Apostila Unidade 2 e Modulo 1

1
Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco
NDICE
Apresentao do Mdulo 2 ........................................................................3
Minhas observaes
Unidade 1 Introduo Gesto do Risco........................................... 4

Objetivo da Unidade 1 ................................................................................4
Roteiro da Unidade 1 ..................................................................................4
Tema 1.1 Fatores de Risco de Desastres ........................................... 5
Tema 1.2 Gesto do Risco de Desastres: Caractersticas .................. 8
Tema 1.3 Gesto do Risco de Desastres: Etapas e Processos ........ 10
Tema 1.4 - Gesto do Risco Corretiva e Gesto do Risco Prospectiva:
novos conceitos ................................................................................ 12
Tema 1.5 - O Sistema nico de Sade (SUS) e a atuao em desastres
.......................................................................................................... 15
Rede de Alerta e Resposta s Emergncias em Sade Pblica Rede CIEVS ............................................................................... 19
Fora Nacional do SUS (FN-SUS) .............................................. 22
Campo de atuao ..................................................................... 22
Coordenao e organizao da FN-SUS .................................... 23
As atribuies do MS em ESPIN devido ocorrncia de desastres
.................................................................................................. 24
Tema 1.6 O Sistema Nacional de Proteo e Defesa Civil (SINPDEC)
.......................................................................................................... 28
Tema 1.7 - Sistemas de Informao e sua utilizao para anlises da
situao de sade .............................................................................. 29
Tema 1.8 Outros aspectos na atuao do setor sade em desastres
.......................................................................................................... 39
Referncias Bibliogrficas............................................................... 52
Anexo 1. Principais sistemas de informao utilizados em sade
......................................................................................................55
Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ
Apresentao do Mdulo 2
O Mdulo 2
Minhas observaes
aborda a organizao do setor sade para a
atuao na gesto do risco de desastres, detalhando todo o seu

processo, desde a preveno de riscos futuros at a recuperao da
sade, passando pela reduo dos riscos existentes, preparao e
resposta, reabilitao e reconstruo. Ser abordada tambm neste
mdulo a organizao do Sistema nico de Sade (SUS) para
atuao nestes eventos.
Para isso, o contedo ser apresentado em 4 (quatro)
unidades, assim organizadas:
Na Unidade 1 Introduo Gesto do Risco abordada
a introduo gesto do risco, apresentando os aspectos tericoconceituais sobre a gesto do risco de desastres, os fatores de risco,
a organizao do processo de gesto do risco e as responsabilidades
do SUS dentro desse processo, bem como os principais sistemas de
informao que embasam a anlise da situao de sade.
A Unidade 2 Reduo do Risco trata da etapa de reduo
de riscos, incluindo aes de preveno dos riscos futuros, bem como
mitigao e preparao de respostas para reduzir os danos no
processo de gesto do risco de desastres no mbito do SUS.
A Unidade 3 Manejo do Desastre e Recuperao aborda
as aes de manejo do desastre, quando este ocorre, com enfoque
nas responsabilidades do Setor Sade nos processos de resposta em
curto prazo e define os aspectos da resposta do setor sade aos
efeitos de curto, mdio e longo prazos dos desastres, incluindo as
aes voltadas para a reabilitao e reconstruo, com o objetivo de
normalizar a prestao dos servios e permitir o retorno das
condies cotidianas da comunidade.
Na Unidade 4 Princpios e Prticas da Informao e
Comunicao de Risco sero estudados os princpios e prticas
da informao e comunicao de riscos. Este tema de grande
relevncia em situaes de desastres, visto que a forma como a

populao informada ou comunicada a respeito de uma situao de
risco ser decisiva na sua resposta.
Minhas observaes
Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Objetivo da Unidade 1
Ao final desta Unidade, esperamos que voc seja capaz de
explicar como se d o processo de gesto do risco de desastres no
mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Roteiro da Unidade 1
Esta Unidade est organizada em 8 (oito) temas, a saber:
Tema 1.1 Fatores de Risco de Desastres
Tema 1.2 Gesto do Risco de Desastres: Caractersticas
Tema 1.3 Gesto do Risco de Desastres: Etapas para os
Processos
Tema 1.4 Gesto do Risco Corretiva e Gesto do Risco
Prospectiva: Novos Conceitos
Tema 1.5 O Sistema nico de Sade (SUS) e a atuao em
desastres
Tema 1.6 O Sistema Nacional de Proteo e Defesa Civil
(SINPDEC)
Tema 1.7 Sistemas de Informao e sua utilizao para
anlises da situao de sade
Tema 1.8 Outros aspectos na atuao do setor sade em
desastres
Tema 1.1 Fatores de Risco de Desastres

O risco de desastres faz parte do nosso dia a dia e est
Minhas observaes
intimamente relacionado com a prpria dinmica de desenvolvimento

das sociedades. Resulta da combinao de ameaas (eventos
naturais ou tecnolgicos) e condies de vulnerabilidade, que
envolvem desde as condies de vida das populaes expostas s
insuficientes capacidades ou medidas para reduzir as consequncias
negativas (Narvez e col., 2009, EIRD, s/d). Ou seja, o risco de
desastres envolve o potencial ou probabilidade de que a combinao
entre a ocorrncia de uma ameaa ou perigo (natural ou tecnolgica)
e as condies de vulnerabilidade resultem em bitos, leses,
doenas, interrupo de atividades econmicas, dentre outros (EIRD,
2009).
De modo geral, nas Cincias da Terra e Engenharias, a nfase
dada s ameaas fsicas que resultam nos desastres, focando na
probabilidade de ocorrncia de um evento fsico danoso. Nas
Cincias Sociais e da Sade, a nfase, por sua vez, dada s
condies de vulnerabilidade e consequncias negativas dos
desastres, focando nos determinantes sociais dos desastres e seus
impactos (Navez e col., 2009).
Conceitualmente o risco de desastres envolve o potencial ou
probabilidade de que a combinao entre a ocorrncia de uma
ameaa ou perigo (natural ou tecnolgica) e as condies de
vulnerabilidade de uma determinada localidade/comunidade exposta
resultem em consequncias prejudiciais ou perdas (bitos, leses,
doenas, interrupo de atividades econmicas, dentre outros (EIRD,
2009).
Recordando: Risco = Ameaa/Perigo x Vulnerabilidade
O conhecimento do risco possibilita, portanto, determinar o que

poderia acontecer no futuro. A partir desse conhecimento possvel
adotar polticas e aes visando a reduo da ocorrncia e as
consequncias dos desastres. A adoo destas polticas e/ou

medidas, no entanto, exige a avaliao dos riscos, que envolve desde
a identificao das ameaas e condies de vulnerabilidade, as quais
Minhas observaes
se expressam como fatores de riscos de desastres.

Os fatores de riscos de desastres envolvem as condies
fsicas e sociais que contribuem para que populaes se tornem
expostas aos riscos na sociedade.
Em relao s condies fsicas, a avaliao de riscos deve
identificar, no espao e no tempo, os eventos fsicos potencialmente
danosos, que podem ser de origem natural, tecnolgica ou mesmo
mistos, como o terremoto e tsunami no Japo que afetaram a usina
nuclear de Fukushima.
Com relao s condies sociais, a avaliao de riscos deve
identificar as condies de vulnerabilidade que se referem aos
processos relacionados s condies de vida e infraestrutura que
tornam determinadas populaes, em determinados territrios, mais
expostas e propensas a sofrer perdas e danos ao serem afetadas por
um evento fsico particular. Estas condies de vulnerabilidade no
so constitudas de um momento para outro, mas resultam de
condies latentes dos processos relacionados dinmica do
desenvolvimento econmico e social.
Diante deste contexto, os principais fatores de risco para que
ocorra um desastre so, portanto:
Padro de desenvolvimento: quanto mais baixo o padro
de desenvolvimento econmico e social, tanto maiores as
condies de vulnerabilidade e menor a capacidade de
reduo de riscos de desastres.
Crescimento e distribuio da populao: O crescimento

da populao em determinadas reas (margens de rios ou
mesmo encostas de morros e montanhas) pode representar
um aumento dos riscos de desastres, que podem ser
agravados pelas precrias condies de infraestrutura e

existncia de assentamentos precrios.
Minhas observaes
Degradao do meio ambiente: O meio ambiente e os

desastres
esto
intimamente
vinculados
entre
si.
degradao ambiental afeta os processos naturais, altera a

base de recursos de que dispe a humanidade e aumenta a
vulnerabilidade. Ela agrava tambm o impacto das ameaas
naturais, reduz a resilincia em geral e pe em dvida as
estratgias tradicionais para enfrentar a situao. Diante
deste contexto, a gesto ambiental indispensvel para o
desenvolvimento sustentvel e a mitigao dos desastres
sendo necessrio, portanto, identificar, adaptar e adotar
mecanismos e ferramentas de gesto ambiental que
contribuam para reduzir a vulnerabilidade de maneira
eficiente e com baixo custo;
Podemos concluir, portanto, que o risco de desastres encontrase relacionado intensidade ou magnitude dos eventos fsicos
(chuvas, terremotos, ventos, etc), combinado com o grau de
exposio e de vulnerabilidade das populaes de uma regio. Essas
ameaas e condies de vulnerabilidades so os fatores de risco de
desastres, resultado de prticas individuais e/ou coletivas associadas,
principalmente, ao uso, ocupao e transformao do territrio e de
seus recursos. Estes fatores de risco, por sua vez, associam-se s
causas que condicionam o problema, s presses geradas, s
condies inseguras s quais esto sujeitas uma populao, bem
como s ameaas identificadas nessa localidade, determinando o
risco de desastre (Veja a Figura 1).
Figura 1. Condies de risco de uma sociedade

Minhas observaes
Presses
Dinmicas
Causas de Fundo
Acesso limitado a:
Poder
Estrutura
Recursos
Ideologias
Sistemas polticos
Sistemas econmicos
Condies Inseguras
Ambiente fsico frgil:
rea de risco
Infraestrutura
inadequada
Economia local frgil:
Meios de
subsistncia em risco
Baixa renda
Sociedade vulnervel:
Grupos especiais em
risco
Despreparo
Doenas endmicas
Falta:
Instituies locais
Treinamento
Competncias
adequadas
Investimentos locais
Liberdade de imprensa
tica na vida pblica
Foras Macros:
Crescimento
populacional
Urbanizao
Pagamento de dvidas
Desmatamento
Perda de solos
RISCO =
Ameaa*
Vulnerabilidade
Inundaes
Deslizamentos
Vulces
Secas
Terremotos
Furaces
Ciclones
DESASTRES
Vulnerabilidades
Fonte: Adaptado de Narvez e col., 2009.
Tema 1.2 Gesto do Risco de Desastres:

