levam os pacientes ao encontro das situaes de alto risco, apesar de no
sentirem que essas escolhas ou comportamentos tm algo a ver com o
comportamento de usar ou beber. Atravs de uma srie de decises de pouca
importncia, portanto, o indivduo aproxima de uma situao tal em que a recada
apresenta-se como uma grande possibilidade.
Frequentemente, as pessoas acreditam que no so realmente responsveis pela
recada ou lapso, deste modo evocando mais compaixo do outro do que efetivamente
assumindo a responsabilidade pelas suas escolhas.
O ideal que desenvolva o hbito de avaliar cada escolha feita, mesmo com a
conscincia que esta deciso no tem nenhuma relao com o comportamento de
usar/beber. Quando o indivduo pensa de antemo em suas opes e para quais
caminhos isso pode levar, pode ser possvel interromper processos que podem levar a
recada. O treino constante dessa habilidade far com que no futuro ela se automatize.
Ao analisar as opes diante de um possvel caminho, deve-se escolher aquelas cujo
o risco baixo ou nenhum, evitando assim o confronto com situaes de alto risco, ao
mesmo tempo em que, caso a melhor opo apresente risco, fundamental o
desenvolvimento de estratgias, com vistas a uma proteo extra, que evitar um
lapso.
Algumas vezes, ao observar o estilo de vida de um indivduo, nota-se claramente um
desequilbrio entre aquilo que feito por necessidade e o quanto realizado por
prazer. Em algumas situaes, essa falta de equilbrio entre deveres e desejos acaba
gerando uma necessidade de gratificao, que atravs de uma distoro cognitiva de
permitir o uso facilitar o caminho para opes aparentemente sem importncia,
que podero terminar na recada.

Resumindo:
Devemos lidar com as decises aparentemente irrelevantes primeiramente
identificando-as e aos pensamentos (e sentimentos) que vem junto com elas. Em
seguida, evitando tomar decises de alto risco e aprendendo como fazer escolhas que

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levem para longe dos caminhos da recada e, por fim, desenvolvendo estratgias de
enfrentamento para lidar com situaes de alto risco.

Tcnicas de manejo
I.

Voc est a todo momento fazendo escolhas e tomando decises. importante que
voc avalie cada uma delas, no se permitindo cair em armadilhas de pensamento.
Vou comprar cerveja por que vou receber visitas e bom ter algo diferente um
exemplo de um comportamento eliciado por um pensamento de que voc precisa
oferecer bebida alcolica, por que seus convidados no apreciaram a visita caso voc
no oferea. Pense, portanto, de antemo, aonde esse pensamento pode te levar?
Quais so a consequncias de voc comprar bebidas alcolicas e t-las em sua casa,
ainda que seja para oferecer a outra pessoa? Por que voc precisa oferecer bebida
alcolica e no um suco ou um refrigerante, se o que voc normalmente toma?

II.

Sempre diante dessas situaes escolha uma opo em que o risco de recada seja
mnimo ou nulo. Na volta pra casa, voc pode optar por dois caminhos: em um
caminho existe um mercado e uma doceira, no outro existem dois bares nos quais
voc costumava beber. Mesmo sentindo-se seguro de que no vai beber, o caminho
dos bares deve ser evitado.

III.

Quando a opo escolhida, por falta de outra possvel, for de maior risco para a
recada, apoie-se numa estratgia que o proteja de situaes de risco.
Exemplo:
Voc foi convidado para uma festa e no teve como recusar o convite. Voc pode
telefonar para um ou dois amigos que no bebem e que sabem que voc no pode
beber e convid-los para acompanha-lo, com uma programao j feita, no sentido de
que vocs ficaram um tempo na festa e, aps fazer um sala, podero ir para outro
lugar. Ou seja, no v a festa sozinho, sem hora marcada para voltar. Ou se voc
arrumou um emprego de garom em um fast-food que funciona 24h/dia, negocie a
possibilidade de trabalhar no horrio diurno, entrando de manh e saindo de tarde e
procure evitar os horrios cuja sada ser de noite ou de madrugada.

IV.

Procure manter-se consciente de quais situaes de risco so mais significativas para


voc, com quais voc tem dificuldade de lidar e em relao s quais voc se sente mais
frgil. Pense na sua prpria histria de recadas. Analise sua histria passada e pense
onde voc poderia ter interrompido o processo (anlise do pensamento) que o levou a
recada. Voc pode quebrar sua histria em pedacinhos e analisar cada pedao,

53 | P g i n a

identificando quais o pensamentos que ocorreram e quais decises foram por ele
influenciadas.

Lembre-se: algumas decises aparentemente sem importncia podem leva-lo a um


lapso ou at a uma recada. De modo que, ao tomar uma deciso, tenha sempre em
mente:

Considere todas as opes;


Pense nas possveis consequncias, tanto positivas quanto negativas, de cada uma das
opes consideradas.
Escolha uma das opes. Identifique uma opo segura que minimize seu risco de
recair.
Exerccio prtico:

1. Pense no ultimo lapso ou recada aps um perodo de abstinncia, descrevendo a


situao e os acontecimentos que a precederam. Identifique:
a) Quais decises o levaram recada?
b) Quais eram as decises alternativas?
2. Pense em alguma deciso relativa a qualquer aspecto da vida (trabalho, lazer, amigos,
escola, famlia) tomada recentemente ou prestes a ser tomada. Em seguida,
identifique quais seriam as opes mais seguras e quais as mais arriscadas que
poderiam facilitar um recada.
Deciso tomada ou a ser tomada:
Alternativas seguras:
Alternativas arriscadas:
Pratique monitorando decises que voc toma ao longo do dia, quaisquer que sejam,
importantes ou no, e considere as alternativas seguras e no seguras para cada uma
delas. Use o formulrio a seguir.

Deciso

Alternativa segura

Alternativa de risco

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Habilidade de resoluo de problemas


Fundamentos
Problemas so vistos como determinadas situaes que buscam por uma resposta
que permita um funcionamento adequado. A situao, portanto, torna-se um
problema quando o indivduo no encontra uma forma eficaz para lidar com ela. A
ambiguidade, a incerteza, a falta de recursos apropriados, a prpria novidade ou
surpresa da situao podem gerar condies que produzem respostas pouco eficazes.
O treinamento formal na resoluo de problemas usado com vistas a acelerar o
processo de desenvolver estratgias de enfrentamento prioritrias que se colocam
alm daquelas usadas em situao especficas. Isso tambm concorre para que o
indivduo se sinta mais seguro em agir, como se fosse o seu prprio terapeuta, quando
efetivamente no dispuser de um.
Problemas so parte da vida diria e surgem-nos mais diversos contextos: nas
relaes interpessoais (Lidar com situaes sociais, com sentimentos em relao a
outrem, etc.).
A eficcia da soluo de problemas est associada ao reconhecimento da
existncia da situao-problema, bem como a distino clara do problema em si
mesmo e os sintomas deste. Quando se atua no nvel dos sintomas, podem-se tomar
atitudes que sugerem a soluo do problema. No entanto, quando o cerne da questo
no foi corretamente equacionado, a vulnerabilidade se estabelecer ao longo do
tempo e o enfrentamento da mesma situao novamente se far.
O adiamento na resoluo de um problema ode torna-lo de difcil manejo no
tempo futuro, favorecendo uma condio para recada. Muitas vezes, o uso de bebida
ou de drogas pode parecer uma sada fcil, de modo que, quanto maior o treino de
habilidades de resolver problemas, maior a chance de enfrentamento de situaes de
risco com sucesso.
Muitas vezes, em funo do tipo do problema, sua ocorrncia se mantm ou se
repete apesar do uso de estratgias especficas. importante identificar quais so os
problemas que persistem e que podem levar recada. Exemplos: Falta de
comunicao ou discusses em relacionamentos prximos ou ntimos; nvel baixo de
atividades prazerosas, gerando aborrecimento, solido, depresso, ansiedade ou
tenso levando ao desconforto em certas situaes; presso social para beber ou usar
drogas.

