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MINISTRIO DA JUSTIA

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

7 Edio
Braslia
2014

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Presidenta da Repblica
Dilma Rousseff
Vice-Presidente da Repblica
Michel Temer
Ministro da Justia
Jos Eduardo Cardozo
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas
Vitore Andr Zlio Maximiano

MINISTRIO DA JUSTIA
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas

Mdulo 1

O uso de substncias psicoativas no Brasil

7 Edio
Braslia
2014

SUPERA - Sistema para deteco do Uso abusivo


e dependncia de substncias Psicoativas:
Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento
Desenvolvimento do projeto original: Paulina do Carmo
Arruda Vieira Duarte e Maria Lucia Oliveira de Souza
Formigoni
2014 Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
SENAD | Departamento de Psicobiologia | Departamento
de Informtica em Sade | Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP
Qualquer parte desta publicao pode ser reproduzida,
desde que citada a fonte.
Disponvel em: www.supera.senad.gov.br
Edio: 2014
Elaborao, distribuio e informaes:
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas SENAD
Esplanada dos Ministrios, Bloco T, Anexo II, 2 andar, sala
213 Braslia/DF CEP 70604-900
www.senad.gov.br
Unidade de Dependncia de Drogas (UDED) |
Departamento de Psicobiologia | Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP)
Rua Napoleo de Barros, 1038 | Vila Clementino |
CEP 04024-003 | So Paulo - SP
Linha direta SUPERA
0800 771 3787
Stio: www.supera.senad.gov.br

U86

Equipe Editorial
Coordenao 7 edio
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Superviso Tcnica e Cientfica
Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica - SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre
Drogas
Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento
e Reinsero Social
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Monica Parente Ramos
Yone G. Moura
Desenvolvimento da Tecnologia de Educao a Distncia
Departamento de Informtica em Sade da UNIFESP
Coordenao de TI: Fabrcio Landi de Moraes
Projeto Grfico
Silvia Cabral
Diagramao e Design
Marcia Omori
Reviso Gramatical e Ortogrfico
Tatiana Frana

O uso de substncias psicoativas no Brasil: mdulo 1. 7. ed. Braslia : Secretaria


Nacional de Polticas sobre Drogas, 2014.
140 p. (SUPERA: Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de
substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e
Acompanhamento / coordenao [da] 7. ed. Maria Lucia Oliveira de Souza Formigoni)
ISBN 978-85-85820-61-9
1. Drogas Uso Abuso I. Formigoni, Maria Lucia Oliveira de Souza
II. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas III. Srie.
CDD 613.8

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Sumrio
Introduo do mdulo9
Objetivos de ensino10
Captulo 1: A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na cultura
brasileira 11
A histria do lcool12
Embriaguez e Alcoolismo15
Outras drogas como maconha, inalantes e crack/cocana18
O uso de drogas na forma de automedicao23
Atividades24
Bibliografia26
Captulo 2: A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento 27
Estigmatizao e esteretipos28
Estigma Pblico e Estigma Internalizado32
Atividades39
Bibliografia41
Captulo 3: Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso abusivo
de drogas  43
Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo necessria44
Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos45
Sujeitos e atuao em direitos humanos52
Direitos humanos, democracia e cidadania56
Direitos Humanos em contextos de uso abusivo de drogas59
Atividades63
Bibliografia65
Captulo 4: Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas 67
Adolescentes68
Idosos71
Mulheres73

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Indgenas78
Atividades84
Bibliografia86
Captulo 5: Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades regionais e
populaes especficas 89
Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de substncias psicoativas90
Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea91
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas92
As drogas mais usadas no pas94
Outras drogas (energticos, esteroides anabolizantes, orexgenos) 102
Atividades104
Bibliografia106
Captulo 6: A poltica e a legislao brasileira sobre drogas 107
Poltica Nacional sobre Drogas108
A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas109
Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)110
A Poltica Nacional sobre o lcool113
Programa Crack, possvel vencer116
Atividades118
Bibliografia120
Captulo 7: A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade SUS 121
A construo da poltica de sade mental no Brasil122
Sade mental e cidadania123
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS127
Atividades136
Bibliografia138

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Introduo do mdulo
A histria da presena das bebidas alcolicas e de outras substncias psicoativas na cultura
brasileira envolve tanto os aspectos culturais da populao nativa como os de nossos
colonizadores. A compreenso dessa histria de extrema importncia para que se entenda
a origem de estigmas moralistas e outras ideias equivocadas relacionadas utilizao
do lcool e outras drogas. Isto fundamental para que aes adequadas de preveno,
deteco precoce, intervenes breves e tratamento dos usurios sejam implementadas.
Para embasar esta reflexo voc ter, neste mdulo, um captulo sobre os fundamentos
dos Direitos Humanos, do reconhecimento dos sujeitos e sua relao com a democracia
e a cidadania. Voc ver que nas diferentes fases da vida, bem como em distintos grupos
populacionais, encontramos fatores que podem aumentar o risco de desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Voc aprender a reconhecer
a influncia dos diferentes fatores, um aspecto fundamental para desenvolver melhores
estratgias para a mudana de hbitos de consumo.
No menos importante, o conhecimento dos estudos epidemiolgicos realizados nesta
rea. Apenas por meio de dados estatsticos populacionais confiveis, pode-se avaliar o uso
de drogas em uma determinada populao e planejar a implantao de polticas pblicas
adequadas.
Todo profissional que trabalhe junto a usurios ou na rea de polticas pblicas, precisa
conhecer profundamente a Poltica e a Legislao Brasileira sobre Drogas, a Poltica Nacional
de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS.
Esta viso ampla do problema fundamental para o entendimento do contexto no qual se
desenvolvem os problemas associados ao uso de drogas o primeiro passo nesta jornada
de conhecimento e reflexo.

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Objetivos de ensino
Ao final do mdulo, voc ser capaz de:

99 Reconhecer os fatores culturais que interferem no consumo de lcool e


outras drogas no Brasil;
99 Enumerar, em linhas gerais, os dados existentes sobre prevalncia do uso,
abuso e dependncia das drogas mais utilizadas no pas entre os diferentes
grupos populacionais e regies;
99 Identificar as principais fontes de dados e os meios de obt-los, para o
diagnstico do uso de drogas na regio em que vivem;
99 Enumerar os princpios bsicos da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD);
99 Caracterizar as principais dificuldades encontradas pelos profissionais de
sade na deteco de transtornos relacionados ao uso de substncias
psicoativas e na implantao de intervenes;
99 Reconhecer a necessidade de atendimento dos usurios de substncias
psicoativas em servios no especializados como um meio de
desestigmatizao.

Captulos
1. A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
2. A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
3. Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso
abusivo de drogas
4. Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas
5. Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
6. A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
7. A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

A presena das bebidas alcolicas e


outras substncias psicotrpicas na
cultura brasileira
Tpicos
99 A histria do lcool
99 Embriaguez e alcoolismo
99 Outras drogas como maconha, inalantes e
crack/cocana
99 O uso de drogas na forma de automedicao
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

A histria do lcool
Em primeiro lugar, voc vai ficar sabendo como comeou o uso das substncias
psicoativas em nosso pas. Quando os portugueses chegaram ao Brasil, no incio
da colonizao, descobriram o costume indgena de produzir e beber uma bebida
forte, fermentada a partir da mandioca, denominada cauim. Ela era utilizada em
rituais, em festas, portanto, dentro de uma pauta cultural bem definida. Os ndios
usavam tambm o tabaco, que era desconhecido dos portugueses e de outros
europeus. No entanto, os portugueses conheciam o vinho e a cerveja e, logo
mais, aprenderiam a fazer a cachaa, coisa que no foi difcil, pois para fazer o
acar a partir da cana-de-acar, no processo de fabricao do mosto (caldo em
processo de fermentao), acabaram descobrindo um melao que colocavam no
cocho para animais e escravos, denominado de Cagaa, que depois veio a ser
cachaa, destilada em alambique de barro e, muito mais tarde, de cobre.
A cachaa conhecida de muito tempo, desde os primeiros momentos em que
se comeava a fazer do Brasil o Brasil. O acar para adoar a boca dos europeus,
como disse o antroplogo Darcy Ribeiro, da amargura da escravido; a cachaa
para alterar a conscincia, para calar as dores do corpo e da alma, para aoitar
espritos em festas, para atiar coragem em covardes e para aplacar traies e
iluses. Para tudo, na alegria e na tristeza, o brasileiro justifica o uso do lcool, da
branquinha amarelinha, do escuro ao claro do vinho, sempre com diminutivos.
Qual o lugar do lcool e das outras drogas em nossa cultura?
Veja no quadro abaixo o que dizem a respeito desse assunto dois importantes
pensadores da cultura ocidental:
Parece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de
dispensar os parasos artificiais, isto ,... a busca de autotranscendncia
atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos
homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e
limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns
momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma. (Aldous Huxley,
escritor ingls)

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Porque os homens so mortais e no podem se habituar a essa ideia, o nctar e a


ambrosia so fantasmas encontrados em todas as civilizaes. Plantas mgicas,
bebidas divinas, alimentos celestiais que conferem imortalidade, as invenes
so mltiplas e todas, na falta de sucessos prticos, expressam e traem o terror
diante da inevitvel necessidade. (Michel Onfray, filsofo francs)

No depende sempre da vontade o desejo de beber, pelo menos em muitos casos.


Antes, uma imposio; um estranho e imperioso chamado como a suavidade do
canto de sereia que encanta, enfeitia e enlouquece. Mas nada to simples
assim, a bebida est bem entranhada na cultura brasileira. O ato de beber faz
parte da nossa maneira de ser social. Sendo assim:
99 Cada povo, cada grupo social, cada pessoa tem a sua condio de
responder a determinados estmulos produzidos em seu meio, ou
externos a ele. Em outros termos, podemos dizer que temos uma
pauta cultural em que as coisas so normalmente dispostas. Por
exemplo, o licor na festa de So Joo, o vinho no Natal, a cerveja no
carnaval e assim por diante, no que sejam exclusivos, mas os mais
representativos de cada uma dessas festas.
99 A cachaa uma bebida forte e ntima da populao. Tem baixo custo
e, com pouco dinheiro, pode-se beber o suficiente para perturbar a si
e aos demais que estiverem sua volta.
99 a forma social e individual de beber que est em jogo, quando se
fala em consumo de lcool, j que h uma larga disposio social
para consumi-lo na forma das mais diversas bebidas - destiladas ou
fermentadas, fortes ou fracas.
necessrio considerar o lcool no conjunto da vida social e no s em si mesmo,
como muita gente o faz, ou seja, considera o lcool um agente autnomo e o
culpa por suas consequncias, como se fosse um ser animado que agisse por
conta prpria. No sentido oposto, preciso ver a disposio social para o consumo
de drogas e se perguntar: por que as pessoas procuram as drogas? Por que as
pessoas bebem? E tambm perguntar: se usam drogas, e dentre elas o lcool, por
que as consomem desta ou daquela maneira? Moderada ou abusivamente?

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Por que ser que sob o efeito da mesma quantidade de lcool algumas pessoas
ficam alegres, outras ficam agressivas ou mesmo violentas? Por que ser que um
derivado de opioide como a meperidina, por exemplo, para algumas pessoas
apenas um analgsico potente e para outras, alm desse efeito, uma fonte de
prazer a ser buscada de forma repetida? E ainda: por que uma mesma pessoa
sente de maneira diferente os efeitos de uma mesma droga, em diferentes
circunstncias e contextos?
O que se pode concluir da, e que tem sido apontado por estudiosos do assunto,
que os efeitos de uma droga dependem de trs elementos:

1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou


perturbadoras);
2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas
expectativas;
3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as
companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente.

Olhando com cuidado, entretanto, os trs elementos acima convergem para um


deles, apenas: o usurio. O mesmo ambiente e o mesmo contexto influenciam
diferentemente as pessoas. O mesmo ocorre em relao s propriedades
farmacolgicas das drogas, uma vez que a expresso dos seus efeitos depende da
capacidade de metabolizao daquela droga por cada usurio e mesmo de suas
condies psquicas e mentais no momento do uso.

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Embriaguez e Alcoolismo
O alcoolismo uma noo que apareceu pouco tempo aps as circunstncias
que ele caracterizou, contemporneo dos anos seguintes industrializao, um
desejo desesperado de responder a condies de vida deplorveis. O filsofo
fala da bebida com respeito e simpatia, como acontece com muita gente, mas
acrescenta: a embriaguez do alcoolista supe um homem tornado objeto,
incapaz, a partir de ento, de se abster de bebidas perturbadoras. Muitas
vezes sua dependncia est relacionada a uma incapacidade de encontrar em
si prprio o que permitiria um domnio, uma resistncia s dores do mundo.
(Michel Onfray, filsofo francs)

Quando uma pessoa perde o controle sobre a ao de beber ela se torna objeto
da bebida, que perturba a conscincia para alm do domnio que a pessoa tem de
si mesma. Eis a embriaguez em sua forma mais simples, uma leitura sem
preconceitos, mas ao mesmo tempo carregada com tintas muito fortes, porque
nem todos os que bebem so dominados pela bebida.
Entretanto, quando o lcool no utilizado para aumentar a espirituosidade,
mas para incentivar, encorajar ou consolar amargura, ele se torna um poderoso
fator de desorganizao do sujeito como ser social, isto , para alm de si como
indivduo e de suas relaes com os outros, com os ntimos e com os de cerimnia.
Quando advm a embriaguez e, com a frequncia do uso, o alcoolismo, toda a
magia da bebida substituda pela perversidade da forma como ela consumida.
s vezes, duas palavras parecem significar a mesma coisa, entretanto vistas de
perto so bem diferentes. Esse o caso das palavras alcolatra e alcoolista:
muito importante recordar que normalmente as pessoas se tornam conhecidas
pelo que fazem, ou seja, pela profisso que exercem. Se voc trabalha, um
trabalhador ou uma trabalhadora; se voc s estuda, um estudante ou uma
estudante, e assim por diante. Uma pessoa que bebe com alguma frequncia
um bebedor ou uma bebedora, mas sabemos que esses termos no so muito
frequentes, e em seu lugar vem a denominao bbado ou bbada.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Alcolatra
O termo alcolatra confere uma identidade e impe um estigma, que anula todas
as outras identidades do sujeito, tornando-o to somente aquilo que ele faz e
que socialmente condenado, no por faz-lo, mas pelo modo como o faz. Em
outros termos, no a bebida em si, mas aquela pessoa que bebe mal, isto , de
modo abusivo, desregrado, que a leva condio de ser socialmente identificada
popularmente como alcolatra, ou seja, quem idolatra, adora e se tornou
dependente do lcool.
Alcoolista
Esse termo foi proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos
carregada de valorao, isto , de estigma. Segundo eles, o termo no reduziria
a pessoa a uma condio, como a de alcolatra, mas a identificaria como uma
pessoa que tem como caracterstica uma afinidade com alguma coisa, com
alguma ideia. Por exemplo, uma pessoa que torce no futebol pelo time Flamengo
flamenguista; uma caracterstica, mas no reduz o indivduo a ela, como uma
identidade nica e dominante. Eis o porqu segundo estes autores ser prefervel
designar uma pessoa como alcoolista e saber que ela , ao mesmo tempo, muitas
outras coisas, inclusive algum que pode deixar de ser dependente de lcool. Isso
ajudaria essa pessoa a no ser estigmatizada, reduzida a uma nica condio.
Apesar dessa argumentao, em portugus, os termos alcolatra e alcoolista
continuam sendo usados, quase que indistintamente, por diferentes autores,
mas sempre equivalendo a dependente de lcool. Esta seria na realidade a
expresso mais adequada cientificamente. O termo alcolico no muito
adequado, pois na lngua portuguesa significa o que contm lcool, mas muitas
vezes empregado devido semelhana com a palavra inglesa alcoholic, que
alm de ter esse mesmo significado tambm usada para referir-se a quem
dependente de lcool.
muito importante, portanto, o cuidado com as palavras, com os termos que
usamos para classificar coisas e pessoas, porque essas palavras e termos tm
poder de conferir identidade e, assim, estigmatizar publicamente, reduzir uma
pessoa a uma nica condio, apagando, negando todas as demais, o que tem
entre suas consequncias a internalizao desse lugar social, vindo a pessoa a
constituir, por si mesma, um obstculo ao desenvolvimento de um outro percurso,
socialmente valorizado.

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Captulo

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cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

aceitvel que um profissional de sade no tenha respostas


para determinadas demandas que se apresentam. Entretanto,
contribuir para piorar ainda mais a situao dos que o procuram
tudo o que no deve acontecer.

Um bbado ou uma bbada deixa de ser tantas outras coisas, como por
exemplo, pai ou me, trabalhador ou trabalhadora, para ser to somente bbado
ou bbada.
Como as pessoas vivem em sociedade, o reconhecimento fundamental para a
identidade e esta fundamental para o reconhecimento social. Como voc bem
percebe, vivemos imersos em notcias e propagandas, algumas delas bonitas e
at engraadas, entretanto preciso estar atento para avali-las criticamente.
Em relao s substncias psicoativas, qual ser mesmo o papel da mdia?
Como j dissemos cachaa, fumo e maconha esto na origem da civilizao
brasileira. Hoje, as bebidas so produzidas por grandes empresas e anunciadas
vivamente pelos meios de comunicao, em sofisticadas propagandas comerciais,
em todos os lugares e em quase todos os horrios. As cervejarias, por exemplo,
gostam de explorar a imagem da mulher, valendo mais o apelo sexual do que
qualquer outra dimenso humana. A todo o momento, pela via das propagandas
comerciais, somos convidados a beber e as propagandas nos dizem que seremos
melhores, teremos mais sorte e ficaremos mais fortes e alegres e, sobretudo,
ficaremos mais espertos, chegaremos na frente, se bebermos esta ou aquela
marca, este ou aquele tipo de bebida, que pode ser a cerveja, o vinho, o usque ou
a cachaa, dentre outras tantas disposio dos gostos e da capacidade aquisitiva
dos consumidores.
referncia
bibliogrfica no
final do captulo.
1

No livro Rodas de Fumo1, os autores chamam a ateno para o papel exercido


pela imprensa a partir de meados dos anos 50, enfatizando a caracterstica de
desordeiras e de desvio de carter atribuda s pessoas que usavam maconha.
Nesse particular, o papel exercido pela mdia foi mais intenso do que as revelaes
das pesquisas cientficas da poca. Isso foi em grande parte responsvel pela
maneira como as novas geraes foram instrudas sobre esse assunto.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

As propagandas vo se adequando aos valores do momento e mesmo forando a


introduo de novos valores medida que ampliam o mercado entre diferentes
segmentos populacionais. Foi assim com a introduo, h no muito tempo, de
motivos infantis, tais como lebre, tartaruga e siris nas propagandas de bebidas
alcolicas, em um claro apelo dirigido s pessoas nessa faixa de idade.
Outro assunto tambm importante relacionado ao consumo de bebidas alcolicas
o uso de energticos. Trata-se de produtos cujo princpio ativo a cafena. Por
serem psicoestimulantes os energticos equilibram o efeito depressor do lcool
sobre o sistema nervoso central, possibilitando que o indivduo beba mais e
demore mais para perceber os sintomas da embriaguez.

A mdia, ao mesmo
tempo em que nos
informa, muitas
vezes ultrapassa a
sua responsabilidade
social, tornandose fonte de muitos
equvocos e
desinformaes,
devido ao seu
comprometimento
com o mercado
de anunciantes.

Outras drogas como maconha,


inalantes e crack/cocana
Maconha
O uso de maconha com propsitos medicinais data de 2.700 a.C. Largamente
utilizada na Europa com esse propsito, durante os sculos XVIII e XIX, ela foi
introduzida no Brasil pelos escravos africanos e difundida tambm entre os
indgenas, sendo no incio usada com propsitos medicinais e nas atividades
recreativas, como a pesca, e nas rodas de conversa, nos finais de tarde. Nos
Estados Unidos, ela j era conhecida pelos ndios quando os mexicanos a levaram
para aquele pas.
No Brasil, no final do primeiro quarto do sculo XX, segundo descrio de
Pernambuco-Filho & Botelho, distinguiam-se duas classes de vcios: os vcios
elegantes, que eram o da morfina, da herona e da cocana, consumidos pelas
elites (brancas, em sua maioria) e os vcios deselegantes, destacando-se o
alcoolismo e o maconhismo, prprios das camadas pobres, em geral, formadas
por negros e seus descendentes. Segundo esses mesmos autores, no tardou
para que o produto (a maconha) trazido da frica viesse a escravizar a raa
opressora. Essas afirmaes mostram, alm da origem da maconha no pas, que,
j naquela poca, ocorria a difuso do seu consumo por todas as classes sociais.

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Esse um fato incontestvel diante da realidade nacional, entretanto permanece


no imaginrio social a associao pobre - preto - maconheiro - marginal bandido, traduzida nas aes policiais dirigidas s pessoas autuadas pelo porte
de maconha, que na periferia das grandes cidades so muito mais severas do que
nas reas mais ricas e socioeconomicamente mais favorecidas.
Inalantes
Saiba que:
Os inalantes mais
populares so a
cola de sapateiro,
esmalte, benzina,
lana-perfume,
lol, gasolina,
acetona, tner, ter,
aguarrs e tintas.