Caractersticas
Conforme visto anteriormente, a gesto do risco de desastre
o conjunto de decises administrativas, organizacionais e
operacionais desenvolvidas pelos rgos de governo, em
conjunto com a sociedade organizada, para a implementao de
polticas e estratgias que visam o fortalecimento de suas
capacidades para a reduo do impacto dos desastres.
De forma genrica, pode ser definida como um processo cuja
finalidade a previso, reduo e controle dos fatores de risco na
sociedade, minimizando as perdas e danos associados ocorrncia
destes eventos. Por outro lado, esta finalidade envolve a busca da
maximizao dos ganhos em termos de produtividade e bem-estar
atravs do uso racional e sustentvel de recursos, reduzindo os
fatores
de
riscos
desenvolvimento
na
sociedade,
humano,
em
econmico,
consonncia
ambiental
com
territorial
sustentveis.
Assim, a gesto do risco de desastres envolve formas de
interveno variadas que abordam desde a formulao e a
implementao
de
polticas
pblicas
estratgias,
at
implementao de aes e instrumentos concretos de reduo e

controle dos riscos, como, por exemplo, o monitoramento das formas
de ocupao e uso do solo, decises sobre os nveis de proteo e
Minhas observaes
infraestrutura instalados, planos de emergncia, etc. A reduo da

vulnerabilidade e o aumento da resilincia so elementos chaves
dentro da gesto do risco de desastres.
A Tabela 1 apresenta alguns dos aspectos que se destacam
na gesto do risco.
Tabela 1. Principais caractersticas e aspectos chaves no processo de

gesto do risco
Caractersticas
Elementos chaves
1. Relao estreita entre a

gesto do risco e o processo
de desenvolvimento
O risco e sua gesto no so componentes

externos ao desenvolvimento e sim intrnsecos
a ele. Em sua concepo, a gesto do risco
transformadora de realidades buscando novos
e sustentveis processos de desenvolvimento.
2. Ser reconhecida como um

processo e no um produto.
Buscar a sustentabilidade no
tempo e no territrio.
3. Participao ativa da
populao e organizaes.
4. Fomentada por meio da

criao ou consolidao de
estruturas organizacionais ou
institucionais permanentes e
sustentveis.
5. Buscar a integrao,
coordenao e articulao de
atores sociais de nveis
territoriais diferenciados.
6. Ser transversal e integral
A gesto do risco no se encontra embasada

em um projeto com um produto concreto
apenas, e sim como um processo contnuo
pautado na aplicao de princpios e aes de
gesto sustentvel.
O processo de gesto deve ser
necessariamente participativo. A participao
um mecanismo para garantir a legitimidade
atravs da apropriao do processo por parte
dos atores sociais.
Um princpio que deriva da integrao da
gesto do risco com a gesto do
desenvolvimento. Essencialmente necessrio
que haja um ente que coordene o processo
global de gesto do risco para que haja a
interao das polticas.
Deve ser uma prtica com nfase no nvel
local. No entanto, no pode existir sem o
estabelecimento de relaes coordenadas
entre os diversos nveis de atuao envolvidos
no processo. Deve-se pensar no local, regional,
nacional e at internacional.
A gesto do risco uma prtica transversal e
integral que compreende atividades e enfoques
tanto para preveno e mitigao, como para a
preparao, resposta e recuperao. Constituise em um processo contnuo e permanente.
Fonte: Adaptado de Lavell (2004 e 2007)
Tema 1.3 Gesto do Risco de Desastres:

Etapas e Processos
Minhas observaes
O processo de gesto do risco contempla, em todo o ciclo do

desastre, 3 (trs) etapas, com componentes e subprocessos (Veja a
Figura 2). As etapas so: Reduo do risco, Manejo do desastre e
Recuperao.
Figura 2. Processo de Gesto do Risco de desastres
Fonte: Adaptado de OPAS, 2004.
1. Reduo do risco: As atividades desenvolvidas nesta etapa

destinam-se a eliminar ou mitigar os riscos existentes, prevenir os
riscos futuros e preparar as respostas aos desastres, visando a
reduo do impacto destes eventos. So atividades que devem ser
realizadas antes do desastre. Diante deste contexto, o tema deve ser
abordado intersetorialmente e de uma maneira pr-ativa e integral,
envolvendo a participao comunitria no estabelecimento de metas
de reduo dos riscos.
10
Assim, esta etapa envolve 3 (trs) componentes (EIRD, 2009):

Preveno, Mitigao e Preparao. Os componentes e os
subprocessos desta etapa sero detalhados na unidade 2 deste
Minhas observaes
mdulo.
2. Manejo do Desastre: Esta etapa inicia-se a partir do momento em

que uma ameaa natural ou tecnolgica pode se converter em um
desastre. Nela so realizadas atividades que tm como objetivo o
enfrentamento
do
desastre
para
reduzir
ao
mximo
suas
consequncias sobre a sade, envolvendo tambm a execuo das

aes necessrias para uma resposta oportuna.
Ela contempla 2 (dois) componentes, a saber (EIRD, 2009):
Alerta e Resposta. Os compontes e os subprocessos desta etapa
sero detalhados na unidade 3 deste mdulo.
3. Recuperao: Nesta etapa implantam-se as medidas que iniciam

o processo de restabelecimento das condies de vida da
comunidade afetada. Engloba 2 (dois) aspectos: um que tende a
restabelecer os servios bsicos indispensveis (abastecimento de
gua,
esgotamento
sanitrio,
energia
eltrica,
sistema
de
comunicao), num curto prazo e de forma transitria, e em um

segundo momento, direcionam-se s solues permanentes e de
longo prazo.
A recuperao pode ser entendida, portanto, como uma
oportunidade para se desenvolver e aplicar as medidas de reduo
de risco de desastres futuros (EIRD, 2009).
Neste
momento,
identificam-se
(dois)
componentes:
Reabilitao e Reconstruo que sero detalhados mais adiante na

unidade 3 deste mdulo.
importante destacar que a atuao em desastre envolve um

trabalho permanente e contnuo, com planejamento definido, de
11
forma que as instituies estejam preparadas para manejar uma

ocorrncia de forma adequada. A antecipao ocorrncia dos
eventos
propicia
minimizao
dos
danos
atravs
do
Minhas observaes
desenvolvimento de aes no momento oportuno e com a capacidade

necessria.
Tema 1.4 - Gesto do Risco Corretiva e Gesto

do Risco Prospectiva: novos conceitos
Em todo o processo de gesto do risco deve-se considerar que
o prprio risco uma varivel em constante mudana, e a ocorrncia
de uma emergncia ou desastre pode mudar totalmente o cenrio, ou
seja, a ocorrncia de um evento pode mudar os riscos hoje
conhecidos em uma determinada regio, bem como causar o
surgimento de outros aspectos at ento no existentes.
Figura 3: Transformao do cenrio de risco atual em novo

cenrio aps um desastre
Provvel ocorrncia
de um evento fsico
Ocorre um evento
fsico
Desastre
Causas
CENRIO DE RISCO
ATUAL
Condies fsicas,
sociais e sanitrias
Efeitos
CENRIO DE
DESASTRE
NOVO CENRIO
DE RISCO
Adaptao de Navez e col., 2009
Nesse
sentido,
quando
se
analisa
os
processos
de
desenvolvimento e a sua sustentabilidade, deve-se considerar

tambm os fatores de risco que podem ser decorrentes dele. Assim,
torna-se imprescindvel a definio de polticas pblicas adequadas
12
para minimizar os riscos atuais (existentes) e prever os riscos futuros.

Diante deste contexto, surgiram 2 (dois) novos conceitos para a
gesto do risco: a gesto do risco corretiva e gesto do risco
Minhas observaes
prospectiva. (Veja a Figura 4).

Figura 4. Gesto do risco corretiva e gesto do risco prospectiva
A gesto do risco de desastre, tanto corretiva quanto

prospectiva, considera a execuo de aes especficas para a
interveno sobre os fatores de risco. Estes fatores so dinmicos e
esto em permanentes mudanas. Tal dinmica dos riscos de
desastres exige que a gerao de conhecimentos torne-se um
processo fundamental para a gesto corretiva e prospectiva,
envolvendo desde a disponibilizao e difuso de dados, at a
produo de informaes e conhecimentos.
Estes conhecimentos devem propiciar que os vrios processos
relacionados reduo, manejo e recuperao sejam realizados de
modo a conter os riscos j existentes, bem como prevenir que novos
riscos de desastres se materializem (Ver Figura 5).
Diante deste contexto, na gesto corretiva de riscos objetiva-se
reduzir os riscos atuais atravs dos seus processos, bem como dos
relacionados ao manejo e recuperao, evitando-se que um desastre
gere novos cenrios de riscos. A gesto prospectiva de riscos, por
sua vez, objetiva antecipar-se aos processos que podem gerar novos
desastres e, com estes, novos riscos. A antecipao e a preveno
13
atuam assim nos processos que esto na raiz das causas: a dinmica
da natureza (impacto das aes do homem sobre as mudanas
climticas, por exemplo) e os processos polticos, sociais e
Minhas observaes
econmicos (crescimento dos assentamentos precrios em reas de

desenvolvimento econmico desacompanhados de planejamento do
uso e ocupao do solo e infra-estrutura urbana, por exemplo).
Pensar em risco futuro, risco atual e no desastre em si, bem
como na recuperao dos seus efeitos, propicia o conhecimento
sobre os riscos potenciais, bem como a definio da forma mais
adequada de interveno, seja atuando de forma preventiva, agindo e
se preparando para uma ocorrncia, seja na resposta a um evento.
Figura 5. A transformao do risco e esquema de interveno
14
Tema 1.5 - O Sistema nico de Sade (SUS) e a

atuao em desastres
Minhas observaes
O SUS , por definio constitucional, um sistema pblico,

nacional e de carter universal, baseado na concepo de sade
como direito de cidadania e nas diretrizes organizacionais de:
descentralizao, com comando nico em cada esfera de governo;
integralidade do atendimento; e participao da comunidade (Brasil,
2003).
As estratgias e aes definidas no planejamento prvio para
conhecimento e gesto do risco no mbito do SUS devem ser
baseadas
nos
seus
princpios
bsicos,
especialmente
na
integralidade e equidade, compreendendo a ateno integral no

cuidado. Deve-se ressaltar ainda que a atuao do Setor Sade em
desastres engloba aes de promoo, vigilncia e ateno sade
da populao e dos profissionais envolvidos no processo.
Assim, na ocorrncia de um desastre, o setor sade deve
assumir suas responsabilidades e atribuies, respeitando as
especificidades de cada componente do processo.
Diante deste contexto, um dos desafios para o Setor Sade a
sua atuao na gesto do risco de desastres, devendo envolver as
(3) trs esferas da gesto do SUS em todo seu ciclo. Essa atuao
deve envolver, portanto, todas as reas do Setor Sade, em especial,
as aes de Vigilncia em Sade e de Ateno Sade.
Na figura 6 ilustramos o organograma do Ministrio da Sade
(MS).
15
Figura 6. Organograma parcial do MS
Minhas observaes
Vigilncia em Sade para situaes de desastres