55 | P g i n a

Tcnicas de manejo
Reconhecer a existncia de um problema: existe um problema? Quais so os
indcios que voc identifica? No seu corpo (indigesto, nsia), nos seus pensamentos e
sentimentos (ansiedade, depresso, medo, solido), no seu comportamento
(dificuldades de relacionamentos interpessoais no trabalho e na famlia, descuido com
a aparncia), na forma como voc reage aos outros (raiva, falta de interesse,
isolamento social), e nos indcios que as outras pessoas do a voc (aparentam criticlo, evita-lo).
Diferenciar o problema do sintoma desse problema: sintoma pode ser definido
como algo que traz o sinal de uma mudana numa dada estrutura. Revela que algo
est acontecendo em algum contexto especfico, fora dos parmetros da
normalidade. So elementos indicativos da existncia de um problema. s vezes,
uma cortina de fumaa que impede a clara constatao do problema.
Identificar o problema: qual definitivamente o problema? Procure identifica-lo
de forma mais precisa o possvel, juntando o mximo d informaes relativas a ele, e
divida-o em partes manejveis. Talvez seja mais fcil manej-lo por partes do que
resolv-lo como um todo.
Considerar as alternativas de soluo: o que posso fazer? importante levar em
conta uma srie de alternativas, pois a primeira a ser considerada pode no ser a mais
eficaz. Voc pode:
- Fazer um brainstorming, ou seja, pensar no mximo de solues possveis,
escrevendo-as em um papel, no se preocupando com a aplicabilidade destas.
- Mudar seu ponto de vista ou referencial: ao distanciar-se da situao, pode
enxerga-la de forma diferente e a soluo pode evidenciar-se (imagine-se dando
conselhos a um amigo que vive a mesma situao).
- Adaptar uma soluo que tenha sido utilizada em uma situao anterior ou
perguntar a outras pessoas quais os caminhos que escolheram quando se
defrontaram com uma situao semelhante quela em que voc se encontra.
Ainda que uma soluo antiga tenha que ser adaptada situao atual, pode ser
um ponto de partida importante.
Selecionar a alternativa mais promissora: o que poderia acontecer se...? Procure
considerar cada aspecto positivo e negativo de cada escolha possvel, escolhendo
aquela que mais provavelmente possa resolver o problema em questo, com a menor
chance do surgimento de complicaes.

56 | P g i n a

Exerccios
Lembre-se

Diferencie sintoma de problema


Identifique e aceite o problema, reduzindo-o na sua forma mais simples
Considere vrias formas de resoluo. No adote uma postura de tudo ou nada
Avalie cada alternativa elencada, levando em conta os custos benefcios
Identifique os possveis obstculos para implementao da alternativa escolhida
Construa estratgias para transpor cada um desses obstculos
Escolha a abordagem que parea mais efetiva
Planeje a ao e execute o plano
Avalie os resultados
Congratule-se em caso positivo (problema resolvido)
Em caso negativo escolha a segunda alternativa e reinicie o processo

Exerccio prtico
Escolha um problema que voc suponha que tenha dificuldade de solucionar, ou um
problema que est o incomodando nesse momento.
1. Descreva-o, identificando quais os sintomas observados:
a) Sintomas:_________________________________________________________
Problemas:_____________________________________________________________
Faa uma lista das possveis alternativas de soluo (todas que forem
lembradas):_____________________________________________________________
Qual das alternativas elencadas parece ser a mais promissora, ou seja, qual delas
sugere maior resoluo do
problema?______________________________________________________________
Descreva os passos que voc dar para colocar a alternativa escolhida em
prtica:________________________________________________________________

57 | P g i n a

Aumento de atividades agradveis


Fundamentos
Muitos usurios de lcool e drogas sentem um tipo de repulsa contra suas prprias
vidas ao pararem de usar tais substncias. Por exemplo: se a vida de uma pessoa
envolver apenas comer, dormir, trabalhar e beber e se retirarmos delas o beber,
restaro apenas comer, dormir e trabalhar. A ausncia de atividades prazerosas pode
ser um grande problema.
Pesquisas indicam que o nmero de atividades prazerosas com as quais uma pessoa
est envolvida est diretamente relacionado com a ocorrncia de sentimentos
positivos. Quanto menos atividades prazerosas a pessoa tiver, maior ser a
probabilidade de ela experimentar sentimentos negativos, como tdio, solido e
depresso. Isso sugere que atividades de lazer prazerosas so importantes ferramentas
no controle desses sentimentos.
Muitas pessoas passam muito de seu tempo envolvidas em atividades que precisam
ser cumpridas ou obrigatrias, mas no necessariamente prazerosas (trabalho, servio
de casa, etc.), ou seja, eu preciso fazer e com raros quero fazer. Um estilo de vida
cheio de preciso fazer pode levar uma pessoa a acreditar que deve a si mesmo um
drinque como recompensa por trabalhar to duro. Uma opo encontrar um forma
equilibrada entre os deveres e os prazeres.

Tcnicas de manejo
1. Crie um menu de atividades prazerosas.
O primeiro passo, ao se mudar um estilo de vida, concentrar-se em atividades
prazerosas que voc gostaria de comear ou aumentar sua frequncia. Uma forma de
fazer isso por meio de brainstorming:
a. Brainstorming
Coloque num papel absolutamente tudo que vier mente, por mais absurdo ou
ridculo que possa parecer. Depois, depois selecione aquelas que lhe so agradveis.
Algumas atividades das atividades selecionadas podero ser coisas que voc
costumava fazer para se divertir e outras que gostaria de fazer.
Algumas atividades prazerosas podero se tornar dependncias positivas. Enquanto
uma dependncia negativa pode ser descrita como uma atividade prazerosa,
inicialmente, e que leva a maus sentimentos e resultados no futuro, uma dependncia
positiva pode no ser muito prazerosa no incio, mas se torna desejvel conforme o
tempo vai passando.
58 | P g i n a

Uma dependncia positiva uma atividade que segue os seguintes critrios: no


competitiva, no depende de outras pessoas; tem algum valor para pessoa (fsico,
mental ou espiritual); voc pode melhorar com a prtica; e voc aceita seu nvel de
desempenho sem autocriticas. Por exemplo: relaxamento, meditao, exerccios
(jogos, natao, ciclismo, etc.), hobbies, leituras, atividades culturais, atividades
criativas (msica, artes, literatura ...).
2. O prximo passo, depois de completar seu menu, desenvolver um plano de
atividades prazerosas.
Reserve um pequeno perodo de tempo dirio (30 a 60 mim) para atividades
prazerosas. Comece a usar esse tempo pessoal sentando-se em silencio e revisando
mentalmente seu menu. Provavelmente, voc no desejar fazer todas as coisas os
mesmos dias. Em um dia poder ter vontade de relaxar, em outro de praticar um
esporte e num terceiro de praticar jardinagem. Planeje um tempo dirio, mas no a
atividade, de forma de que o que voc faa no seu tempo dirio no se transforme em
obrigao.
Cuidados a serem tomados:
- Comprometa-se com seu planejamento.
- Lembre-se de um estilo de vida equilibrado no significa que voc esteja
distribudo equitativamente: voc no precisa ter um tempo igual para deveres e
prazeres. Equilibrado refere-se a um grau de satisfao com o prprio dia-adia.
- Preveja os problemas que podero interferir no seu plano.
- Esteja certo de que as atividades escolhidas so prazerosas.