Visto de perto, o uso de drogas preenche expectativas e necessidades de um


dado momento na cultura, economia e condies sociais da vida de um povo. Nas
dcadas de oitenta e noventa do sculo passado, vrios estudos apontavam para
um maior uso de inalantes entre crianas e adolescentes de minorias tnicas e
socialmente menos favorecidas.
Dados brasileiros sobre o consumo dessas substncias em crianas de rua da
cidade de So Paulo indicavam que, das 42 entrevistadas, 38 (90,5%) haviam feito
uso na vida e no ms. Mais adiante neste mesmo mdulo voc ver que o uso
dessas substncias entre meninos em situao de rua era mais prevalente do que
entre estudantes e entre a populao em geral. Veja agora o quadro de efeitos
dos inalantes e as condies de vida dos meninos em situao de rua, e conclua
por voc mesmo o lugar dessas drogas em suas vidas:

Efeitos dos inalantes:


99 Reduo da sensao de fome e de frio;
99 Reduo da sensao de dor;
99 Produo de sensaes agradveis, inclusive
alucinaes.
Condies de vida dos meninos em situao de rua:
99 Fome, frio, desamparo decorrente da vida nas ruas;
99 Dor fsica e sofrimento psquico decorrentes dos maustratos e de vrias formas de violncia;
99 Privao social, inclusive de parte da prpria famlia.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

Hoje, alm do consumo de inalantes previamente descrito, a incidncia do


consumo de crack vem aumentando em funo das mesmas condies de vida nas
ruas apontadas acima, evidenciando que essas condies no so consequncias
do uso de uma determinada droga, mas sim que, diante da ausncia do poder
pblico, da falta de aes voltadas para o cuidado das pessoas, estas buscam,
dentro do que est ao seu alcance, os meios de sobreviver s adversidades.
Cocana e Crack
Levantamentos epidemiolgicos (dados diretos) e indicadores epidemiolgicos
(dados indiretos), conforme voc ver em detalhes mais adiante, tm evidenciado
um aumento considervel das apreenses de cocana, no Brasil, a partir dos
anos oitenta do sculo passado. Em paralelo, houve um aumento do consumo e
com isso a cocana tomou o lugar dos medicamentos como o dextropropoxifeno
(Algafan) e derivados anfetamnicos (bolinhas; arrebites) na preferncia dos
usurios desse tipo de substncias estimulantes.
Veja a seguir outros aspectos culturais relacionados ao uso da cocana, alm do
lugar que ocupa, como um produto proibido:
99 A cocana j foi comercializada livremente pelo laboratrio Bayer,
no passado, e enaltecida por suas qualidades medicinais. O Manual
MERCK, um livro muito utilizado na rea de sade, em sua primeira
edio no ltimo quarto do sculo XIX, trazia a indicao de cocana
com a dosagem a ser utilizada para situaes de cansao e desnimo.
99 A folha de coca tem sido usada milenarmente pelos povos andinos
para reduzir a fadiga e o cansao das longas jornadas de trabalho.
99 Em nossa cultura, algumas pessoas fazem uso de cocana para se
manterem acordadas e atentas por mais tempo que o habitualmente
suportvel.
Um estudo entre adolescentes que procuraram tratamento, na cidade de So
Paulo, encontrou como principal motivo do uso de cocana (64,7%) o alvio do
desnimo. O crack, uma forma de cocana de uso relativamente recente em
nosso pas, teve os primeiros registros cientficos de seu consumo no incio dos
anos noventa, portanto h pouco mais de 20 anos. Ela no uma droga diferente
da cocana, mas a prpria cocana preparada para consumo por via inalatria
(fumada). A rapidez e intensidade de seus efeitos, que se devem intensa

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

absoro da cocana existente na fumaa no nvel dos pulmes, so fatores que


favorecem a dependncia dessa droga.
Voc sabe por que o consumo de crack tem se expandido tanto em nosso meio?
Veja as razes para isso:
99 Efeito rpido e intenso;
99 Menor custo, em relao ao p de cocana, adequando-se ao perfil de
baixa renda da maioria de seus consumidores;
99 Fcil utilizao, dispensando a necessidade do uso de seringas;
99 A forma como consumido (fumado), algumas vezes misturado ao
tabaco e maconha (pistilo, mesclado), chama menos a ateno e
mais aceitvel socialmente do que o uso de drogas injetveis;
99 Constitui uma alternativa ao uso de drogas injetveis, em virtude dos
riscos associados infeco por HIV e hepatites.
E o Oxi? Voc se lembra do Oxi?
Pois ! Apesar de to recente, estampado na mdia impressa e televisiva como
a nova droga da morte, j no se fala mais dele. Em um primeiro momento o
oxi (tambm chamado de oxidado) foi encontrado no Acre, se disseminando por
outras regies do pas.
Inicialmente o oxi foi classificado como diferente do crack por ao invs de conter o
bicarbonato de sdio ou amnia conteria xido de clcio, querosene ou gasolina,
sendo mais impuro.
Entretanto, aps anlises qumicas de amostras de oxi apreendidas pela Polcia
Federal e Civil no foram encontradas quantidades significantes de xido de
clcio, gasolina ou querosene. Concluiu-se portanto que o oxi no uma droga
nova, mas sim uma variao da conhecida cocana. Isto pois a grande parte das
amostras analisadas foram classificadas como pasta base de cocana (produto
mais cru e bruto, que pode ser fumado) ou cocana base (uma verso da pasta
base de cocana tratada para se retirar algumas impurezas, portanto mais cara
para o usurio).
Como, se o princpio ativo o mesmo, a cocana?
O terreno do uso de drogas muito frtil para ideologias e informaes

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

equivocadas. preciso privilegiar as informaes cientificamente documentadas,


pois a demonizao do uso de drogas leva consigo os seus usurios, aumentando
o estigma e a excluso social dessas pessoas (Tarcisio Andrade, 2011).
Esteroides anabolizantes
A crescente valorizao do corpo nas sociedades de consumo ps-industriais
refletida nos meios de comunicao de massa, que expem como modelo de
corpo ideal e de masculinidade um corpo inflado de msculos tem possivelmente
contribudo para que um nmero crescente de jovens envolva-se com o uso
de esteroides anabolizantes, na inteno de rapidamente desenvolver massa
muscular.
Quais so as principais motivaes evidenciadas pelas pesquisas para o consumo
de anabolizantes em nosso pas? Confira no quadro a seguir os dados de uma
pesquisa em Salvador (Iriart & Andrade, 2002; Iriart, Chaves & Orleans, 2009).

Estudos conduzidos na cidade de Salvador apontaram que o uso


de esteroides anabolizantes est bastante associado motivao
esttica. Em muitas situaes h uma insatisfao com o corpo,
especialmente quando em comparao ao apontado pela mdia
como corpo ideal, motivando ou incrementando o consumo
pelos jovens.
Por medo da rejeio social e na busca do ideal ostentado pelos
meios de comunicao, muitas pessoas buscam no consumo
de esteroides anabolizantes uma forma de atingir rapidamente
resultados na mudana corporal.
Em contrapartida, ainda existe falta de informao entre jovens
praticantes de musculao sobre os prejuzos sade associados
ao consumo de esteroides anabolizantes. Por outro lado, entre
alguns, a busca pelo corpo ideal acaba se sobrepondo
percepo dos riscos presentes no consumo da substncia.

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Captulo

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

O uso de drogas na forma de


automedicao
Essa outra marca da nossa cultura. bastante comum que o uso de drogas, sejam
elas lcitas ou ilcitas, se constitua, em parte, em uma forma de automedicao ou
prescrio informal, o que to bem exemplificado pela existncia das farmcias
domsticas e pelo frequente uso de medicaes por indicao de familiares,
vizinhos e amigos. Essa situao favorecida, entre outras razes, pela dificuldade
de acesso aos servios de sade, por uma parcela expressiva de nossa populao.
Outro fator importante que contribui para a automedicao a falta de modelos
saudveis de identificao, ou seja, de famlias, escolas e outras instituies que
sirvam de exemplos a serem seguidos. Essa falta de suportes identificatrios
propicia uma alquimia prpria guiada pela busca do autocontrole das sensaes,
na tentativa de resolver sozinho os prprios problemas, inclusive as angstias
existenciais.
Desse modo, alguns bebem para relaxar e, se comeam a ficar de porre,
cheiram (cocana) e/ou usam energticos para levantar a moral e, ao final
da jornada, por no conseguirem conciliar o sono, fazem uso de um tranquilizante.
Saiba que:
Essas informaes
podem ajudar voc,
profissional de sade,
a refletir de modo
mais realista sobre
o uso de drogas,
tornando menos
rduas e mais eficazes
suas intervenes
dirigidas aos usurios
dessas substncias.

Trata-se de uma busca de autocontrole das sensaes s custas de um


conhecimento farmacolgico, absolutamente informal, e por isso, mais exposto a
riscos, inclusive de morte, como no raro ocorre na situao de uso de mltiplas
drogas, como no caso acima, no qual as quatro drogas mencionadas tm efeito
sobre o funcionamento cardaco.
Esse controle de si, e por si mesmo, associado ao controle social existente
no pequeno grupo, na comunidade, na sociedade como um todo, tem sido
desconsiderado pelas polticas pblicas, sobretudo por aquelas pautadas na
represso, centralizadas na droga e que reduzem a pessoa que usa droga ao
produto que consome.

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Captulo

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Atividades
Reflexo
De acordo com o que voce estudou nesse captulo, faa uma breve reflexo
sobre a seguinte frase: O ato de beber faz parte da nossa maneira de ser
social.

Teste seu conhecimento


1. Assinale a alternativa CORRETA:
a) Crack uma droga completamente diferente da cocana no que diz
respeito s suas propriedades farmacolgicas.
b) A diferena na intensidade e rapidez do efeito entre o crack e a
cocana est no fato de o crack ser fumado e a cocana, cheirada ou
injetada.
c) O uso do crack uma forma de se obter mais efeito com o menor
custo, considerando que o crack mais barato do que a cocana em
p e por isso mesmo a expanso do consumo de crack maior entre
as populaes mais pobres.
d) As alternativas b e c esto corretas.
2. Sobre o uso de drogas, CORRETO afirmar que:
a) No faz parte da histria da humanidade e consiste em uma prtica
dos tempos modernos.
b) Os tipos de drogas e as formas de consumo no se correlacionam com
povos e nem com ocasies, pois os efeitos das drogas dependem
apenas de suas propriedades farmacolgicas.
c) O uso de energtico uma forma de proteger o organismo em relao
ao uso de lcool.
d) Automedicao um dos motivos para o uso de drogas.

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Tarcisio Matos de Andrade, Carlos Geraldo DAndrea (Gey) Espinheira (In memoriam)

3. Sobre o papel da mdia nas propagandas de bebidas alcolicas, assinale a


alternativa correta de acordo com o texto estudado:
a) Nas propagandas sobre cerveja, so exploradas a imagem da mulher,
ressaltando o apelo sexual mais do que qualquer outra dimenso.
b) As propagandas no tm influncia sobre o modo de beber das
pessoas.
c) As bebidas so anunciadas nos comerciais televisivos apenas aps as
23 horas.
d) A mdia, em relao s bebidas, sempre informa adequadamente.
4. De acordo com o que voc estudou neste mdulo, assinale a alternativa
correta em relao aos energticos:
a) So psicoestimulantes, cujo princpio a cafena.
b) Mascaram o efeito depressor do lcool sobre o sistema nervoso
central, podendo levar ao consumo de maiores quantidades de
bebidas alcolicas.
c) Os energticos podem aumentar o risco de problemas cardacos.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

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Captulo

A presena das bebidas alcolicas e outras substncias psicotrpicas na


cultura brasileira

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Bibliografia
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Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

A estigmatizao associada ao uso de


substncias como obstculo deteco,
preveno e tratamento
Tpicos
99 Estigmatizao e esteretipos
99 Estigma Pblico e Estigma Internalizado
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Estigmatizao e esteretipos
Por que a sociedade estigmatiza os usurios de drogas?
Com certeza, no existe uma nica resposta para a questo, pois se trata de uma
situao complexa, com mltiplos determinantes. Porm, aqui, especificamente,
trataremos de uma das dificuldades com as quais os profissionais constantemente
lidam, que a estigmatizao de alguns problemas de sade.

Estigmatizao
O termo Estigma ou Estigma Pblico pode ser definido como
uma marca fsica ou social de conotao negativa ou que leva
o portador dessa marca a ser marginalizado ou excludo
de algumas situaes sociais. Muitas condies de sade,
dentre elas a dependncia de lcool e outras substncias, so
estigmatizadas pela populao, inclusive pelos profissionais de
sade.
A estigmatizao ocorre quando se atribui rtulos e
esteretipos negativos a determinados comportamentos. Tal
situao influencia direta ou indiretamente a condio de sade
da pessoa estigmatizada, provocando diversas consequncias,
inclusive o agravamento da situao.

Esteretipos
So caractersticas pessoais ou sociais atribudas a determinadas pessoas ou
grupos, antes mesmo de ser realizada uma avaliao mais cuidadosa sobre essas
caractersticas. No Brasil, por exemplo, existem os esteretipos de pessoas de
determinadas regies em relao ao comportamento. Imagine uma pessoa
nascida na regio nordeste ou na regio sul, ou em algum estado, como Minas
Gerais ou Rio de Janeiro.
bem provvel que voc tenha uma concepo ou ideia de como essas pessoas
falam, se comportam, se vestem ou se colocam perante as outras. Muitas vezes,

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

fazemos essas generalizaes como se todas as pessoas de um determinado


grupo fossem exatamente iguais.
Na rea da sade, muitas vezes temos a mesma tendncia de classificar o
comportamento das pessoas de acordo com o problema de sade ou a marca
que definimos para elas. Essa tendncia prejudicial tanto ao profissional, que
deixa de perceber ou conhecer o problema mais a fundo, quanto ao paciente, que
deixa de receber uma interveno adequada ao seu problema.
Por exemplo, h alguns anos, ao falar de doenas, tais como Hansenase
(antigamente denominada lepra) e Tuberculose, havia uma ideia extremamente
negativa, tanto da doena quanto das pessoas que portavam tal problema.
Dentre as vrias consequncias desse comportamento para o doente, possvel
destacar o isolamento social, a piora da qualidade de vida, o preconceito e
principalmente a perda de oportunidade de acesso a um tratamento adequado.
A marca ou estigma que essas pessoas carregavam era colocada tanto pela
populao em geral quanto pelos profissionais de sade, que muitas vezes
evitavam tratar dos pacientes ou recomendavam o isolamento total. Ao
longo da histria, essas doenas foram perdendo a conotao negativa e os
resultados do tratamento se tornaram melhores, em funo no somente do
maior conhecimento tcnico sobre elas, mas tambm da diminuio da viso
estigmatizada do problema.
Em relao ao lcool e outras drogas, sobretudo as drogas ilcitas, podemos
observar que existe uma forte conotao moral que dificulta abordagens mais
adequadas e maior aproximao dos usurios. Existe uma associao equivocada,
por parte da sociedade e inclusive de muitos profissionais de sade, de que
o usurio fraco, sem fora de vontade, mau carter ou que o uso e a
dependncia so problemas sem soluo.
Outras ideias equivocadas que permeiam nossa sociedade so: Drogas matam
e Uma droga leve a porta de entrada para drogas pesadas. Frases como essas,
quando analisadas criticamente, no apenas so ineficazes do ponto de vista
preventivo como so prejudiciais.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Dados que podem contrapor tais ideias so:

99 Estudo acerca da epidemiologia do uso de drogas nos EUA de


1998, aponta que 35% fizeram uso de substncias psicoativas
(SPA) ilcitas na vida e somente 10% relataram uso recente de SPA.
Confirmando que nem todo uso de SPA necessariamente um uso
problemtico;
99 92% dos jovens entre 12-17 anos que experimentam drogas no
seguem fazendo uso regular.

muito mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de


drogas leves e pesadas, uma vez que, desconsiderando-se o fato de se tratar de
drogas lcitas ou ilcitas, a intensidade do consumo est muito mais ligada aos
prejuzos biolgicos, psquicos e sociais do que ao tipo de droga utilizada.
O tratamento e a preveno adequados devem,
portanto, ter bases cientficas, levando em
considerao o nvel de conhecimento, a
capacidade de discernimento e as escolhas da
populao a que se destinam.
Outra imagem muito comum que os profissionais
de sade tm sobre o usurio de drogas,
sobretudo o usurio de drogas ilcitas, a de uma
pessoa ligada diretamente ao crime, que no tem
amor-prprio, que no se cuida, que no tem
famlia, ou aquela pessoa que fica cada na sarjeta,
lembrando-nos do bbado de sarjeta.

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O propsito das
imagens poderia
exemplificar o trabalho
com populaes
nos lugares e nas
condies em que
vivem, mas tambm
podem contribuir para
a estigmatizao.

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Atualmente, temos acompanhado o problema do uso de crack e toda a


repercusso junto opinio pblica mdia, que muitas vezes generaliza o uso e
o usurio de crack, fazendo uma rpida associao entre o consumo dessa droga
por moradores de rua e as cracolndias nas grandes cidades, como se todos
usurios de crack estivessem ligados a comportamentos violentos e fossem todos
iguais, de uma maneira negativa.
A despeito da gravidade e da possvel evoluo dos problemas relacionados ao
consumo de crack, essa generalizao muitas vezes exclui e afasta os usurios de
um cuidado adequado e de uma percepo e interveno para cada caso.
Sobre essa equivocada superposio entre uso de crack e outras drogas e
criminalidade, falta de amor-prprio e autodestruio, seguindo alguns estudiosos
desse tema, podemos afirmar que:
As polticas repressivas, justificadas pelas questes legais, ligadas ao trfico,
contribuem de modo significativo para a excluso social dos consumidores, na
maioria das vezes, as condies nas quais se d o consumo desses produtos
(sobretudo no caso das drogas ilcitas, cujo consumo ocorre sem qualquer
controle de qualidade e em precrias condies de higiene) agravam em muito os
seus efeitos primrios e aumentam as consequncias negativas para a sade, o
que fortalece a imagem de autodestruio atribuda a essa populao.
Entretanto, muitas pessoas que trabalham normalmente, tm famlia e uma
vida socialmente ativa usam lcool ou outras drogas. Por conta dessa imagem
distorcida do usurio, o profissional de sade perde uma oportunidade importante
de intervir em grande parte da populao usuria, por achar que somente aquelas
pessoas com o esteretipo do usurio de lcool e outras drogas devem ser
abordadas e encaminhadas a servios especializados.
Vejamos agora como a estigmatizao e os esteretipos interferem na preveno,
no diagnstico e no tratamento do uso e abuso de lcool e outras drogas.
No Brasil, at muito recentemente, o uso e abuso de drogas se constitua num
problema parte dos servios de sade e, portanto, do mbito de servios
especializados. O problema maior era que grande parte dos estados brasileiros
no possua Centros de Referncia para ateno aos usurios de drogas e para a
capacitao de novos profissionais.
Somente nos ltimos trs anos que, por meio de vrias Portarias, o Ministrio
da Sade tem estendido a ateno ao uso e abuso de drogas aos Servios de

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Sade em geral, inclusive aos Programas de Ateno Bsica Sade (Programa de


Agentes Comunitrios de Sade PACS e Programa de Sade da Famlia PSF).
Essas mudanas, entretanto, ainda se encontram distantes de serem efetivadas,
pelas seguintes razes:

99 Conforme descrito no capitulo 6 desse mdulo, quanto aos


levantamentos domiciliares, de estudantes de nvel fundamental,
mdio e universitrio e mais recentemente quanto aos usurios
de crack, demonstram que h esforos dos pesquisadores em
conhecer melhor essa realidade brasileira, para assim, elaborar
intervenes condizentes com a realidade;
99 A estigmatizao e os esteretipos relacionados s pessoas que
usam drogas, sobretudo as ilcitas, que as afastam dos servios de
sade;
99 A falta de profissionais de sade com treinamento mnimo
necessrio para realizar os cuidados bsicos e o encaminhamento
adequado dessa populao.

Estigma Pblico e Estigma Internalizado


Outra consequncia do tipo de estigma que estamos falando at agora, que o
Estigma Pblico, o Estigma Internalizado.
Estigma Internalizado
a desvalorizao, a vergonha e a excluso desencadeadas pela atribuio de
esteretipos negativos a si prprio, ou seja, a pessoa acaba por internalizar ou
concordar com as caractersticas negativas atribudas a ela.

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

A internalizao do estigma traz uma srie de consequncias negativas para essa


pessoa que vo desde o afastamento da rede de cuidado at maior vulnerabilidade
social e agravamento da condio de sade.

Outras consequncias do Estigma Internalizado:


99 Perda da autoestima;
99 Perda da autoeficcia e perspectivas limitadas de
recuperao;
99 Restrio de oportunidades e das redes sociais;
99 Antecipao da rejeio, levando ao isolamento, ao
desemprego e ao baixo rendimento.

Os dados a seguir exemplificam o que acaba de ser dito: pesquisas tm


demonstrado que apenas 5 a 10% das pessoas com problemas decorrentes do
uso de lcool e outras drogas procuram tratamento especializado e que
aproximadamente 20% das pessoas que procuram a rede de cuidados primrios
de sade tm problemas por uso de drogas, na grande maioria das vezes, no
revelados durante a consulta.
Esse distanciamento, em relao ao uso e abuso de lcool e outras drogas, mantido
no mbito dos servios de sade, em geral, tem como produto a ausncia de
diagnstico, ou o subdiagnstico dessas condies.
Vejamos agora como se traduz essa excluso dos usurios de drogas no cotidiano
da ateno sade.
Muitos pacientes internados em Hospitais Gerais, inclusive nos Hospitais
Universitrios, apresentam enfermidades relacionadas ao abuso de lcool e
outras drogas, como o caso de alguns pacientes diabticos, com pancreatites,
com hepatopatias, todas doenas relacionadas ao uso de lcool, ou desenvolvem
cncer de pulmo e outras doenas respiratrias, relacionadas ao uso de tabaco.
Tambm AIDS e outras infeces encontram-se relacionadas ao uso de drogas
injetveis.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Por ausncia do diagnstico do uso e abuso de drogas, esses pacientes no


recebem a ateno merecida, relacionada preveno e ao tratamento para
problemas decorrentes do consumo dessas substncias, fato esse que tem papel
relevante na reinternao desses pacientes, com custos significativos do ponto de
vista social e econmico, para eles prprios e para o Sistema de Sade.
Considerando especificamente a preveno, vamos ver agora os efeitos da
estigmatizao e dos esteretipos na preveno primria, ou seja, quando se
busca evitar o uso de drogas pela primeira vez.
Voc certamente j percebeu que, ao se referir ao uso de drogas ilcitas, o discurso
oral ou escrito permite a impresso de que as drogas tm vida prpria e so, por
si mesmas, capazes de determinar o comportamento das pessoas. por isso que
voc escuta frases como essas: As drogas esto destruindo a sociedade ou
Guerra s drogas.
O grande problema dessa demonizao das drogas ilcitas o seu reflexo no
usurio, que vai se demonizando junto com o produto e passa a ser visto, ele
prprio, como uma pessoa m.
Voc tambm sabe muito bem que todos ns temos uma grande preocupao
com nossas crianas e jovens para que no se iniciem no uso de drogas, sobretudo
das drogas ilcitas.

Assista ao filmes
Bicho de Sete
Cabeas. Filme
brasileiro com direo
de Las Bodanzky,
lanado em 2000,
com Rodrigo Santoro,
Othon Bastos e Cssia
Kiss no elenco.
O Lado Bom
da Vida. Filme
dirigido por David
O. Russel, lanado
no Brasil em 2013.

Mas, por conta da estigmatizao e do esteretipo do usurio, essas mesmas


crianas e jovens, que so alvo de todo o nosso zelo e ateno, uma vez flagradas
com um cigarro de maconha, por exemplo, passam a ser vistas como maconheiras,
drogadas e marginais.
O que fazer para diminuir o estigma?
Algumas estratgias so propostas para combater o estigma pblico ou
internalizado. Vejamos algumas:
99 Contato: alguns autores defendem que o contato entre
estigmatizadores e estigmatizados contribui para a diminuio do
desejo de distncia social e discriminao, uma vez que as pessoas
que estigmatizam podem comear a perceber, por esse contato
cotidiano, que a generalizao feita nem sempre se aplica a todos
os casos.

