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Escolstica R. F.

Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca

A Teoria de King e sua interface


com o programa Sade da Famlia *
KINGS THEORY AND ITS INTERFACE WITH THE FAMILY HEALTH PROGRAM
LA TEORA DE KING Y SU INTERRELACIN CON EL PROGRAMA SALUD DE LA FAMILIA

Escolstica Rejane Ferreira Moura1, Lorita Marlena F. Pagliuca2

* Trabalho realizado na
disciplina Anlise
Crtica de Teorias de
Enfermagem,
Ps-Graduao em
Enfermagem
FFOE/UFC.
1 Doutoranda pelo
Programa de Psgraduao em
Enfermagem / FFOE /
UFC. Assessora
tcnica da Secretaria
de Sade do Estado do
Cear. E-mail:
escolstica@saude.ce.gov.br
2 Doutora em
enfermagem.
Professora Titular do
Departamento de
Enfermagem / FFOE /
UFC. pagliuca@ufc.br

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Rev Esc Enferm USP


2004; 38(3):270-9.

RESUMO
Trata-se de estudo de
inteno epistemolgica
acerca da teoria do alcance
de metas de King e suas
contribuies para o
conhecimento e prtica de
enfermeiros que atuam no
Programa Sade da Famlia
(PSF), Brasil. Aplicou-se o
componente Anlise, do
Mtodo de Anlise de Teorias
de Meleis na reflexo crtica
sobre a teoria, e tomou-se de
leituras e reflexes quanto s
diretrizes e propostas do PSF
para perceber a interface
entre os dois paradigmas em
estudo. Identificou-se haver
coerncia entre as duas
propostas de abordagem, o
que leva as autoras a
recomendarem a adoo dos
ensinamentos de King na
prtica do PSF, no sentido da
enfermagem obter maiores e
melhores resultados de suas
aes.

ABSTRACT
This study of epistemological
intention is about Kings goal
achievement theory and its
contributions on knowledge
and practicing for nurses
who work in the Family
Health Program (FHP),
Brazil. The analysis
component, based on the
Meleis Method of Theory
Analysis concerning critical
thought on the theory, was
applied as well as reading
and thoughts on FHP
guidelines and proposals in
order to verify the interface
between the two paradigms
in the study. The outcome of
the study proves that the two
approaching proposals are
coherent. Such coherence
drives authors to recommend
the adoption of Kings
teachings concerning FHP
practice for nursing to obtain
greater and better results in
its actions.

RESUMEN
Se trata de un estudio de
intencin epistemolgica
respecto a la teora del
alcance de metas de King y
sus contribuciones al
conocimiento y la prctica de
los enfermeros que actan en
el Programa Salud de la
Familia (PSF), Brasil. Se
utiliz el componente Anlisis,
del Mtodo de Anlisis de
Teoras de Meleis, al referirse
a la reflexin crtica sobre la
teora; tambin se tomaron
las lecturas y reflexiones
relacionadas a las directrices
y propuestas del PSF para
percibir la interface entre los
dos paradigmas en estudio.
Se identific que hay
coherencia entre las dos
propuestas abordadas, lo cual
condujo a las autoras a
recomendar la adopcin de
las enseanzas de King dentro
de la prctica de PSF, con la
idea de que la enfermera
obtenga mayores y mejores
resultados en sus acciones.

PALAVRAS-CHAVE
Teoria de enfermagem.
Enfermagem em sade comunitria.
Programa Sade da Famlia.

KEYWORDS
Nursing Theory.
Community health nursing.
Family Health Program.

PALAVRAS CLAVE
Teora de enfermera.
Enfermera en salud comunitaria.
Programa salud de la familia.