Exerccio prtico
Escreva seu menu de atividades prazerosas.
Defina um tempo de 30 a 60min como seu tempo pessoal para se envolver nessas
atividades e escreva-o ao lado do dia da semana. Defina o tempo e no a atividade.
No final da semana, depois de praticado, anote a atividade que escolheu para cada um
dos dias.
Quarta-Feira:____________________________________________
Quinta-Feira:____________________________________________
Sexta-Feira:_____________________________________________
Sbado:________________________________________________

59 | P g i n a

Domingo:_______________________________________________
Segunda:_______________________________________________
Tera:_________________________________________________
Pensamentos negativos:

Pensamentos mais funcionais

Manejo do Pensamento Disfuncional


De acordo com a perspectiva cognitiva proposta por Aaron Beck, o modo como uma
pessoa interpreta uma situao especfica influencia seus sentimentos, suas
motivaes e aes. Essas interpretaes, por sua vez, so moldadas pelas crenas
ativadas pelas situaes. Nesse sentido, mais importante que a situao real a
avaliao que o indivduo faz a respeito dela. Uma mesma situao pode, portanto,
desencadear diferentes emoes (tristeza, raiva, ansiedade...) e comportamentos,
entre eles o uso de substncia psicoativas.
Exemplo:
Cognio

Emoo

Comportamento

Ele no quer mais ser meu


amigo.

Tristeza

Afasta-se do amigo

O que ser que aconteceu?! Ser


que eu fiz alguma coisa errada?

Ansiedade

Procura o amigo e pergunt


fiz pra voc no me
cumprimentar?.

Quem ele pensa que ? Ele que


me aguarde!

Raiva

Aborda o amigo agressivam

No deve ter me visto

Emoo inalterada

Comportamento inalterado

O modelo cognitivo de Beck considera o uso de substncias uma estratgia


compensatria que tem a funo de eliminar e neutralizar crenas disfuncionais
bsicas e centrais a respeito de si, do outro, do mundo e das relaes entre estes.
O uso constante leva ao desenvolvimento de um grupo de crenas muito prprias a
respeito das substncias utilizadas. Essas crenas, no conjunto dos usurios, compem
a subcultura do consumo e formam os fatores de risco para o uso.
60 | P g i n a

Crenas
CRENA = Convico intima.
Convico = Certeza adquirida.
Comeando na infncia, as pessoas desenvolvem determinadas crenas sobre si
mesmas, outras pessoas e seus mundos. Suas crenas so entendimentos que so to
fundamentais e profundos que as pessoas frequentemente no os questionam.
Essas crenas so consideradas pela pessoa como verdades absolutas, exatamente o
modo como as coisas so.

Pensamentos Automticos
Crenas influenciam a percepo sobre as coisas e so expressas como pensamentos
automticos, especficos a uma situao. Os pensamentos automticos derivam de um
erro cognitivo.
Exemplo:

Crena central
No sou socivel.

Pensamento Automtico
No vou conseguir me
incluir a menos que use.

Concluso
Fissura
Preciso de droga.

Seguem alguns exemplos Pensamentos Automticos Disfuncionais comuns:


- Catastrofizao: tendncia a esperar a pior consequncia possvel para uma
dada situao. Eu no vou conseguir ficar sem o uso; no adianta me
esforar, eu sei que no conseguirei o que espero.
- Supergeneralizao: estabelecer uma regra geral para fatos isolados. Eu j
reca uma vez, isto sinal de que no vou ficar sbrio e recairei a qualquer
momento.
- Pensamento dicotmico (tudo ou nada): Codificar experincias tendo como
parmetro absoluto o completo fracasso ou a completa derrota. Ou eu
consigo ficar sbrio e todos iro confiar em mim ou eu tenho um lapso e
ningum vai confiar em mim.
- Personalizao: Crer que eventos negativos ou comportamentos de outrem
decodificados como aversivos se devem a algo que a prpria pessoa fez. Se ele
chegou e no me cumprimentou, certamente eu devo ter feito algo de ruim
para ele ficar chateado.
- Ditadura do eu deveria: Ter uma ideia rgida de como deveria ser seu
comportamento e grande expectativa sobre ele. Eu nunca deveria ter dito um
61 | P g i n a

lapso, eu deveria ter me prevenido muito mais para no ter recado, eu no


podia ter feito isso...
- Viso de tnel: a evidncia dos fatos percebida apenas no que eles tem de
negativo. Tudo de ruim acontece comigo.

Estratgia compensatria
A estratgia compensatria um comportamento que busca o alvio ou a anulao dos
pensamentos automticos e das emoes negativas. Imagine-se, por exemplo, um
indivduo msico, diante de uma situao em que se apresentar em pblico. Ocorrelhe o seguinte pensamento: Vou errar. Lembrando que o pensamento automtico
inflexvel, o indivduo fica triste, com medo e ansioso. Faz ento, uma suposio: Se
beber, conseguirei ficar menos ansioso. Pede uma bebida alcolica e a bebe. Esse
comportamento de busca e ingesto do lcool um exemplo de estratgia
compensatria.

Tcnicas de manejo:
Avaliando Pensamentos Automticos
1. Lembre-se de situaes em que experimentou sentimentos angustiantes.
2. Descreva detalhadamente o que estava acontecendo no momento da mudana
de humor e faa a seguinte pergunta: o que estava se passando pela sua cabea
naquele momento?
Depois de ter identificado os Pensamento Automticos, avalie sua validade:
3. Quais provas eu tenho de que esse pensamento verdadeiro?
1. Quais evidncia apoiam essa deia?
2. Quais evidncias so contra essa ideia?
4. Existe uma explicao alternativa?
5. Qual o pior que poderia acontecer?
1. Eu poderia superar isso?
2. Qual o resultado mais realista?
6. O que eu deveria fazer em relao a isso?
7. O que eu diria a um amigo se ele estivesse na mesma situao?
Caso o pensamento aflitivo no seja disfuncional, podemos aplicar a tcnica de
RESOLUO DE PROBLEMAS

Tarefa:
Escreva quatro eventos em que ocorreram recentemente e que modificaram seu
humor, identifique os pensamentos automticos e aplique a tcnica de validao dos
Pensamentos Automticos

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63 | P g i n a

Manejo da Raiva
O que a raiva?
- A Raiva uma emoo humana normal.
- A raiva no causada pelos eventos, mas sim por nossos pensamentos e crenas sobre
esses eventos.
- A Raiva pode ter efeitos Construtivos ou Destrutivos, em si no boa nem ruim.