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

99 Protesto: geralmente feito por grupos ou associaes, apresenta


efetividade, uma vez que procura sensibilizar a opinio pblica e os
gestores de polticas pblicas sobre os malefcios da discriminao
resultante do estigma. Isso geralmente feito a partir da
mobilizao de grupos, campanhas na mdia, nas redes sociais ou
at mesmo em comunidades.
99 Educao: a educao de grupos ou pessoas estratgicas
no cuidado ou convivncia de determinados grupos, como
profissionais de diversas reas, escola, pais e familiares. Essa
educao vai alm da simples transmisso de contedo, utilizando
tambm componentes de mudana de atitudes e sensibilizao das
condies de vulnerabilidade em funo do estigma.
99 Estratgias de Reduo do Estigma Internalizado: numa
perspectiva individual, pode-se fornecer ferramentas e estratgias
para que pessoas ou grupos, possam lidar com essa situao. Por
exemplo, treino de habilidades sociais para enfrentamento de
situaes de discriminao, planejamento de futuro e aumento do
sentimento de autoeficcia.
Como avaliar o Estigma Internalizado
No Brasil, existe um grupo especfico que vem trabalhando com pesquisa e
tcnicas de reduo de estigma, chamado Centro de Referncia em Pesquisa,
Interveno e Avaliao em lcool e Drogas (CREPEIA) da Universidade Federal
de Juiz de Fora (UFJF). Acesse o site do grupo (www.ufjf.br/crepeia) e tenha mais
informaes sobre como realizar aes de reduo de estigma e como avaliar
estigma internalizado atravs da escala ISMI-BR (International Stress Management
Associations).
O lugar social ocupado pela droga e pelos usurios, quando internalizado pelos
profissionais de sade e educadores, torna muito difcil a relao com os usurios,
interferindo na percepo dos seus valores como pessoas e reduzindo-os a uma
s condio: a de usurios de drogas. Isso, evidentemente, afasta essas pessoas
dos servios de educao, suporte social e sade, agravando ainda mais os desvios
porventura existentes.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

35

Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Sem dvida, aquele profissional que tem uma viso pr-formada e preconceituosa
do usurio e do uso de drogas ter uma maior dificuldade para realizar um
trabalho, tanto de preveno quanto de tratamento ou de reinsero social.
A mudana de postura do profissional frente questo beneficiar tanto o
usurio, que poder receber uma abordagem mais adequada e realista de seu
problema, quanto o profissional que se beneficiar de conhecimentos tcnicos
bem fundamentados de abordagens mais adequadas, bem como de resultados
mais favorveis de seu trabalho.
Essa nova postura tem feito parte dos princpios e prticas da Reduo de Danos,
um tema que ser abordado no Mdulo 5. Com base nesses princpios, os usurios
de lcool e outras drogas:

99 Deixam de ser simplesmente alvo das aes de sade,


passando a ser tambm os seus protagonistas;
99 Participam ativamente como agentes de sade (redutores
de danos), como educadores de outros usurios e na
formao de associaes em defesa dos seus direitos;
99 Tm sido alvo de pesquisas de natureza demogrfica,
epidemiolgica e psicossocial, realizadas no sentido de
orientar os profissionais de sade sobre a realidade de
cada populao para quem as aes de preveno e
tratamento sero dirigidas.

Pesquisa recente realizada no Brasil com profissionais de Ateno Primria


Sade (PSF e UBS) demonstrou que esse grupo apresenta uma clara viso moralista
dos usurios de lcool e drogas atendidos por ele. O mesmo estudo demonstra
que o uso de lcool e outras drogas mais estigmatizado ao se comparar com
outras condies de sade, como HIV/AIDS, Esquizofrenia, Depresso, dentre
outras. A consequncia direta dessa postura do profissional vai desde a desateno
at um cuidado de menor qualidade e a indisposio para encaminhamento dos
casos mais graves para os servios especializados.

36

SAIBA MAIS:
Os termos Ateno
Bsica e Ateno
Primria Sade
podem ser utilizados
como sinnimos na
maioria das vezes,
sem que se torne um
problema conceitual,
porm existem
algumas crticas
quanto origem e
diferenas conceituais.
Na literatura nacional
e internacional h
produes cientificas
em que os dois termos
aparecem. Porm, o
termo Ateno Bsica
no contexto do Sistema
nico de Sade SUS
mais utilizado nos
documentos oficiais do
Ministrio da Sade.
(Mello GA; Fontanella
BJB; Demarzo MMP.
Ateno Bsica e
Ateno Primria
Sade: Origens e
diferenas conceituais.
(artigo de reviso).
Rev. APS. V12, n 2,
p. 204-13. abrjun, 2009.

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Portanto:
99 A estigmatizao do usurio de lcool e outras drogas no resolve o
problema, que continuar existindo em sua comunidade;
99 A viso de que todos os usurios so pessoas sem carter e,
portanto, no merecem sua ajuda, equivocada. A grande maioria
dos usurios formada de pessoas comuns, que devem ser
tratadas como tal;
99 O uso de lcool e outras drogas um problema de sade como
outros;
99 A postura moralista aumenta a dificuldade de abordar o tema.
Quais seriam ento os ganhos de uma nova postura?
99 Os pacientes ficaro mais satisfeitos, pois se sentiro
respeitados pela forma como voc os trata;
99 Os resultados da interveno se tornam mais evidentes,
portanto voc se sentir um profissional mais
competente;
99 Ao invs de colocar a poeira debaixo do tapete,
voc conseguir enfrentar o problema e perceber os
resultados disso em mdio prazo;
99 Voc se beneficiar mais com a qualificao tcnica, pois
conseguir utilizar seus conhecimentos de forma mais
abrangente.

Os primeiros passos para ser um bom profissional de sade, em especial para


aqueles que trabalham com comunidades so:
99 Saber identificar e entender o que acontece na sua localidade;
99 Respeitar as diferenas e as caractersticas entre as pessoas e as
diferentes culturas.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Portanto, um passo importante para os profissionais participantes desse curso a


necessria reflexo sobre suas prprias concepes a respeito do uso de lcool e
outras drogas, revendo conceitos e buscando capacitar-se para conseguir de fato
identificar, prevenir e tratar os problemas decorrentes do uso dessas substncias.
A qualidade de seu trabalho estar diretamente relacionada forma como voc e
sua equipe encaram o problema.
Outro passo importante que, uma vez mudada a concepo sobre os usurios
dessas substncias, numa perspectiva de sade pblica, o profissional de sade
utilize sua insero na comunidade para trabalhar com toda a rede social e com
as pessoas da comunidade, para que estas tambm tenham uma concepo mais
adequada sobre o consumo de drogas.
Essa ao com certeza facilitar todo o trabalho do profissional junto aos
familiares, usurios e outras pessoas envolvidas.
Assim, podemos concluir primeiramente que muito importante que os
profissionais que atuam em todos os nveis de cuidado com a sade sejam
capacitados na ateno ao uso e abuso de drogas. Ao lado da capacitao em
cuidados primrios e encaminhamento adequado aos usurios de lcool e outras
drogas, um passo importante ter o conhecimento, proveniente de estudos
cientficos, sobre a real situao do consumo de drogas e seus determinantes
entre os usurios desses servios.
Imagens obtidas a
partir do trabalho
de campo da ARDFC, Faculdade de
Medicina/UFBA,
mostrando ao dos
agentes comunitrios
de sade (fardados,
direita) e dos redutores
de danos, durante
treinamento para
integrar a ateno
ao uso abusivo de
drogas ateno
bsica sade.

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Atividades
Reflexo
De que maneira voc planejaria um trabalho de reduo do estigma aos
usurios de drogas no seu servio?

Teste seu conhecimento


1. Pode-se afirmar que o Estigma Pblico :
a) Uma maneira de expor os usurios sua condio de fraqueza
perante a droga, o que refora sua recuperao.
b) Uma marca social que diferencia o usurio de drogas da populao,
gerando uma discriminao social.
c) Uma marca social que alerta os no usurios para se distanciarem ou
exclurem os usurios em funo de sua periculosidade.
d) Uma ferramenta til para o tratamento, uma vez que o usurio se
envergonhar de sua condio e deixar de usar drogas.
2. Pode-se afirmar que o Esteretipo :
a) Uma generalizao e atribuio automtica de caractersticas a um
determinado grupo, como se todos fossem iguais.
b) Uma maneira de simplificar e de prever alguns comportamentos, que
nos facilita a proteger as pessoas contra os comportamentos tpicos
de usurios de drogas.
c) Confirmao de caractersticas tpicas de usurios de drogas, que nos
permite predizer e reagir a tempo de alguns comportamentos.
d) Caracterstica e comportamento reais e comuns a grupos especficos,
como os usurios de drogas.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

3. Pode-se afirmar que Estigma Internalizado :


a) Caracterstica que uma populao atribui a um usurio de drogas.
b) Um sentimento de vergonha sobre um comportamento que facilita a
recuperao do usurio de drogas.
c) Internalizao e aceitao de caractersticas negativas atribudas a um
grupo ou pessoa.
d) Generalizao de caractersticas negativas feitas pela populao geral
a uma pessoa ou grupo.
4. As consequncias do estigma na rea de drogas so, EXCETO:
a) Perda da autoestima.
b) Perda da autoeficcia e, perspectivas limitadas de recuperao.
c) Restrio de oportunidades e das redes sociais.
d) Antecipao da rejeio, levando ao isolamento e maior adeso ao
tratamento.

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Bibliografia
Andrade TM, Friedman SR. Princpios e prticas de reduo de danos: interfaces
e extenso a outros campos da interveno e do saber. In: Silveira DX, Moreira FG,
organizadores. Panorama atual de drogas e dependncias. So Paulo: Atheneu; 2006.
Anthony JC. Epidemiology of Drug Dependence (Chapter 109). In: Davis KL, Charney
D, Coyle JT, Nemeroff C (Eds.):, Neuropsychopharmacology: The Fifth Generation of
Progress. Fifth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. p 1557-73.
Babor TF, Higgins-Biddle J. Intervenes breves para o uso nocivo e de risco de lcool:
manual para uso em ateno primria. Ribeiro Preto: PAI-PAD; 2003.
Barata A. Introduo a uma sociologia das drogas. In: Mesquita F, Bastos FI. Drogas e
Aids: estratgias de reduo de danos. So Paulo: HUCITEC; 1994.
Fortney J, Mukherjee S, Curran G, Fortney S, Han X, Booth M. Factors associated with
perceived stigma for alcohol use and treatment among at-risk drinkers. J.Behav.Health
Serv. Res. 2004;31(4):418-29.
Humeniuk R, Poznyak V. Interveno breve para o abuso de substncias: guia para uso
na ateno primria sade. Genebra: OMS; 2004.
Kelly JF, Westerhoff CM. Does it matter how we refer to individuals with substancerelated conditions? A randomized study of two commonly used terms. Int.J.Drug Policy.
2010;21(3):202-7.
Lima MEO, Pereira ME, organizadores. Esteretipos, preconceitos e discriminao:
perspectivas tericas e metodolgicas. Salvador: EDUFBA; 2004.
Neves DP. Alcoolismo: acusao ou diagnstico? Cad.Sade Pblica. 2004;20(1):7-14.
Ronzani TM. Avaliao de um processo de implementao de estratgias de preveno
ao uso excessivo de lcool em servios de ateno primria sade: entre o ideal e
o possvel [tese]. So Paulo: Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de
Medicina; 2005.
Ronzani TM, Furtado EF, Higgins-Biddle J. Stigmatization of alcohol and other drug users
by primary care providers in Southeast Brazil. Soc.Sci Med. 2009;69(7):1080-4.
Ronzani TM. Aes Integrais Sobre Drogas: preveno, abordagens e polticas pblicas.
Juiz de Fora: EDUFJF; 2013.
Rosenbaum M. Safety First: a reality-based approach to teens, drug and drug education.
San Francisco: Drug Policy Alliance; 2002.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A estigmatizao associada ao uso de substncias como obstculo


deteco, preveno e tratamento

Tarcisio Matos de Andrade, Telmo Mota Ronzani

Silveira DX, Andrade TM. Reduo de Danos relacionada ao uso de drogas. In:
Universidade de Braslia e Secretaria Nacional Antidrogas. Preveno ao uso indevido
de drogas: Diga sim vida, Vol 2. Braslia: SENAD/UnB; 2000.
SAMHSA - Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Summary
of findings from the 2000 National Household Survey on drug abuse. Rockville:
U.S. Department of Health and Human Services; 2001. (NHSDA Series H-13, DHHS
Publications No. (SMA 01-3549,2001).
Zirmmer L, Morgan JP. Marijuana myth, marijuana facts: a review of the scientific
evidence. New York: The Lindesmith Center; 1997.

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Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

Direitos Humanos:
uma nova cultura para a atuao
em contextos de uso abusivo de drogas
Tpicos
99 Direitos Humanos e Uso de Drogas uma reflexo
necessria
99 Histria, fundamentos e proteo dos direitos humanos
99 Sujeitos e atuao em direitos humanos
99 Direitos humanos, democracia e cidadania
99 Direitos humanos em contextos de uso abusivo de drogas
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Direitos Humanos e Uso de Drogas


uma reflexo necessria
Abordar a temtica dos direitos humanos tem exigido da sociedade brasileira o
esforo de atravessar as fronteiras do senso comum para promover um debate
mais frutfero sobre os direitos fundamentais como um marco para a vida digna
de todos e de cada pessoa. De maneira recorrente, os direitos humanos so
abordados de forma simplista: so identificados em situaes de comoo pblica
como sendo a defesa dos direitos dos bandidos. Infelizmente, tal leitura (muito
explorada pela mdia sensacionalista) em nada contribui para a compreenso
poltica, ampla e inclusiva do que realmente significa pensar a sociedade e a
cultura na perspectiva dos direitos humanos.
O Brasil um pas com uma longa histria de violncia institucionalizada, que
incide em nossos cotidianos e atitudes de forma a naturalizar essa violncia,
perpetuando a indiferena ao sofrimento alheio e, pior, reafirmando a
individualizao dos problemas e inviabilizando a percepo do bem comum e
da poltica pblica como vias concretas de superao das grandes desigualdades
existentes.
Somente uma cultura pautada por valores que promovam o respeito vida tem
o poder de reverter a mdio e longo prazos tal realidade. nessa perspectiva
que valorizamos o debate e propomos o paradigma dos direitos humanos como
uma poderosa influncia para a transformao da realidade brasileira em todas
as dimenses (poltica, econmica, social, cultural e ambiental). Tal referencial
pode nos orientar em situaes emergenciais, mas tambm em situaes
preventivas e educativas. Alis, atuar em situaes emergenciais deve ser uma
oportunidade de atuar educativamente; de evidenciar o quanto podemos ser e
estar permanentemente atentos proteo e promoo da ideia de que viver
com dignidade o maior bem da humanidade e, como tal, deve ser um direito
garantido a todos em qualquer situao, todo o tempo.
A questo do uso abusivo de drogas um desafio para a atuao na perspectiva
dos direitos humanos. Por um lado existe o preconceito e o medo de informar
a sociedade desavisada sobre seus direitos e amplamente acuada pela mdia
que persiste em apresentar o segmento dos usurios de drogas como sendo de
perigosos e delinquentes, que simplesmente rejeitam todo e qualquer tipo de
ajuda. Nesse cenrio, muito comum aparecerem as opinies afirmativas de que

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

a turma dos direitos humanos surge para defender os direitos dos bandidos....
Por outro, lado existe a ao fragmentada e emergencial do poder pblico no
sentido de responder de maneira rpida a um problema extremamente complexo,
que pode atingir a qualquer pessoa indiscriminadamente.
Quais respostas propor diante de tais situaes? A informao clara, precisa e
destituda de preconceitos e valores. A ao planejada, integrada, permanente
e legtima do poder pblico. A atitude acolhedora, respeitosa e cidad das
comunidades e famlia.
Como j mencionado, contextos de uso indevido e abusivo de drogas so
realidades complexas nas quais a fragilidade da vida humana um fato, e por isso
mesmo deve ser protegida ao mximo.
Esta unidade, alm de propor um estudo acerca dos fundamentos dos direitos
humanos, pretende reafirmar que somente uma cultura pautada nos direitos
humanos realmente capaz de incidir nas lgicas que reafirmam individualismos
e desigualdades como estilo de vida e, portanto, promover as mudanas
fundamentais das quais a sociedade brasileira necessita h muito tempo.
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas
de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito
de fraternidade. (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Artigo 1. ONU,
1948)

Histria, fundamentos e proteo dos


direitos humanos
Nem sempre as sociedades estiveram organizadas como as que conhecemos nos
dias atuais. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito
s formas de sobrevivncia e de organizao da vida em comunidade, buscando
consolidar princpios solidrios e de respeito vida. Parece ser um consenso:
ningum vive sozinho, e contextos de grandes desigualdades e de violncias
colocam a vida em situao de permanente vulnerabilidade.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Situaes de conflito armado (causadas principalmente por divergncias polticas,


religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em
nossa histria. Por outro lado, e muitas vezes em resposta a tais situaes, temos
uma histria de construo de realidades nas quais a vida considerada o valor
maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa
compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos direitos humanos e
de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos os tipos de
violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo
de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos direitos
humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a
conflitos, disputas e conquistas.
Os direitos humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se
deseja construir e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma
inspirao intelectual ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento,
mas os prprios processos e aprendizagens acumulados pela humanidade, nas
mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo
humana, de apreenso e de recriao da realidade.
principalmente a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma
dos direitos humanos se consolida reunindo referenciais jurdicos, tericos e
emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje
trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis e
polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O
princpio mximo desse paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo
considerados a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural.
Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em
1948, uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos
expressos. Esse documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou
alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos
vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre.

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Vejamos o que diz a Declarao:


DECLARAO UNIVERSAL DOS DIREITOS HUMANOS
Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III) da Assembleia Geral das Naes
Unidas em 10 de dezembro de 1948.
Artigo I
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas
de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras com esprito de
fraternidade.
Artigo II
Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos
nesta Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo,
lngua, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social,
riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio.
Artigo III
Toda pessoa tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV
Ningum ser mantido em escravido ou servido, a escravido e o trfico de
escravos sero proibidos em todas as suas formas.
Artigo V
Ningum ser submetido tortura, nem a tratamento ou castigo cruel,
desumano ou degradante.
Artigo VI
Toda pessoa tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecida como pessoa
perante a lei.
Artigo VII
Todos so iguais perante a lei e tem direito, sem qualquer distino, a
igual proteo da lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer
discriminao que viole a presente Declarao e contra qualquer incitamento
a tal discriminao.

Para ler este


documento na ntegra,
acesse (http://portal.
mj.gov.br/sedh/ct/
legis_intern/ddh_bib_
inter_universal.htm.)

Artigo VIII
Toda pessoa tem direito a receber dos tributos nacionais competentes remdio
efetivo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam
reconhecidos pela constituio ou pela lei.
Artigo IX
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado. (...)

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Os direitos humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que


juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa. Isso
implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especificidades
de cada pessoa, ou seja, a prtica dos direitos humanos deve considerar que o
direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas diante da
especificidade de cada grupo e de cada segmento social.

A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos humanos


marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela interdependncia.
A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm
direitos pelo mero fato de sua humanidade (...)
A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana no pode
ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e polticos (...)
J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos
humanos. A efetivao do voto, que um direito poltico, depende da garantia
do direito educao, que um direito social (...)
O conceito atual de direitos humanos foi confirmado com a realizao da
Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993.
Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o Programa de Ao de
Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os direitos
humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade
internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e
equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase. Rodrigues (2007:11)

nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando
novos debates e promovendo a constituio de um marco legal abrangente
(mundial, regional e local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que
considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas realidades, e,
sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.
Proteger, promover e consolidar a cultura dos direitos
humanos
A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos.
(Hannah Arendt)

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Sobre esse perodo


da histria do Brasil,
voc pode assistir
aos seguintes filmes:
Pra frente Brasil
(1982), O que isso,
companheiro? (1997),
Zuzu Angel (2006),
O ano em que meus
pais saram de frias
(2006), Batismo de
sangue (2007).
1

A Constituio de
1988 conhecida
como a Constituio
Cidad por abarcar
uma gama indita
de direitos e deveres,
bem como pelo
prprio processo
de construo, que
contou com ampla
participao popular.
O texto atualizado
da Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil est
disponvel em http://
www.senado.gov.br/
legislacao/const/.
2

O movimento em defesa dos direitos humanos ganhou fora internacionalmente,


principalmente aps o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J no Brasil, o final
do perodo da ditadura militar1 (1985) possibilitou a ampliao da mobilizao em
defesa dos direitos fundamentais e consequentemente a consolidao de
conquistas importantes nesse campo, entre elas a nossa Constituio Federal
(1988)2.
Como j dito anteriormente, o paradigma dos direitos humanos representa
um ideal de mundo e de ser humano. No est finalizado, precisa ser recriado
permanentemente diante de cada contexto e demanda dos diferentes povos. Isso
implica em: profundo respeito e valorizao da vida e do regime democrtico;
conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos
segmentos sociais; compreenso do funcionamento das instituies polticas;
organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do Estado.
Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e sujeitos polticos pode
fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos para
a histria percebemos as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto
precisa ser feito. Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois:
99 ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no Brasil;
99 a fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados
pelos europeus e norte-americanos;
99 a discriminao de todos os tipos ainda est por ser vencida;
99 o acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio
para grande parte da populao mundial;
99 a explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas
quase irreversveis para a vida no planeta;
99 a compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como
prioridade, uma construo a ser consolidada;
99 a violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura
a ser superada.
Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e
enfrentar essas realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade
e compromisso. Essas realidades precisam ser transformadas por meio de polticas
de Estado, permanentes, de amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

tempo, indispensvel a atuao comprometida da sociedade civil organizada e


de cada cidado. Essa parceria possibilita: o atendimento das necessidades locais
(especficas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio
de poltica pblica diferenciada, meios para consolidar novas prticas culturais. O
caminho longo, no tenhamos dvidas.
Apresentamos, a seguir, algumas das principais conquistas no marco jurdico3 dos
direitos humanos, no campo internacional e no campo nacional. Tais conquistas
tm se desdobrado em dispositivos legais, em instituies governamentais e no
governamentais, e organizado redes de proteo de direitos.

ESFERA INTERNACIONAL
99 Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948);

3
Voc pode saber
mais sobre esses e
outros documentos
consultando alguns
sites: www.onu.org.
br; www.mj.gov.
br; www.sdh.gov.br;
www.direitoshumanos.
usp.br

99 Declarao dos Direitos da Criana (1959);


99 Declarao sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Racial (1963);
99 Declarao sobre o Fomento entre a Juventude dos Ideais de Paz,
Respeito Mtuo e Compreenso entre os Povos (1965);
99 Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos e Pacto
Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e Culturais (1966);
99 Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao Contra a Mulher (1979);
99 Conveno Contra a Tortura e Outros Tratamentos ou Penas
Cruis, Desumanos ou Degradantes (1984);
99 Conveno sobre os Direitos da Criana (1989);
99 Carta de Princpios sobre a Proteo de Pessoas Acometidas de
Transtorno Mental (1991);
99 Declarao sobre Educao para Todos (2000);
99 Declarao Universal sobre a Diversidade Cultural (2001);
99 Conveno sobre os Direitos das Pessoas com Deficincia (2007).

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

ESFERA NACIONAL
99 Constituio Federal (1988);
99 Lei n 7.716/1989: define os crimes resultantes de preconceito, de
raa ou de cor;
99 Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069/1990);
99 Criao do SUS (Lei n 8.080/1990);
99 Programa Nacional de Direitos Humanos (1996);
99 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (Lei n 9.394/1996);
99 Lei de Crimes Ambientais/Lei da Natureza (Lei n 9.605/1998);
99 Plano Nacional de Educao (2000);
99 Lei Maria da Penha (Lei n11.340 de 07 de agosto de 2006): cria
mecanismos para coibir e prevenir a violncia domstica e familiar
contra a mulher;
99 Lei n 10.216/2001: sobre a proteo e os direitos das pessoas
portadoras de transtorno mental e o redirecionamento do modelo
assistencial em sade mental;
99 Estatuto do Idoso (Lei n 10.741/2003);
99 Plano Nacional de Educao em Direitos Humanos (2003);
99 Plano Nacional de Polticas para as Mulheres (2005);
99 Plano Nacional de Enfrentamento ao Trfico de Pessoas (2008);
99 Plano Nacional de Promoo da Igualdade Racial (2009);
99 Poltica Nacional para Incluso Social da Populao em Situao de
Rua (2009);
99 Plano Nacional dos Direitos da Pessoa com Deficincia (2011).