A Vigilncia em Sade compreende o desenvolvimento de
aes articuladas envolvendo Vigilncia Epidemiolgica, Vigilncia
Ambiental, Sade do Trabalhador, Vigilncia Sanitria e Sade
Indgena, incluindo seus aspectos de gesto. entendida como um
campo que integra diversas reas de conhecimento e prticas e tem
como objetivo a promoo da sade e a melhoria da qualidade de
vida da populao. Nesse sentido, a Vigilncia em Sade aborda
temas como poltica e planejamento; territorializao; epidemiologia;
processo sade-doena; condies de vida e situao de sade das
populaes; ambiente e sade e processo de trabalho.
Para contextualizar como as aes de Vigilncia em Sade
so organizadas para situaes de desastres, apresentaremos, 2
(duas) estruturas importantes no setor sade.
A primeira dentro da Coordenao Geral de Vigilncia em
Sade Ambiental (CGVAM), cujo foco de atuao so os desastres.
16
Este inicia seu processo de estruturao a partir da Instruo

Normativa SVS/MS n. 1, de 7 de maro de 2005, com o
estabelecimento do Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade
Minhas observaes
Ambiental (Sinvsa), compreendendo a estruturao da Vigilncia em

Sade relacionada aos desastres no SUS, o Vigidesastres.
O Vigidesastres define diretrizes para a atuao do setor
sade em desastres de origem natural, acidentes com produtos
qumicos perigosos e fatores fsicos (radiaes ionizantes e no
ionizantes).
Considerando as especificidades dos objetos de atuao deste
Modelo, optou-se pela definio de 3 (trs) modelos de atuao
especficos, sendo eles:
a) Modelo de atuao para a Vigilncia em Sade Ambiental
associada aos Fatores Fsicos Vigifis;
b) Modelo de atuao para a Vigilncia em Sade Ambiental
associada
aos
Acidentes
com
Produtos
Qumicos
Perigosos Vigiapp;
c) Modelo de atuao para a Vigilncia em Sade Ambiental
associada
aos
Desastres
de
Origem
Natural
Vigidesastres.
Alm dos (3) trs modelos de atuao que compem o
Vigidesastres, a agenda de Mudanas Climticas tambm de
responsabilidade dessa rea de atuao.
Estes modelos propem uma concepo de Vigilncia em
Sade baseada na gesto do risco de desastres com aes de
planejamento, gerenciamento, acompanhamento, monitoramento e
avaliao, voltadas para a reduo do risco, gerenciamento do
desastre e recuperao dos seus efeitos, com o objetivo de proteger
a sade da populao.
Suas estratgias esto em conformidade com as polticas e
programas no mbito da vigilncia em sade ambiental e com as
17
aes articuladas pelos rgos que integram o Sistema Nacional de

Proteo e Defesa Civil - SINPDEC.
Minhas observaes
E sua gesto compete CGVAM, no Departamento de

Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador da Secretaria
de Vigilncia em Sade - SVS/MS no mbito Federal, e s
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade ou rgos equivalentes
nos estados e municpios.
A segunda estrutura da SVS se encontra na CoordenaoGeral de Vigilncia e Resposta s Emergncias em Sade Pblica
(CGVR), que atua diretamente
na deteco e manejo das
emergncias de sade pblica, conforme preconiza o Regulamento

Sanitrio Internacional (RSI). Atravs da Portaria SVS n 30, de 7 de
julho de 2005, foi criado na CGVR o Centro de Informaes
Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (CIEVS/Nacional),
como estrutura tcnico-operacional cuja misso ampliar a
capacidade de deteco e apoio a resposta a toda emergncia de
sade pblica de importncia nacional e internacional, visando evitar
a propagao internacional de doenas.
Saiba mais: O RSI (2005) um instrumento jurdico internacional elaborado para

ajudar a proteger os pases contra a propagao internacional de doenas,
incluindo os riscos para sade pblica e as emergncias de sade pblica. Entrou
em vigor no dia 15 de julho de 2007 com o propsito de prevenir, proteger,
controlar e dar resposta de sade pblica contra a propagao internacional de
doenas, de maneiras promocionais e restritas aos riscos para a sade pblica, e
que evitem interferncias desnecessrias ao trfego e comrcio internacionais.
Diante deste contexto, cada pas deve ter e desenvolver a capacidade de notificar e
analisar rapidamente eventos e doenas, para determinar o potencial de
disseminao a outros pases e/ou regies.
18
Minhas observaes
Rede de Alerta e Resposta s Emergncias em Sade Pblica Rede CIEVS

Constitudo no Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
(DEVEP), no mbito da Secretaria de Vigilncia em Sade do MS,
desde maro de 2006, encontra-se em funcionamento o Centro
Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade
CIEVS, que tem por finalidade fomentar a captao de notificaes,
minerao, manejo e anlise de dados e informaes estratgicas
relevantes prtica da vigilncia em sade, bem como congregar
mecanismos de comunicao avanados.
Esse Centro amplia a capacidade de deteco e resposta a
toda emergncia de sade pblica de importncia nacional e
internacional, e pode ser uma ferramenta fundamental para o
enfrentamento de pandemias, fortalecendo a capacidade de resposta
j existente. Compe a rede mundial de alerta e resposta (Global
Outbreak Alert and Response Network Goarn), constituda por
centros que tm a finalidade de detectar e apoiar a interveno
oportuna sobre emergncias de sade pblica, visando evitar a
propagao internacional de doenas. Alm do Centro de Operaes
Estratgicas em Sade (Strategic Health Operation Center Shoc),
existente na sede da OMS em Genebra Sua, h unidades em
funcionamento em alguns pases, como Estados Unidos, Canad,
Mxico, Chile e Sucia, esse pertencente Unio Europia. O Brasil
foi o terceiro pas nas Amricas a estruturar o seu centro de alerta e
resposta.
So finalidades da Rede CIEVS:
Padronizar
processo
de
trabalho:
fluxo
de
informaes, objetos de interesse e cooperao

tcnica em situaes de emergncias;
19
Institucionalizar os mecanismos de busca e/ou

recebimento,
registro,
monitoramento,
anlise
e
Minhas observaes
divulgao das informaes;
Dotar os Estados e Municpios (capitais) de infraestrutura especfica para atuao em situaes de

emergncias;
Definir as situaes de emergncias e estabelecer

ateno diferenciada;
Redundncia: duas vias para cada processo de

trabalho;
Funcionamento em tempo integral: possuir fluxos e

equipes presenciais ou de sobreaviso (24horas por
dia);
Monitoramento de fontes no oficiais: Promed, RSS,

Clipping, mdia em geral;
Divulgao de informaes estratgicas: Lista de

Verificao de Emergncias - LVE - Informao
oficial;
Integrao interna e externa: todas as reas da

instituio e rgos nos diversos nveis de gesto;
Comits
de
Avaliao
dos
Eventos:
reunies
peridicas para avaliao das emergncias em curso

(integrao com outras reas, compartilhamento de
informaes e agilidade nas respostas);
Protocolos
de
Operao
Resposta:
desencadeamento, com clareza das tarefas de cada

setor (padronizao no processo de trabalho);
A Rede CIEVS est contemplada na 3 Diretriz do Pacto pela
Sade Mais Sade, que visa implantao da Rede em todos os
estados e capitais brasileiras com o objetivo de fortalecer a
capacidade de resposta s Emergncias de Sade Pblica de
Importncia Nacional - ESPIN.
20
Seus principais canais de comunicao so o correio eletrnico

notifica@saude.gov.br e o Disque Notifica: 0800-6446645.
Minhas observaes
Saiba mais: Entende-se por Emergncia de Sade Pblica de Importncia Nacional

(ESPIN) um evento que apresente risco de propagao ou disseminao de
doenas para mais de uma unidade federada (estado ou Distrito Federal) ou outros
eventos de sade pblica (independentemente da natureza ou origem) que possa
necessitar de resposta nacional coordenada.
Ateno sade para situaes de desastres

Ateno Sade so todas as aes que envolvem o
cuidado com a sade do ser humano, incluindo as aes e servios
de promoo, preveno, reabilitao e tratamento de doenas.
No SUS, o cuidado com a sade est ordenado em nveis de
ateno:
ateno
primria
ateno
especializada
(mdia
complexidade e alta complexidade). Essa estruturao visa uma

melhor programao e planejamento das aes e servios. No
entanto, importante ressaltar que, entre os nveis de ateno, no
h uma relao de hierarquia, visto que a ateno sade deve ser
integral.
Na rede de ateno sade esto todas as estruturas de
atendimento mdico: os realizados pelas Equipes de Sade da
Famlia (ESF), pr-hospitalar e hospitalar. Conta ainda com uma rede
de urgncia e emergncia.
Na atuao em desastres as aes desenvolvidas pelas
equipes de ateno sade so imprescindveis, sejam elas de
reduo do risco (como a orientao populao), de socorro
(realizadas pelas equipes do SAMU no manejo do desastre), bem
como o atendimento hospitalar, em toda a sua estrutura.
Em 2011, atravs do Decreto presidencial N 7.616, uma nova
estrutura foi criada na ateno sade com foco nas emergncias e
desastres, a Fora Nacional do Sistema nico de Sade (FN-SUS),
21
ancorada na Rede de Ateno s Urgncias, na Secretaria de

Ateno Sade (SAS) e no MS.
Minhas observaes
importante ressaltar que as aes de ateno sade

devem fazer parte do planejamento do SUS no processo de
preveno, preparao, resposta e reconstruo em situaes de
desastres,
sendo
uma
das
reas
mais
importantes
no
restabelecimento da normalidade das comunidades atingidas por

desastres. Da ateno bsica, passando pela ESF, at a FN-SUS,
todas estas aes de ateno so importantes.
Fora Nacional do SUS (FN-SUS)