Como a raiva funciona


Situao---Pensamento---Sentimento(Raiva)---Comportamento
No o que as pessoas fazem que nos deixa com raiva, mas sim o que pensamos a
respeito do que as pessoas fazem.

Para que se preocupar com a raiva?


Afinal a raiva e um sentimento que todos experimentamos de vez enquanto. O
principal problema est nas consequncias. O que acontece quando voc est com
raiva? Se no acontece nada ento sua raiva no um problema. No entanto se
trouxer malefcios para voc ou para os outros, se sua raiva tiver consequncias
dolorosas ou prejudiciais ento talvez tenha razo para se preocupar com ela.

Uso destrutivo
- O uso destrutivo da raiva pode causar: confuso mental, impulsividade e pobreza de
decises.
- Inibe a comunicao, mascara outros sentimentos, cria distanciamento emocional e
estimula a agressividade nos outros.
- Reaes passivas raiva: induzem sentimentos de desamparo ou geradores de
depresso; reduzem a autoestima; mascaram sentimentos reais com uma aparncia de
indiferena; criam barreira comunicao e geram ressentimentos que podem ser
despejados diante de uma leve provocao.

Exemplos
Eduardo est andando de carro atrs de uma pessoa que dirige a 50km/h numa zona
cujo limite de velocidade de 80 km/h, ele est atrasado para o trabalho. Comea a
sentir-se muito irritado e, por causa disso, ultrapassa imprudentemente o outro carro.
Pe a sua prpria vida e a vida dos outros em risco. Isto uma consequncia muito
perigosa da sua raiva.
A tarde, voc quer ir embora do trabalho mais cedo para jogar futebol. Comea a
trabalhar mais cedo e trabalha na hora do almoo para compensar seu horrio. Quase
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no final de seu expediente aparece o seu patro e lhe pede que entregue um relatrio
urgente antes de ir embora. Voc obedece mais s acaba a tarefa muito tarde, quando
j no d para ir jogar futebol. Quanto mais o tempo avana mais furioso voc fica.
Quando sai do trabalho, para num bar e para aliviar o estresse. Acaba bebendo demais
chega a casa muito tarde e tem uma discusso com a mulher, a quem nem se
importou em ligar para dizer que chegaria mais tarde. Ou, em vez de parar num bar,
pode ir diretamente para casa depois do trabalho, de muito mau humor. Tropea nos
brinquedos das crianas espalhados na sala onde as criana estavam brincando
esperando por voc. Despeja a sua raiva contra as crianas, mandando-as arrumar a
sala imediatamente. Ameaa-as ao ver a demora em arrumarem os brinquedos e,
finalmente, num ataque de fria manda-as para a cama. Depois, senta-se a jantar com
a mulher e a acusa de ser uma me ruim.

Uso Construtivo
- A raiva sinaliza uma soluo problemtica que pode nos levar soluo.
- Uma resposta assertiva raiva aumenta nossa fora pessoal; ajuda a comunicar nossos
sentimentos negativos; ajuda-nos a evitar futuros desentendimentos; fortalece o
relacionamento; ajuda a aumentar os efeitos construtivos e a diminuir os destrutivos.

Relao entre raiva e problemas com drogas:


- Muitos usurios relatam que as usam quando sente raiva ou quando esto
perturbados com outras pessoas.
- Os comportamentos de usurios de drogas estimulam a raiva de outras pessoas de
duas maneiras: com a prpria raiva e com a violao de regras (cumprir compromissos,
dizer a verdade, cuidar dos sentimentos das pessoas importantes...).
- Uma pessoa que tm comportamentos raivosos agride constantemente as outras
pessoas, se tornando, dessa forma uma pessoa indesejvel e uma vtima constante de
retaliaes, podendo essa ser a fonte de desemprego, solido, incompreenso,
tristeza, etc.

Tcnicas de manejo
comum as pessoas que tem dificuldades em controlar a raiva alegarem ser
impossvel controlar-se na hora. Mas esse tipo de pensamento impede a absoro do
contedo e impede a pratica eficiente dessas tcnicas. Agir inconscientemente o
caminho mais fcil, pois o indivduo no precisa fazer esforo algum, mas se seu
comportamento de raiva o incomoda, voc ter que agir conscientemente para
modifica-lo. Estar consciente da emoo o primeiro passo. Aumentar nossa
conscincia sobre a raiva ajuda-nos a identifica-la precocemente e agir antes que
cresa e fuja do controle:
65 | P g i n a

1.Tornar-se mais consciente das situaes que a despertam:


- Gatilhos diretos: um ataque direto (verbal ou fsico) a alguma coisa sua; algum lhe
dando ordens; frustrao resultante da inabilidade de alcanar uma meta.
- Gatilhos indiretos: observar algum sendo atacado; sua interpretao de uma situao
(achar que est sendo repreendido, desaprovado, atacado ou que esto exigindo
muito de voc).

2.Tornar-se mais consciente das reaes internas que sinalizam a


raiva:
- Sentimentos: sentir-se frustrado, irritado, insultado, maltratado, agitado. Esses
sentimentos menos intensos geralmente precedem a raiva e a estes que se deve dar
ateno, antes de se tornarem mais difceis de serem controlados.
- Reaes fsicas: tenso muscular nos maxilares, garganta, braos, punhos, dores de
cabea, taquicardia, sudorese, ritmo respiratrio acelerado.
- Dificuldades de pegar no sono: pode ser causada por pensamentos e sentimentos de
raiva experimentados durante o dia.
- Sentir-se cansado, desamparado, ou deprimido: tambm pode ser um sinal de raiva.
Pode significar que tentativas passadas de expressar a raiva no foram efetivas. Voc
pode ter desistido de tentar e ter se tornado deprimido.

3.Relaxe.
Manter-se calmo aumenta a probabilidade de controlar o comportamento e at a
prpria situao. Eis algumas frases que podem ser usadas para se manter calmo:
-

Relaxe.
V com calma.
Respire fundo.
Conte at dez.
Fique frio
Devagar.
Ns vamos cuidar disso, mas com calma.

4. J calmo podemos aplicar a terapia cognitiva.


1. Identificar o pensamento que est gerando raiva.
2. Validar o pensamento atravs do questionrio para pensamentos disfuncionais
a. Pensamento disfuncional Elaborar resposta adaptativa

5. Pensamento Funcional Aplicar Resoluo de Problemas

66 | P g i n a

VERGONHA
INTRODUO
Compreender os nossos sentimentos no tarefa fcil. A maioria de ns j sentiu
O peso da vergonha a determinada altura, alguns de ns fomos desonestos em relao
aos nossos sentimentos, conosco e com os outros, por medo de sermos descobertos
ou de que os outros soubessem demais sobre ns.
Em recuperao, os sentimentos dolorosos, como a vergonha, so frequentemente
percebidos, e quando isso acontece ficamos mal. Palavras como infeliz ou triste podem
dar uma boa descrio desses sentimentos dolorosos. Por vezes ns no s nos
sentimos mal, como acreditamos que somos maus. No s nos sentimos magoados
como acreditamos que h algo de errado no s com nosso uso de lcool ou drogas,
mas tambm conosco por inteiro. Sentimos que algo nos falta. Sentimo-nos
inadequados e vazios.
Esse sentimento crnico que nos invade muitas vezes a vergonha. O vazio aumenta
com o derrotismo e com a necessidade constante de preenchimento. O vazio da
vergonha uma armadilha na recuperao que nos impede de nos sentirmos
satisfeito, o que faz com que parar de beber e usar drogas parea ser impossvel.