Esses so alguns exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a


cidadania, a participao e os direitos fundamentais ganham novos significados e
devem ser a referncia para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais
inclusivas, capazes de atender as necessidades dos diferentes segmentos sociais

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

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e, principalmente, ser um poderoso instrumento de combate s desigualdades de


todos os tipos, ainda persistentes em nosso pas. A organizao e a participao,
nesse sentido, so aspectos fundamentais para que consigamos realmente viver
novas realidades naquilo que tange aos direitos humanos.

Sujeitos e atuao em direitos humanos


Quando falamos em direitos humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que
situaes nos remetem a esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que
estratgias existem para garantir os direitos humanos?
Somos todos sujeitos de direitos
Como j vimos, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos
fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos
movimentos sociais, processo que se acentuou nas dcadas finais do sculo
XX, perodo conhecido como redemocratizao do Brasil. Foi a partir dos anos
oitenta que os processos de defesa e concretizao dos direitos constitucionais
e dos direitos humanos ganharam nova energia e visibilidade, e, culturalmente,
passaram a fazer parte do cotidiano nacional de uma maneira mais universalizada.
Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios e
garantias universais, instituintes da vida, e da vida em comunidade se tornou um
objetivo para a sociedade brasileira.
Historicamente, os direitos humanos vm se transformando e ampliando sua
abordagem frente s conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio,
referiam-se ao homem enquanto indivduo (direitos de liberdade). Em seguida,
observamos uma compreenso de homem como sujeito social e poltico (direitos
de igualdade), aspecto que amplia o campo dos direitos para essas dimenses.
Atualmente, a abordagem dos direitos humanos bem mais ampla, na medida
em que se compreende o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade
e solidariedade), que existe em um mundo em interao, complexo, quase
sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infinitamente
as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s
informaes.

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Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumode-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.
4

A construo histrica dos direitos humanos4


99 Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: Surgiram
nos sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos
textos constitucionais. Compreendem direitos civis e polticos,
inerentes ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca
como grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa
gerao o direito vida, segurana, justia, propriedade privada,
liberdade de pensamento, voto, expresso, crena, locomoo,
entre outros.
99 Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: Surgiram
aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social. So os
chamados direitos econmicos, sociais e culturais que devem ser
prestados pelo Estado atravs de polticas de justia distributiva.
Abrangem o direito sade, trabalho, educao, lazer, repouso,
habitao, saneamento, greve, livre associao sindical, etc.
99 Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/
solidariedade: So considerados direitos coletivos por excelncia,
pois esto voltados humanidade como um todo. Nas palavras
de Paulo Bonavides so ...direitos que no se destinam
especificamente proteo dos interesses de um indivduo,
de um grupo ou de um determinado Estado. Tm por primeiro
destinatrio o gnero humano mesmo, em um momento
expressivo de sua afirmao como valor supremo em termos
de existencialidade concreta. Incluem-se aqui o direito ao
desenvolvimento, paz, comunicao, ao meio ambiente,
conservao do patrimnio histrico e cultural da humanidade,
entre outros.

Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem


garantidos, tambm tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os
sujeitos desses direitos e qual a dinmica que se estabelece nessa relao, pois
um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletivo. Dependendo da
situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um

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determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de


indivisibilidade e interdependncia dos direitos humanos. importante termos a
clareza de que ns, cada indivduo, grupo ou coletivo temos o direito de acessar
os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir o acesso a eles.
Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir:

Os sujeitos dos direitos fundamentais5


Sujeito Ativo
Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro conjuntos de
direitos, a depender da condio/das demandas dos indivduos:
I. Direitos Individuais: So aqueles cujo titular uma pessoa fsica,
um indivduo, um ser humano. A ele assimila-se todo direito de
um ente personalizado.

5
Adaptado. Fonte:
(http://juriscondictio.
blogspot.com.
br/2011/01/resumode-direitos-humanos.
html). Pesquisado
em 10/10/2012.

II. Direitos de Grupos: So, na definio legal do art. 81, pargrafo


nico, III, do Cdigo do Consumidor, os direitos individuais
homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem
comum. Na verdade, consistem numa agregao de direitos
individuais que, todavia, tm uma origem comum.
III. Direitos Coletivos: So transindividuais de natureza indivisvel
(Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II), ou seja,
dos titulares de uma coletividade, povo, categoria, classe, etc.,
cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica
bsica.
IV. Direitos Difusos: So os que se reconhecem, sem
individualizao, a toda uma srie indeterminada de pessoas
que partilham de certas condies. Isto , os transindividuais
de natureza indivisvel, de que sejam titulares pessoas
indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato (Cdigo do
Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I).

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De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos


de solidariedade, direitos difusos, os direitos sociais, direitos
individuais ou grupais. Os direitos-garantia podem ser direitos
individuais, grupais ou difusos.
Sujeito Passivo
Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado
ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve,
principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios
correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a
proteo judicial, assim como zelar pelas situaes-objeto dos
direitos de solidariedade.
Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais.
Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos
esto adstritos a respeit-los. E, no tocante dos direitos
sociais especficos, a Constituio, por exemplo, inclui no polo
passivo do direito educao a famlia. Ao lado do Estado
(art. 205), quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art.
195).

Entendemos que as mudanas culturais, aquelas que definem nossos modos de


ser, agir e pensar, ganham universalidade quando amparadas na construo de
um referencial jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas
pelos textos legais s encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos
coletivos. Cultura e ao poltica se completam em cenrios de transformao, e
nesse encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de
significados, que a temtica dos direitos humanos vem se constituindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos,
da histria e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis
sociais e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo
dinmico e complexo de transformao social.

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Direitos humanos, democracia e


cidadania
A Democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos direitos
humanos. Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo:

So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente suficientes.


Cada um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em
sua falta e o que se pode fazer com sua presena. A igualdade, o direito de
absolutamente todos e a luta sem fim para que seja realidade. E assim o poder
da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da participao.
E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para
transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio de juntar igualdade
com diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela participao.
Essa a questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos
cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e ao mesmo tempo, possvel de se
tentar a cada passo, em cada relao, em cada aspecto da vida.
(...) Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o
infinito como seu limite. No existe o limite para a solidariedade, para a liberdade,
para a igualdade, para a participao e para a diversidade... A democracia
uma obra inesgotvel. (Conversas com Betinho. Democracia Viva. IBASE: Rio de
Janeiro. N. 28, ago./set. 2005)

Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e


o exerccio da cidadania so os mesmos instituintes dos direitos humanos. Essa
aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que esses
direitos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da vida das
pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado.
Sabemos que a existncia da lei no suficiente para garantir a existncia de
novas realidades, mas fundamental para promover e garantir novas condutas.
Precisamos de polticas, de prticas, de pessoas e de instituies comprometidas
com a promoo de novas perspectivas polticas quando a temtica o bem-estar
de todos.

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Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez


seja um dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas.
Outros existem e esto nas pautas governamentais: desenvolvimento sustentvel
com justia social, relaes internacionais e cultura da paz, por exemplo; mas a
questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao
sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades
existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e
avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre
Estado e sociedade civil, na perspectiva da cidadania ativa.
A Constituio Federal de 1988 formalizou no campo da lei a demanda por modelos
mais qualitativos de participao da sociedade civil nos processos de proposio,
implantao e acompanhamento das polticas pblicas. Inmeros dispositivos
e espaos de participao foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias,
Audincias Pblicas, Oramentos Participativos, Ouvidorias, cada um deles tendo
a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e
rotinas voltadas a processos participativos.
No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do modelo de democracia de baixa intensidade (caracterizado por mecanismos de representao eleies, voto) para o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca
articular mecanismos de representao e de participao, procedimento que tende a potencializar a qualificao do regime democrtico naquilo que diz respeito
no somente representatividade, mas tambm diversidade, ao alcance e
transparncia dos governos e da gesto das polticas pblicas.
Segundo Santos e Avritzer (2003): o que se almeja reinventar a emancipao
social, ou seja, precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que
se alimenta dos debates, das diferentes realidades e demandas dos segmentos da
populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada e pronunciada nos tempos
atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso no
pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternativos,
nos quais real e concreto pensar e fazer poltica na perspectiva da qualidade
e da diversidade, mesmo em cenrios em que a convivncia com padres de
autoritarismo, clientelismo e violncia ainda a tnica da poltica e do convvio
social.
Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora,
contextualizada. Cenrios em que o valor da argumentao e da diversidade das

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experincias de vida ganham destaque e passam a ser referncia para a construo


de realidades socialmente mais democrticas, mais justas e mais solidrias.
Desde 2003 essa realidade est em transformao, experincia promovida no
mbito do Governo Federal, com desdobramentos nos estados e municpios,
conforme constata Lambertucci (2009: 72-73): A governabilidade poltica do
pas constituda por meio da relao do Poder Executivo com o Legislativo
democracia representativa , mas, no atual mandato presidencial, ganha
importncia a relao do Estado com a sociedade-democracia participativa.
Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral.
Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao participativa (conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e
precursoras) e representativa. Elas so absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas vezes so dinmicas e mudam rapidamente, exigem
debate contnuo. Nesse contexto a participao social assume lugar de importncia, porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a
sociedade e os vrios representantes, estejam eles no Executivo ou no Legislativo,
e permite canais de influncia consistentes.
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz,
dos direitos humanos. pela participao que profissionais e cidados vo se
constituindo agentes da democracia e sujeitos de direitos. uma conquista, um
aprendizado. Essa participao pode se dar em diversos nveis (global, regional,
local), e tambm pode ter qualidades diferentes, uma vez que podemos assumir
papis diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no
monitoramento das polticas). O importante garantir a formao de uma rede
capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes e contextos.

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Direitos Humanos em contextos de uso


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Como a cultura dos direitos humanos pode favorecer a compreenso e
fundamentar uma poltica pblica inclusiva voltada aos contextos de usos abusivo
de drogas?

(...) A proibio s selecionadas drogas tornadas ilcitas tem sido o fator


central da expanso do poder punitivo e, consequentemente, da crescente
criminalizao da pobreza, globalmente registrada desde as ltimas dcadas
do passado sculo XX.
(...) A nociva, insana e sanguinria guerra s drogas nociva, insana e
sanguinria como quaisquer outras guerras no efetivamente uma guerra
contra as drogas. Como qualquer outra guerra, no se dirige contra coisas.
sim uma guerra contra pessoas os produtores, comerciantes e consumidores
das arbitrariamente selecionadas substncias tornadas ilcitas. Mas ainda
mais propriamente uma guerra contra os mais vulnerveis dentre esses
produtores, comerciantes e consumidores. Os inimigos nessa guerra so os
pobres, os marginalizados, os desprovidos de poder. (Maria Lucia Karam)

Sabemos que no existe um consenso quando a temtica o uso de drogas. Por


ser uma questo atravessada pelos valores e subjetividades das pessoas, e das
sociedades, essa temtica uma das mais polmicas a depender de quem
promove o debate, em quais condies e contextos e com quais pblicos. Alis,
at mesmo a definio do que seja droga, droga lcita e droga ilcita varia de
sociedade para sociedade, e ao longo da histria da humanidade. Essa variao
acontece na atualidade, e, como j anunciado, no existe consenso.
No Brasil, acompanhando principalmente as condutas polticas norte-americanas6,
estamos vivendo um cenrio de crescente criminalizao dos segmentos
envolvidos com a produo, comercializao e consumo abusivo de drogas
definidas como ilcitas.

Sobre essa questo


ler KARAM, 2011.

Sob o discurso de guerra s drogas o que temos acompanhado no espetculo


miditico a transformao de segmentos da populao, j vulnerveis pelo
no acesso ao conjunto de direitos bsicos, em criminosos por possurem um
comportamento desviado, fora dos padres hegemnicos, socialmente

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definidos como adequados. Tal abordagem confronta toda a histria de


conquistas de direitos verificada na histria da humanidade, na medida em que
fortalece aes repressivas, estigmatizadoras e desumanas, em detrimento dos
processos educativos, de respeito diversidade e de valorizao da vida.
Nesse aspecto uma poltica de direitos humanos, ao contrrio do sugerido pelo
senso comum, passa a ser fundamentalmente um paradigma que defende e
promove incondicionalmente a vida; sempre a dignidade da vida humana. uma
abordagem preventiva aos desmandos, aos modismos, aos preconceitos, aos
fundamentalismos.
A defesa dos direitos humanos, nessa perspectiva, demanda a consolidao
de uma cultura que conhece, reconhece, valoriza e vivencia princpios como:
a solidariedade, o repdio a qualquer tipo de violncia e de preconceito, a
diversidade, entre outros. Essa cultura deve orientar, fundamentar as relaes
e nortear as polticas de modo a consolidar novas compreenses e formas de
convivncia.
O Estado democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem
respeito apenas a si mesmo. Ao indivduo h de ser garantida a liberdade de decidir, mesmo que sua deciso possa resultar uma perda ou um dano a si mesmo.
Portanto, no faz sentido a promoo de uma guerra s drogas, de caa s pessoas que fazem uso de drogas, de processos de internao compulsria. Essas
aes negligenciam os direitos fundamentais to arduamente conquistados.
Educao x punio, As polticas de reduo de danos
As prticas de reduo de danos so baseadas em princpios de pragmatismo e
compreenso da diversidade. As aes so pragmticas porque tratam como
imprescindvel a oferta de atendimento para todas as pessoas nos servios de
sade, inclusive para aqueles que no querem ou no conseguem interromper o
uso do crack.
O esforo pela preservao da vida. Do mesmo modo, as estratgias de reduo
de danos se caracterizam pela tolerncia, pois evitam o julgamento moral sobre
os comportamentos relacionados ao uso do crack e s prticas sexuais, assim
como intervenes autoritrias e preconceituosas7.
Fazer do Brasil um pas democrtico implica assumir que por meio da
participao, da autonomia e da centralidade do bem comum que a sociedade

60

(http://www.
brasil.gov.br/
enfrentandoocrack/
cuidado/reducao-dedanos). Pesquisado
em 18/05/2013.
7

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deve se estruturar. Implica eliminar definitivamente a represso, as punies


e as arbitrariedades ainda existentes em muitos imaginrios e instituies do
nosso convvio. O esforo para mudar a recorrente cultura da violncia, sempre
to presente, enorme. Investir em processos educativos parece ser estratgia
privilegiada de mudana, quando se almeja transformaes mais permanentes.
A proibio do desejo simplesmente no funciona. (Karam, 2011)

Pensar e propor polticas mais integradas, mais humanizadoras, que considerem


os sujeitos de forma global, considerando-os sujeitos de direitos e deveres, tem
propiciado abordagens mais inovadoras e coerentes ao paradigma dos direitos
humanos quando a situao demanda a atuao em contextos de uso abusivo de
drogas. No contraponto da criminalizao, o acolhimento; no contraponto da
punio, a educao; no contraponto da marginalizao, o acesso aos bens
socialmente produzidos; no contraponto do preconceito e da discriminao, a
cidadania.
Em contextos de uso abusivo de drogas, alguns aspectos ganham relevncia
quando se almejam mudanas de condutas dos usurios:

Aspectos que favorecem a mudana de conduta:


99 Informao especfica e esclarecedora;
99 Acesso sade, educao, alimentao;
99 Criao de vnculos respeitosos;
99 Existncia de polticas pblicas inclusivas e
diversificadas;
99 Descriminalizao do uso.

Situaes complexas como as tratadas nesse curso merecem ateno especial e


so indicativas do quanto a nossa sociedade precisa mudar e avanar na forma
como enfrenta seus problemas. As conquistas no campo das cincias e da
tecnologia, principalmente, precisam incidir na melhoria das condies de vida,

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na diminuio das desigualdades e das violncias. Valores, atitudes e


procedimentos devem estar articulados a princpios capazes de fundar novas
lgicas e vivncias de valorizao do ser humano.
Consideraes finais
Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil:
I.

construir uma sociedade livre, justa e solidria;

II. garantir o desenvolvimento nacional;


III. erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades
sociais e regionais;
IV. promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa,
sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao8.

Constituio da
Repblica Federativa
do Brasil de 1988.
Artigo 3.
8

O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e instituies capazes de imprimir a


mudana necessria em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do
que seja viver e conviver em contextos de promoo e de defesa dos direitos
humanos e de fortalecimento da democracia brasileira.
As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de
tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem sido feito, e o que ainda falta
fazer quando o assunto o papel do Estado diante dos desafios da garantia dos
direitos humanos.
As ltimas trs dcadas foram marcadas pelo avano das lutas dos movimentos
sociais no campo dos direitos humanos, e, portanto, da consolidao de polticas
pblicas mais inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os
movimentos sociais tm papel relevante nesse processo.
A necessidade de continuar avanando e consolidando as conquistas enorme.
Questes complexas como o uso abusivo de drogas e a proposio de polticas
pblicas integradas, humanizadoras, permanentes, desafiam-nos a assumirmos
novas compreenses e novas lgicas diante das violncias e da precarizao da
vida humana.
Existe muito a conquistar e, neste momento, urgente intensificar/favorecer
os debates e as discusses com a sociedade civil para garantir a participao
diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustias, e,
portanto, sua participao na definio do destino do pas.
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Atividades
Reflexo
Faa uma breve reflexo sobre a frase de Karam (2011): A proibio do
desejo simplesmente no funciona.

Teste seu conhecimento


1. A frase Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos.
So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao umas s outras
com esprito de fraternidade pertencente a qual estatuto? Assinale a
alternativa correta.
a) Estatuto da Criana e do Adolescente.
b) Estatuto do Idoso.
c) Declarao Universal dos Direitos Humanos.
d) Nenhuma das alternativas.
2. Assinale a alternativa correta em relao s concepes bsicas sobre os
direitos humanos:
a) Tiveram suas origens nos referenciais de sade e renem direitos em
relao a isso.
b) Buscam alinhar as naes a um compromisso setorizado de sade.
c) Levam em considerao compromissos assinados entre todos os
estados brasileiros em defesa da sade.
d) So um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a
defesa e a promoo de vida digna para a pessoa.

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3. No que diz respeito aos direitos humanos, uso e abuso de drogas:


a) Valorizam a poltica de guerra s drogas como uma forma de
controlar o problema.
b) Buscam alinhar a poltica de guerra s drogas internacionalmente.
c) Reforam a importncia de uma interveno setorizada em relao ao
problema.
d) Valorizam os direitos fundamentais das pessoas e no esto
comprometidos com a poltica de guerra s drogas.
4. Em relao s prticas de Reduo de Danos, assinale a alternativa correta:
a) Esto baseadas no esforo da preservao da vida, na tolerncia e no
no julgamento moral dos usurios.
b) Focalizam a abstinncia total como nica estratgica de interveno.
c) Valorizam prioritamente quem j est disposto a interromper o
consumo da droga.
d) Enfatizam a importncia da criminalizao como estratgia de coibir e
controlar o consumo.

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Bibliografia
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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

65

Captulo

Direitos Humanos: uma nova cultura para a atuao em contextos de uso


abusivo de drogas

Marcia Cristina de Oliveira

Oliveira MC. Os direitos da pessoa idosa no contexto da redemocratizao do Brasil.


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66

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

Fatores de risco e proteo em


diferentes grupos de usurios: mulheres,
adolescentes, idosos e indgenas
Tpicos
99 Adolescentes
99 Idosos
99 Mulheres
99 Indgenas
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Adolescentes
A adolescncia um perodo de grande risco para envolvimento com substncias
psicoativas. Ao menos em parte, esse risco pode ser atribudo s caractersticas da
adolescncia, tais como: necessidade de aceitao pelo grupo de amigos, desejo
de experimentar comportamentos vistos como de adultos (isso inclui o uso de
lcool e outras drogas), sensao de onipotncia (comigo isso no acontece),
grandes mudanas corporais que geram insegurana, incio do envolvimento
afetivo, aumento da impulsividade e busca de sensaes novas.
H outros aspectos importantes a ressaltar, em relao ao uso de drogas na
adolescncia:
1. no perodo compreendido entre a adolescncia e a fase jovem da
idade adulta que ocorrem os maiores nveis de experimentao e
problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas;
2. A adolescncia um perodo do desenvolvimento humano em que
ocorrem importantes transformaes de ordem fsica, emocional,
cognitiva e social, e o uso de substncias pode comprometer esse
processo;
3. O incio do uso de substncias, em geral, acontece na adolescncia.
Sabe-se que os jovens, apesar do pouco tempo de uso de substncias,
passam muito rapidamente de um estgio de consumo para outro,
alm de fazerem uso de mltiplas substncias. Por outro lado, uma
grande parcela deles diminui significativamente o consumo no incio
da idade adulta, para adequar-se s expectativas e obrigaes da
maturidade, como trabalho, casamento e filhos;
4. Vrios estudos demonstram associao positiva entre precocidade do
uso de substncias e desenvolvimento de dependncia;
5. O envolvimento em atividades ilegais e o fato de ter pais com
problema com lcool esto associados a abuso ou dependncia de
lcool na idade adulta.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) aponta o lcool como sendo a substncia
psicoativa mais consumida por crianas e adolescentes. A mdia de idade,
no Brasil, para o primeiro uso de lcool de 12,5 anos. A forma mais comum
de uso do lcool por adolescentes o binge (abuso episdico e em grandes

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

quantidades). Alm disso, estudos epidemiolgicos tm mostrado que o incio do


consumo de lcool, cigarro e outras drogas ocorre predominantemente durante
a adolescncia.
Sexualidade e Uso de Drogas
A ao de algumas drogas capaz de causar desinibio e aumento do desejo
sexual, o que pode deixar os indivduos (em especial os adolescentes) mais
propensos a prticas sexuais de risco. Alguns estudos mostram que, apesar de os
adolescentes iniciarem sua vida sexual antes do consumo de drogas e saberem
claramente as formas de transmisso das doenas sexualmente transmissveis
(DSTs), incluindo o HIV, muitos deles no tomam medidas de proteo contra
a contaminao pelo vrus. Alm disso, os adolescentes que iniciam o consumo
de drogas em fases mais precoces se mostram ainda mais propensos a prticas
sexuais de risco. Pesquisas realizadas com usurios de lcool, cocana, maconha,
anfetaminas e xtase deixam clara a existncia de uma relao entre a presena
do consumo de drogas e o aumento da incidncia das prticas sexuais de risco e
da infeco pelo HIV.

Diante disso, torna-se muito importante identificar os


adolescentes com maiores chances de desenvolver problemas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas. Diversos fatores
de risco j so conhecidos, podendo ser classificados em:
ambientais, familiares e individuais.