A FN-SUS foi criada pelo Decreto Presidencial N 7.616, de
17 de novembro de 2011, que dispe ainda sobre a declarao de
Emergncia em Sade Pblica de Importncia Nacional ESPIN. Foi
regulamentada, no mbito do SUS, pela Portaria Ministerial N 2.952,
de 14 de dezembro de 2011.
Campo de atuao
A atuao da FN-SUS prevista para emergncias de sade
pblica associadas s epidemias, aos desastres e desassistncia,
conforme critrios apresentados na figura 7.
Figura 7. Campo de atuao da FN-SUS
22
Minhas observaes
Coordenao e organizao da FN-SUS

A atuao da FN-SUS perpassa por diversas reas do MS,
principalmente as que desenvolvem aes de vigilncia e ateno
sade. Sua coordenao geral est organizada entre a Secretaria
Executiva, a Secretaria de Vigilncia em Sade e a Secretaria de
Ateno Sade.
As equipes que compem a FN-SUS esto organizadas entre
gestores e tcnicos dessas secretarias, equipes de resposta local,
composta por profissionais cadastrados e treinados pelo Ministrio,
instituies de apoio vinculadas ao MS e outros rgos e instituies
com expertise no tipo de emergncia atendida.
Os protocolos de organizao, acionamento e atuao da
FN-SUS esto ainda em processo de elaborao. No entanto, em
princpio, definiu-se a seguinte cadeia de acionamento (figura 8).
Figura 8. Cadeia de acionamento da FN-SUS
23
Assim, de acordo com as necessidades identificadas e o

nvel de resposta estabelecido definido o suporte da FN-SUS aos
Minhas observaes
Estados e Municpios.
Saiba mais: O Art. 2 do Decreto 7616/2011 estabelece que a declarao de

Emergncia de Sade Pblica (ESPIN) ocorrer em situaes que demandem o
emprego urgente de medidas de preveno, controle e conteno de riscos, danos
e agravos sade pblica decorrentes de eventos de natureza epidemiolgica, de
desastres ou desassistncia populao. Para a ESPIN em ocorrncia de desastres
adota-se como critrio que este evento configure Situao de Emergncia ou
Estado de Calamidade Pblica reconhecido pelo Poder Executivo Federal e que
implique atuao direta na rea de Sade Pblica ou evento que supere a
capacidade de resposta do nvel local havendo, portanto, a necessidade de apoio
adicional.
As atribuies do MS em ESPIN devido ocorrncia de

desastres
So atribuies do representante do MS designado para
coordenar as medidas a serem executadas durante a ESPIN:
I - planejar, organizar, coordenar e controlar as medidas a
serem empregadas durante a ESPIN, nos termos das diretrizes
fixadas pelo Ministro de Estado da Sade;
II - articular-se
com os gestores
estaduais, distrital e
municipais do SUS;
III - encaminhar
ao
Ministro
de
Estado
da
Sade,
regularmente ou a pedido, relatrios tcnicos sobre a ESPIN e as

aes administrativas em curso;
IV - divulgar populao informaes relativas ESPIN;
24
V - propor, de forma justificada, ao Ministro de Estado da

Sade:
Minhas observaes
a) o acionamento da FN-SUS;
b) a contratao temporria de profissionais, nos termos
do disposto no inciso II do caput do art. 2o da Lei no
8.745, de 9 de dezembro de 1993;
c) a aquisio de bens e a contratao de servios
necessrios para a atuao na ESPIN;
d) a requisio de bens e servios, tanto de pessoas
naturais como de jurdicas, nos termos do inciso XIII do
caput do art. 15 da Lei no 8.080, de 19 de setembro de
1990; e
e) o encerramento da ESPIN.
Desafios para o Setor Sade na gesto do risco de desastres

importante ressaltar que as estruturas e aes descritas
anteriormente baseiam-se nos princpios e diretrizes norteadores do
SUS, estabelecidos pela Constituio Federal e regulamentados pela
Lei 8080, de 19 de setembro de 1990, e se organizam de forma a
contemplar os princpios da descentralizao poltico-administrativa,
com direo nica em cada esfera de governo.
Considerando a complexidade da atuao, inclusive pela
quantidade de setores envolvidos nas aes, a gesto dos riscos de
desastres no mbito do SUS tem carter permanente e contnuo e
apresenta-se como um desafio governamental.
Dentre os desafios da atuao do Setor Sade em desastres,
destacamos:
a) O aperfeioamento de estratgias de articulao intrasetorial para o desenvolvimento de aes conjuntas no
mbito do SUS, envolvendo as aes da Vigilncia em
Sade (Vigilncia Ambiental, Sanitria, Epidemiolgica,
Sade do Trabalhador e laboratrios de sade pblica) e
25
de ateno sade (ESF, agentes comunitrios, ateno

bsica e especializada, urgncias e emergncias) para a
promoo de ateno integral sade da populao;
Minhas observaes
b) A normatizao, harmonizao e definio do modelo de

atuao,
elaborao
de
protocolos
de
atuao,
desenvolvimento do sistema de Vigilncia em Sade e de

Ateno Sade nos desastres e sua implementao
nas 3 (trs) esferas do SUS;
c) A integrao das 3 (trs) etapas de gesto do risco e
seus processos, combinando a Gesto Corretiva com a
Gesto Prospectiva do risco, da preveno de riscos
futuros recuperao da sade e da qualidade de vida
das populaes expostas;
d) Identificao de ameaas e vulnerabilidades atravs do
mapeamento dos riscos para caracterizar as populaes
sob risco de exposio ou expostas;
e) A harmonizao dos procedimentos para notificao de
acidentes
desastres
visando
registro
dessas
ocorrncias para subsidiar a ateno integral sade;

f) O fortalecimento da notificao das emergncias e
desastres
pelas
Secretarias
de
Sade
(notifique@saude.gov.br);
g) O fortalecimento e aprimoramento da atuao do SUS em
emergncias de sade pblica associadas aos desastres.
Articulao interinstitucional e intersetorial na atuao em

desastres
Considerando a gesto do risco de desastres como um
processo que abrange aes preventivas, aes de resposta ao
26
desastre e de recuperao, com o objetivo de neutralizar seus efeitos

e/ou minimizar ao mximo os danos provocados, a intersetorialidade
um componente fundamental. Para tanto, necessrio um olhar
Minhas observaes
abrangente, no mbito do Setor Sade, especialmente atravs da

integrao das aes de promoo, vigilncia e assistncia. Assim,
podemos concluir que relaes intersetoriais e a integrao dos
diversos rgos e instituies de nvel nacional, estadual e municipal
e
da
sociedade
civil
so
fundamentais
para
adequada
implementao da atuao do Setor Sade em desastres.

No mbito do SUS essa uma questo constante, uma vez
que, tanto nas aes de reduo do risco, manejo do desastre e
recuperao dos seus efeitos so diversos os setores de sade
envolvidos visando desde a reduo dos riscos atuais e preveno
dos riscos futuros, at a minimizao mxima dos impactos, alm de
buscar o breve retorno normalidade aps um evento adverso.
Quando ocorre um desastre, so desenvolvidas, por exemplo, aes
de Vigilncia em Sade (epidemiolgica, sanitria e ambiental), de
orientao, educao e ateno sade, dentre outras. Diante deste
contexto, esse processo exige permanente articulao entre as reas
e um processo constante de comunicao.
Como exemplo da intersetorialidade cita-se o Comit Operativo
de Emergncia em Sade (COE-Sade), composto por todas as
reas do setor sade envolvidas no processo de preparao, alerta,
resposta e reabilitao. Ele representa a organizao do SUS para
atuar em desastres no mbito local. As atribuies do COE-Sade na
atuao em desastres sero detalhadas posteriormente.
27
Tema 1.6 O Sistema Nacional de Proteo e

Defesa Civil (SINPDEC)
Minhas observaes
No Brasil, a atuao em situaes de desastres coordenada

pela Defesa Civil, que est organizada na forma de sistema,
denominado
Sistema
Nacional
de
Proteo
Defesa
Civil
(SINPDEC), conforme regulamenta a Lei N 12.608, de 10 de abril de

2012.
Esta lei, que dispe sobre o SINPDEC, bastante recente e
significa uma atualizao de todo o marco legal existente no pas.
Tem como base as diretrizes e objetivos relacionados Poltica
Nacional de Proteo e Defesa Civil (PNPDEC) e abrange as aes
de preveno, mitigao, preparao, resposta e recuperao
voltadas proteo e defesa civil de modo intersetorial, as quais
devem ser integradas s polticas de ordenamento territorial,
desenvolvimento
urbano,
sade,
meio
ambiente,
mudanas
climticas, gesto de recursos hdricos, geologia, infraestrutura,

educao, cincia e tecnologia e s demais polticas setoriais, tendo
em vista a promoo do desenvolvimento sustentvel.
O SINPDEC composto pelos rgos e entidades da
administrao pblica federal, dos Estados, do Distrito Federal e dos
Municpios e pelas entidades pblicas e privadas, bem como
organizaes comunitrias de carter voluntrio ou outras entidades
com atuao significativa nas aes locais na rea de proteo e
defesa civil. Assim, o objetivo do SINPDEC passa a ser contribuir no
processo de planejamento, articulao, coordenao e execuo dos
programas, projetos e aes de proteo e defesa civil.
A gesto do SINPDEC envolve o Conselho Nacional de
Proteo e Defesa Civil (CONPDEC), que um rgo colegiado
integrante do Ministrio da Integrao Nacional; alm do rgo
central, definido pelo Poder Executivo federal para coordenar o
sistema (Secretaria Nacional de Defesa Civil SEDEC - tem sido este
rgo); os rgos regionais estaduais e municipais de proteo e
defesa civil; e rgos setoriais dos 3 (trs) mbitos de governo.
28
Para dar suporte s aes do SINPDEC em todo o territrio

nacional, a SEDEC mantm um Centro Nacional de Gerenciamento
de Riscos e Desastres (CENAD), com a finalidade monitorar
Minhas observaes
desastres, riscos e ameaas de maior prevalncia e agilizar as aes

de resposta.
A figura 9 ilustra a estrutura do SINPDEC.
Figura 9. rgos Constituintes do Sistema Nacional de Proteo e Defesa