Recebido: 29/04/2003
Aprovado: 29/10/2003

INTRODUO
A profisso de enfermagem enfrentou e
ainda enfrenta, assim como outras profisses,
as conseqncias advindas do rpido avano
tecnolgico e cientfico das ltimas dcadas.
Como resultado desse avano, surgiram nas
dcadas de 50 e 60, as primeiras tericas de
enfermagem, representadas por profissionais
que se preocupavam em compreender e
descrever suas funes, seus papis,
tornando, assim, entendida a atuao da
enfermagem. Essas enfermeiras buscavam
identificar um campo conceitual prprio para
a profisso, independente, principalmente, do
modelo mdico(1).
Iniciando o terceiro milnio, percebe-se
que a aplicao de uma teoria na prtica da
enfermagem parece representar um interesse
crescente por parte dos enfermeiros. O uso
da teoria(2-4) apia os enfermeiros na definio
de seus papis, no melhor conhecimento da
realidade e conseqente adequao e
qualidade do desempenho profissional,
proporcionando aos clientes submeter-se a
procedimentos e cuidados com menos danos
possveis. Para as autoras citadas, as teorias
desafiam as prticas existentes, criando novas
abordagens e remodelando a estrutura de
normas e princpios vigentes. Nesse sentido,
um estudo sobre a percepo de enfermeiras
e gestantes quanto assistncia de
enfermagem no pr-natal, no contexto do
Programa Sade da Famlia (PSF)(5), identificou
que a viso de Imogene King sobre os trs
sistemas interatuantes (pessoal, interpessoal
e social) e sua proposta de se estabelecer uma
interao entre enfermeiro e cliente atravs
de sua teoria do alcance de metas, parece
ser coerente com as diretrizes e metas do
Programa.
Neste sentido, ressalta-se que o PSF uma
proposta de reorientao do modelo
assistencial brasileiro, criado em 1994, pelo
Ministrio da Sade. Tem seu enfoque voltado
para a relao com a comunidade, assumindo
o compromisso de prestar assistncia
universal, integral, equnime, contnua e
resolutiva populao, em conformidade com
suas reais necessidades. Busca, todavia, a
satisfao do usurio atravs do estreito
relacionamento dos profissionais com o
indivduo, famlia e comunidade(6). Cada
equipe de PSF composta por um mdico,
um enfermeiro, uma auxiliar de enfermagem,

seis agentes comunitrios de sade e um


dentista, o qual se desdobra para cobrir duas
equipes. Uma equipe co-responsvel pela
sade de 1.000 famlias, o que corresponde a
uma mdia de 3.450 pessoas(7). Assim, o PSF
representa um campo emergente atuao
do enfermeiro no nvel nacional e,
particularmente, no Cear. Na ltima dcada,
o nmero de enfermeiros atuantes nos
diversos recnditos desse Estado
intensificou-se consideravelmente, o que em
parte se deve a implantao das equipes do
PSF que, em maio de 2002, somaram 1.382
cadastradas e 1.070 funcionando, nos seus
184 municpios(7).

A Teoria de King
e sua interface
com o Programa
Sade da Famlia

J a teoria de King(8) publicada em 1981,


descreve a atuao do enfermeiro mediante a
compreenso de que o ser humano deve ser
visto em trs sistemas interatuantes (o
pessoal, o interpessoal e o social), cuja
interao enfermeiro-pessoa fundamental
para o estabelecimento e alcance de metas de
sade, propiciando o desenvolvimento de
potencialidades no cliente, pessoa e
comunidade.
Diante do exposto, decidiu-se pela
realizao do presente estudo, que tem por
objetivo fazer uma anlise crtica da teoria
do alcance de metas de King e demonstrar
ou no coerncia entre sua estrutura
conceitual e os pressupostos bsicos do PSF.
Cabe ressaltar que foram efetuadas buscas
na Biblioteca Regional de Medicina
(BIREME), especificamente na Literatura
Latino-Americana em Cincias da Sade
(Lilacs) e na Medicina em rede (Medline) no
intervalo de 1994 a 2002, na tentativa de se
encontrar outros trabalhos aplicando a teoria
de King no contexto do PSF Brasil ou outros
programas semelhantes. Na Medline foram
encontradas nove publicaes aplicando
teorias de enfermagem, entretanto, nenhuma
mencionava a teoria de King. J na Lilacs,
coincidindo com a consulta no portal de
Peridicos da CAPES, foram encontradas
dezesseis publicaes aplicando teorias de
enfermagem, onde duas mencionaram King:
uma aplicou a estrutura conceitual dos
sistemas interatuantes para compreender os
fatores que dificultam o controle da
hipertenso arterial(9); a segunda(10), aplicou
a teoria propriamente dita, no sentido de
compreender a interao entre comunidadecliente e o enfermeiro docente, no decorrer
da assistncia de enfermagem. Seus resulta-

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dos evidenciaram a importncia da aplicao


da teoria de King no contexto da comunidadecliente, levando compreenso de alguns
fenmenos de sade-doena e comportamento social. Essa busca permite, portanto,
inferir que o presente trabalho inovador e
bastante contributivo para a enfermagem, uma
vez que poder sugerir um referencial terico
para ser aplicado em uma rea de ampla
atuao dos enfermeiros.
MATERIAL E MTODO
Trata-se de estudo de inteno epistemolgica acerca da teoria do alcance de
metas proposta por Imogene King e suas
contribuies para o conhecimento e prtica
de enfermeiros que atuam no PSF. Como
mtodo de trabalho foram realizadas
consultas bibliogrficas, leituras e reflexes
a respeito das diretrizes do PSF, da estrutura
conceitual de King(8) e do Modelo de Anlise
de Teorias de Meleis(3), buscando identificar
analogias e pontos convergentes entre os
dois paradigmas em estudo. O Modelo de
Anlise de Meleis engloba os componentes:
Descrio da Teoria (elementos estruturais