Ambientais
Grande disponibilidade de drogas, normas da sociedade favorveis ao uso de
determinadas substncias. As pesquisas apontam que os jovens relatam adquirir
bebidas alcolicas tanto em estabelecimentos comerciais quanto em ambientes
familiares e de amigos. A falta de fiscalizao em relao venda de bebidas
alcolicas para menores de 18 anos tambm um fator agravante.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Familiares
Uso de lcool e outras drogas pelos pais,
conflitos familiares, estrutura familiar
precria, pouca superviso dos pais,
dificuldade dos pais em colocar limites aos
filhos e situaes estressantes (mudana
de cidade, perda de um dos pais). Estudos
mostram que os adolescentes cujos pais
tm como costume procurar localizar
seus filhos, saber quem so seus amigos, o que eles fazem no tempo livre e como
eles gastam seu dinheiro so os que apresentam menores taxas de envolvimento
com drogas.
Individuais
99 Filosofia de vida: encarar o consumo de lcool e outras drogas como
algo normal e que no acarreta prejuzos pode facilitar seu uso
abusivo;
99 Caractersticas de personalidade: baixa autoestima, baixa
autoconfiana, agressividade, busca de novidades, impulsividade,
rebeldia, dificuldade de aceitar ser contrariado so facilitadores do uso
abusivo;
99 Transtornos psiquitricos: transtorno de conduta, transtorno de
hiperatividade e dficit de ateno (principalmente se associado a
transtorno de conduta), depresso, ansiedade e outros transtornos de
personalidade tambm so fatores de risco;
99 Caractersticas genticas e familiares: histria familiar de problemas
com lcool ou outras drogas um fator de risco para desenvolvimento
de alcoolismo ou dependncia de outras substncias;
99 Outros: sexualidade precoce, incio precoce de consumo de lcool
e tabaco, amigos com alto consumo de outras drogas, baixo
desempenho na escola, sentir-se rejeitado pelos amigos, ter sofrido
abuso fsico ou sexual.

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Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


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Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

O risco de um adolescente abusar de drogas envolve o balano


entre o nmero e o tipo de fatores de risco e de fatores de
proteo.

Alguns fatores de proteo contra o uso de drogas so conhecidos, especialmente


com relao famlia, entre eles: bom relacionamento familiar, superviso ou
monitoramento dos pais em relao ao comportamento dos filhos e noes claras
de limites, bem como valores familiares de religiosidade ou espiritualidade.
Outros fatores de proteo so relacionados escola, como o envolvimento em
atividades escolares e esportivas e bom desempenho acadmico.

Idosos
O consumo abusivo de lcool na terceira idade pode ser classificado em dois tipos:
1. Idosos que iniciaram um consumo pesado na juventude e o
mantiveram ao longo da vida;
2. Idosos que iniciaram o consumo pesado na maturidade.
A tabela a seguir apresenta aspectos caractersticos desses grupos:
Comparao entre alcoolismo com incio na juventude e na maturidade
Incio na juventude

Incio na maturidade

Histrico familiar
de alcoolismo

Muito comum (>80%)

Menos comum (40%)

Funcionamento
psicossocial

frequente algum transtorno de


personalidade

Bom ajuste social durante a vida

Maior prevalncia de esquizofrenia


Baixo nvel socioeconmico
M nutrio

Raros skid row (bbados de sarjeta)


Mais comum morar com a famlia
Histria de bom desempenho no
trabalho

Histria de mltiplos problemas


fsicos
Fonte: Gambert SR e Albrecht CR.

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O envelhecimento
O processo de envelhecimento caracterizado por profundas mudanas no
s orgnicas, mas tambm no mbito social, familiar e ocupacional. Estudos
demonstram que idosos so mais vulnerveis depresso, pois muitos deles
vivenciam perdas e limitaes, como doenas fsicas. O processo de aposentadoria
e a perda de relacionamentos pessoais podem predispor o consumo abusivo de
lcool, benzodiazepnicos, alm de outras medicaes. lcool, tabaco e sedativos
so geralmente usados para mascarar a solido e a perda de autoconfiana,
induzir o sono e provocar relaxamento.
Idosos so os maiores consumidores de prescries e medicamentos vendidos sem
receita mdica, de forma que a prescrio simultnea de muitos medicamentos
diferentes para a mesma doena, incluindo o uso concomitante de lcool,
comum nessa faixa etria.

importante saber que:


99 O tabaco um dos principais fatores associados a morte
em pessoas idosas de ambos os sexos, principalmente
naqueles que apresentam doenas cardacas e/ou
pulmonares;
99 O padro de consumo de bebidas alcolicas do tipo binge
tambm ocorre na populao idosa e, portanto, deve
sempre ser investigado;
99 Estudos mostram que os idosos respondem to bem ao
tratamento para dependncia e abuso de substncias
quanto a populao mais jovem.

A identificao de alcoolismo no idoso muitas vezes difcil, mas alguns sinais e


sintomas comuns podem ajudar. Por exemplo: uso dirio de lcool, perodos de
amnsia, manuteno de uso de lcool mesmo aps ser aconselhado a parar,
habilidades cognitivas alteradas, anemia, alteraes nos exames do fgado,
fraturas e quedas frequentes e convulses.
Vale ressaltar que entre os idosos o abuso de substncias, em especial
medicamentos para tratamento de depresso, ansiedade e outras doenas,
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o mais comum. O consumo de drogas ilcitas era raro entre idosos, mas o
nmero vem aumentando, principalmente no grupo que iniciou o uso quando
jovem. Os fatores de risco para manuteno do uso de drogas nessa faixa etria
so principalmente envolvimento em crimes, disponibilidade da substncia e
comorbidade psiquitrica.

Devido s alteraes fsicas que acontecem nesse perodo da vida, os


efeitos do lcool e das outras drogas so diferentes, podendo ocasionar
problemas mesmo em pequenas quantidades.

H tambm alguns problemas especficos da terceira idade que predispem ao


abuso de substncias em geral, como:
LEMBRE-SE:
pesquise o consumo
de lcool e outras
drogas dos pacientes
idosos, mesmo que
nada conste nos seus
registros mdicos
anteriores.

99 Doenas mdicas crnicas: algumas doenas, que ocorrem mais


frequentemente nos idosos, podem estar associadas a um maior
consumo de lcool e outras drogas, como artrite e osteoporose (dor
crnica), insnia, neuropatias, ataques de gota recorrentes e cncer;
99 Problemas visuais e auditivos: correspondem a perdas funcionais
comuns, que podem ocorrer com o avanar da idade e produzem
sentimentos de isolamento, solido e tristeza. Nesse sentido, o
lcool e as outras drogas podem se tornar recursos para lidar com os
sentimentos desagradveis ou esquecer os problemas.

Mulheres
O uso, abuso e dependncia de lcool e outras drogas so mais frequentes em
homens, mas essa diferena vem diminuindo ao longo dos anos. Por exemplo,
a dependncia de lcool no Brasil de 19,5% entre os homens e 6,9% entre as
mulheres, indo para 7,3% e 6,0%, respectivamente, entre 12 e 17 anos.
Uma caracterstica importante que o processo entre o incio do uso, primeiros
sintomas de dependncia e busca por tratamento mais rpido entre as mulheres,
no s para lcool, mas para outras drogas tambm. Os aspectos relacionados

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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ao uso de lcool em mulheres so muito diferentes dos relacionados ao uso de


outras drogas e, por isso, sero abordados separadamente.
lcool
A relao com o uso de lcool diferente
entre os gneros e algumas caractersticas
biolgicas, psicolgicas e psicossociais
contribuem para tal. O corpo feminino tem
menor quantidade de gua que o masculino
(51% X 65%, respectivamente) o que
determina que, com a mesma quantidade
de lcool, a concentrao ser maior no
organismo feminino.
Outra particularidade feminina a menor quantidade de lcool desidrogenase
(ADH), a enzima responsvel pela primeira etapa de metabolizao do lcool no
organismo, o que faz com que a mulher atinja maiores concentraes de lcool
no sangue e demore mais tempo para metaboliz-lo do que o homem, bebendo
quantidades equivalentes. As alteraes hormonais tambm so importantes
nas mulheres, pois o perodo pr-menstrual est associado a um aumento do
consumo de lcool. Aquelas que apresentam tenso pr-menstrual (TPM) tm
maior probabilidade de desenvolver abuso ou dependncia de lcool do que as
que no apresentam esse problema, provavelmente em busca de alvio para a
tenso. Alm disso, alguns outros fatores de risco para o desenvolvimento de
problemas relacionados ao uso de lcool, por mulheres, so bem conhecidos:
99 Histria familiar de problemas com lcool;
99 Idade: mulheres mais jovens so usurias de lcool com maior
frequncia do que as mais idosas;
99 Estado civil: solteira, separada ou divorciada;
99 Trabalhar em ambiente com predominncia de homens;
99 Ter um parceiro (namorado/marido) com problemas relacionados ao
uso de lcool;
99 Ter sofrido abuso fsico, emocional ou sexual na infncia ou ter sido
vtima de violncia nos relacionamentos amorosos na idade adulta;

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Problemas psiquitricos: os transtornos psiquitricos mais associados ao alcoolismo em mulheres so: depresso, transtornos
de ansiedade, transtornos alimentares (principalmente bulimia
do tipo purgativo), e transtorno de estresse ps-traumtico. O
tratamento adequado dessas patologias fundamental para a
superao dos problemas com lcool.

99 Uso precoce de lcool, nicotina e outras drogas;


99 Problemas de comportamento na infncia relacionados ao controle de
impulsos;
99 Fatos estressantes durante a infncia e adolescncia, como morte
de um dos pais, privao econmica e doena na famlia, tambm
aumentam a chance de problemas decorrentes do uso abusivo de
lcool.
A evoluo dos problemas relacionados ao uso de lcool tambm ocorre de
maneira um pouco diferente entre as mulheres.

Em geral, as mulheres dependentes de lcool:


99 Iniciam o consumo e tm problemas com o lcool em idade mais
tardia;
99 Consomem quantidades significativamente menores de lcool do
que os homens;
99 Tm mais comorbidades psiquitricas;
99 Mais frequentemente identificam um evento estressante como o
desencadeador do incio do consumo excessivo de lcool;
99 Apresentam mais tentativas de suicdio;
99 Procuram tratamento, em funo de problemas de sade ou
familiares, e mais comumente abusam de outras substncias
lcitas (tranquilizantes, anfetaminas).

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Outras drogas
Embora o uso de drogas por mulheres tenha sido bastante estudado nas duas
ltimas dcadas, ainda h carncia de dados.
Os fatores de risco para problemas com drogas entre elas so parecidos com os j
citados para lcool, mas apresentam certas particularidades.

Quando comparadas s dependentes de lcool, as


mulheres com dependncia de outras drogas que
procuram tratamento:
99 So significativamente mais jovens;
99 Procuram tratamento por conta prpria;
99 Tm menos relacionamentos estveis;
99 Apresentam mais tentativas de suicdio e transtornos de
personalidade.

Vale ressaltar tambm suas diferenas, em relao aos homens usurios ou


dependentes de outras drogas, nos seguintes aspectos:
1. Fatores genticos: os fatores genticos para uso, abuso ou
dependncia de drogas so mais importantes para homens do que
para mulheres, enquanto que os ambientais tm maior influncia
sobre elas. Nas mulheres, o incio do uso de maconha e cocana est
mais relacionado a fatores ambientais, mas a evoluo para abuso ou
dependncia est mais condicionada de fatores genticos;
2. Fatores psicolgicos: em relao aos homens, as comorbidades
psiquitricas so mais comuns em mulheres com problemas com
drogas, principalmente depresso e ansiedade;
3. Fatores biolgicos: o ciclo hormonal interfere no efeito das drogas nas
mulheres. Na fase folicular (incio do ciclo menstrual at a ovulao)
os efeitos reforadores da cocana so mais intensos. As tentativas de
parar de fumar so mais eficazes na primeira fase do ciclo menstrual
do que na segunda. O uso de maconha aumentado nas mulheres que
tm mais sintomas de tenso pr-menstrual;
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4. Fatores socioculturais: as questes socioculturais influenciam o


consumo de drogas em mulheres em diversos aspectos. A presso
social para manter um corpo perfeito muito grande entre as
mulheres, e observa-se um elevado consumo de drogas associadas
a controle de peso, como anfetaminas, nicotina, cocana e outros
estimulantes. Outra questo importante que os mdicos prescrevem
medicamentos com potencial aditivo, como tranquilizantes, mais
frequentemente para mulheres do que para homens. Finalmente,
o consumo de drogas pelas mulheres, principalmente as ilcitas,
altamente influenciado por parceiros sexuais.
Drogas e gestao
O uso de bebidas alcolicas e outras drogas na gestao pode causar uma srie
de prejuzos para a me e o beb. O uso dessa substncia por mulheres grvidas
pode acarretar ao feto a Sndrome Fetal pelo lcool (SAF), que se caracteriza pela
presena de defeitos congnitos ocasionados pelo consumo materno de lcool
durante a gravidez. Ela considerada a causa mais comum de retardo mental
infantil de natureza no hereditria.
O uso do tabaco durante o perodo gestacional tambm foi associado a uma srie
de complicaes, como parto prematuro, restrio de crescimento intrauterino,
deslocamento de placenta, abortamentos espontneos e placenta prvia.
Em relao ao desenvolvimento do beb, o tabaco pode causar baixo peso no
nascimento, reduo da circunferncia craniana, sndrome da morte sbita
infantil, asma, infeces respiratrias, reduo de QI (Quociente de Inteligncia)
e distrbios do comportamento.
A cocana, o crack e seus derivados tambm podem
ocasionar problemas no processo gestacional e ao
desenvolvimento do feto. Foi verificada uma srie de
anomalias congnitas, como hidrocefalia, problemas
cardacos, fissura palatina e alteraes no aparelho
digestivo e urinrio em bebs de mes usurias de
cocana, crack e seus derivados durante a gestao. Isso
mostra que a cocana tem uma ao txica direta sobre o
desenvolvimento fetal.

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necessrio investigar o uso de lcool, tabaco e drogas em todas as


pacientes gestantes durante o acompanhamento pr-natal. A gestao
uma oportunidade mpar de tratamento do uso de substncias em
mulheres, pois a ideia de proteger o beb pode ser um importante fator
de motivao.

Indgenas
Os problemas relativos extrema pobreza, perda da identidade cultural,
migrao forada e falta de autonomia, aos quais os povos indgenas do mundo
foram submetidos ao longo da histria, desencadearam uma srie de problemas
sociais, entre eles o consumo excessivo de bebidas alcolicas. Esse problema, que
atualmente uma das principais causas de morte entre os indgenas nos pases
em desenvolvimento, tem uma presena cada vez maior nos pases da Amrica
Central e da Amrica do Sul.

Saiba que:
Uma das formas
eficazes empregadas
para a desorganizao
de determinados
povos indgenas
foi a introduo
da aguardente.
O uso de bebidas
alcolicas continua
a se constituir em
grande preocupao
entre as populaes
indgenas.

Entre os povos indgenas brasileiros essa realidade no se mostra muito


diferente. Alguns estudos realizados pela FUNASA (Fundao Nacional de Sade)
demonstram que o uso abusivo de lcool (e o alcoolismo) aparece como um dos
principais agravos de sade das populaes indgenas brasileiras. Entretanto,
ainda h poucos dados oficiais sobre a realidade epidemiolgica e a prevalncia
do uso de lcool e outras drogas nessas populaes. Um estudo inicial da SENAD
sobre o uso de drogas pelas populaes indgenas indicou que as comunidades do
Amazonas foram as que relataram ter a maior proporo de pessoas que bebem
(47,7%), mas 8,9% dos indgenas bebem somente em rituais ou festas. A menor
proporo foi no Mato Grosso do Sul (20,2%) e no Paran foi observada a menor
proporo de dependentes de lcool (Brasil, 2009).
Uso de bebidas x rituais
Dentro de seu contexto cultural, os povos indgenas tradicionalmente vm
fazendo uso de bebidas fermentadas e de outras substncias, tais como as
plantas medicinais. O consumo dessas bebidas possui vrios significados que no

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Existem significados
especficos para o
beber entre os
ndios, semelhana
dos no ndios.

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unicamente o de embriagar, fazendo parte das cerimnias ritualsticas como o


batismo do milho, a chicha e outras, sendo socialmente aceito, de carter
coletivo e orientado pelos lderes locais.
O uso de bebidas tradicionais normalmente tinha a funo de intermediar a
comunicao entre as pessoas e diferentes divindades, em algumas etnias da
Amaznia, por exemplo, servindo tambm para o alvio de tenses sociais, para
marcar diferenas de gnero, com um sentido ldico e para o reforo de vnculos
sociais.
A maioria dos povos indgenas conhecia as bebidas alcolicas tempos antes da
chegada do homem branco, obtidas pela fermentao de frutas, legumes e/
ou razes (milho, mandioca, etc.), mas no h relatos de casos do que chamamos
hoje de dependncia. Havia um controle social do consumo de bebidas, uma
demarcao cerimonial e religiosa que limitava, quando no impedia, a ocorrncia
de alcoolismo entre os ndios dentro de seu modo de vida tradicional.
Com o contato com outros grupos e culturas, e as mudanas no modo de beber,
alguns desses significados tambm mudaram. Foram introduzidos outros tipos de
bebidas, principalmente as destiladas, com maior teor alcolico, que passaram
a ser usadas fora do contexto cultural, no qual as bebidas alcolicas eram
anteriormente consumidas.

Vale destacar, entretanto, que, mais do que a mudana do tipo de


bebida, no contexto social dessas populaes e em suas transformaes
que deveremos buscar as respostas para os problemas que elas vm
enfrentando atualmente.

Dados epidemiolgicos
Em um estudo realizado por pesquisadores de Londrina - PR (SALGADO, 2003)
sobre o uso de bebidas alcolicas e alcoolismo entre os Kaingang, identificouse um perfil epidemiolgico preocupante: um alto ndice de subnutrio
ligado mudana de hbitos alimentares, doenas infectorrespiratrias,
infectocontagiosas, parasitoses intestinais, crnico-degenerativas, tuberculose,
entre outras.

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O alcoolismo aparece como um agravo importante, entre jovens acima de 12


anos de idade e adultos, e est associado a outras patologias, como cirrose,
diabetes, hipertenso arterial, depresso, doenas do corao e do aparelho
digestivo. Alm disso, vrias crianas apresentam patologias ligadas, direta e
indiretamente, situao dos pais com problemas relacionados ao uso de lcool,
como a desnutrio e a Sndrome Fetal pelo lcool (SFA). So verificados tambm
bitos na populao adulta, causados por acidentes e violncia, decorrentes do
uso excessivo de lcool.
Foi realizado nessa populao um diagnstico que buscou identificar a prevalncia
de consumo de bebidas alcolicas e de alcoolismo e detectar pessoas em situao
de risco. Verificou-se que aqueles que fizeram uso de bebidas alcolicas, nos
ltimos 12 meses, constituem 29,9% da populao (40,1% entre os homens
e 14,2% entre as mulheres). A bebida que consomem, preferencialmente, a
cachaa; alguns bebem vinho e cerveja, mas muitos no as consideram bebidas
alcolicas.
Produtos como lcool de farmcia e desodorantes tambm so consumidos por
algumas pessoas da comunidade. Conforme constatado naquela pesquisa, o uso
de bebidas alcolicas entre os Kaingang tem incio entre os 11 e 12 anos, embora
conste em vrias narrativas que alguns comeam a beber aos 7 anos de idade.

As pesquisas atuais tendem a demonstrar que, quanto mais prximos das


cidades, mais vulnerveis ficam os ndios. Apesar de no existirem dados
epidemiolgicos claros, o fenmeno do aumento de consumo de lcool
tende a se repetir em outras populaes, como a etnia Guarani, no Mato
Grosso do Sul e no Rio Grande do Sul, e entre os Maxacali, no norte de
Minas Gerais.

Um aspecto importante na tentativa de buscar solues a essas questes foi o


apoio e a participao efetiva do grupo Kaingang na discusso desses temas na
aldeia, deslocando o conceito de alcoolismo do campo fsico/individual para o
campo coletivo/social, no qual os problemas com o lcool so vistos como um
fenmeno construdo no tempo e no contato entre sociedades diferentes e no
paritrias.

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Outros estudos (Aureliano & Machado, 2012) tambm reforam a tendncia de um


diagnstico participativo junto populao envolvida no problema, produzindo
ativamente as alternativas e solues que lhe paream mais adequadas ao seu
contexto.
Segundo a Lei 6001/73,
proibida a venda
de bebidas alcolicas
aos ndios. Para saber
mais: Estatuto do
ndio - 6001/73 em
http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/
leis/6001.htm

Segundo o psiquiatra Juberty Antnio de Souza, da Universidade Federal do Mato


Grosso do Sul, que vem trabalhando com populaes indgenas h cerca de 10
anos, um estudo de prevalncia, realizado entre os Terena (MS), detectou que
10,1% daquela populao relatavam ter consumido lcool de modo abusivo nos
ltimos 12 meses.
Entretanto, quando consideradas as pessoas acima de 15 anos, a proporo de
indgenas com caractersticas sugestivas de alcoolismo era de 17,6% na populao
aldeada e de 19,7% na populao indgena que vivia na periferia da cidade
de Sidrolndia (MS). Essa diferena aumenta ainda mais quando se compara
populao aldeada e no aldeada por sexo.
Na populao indgena feminina que mora na periferia da cidade essa proporo
de 17,1%, enquanto que os valores encontrados para a populao feminina
aldeada caem para 1,6%. Ou seja, uma proporo 10 vezes maior para as ndias
que vivem nas periferias urbanas. Essa proporo tambm maior quando
comparada ao consumo por mulheres no ndias.
Segundo a Lei 9836, que dispe sobre a sade indgena, as populaes indgenas
devem ter acesso garantido ao Sistema nico de Sade SUS, em mbito
local, regional e de centros especializados, de acordo com suas necessidades,
compreendendo a ateno primria, secundria e terciria sade. Essa lei insere
um captulo V da Lei 8080 e cria o Subsistema de Sade Indgena (SasiSUS). A
gesto do SasiSUS de responsabilidade Federal e este Subsistema visa garantir
a ateno integral ao indgena articulando com o SUS. Na prtica cria um sistema
de Ateno Bsica para as reas indgenas. (Brasil, 1999)
Mas, entre os desafios para implantar essas aes de sade em reas indgenas,
destacam-se a difcil localizao de boa parte das aldeias e a necessidade de
capacitao de profissionais de sade e de uma ateno diferenciada aos ndios.
Essas iniciativas exigem a participao das esferas federal, estadual e municipal
do Sistema nico de Sade SUS, em uma relao que respeite as diferentes
culturas e promova o dilogo entre o saber indgena e os conhecimentos da
medicina ocidental.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

81

Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Projeto Educacional de Preveno ao uso de lcool e


outras drogas entre populaes indgenas
Em reconhecimento ao fato de que os povos indgenas necessitam de atendimento diferenciado,
com programas desenhados a partir de suas caractersticas e realidade de vida, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, em parceria com
a Fundao Nacional do ndio (FUNAI), desenvolve um projeto denominado Projeto Educacional
de Preveno ao Uso Indevido de lcool e Outras
Drogas entre Populaes Indgenas, que visa preparar representantes das comunidades indgenas
e tcnicos que atuam junto a elas para promover
o desenvolvimento de aes de preveno ao uso
problemtico de lcool e outras drogas mediante
o envolvimento das pessoas que vivem na aldeia
e a articulao e o fortalecimento das redes locais.
Uma das aes previstas no desenvolvimento do projeto levantar dados que
fornecero informaes sobre os aspectos sociodemogrficos e sobre sade,
educao, trabalho e moradia nas aldeias pesquisadas.
Esse projeto ter como desdobramentos a adoo, pelas prprias comunidades
indgenas, de alternativas para a preveno ao uso indevido de lcool e outras
drogas e a articulao e fortalecimento das redes comunitrias locais de preveno
e atendimento nas aldeias indgenas e cidades vizinhas.
Sade Indgena
A Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI a rea do Ministrio da Sade
responsvel pela gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena (SasiSUS) e
pela implementao da Poltica Nacional de Sade Indgena em todo o territrio
nacional.
Alm disso, a Secretaria responsvel por orientar o desenvolvimento das
aes de ateno integral sade indgena e educao em sade segundo as
peculiaridades, perfil epidemiolgico e condies sciossanitrias dos Distritos
Sanitrios Especiais Indgenas (DSEIs).