Civil (SINPDEC)
SEDEC
CONPDEC
rgos setoriais dos

3 (trs) mbitos de
governo
rgos regionais
estaduais e
municipais de
proteo e defesa civil
Fonte: Adaptado da Lei 12.608/2012.
Tema 1.7 - Sistemas de Informao e sua

utilizao para anlises da situao de sade
A utilizao de sistemas de informao e o uso de
geotecnologias possibilitam correlacionar dados de diversas origens,
permitindo ao usurio analisar e estabelecer inter-relaes de
diversas variveis, tanto no contexto espacial quanto temporal. O
cruzamento destas variveis e a elaborao de mapas temticos a
partir delas podem subsidiar aes de preveno, preparao e
29
resposta, bem como auxiliar no processo de reabilitao e

reconstruo.
Minhas observaes
A utilizao dessas ferramentas aplicadas ao setor sade

relativamente recente, principalmente no Brasil, sendo suas primeiras
aplicaes datadas da dcada de 50. Na atuao do setor sade em
desastres a utilizao dessas geotecnologias pode facilitar a
identificao de reas geogrficas e grupos populacionais que
apresentem maior vulnerabilidade, permitindo o planejamento de
intervenes e o monitoramento voltado para a real necessidade de
tais grupos, em todo o processo de gesto de risco de desastres.
Nesse contexto, convm ressaltar que gerar conhecimento
sobre os riscos de desastres no Brasil possvel, uma vez que hoje
h uma vasta quantidade de dados climticos, hidrolgicos e
meteorolgicos, disponibilizados por instituies como o Centro de
Previso de Tempo e Estudos Climticos Instituto Nacional de
Pesquisas
Espaciais
(CPTEC/INPE)
Instituto
Nacional
de
Meteorologia (INMET) para todas as regies do Brasil; registros de

municpios atingidos por desastres disponibilizados pela Defesa Civil;
dados socioeconmicos disponibilizados pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE); dados de sade disponibilizados pelo
Ministrio da Sade, dentre outros.
Como parte deste processo, a Presidncia da Repblica criou,
atravs do Decreto N 7.513, de 1 de julho de 2011, o Centro
Nacional de Monitoramento e Alertas de Desastres Naturais
(CEMADEN), vinculado ao Ministrio da Cincia, Tecnologia e
Inovao (MCTI). O CEMADEN foi criado com o objetivo de
desenvolver um sistema de previso de ocorrncia de desastres
naturais em reas suscetveis de todo o Brasil e, ao mesmo tempo,
identificar vulnerabilidades no uso e ocupao do solo, com destaque
para o planejamento urbano e a instalao de infraestruturas.
A utilizao oportuna das informaes contidas nas fontes de
dados propicia, desde que trabalhadas de forma integrada, a
obteno de um diagnstico bsico da situao de municpios e
locais com maior probabilidade de risco ou que necessitam de uma
30
interveno imediata das autoridades, como exemplifica a prpria

criao do CEMADEN, alm de outras iniciativas no pas.
Minhas observaes
Os seguintes tipos de dados podem ser usados para o

diagnstico do territrio:
Demogrficos: so referentes populao. Exemplos:

nmero de habitantes de uma rea e distribuio de
subgrupos populacionais (por idade ou sexo). Em geral, eles
so utilizados como denominadores no clculo de taxas
(coeficientes). O censo demogrfico (IBGE) e o Sistema de
Informaes de Nascidos Vivos (SINASC) so as fontes mais
utilizadas na rea de sade. O censo tambm uma fonte
de dados importante para avaliar as condies de renda e
escolaridade da populao.
Ambientais e de condies de vida: referem-se s

caractersticas gerais do territrio, dos domiclios e setores
censitrios. O censo demogrfico levanta dados de interesse
para anlises ambientais, como por exemplo, as condies
de saneamento e habitao, que caracterizam o contexto de
vida da populao ou de indivduos. O setor sade tambm
responsvel pelo levantamento de dados ambientais que
interessam diretamente sade, como os nveis de
infestao por mosquitos (atravs do Sistema de Informao
sobre Febre Amarela e Dengue - SISFAD) e da qualidade da
gua de consumo (atravs do SISGUA). O Instituto
Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais
Renovveis (IBAMA) tambm possui dados que podem ser
usados para anlises de sade.
Morbidade: refere-se s doenas e aos agravos sade. A

notificao de agravos sade a principal fonte de
informao,
mas
restringe-se
algumas
doenas
transmissveis (Sistema de Informaes de Agravos de

Notificao - SINAN). Para o planejamento de aes
preventivas e oferta de servios, podemos utilizar os dados
31
do
Sistema
de
Informaes
Hospitalares
(SIH)
Ambulatoriais (SIA) do SUS. Alm desses, existem algumas

informaes em sistemas especficos, como do Instituto
Minhas observaes
Nacional do Cncer (INCA), de acompanhamento de

Programas (Programa Nacional de Imunizaes - PNI, por
exemplo).
Mortalidade: refere-se aos bitos. A declarao de bito a

principal fonte de informao sobre as causas de morte da
populao, registradas no Sistema de Informaes sobre
Mortalidade
(SIM).
Atravs
do
acompanhamento
da
distribuio dos bitos infantis, por exemplo, podemos inferir

sobre as condies de vida da populao.
Servios de sade: so dados que descrevem os recursos

de sade e a produo de servios: recursos fsicos,
humanos, financeiros, produo na rede de servios bsicos
de sade e em outras instituies de sade. Podem ser
obtidos atravs do SIH, da Pesquisa de Assistncia MdicaSanitria (AMS, feita pelo IBGE) ou o Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (CNES, mantido pelo Ministrio
da Sade). O Departamento de Informtica do SUS
(Datasus) tem uma pgina na Internet para divulgao de
dados e indicadores de sade (www.datasus.gov.br/).
As informaes geradas por um Sistema de Informaes em

Sade (SIS) representam uma ferramenta essencial nos processos
de organizao, avaliao, planejamento e tomada de decises,
fornecendo elementos de ajuste e de avaliao para a execuo dos
planos e aes do Setor Sade fundamentados nas premissas do
SUS.
Cada um desses sistemas gera grandes bases de dados
nacionais que tm diferentes histrias, prestam-se a finalidades
diversas e, portanto, possuem especificidades no que diz respeito
32
confiabilidade, representatividade e oportunidade. Assim, esse

conjunto de caractersticas deve ser considerado na seleo e
Minhas observaes
avaliao dos indicadores de sade a serem utilizados.
Principais Sistemas de Informao utilizados em Sade

Dentre os diversos SIS, podemos destacar os 7 (sete) maiores:
Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM);
Sistema de Informaes de Nascidos Vivos (SINASC);
Sistema de Informaes de Agravos de Notificao (SINAN);
Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS);
Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SAI/SUS);
Sistema de Informao da Assistncia Bsica (SIAB);
Sistema de Informaes Ambientais Integrado Sade

Ambiental (SISAM)
Todos vm sendo utilizados em anlises de dados espaciais

para a Vigilncia em Sade, conforme destacado no Anexo 1, ao final
deste documento.
Vejamos, agora, com mais detalhes, cada um desses sistemas.

a) Sistema de Informaes sobre Mortalidade (SIM): Foi o
primeiro SIS do Brasil, formulado em 1975 e implementado
em 1979. O SIM utiliza registros de um instrumento legal - a
Declarao de bito (DO) - para gerar informaes sobre as
causas dos bitos e caractersticas demogrficas e sociais
dos bitos e do local de bito (hospital, residncia ou via
pblica).
sistema
tem
cobertura
nacional
boa
confiabilidade de dados. O registro do bito em cartrios de

Registro Civil obrigatrio, no pas, inclusive para bitos
fetais, e nenhum sepultamento pode ser realizado sem a
declarao (certido) correspondente. Apesar disso, estima-
33
se que exista subrregistro de at 20%, principalmente nas

regies Norte e Nordeste.
Minhas observaes
b) Sistema de Informao sobre Nascido Vivo (SINASC):

Implantado a partir de 1994, o SINASC baseado na
Declarao de Nascido Vivo (DN). A DN deve ser
preenchida para todo nascido vivo no pas. No caso de
gravidez mltipla, deve ser preenchida uma DN para cada
beb nascido vivo. O registro do nascimento em Cartrio de
Registro Civil tambm obrigatrio em todo territrio
nacional. O sistema registra dados sobre as condies da
criana ao nascimento, sobre a gestao e o parto, e
caractersticas da me. Essas informaes so importantes
para o planejamento de aes mais adequadas s
necessidades da assistncia ao pr-natal, parto e ao recmnascido. Em alguns locais do Brasil, principalmente onde h
uma carncia de servios de sade, so observadas
elevadas taxas de subrregistro de nascimento.
c) Sistema de Informao sobre Agravos de Notificao
(SINAN): O SINAN registra dados referentes a doenas e
agravos de notificao compulsria, com abrangncia
nacional desde 1995. Apesar dos problemas enfrentados na
sua implementao nas Unidades da Federao, esse
sistema revela um grande potencial, principalmente na
anlise epidemiolgica de agravos. Assim como outros
sistemas, o SINAN possui carter universal e responde a
uma imposio legal sobre a obrigatoriedade de notificao
de algumas doenas e agravos. Esse sistema alimentado
pela ficha de notificao de agravos e pela investigao
desses agravos. Para as doenas cuja notificao
obrigatria em todo o territrio nacional, existe uma
padronizao que permite a consolidao das informaes
nacionais.
acrescentar
Cada
nvel
doenas
gestor
relevantes
tem
na
autonomia
sua
rea
para
de
abrangncia, de acordo com as particularidades de cada

34
local. Existe tambm uma variao muito grande de

cobertura e de qualidade das informaes. Por isso, de
acordo com a doena de interesse, pode ser mais
Minhas observaes
conveniente acessar as informaes desse Sistema junto s

Secretarias
de
subnotificao
Sade
dos
Municipais
agravos,
Estaduais.
principalmente
daqueles
assistidos na rede privada (no vinculada ao SUS), um

dos problemas verificados no sistema, gerando informaes
limitadas para o planejamento e a execuo das aes de
sade.
d) Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS):
O SIH-SUS processa as Autorizaes de Internao
Hospitalar AIH (seu documento principal de coleta de
dados) desde 1981, com maior descentralizao a partir de
1994. Ele dispe de informaes sobre recursos destinados
a cada hospital que integra a rede do SUS e conveniada.
Esse sistema, que tem o controle do faturamento como
objetivo principal, passou a ser uma importante fonte de
dados
com
informaes
sobre
morbidade
(para
enfermidades que requerem internao) disponvel no pas.