TERICA
Conhecimento educacional
Conhecimento experimental
Envolvimento em rede
profissional
Contexto scio-cultural

e funcionais), Anlise (anlise dos conceitos


e anlise da teoria a terica, origem dos
paradigmas e dimenses internas), Crtica da
Teoria (relao entre estrutura e funo e
diagrama), Utilidade da Teoria (na prtica,
na pesquisa, na educao, na administrao
e o Teste da Teoria, ou seja, seu nvel de
utilizao e aceitao. Neste estudo,
realizamos um recorte no Modelo geral,
aplicando to somente o componente
Anlise. O relato do estudo foi descrito em
duas fases: a primeira, que trata da anlise da
teoria de King, baseada em Meleis(3); e a
segunda que confronta a teoria de King com
as propostas do PSF.
ANLISE DA TEORIA DO
ALCANCE DE METAS DE KING
LUZ DE MELEIS
O componente Anlise, do Mtodo
de Anlise de Teorias proposto por
M e l e i s (3) s u g e r e u m a i n v e s t i g a o
quanto ao perfil da terica, a origem
dos paradigmas e dimenses internas
da teoria, conforme apresentado na
Figura 1:

ORIGEM DOS
PARADIGMAS

DIMENSES INTERNAS
Base lgica
Sistema de relaes
Contedo
Extenso da teoria
Meta
Contexto
Abstrao
Mtodo

Referncias bibliogrficas
Pressuposies
Conceitos
Proposies
Hipteses
Regras

Anlise da teoria
COMPONENTE ANLISE
Figura 1 - Recorte do Modelo de Avaliao de Teoria de Meleis (3)

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A Terica
Da biografia de Imogene M. King inferese que a terica possui vasto conhecimento
nas reas do domnio cognitivo e experimental. Completou sua educao bsica em
Enfermagem em 1946, na Escola de
Enfermagem do Hospital St. Johns, em St.
Louis, Missouri. Em 1948 tornou-se Bacharel
em ensino da enfermagem, e em 1957,
conquistou o ttulo de mestre em enfermagem.

Em 1961, obteve o ttulo de Doutorado pela


Universidade de Colmbia, em New York.
Realizou ps-doutoramento em desenho
de pesquisa, estatstica e computao.
Trabalhou como consultora nas reas de
educao, de administrao e hospitalar. Foi
membro do corpo docente da St. Johns
Hospital School of Nursing, St. Louis; da
Loyola University, Chicago; e da University
of South Florida(11).

A teoria desenvolvida na dcada de 70


recebeu influncia do momento cultural e
cientfico da poca, reveladas em suas
caractersticas de funcionalidade e objetividade, para dar resposta necessidade de se
construir, na enfermagem, um campo conceitual
prprio, e voltado para o atendimento das
necessidades dos clientes(1-3).
Origem dos Paradigmas
King realizou uma vasta reviso de fontes
bibliogrficas para desenvolver sua estrutura
conceitual e sua teoria, tendo sido influenciada pela Teoria dos Sistemas e do
interacionismo simblico, enfatizando a viso
da pessoa como ser social; acrescenta-se que
sua estrutura conceitual advm de paradigmas
que vm influenciando a enfermagem, tais
como, de desenvolvimento, de sistemas, o
psicanaltico, o de adaptao e de estresse(3).
Seu pressuposto filosfico considera que
o objeto de estudo na enfermagem so as
interaes dos seres humanos com o
ambiente, que os leva a um estado de sade
que permite o desempenho de seus diferentes
papis sociais. Pressupe ainda que, os seres
humanos so seres sociais, conscientes,
racionais, perceptivos, que reagem, que tem
objetivos, orientados para a ao e orientados
no tempo.
Para descrever a teoria do alcance de
metas King trabalhou com os conceitos de
interao, percepo, comunicao, transao, self ou ego, papel, estresse, crescimento
e desenvolvimento, espao e tempo, tornando
sua teoria relativamente simples, uma vez que
estes conceitos esto claramente definidos e
inter-relacionados de maneira lgica e
coerente.
A terica atende ao metaparadigma da
enfermagem quando introduz a teoria
definindo seres humanos, enfermagem,
sade e ambiente. Entretanto, sobre essa
questo, encontrou-se quem considerasse
que h ausncia de uma definio clara de
ambiente na teoria de King (11) , e uma
segunda viso(12) de que esta definio est
bem apresentada, quando a terica explica o
sistema social.
As proposies da teoria do alcance
de metas (8) esto apresentadas de forma
bastante explcita, ao King afirmar que: se a
percepo acurada nas interaes,
ocorrero as transaes; se o enfermeiro e