De onde vem a vergonha?


Para a maioria de ns a vergonha tem suas razes na infncia. H famlias que tem
problemas causados por uma adico e/ou inabilidade emocional, por isso, muitos de
ns fomo criados em famlias doentes que no sabiam corresponder as nossas
necessidades emocionais e muitas vezes at as necessidades fsicas. Quando os pais
so cronicamente depressivos ou se debatem com um problema de alcoolismo ou de
adico, so muitas vezes incapazes de estar altura das necessidades emocionais
dos seus filhos. Quando as crianas no tm as suas necessidades emocionais
satisfeitas, sentem muitas vezes vergonha.
A vergonha alimentada quando as necessidades de uma criana no so satisfeitas,
quando essa criana no ajudada a crescer como uma pessoa valida e livre para
explorar suas capacidades, para testar os seus limites e para se aceitar
emocionalmente.
Uma famlia saudvel satisfaz naturalmente as necessidades emocionais de cada um
de seus membros. Os filhos so aceitos do jeito que so; so amados e respeitados. A
67 | P g i n a

individualidade dos membros da famlia e mantida. Os pais so livres para serem


adultos e os filhos livres para serem crianas.
A vergonha cresce quando a criana ou o adolescente se sente abandonado ou
desprezado, quando no recebe o carinho necessrio para crescer e se desenvolver, e
olhar para si prprio como uma pessoa vlida. Estas crianas ou adolescentes acabam
por ter uma maturao em que os sentimentos de inadequao e inutilidade esto
profundamente enraizados.
A educao inadequada pode ter diversas formas. Para alguns era de maneira mais
evidente:
Batendo-nos ou empurrando;
Obrigando-nos a ter comportamentos sexuais;
Abandonando-nos durante vrios dias;
Para muitos de ns era sutil;
Comparando-nos com os irmos que tinham conseguido tanto;
Sujeitando-nos a ouvir comentrios, sobre a nossa sexualidade;
Criticando-nos sobre a nossa capacidade de ultrapassar ou de conseguir as
coisas sozinhos;
Criticando-nos sobre o nosso aspecto ou peso;
Lembrando-nos constantemente dos nossos erros;
Ameaando-nos que nos tornaramos iguais ao nosso pai bbado e mal79.

CONHECENDO A VERGONHA
As pessoas criadas inadequadamente aprendem em grande parte a estarem vigilantes
perto dos outros, no deixam ningum descobrir os seus sentimentos de inadaptao.
Podero sentir uma necessidade de se esconderem, s suas emoes e aos seus
pensamentos.
Manter segredos torna-se importante para eles, assim como resistir s descobertas,
para evitar errar. Errar visto como a maior evidencia de inutilidade. Um erro no
visto como um acontecimento isolado generalizado para passar a ser a descrio
total da pessoa: Eu sou um erro. A minha vergonha significa que, no s eu me sinto
mal, como acredito que no presto, sou inadequado e intil.
Este gnero de raciocnio promove um ciclo vicioso, em que as crianas que no so
valorizadas tornam-se adultos que acreditam no ter valor. Para esconderem os seus
68 | P g i n a

sentimentos de inutilidade, eles desenvolvem um sistema defensivo muito rgido.


Ningum pode saber nada sobre eles. Escondem cautelosamente qualquer pista sobre
inadequao.
Nem todos tm todas as caractersticas, mas possivelmente voc ir se identificar com
alguma delas;
Duvidam e negam as suas emoes e deixam de exprimir os sentimentos, de mostrar
afeto, e tornam-se desconfortveis em relao a sua sexualidade. Tristeza crnica,
apatia e medo de serem descobertos tomam o lugar dos sentimentos de confiana e
partilha.

Vergonha e adico
A vergonha pode tambm comear a aparecer mais tarde. Aqueles de ns que se
debatem com uma adico s drogas, podem sentir-se desesperados com os
problemas emocionais medida que o ciclo da adico vai aumentando, e as nossas
tentativas de levar uma vida saudvel e produtiva vo sendo derrotadas. Com a
diminuio da esperana, este ciclo destrutivo s faz aumentar os nossos problemas
de comportamento aumentando os nossos sentimentos de inutilidade.

COMPORTAMENTO AUTODESTRUTIVO
Ellen est h seis meses sem fazer o uso de lcool ou drogas, mas mesmo assim
sente-se completamente dominada por sentimentos crnicos de vazio e dvida. Sentese paralisada e no consegue identificar ou falar sobre seus sentimentos. Teme que a
falta de confiana e si prpria seja completamente bvia. Deixou de ter as drogas para
lhe preencherem o vazio. Para se proteger conta com um mecanismo de defesa rgido,
e promete a si mesma que ningum poder vir, a saber, dos seus sentimentos de
inutilidade e de vergonha; ningum saber do seu segredo. Em vez disso esfora-se por
tornar Perfeita.
A confiana que Ellen deposita no perfeccionismo uma defesa constantemente usada
por quem sente vergonha. Na verdade, trata-se de um sistema de crenas
extremamente rgido, uma espcie de juiz dentro de ns, que controla, avalia e
critica o nosso comportamento, pensamentos e sentimentos. Esse juiz interior exige
perfeio. Errar desastroso! Acreditamos que para valermos alguma coisa temos de
ser bem sucedidos em todas as reas da nossa vida. Convencemo-nos que s um
desempenho perfeito compensar os nossos sentimentos mais ntimos de vergonha.
A Ellen est entalada entre exigncias irrealistas: o esforo exaustivo e impossvel para
conseguir um comportamento perfeito e a sua insistncia em manter secretos os seus
sentimentos de vergonha. Encontra-se na situao do perdedor. Mesmo que tenha
69 | P g i n a

parado de usar drogas, a vergonha continua a motivar comportamentos


perfeccionistas que limitam sua capacidade de pedir ajuda de que necessita
desesperadamente.
Bruno perseguido por sentimentos de inadequao. Exteriormente, projeta a
imagem da autoconfiana. No entanto, interiormente sente-se incompleto. Toma
secretamente uma bebida atrs da outra, esforando-se inutilmente para vencer a sua
adico, preencher os persistentes sentimentos de vazio e acalmar os sentimentos de
vergonha. Quanto mais tenta calar os seus sentimentos mais vazio se sente.
O comportamento autodestrutivo alivia a dor ou nos ajuda a nos sentirmos
temporariamente bem, mas no resolve nenhum dos nossos problemas.
(Pea ajuda)

CONSEQUENCIAS DESTRUTIVAS
A vergonha um problema emocional. As emoes tornam-se um problema quando
nos impedem de alcanar alguns dos nossos objetivos mais bsicos. Para muitos de
ns, construir um estilo de vida saudvel implica no desenvolvimento de uma relao
que nos preenche ao nos permitirmos ser vulnerveis e imperfeitos com aqueles em
quem confiamos ao mesmo tempo em que aceitamos a vulnerabilidade e imperfeio
dos outros. Ser humano ser falvel e menos que perfeito.
Recuperao tambm significa participar ativamente no mundo do trabalho, tirar
prazer em viver o dia-a-dia e, claro, manter-se abstinente. Quando um sentimento
de vergonha nos impede de realizarmos qualquer uma destas tarefas bsicas porque
temos um problema emocional.
A vergonha um problema especial para os adictos em recuperao. Se tivermos
sentimentos no identificados de vergonha com os quais no lidamos estamos em
risco de recair. De fato o modo como nos comportamos ao sentirmos vergonha
frequentemente o oposto ao que nos comportamos em recuperao. Recuperao
um processo que nos devolve a uma vida mais realizada, o que envolve
frequentemente menos sofrimento emocional e liberdade do comportamento
adictivo.