O sistema tem ampla cobertura nacional, uma vez que
abrange quase a totalidade da rede hospitalar. No sistema
de informao so registradas informaes sobre o
paciente, os procedimentos solicitados e autorizados, data
da internao, data da sada, diagnstico principal e
secundrio (causas de internao classificadas pelo CID
Classificao Internacional de Doenas) e dados sobre o
hospital. importante considerar que pode haver mais de
uma internao de um mesmo paciente ao longo de um ano,
por exemplo, e que estas podem ser por causas diferentes.
e) Sistema
de
Informaes
Ambulatoriais
do
SUS
(SIA/SUS): O sistema foi implantado em todo territrio

nacional em 1991, tendo como principal finalidade o
pagamento dos servios executados pela rede ambulatorial
35
pblica e contratada vinculada ao SUS. Alm da finalidade

financeira, o SIA/SUS permite avaliar a produo de
servios de sade, o acompanhamento das programaes
Minhas observaes
fsicas e oramentrias e das aes de sade produzidas,

gerando instrumentos analticos de controle e avaliao do
SUS. No sistema so registrados dados de identificao da
unidade de sade e os procedimentos adotados (consultas,
exames e especialidade, seja mdica ou no-mdica). As
informaes produzidas se referem unicamente s unidades
de sade vinculadas ao SUS. importante destacar que os
dados individuais de atendimento no so registrados e
armazenados, impossibilitando a avaliao da assistncia
prestada a cada paciente, ao contrrio do SIH/SUS.
especialmente til para anlise de indicadores operacionais
da ateno sade.
f)
Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB): Alm

dos 5 (cinco) principais sistemas de informao, destacamos
o Sistema de Informao da Ateno Bsica (SIAB), que
no possui abrangncia nacional, mas utilizado nos
municpios
onde
existe
Programa
de
Agentes
Comunitrios de Sade (PACS) ou o Programa de Sade da

Famlia (PSF). Foi implantado em 1998 e alimentado,
mensalmente, com dados sobre as famlias da rea de
abrangncia das equipes de sade, que incluem condies
de moradia e saneamento, situao de sade, e tambm
contm dados sobre a produo e composio das equipes.
Como instrumento dos sistemas locais de sade ele deve
ser aprimorado, pois suas informaes geram relatrios
consolidados por micro rea sob responsabilidade do agente
de sade, no possibilitando o resgate das informaes
desagregadas por famlia. importante considerar a
cobertura em cada municpio, pois esta extremamente
varivel devido implantao de novas equipes no decorrer
do tempo. Alm disso, ao utilizarmos as informaes sobre
36
mortalidade
morbidade
devemos
considerar
possibilidade de haver superestimao pela duplicidade de

registros. Apesar disso, nas localidades onde o subrregistro
Minhas observaes
de bitos infantis muito alto, vem sendo considerado como

fonte alternativa para a estimativa da mortalidade infantil. O
SIAB registra ainda a incidncia de alguns agravos, como
hipertenso, diabetes, tuberculose e hansenase.
g) Sistema de Informaes Ambientais Integrado Sade
Ambiental (SISAM): O sistema tem o objetivo de integrar
dados ambientais, sobretudo climticos, produzidos pelo
Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE) em tempo
real, para monitoramento de informaes relevantes para a
Vigilncia em Sade Ambiental (VSA). A finalidade dessa
ferramenta integrar as bases de informao de dados
espaciais, incluindo interface web de fcil manipulao
visando aumentar a visibilidade e controle social das
informaes, de acordo com a Poltica Nacional de
Informao e Informtica em Sade. Disponvel em:
http://sisam.cptec.inpe.br/msaude/
Alm dos 7 (sete) SIS citados acima, podemos destacar tambm:
Centro de Informaes Estratgicas de Vigilncia e Resposta em

Sade
CIEVS
notifica@saude.gov.br:
Como
visto
anteriormente, o CIEVS funciona como uma sala de situao,

instalada no mbito do MS, equipada com recursos tecnolgicos para
receber informaes sobre a ocorrncia de eventos que coloquem em
risco a sade da populao em qualquer local do pas. Alm da
atuao em situaes de crise, o CIEVS funciona diariamente no
monitoramento
de
ocorrncias
que
possam
se
tornar
uma
emergncia de sade pblica. Os casos de relevncia nacional sero

investigados e monitorados atravs do acionamento de tcnicos,
especialistas,
redes
de
profissionais,
secretarias
de
sade,
laboratrios e institutos de pesquisa. O CIEVS visa, assim, ser um

37
mecanismo facilitador para a integrao das equipes de campo com

os gestores e tcnicos dos 3 (trs) nveis de gesto dos SUS.
Minhas observaes
Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do

Trabalhador PISAST: As ferramentas desenvolvidas no mbito do
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do
Trabalhador que apresentam informaes relevantes para mudanas
climticas e sade, so disponibilizadas e integradas pelo Painel de
informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador PISAST
(www.saude.gov.br/svs/pisast). Ele tem como objetivo reunir, integrar
e disponibilizar aos usurios dados e informaes produzidas no
escopo dos trabalhos desenvolvidos pela CGVAM, por rgos
pblicos municipais, estaduais e federais, que sejam de interesse
para a anlise da situao em sade ambiental e sade do
trabalhador.
Figura 10. Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do
Trabalhador (PISAST)
Outros sistemas de informao
38
Alm das informaes dos sistemas do setor sade, existem

diversas bases de dados que possuem informaes sobre a
populao
ambiente.
Dentre
elas,
destacam-se
as
Minhas observaes
disponibilizadas pelo IBGE, principalmente a do Censo Demogrfico

que possui diversas informaes socioambientais e a Contagem
Populacional, que servem de referncia para os contingentes
populacionais. Tambm a Pesquisa Brasileira por Amostra de
Domiclios (PNAD) e a Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria
(AMS) so pesquisas que podem ser utilizadas para a anlise das
condies de vida e situao de sade da populao, mas limitadas
em nveis de agregao maiores que os municpios, como as regies
metropolitanas e os estados.
Tema 1.8 Outros aspectos na atuao do setor

sade em desastres
Alm dos aspectos at agora abordados, cabe ressaltar a
importncia de 4 (quatro) questes essenciais na atuao do setor
sade em desastres: rede de sade segura, aspectos psicossociais,
voluntrios e doaes.
Rede de Sade Segura

Nos ltimos anos, aps os desastres ocasionados pelo furaco
Mitch e os terremotos em El Salvador, governos de pases da
Amrica Latina e Caribe e algumas instituies internacionais como
Organizao Pan-Americana da Sade e Organizao Mundial da
Sade (OPS/OMS), Comisso Econmica para Amrica Latina e o
Caribe (CEPAL), Banco Interamericano de Desenvolvimento (BID) e
Banco Mundial iniciaram um processo de conscientizao a fim de
estimular a elaborao de estratgias para a mitigao da
vulnerabilidade e o manejo do risco presente nos sistemas de sade
da regio. Paralelamente, o campo da educao em desastres
progrediu consideravelmente, tanto nas faculdades de Medicina e
Enfermagem, como de Arquitetura e Engenharia.
39
As lies aprendidas indicam que a maior parte das perdas em

infraestrutura de sade foram causadas pela localizao em reas
vulnerveis, por projetos inadequados ou pela falta de manuteno
Minhas observaes
dos estabelecimentos.
Na ltima dcada, os principais esforos foram direcionados
para o diagnstico e reduo da vulnerabilidade das instalaes de
sade existentes, aumentando o investimento na proteo de
infraestrutura e operao. A Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS), por sua vez, atravs da iniciativa A Sade Pblica nas
Amricas, define um conjunto de Funes Essenciais de Sade
Pblica (FESP) dirigidas s autoridades sanitrias da regio em todos
os seus nveis (central, intermedirio e local), nas quais se
estabelecem as bases para avaliar a situao atual, melhorar a
prtica da sade pblica e fortalecer a liderana da autoridade
sanitria. Entre as funes essenciais acordadas em junho de 2000,
durante a 126 Sesso do Comit Executivo da OPAS, encontra-se a
funo de Reduo do Impacto de Emergncias e Desastres em
Sade, a serem alcanadas atravs das seguintes aes:
Desenvolvimento de polticas, planejamento e aes de
preveno, mitigao, preparao, resposta e reabilitao
antecipadas para reduzir o impacto dos desastres sobre a
sade pblica;
Enfoque integral em relao s causas e consequncias de
todas as emergncias ou desastres possveis no pas;
Participao de todo o sistema de sade e a mais ampla
colaborao, intersetorial e interinstitucional na reduo do
impacto de emergncias ou desastres;
Incentivo cooperao intersetorial e internacional na
soluo dos problemas de sade gerados pelos desastres.
40
Os efeitos a longo prazo da perda destes servios de sade

pblica so ocultos e de difcil quantificao em termos econmicos,
sendo frequentemente ignorados ou desconhecidos. Diante deste
Minhas observaes
contexto, existem aspectos importantes a serem considerados na

construo da rede pblica de sade. (Veja a Figura 11).
Figura 11. Aspectos a serem considerados na construo da rede pblica

de sade
Os devastadores efeitos dos fenmenos naturais no se

devem exclusivamente obra da natureza. Obedecem tambm s
falhas no processo de desenvolvimento que, por sua vez, resultam de
uma omisso na considerao das repercusses das ameaas
naturais existentes. Ou seja, eles poderiam ser evitados se fossem
adotadas as medidas necessrias para assegurar que toda a fase de
planejamento, desenho ou manuteno seja executada, visando a
garantia do seu funcionamento aps acontecimentos de extrema
intensidade.
Diante deste contexto, entende-se por Estabelecimento de
Sade Seguro um estabelecimento de sade cujos servios
permanecem acessveis e funcionando, com sua capacidade mxima
e na mesma infraestrutura, durante e imediatamente aps um evento
de grande intensidade.
41
Estudos comprovam que o custo da incorporao de medidas

de reduo de riscos em todas as atividades de desenvolvimento
como, por exemplo, a consolidao da integridade estrutural de um
Minhas observaes
hospital gera um aumento nos custos da construo que no supera

os 4%. Logo, necessria a definio de polticas com diretrizes e
estratgias adequadas para a construo ou reconstruo de
unidades de sade em locais seguros, onde estejam sujeitas ao
menor impacto possvel diante de um evento climtico extremo ou um
desastre.
Em janeiro de 2005, 168 pases adotaram, durante a
Conferncia Mundial sobre Reduo de Desastres, como uma das
aes prioritrias a serem executadas at 2015 Hospitais a Salvo de
Desastres.
A Campanha Mundial de Reduo de Desastres cujo tema foi
Hospital Seguro frente aos Desastres visa muito mais que proteger
s a infraestrutura e o equipamento, mas tambm garantir que os
servios de sade continuem operando, como parte de uma rede, e
sejam capazes de proteger a segurana dos pacientes. Isto inclui
tambm a capacidade dos trabalhadores continuarem cumprindo
suas obrigaes, e a continuidade operacional de outras funes
essenciais, tais como saneamento, abastecimento de gua, controle
de doenas, laboratrios, instalaes de lavanderia e cozinhas.
A presena de sistemas eficazes de sade foi identificada
como a espinha dorsal para alcanar as Metas de Desenvolvimento
do Milnio relacionadas sade. Os cdigos de edificao
relacionados a instalaes de sade devem, portanto, no apenas
garantir a sobrevivncia dos profissionais de sade e pacientes, como
tambm serem rgidos o suficiente para garantir que as instalaes
continuem funcionando depois de um desastre.
No mbito nacional, as normas para a construo de
estabelecimentos de sade esto previstas na Resoluo da Diretoria
Colegiada (RDC) n 50/2002, da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA), rgo responsvel por normatizar a elaborao
de projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade
42
(EAS) construdos, reformados ou ampliados, tanto pblicos quanto

privados.
Minhas observaes
Com o objetivo de determinar a probabilidade de um

estabelecimento de sade continuar funcionando mesmo depois de
um desastre, em situaes de emergncia, a OPAS desenvolveu uma
ferramenta: o ndice de Segurana Hospitalar. Os componentes
desse ndice so:
Formulrios de avaliao;
Guia de avaliao;
Modelo matemtico.
Esses dados, depois de avaliados, so classificados em 3 (trs)

categorias:
Categoria A estabelecimentos de sade que protegem a
vida
de
seus
usurios
provavelmente
continuaro
funcionando aps um desastre;