cliente fazem transaes, os objetivos sero


alcanados; se os objetivos forem alcanados, ocorrer satisfao; se ocorrerem
transaes nas interaes, o crescimento e o
desenvolvimento sero fortalecidos; se as
expectativas do papel e seu desempenho so
percebidos pelo enfermeiro e pelo cliente e
forem congruentes, ocorrem transaes; se
houver conflito de papis, ocorre estresse;
se o enfermeiro, com conhecimentos e
habilidades especiais, comunica informaes
apropriadas, haver alcance mtuo de
objetivos.

A Teoria de King
e sua interface
com o Programa
Sade da Famlia

No que se refere s hipteses, sugerida


a testagem por parte dos enfermeiros, o que
contribuir para ampliar sua validao dando
poder de generalizao teoria. King
descreveu as seguintes hipteses: a exatido
perceptiva nas interaes enfermeira-paciente
aumenta a fixao mtua de metas; a
comunicao aumenta a fixao mtua de
metas entre as enfermeiras e os pacientes e
leva a satisfaes; satisfaes por parte de
enfermeiras e pacientes aumentam a
consecuo de metas; a consecuo de metas
aumenta a habilidade de aprendizado e
enfrentamento do paciente, em situaes de
enfermagem; o conflito de papis vivenciado
por pacientes, enfermeiras, ou ambos, diminui
as transaes, nas interaes enfermeirapaciente; a adequao nas expectativas dos
papis, e no desempenho de papis, aumenta
as transaes, nas interaes enfermeirapaciente(8).
King estabelece uma regra para as
interaes, ou seja, que as enfermeiras ajam
propositadamente e que estabeleam os
objetivos e os meios para alcan-los em
conjunto com os clientes. A concordncia
quanto aos objetivos e os meios levar ao
alcance das metas, o que resultar na prpria
transao. Ao tempo dessas interaes, as
enfermeiras recebem informaes, observam
e avaliam parmetros dos clientes, interpretam
e do informao apropriada para ajudar os
clientes a estabelecerem objetivos; os clientes,
por sua vez, observam a enfermeira, fazem
perguntas, oferecem informaes e participam
da determinao de suas metas.
Dimenses Internas
Considerou-se a teoria do alcance de
metas uma macroteoria, por tratar o ser
humano em sua totalidade, e no somente no
atendimento de necessidades durante a

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doena. Sua estrutura conceitual deduzida,


uma vez que King realizou uma vasta reviso
da literatura como base sua teoria, evitando
conflito com outros tericos. A terica guarda
similaridades com Peplau, Paterson e Zderad,
e enfatiza a teoria dos sistemas de Parson(11).
Outros autores consideraram o modelo de
King como tendo escopo limitado ao
processo de interao; teoria de um nico
domnio com um nvel mdio de abstrao(3).
Tambm foi considerado como um Modelo
Conceitual Geral de Sistemas, com a derivao
de uma teoria de mdia abrangncia: a Teoria
do alcance de meta (ou do objetivo)(13).
A meta da teoria de oferecer uma
possibilidade de interao entre enfermeiros
e clientes que vise o alcance de metas prestabelecidas. A teoria surgiu da necessidade
de controlar a interao enfermeiro-cliente e
neste sentido, a terica demonstra a
interligao dos componentes para explicar a
interao enfermeiro cliente, clarificando
estas idias atravs do uso de um diagrama.
Apesar de ser considerada uma teoria
generalizvel a qualquer situao de
enfermagem(11), outras autoras(1) a consideram
inaplicvel com crianas pequenas, pacientes
com nvel de conscincia alterado, doentes
mentais e pessoas que no tm a percepo
de um problema de sade.

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O exerccio da enfermagem considerado como um processo de ao, reao e


interao, pelo qual enfermeira e cliente
compartilham informaes sobre suas
percepes, em uma determinada situao de
enfermagem(8). Aqui a terica destaca os
clientes como agentes potencialmente
capazes de promoverem aes de sade, a
partir de oportunidades e estmulos
desencadeados por intervenes adequadas
de enfermagem. No PSF, os enfermeiros so
orientados para ampliar e fortalecer o vnculo
com os clientes, pois sendo co-responsveis
pela sade da populao adstrita, cabe-lhes
interagir de maneira a reconhecerem as reais
necessidades e potencialidades da comunidade, atravs de um processo de interao e
troca permanente de saberes(6).