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

O Brasil conta hoje com 34 DSEIs que so Unidades Gestoras do SasiSUS, divididos
estrategicamente segundo a ocupao geogrfica das comunidades indgenas,
considerando suas caractersticas tnicas e culturais e perfil epidemiolgico,
dentre outras. Atuando em conjunto com postos de sade, polos base, Casas
de Sade Indgena (CASAIS) e com o restante da estrutura do Sistema nico de
Sade. O DSEI composto por diversas estruturas de Sade como os Polos Base
(em cada regio), Posto de Sade (nas aldeias) e as Casas de Sade Indgenas.
Sendo assim estas estruturas esto submetidas ao DSEI e trabalham em conjunto,
ou melhor, articulado, com as demais estruturas do SUS. (Guimares & Grubtis,
2007)
Segundo a FUNASA, algumas diretrizes em relao aos cuidados com a sade
indgena vm sendo elaboradas, no sentido de evitar a descontinuidade da
prestao de servios s populaes indgenas e melhor gerir os recursos
financeiros, fazendo com que cheguem aonde so necessrios.
Algumas das principais metas so a queda dos indicadores epidemiolgicos de
problemas de sade, a reduo da desnutrio, a implantao de programas que
promovam a sade da mulher indgena, a sade bucal e a preveno ao alcoolismo
e ao suicdio.
O que se tem observado, ao longo da histria, que os grupos indgenas, assim
como as demais sociedades, modificaram-se, reelaborando os elementos de sua
cultura, porm sempre se identificando como indgenas. Ao invs de sua extino
ou assimilao na cultura branca, como se imaginava no passado, o que se tem
verificado nas ltimas dcadas uma resistncia perda da identidade tnica dos
grupos indgenas brasileiros.
Muitas vezes somos levados a ter uma viso romntica do ndio, isolado em sua
aldeia, com seus costumes tradicionais. Na atualidade, a maioria dos ndios possui
um contato avanado e dinmico com a sociedade envolvente, contato este que
no pode ser negado ou evitado.
Nesse sentido, os trabalhos a serem desenvolvidos com essas populaes devem
valorizar e respeitar sua cultura, buscando a integralidade no cuidado sade, o
que inclui a preveno e o tratamento daqueles que tm problemas relacionados
ao uso de lcool e outras drogas.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

Atividades
Reflexo
Os problemas relacionados ao consumo de lcool e drogas surgem em uma
dinmica social e cultural, agravados por situaes de vulnerabilidade social
(pobreza, desagregao cultural, desemprego, estresse, acesso dificultoso a
recursos como transporte, sade, educao). Como pensar aes prticas e
de incidncia poltica a partir dessas realidades?

Teste seu conhecimento


1. Assinale com V (Verdadeiro) ou F (Falso) as alternativas abaixo:
( ) O uso problemtico de lcool atualmente um dos principais agravos
sade entre populaes indgenas.
( ) O Projeto de Preveno do Uso de lcool entre as Populaes
Indgenas tem como foco alternativas que valorize a cultura e o
fortalecimento das redes comunitrias locais para a preveno ao uso
indevido de lcool e outras drogas.
( ) Est disponvel atualmente uma ampla gama de dados
epidemiolgicos claros sobre o uso de lcool e drogas entre povos
indgenas.
( ) As aes em sade destinadas populao geral podem ser
diretamente aplicadas s populaes indgenas.
a) V; V; V; F
b) F; V; V; V
c) V; V; F; F
d) F; V; V; F

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

2. Em relao aos grupos indgenas vivendo prximo a grandes centros


urbanos, CORRETO afirmar que:
a) Possuem padres de consumo de lcool semelhantes aos de grupos
que vivem em aldeias.
b) Consomem preferencialmente bebidas tradicionais.
c) Apesar de no existirem dados epidemiolgicos claros, estudos
demonstram que, quanto mais prximos das cidades, mais vulnerveis
ficam os ndios em relao ao consumo problemtico do lcool.
d) So verificados entre esses grupos menos casos de violncia e
acidentes relacionados ao uso de lcool e outras drogas.
3. Em relao ao consumo de substncias psicoativas em mulheres, identifique
a alternativa INCORRETA:
a) Em geral iniciam o consumo de lcool em idade mais precoce do que
os homens.
b) O uso de estimulantes influenciado pelo ideal de beleza por um
corpo perfeito.
c) O uso de lcool durante a gestao pode levar a alteraes
neurocomportamentais.
d) Buscam tratamento em idade mais jovem quando comparadas com os
homens.
4. Assinale a alternativa INCORRETA:
a) A presena de diferentes fatores de risco ou proteo influenciaro as
diferentes trajetrias das pessoas em relao ao consumo de
substncias.
b) Estratgias de mudana de hbitos devem ser adequadas realidade
de cada paciente.
c) Depresso, ansiedade, estresse e outros transtornos de personalidade
representam fatores de risco para o desenvolvimento de problemas
relacionados ao consumo de lcool e drogas.
d) Pessoas idosas no se tornam dependentes de lcool ou outras
drogas, a menos que tenham sido dependentes desde a juventude ou
idade adulta.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

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Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

Fatores de risco e proteo em diferentes grupos de usurios: mulheres,


adolescentes, idosos e indgenas

Flvio Pechanscky, Lisia Von Diemen, Denise De Micheli, Michaela Bitarello do Amaral

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www.socioambiental.org>.
Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein. Disponvel em:
<http://www.einstein.br/alcooledrogas>.

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Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

Epidemiologia do uso de substncias


psicoativas no Brasil: peculiaridades
regionais e populaes especficas
Tpicos
99 Epidemiologia do uso, abuso e dependncia de
substncias psicoativas
99 Objetivos dos estudos epidemiolgicos nessa rea
99 Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas
99 As drogas mais usadas no pas
99 Outras drogas (energticos, esteroides,
anabolizantes, orexgenos)
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades


regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Epidemiologia do uso, abuso e


dependncia de substncias
psicoativas
Alguns conceitos de epidemiologia
Epidemiologia: a palavra vem do grego, Epedemion (aquele que visita)
Ep (sobre) | Dems (povo) | Logos (palavra, discurso, estudo)
Etimologicamente, epidemiologia significa cincia do que ocorre com o povo.
Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus da AIDS, ou quantas
so fumantes, ou ainda quantas ganham salrio mnimo, so questes com as
quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos de certa doena ou fenmeno, em uma populao
determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: quantos fumantes
havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2001. (Casos existentes)
(populao determinada) (tempo determinado).
No mdulo 3, voc ver com detalhes como diagnosticar o uso abusivo e
a dependncia, mas para que voc possa entender os dados das pesquisas
epidemiolgicas considere:
99 Uso na vida: qualquer uso (inclusive um nico uso experimental)
alguma vez na vida;
99 Uso no ano: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 12 meses que
antecederam a pesquisa;
99 Uso no ms: uso, ao menos uma vez, nos ltimos 30 dias que
antecederam a pesquisa;
99 Uso frequente: uso, em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que
antecederam a pesquisa;
99 Uso pesado: uso, em 20 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias que
antecederam a pesquisa;

90

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Captulo

Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades


regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

99 Uso abusivo: padro de uso que tenha causado um dano real sade
fsica ou mental do usurio, mas a pessoa ainda no preenche critrios
para ser considerada dependente;
99 Dependncia: conjunto de sinais e sintomas que determinam que a
pessoa est dependente da substncia.

Objetivos dos estudos epidemiolgicos


nessa rea
99 Fazer o diagnstico epidemiolgico do uso de drogas em uma
determinada populao;
99 Possibilitar a implantao de polticas adequadas populao
pesquisada.
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos (fornecem dados diretos do
consumo de drogas):
Domiciliares (pesquisa entre moradores de residncias);
Com estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de
cursos superiores);
Com crianas e adolescentes em situao de rua (crianas e
adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua);
Com outras populaes especficas, por exemplo: profissionais
do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc.
2. Indicadores epidemiolgicos (fornecem dados indiretos do consumo
de drogas de uma determinada populao):
Internaes hospitalares por dependncia;
Atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas e/ou lcool;
Atendimentos em salas de emergncias por overdose;
Laudos cadavricos de mortes violentas (fornecidos pelo IML Instituto Mdico Legal);

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

91

Captulo

Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades


regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e


Municipais;
Prescries de medicamentos (ex: benzodiazepnicos e
anfetamnicos);
Mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre
as drogas);
Casos de violncia decorrentes do uso de drogas;
Prises de traficantes.

Dados recentes sobre o consumo de


drogas no pas
Agora voc ir conhecer alguns dados sobre o consumo de lcool e outras drogas
no pas. Os dados diretos que sero apresentados a seguir foram obtidos a partir
de quatro levantamentos: domiciliar, com estudantes do ensino fundamental e
mdio, universitrios e com crianas e adolescentes em situao de rua.
99 Levantamento Domiciliar
Realizados pelo CEBRID, Departamento de Psicobiologia da UNIFESP,
englobou as 108 maiores cidades do pas (aquelas com mais de 200 mil
habitantes). Foram utilizadas amostras representativas de cada cidade,
com base nos dados do IBGE. Foram entrevistadas 7.939 pessoas,
selecionadas por sorteio, na faixa etria de 12 a 65 anos de idade. Os
resultados apresentados so os achados do primeiro levantamento de
2001 e do segundo de 2005;
99 VI Levantamento Nacional sobre o Consumo de Drogas Psicotrpicas
entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e
Privada de Ensino nas 26 Capitais Brasileiras e no Distrito Federal
2010 (CEBRID)
A amostra total das 27 capitais brasileiras foi constituda de 50.890
estudantes, sendo 31.280 da rede pblica de ensino e 19.610 da rede
particular;
99 II Levantamento Nacional de lcool e Drogas (LENAD) 2012
Realizado pela Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) do

92

SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades


regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

Departamento de Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo


(UNIFESP) sobre os padres de consumo de lcool e outras drogas
na populao brasileira. Foram realizadas 4.607 entrevistas, em 149
municpios brasileiros;
99 Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras
2010
Um estudo transversal utilizando como pontos de coleta postos da
Polcia Rodoviria Federal que se localizassem no permetro das
regies metropolitanas das 26 capitais de estados brasileiros e do
Distrito Federal. Foram entrevistados 3.398 motoristas;
99 I Levantamento com Crianas e Adolescentes em Situao de Rua
(CEBRID)
Foram entrevistadas 2.807 crianas e adolescentes que vivem em
situao de rua, isto , vivem a maior parte do tempo na rua e
frequentemente recebem assistncia do governo ou de organizaes
no governamentais (ONGs), na forma de refeies e roupas, porm
no se encontram em abrigo permanente. A pesquisa abrangeu todas
as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade;
99 I Levantamento Nacional sobre Drogas entre Universitrios 2010
Participaram da pesquisa 12.711 estudantes universitrios das
27 capitais brasileiras. O estudo foi realizado em parceria entre
o Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo (FMUSP) e a Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas (SENAD);
99 Perfil dos usurios de crack e/ou similares no Brasil e Estimativa do
nmero de usurios nas capitais do Pas
O perfil dos usurios foi levantado atravs de entrevistas com 7.381
usurios que relataram uso em 25 dias ou mais nos ltimos 6 meses.
As entrevistas ocorreram entre os anos de 2011 e 2013 em todo o
Brasil. A estimativa do nmero de usurios ocorreu em 2012 atravs
de inqurito domiciliar indireto com aproximadamente 25 mil pessoas
nas capitais brasileiras. Os estudos foram realizados em parceria entre
a Fundao Oswaldo Cruz e a SENAD.
Os dados indiretos (indicadores epidemiolgicos), que sero apresentados
adiante, foram obtidos a partir de pesquisas realizadas nos pronturios do
Instituto Mdico Legal de So Paulo; de apreenses feitas pela Polcia Federal;

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

93

Captulo

Epidemiologia do uso de substncias psicoativas no Brasil: peculiaridades


regionais e populaes especficas

Jos Carlos Fernandes Goldurz, Ana Regina Noto, Danilo Polverini Locatelli

de internaes hospitalares por dependncia de drogas; de dados do DetranSP (Departamento de Trnsito) e de dados sobre vendas de medicamentos
ansiolticos (aqueles que diminuem a ansiedade e o nervosismo) e anorexgenos
(aqueles que diminuem o apetite, usados em regimes).

As drogas mais usadas no pas


Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)
Em uma pesquisa realizada em 2005, 22,8% da populao pesquisada j fizeram
uso na vida de drogas, exceto tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991
pessoas. Em 2001 os achados foram, respectivamente, 19,4% (9.109.000 pessoas).
Em pesquisa semelhante realizada nos EUA em 2004 essa porcentagem atingiu
45,4% da populao.
A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e, de tabaco, 10,1%,
o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas,
respectivamente; houve um aumento de 1,1%, quando as porcentagens de 2001
e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco.
O uso na vida de maconha em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas
ilcitas, com 8,8% dos entrevistados, um aumento de 1,9% em relao a 2001.
Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verificar
que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%),
Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica
(5,8%) e Colmbia (5,4%).

importante:
Embora as
porcentagens estejam,
geralmente, maiores
na comparao entre
os levantamentos de
2001 e 2005, isso no
reflete cientificamente
um aumento real
e significativo,
segundo as anlises
estatsticas aplicadas.

Em segundo lugar, as drogas com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool)
foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001.
Porcentagens inferiores encontradas s nos EUA (9,5%) e superiores a pases
como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%).
Entre os medicamentos usados sem receita mdica os benzodiazepnicos
(ansiolticos) tiveram uso na vida de 5,6%, 2,3% maior quando comparado a 2001
e porcentagem inferior verificada nos EUA (8,3%).
Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2%
em 2005, aumentando 1,7% em comparao a 2001, porcentagem prxima de

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vrios pases como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior
dos EUA (6,6%). Vale dizer que foi esta a nica categoria de drogas cujo aumento
de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo.
Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida.
Em relao aos dados de 2001 (2,3%) houve, portanto, um aumento de 0,6% no
nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca.
Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001
(2,0%), relatando o uso de xarope base de codena. O uso na vida de herona
em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,09%. Esses
dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
A Figura 1 abaixo mostra as porcentagens de entrevistados de ambos os sexos
preenchendo os critrios de dependncia de lcool.

Figura 1:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia de lcool,
entre os entrevistados
das 108 cidades
com mais de 200 mil
habitantes do Brasil.

Internaes hospitalares para tratamento da dependncia de lcool


As internaes por dependncia de lcool foram responsveis por 90% de todas
as internaes provocadas por uso de drogas, a maioria na faixa etria entre 31 e
45 anos, com predomnio de homens, numa relao cerca de dez vezes superior
de mulheres.
A anlise das internaes ao longo de 20 anos de 1988 a 2008, indicou reduo do
total de internaes no perodo analisado (de 64.702 internaes em 1988 para
24.001 em 2008). A reduo pode ser reflexo das aes adotadas nos ltimos

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anos no Brasil, com destaque para a criao dos Centros de Ateno Psicossocial
lcool e Drogas (CAPSad) a partir de 2002, e do desestmulo s internaes em
hospitais psiquitricos.
Padro de consumo de bebidas pelos brasileiros
O II LENAD traz vrios dados importantes: o nmero de adultos que bebe pelo
menos uma vez por semana subiu 20% (de 45% da populao total em 2006 para
54% em 2012). Apesar de o nmero de pessoas que relataram ter consumido
lcool no ltimo ano ter diminudo entre 2006 e 2012 (de 52% para 50%), o
padro de beber pesado episdico, ou binge, em pelo menos uma vez no ano
anterior entrevista, aumentou entre essa parcela da populao. Dados do I
LENAD indicam que a cerveja era a bebida mais consumida nessas ocasies. Alm
disso, o estudo apontou que 6,8% dos entrevistados eram dependentes de lcool
(10,5% da populao masculina e 3,6% da feminina).
Beber e dirigir
Em estudo sobre o uso de bebidas alcolicas nas rodovias brasileiras, 309
motoristas (12,8% do total) relataram que tinham bebido no dia da entrevista.
A maioria relatou que havia bebido na prpria casa ou na residncia de outra
pessoa (54,7%). Apenas 6% dos entrevistados que ingeriram bebidas alcolicas
declararam que sua habilidade para dirigir no estaria prejudicada. Por outro lado,
60,2% dos motoristas entrevistados (n=2.040) relataram ter sido passageiros de
motoristas que tinham bebido antes de dirigir. Os acidentes de trnsito e suas
consequncias esto bastante associados ao consumo de bebidas alcolicas.
Em estudo realizado em So Paulo, identificou-se que 56% dos motoristas que
morreram em acidentes de trnsito entre os anos de 2006 e 2008 estavam sob
efeito de bebida alcolica. Segundo dados do II LENAD, houve uma reduo de
20% nos motoristas que dirigiram no ltimo ano sob efeito de bebida alcolica,
comparando-se aos anos de 2006 (27,5%) e 2012 (21,6%). O padro de beber e
dirigir mais comum entre os homens (27,3% em 2012) do que entre as mulheres
(7,1% no mesmo ano).
A reduo do ndice de beber e dirigir possivelmente est associada lei que
estabelece punio mais severa aos que forem flagrados nesse comportamento,
bem como fiscalizao para cumprimento dessa lei.

96

SAIBA MAIS:
Leia o relatrio do
estudo apoiado pela
SENAD: Uso de Bebidas
Alcolicas e outras
drogas nas Rodovias
Brasileiras - 2010.

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Tabaco
De acordo com o levantamento domiciliar, verificou-se que, em 2005, mais
homens preencheram critrios de dependncia, comparados s mulheres (Figura
2).
Figura 2:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo porcentagem
de pessoas com
dependncia
de tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
habitantes do Brasil.

Drogas Psicotrpicas (Exceto Tabaco e lcool)


A Figura 3 mostra o uso na vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005,
de 15 drogas. Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove
classes de drogas (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos,
alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio em quatro
(orexgenos, opiceos, xaropes com codena e anticolinrgicos) e nveis
semelhantes de consumo em duas (herona e merla).

Figura 3:
Comparao entre
os levantamentos
de 2001 e 2005,
segundo o uso na vida
de drogas, exceto
lcool e tabaco, dos
entrevistados das
108 cidades com
mais de 200 mil
habitantes do Brasil.

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Maconha
A apreenso de maconha feita pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008
pode ser vista na Figura 4, embora esse indicador epidemiolgico tenha um
significado restrito, pois no se conhece o universo do trfico e, portanto, podese afirmar apenas que as quantidades de apreenses tm se mantido estveis nos
ltimos quatro anos.

Figura 4:
Apreenses de
maconha, em
toneladas, feitas pela
Polcia Federal no
perodo de 2004 a
2008.

Por outro lado, entre os anos de 2004 e 2010, foi observada reduo no nmero
de estudantes de ensino fundamental e mdio que relataram uso na vida de
maconha, de 7,6% para 5,7% em 2009. No levantamento entre universitrios,
o uso no ms de maconha foi relatado por 13,8% dos pesquisados. Dados do
II LENAD, realizado em 2012, indicam que 7% da populao adulta brasileira j
experimentou maconha, e 2,4% (4,4% entre os homens e 0,5% entre as mulheres)
relataram que fizeram uso no ano anterior pesquisa.
Benzodiazepnicos
Na segunda pesquisa domiciliar, o uso na vida de benzodiazepnicos foi relatado
por 5,6% da amostra, um ndice inferior ao observado nos EUA (8,3%). A dependncia de benzodiazepnicos foi estimada em 1,0% para o Brasil, estando as maiores porcentagens na regio Nordeste, com 2,3% de dependentes. Uma proporo
trs vezes maior de mulheres relatou usar ansiolticos, comparadas aos homens.
No levantamento entre universitrios o uso no ms de tranquilizantes/ansiolticos foi relatado por 8,4% dos estudantes.

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Solventes
Os solventes continuam sendo as drogas com maior uso na vida entre os
estudantes do ensino fundamental e mdio, quando no consideramos lcool e
tabaco. Teresina foi a capital que apresentou a maior porcentagem de uso (19,2%)
e Aracaju a menor (6,4%). O Brasil apresenta um dos maiores ndices de uso na
vida de solventes entre os estudantes (18,0%), no sendo ultrapassado por
nenhum outro pas, tanto das Amricas quanto da Europa.

Figura 5:
Uso de solventes no
Brasil e em outros
pases, em relao
ao uso de solventes;
dados expressos
em porcentagens.

Anticolinrgicos
O uso na vida de anticolinrgicos (Artane e Akineton, medicamentos usados no
tratamento da doena de Parkinson) entre os estudantes foi de 1,2% no Brasil e
na regio Nordeste foi encontrada a maior porcentagem: 1,5%. Recife foi a capital
com o maior uso na vida desse tipo de droga, com 2,3%, seguida de So Luiz, onde
2,1% dos estudantes mencionaram j ter feito uso desse tipo de medicao. Entre
crianas e adolescentes em situao de rua, o uso de Artane foi mencionado por
1,6% dos entrevistados.
Alucingenos
Diferentemente dos Estados Unidos, onde o uso na vida de alucingenos entre
estudantes foi relatado por 6,4%, e do Chile (1,9%), no Brasil esse uso foi de
0,6%. O Rio de Janeiro foi a capital com a maior porcentagem de estudantes que
relataram uso na vida de alucingenos (1,1%).

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Cocana/Crack
Em 2004, o uso na vida de cocana foi mencionado por 2,0% dos estudantes. Na
comparao entre os anos de 2004 e 2010, foi observado aumento do uso na vida
de cocana de 2,0% para 2,5%. O relato de uso na vida de cocana por estudantes
brasileiros menor do que em pases como EUA (5,4%), Espanha (4,1%) e Chile
(3,7%), porm superior ao do Paraguai (1,6%), de Portugal (1,3%), da Venezuela
e da Grcia (1,0%).
Dados do II LENAD indicam que, em 2012, o uso na vida e o uso no ano de cocana
relatado pela populao adulta foi de 4,0% e 2,0%, respectivamente.
O uso de cocana sob a forma de crack foi mencionado por 0,6% dos estudantes
do Brasil, porcentagem inferior relatada por estudantes dos EUA (2,6%) do Chile
(1,4%). Entre universitrios pesquisados em 2010, o uso no ms foi relatado por
0,2% dos entrevistados.
Atravs de inqurito domiciliar indireto realizado em 2012, estima-se que existam
370 mil usurios regulares (mais de 25 dias de uso nos ltimos 6 meses) de
crack e/ou similares nas capitais brasileiras, o que representaria 0,81% do total
da populao residente nestes municpios. Aproximadamente 50 mil seriam
crianas ou adolescentes. Do total, projeta-se que 80% faam uso da substncia
em espaos pblicos.