Categoria B estabelecimentos cuja estrutura fsica resiste
ao desastre, porm os equipamentos e servios crticos
encontram-se em risco;
Categoria C estabelecimento de sade que no garante a
vida e segurana dos usurios e tem elevado risco de no
funcionar na ocorrncia de um desastre.
Aspectos Psicossociais e Sade Mental

Do ponto de vista da sade mental, os desastres implicam em
uma perturbao psicossocial que ultrapassa a capacidade de
manejo ou enfrentamento pela populao afetada.
Em geral, os desastres tm consequncias econmicas,
causam devastao, empobrecimento, destruio ambiental e de
infraestrutura, carncia de servios bsicos como gua potvel e
43
alimentos, alm de alterarem completamente a rotina da populao

afetada destruindo, em muitos casos, suas casas e levando a bitos
Minhas observaes
familiares.
Quando se fala de impacto psicossocial, refere-se aos efeitos
que os desastres causam no mbito psicolgico individual, familiar e
social das vtimas. Esses efeitos se relacionam com muitas variveis,
dentre as quais se encontram as condies de vida do indivduo e o
grau de deteriorao do seu ambiente fsico e social.
Para
uma
melhor
compreenso
das
consequncias
psicolgicas dos desastres importante revisar brevemente a

maneira como as pessoas adquirem e desenvolvem a capacidade de
enfrentar as situaes difceis da vida e como se preparam para
sobreviver com sucesso s experincias dolorosas excepcionais.
No cotidiano permanente a exposio a situaes de conflito
(s vezes, recorrentes) que produzem efeitos emocionais na forma de
ansiedade, medo, tristeza, frustrao ou raiva, acompanhadas de
mudanas no funcionamento corporal, como palpitaes, tenso dos
msculos, sensao de vazio no estmago etc. Estas reaes so
transitrias e de durao varivel e atuam como mecanismos de
defesa que, de alguma forma, alertam e preparam para enfrentarmos
uma situao traumtica.
Normalmente, essas respostas ao estresse se relacionam
estreitamente com a aprendizagem e se convertem em um
mecanismo de sobrevivncia e de alvio para a tenso emocional. A
vivncia repetitiva de pequenos traumas cotidianos e a comprovao
de que podem enfrentar, permite-nos desenvolver uma capacidade
de tolerncia frustrao e a esperana de que possvel superar
essas armadilhas, contribuindo para o desenvolvimento do que se
conhece como resilincia. No entanto, esses mecanismos de
defesa,
maturao
crescimento
pessoal
no
funcionam
completamente quando o indivduo enfrenta situaes que superam

suas capacidades de adaptao. Isso pode ocorrer em eventos que
representam ameaas extremas que rompem as defesas de maneira
brusca, ou em circunstncias de agresses recorrentes que vo se
44
acumulando e paulatinamente vo debilitando as defesas at chegar

a um ponto em que o equilbrio rompido. Quando isso ocorre,
aparecem reaes mais ou menos duradouras, com expresses
Minhas observaes
corporais e psicolgicas que j no so protetoras, mas que

conduzem a alteraes emocionais de gravidade varivel e, em
alguns casos, a verdadeiras doenas mentais.
O impacto psicossocial de qualquer evento traumtico depende
de
fatores
que
interferem
diretamente
na
capacidade
de
enfrentamento dos impactos pela populao atingida, conforme

destacado a seguir.
Figura 12. Fatores que podem determinar o impacto psicossocial de um

evento traumtico
O impacto psicossocial dos eventos traumticos

O impacto psicossocial de qualquer evento traumtico depende
dos seguintes fatores:
a natureza do evento;
as caractersticas pessoais das vtimas;
o ambiente e as circunstncias.
45
A natureza do evento. Em geral, produzem maior impacto os

eventos inesperados, os ocasionados pelo homem, os que implicam
uma situao de estresse prolongado e os de afetao coletiva.
Minhas observaes
Os eventos inesperados, como os terremotos, no do tempo

a estratgias de preveno individuais ou coletivas e, usualmente,
geram sentimentos de impotncia e reaes emocionais que inibem
as funes defensivas que puderam ser eficazes; assim, so mais
frequentes as reaes de pnico paralisante ou de fuga, com graves
modificaes da capacidade de refletir e tomar decises acertadas.
Quando a situao traumtica prolongada, como no caso de
sequestros, deslocamentos forados e em populaes que vivem
perto de vulces com possibilidades de erupo, geralmente, as
pessoas se sentem sem possibilidades de escape, pronto retorno ou
de relocalizao segura e digna. A vtima se sente presa e impotente
e, facilmente, chega a uma fase de desesperana e esgotamento das
defesas.
A vulnerabilidade individual das vtimas. Valoriza-se, em

primeira instncia, a qualidade pessoal dos indivduos e sua
capacidade de enfrentamento frente a eventos catastrficos e
inesperados. Assim, as condies preexistentes do lugar a grupos
mais vulnerveis, como por exemplo, as crianas e os adolescentes
(ainda no construram as defesas suficientes para enfrentar a
adversidade e dependem da ajuda e o apoio externos), os idosos
(frequentemente vivem situaes de privao e desesperana que
ocasionam dependncia e sentimentos de desvantagem que
contribuem para diminuir suas capacidades de adaptao e defesa),
as mulheres (grupo vulnervel, pois podem estar submetidas a
condies sociais mais adversas e a maiores riscos para sua sade).
Alm disso, em situaes de crises, elas geralmente suportam a
maior responsabilidade no cuidado e na manuteno da estabilidade
da famlia; doentes crnicos (mental ou fsica) (possuem maior
fragilidade).
46
importante destacar que a confluncia de mltiplas situaes

traumticas em indivduos bem estruturados pode tambm debilitar
suas defesas e torn-los mais vulnerveis ante um novo trauma que
Minhas observaes
ocorra antes de ter recuperado o equilbrio.
O ambiente e as circunstncias. Embora os desastres no

escolham as vtimas, evidente que no afetam ao acaso; sempre
acometem mais duramente as populaes com menor padro
econmico, os quem tem limitaes de acesso aos servios sociais e,
em particular, aos de sade. Diante deste contexto, os grupos sociais
desestruturados ou os que sofreram situaes adversas repetitivas
so mais vulnerveis. Neste caso, quando a proviso de ajuda
precria, desorganizada e tardia, ou se esgota muito rapidamente,
pode constituir-se em uma circunstncia agravante da problemtica,
gerando conflitos sociais.
Finalmente, necessrio lembrar que as minorias (raciais ou
religiosas, por exemplo) frequentemente esto em condies prvias
de discriminao, com estruturas de suporte social precrias, alm do
risco de serem tratadas de forma desigual na ateno da emergncia.
Principais problemas psicossociais e principais pautas para sua

ateno
As vtimas de desastres, em geral, viveram experincias e
perdas muito graves. Diante deste contexto, a ateno psicossocial
busca aliviar ou controlar os efeitos do trauma e restabelecer o
equilbrio, evitando a revitimizao. O objetivo central, portanto,
facilitar e apoiar os processos naturais de recuperao e prevenir que
persistam ou se agravem os sintomas, ou que surjam doenas. No
entanto, os nveis e as modalidades de interveno podem ser
variados: psicolgicos, sociais, individuais, familiares ou grupais.
Ela no de responsabilidade do setor sade exclusivamente
e, tampouco, restringe-se s aes das equipes de sade mental. Ela
47
compromete as autoridades, intersetorial e requer a participao

ativa da comunidade.
Minhas observaes
A morbidade psiquitrica tende a aumentar em populaes

vtimas de desastres de grande magnitude, especialmente se o
indivduo era vulnervel, apresenta uma grave perda da estrutura
familiar e social, ou se as necessidades bsicas cotidianas no so
atendidas oportunamente e existem importantes barreiras para o
acesso a bens e servios indispensveis para a reconstruo de suas
vidas.
Diante deste contexto, os trabalhadores de ateno primria e
a assistncia humanitria devem contemplar, entre suas reas de
trabalho, o componente psicossocial como parte da abordagem
humana da populao afetada pelo desastre.
importante destacar que as vtimas, geralmente, no sentem
necessidade de apoio psicolgico, no aceitam sofrer de uma doena
mental e no demandam os servios de sade mental pelo estigma
sociocultural que isto significa. Portanto, pode ser til divulgar, por
todos os meios possveis e usando os recursos da comunidade, que
existem alternativas de ofertas de ajuda para superar as dificuldades
emocionais e o sofrimento que podem estar experimentando as
pessoas que viveram o desastre. Para isso, indispensvel inserir a
ateno psicossocial como parte das aes cotidianas dos servios
de sade (em especial, a ateno primria) e da assistncia
humanitria
contar
com
unidades
especializadas
para
encaminhamento dos casos mais graves.
Principais reaes psicolgicas em populaes afetadas por

desastres
No caso de desastres, o impacto emocional varia com o
decorrer do tempo, mas geralmente muito acentuado e pode
ultrapassar a capacidade de controle dos indivduos logo aps o
ocorrido.
48
O quadro a seguir ajuda a recordar quais so as reaes

psicolgicas que podem surgir e quais so as intervenes
psicolgicas e sociais destinadas a uma recuperao rpida e,
Minhas observaes
eventualmente, deteco precoce e o manejo bsico de transtornos