Imogene King, em 1971, deixou claro que


seu trabalho se tratava de uma estrutura
conceitual para a enfermagem como disciplina
e cincia aplicada; somente em 1981 que
ampliou essa estrutura conceitual original e a
bibliografia, relacionando seus conceitos
estrutura de assistncia sade, dentro de
sistemas de atendimento, e apresentou a teoria
de alcance de metas, derivada da estrutura
conceitual dos trs sistemas interatuantes
(pessoal, interpessoal e social)(8).

A sade descrita como a combinao


de experincias dinmicas de vida do ser
humano, implicando em ajustamentos
contnuos aos estressores do ambiente
interno e externo, atravs do uso de recursos
prprios para alcanar o mximo potencial para
a vida cotidiana(8). Este conceito evidencia a
importncia atribuda participao do cliente
no processo sade-doena, e que em
concordncia com a orientao do PSF(6),
ressalta o carter da auto-gesto da sade e a
viso do indivduo como um ser que est
constantemente recebendo influncias
internas e externas, uma vez que est imersa
em sistemas interatuantes.

Iniciamos por analisar o metaparadigma


da enfermagem, o qual constitudo pelos
conceitos de seres humanos, enfermagem,
sade e ambiente apresentado na introduo
da teoria em estudo. Seres humanos so
compreendidos como seres sociais, conscientes, racionais, perceptivos, controladores, intencionais, voltados para a ao e
para o tempo(8). Nesse conceito, o cliente

O ambiente no foi definido especificamente para a teoria do alcance de metas,


apesar de ser indicado como um dos conceitos
principais da estrutura conceitual de sistemas
e compreendido como um sistema organizado
e delimitado de regras sociais, comportamentos e prticas desenvolvidas para manter
valores e mecanismos que regulam as prticas
e as regras (12). Foi afirmado que o modelo de

INTERFACE DA TEORIA DE KING


COM AS DIRETRIZES DO PSF

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considerado um agente ativo no processo


sade-doena, cabendo ao enfermeiro,
fundamentalmente, estabelecer interaes
propositadas com esses clientes, para o
estabelecimento conjunto de metas,
consoantes s prioridades individuais. Da
mesma forma se apresenta a proposta do PSF,
voltada a que os enfermeiros possam criar
condies para o desenvolvimento de
potencialidades das pessoas, de suas famlias
e da comunidade, acreditando que estas
podem e devem exercer o controle social sobre
os servios de sade e se autocuidarem.

sistemas proposto por King parece ideal para


estudar seres humanos em interao com o
ambiente, justo por considerar a complexidade
das organizaes dos servios de sade e
seu contexto scio-cultural (14). Esse o
cenrio no qual o PSF deve ser implementado, uma vez que o programa tem a
famlia, no espao social, como ncleo
central de abordagem, bem como o estmulo
organizao da comunidade(15).
Passando anlise da teoria propriamente dita importante ressaltar que King

reuniu os conceitos de interao, percepo,


comunicao, transao, self, papel, estresse,
crescimento e desenvolvimento, tempo e
espao para explicar a interao entre a dade
enfermeiro e cliente. Para a terica, cada um
dos indivduos envolvidos em uma interao
traz diferentes idias, atitudes e percepes
a serem trocadas; cada um faz um julgamento,agindo mentalmente ou decidindo agir.
Depois cada um reage ao outro e situao
(percepo, julgamento, ao, reao) para
o alcance de metas ou transao(8), conforme
demonstrado na Figura 2.

A Teoria de King
e sua interface
com o Programa
Sade da Famlia

Figura 2 - George JB. Teorias de enfermagem: os fundamentos prtica


profissional. 4 ed. Porto Alegre : Artmed, 2000. p. 175

destacado, portanto, que os seres


humanos em interao, podem adquirir
autonomia e, assim, serem capazes de
estabelecer objetivos e metas de vida,
alm de definir estratgias para sua
consecuo (8) . Essa assertiva enfoca
pontos centrais do PSF, tais como: o
estabelecimento de vnculo entre enfermeiro
e comunidade, a participao comunitria, a
co-responsabilidade da comunidade com o
processo sade-doena e o favorecimento
do exerccio da cidadania(6).
Os seres humanos possuem trs necessidades fundamentais de sade(8): a necessidade de informao de sade que seja no
momento necessria e que possa ser utilizada;
a necessidade de atendimento, que priorize a
preveno das doenas; e a necessidade de
atendimento, quando os seres humanos forem
incapazes de ajudar a si prprios. Esses
aspectos enfatizados corroboram com a
estratgia do PSF quando o Ministrio da Sade
enfatiza que as aes do programa voltam-se
para fazer funcionar, no nvel primrio de