Frequentemente as caractersticas da recuperao so


opostas as da vergonha:
Caractersticas da vergonha
Procura isolamento social e
distanciamento emocional.

Sente a espontaneidade
reprimida
Repete os mesmos erros

Falta de confiana em si prprio


70 | P g i n a

Baseia-se em comportamentos
rgidos
Caractersticas da recuperao
Participa no processo social de
recuperao

Confia nas suas opinies e


sentimentos
Sente alegria
Aprende com a experincia

Aborda os problemas com flexibilidade

Vergonha ou culpa?
A vergonha diferente da culpa. A culpa um sentimento de reao contra um mau
comportamento ou uma omisso de um comportamento esperado. Por exemplo, um
adolescente pode sentir-se culpado por ter agido de forma que magoou outras
pessoas, ou um pai pode sentir-se culpado por ter negligenciado seu filho. A culpa est
limitada a um conhecimento especifico, no envolve uma avaliao do nosso valor
como pessoa. Na verdade, os sentimentos de culpa so muitas vezes saudveis.
Podem ser um sinal de que falhamos em alguma coisa ou que precisamos olhar melhor
para o nosso comportamento. Podemos aprender a olhar a culpa e no a temer. Ajuda
a lembrar de que somos seres humanos imperfeitos e que temos valor, podendo
aprender com os nossos erros e tornar-nos pessoas que funcionam plenamente. Por
outro lado sentimentos de vergonha envolvem geralmente a nossa valorizao como
pessoas.
A vergonha no uma simples reao a um acontecimento especfico, mas antes uma
resposta emocional adquirida que permanece seja qual for a qualidade da nossa a
atuao.
Quando nos sentimos com vergonha, temos mais probabilidades de nos isolar e de nos
distanciarmos emocionalmente, tornamo-nos menos espontneos e mais infelizes. Os
comportamentos derrotistas da vergonha reforam os nossos sentimentos implacveis
de angustia, vazio e inutilidade.

BOAS NOTCIAS.
Podemos mudar os sentimentos da vergonha! Assim como a vergonha se aprende,
tambm pode ser desaprendida e substituda por atitudes, comportamentos e
sentimentos mais positivos. Podemos reduzir os sentimentos da vergonha
compreendendo as suas razes, reconhecendo que temos vergonha e alterando
conscientemente os comportamentos relacionados com ela.
A convico em relao a ns prprios quer tenham sido adquiridas na infncia quer
tenham sido adquiridas mais tarde, tendem a persistir mesmo quando nossa adico
parou de progredir.
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Buscando na raiz
Quando crianas, temos tendncia a acreditar naquilo que os adultos nos ensinam,
especialmente quando confiamos nesses adultos, tais como nos pais, padres ou
professores. Quando adolescentes, modificamos as nossas atitudes baseando-se nas
nossas experincias. Assim, se formos confrontados com fracassos constantes, crticas
e com os nossos novos comportamentos de adictos, aprendemos depressa a
desvalorizar aquilo que somos.
As crianas e os adolescentes, pela natureza da sua juventude, tm falta da
capacidade, do conhecimento e da estabilidade emocional para compreender a
complexidade das suas atitudes e sentimentos. Como consequncia disto, no somos
responsveis pelo modo como fomos tratados no passado nem como aprendemos
muito cedo a nos sentirmos.
Essencialmente, no somos responsveis pela nossa infncia. Ela , por natureza,
caracterizada pela impotncia.
O mesmo se aplica adico e aos comportamentos compulsivos. Alguns de ns
passamos por obsesses e comportamentos compulsivos que invadiram toda a nossa
personalidade; outros passaram pela experincia do descontrole em relao a certos
comportamentos tais como a bebida ou o jogo. Todos ns enfrentamos e sentimos a
destruio que vem da nossa incapacidade para modificar o nosso comportamento.
Por si s a fora de vontade s nos levou a tristes insucessos. Embora quisssemos que
a dor, resultante dos nossos comportamentos derrotistas parasse, ramos impotentes.
Tal como as crianas, eram impotentes em relao s nossas atitudes, sentimentos e
comportamento adictiva.
S quando aceitamos nossa impotncia como adulto que podemos nos recuperar.
Em recuperao, ficamos mais conscientes dos nossos sentimentos e podemos tomar
decises conscientes em relao ao modo como nos comportamos e sentimos. A
vergonha perpetua-se nas nossas convices. No importa quando, como e onde as
aprendemos, estas atitudes baseadas na vergonha fazem agora parte de ns.
O juiz interior que representa as nossas tentativas perfeccionistas de controle pode
agora ser enfrentado, reduzido e, eventualmente, destronado! As leis do juiz no so
absolutas e podem ser vencidas com uma posio persistente baseada na lgica e na
razo.

PRINCIPIOS DA TRE
Apesar de a vergonha ter as suas razes no passado precisamos lidar com ela no
presente. Um dos mtodos para atacar atitudes baseadas na vergonha utilizar uma
abordagem baseada na autoajuda: Terapia Racional Emotiva. A TRE baseia-se na
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premissa que os pensamentos provocam sentimentos. Muitos de ns pensamos que


nossos sentimentos so reaes automticas a acontecimento isolados.
Falamos muitas vezes nos sentimentos desagradveis como se algum ou algo fossem
responsveis por eles: Ele me deixa nervoso. Muitos acreditam que os acontecimentos
=A causam as emoes em B.

Acontecimento

Sentimento

No entanto, os sentimentos no so automticos nem necessariamente similares ou


compatveis com a resposta a acontecimentos semelhantes. Por exemplos uma
acontecimento A, tal como receber um conselho em grupo pode resultar em vrios
nmeros de sentimentos diferentes B, que podem ir desde sentir raiva a sentir tristeza.
Portanto, os sentimentos variam de indivduo para indivduo e no esto
automaticamente relacionados com os acontecimentos. Como tal, as emoes no so
diretamente causadas por acontecimentos. A TRE diz-nos que podemos escolher o
modo como interpretamos ou o que pensamos de um acontecimento em B, que por
sua vez causa um sentimento em C.

acontecimento

Pensamento

Sentimento

A Histria de Ellen:
Apesar de estar limpa h seis meses, Ellen tem sofrido com pesadelos constantes,
noites sem dormir e problemas com relaes. Procurou apoio num grupo teraputico
para mulheres. Se por um lado teve a coragem de pedir ajuda, por outro lado sentiu-se
muda e incapaz de partilhar seus sentimentos. Ellen confia h tanto tempo no seu
perfeccionismo defensivo, mantendo as pessoas distncia, que se torna agora difcil
deix-las aproximarem-se.
Ao rever acontecimentos da sua infncia, Ellen lembra a histria, h muito reprimida,
da sua famlia. Estria essa que envolve sentimentos dolorosos e abuso fsico. Ambos
os pais de Ellen so alcolatras. Ellen est cheia de vergonha e, consequentemente,
tem o pavor de contar a sua histria. Ao pensar no seu passado, Ellen diz para ela
prpria: - Devia ter sido capaz de parar o abuso. No devia ter aguentado tanto tempo.
Que criana to antiptica que eu devo ter sido para merecer este tratamento. Em que
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adulto horrvel fui me tronar. Ningum pode saber.