SAIBA MAIS:
Obtenha o estudo
na ntegra, baixando
os livretos em:
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
domiciliar_17set.pdf
http://www.icict.
fiocruz.br/sites/
www.icict.fiocruz.
br/files/livreto_
epidemiologico_17set.
pdf

O perfil dos usurios foi analisado atravs de entrevistas realizadas em territrio


nacional. Identificou-se que, em mdia, os usurios possuem 30 anos, cerca de
78% so homens e 80% so no-brancos. Nas capitais, usam o crack e/ou similar
h cerca de 91 meses em mdia (mais de 7 anos), enquanto que nas cidades do
interior, foi relatado o uso h 59 meses (quase 5 anos) em mdia, o que pode
indicar uma recente interiorizao do uso da substncia.
Outros dados relevantes destes estudos indicam que o usurio tem pouco acesso
aos servios de ateno e tratamento de dependncia qumica (cerca de 6%
relatou ter tido acesso a um CAPS-AD e 4% a uma comunidade teraputica nos 30
dias anteriores pesquisa). Tambm revelam que uma populao em situao
de alta vulnerabilidade.
Cerca de 30% das mulheres relataram recebimento de dinheiro ou da substncia
em troca de sexo e mais de um tero do total relatou no ter usado preservativo
nas relaes vaginais nos 30 dias anteriores pesquisa. Atravs de testagem,

100

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identificou-se que 5% so HIV positivo, ndice bem superior ao projetado na


populao geral (0,6%).

Figura 6:
mostra as apreenses
de cocana feitas
pela Polcia
Federal entre os
anos de 2004 e
2008 (dados mais
atuais disponveis).
Pode-se notar um
crescimento
das apreenses,
principalmente
quando se compara os
extremos do grfico,
quase triplicando.

Herona
O uso na vida de herona, uma droga frequentemente citada na mdia, foi relatado
por apenas 0,04% dos entrevistados na pesquisa domiciliar de 2001, ou seja,
apenas quatro pessoas, sendo 3 relatos no Nordeste e um no Sul. Embora essas
porcentagens estejam muito abaixo da mdia americana (1,2%) e das relatadas
na Colmbia (1,5%), 21,1% dos entrevistados relataram a percepo de que obter
herona era fcil.
H discrepncia entre o nmero de pessoas que mencionaram o uso (4) e a
proporo de pessoas que mencionou facilidade de obteno, provavelmente
pelo imaginrio popular criado pela mdia, inclusive pela facilidade com que a
populao acredita ser possvel obter drogas nas grandes cidades brasileiras. No
houve nenhum relato de uso de herona entre os estudantes pesquisados.
Anfetamnicos
O uso na vida de anfetamnicos (medicamentos para tirar a fome), na pesquisa
domiciliar, foi maior entre as mulheres do que entre os homens, em todas as
faixas etrias estudadas. O uso na vida desses estimulantes foi relatado por 1,5%.

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101

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Na pesquisa entre estudantes, o uso na vida de anfetamnicos foi de 3,7%. A


regio com maior porcentagem de uso foi a Centro-Oeste, com 4,6%. A capital
com maior uso registrado foi Joo Pessoa, com 6,6%, e o menor, Macei, com
1,6%. Vrios pases relataram porcentagens de uso na vida maiores do que o
Brasil: Nicargua (10,4%); Reino Unido (8,0%); Venezuela (6,4%); Uruguai (6,2%);
Paraguai (5,9%) e Chile (5,8%).
A Figura a seguir mostra a proporo de prescries de anfetamnicos entre
mulheres e homens (razes sobre as colunas. Ex: h 10 prescries de anfepramona
para mulheres para cada prescrio feita para um homem). Note que as mulheres
recebem bem mais prescries desses medicamentos do que os homens. Esses
dados foram obtidos pela anlise dos receiturios especiais que so necessrios
para comprar esse tipo de remdio. Esse receiturio especial denominado de
receiturio A (amarelo).

Figura 7:
Anlise da Prescrio
e Dispensao de
Medicamentos
Psicotrpicos.
Fonte: CEBRID

Outras drogas (energticos, esteroides


anabolizantes, orexgenos)
Entre os dados mais recentes da pesquisa entre estudantes (VI Levantamento),
merece destaque o uso de energticos em mistura com lcool, com 15,4% dos
estudantes do ensino fundamental e mdio j tendo feito uso na vida dessa
mistura. O uso na vida de esteroides anabolizantes (1,4%) tambm merece
ateno, sendo a distribuio heterognea entre as capitais. Voc ver detalhes
sobre os efeitos destas misturas e substncias no Mdulo 2.
102

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Consideraes finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens
diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada
populao com particularidades prprias.
A Tabela a seguir ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, que na
pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade) o uso na vida
de solventes foi relatado por 5,8% dos entrevistados, enquanto entre jovens
(estudantes do ensino fundamental e mdio e tambm universitrios, alm de
crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores.
Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma
interveno, importante conhecer antes o perfil daquela populao especfica,
pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
LEVANTAMENTOS
Comparao do uso
na vida de algumas
drogas em trs
diferentes populaes
pesquisadas. Dados
expressos em
porcentagens.

DROGAS

Domiciliar

Estudantes do
ensino
fundamental e
mdio

Universitrios

Crianas e
adolescentes
em situao
de rua

Maconha

6,9

5,7

26,1

40,4

Solventes

5,8

8,7

20,4

44,4

Cocana

2,3

2,5

7,7

24,5

preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do


uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para
avaliaes especficas e, alm disso, o uso de drogas algo dinmico, em constante
variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar, em pocas
diferentes. Por essas razes, h a necessidade de programas permanentes de
pesquisas epidemiolgicas, para que novas tendncias possam ser detectadas e
programas de preveno e interveno, adequadamente desenvolvidos.

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Atividades
Reflexo
Quais so as drogas mais consumidas e relacionadas aos mais frequentes
problemas sociais e de sade no Brasil? Justifique sua resposta.

Teste seu conhecimento


1. A importncia da epidemiologia do uso de drogas :
a) Fornecer subsdios para campanhas preventivas.
b) Conhecer o consumo de drogas numa determinada populao.
c) Conhecer novas tendncias de uso de drogas.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.
2. Assinale a afirmativa INCORRETA:
a) A estimativa de dependentes de lcool no levantamento domiciliar em
2005 foi de 12,3%.
b) A estimativa de dependentes de tabaco no levantamento domiciliar
em 2005 foi de 10,1%.
c) Existem fortes evidncias de uma epidemia do crack no Brasil.
d) Na pesquisa domiciliar de 2005, o uso na vida de benzodiazepnicos
foi relatado por 5,6% da amostra.
3. Entre as drogas ilegais, algumas das mais consumidas no Brasil so:
a) LSD e maconha.
b) maconha e cocana.
c) cocana e herona.
d) herona e xtase.

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4. Sobre epidemiologia do consumo de drogas, podemos afirmar que:


a) Embora existam estudos sobre o uso de drogas no Brasil, os dados
disponveis no representam todos os contextos sociais nos quais o
consumo ocorre.
b) O uso de drogas dinmico, variando de um lugar para outro e ao
longo do tempo.
c) So necessrias pesquisas epidemiolgicas peridicas para avaliao
de novas tendncias.
d) Todas as alternativas anteriores esto corretas.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

105

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regionais e populaes especficas

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Bibliografia
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Polticas sobre Drogas; GREA/IPQ-HC/FMUSP; SENAD (Secretaria Nacional de Polticas
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Associao Brasileira dos Departamentos de Trnsito (Abdetran). Impacto do uso do lcool
e outras vtimas de acidente de trnsito. Braslia: Cetad/ Raid; 1997.
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em preveno do uso indevido de drogas para educadores de escolas pblicas, volume I: O
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Carlini EA, Galduroz JC, coordenadores. I Levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
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Carlini, EA, Noto, AR, Sanchez, ZVDM, Carlini, CMA, et al. VI Levantamento Nacional sobre
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Carlini, EA, Galdurz, JCF. II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas
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Galdurz JCF, Noto AR, Fonseca AM, Carlini EA. V Levantamento Nacional sobre o Consumo
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106

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Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

A poltica e a legislao brasileira


sobre drogas

Tpicos
99 Poltica Nacional Sobre Drogas
99 A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas
99 Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas
(SISNAD)
99 A Poltica Nacional sobre o lcool
99 Programa Crack, possvel vencer
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Poltica Nacional sobre Drogas


A partir do ano de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltica nacional
especfica sobre o tema da reduo da demanda1 e da oferta2 de drogas. Foi
depois da realizao da XX Assemblia Geral Especial das Naes Unidas, na qual
foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas,
aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho
Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional
Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD)3,
diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica.
Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da
articulao e integrao entre governo e sociedade e como Secretaria Executiva
do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores
envolvidos com o tema para a criao da primeira poltica brasileira. Assim, por
meio de Decreto Presidencial n 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi instituda a
primeira Poltica Nacional Antidrogas PNAD do pas.
Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de
uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no
pas, que viesse a contemplar trs pontos principais:
99 integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica de drogas,
visando ampliar o alcance das aes;
99 descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a
conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente
adaptadas realidade de cada municpio;

Reduo da
demanda:
aes referentes
preveno do uso
de drogas lcitas e
ilcitas que causem
dependncia, bem
como aquelas
relacionadas ao
tratamento,
recuperao,
reduo de danos
e reinsero
social de usurios
e dependentes.
1

Reduo da
oferta:
atividades inerentes
represso da
produo no
autorizada e ao trfico
ilcito de drogas.
2

3
Medida
Provisria
n 1.669 e Decreto
n 2.632, de 19 de
junho de 1998.

99 estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade


cientfica.
Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o
tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do
assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar os fundamentos da
PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas
quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de
realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio
Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, seis fruns regionais e um Frum
Nacional sobre Drogas.

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Captulo

A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Aprovada em 23
de maio de 2005,
entrou em vigor em
27 de outubro daquele
mesmo ano, por meio
da Resoluo n 3/
GSIPR/CONAD.
4

O texto completo
da Poltica pode
ser acessado no
Observatrio Brasileiro
de Informaes
sobre Drogas: www.
obid.senad.gov.br.
5

Lei n 6.368/1976,
de 21 de outubro
de 1976, fala sobre
medidas de preveno
e represso ao trfico
ilcito e uso indevido
de substncias
entorpecentes ou
que determinem
dependncia fsica
ou psquica.
6

Lei n 10.409/2002,
de 11 de janeiro
de 2002, dispe
sobre a preveno,
o tratamento, a
fiscalizao, o controle
e a represso
produo, ao uso e
ao trfico ilcito de
produtos, substncias
ou drogas ilcitas que
causem dependncia
fsica ou psquica.
7

Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se
Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)4. Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as
tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos,
as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados
para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos
de forma planejada e articulada. Todo esse empenho resultou em amplas e
importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da
questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1- preveno;
2- tratamento, recuperao e reinsero social; 3- reduo de danos sociais e
sade; 4- reduo da oferta; 5- estudos, pesquisas e avaliaes5.
Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou
os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006,
que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD),
suplantando uma legislao de trinta anos que se mostrava obsoleta e em
desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.

A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas


A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao
instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso indevido, ateno
e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a
atual poltica sobre drogas.
Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos
que existiam anteriormente: as Leis 6.368/19766 e 10.409/20027. A partir de sua
edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento
das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais
passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da
lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

109

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem
em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas
que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao
usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de
reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento. Assim, a justia
retributiva baseada no castigo substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo
maior a ressocializao por meio de penas alternativas:
99 Advertncia sobre os efeitos das drogas;
99 Prestao de servios comunidade em locais/programas que se
ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de
drogas;
99 Medida educativa de comparecimento a programa ou curso
educativo.
Recentemente, a Cmara dos Deputados aprovou o projeto de lei n 7663/10,
que prope a alterao de alguns itens da lei de drogas, entre eles, a definio de
critrios para a ateno aos usurios e dependentes e o financiamento das aes
sobre drogas no pas. A proposta aguardava a apreciao do Senado Federal no
momento da reviso deste material.

Sistema Nacional de Polticas Pblicas


sobre Drogas (SISNAD)
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto
n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:
I.

Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos


vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas,
trfico e outros comportamentos relacionados;

II. Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas


no pas;
III. Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso
indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas;
IV. Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas;
110

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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V. Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo


da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a
execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito. Com a sua
regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas,
garantindo a participao paritria entre governo e sociedade.
Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho
Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre
Drogas (CONAD). A nova Lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional
Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa
modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da
Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das
polticas pblicas no Brasil.
A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de
Conselhos Municipais.
I. Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)
Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas,
consolidada pela SENAD.
Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da
demanda e da oferta de drogas.

8
O Fundo Nacional
Antidrogas conta com
recursos oriundos
de apreenso ou
de perdimento, em
favor da Unio,
de bens, direitos e
valores, objeto do
crime de trfico ilcito
de drogas e outros
recursos colocados
disposio da
Secretaria Nacional de
Polticas sobre Drogas.

Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional


Antidrogas8 e o desempenho dos planos e programas da Poltica
Nacional sobre Drogas.
Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades
congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal.
O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n
7426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo
no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.
II. Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Articular e coordenar as atividades de preveno do uso indevido,
de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de
drogas.
Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

111

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia.


Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos
para alcanar as metas propostas na PNAD e acompanhar sua
execuo.
Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas (OBID)9.
Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua
rea de competncia.
O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais:
1. Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico
sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto
nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstico vem
se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia
nacional, na populao geral e naquelas especficas que vivem sob
maior vulnerabilidade para o consumo de drogas.
Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na
populao geral, estudantes de educao bsica, estudantes
universitrios, povos indgenas, motoristas profissionais e
amadores, entre outros.
2. Capacitao de Agentes do SISNAD
Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham
diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores de
informaes de preveno, tratamento e reinsero social.
Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros
municipais, operadores do Direito, lideranas religiosas e
comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade,
assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre
outros.

O OBID um rgo
de estrutura do
Governo Federal,
vinculado a SENAD,
com a misso de
reunir e centralizar
informaes e
conhecimentos
atualizados sobre
drogas, incluindo
dados de estudos,
pesquisas e
levantamentos
nacionais, que
contribuam para o
desenvolvimento de
novos conhecimentos
aplicados s atividades
de preveno do uso
indevido, de ateno
e de reinsero
social de usurios
e dependentes de
drogas e para a
criao de modelos de
interveno baseados
nas necessidades
especficas das
diferentes populaesalvo, respeitadas
suas caractersticas
socioculturais.
9

3. Projetos Estratgicos:
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso
da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos
existentes na comunidade.
Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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fortalecimento dos conselhos sobre drogas; manuteno de


servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas (Viva
Voz 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional,
criao da rede de pesquisa sobre drogas, entre outros.
Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas
principalmente em atividades preventivas, com aes de reduo da oferta de
drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfico de ilcitos, em janeiro de 2011, o
Governo Federal optou pela transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de
Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.

A Poltica Nacional sobre o lcool10


Texto produzido
em colaborao
de Jos Rossy e
Vasconcelos Jnior
10

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em


julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas
inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetivo de ampliar o espao
de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara
Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes
rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade
civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo
Tcnico Interministerial criado no Ministrio da Sade, em 2003.
Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis
fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente
por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento
sociopoltico do pas. A poltica sobre o lcool reflete a preocupao da sociedade
em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu
impacto negativo na sade e na segurana.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade
brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral
estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o
enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool,
contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos
danos sociais, sade e vida, causados pelo consumo dessa substncia, bem
como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de
bebidas alcolicas.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

113

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas


articuladas entre si, e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes
concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior
vulnerabilidade para o uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de
um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo no
mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e
demais setores da sociedade.
Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser
divididas em nove categorias:
1. Diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil;
2. Tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool;
3. Realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao
da opinio pblica quanto s consequncias do uso indevido e do
abuso de bebidas alcolicas;
4. Reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis;
5. Segurana pblica;
6. Associao lcool e trnsito;
7. Capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de
informaes sobre temas relacionados sade, educao, trabalho e
segurana pblica;
8. Estabelecimento de parceria com os municpios para a
recomendao de aes municipais;
9. Propaganda de bebidas alcolicas.
Merecem destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos
adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao
lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo
excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas
se associam diretamente aos ndices de morbidade e mortalidade da populao
geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas que cobam o ato
de beber e dirigir.
Aps exaustivo processo de discusso, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca,
foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana
Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito
Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a

114

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influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que determine


dependncia.
Com essa Lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de
sangue ficou sujeito s medidas administrativas e penalidades previstas no artigo
165 da Lei n 9503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor
habilitado, recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do
direito de dirigir por doze meses. O motorista que apresentasse concentrao de
lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao
alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilometria)
alm das medidas administrativas e penalidades acima citadas, ficou sujeito
pena de deteno de seis meses a trs anos.
Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo
faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista e o oferecimento
de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 Graus Gay-Lussac) para consumo no
local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem
ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que
crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno.
Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao
no Cdigo de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as
penalidades mais severas, com ampliao da possibilidade de responsabilizao
penal. Mas a maior inovao foi a possibilidade de enquadrar e punir criminalmente
os condutores que se recusarem a fazer o teste com o etilmetro (bafmetro),
atravs da utilizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora
alterada em decorrncia da influncia de lcool ou outra substncia psicoativa
que determine dependncia.
O condutor poder ser submetido a teste de alcoolemia, exame clnico, percia,
prova testemunhal ou outro procedimento que permita identificar o consumo de
lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm poder ser caracterizada
mediante imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na
capacidade psicomotora. A resoluo do
Contran n 432, de 23 de janeiro de 2013,
dispe sobre os procedimentos a serem
adotados pelas autoridades de trnsito
e agentes de fiscalizao: exame de
sangue, exames laboratoriais, teste com
etilmetro, exames clnicos, verificao

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

115

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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de sinais que indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar


prova testemunhal, vdeo ou imagem.
Com a nova Lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue
estar sujeita a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era de R$
957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de
reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de
acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool
e outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.

Programa Crack, possvel vencer


O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo, multifatorial
e est associado a diferentes significados histricos e culturais. Construir uma
poltica pblica que d conta dessa complexidade desafiador e requer, acima
de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos aspectos envolvidos
(biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros).
No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de
preveno, tratamento e reinsero social de usurios abusadores e dependentes
de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com
estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e
lanou, em dezembro de 2011, o programa Crack, possvel vencer11, que
indicou a implementao de aes para a abordagem do tema de forma
intersetorial.
A perspectiva que somente uma organizao em rede capaz de fazer face
complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse
sentido, o programa est estruturado em trs eixos que propem aes especficas
e complementares. So eles:
99 PREVENO: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao,
disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos
sociais que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas
ao tema, tais como: educadores, profissionais de sade, de assistncia
social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e
religiosos;

116

Lanado por meio do


Decreto Presidencial
n 7.637/2011, que
alterou o decreto
n 7.179/2010,
que instituiu o
Plano Integrado
de Enfrentamento
ao Crack e outras
Drogas.

11

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A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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99 CUIDADO: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack


e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios
especializados de sade e assistncia social, como os Consultrios na
Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPS ad), as
Unidades de Acolhimento adulto e infanto-juvenil, Centros de Referncia
Especializada em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em
hospitais gerais, entre outros;
99 AUTORIDADE: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas
atravs de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias
estaduais. Esto sendo realizadas, tambm, intervenes de segurana
pblica com foco na polcia de proximidade em reas de maior
vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases
mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento
das aes nesses locais.
Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada
entre Governo Federal, estados, Distrito Federal e municpios, alm de contar
com a participao da sociedade civil e diversas universidades, sempre com o
monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel pelas
aes do Programa os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e
Combate Fome, Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa
Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores
estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento
de todas as aes realizadas.
Cada vez mais so fundamentais o conhecimento e a ampla disseminao da
poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade
brasileira, mostrando a sua importncia como balizadores das aes de preveno
do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios e dependentes, bem
como do enfrentamento do trfico de drogas ilcitas.
O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores,
lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente,
aliada s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre
lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento
de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas
numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento
e no estigmatizante do usurio e seus familiares.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

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Atividades
Reflexo
Conforme foi visto no texto, o programa Crack, possvel vencer foi
estruturado em trs eixos diferentes (preveno, cuidado e autoridade),
que contemplam aes de sade, assistncia social, educao e segurana
pblica. Explique porque importante que programas voltados abordagem
de usurios de substncias psicoativas tenham carter intersetorial.

Teste seu conhecimento


1. A Lei de Drogas 11.343/2006 entende que:
a) O usurio/dependente de drogas deve ser penalizado pela Justia
pagando com privao de liberdade.
b) O usurio/dependente deve ser isolado do convvio social.
c) A ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento
de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de
encarceramento.
d) Cabe apenas ao usurio/dependente a responsabilidade pelo
consumo de drogas.
2. Qual o principal objetivo do Programa Crack, possvel vencer? Assinale
a alternativa correta:
a) Criar instituies que mantenham os indivduos isolados do convvio
social, para interromper a rede de trfico.
b) Priorizar as aes de segurana pblica para enfrentamento do
consumo de crack.
c) Desenvolver um conjunto integrado de aes de preveno,
tratamento e reinsero social.
d) Criar estratgias para penalizar os usurios e dependentes de drogas.

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3. Com relao aos objetivos do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre


Drogas (SISNAD), regulamentado pelo Decreto n 5.912/2006, assinale a
alternativa incorreta:
a) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos
vulnervel a assumir comportamentos de risco para o uso de drogas e
tambm o trfico, alm de outros comportamentos relacionados.
b) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de
Informaes sobre Drogas.
c) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas
no pas.
d) Reprimir a produo no autorizada e o trfico de drogas ilcitas.
4. Em relao Poltica Nacional sobre o lcool, correto afirmar que:
a) A Poltica sobre o lcool contempla a intersetorialidade e a
integralidade de aes para a reduo dos danos sociais, sade e
vida decorrentes do uso dessa substncia.
b) Prev aes que relacionam consumo de lcool e trnsito, mas sem
levar em conta situaes de violncia e criminalidade associadas ao
consumo.
c) A poltica incentiva a realizao de campanhas preventivas focadas
estritamente nas aes governamentais.
d) As medidas previstas na poltica abordam apenas a questo da
propaganda de bebidas alcolicas e associao lcool e trnsito.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A poltica e a legislao brasileira sobre drogas

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte e Carla Dalbosco

Bibliografia
Brasil. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria
Nacional Antidrogas, 2006.
Brasil. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011.
Brasil. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010.
Brasil. Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007.
Brasil. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006.
Brasil. Decreto n 4.345, de 26 de agosto de 2002.
Brasil. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da
demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
Brasil. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012.
Brasil. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008.
Brasil. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008.
Brasil. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006.
Brasil. Lei n 10.409, de 11 de janeiro de 2002.
Brasil. Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997.
Brasil. Lei n 6.368, de 21 de outubro de 1976.
Brasil. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica, Secretaria
Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
Brasil. Resoluo n 432, de 23 de janeiro de 2013.