ateno, verdadeiros centros de sade, nos


quais uma equipe de sade da famlia possa
desenvolver atividades dirigidas aos
indivduos e s famlias, em seu habitat, de forma
contnua e personalizada, com enfoque na
promoo da sade e na preveno de doenas,
incluindo os cuidados curativos e de
reabilitao, seguindo os aspectos de
interao, estabelecimento de vnculo e
implementao de atividades de informao(6).
Passamos a discutir cada um dos dez
conceitos apresentados por King, observando a aproximao destes com as
proposies do PSF. Quanto interao
afirma-se(8) que a prtica de enfermagem
efetivada por meio do intercmbio de
informaes, metas de sade estabelecidas
mutuamente, e estmulo para que os clientes
tomem decises. A autora acrescenta que nas
interaes, cada ser humano percebe o mundo
como uma pessoa total e, quando entra em
determinada experincia de aprendizagem,
como elemento ativo, sofre mudanas e evolui
no processo dessa experincia, para o alcance

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de metas - transao. Considerando que a


promoo da sade a grande meta do PSF,
tendo, portanto, como pilar de sustentao a
informao em sade(6), torna-se evidente a
importncia da interao enfermeiro-cliente
neste processo. Alm deste aspecto, sabido
que a interao um fenmeno presente em
todas as aes de enfermagem, ganhando
especial ateno no contexto do PSF, porque
nele esperado do enfermeiro ter um
conhecimento aprofundado dos traos de sua
populao adstrita(6).
Na interao enfermeiro-cliente pressupe-se que: as percepes (objetivos,
necessidades e valores) da enfermeira e do
cliente influenciam o processo de interao;
as metas, as necessidades e os valores da
enfermeira e do cliente influenciam o processo
de interao; os clientes tm o direito de
conhecimento sobre eles mesmos e de
participar das decises que influenciam sua
vida, sua sade e os servios comunitrios;
o enfermeiro tem a responsabilidade de
compartilhar informao com os clientes que
ajude a tomar decises sobre o atendimento
em sade; os clientes tm o direito de aceitar
ou rejeitar o atendimento de sade; as metas
dos enfermeiros e as metas dos clientes podem
ser incongruentes(8). Estes pressupostos vm
ao encontro de dois princpios bsicos
do Programa Sade da Famlia(6):

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1) o estabelecimento de um vnculo de
ligao mais prximo do profissional de sade
com a comunidade (co-responsabilidade com
a sade das famlias de sua rea adstrita); e
2) a participao comunitria nas decises
de sade, sendo, portanto, extremamente
importante sua aplicao para a compreenso
do foco da enfermagem no contexto do PSF,
vindo aclarar o universo de interaes e realidades enfrentadas por enfermeiros e clientes
enquanto sistema pessoal, interpessoal ou
social. O fundamento bsico do PSF a
participao comunitria, uma atividade, portanto, da enfermeira, como membro da equipe.
Entende-se por participao, a democratizao
do conhecimento do processo sade/doena e
dos servios, estimulando a organizao da
comunidade, para o efetivo exerccio do controle
social, na gesto do sistema(15). Neste sentido,
afirma-se ser fundamental a participao do
cliente, como elemento ativo nas aes de
sade, para que as metas estabelecidas sejam
alcanadas, donde ser necessria a adequada
atuao de enfermagem(8).