Pensamentos
(A)

Sentimentos (B)
Vergonha.

Devia ter
parado o
abuso.
No devia ter
tolerado

Em que adulto
horrvel fui me
tornar

Crtica (C)
Quem disse que eu deveria
ter parado o abuso?
Era uma criana e no
tinha poder sobre meus
pais.

Vergonha

Que escolas que eu


tinha? Todas as crianas
no so impotentes? No
sou responsvel pelo
comportamento dos meus
pais. Para de fazer
exigncias irrealistas.

Vergonha

S porque fui criticada no


passado, no razo para
me criticar agora. Claro
que no sou perfeita, mas
quem o ? No somos
todos seres humanos
falveis e merecedores?

Estabelecer objetivos
A medida que a lgica de Ellen muda, fica livre para identificar seus objetivos. Apesar
do vazio e da vergonha no desaparecerem de um dia para o outro, sente-se cada vez
mais bem disposta e menos preocupada. Estabeleceu o objetivo de viver uma vida
produtiva, saudvel, com menos possvel de vergonha. Para ajudar a alcanar esses
objetivos, a Ellen continua a participar no grupo teraputico.
bvio que a vergonha de Ellen tem suas origens nas experincias da infncia e as
suas atitudes exageradas em relao a essas experincias e a si prpria poderiam ter
impedido o seu progresso. Mas, ao contestar a sua lgica, a Ellen tornou-se capaz de
proceder as mudanas necessrias.

A HISTRIA DE JIM
A vergonha de Jim no tem origem na sua infncia, mas est antes diretamente
relacionada com as consequncias autodestrutivas da adico. Quanto mais bebe
menos se valoriza. Embora se esforce por controlar o que bebe. Os esforos resultam
sempre em fracassos. Segundo Jim, deveria ser capaz de controlar o que bebe.

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Jim no pode prever quando vo haver intervalos de abstinncia ou intoxicaes.


Comea a ver-se como um degenerado moral. Pensa que se tivesse qualquer valor ou
dignidade no se degradaria a ponto de se encontrar permanentemente intoxicado e
de sofrer humilhaes pblicas. A medida que sua vergonha aumenta vai se afastando
cada vez mais da famlia e dos amigos. Isolado, bebe ainda mais.
A convico de Jim de que no presta, baseia-se na exig6encia que faz a si prprio de
que deveria ser capaz de controlar a bebida. O seu juiz interior exige fora de vontade
e autodomnio e condena o seu valor quando Jim se torna incapaz de controlar o seu
comportamento. A vergonha e o isolamento de Jim so obstculos sua recuperao
afasta de si todos os que poderiam ajudar.
A famlia e os amigos de Jim no desistiram. Atravs do seu apoio e compreenso, Jim
finalmente decidiu-se a entrar num tratamento. No entanto, o juiz interior continuava
a exigir o controlo total. Jim agarrava-se a exigncia irrealista de que deveria ser capaz
de controlar a bebida. Atravs dos esforos concertados dos seus companheiros e da
aprendizagem relacionada com o alcoolismo, Jim comeou a questionar sua lgica (D).
medida que as suas convices em relao ao alcoolismo foram mudando, ele foi-se
tornando mais consciente das exigncias irrealistas que colocava a si prprio. Ao
aceitar a sua condio humana com tudo o que ela implica de capacidades e
limitaes.
A vergonha de Jim tem origem na convico de que precisa controlar o que
incontrolvel. Para Jim, reconhecer as suas limitaes como ser humano uma tarefa
em curso, j no luta para ser perfeito.

Comear a agir
A medida que Jim ia progredindo, o seu conselheiro deu-lhe uma srie de
recomendaes teis. A fim de reduzira sua vergonha, Jim precisava de se tornar mais
flexvel em relao s expectativas que tinha dele prprio e dos outros. Desde que Jim
se passou a aceitar como um ser humano digno e falvel deixou de haver razo para
continuar a dar ouvidos ao seu juiz interior. A sua falta de controle ou a impotncia
deixaram de ser ameaas ao seu valor como pessoa e passaram simplesmente a fazer
parte das caractersticas de um ser humano. Quaisquer esforos para controlar o
incontrolvel s o levariam ao fracasso, e muitas vezes auto recriminao e
vergonha. Tendo isso em mente Jim procurou:
1- Encontrar um grupo de apoio
Jim descobriu a necessidade de procurar um grupo de apoio que o ajudasse a
identificar parte do seu pensamento baseado na vergonha, bem como o seu
comportamento derrotista. Chegou concluso que as suas atitudes muitas vezes
continham uma necessidade de controlar que minavam o seu alcoolismo. Ele
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concordou em frequentar dois grupos diferentes A.A. e um grupo de terapia para


Homens.
2- Fazer um trabalho de TRE
Antes de completar o seu tratamento, Jim fez um trabalho suplementar de TRE, para
desafiar sua mania de exigncia, aquilo a que o seu conselheiro se referia como dizer
Devos demais. Jim aprendeu que palavras como devo e tenho representam muitas
exigncias irrealistas, e so palavras chaves que precisam ser questionadas ao mudar
suas atitudes. Com isso em mente Jim comeou a fazer o seu trabalho de TRE sobre
sentimentos de vergonha relacionados ao seu casamento.

RESUMINDO
1- A vergonha um sentimento profundo de inutilidade. A vergonha diferente da
culpa, no uma simples reao ao nosso mau comportamento. A vergonha , muitas
vezes, um sentimento crnico de inadequao, vazio e de dvida em relao a ns
prprios.
2- A vergonha tem muitas vezes origem na infncia e na adolescncia, vinda de um
sistema familiar doentio. A criana ou adolescente acredita que as crticas que a famlia
os faz so plenamente justificadas e cresce acreditando que ele ou ela no tem
qualquer valor ou utilidade. Somos impotentes perante aquilo que aprendemos
quando crianas.
3- A vergonha pode tambm ser uma consequncia da adico. A incapacidade de
parar ou controlar um comportamento adictivos leva-nos frequentemente a
desvalorizao pessoal.
4- Os sentimentos intensos de vergonha resultam em comportamentos derrotistas tais
como afastamento social, isolamento e em comportamentos adictivos, tais como no
parar de comer, jogar compulsivamente ou beber excessivamente. Portanto, a
vergonha representa um fator de risco recada.
5- A vergonha envolve geralmente um juiz interior que nos exige um comportamento
rgido e que nos envergonha quando no conseguimos cumprir essas exigncias. A
vergonha balana muitas vezes entre as exigncias perfeccionistas e a
autocondenao. O juiz interior representa de fato nosso conjunto de crenas.
5- J que a vergonha inventada e aprendida pode tambm ser desinventada e
desaprendida. Usando os recursos ao nosso dispor que incluem as ferramentas
bsicas da TRE, podemos reduzir com sucesso os nossos sentimentos de
vergonha, isto , sentir vergonha menos intensamente e com menos
frequncia.
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Lembre-se: Se algum pensamento lhe disser que voc no vai conseguir entender
essas tcnicas, questione esse pensamento, afinal, todos temos dificuldades para
aprender algo novo e, assim como aprender a dirigir, a princpio difcil, as tcnicas
tambm. Mas com a prtica conseguimos dominar qualquer assunto novo que nos seja
apresentado!