mentais.
Quadro 1. Respostas psicolgicas e intervenes psicossociais em

populaes afetadas por desastres
Fase
Respostas psicolgicas
Intervenes psicossociais
Primeiras 72
Horas
Crises emocionais
Intumescimento psquico: se
veem assustadas, apticas,
confusas
Excitao aumentada ou
paralisia pelo temor
Ansiedade difusa
Desejo-temor de conhecer a
realidade
Dificuldade para aceitar a
dependncia e a situao crtica
na qual se encontra
Instabilidade afetiva com
variaes extremas
Ocasionalmente, estado de
confuso aguda
Avaliao de danos e anlise

das necessidades em sade
mental
Socorro e proteo
Satisfao das necessidades
bsicas e mais imediatas
Primeira assistncia
psicolgica
Primeiro ms
Aflio e medo
Nervosismo
Tristeza
Luto
Equivalentes somticos
(sintomas orgnicos variados)
Preocupao exagerada,
irritabilidade, inquietude motora,
alterao nas condutas
cotidianas, perda do sono e
apetite.
Problemas nas relaes
interpessoais e no desempenho
laboral.
Continuao da avaliao de
danos e anlises de
necessidades em sade mental
Assistncia humanitria
Apoio da rede social
Acompanhamento pessoal
para os casos em risco
Deteco de indivduos e
grupos em risco, e de casos
com psicopatologia
Intervenes psicossociais
individuais e grupais
Ateno de casos com
transtornos psquicos
49
2 a 3 meses
Ansiedade que vai se

reduzindo.
Tristeza que persiste por mais
tempo.
Tristeza ou ansiedade no
muito aparentes como tais, mas
com manifestaes secretas,
como aumento da agressividade
(intrafamiliar, autoagressividade)
e condutas evasivas (consumo
de lcool ou de psicoativos)
Desmoralizao ante as
dificuldades de adaptao ou se
tardam as assistncias
prometidas
Raiva crescente se acentua se
h discriminao, revitimizao
ou impunidade.
Sintomas somticos que
persistem.
Ocasionalmente, sintomas de
estresse ps-traumtico.
Minhas observaes
Apoio da rede social

Acompanhamento e apoio
emocional aos mais vulnerveis
e maltratados
Interveno psicolgica
individual
Manejo de grupos (em
especial, grupos de assistncia
emocional)
Em condies normais, aconselhvel esperar uma reduo

progressiva das manifestaes anteriormente descritas. Por exemplo,
uma tristeza que vai aliviando e que s reaparece esporadicamente
nos aniversrios ou datas especiais.
Contudo, podem existir sinais de risco que devem ser
criteriosamente observados e acompanhados, como:
lutos que no se superam;
risco de suicdio;
sintomas tardios: fadiga crnica, incapacidade para trabalhar,
apatia,
dificuldade
de
pensar
claramente,
sintomas
gastrintestinais vagos; e
sintomas de estresse ps-traumtico.
50
Voluntrios
Em situaes de desastres comum o trabalho voluntrio. No
Minhas observaes
entanto, para alcanar o intuito de ajudar necessrio que o trabalho

seja realizado de forma organizada. Caso contrrio, pode ser mais
um problema a ser administrado no manejo do desastre. Diante deste
contexto, o conhecimento e a preparao das instituies e dos
voluntrios permeiam o sucesso de sua atuao nas situaes de
desastre.
Segundo a Organizao das Naes Unidas (ONU), o
voluntrio o jovem ou adulto que, devido ao seu interesse pessoal e
ao seu esprito cvico, dedica parte de seu tempo, sem remunerao
alguma, a diversas formas de atividades, organizadas ou no, de
bem-estar social ou outros campos.
No Brasil, a Lei 9.608 de 18 de fevereiro de 1998, que dispe
sobre os servios voluntrios, define o voluntariado como o trabalho
no remunerado realizado por pessoas fsicas, que no gera nenhum
tipo
de
vnculo
empregatcio,
obrigaes
trabalhistas
ou
previdencirias.
Em situaes de desastres, os voluntrios devidamente
capacitados, e em sintonia com os rgos oficiais responsveis,
podem
contribuir
trazendo
novas
ideias,
executando
tarefas,
exercendo funes especficas e, principalmente, multiplicando

esforos.
So princpios bsicos dos voluntrios:
reconhecer e respeitar a dignidade e a cultura de cada ser
humano;
reconhecer o direito de cada homem, mulher e criana de
associar-se livremente, sem distino de raa, religio,
condio fsica, social e econmica;
oferecer
seus
servios
aos
demais,
sem
qualquer
remunerao, individualmente ou por meio de esforo

conjunto;
51
detectar as necessidades e estimular a participao da

comunidade na resoluo dos prprios problemas;
promover a responsabilidade social, a participao cidad, a
Minhas observaes
comunidade, a solidariedade internacional; e

melhorar a qualidade de vida, fornecendo respostas aos
grandes desafios do mundo atual.
Para compor o grupo da assistncia humanitria, as Secretarias

de Sade devem fazer um levantamento prvio de todos os recursos
humanos necessrios para atendimento frente a um provvel
desastre. Assim ser possvel identificar a necessidade de voluntrios
de sade.
Os voluntrios de sade devem ser previamente cadastrados e
capacitados e trabalhar sob a superviso da gesto de sade local
para evitar duplicidade de ateno sade. importante ressaltar
tambm que eles devem ser orientados a no dar depoimentos ou
entrevistas para a mdia sobre o andamento das aes de resposta.
Referncias Bibliogrficas
BRASIL. Ministrio da Sade. Abordagens espaciais na sade
pblica / Ministrio da Sade, Fundao Oswaldo Cruz; Simone M.
Santos, Christovam Barcellos, organizadores. Braslia: Ministrio da
Sade, 2006. 136 p.: il. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie
Capacitao e Atualizao em Geoprocessamento em Sade; 1)
EIRD.
Glossrio,
2009.
Disponvel
em:
http://www.unisdr.org/files/7817_UNISDRTerminologySpanish.pdf
NARVEZ, Lizardo; LAVELL, Allan; ORTEGA, Gustavo Prez. La
Gestin del riesgo de desastres: un enfoque basado en
procesos. Primeira edio, Lima-Per. 2009.
52
Anexo 1. Principais sistemas de informao utilizados em sade

Sistema de Informao
em Sade
SIM
SINASC
SINAN
SIH/SUS
SAI/SUS
SIAB*
Unidade de registro
bitos
Nascidos vivos
Agravos notificveis
Internaes
hospitalares pagas pelo
SUS
Atendimentos
ambulatoriais pagos pelo
SUS
Famlia
Unidade territorial mnima
Municpio e bairro
ou distrito
Municpio e bairro
ou distrito
Municpio e bairro
Municpio e CEP
Municpio
Microrea, rea e
municpio
Documento de registro de
dado
Declarao de
bito
Declarao de
Nascido Vivo
Fichas Individuais de
Notificao e de
Investigao
Autorizao de
Internao Hospitalar
Boletim de Servios
Produzidos
Fichas A, B, C e D do
PACS/PSF
Atualizao nacional
Anual
Anual
Mensal
Mensal
Mensal
Mensal
Utilizao
Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Controle
Auditoria
Vigilncia
Avaliao
Controle
Auditoria
Vigilncia
Planejamento
Avaliao
Mortalidade geral
Condies de
Proporo de NV
Mortalidade
Taxa de incidncia de
moradia e
de baixo peso
Freqncia de
proporcional por
agravos
Freqncia de
saneamento
Principais Indicadores para
Proporo de NV
atendimentos
causa ou faixa
Taxa de prevalncia
Internaes Freqncia
Freqncia de
Anlise da Situao de
prematuros
ambulatoriais
etria
de agravos
das causas de
atendimentos
Sade
Proporo de NV
Freqncia de
Mortalidade infantil
Taxa de letalidade de internao
ambulatoriais
de mes
procedimentos
Mortalidade
agravos
Prevalncia de
adolescentes
materna
alguns agravos
* um sistema que no possui abrangncia nacional, disponibiliza informaes sobre municpios onde h PACS/PSF.
** Na DO, DN e AIH, registrado o endereo de residncia do indivduo a partir do qual as informaes no nvel local so agregadas. Cada municpio
pode agregar em nveis superiores (por exemplo: bairro, distrito de sade, regio administrativa) e no SIAB por microrea.
Fonte: Brasil, 2006.
53

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1

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Unidade 1 Introduo Gesto do Risco........................................... 4

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

aborda a organizao do setor sade para a

atuao na gesto do risco de desastres, detalhando todo o seu

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

relevncia em situaes de desastres, visto que a forma como a

Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Tema 1.1 Fatores de Risco de Desastres

intimamente relacionado com a prpria dinmica de desenvolvimento

Recordando: Risco = Ameaa/Perigo x Vulnerabilidade

O conhecimento do risco possibilita, portanto, determinar o que

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

consequncias dos desastres. A adoo destas polticas e/ou

se expressam como fatores de riscos de desastres.

Crescimento e distribuio da populao: O crescimento

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

agravados pelas precrias condies de infraestrutura e

Degradao do meio ambiente: O meio ambiente e os

degradao ambiental afeta os processos naturais, altera a

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Figura 1. Condies de risco de uma sociedade

Fonte: Adaptado de Narvez e col., 2009.

Tema 1.2 Gesto do Risco de Desastres:

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

implementao de aes e instrumentos concretos de reduo e

infraestrutura instalados, planos de emergncia, etc. A reduo da

Tabela 1. Principais caractersticas e aspectos chaves no processo de

1. Relao estreita entre a

O risco e sua gesto no so componentes

2. Ser reconhecida como um

4. Fomentada por meio da

6. Ser transversal e integral

A gesto do risco no se encontra embasada

Fonte: Adaptado de Lavell (2004 e 2007)

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Tema 1.3 Gesto do Risco de Desastres:

O processo de gesto do risco contempla, em todo o ciclo do

Figura 2. Processo de Gesto do Risco de desastres

Fonte: Adaptado de OPAS, 2004.

1. Reduo do risco: As atividades desenvolvidas nesta etapa

Instituto de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro IESC/UFRJ

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

Assim, esta etapa envolve 3 (trs) componentes (EIRD, 2009):

2. Manejo do Desastre: Esta etapa inicia-se a partir do momento em

consequncias sobre a sade, envolvendo tambm a execuo das

3. Recuperao: Nesta etapa implantam-se as medidas que iniciam

comunicao), num curto prazo e de forma transitria, e em um

Reabilitao e Reconstruo que sero detalhados mais adiante na

importante destacar que a atuao em desastre envolve um

Mdulo 2 | Unidade 1 Introduo Gesto do Risco

forma que as instituies estejam preparadas para manejar uma

desenvolvimento de aes no momento oportuno e com a capacidade

Tema 1.4 - Gesto do Risco Corretiva e Gesto

Figura 3: Transformao do cenrio de risco atual em novo