O conceito de percepo consiste na


representao que cada ser humano tem de
si prprio e de tudo que faz parte de seu meio
e de sua realidade. A percepo seletiva
para cada pessoa, o que significa que
qualquer situao vivenciada de uma
maneira nica, por cada um dos indivduos
envolvidos(11). A enfermeira pode se utilizar
desse conceito para valorizar a percepo dos
clientes, com relao sua experincia de vida
e de sade-doena, quer seja no contexto
pessoal ou no contexto mais amplo da famlia
e da comunidade, conduzindo-os ao exerccio
do autocuidar-se, papel prioritrio dos que
integram as equipes do PSF. Sobre essa
questo acrescenta-se que as enfermeiras
esto em uma posio para investigarem o
que as pessoas sabem sobre sua sade, o
que elas pensam sobre a sua sade e como
elas agem para mant-la(8); neste sentido
que o PSF determina o territrio (espao) para
a atuao das equipes, de forma a
proporcionar um conhecimento pleno das
percepes das pessoas sobre sua sade e
qualidade de vida.
Comunicao definida como sendo o
intercmbio de informaes verbais ou no
verbais, reconhecidas no momento em que
geram satisfao e entendimento entre
pessoas(8). A comunicao se faz adequada
quando se estabelece uma relao de
confiana e entendimento com o outro, o que
ir beneficiar a identificao de necessidades
e potencialidades que sero trabalhadas para
o alcance de metas. A comunicao o meio
para o sucesso das interaes entre
enfermeiros e clientes, representando, talvez,
a principal ferramenta das equipes de PSF na
dimenso da promoo da sade.
Na definio do self ou ego o indivduo
apresentado como um ser dinmico, um
sistema aberto, com objetivos e metas,
aplicando a idia conceitual de Jersild de que
o self uma combinao de pensamentos e
sentimentos que constituem a percepo que
a pessoa tem de sua existncia individual, sua
concepo de quem e do que (11). No
exerccio da enfermagem, no contexto do PSF,
importante que enfermeiros e clientes se
percebam como seres que tm uma individualidade e caractersticas prprias, sendo
conduzidos a um crescimento mtuo, a partir
de uma interao proposital.
O conceito de papel descrito como o
conjunto de comportamentos esperados de

pessoas que ocupam uma posio em


determinado sistema, ou, ainda, regras
alusivas a direitos e obrigaes, ao exemplo
de uma relao com um ou mais indivduos,
interagindo em situaes e propsitos
especficos(11). No relacionamento enfermeirocliente, importante a clareza dos papis para
o alcance de metas, uma vez que, havendo
conflitos de papis, o alcance de objetivos
fica comprometido. No PSF, cabe enfermeira
informar o cliente sobre seus direitos e
deveres perante os servios de sade, para
que este perceba seu papel dentro do sistema
de sade e passe a exercer sua cidadania(6).
Quanto ao conceito de estresse, estado
dinmico no qual o ser humano interage com
o meio para obter o balano do crescimento,
desenvolvimento e desempenho, envolvendo intercmbio de energia entre pessoas
e meio(8), implica a que o enfermeiro apie
os clientes na superao de obstculos e
conflitos para atingir seu equilbrio. Lembrar
que o estresse est sempre relacionado a
fatores intrnsecos e extrnsecos, podendo
incluir questes ligadas prpria enfermeira
que, por vezes, no estabelece uma interao
satisfatria com o cliente. Considerando que
no PSF o enfermeiro lida diariamente com o
cotidiano das famlias, a identificao dos
pontos de tenso torna-se mais fcil e a
determinao de uma interao adequada
enfermeiro-cliente certamente ir amenizar as
situaes de estresse.
No conceito de crescimento e desenvolvimento esto includas as mudanas
celulares, moleculares e comportamentais,
com padres previsveis em circunstncias
normais, para cada indivduo, influenciados
pelos outros e pelo seu meio(8). No processo
de avaliao de impacto do PSF, cabe s
equipes refletirem sobre as mudanas
ocorridas na qualidade de vida das
comunidades, o que envolve o crescimento
e desenvolvimento, adoo de novas
prticas e hbitos conducentes sade.
Esses aspectos tornam-se mais fceis de ser
acompanhados no PSF, considerando a
maior aproximao das equipes a essas
pessoas.
Tempo e espao so elementos conceituais naturalmente presentes na histria da
humanidade, haja vista cada indivduo trazer
algum conceito a seu respeito. O espao
entendido como uma rea fsica delimitada
(um territrio), no qual o indivduo interage(8);

e a base territorial o componente que determina o espao de atuao de cada equipe de


sade da famlia(17); o tempo uma seqncia
de eventos movimentando-se em direo ao
futuro(8). Sendo assim, importante que a
enfermeira explore e conhea o territrio onde
ocorrem as interaes de seus clientes em
dades, pequenos e grandes grupos para uma
melhor promoo da participao comunitria
e entenda o movimento em direo ao futuro,
com vistas ao novo paradigma da sade,
procurando romper com a hegemonia do
modelo mdico tradicional, criando condies
para que os clientes ganhem autonomia,
tomem decises e alcancem suas metas.