Tarefa
Escreva quatro eventos em que ocorreram recentemente e que geraram pensamentos
negativos e quais as alternativas de pensamento possveis para aquelas situaes:
Situao 1:______________________________________________________________
Pensamento Automticos:________________________________________________
Pensamentos alternativos aps o questionamento do primeiro pensamento
_______________________________________________________________________
Situao 2:______________________________________________________________
Pensamento Automticos:________________________________________________
Pensamentos alternativos aps o questionamento do primeiro pensamento
_______________________________________________________________________
Situao 3:______________________________________________________________
Pensamento Automticos:________________________________________________
Pensamentos alternativos aps o questionamento do primeiro pensamento
_______________________________________________________________________
Situao 4:______________________________________________________________
Pensamento Automticos:________________________________________________
Pensamentos alternativos aps o questionamento do primeiro pensamento
_______________________________________________________________________

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Planejamento para Emergncias


Fundamentos
Ainda que haja o esforo necessrio para a manuteno do controle, a ocorrncia de
uma grande variedade de ocorrncias no planejadas pode concorrer para exposio a
situaes de alto risco para recada. muito importante estar habilitado para lidar
sozinho com essas situaes de crise.
Alguns eventos, quando ocorrem repentinamente, pode ameaar a estabilidade
alcanada durante o processo de mudana de comportamento. Exemplo:
- Separaes sociais (divrcio, morte, filhos ou amigos que se mudam).
- Problemas de sade (doena prpria ou de algum ntimo; descobrir-se HIVPositivo).
- Novas responsabilidades (emprego novo, nascimento de filhos).
- Adaptaes a novas situaes (inicio de novo relacionamento amoroso,
mudana de endereo para lugar desconhecido).
- Eventos relacionados ao trabalho (promoo ou perda de emprego, mudana
de local de trabalho).
- Mudanas financeiras (recebimento de uma quantia no esperada de dinheiro
ou perda de poder aquisitivo).
- No apenas eventos de vida negativos concorrem para exposio a situaes de
risco, como eventos positivos. O casamento, a formatura, entre outras
situaes de carter positivo, pode induzir uma percepo disfuncional no
sujeito, fazendo com que este se sinta autoconfiante demais, de modo que as
habilidades de enfrentamento j treinadas sejam colocadas de lado, permitindo
a esse indivduo uma exposio elevada ao risco.
- No s o que acontece com o indivduo o afeta, como tambm o que ocorre
com pessoas prximas tem efeitos semelhantes.

Tcnicas de manejo
A partir de uma lista de possveis situaes emergenciais que podem acometer ao
indivduo, discuta quais as estratgias viveis para se lidar com as situaes listadas.
Quais das habilidades j discutidas e treinadas podem ser utilizadas para o
enfrentamento dessas ocorrncias: resoluo de problemas, tomada de deciso,
manejo da raiva...

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Quando os pacientes esto estressados, sentem-se vulnerveis e propensos a voltar a


pratica de estratgias antigas mais do que dispostos a colocar em pratica as novas
habilidades aprendidas para a manuteno da mudana. , portanto, importante
desenvolver um plano para o enfrentamento de emergncias a toda prova, que pode
ser usado em qualquer situao de crise. Esse plano deve envolver tcnicas tanto
cognitivas quando comportamentais. Exemplos:
- Lista de pessoas de emergncia de pessoas que possam oferecer-lhe suporte.
(Amigos que no bebem, participantes de grupos de autoajuda...).
- Lista de lugares seguros onde o paciente possa estar a salvo da crise e onde
existem poucas tentaes favorecendo o uso. (Casa de parente, amigo, etc.).
- Lista de atividades prazerosas para o no uso confivel.
- Recordao das consequncias negativas de retorno ao uso.
- Evocao de pensamentos positivos que substituam pensamentos que levam ao
risco de recada.

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Exerccios
O exerccio a seguir tem como base uma srie de perguntas que formam um projeto de
ao globalizado para qualquer situao de emergncia.
Lembrete tenha sempre em mente um plano para o enfrentamento de possveis
eventos estressantes emergenciais:

Pense nas habilidades de resoluo de problemas: o que voc pode fazer para lidar com
o problema, quais as possveis alternativas de soluo.
Quem pode ser chamado para oferecer apoio.
Quais os lugares que voc pode frequentar/ participar que o mantenham mais
confiante: reunies de grupos de autoajuda, por exemplo.
Quais as formas de enfrentamento treinadas para lidar com emoes: raiva, tristeza,
fissuras, etc.
Liste possveis atividades prazerosas que possam auxiliar no combate dos sentimentos
internos negativos.

Exerccio prtico
I.

Pense em uma situao de emergncia.


Descreva:_________________________________________________________

II.

Utilize o questionrio a seguir para elaborar um plano de ao a ser seguido.

1. Evito ou trabalho a situao?


2. Quais os lugares seguros para onde posso ir?
3. Adio a deciso de voltar a usar por 15mim. Posso lembrar-me de que minhas fissuras,
normalmente, passam aps ___ minutos e como lidei com elas com sucesso no passado.
4. Posso distrair-me com atividades prazerosas como:
5. Eu posso telefonar para as seguintes pessoas, disponveis para me apoiar nesse
momento:
Nome:_______________________________________Telefone:_______________
Nome:_______________________________________Telefone:_______________
6. Posso recordar-me de meus sucessos em situaes anteriores semelhantes a esta que
estou vivendo. Descreva.
7. Posso modificar meus pensamentos negativos encontrando pensamentos alternativos
mais funcionais.

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REFERNCIA BIBLIOGRFICAS
- 1. FLIGIE, Neliana Buzi; Bordin, Selma; LARANJEIRA, Ronaldo. Aconselhamento
em dependncia qumica. Segunda edio. So Paulo: Roca, 2010.
- ZANELATTO, Neide A.; LARANJEIRA, Ronaldo. O tratamento da dependncia
qumica e as terapias cognitivo-comportamentais. Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Porto Alegre: Artmed, 2013.
- Bieling, Peter J.; McCABE, Randi E.; ANTONY, Martin M.; Terapia CognitivoComportamental em Grupos. Traduo Ivo Haun de Oliveira Porto Alegre:
Artmed, 2008.
- BECK, Judith S.; Terapia Cognitiva: teoria e prtica. Tradutora Sandra Costa.
Porto Alegre: Artmed, 1997.
Andr Luiz Chaves Yang
Sou formado em aconselhamento em dependncia qumica pela Unidade de Pesquisa em
lcool e outras Drogas (UNIAD) do departamento de psiquiatria da Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), graduando em Psicologia pela Universidade de Sorocaba (UNISO).
Meu primeiro contato com o tratamento de dependncia qumica foi em 2006, quando tive
que enfrentar o meu tratamento. Depois disso no perdi mais o contato com as terapias e
hoje o tratamento faz parte do meu passado, do meu presente e est nos meus planos para
o futuro.

Contato:
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