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Mdulo

O uso de substncias psicoativas no Brasil

Captulo

A Poltica Nacional de Sade Mental


e a Organizao da Rede de Ateno
Psicossocial no Sistema nico de
Sade SUS
Tpicos
99 A construo da poltica de sade mental no Brasil
99 Sade mental e cidadania
99 O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial RAPS
99 Atividades
99 Bibliografia

Captulo

A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno


Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

A construo da poltica de sade


mental no Brasil
A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao de usurios,
familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de oitenta, com o objetivo
de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de cem mil pessoas com
transtornos mentais.
O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos
adquiriu no combate ditadura militar e alimentou-se das experincias exitosas
de pases europeus na substituio de um modelo de sade mental baseado
no hospital psiquitrico por um modelo de servios no hospitalares com forte
insero territorial.
Ainda na dcada de oitenta experincias municipais iniciaram a
desinstitucionalizao de moradores de manicmios, criando servios de ateno
psicossocial para realizar a reinsero de usurios em seus territrios existenciais.
Foram fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios
diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos
de crise.
A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o
pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia.
Isso implica organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios
e formando redes com outras polticas pblicas (educao, moradia, trabalho,
cultura, etc).
O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida
para seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade.
Isso leva o desafio da sade mental para alm do Sistema nico de Sade SUS,
pois para realiz-lo se faz necessrio ampliar a discusso do redirecionamento da
assistncia ao portador de sofrimento ou transtornos mentais diversos setores
da sociedade, colocando em pauta as suas diversidades.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios ao longo da dcada de
90 reflete o progresso desse processo poltico de mobilizao social no s no
campo da sade como tambm no conjunto da sociedade. Normativas federais
passam a estimular e regular a nascente rede de servios de base territorial.

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Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

Em 2001, aps mais de dez anos de tramitao no Congresso Nacional,


sancionada a Lei n 10.216, que afirma os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os
princpios do movimento iniciado na dcada de oitenta tornam-se uma poltica
de Estado. Na dcada de 2000, com financiamento e regulao tripartite (Unio,
Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a constituir a Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto Presidencial n 7.508 de 2011
a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio das
regies de sade do Sistema nico de Sade SUS.

Sade mental e cidadania


A Lei Federal N 10.216
A Lei Federal n 10.216, de 6 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas
com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias
psicoativas. De forma geral, a Lei n 10.216 assegura s pessoas que se beneficiam
das aes e servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania
e que por isso deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de
base territorial, portanto, sem exclu-las do convvio na sociedade.
O texto da Lei destaca os seguintes direitos do usurio do SUS:
I.

ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com


suas necessidades;

II. ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de


beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade;
III. ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV. ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V. ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a
necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria;
VI. ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;

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VII. receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de


seu tratamento;
VIII. ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos
possveis;
IX. ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade
mental.
Ateno psicossocial, territrio e rede sociais
O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata apenas
de uma rea geogrfica. Um servio de base territorial um servio de portas
abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de
onde o usurio vive, onde est a sua famlia, seus amigos, as instituies com as
quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia, etc.), os lugares que frequenta
(unidade de sade, lojas, etc.), e, como consequncia, onde circulam seus
sentimentos, afetos e laos sociais.
Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos
de rede social. Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas
muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no
tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das
aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades
estejam melhor preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a
loucura, assim como o uso de drogas, expressa.
Da coero coeso: dependncia de drogas e
reabilitao psicossocial
A evoluo da tica no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado
s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada ao consenso
internacional sobre o tema. A UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas
e Crime) definiu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao escolher
investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas coercitivas
de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade
fechado e involuntrio. Nesse sentido, a importncia da atuao no territrio e
dos laos sociais na ateno ao sofrimento mental, expressa na Lei n 10.216 e
nos princpios da RAPS, no deve ser vista como contraditria com o cuidado
daqueles que fazem uso prejudicial da droga.
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A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias


mdicas, os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece
possibilidades de acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em
situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Mas no mdio e longo prazo preciso considerar que os territrios existenciais e
laos sociais das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um
retrato momentneo do usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados
ao universo da droga, e por isso no devem ser desconsiderados em seu cuidado.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel com famlia e
amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu.
E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum
tipo de proteo deva ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de
carter transitrio da RAPS (ver abaixo). Ele deve ser um movimento assistido de
reaproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte, etc.)
que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento,
saindo do ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso
descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas. razovel
imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bem-sucedidos
quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga a
uma condio de misria extrema pode exigir um trabalho de reinsero social
mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no
entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca e criao
de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Portanto, ele no pode ter na
excluso da comunidade seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente,
particularmente quando esse uso est combinado a misria extrema e abandono
familiar. Nesses casos, fica evidente que so a misria e o abandono que
precedem o uso da droga. Portanto, na garantia dos direitos dessas crianas e
adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e
do Adolescente, que devem ser investidos os esforos de aes abrangentes de
proteo e cuidado.

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Aspectos legais da internao em sade mental


O artigo 4 da Lei n 10.216 afirma que a internao, em qualquer de suas
modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se
mostrarem insuficientes. Ou seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a
primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem por conta de transtornos
mentais, incluindo a dependncia de substncias. E a internao involuntria
fica restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partir de
avaliao direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel
legal. Seu carter de excepcionalidade fica evidenciado na Portaria GM 2.391,
de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e
sua notificao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade,
vinculados ou no ao SUS.
Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica definidos na legislao brasileira:
I. internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente sua
internao e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua
suspenso.
II. internao involuntria: acontece sem o consentimento do
usurio e a pedido de terceiro. Nesse caso a internao deve ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico
do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo
procedimento ser adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia
tem direito de pedir a suspenso da internao a qualquer momento.
III. internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
De acordo com a Lei n 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada
pessoa com transtorno mental que comete um delito. Ou seja, sua aplicao
est restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram julgadas por esse
delito e consideradas inimputveis pela sua condio de sade mental pelo
Sistema Judicirio. Nesses casos, ao invs de cumprirem pena, essas pessoas so
submetidas a uma medida de segurana. A medida de segurana traduz-se em
tratamento compulsrio, que pode ou no incluir internao. A modalidade do
tratamento compulsrio deve partir de uma avaliao completa por profissionais
de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n 10.216.
O tema da internao motivada pelo uso da droga no Brasil adquiriu um relevo
sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao

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que orienta a poltica de sade mental no pas. A defesa da internao para


usurios de drogas como poltica prioritria, particularmente quando involuntria,
parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de adultos, crianas e
adolescentes, que no cometeram delitos passveis de priso, para supostamente
garantir sua cidadania.

O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria ou


compulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafio
que nossa sociedade tem de garantir s pessoas fragilizadas
pela droga, pelos transtornos mentais e pela misria o direito de
exercer sua cidadania.

O SUS e a Rede de Ateno


Psicossocial RAPS
A publicao da Portaria 3.088, de 26 de dezembro de 2011, veio regulamentar
de forma detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) instituda pelo Decreto
Presidencial n 7508/2011. Nela, esto descritos os principais servios e aes que
oferecem ateno psicossocial no pas para todas as pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas.
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a
consolidao da Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados
pontos de ateno promove a constituio de um conjunto vivo e concreto de
referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior,
no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma
rede conforma-se na medida em que so permanentemente articuladas outras
instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades.
Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora.
O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas,
das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se d a vida comunitria.

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Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a


trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que
propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos
comuns. Trabalhar no territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e
potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as
solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade
mental.
Os componentes da RAPS no territrio so:
99 Ateno Bsica em Sade
I.

Estratgia Sade da Famlia ESF


O que : a Estratgia Sade da Famlia - ESF a estratgia
prioritria para expanso e consolidao da Ateno
Bsica (AB), que se caracteriza por um conjunto de aes
de sade, na esfera individual e coletiva, que abrange
a promoo e a proteo da sade, alm da preveno
de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao,
reduo de danos e manuteno da sade, objetivando
desenvolver uma ateno integral que impacte a situao
de sade e autonomia das pessoas e os determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. Cada equipe
da ESF atende populaes de territrios definidos, com
aproximadamente trs a quatro mil pessoas, pelas quais
assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas
populaes. As equipes de Sade da Famlia so compostas
por um mdico generalista, um enfermeiro, tcnico de
enfermagem e agentes comunitrios de sade.
O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e
insero sociocultural, buscando produzir a ateno
integral. A Ateno Bsica em Sade constitui-se da grande
base, ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade,
fazendo-se presente de forma bastante capilarizada
em todo o territrio nacional. Aes de promoo de
sade mental, preveno e cuidado dos transtornos
mentais, reduo de danos e cuidado para pessoas com

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necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras


drogas podem e devem ser realizadas nesses pontos de
ateno, compartilhadas, sempre que necessrio, com os
demais pontos da rede.
II. Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF
O que : os NASFs so equipes compostas por profissionais
de diferentes reas de conhecimento (incluindo psiclogos,
assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras
e outros), para atuarem em conjunto com as equipes de
Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade
nos territrios sob responsabilidade das equipes de SF nos
quais o NASF est cadastrado. Ofertam apoio especializado
a essas equipes (apoio matricial), que inclui a discusso
de casos e o cuidado compartilhado dos pacientes, o que
entre outras aes pode incluir o manejo de situaes
relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos
problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras
drogas.
O que faz: (a) atendimento compartilhado para uma
interveno interdisciplinar, com troca de saberes,
capacitao e responsabilidades mtuas, gerando
experincia para ambos os profissionais envolvidos.
Enfatiza estudo e discusso de casos e situaes, realizao
de projeto teraputico singular, orientaes, bem como
atendimento conjunto (Visitas Domiciliares, Consultas
Compartilhadas, Atendimentos em Grupos, entre outros),
criando espaos de reunies, atendimento, apoio por
telefone, e-mail, etc;
(b) no caso das aes de sade mental, os profissionais
dos NASFs podem potencializar as aes de sade j
desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do apoio
especializado, favorecendo a incluso dos usurios
com problemas de sade mental nessas prticas. Alm
disso, as equipes do NASF podem desenvolver, de forma
conjunta com as equipes da AB, aes de sade mental
para a populao, como grupos teraputicos, intervenes

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familiares, bem como o apoio e suporte nas proposies de


projetos teraputicos construdos junto aos adolescentes e
sua famlia.
III. Equipe de Consultrio na Rua
O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes
multiprofissionais, que atuam frente aos diferentes
problemas e necessidades de sade da populao em
situao de rua.
O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para
a populao em situao de rua, considerando suas
diferentes necessidades de sade, prestando ateno
integral sade da populao em situao de rua,
trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras
drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; atuando de
forma itinerante e in loco; unidades bsicas, CAPS, servios
de urgncia e emergncia e outros pontos de ateno.
IV. Centro de Convivncia e Cultura
O que : local de convivncia a toda a populao, que atua
na promoo da sade e nos processos de reabilitao
psicossocial, a partir do resgate e criao de espaos de
convvio solidrio, fomento sociabilidade, produo e
interveno na cultura e na cidade.
O que faz: trabalha na lgica da incluso social da
populao em geral, com especial atuao junto as pessoas
com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de
lcool, crack e outras drogas, com vistas sustentao
das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que
extrapolam o campo da sade e articulam intervenes
culturais, com estmulo realizao de novas habilidades e
ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a
partir de interesses comuns.

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99 Ateno Psicossocial Estratgica


V.

Centro de Ateno Psicossocial CAPS


O que : servios especializados em sade mental,
constitudo por equipe multiprofissional que atua
sob a tica interdisciplinar e realiza prioritariamente
acompanhamento de pessoas com sofrimento ou
transtornos mentais graves e persistentes, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, ou outras situaes clnicas que
impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos
de vida. Atua de acordo com a lgica territorial, seja em
situaes de crise ou nos diversos momentos do processo
de reabilitao psicossocial. H diversas modalidades de
CAPS: I, II, III, lcool e drogas (CAPS AD) e infantojuvenil
(CAPSi). Os CAPS III e CAPS AD III funcionam 24 horas. Os
CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar
as aes de sade mental, devendo se organizar tanto
para ser porta aberta s demandas de sade mental do
territrio como tambm deve identificar populaes
especficas e mais vulnerveis que devem ser objeto de
estratgias diferenciadas de cuidado.
O que faz: prov acompanhamento longitudinal de
pessoas com problemas graves de sade mental e suas
famlias, prioritariamente a partir de espaos coletivos,
dentro e fora do servio, de forma articulada com os
outros pontos de ateno da rede de sade e das demais
redes, visando sempre construo de novos lugares
sociais e garantia dos direitos. O cuidado articulado
atravs de Projetos Teraputicos Singulares, envolvendo
em sua construo usurios, famlias e seus contextos,
requerendo constantes mediaes dos profissionais em
abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros
pontos de ateno, garantindo sustentao qualificada
tanto nos acompanhamentos longitudinais quanto nas
aes de urgncia e emergncia. Os CAPS AD III (24 horas)
realizam acolhimento noturno de 8 a 12 usurios, que

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podem permanecer por perodos de dias. Esse acolhimento


est indicado em situaes de crise, mas no nos casos de
urgncias que necessitem de cuidados mdicos contnuos.
99 Ateno Residencial de Carter Transitrio
VI. Unidades de Acolhimento
O que : ambiente residencial que oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento 24 horas,
para pessoas com necessidades decorrentes do uso de
lcool, crack e outras drogas, de ambos os sexos, que
apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar
e demandem acompanhamento teraputico e protetivo
de carter transitrio, em perodo de at seis meses.
referenciado pelos CAPS, organizando-se a partir das
modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e
dezoito anos completos).
O que faz: atende em regime residencial pessoas que
requeiram, temporariamente, de moradia. Articula junto
aos demais servios de ateno a operacionalizao dos
Projetos Teraputicos Singulares, mediando os processos
de Reabilitao Psicossocial, no que tange o apoio e a
sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de
Sade - UBS; a busca e sustentao de espaos de moradia,
trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de
vnculos comunitrios e sociais.
VII. Servios de Ateno em Regime Residencial (comunidades
teraputicas)
O que : destinado a oferecer ateno e cuidados
contnuos de sade, em carter residencial transitrio,
entre nove a doze meses podendo variar para mais ou
para menos , para adultos com necessidades clnicas
estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras
drogas. Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do
territrio.
O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas
que requeiram, temporariamente, afastamento de seus

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contextos. Atua de forma articulada junto aos demais


servios de ateno na operacionalizao dos Projetos
Teraputicos Singulares construdos junto aos CAPS e UBS,
favorecendo a construo de novas perspectivas para
pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e suas
famlias.
99 Ateno Hospitalar
VIII. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia SAMU
O que : atendimento mvel de urgncias e emergncias
nos territrios, incluindo as de sade mental.
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192)
e regulao da demanda, atende e/ou agencia o
atendimento mediato ou imediato, articulando e
favorecendo o acesso a outros pontos de ateno que se
faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento
longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
IX. Unidade de Pronto Atendimento UPA
O que : destinado ao pronto atendimento das demandas
de urgncia e emergncia em sade, incluindo aquelas
consideradas de sade mental.
O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno
imediata nas situaes e agravamentos que assim o
requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo.
Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a
continuidade do cuidado, de acordo com a necessidade.
X. Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em
Hospital Geral
O que : so leitos habilitados para oferecer internao
hospitalar de sade mental em Hospital Geral. O acesso
aos leitos nesses pontos de ateno deve ser regulado a
partir de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de
gesto: central regulatria ou por intermdio do CAPS de
referncia.

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O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas


cujo agravamento clnico requeira acesso tecnologia
hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima
durao no restabelecimento de condies clnicas, ou
na investigao de comorbidades. Articula-se de forma
imediata a outros pontos de ateno, garantindo a
preservao de vnculos e a continuidade do cuidado.
99 Estratgia de Desinstitucionalizao
XI. Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam
garantir aos egressos de internao de longa permanncia
em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o
exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso
social.
O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de
pessoas egressas de longas internaes, favorecendo-lhes
a retomada da gesto do cotidiano e de novos projetos de
vida, a partir do apoio de profissionais e de outros pontos
de ateno. O acesso a esse servio regulado e vinculado
ao fechamento de leitos em instituies de carter asilar.
Os CAPS so referncias desse servio e, junto com as
UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das
pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de
permanncia nesses servios.
XII. Programa De Volta Para a Casa
O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n
10.708/2003, que visa contribuir e fortalecer os processos
de desinstitucionalizao.
O que faz: prov mensalmente auxlio-reabilitao, de
carter indenizatrio, para pessoas com transtorno mental
egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2
anos ininterruptos).

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99 Estratgia de Reabilitao Psicossocial


XIII. Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciativas que visam gerao de trabalho
e renda, incluindo os empreendimentos solidrios,
cooperativas sociais e moradias solidrias. So aes de
carter intersetorial destinadas reabilitao psicossocial,
por meio da incluso produtiva, formao e qualificao
para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou com
necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas.
O que faz: opera na criao de novas estratgias para as
pessoas que, por contextos diversos, no acessam espaos
formais de qualificao, trabalho e habitao. Possibilita
a experincia de formas mais solidrias de incluso a
populaes de extrema vulnerabilidade.
Com a instituio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes
prioritrias no reordenamento das aes e servios do SUS, a partir de 2011, o
Hospital Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto de ateno em sade
mental, sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais
Gerais. Esses servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado
aos comprometimentos e/ou comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos
mentais.

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Atividades
Reflexo
De que forma est previsto o trabalho na Rede de Ateno Psicossocial
RAPS para os usurios de lcool e outras drogas?

Teste seu conhecimento


1. Marque abaixo a alternativa INCORRETA em relao aos direitos dos
usurios do SUS de acordo com a Lei Federal n 10.216/2001:
a) Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas.
b) Ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao.
c) Ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade.
d) Ser tratado, preferencialmente, em servios hospitalares de sade
mental.
2. Assinale a alternativa CORRETA sobre os servios de acordo com os
componentes da Rede de Ateno Psicossocial RAPS:
a) Os CAPS so ambulatrios especializados que articulam Projetos
Teraputicos Singulares, fazendo a transio dos hospitais
psiquitricos para o cuidado no territrio.
b) Os CAPS atuam em territrios definidos, atendendo somente casos
previamente encaminhados pela Ateno Bsica.
c) Os CAPS so responsveis pelo acompanhamento dos portadores de
transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de drogas,
apenas quando controlado o perodo de crise ou surto.
d) Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de
sade mental, devendo se organizar para ser porta aberta s
demandas de sade mental do territrio.
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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno


Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

3. Marque a alternativa CORRETA sobre a construo da Poltica de Sade


Mental, lcool e Outras Drogas:
a) A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como
objetivo o pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle
de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com
participao ativa dos usurios e formando redes com outras polticas
pblicas.
b) A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao
de usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada
de 70, com o objetivo principal de melhorar a qualidade dos hospitais
psiquitricos e ampliar a rede de Ambulatrios de Psiquiatria no
Brasil.
c) A Lei n 10.216/2001 afirma os direitos das pessoas portadoras de
transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade
mental, com exceo dos transtornos mentais relacionados ao uso de
substncias psicoativas.
d) Foram abertos novos hospitais psiquitricos medida que se
expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal
quanto intensivo para os perodos de crise.
4. Assinale a alternativa CORRETA sobre internao involuntria:
a) Aquela determinada pela Justia, Assistncia Social e Sade.
b) A famlia no tem direito de pedir a suspenso a qualquer momento.
c) Acontece sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro aps
avaliao mdica.
d) O prprio usurio solicita ou consente e, da qual tem o direito de
pedir a qualquer momento a suspenso.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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Captulo

A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno


Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

Bibliografia
Brasil. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos.
Braslia, 2013.
Brasil. Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei Orgnica
da Sade n 8080/1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de dezembro de 2011. Institui a
Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e
com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do
Sistema nico de Sade. Braslia, 2011.
Brasil. Ministrio da Sade. HumanizaSUS: Documento-base para gestores e
trabalhadores do SUS. 4. Ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008.
Brasil. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial.
Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
Brasil. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas. Braslia, DF, 2003.
Brasil. Lei n 10.216, de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 130, de 26 de janeiro de 2012. Redefine o Centro
de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24h (CAPS AD III) e os respectivos
incentivos financeiros. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes
de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012. Institui a Unidade
de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e
outras drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de
carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia, 2012.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo
financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio
ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Braslia, 2012.
Brasil. Portaria n 2391/GM Em 26 de dezembro de 2002.

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SUPERA | Sistema para deteco do Uso abusivo e dependncia de substncias Psicoativas: Encaminhamento, interveno breve, Reinsero social e Acompanhamento

Captulo

A Poltica Nacional de Sade Mental e a Organizao da Rede de Ateno


Psicossocial no Sistema nico de Sade SUS

Leon Garcia, Patrcia Santana, Pollyanna Pimentel, Roberto Tykanori Kinoshita

Cruz MS (org.). As redes comunitrias e de sade no atendimento aos usurios e


dependentes de substncias psicoativas: Mdulo 6. 4 ed. Braslia: Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas, 2009. (SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e
dependncia de substncias psicoativas).
Delgado, PGG. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 Anos da Lei 10.216/2001. Arquivos
Brasileiros de Psicologia (UFRJ. 2003), v. 63, 2011.
UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion: treating
drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a
scientific workshop. Viena, 2010.

Mdulo 1 | O uso de substncias psicoativas no Brasil

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O VIVAVOZ agora se chama Ligue 132!


O Ligue 132 um servio gratuito, annimo e confidencial. O atendimento funciona 24 horas por dia e
fornece orientaes e informaes sobre drogas por telefone, atendendo todas as regies do Brasil.
Alm de orientar e informar sobre drogas, o servio tambm presta aconselhamento aos familiares
que possuem parentes em sofrimento em decorrncia do uso ou do abuso de drogas, alm de prestar
assistncia sade via telefone, fazer acompanhamento de casos e informar locais de tratamento
conforme a convenincia da pessoa que procura o servio. Uma das estratgias para a conduo
do atendimento o mtodo da Interveno Breve Motivacional (IBM), por isso cada atendimento
personalizado, e cada ligao um caso diferente.
Os consultores do servio so profissionais de sade, educao e assistncia social. A diversidade das
reas de atuao importante pelo fato de o tema drogas envolver diferentes aspectos da vida dos
dependentes e dos seus familiares. Profissionais com nvel de mestrado e de doutorado em temas
relacionados s drogas so responsveis por supervisionar e monitorar as ligaes e podem auxiliar em
qualquer dvida mais especfica que possa surgir.
Objetivos:
99 Prestar informaes sobre drogas com base em dados cientficos e estudos
epidemiolgicos atualizados.
99 Oferecer aconselhamento telefnico personalizado (IBM) a usurios de drogas e
familiares.
99 Prestar assistncia sade a distncia (acesso fcil, gratuito).
99 Informar locais de tratamento, conforme convenincia do indivduo que liga para o
call center.
99 Viabilizar recursos humanos, preparando-os para prestar informaes e orientaes
sobre drogas.
99 Produzir pesquisa cientfica e aperfeioar mtodos de interveno apropriados
realidade brasileira.