A Teoria de King
e sua interface
com o Programa
Sade da Famlia

Finalizando, queremos destacar a aplicao da teoria do alcance de metas na sistematizao da assistncia de enfermagem (SAE)
que resulta em ao, reao, interao e
transao, para o alcance de metas de sade(8).
Sobre esse assunto, estudo realizado em uma
microrregio de sade do Cear(5) evidenciou
a ausncia da SAE no que diz respeito a
assistncia pr-natal oferecida no PSF. Neste
sentido, proposta a aplicao da
metodologia de Weed, baseada no pronturio
orientado para o problema, que se constitui
nos seguintes passos(8):
1) dados de base: para explorar
informaes sobre sade/doena, self,
papel, espao, estresse, forma de
comunicao e demais conceitos que
fundamentam a teoria;
2) lista de problemas: trata-se de uma
relao dos distrbios e habilidades para o
desempenho do cliente em sua vida diria;
3) lista de objetivos: focaliza a participao
do cliente, em conjunto com a enfermeira para
a organizao das prioridades e dos objetivos;
4) plano: representado por uma lista de
aes necessrias para o alcance dos
objetivos; e
5) evoluo: a narrativa do monitoramento
da implementao de intervenes enfermeiro-cliente.
Portanto, diante desses achados, sugerimos
que seja experienciado, por parte dos
enfermeiros do PSF, a implementao da SAE
luz de King, tomando o cliente como um ser
total, que se relaciona com seu ambiente e
capaz de tomar decises conducentes sade.
Com isso, certamente, clientes, enfermeiros e
o prprio programa tero maiores chances de
alcanarem suas metas.

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2004; 38(3):270-9.

Escolstica R. F. Moura
Lorita Marlena F. Pagliuca

CONSIDERAES FINAIS
O Modelo de Anlise de Teorias de Meleis
facilitou a primeira etapa deste trabalho,
possibilitando uma anlise objetiva e consistente da teoria de King, deixando clara sua
significativa contribuio para o desenvolvimento da enfermagem, principalmente no
contexto em que ela surgiu, procurando dar
resposta s necessidades bsicas dos clientes
e responder a uma lacuna existente: a de se ter
um modelo conceitual prprio para a profisso.

da relao comunitria e social(12). Alis, o


PSF, como parte do SUS, trabalha com bases
sociais para acompanhar o processo sade e
doena e apesar de buscar o estabelecimento
de vnculos, suas prioridades so
determinadas por perfis epidemiolgicos e
no por interesses individuais dos usurios.
Portanto, queremos destacar as contribuies
que King traz aos profissionais que atuam no
PSF, particularmente ao enfermeiro, assertiva
confirmada na anlise epistemolgica
demonstrada neste estudo.

Da anlise da teoria ressalta-se o ponto


de discusso sobre o qual, ao descrever o
processo de interao que ocorre entre
enfermeiro e cliente, King se limitaria to
somente ao sistema interpessoal (em dades).
Entretanto, este aspecto recebe a ressalva de
que na descrio do sistema social, a referida
terica traz importantes contribuies para o
enfermeiro lidar com esse contexto mais amplo

Nessa oportunidade, todavia, a teoria do


alcance de metas fica como uma recomendao que poder embasar a prtica dos
enfermeiros do PSF, na medida em que
representa um suporte conceitual e terico
para a implementao da assistncia de
enfermagem, coerente com os pressupostos
do PSF e clarificadas nas seguintes evidncias mais relevantes (Quadro 1).

Quadro 1 - Ensinamentos de King

X Diretrizes do PSF

King

PSF

Os
seres
humanos
apresentam
trs
neces-sidades
bsicas:
necessidade
de
informao para cuidar da sade, que sejam
teis na poca certa de sua necessidade e que
possam ser utilizadas; necessidade de
atendimento que busque a preveno de
doena; necessidade de atendimento, quando
os seres humanos forem incapazes de exercer
a auto-ajuda.

As aes desenvolvidas pelas equipes so


focalizadas na sade, de forma contnua e
personalizadas, com nfase na promoo e na
preveno, sem esquecer dos cuidados
curativos e de reabilitao.

Os seres humanos considerados como seres


sociais, conscientes, racionais, perceptivos,
controladores, intencionais, voltados para a
ao e para o tempo, em interao, podem
adquirir autonomia e, assim, estabelecer
objetivos e metas de vida, bem assim, definir
estratgias para consegu-las.

Os conceitos de cidadania e participao


comunitria so discutidos com a comunidade,
objetivando proporcionar a conscientizao de
cada
cidado
sobre
seu
papel
de
co-responsvel no processo sade-doena, e
promover melhor desempenho de suas
potencialidades.

dever da enfermeira informar aos clientes


aspectos do cuidado da sade, para ajud-los a
tomar decises conscientes; os clientes tm o
direito de serem informados sobre os cuidados
de sua sade e participar das decises que
influenciam sua vida, sua sade e os servios
comunitrios.

O PSF pressupe uma ampla interao com a


comunidade, para o conhecimento da realidade,
definio de prioridades, desenvolvimento de
aes individuais e coletivas, que promovam
melhor qualidade de vida.

REFERNCIAS

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2004; 38(3):270-9.

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