RM del codo: anatoma y patologa no traumtica

Poster no.:

S-0600

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

L. Raposo Rodrguez , E. Montes Prez , A. Alvarez-Cofio

2

Tun , T. Daz Snchez , . Fernndez Guinea , P. Garca

2 1

Pravia ; OVIEDO/ES, Gijn/ES

Palabras clave:

Inflamacin, Caracterizacin de tejidos, Artritis, Secuencias

de imagen, RM, Sistema msculo esqueltico, Extremidades,
Anatoma

DOI:

10.1594/seram2014/S-0600

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Objetivo docente
Describir la anatoma radiolgica del codo en RM.
Ilustrar mediante imgenes de RM la patologa no traumtica ms frecuente de esta
articulacin.

Revisin del tema

El codo es una articulacin compleja formada por el hmero, el cbito y el radio. Posee
tres articulaciones: la articulacin humerocubital compuesta por la trclea humeral y
la escotadura troclear del cbito, la articulacin humerorradial formada por el cndilo
humeral y la cabeza del radio y la articulacin radiocubital proximal, entre la cabeza del
radio y la escotadura sigmoidea de la extremidad distal del cbito.
ANATOMA
La cpsula articular rodea las tres articulaciones. Tiene inserciones posteriores y
anteriores.
Los cuerpos adiposos anterior y posterior son estructuras intracapsulares pero
extrasinoviales.
LIGAMENTOS
A) Laterales
-Ligamento colateral radial. Se origina en el epicndilo lateral y se fusiona distalmente
con el ligamento anular.
-Ligamento colateral cubital lateral. Se origina en el epicndilo lateral y sigue un trayecto
posteromedial, detrs del cuello del radio para insertarse en la cresta del supinador, en
la cara radial del cbito.
B) Mediales
-Ligamento lateral interno o ligamento cubital: tiene forma de abanico y se extiende
desde la epitrclea has el cbito. Posee tres componentes que son la banda anterior,
la posterior y la transversa.

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C) Ligamentos de la articulacin radiocubital proximal

-Ligamento anular: se inserta en las caras anterior y posterior de la escotadura radial del
cbito formando un collar alrededor de la cabeza del radio.
-Ligamento cuadrado: es una banda fibrosa fina extendida desde el cuello del radio hasta
el cbito, distal al ligamento anular.
TENDONES
-Tendn comn de los flexores: se origina en el epicndilo medial (epitrclea), superficial
al ligamento colateral interno. Compuesto por el grupo de flexores pronadores a saber,
el tendn flexor radial del carpo, el flexor cubital del carpo, el pronador redondo, el flexor
superficial de los dedos y el palmar largo.
-Tendn comn de los extensores: se origina en el epicndilo lateral (epicndilo),
superficial al ligamento colateral radial. Compuesto por el grupo de extensoressupinadores que son el extensor radial corto del carpo, el extensor radial largo del carpo,
el extensor del dedo meique y el extensor comn de los dedos.
BOLSAS
-Posteriores: bolsa olecraniana subcutnea y bolsa olecraniana subtendinosa entre el
tendn y el olcranon
-Anterior: bolsa bicipitorradial entre el tendn bicipital y la tuberosidad del radio.
-Lateral: bolsa radiocubital entre la articulacin radiohumeral y el extensor de los dedos.
NERVIOS
-Nervio radial. Tiene su origen en el cordn posterior del plexo braquial y sigue un
trayecto posterolateral alrededor del hmero junto con la arteria braquial. Tiene una
posicin anterolateral, entre los msculos braquial y braquiorradial. Su rama profunda
es exclusivamente motora y la rama superficial es exclusivamente sensitiva.
-Nervio mediano. Nace en los cordones medial y lateral del plexo braquial. Localizado
en a fosa cubital, en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Ingresa en el antebrazo

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entre las cabezas del pronador redondo y se sita entre los msculos flexores superficial
y profundo de los dedos.
-Nervio cubital. Nace del cordn medial del plexo braquial. Se localiza
posteromedialmente, en la profundidad del msculo trceps, en la parte distal del brazo.
Sigue un trayecto dorsal al epicndilo medial en el tnel cubital. El tnel cubital es un
tnel osteofibroso formado por el epicndilo medial (epitrclea) y el retinculo cubital o
ligamento arqueado de Osborn. Puede subluxarse por delante de la epitrclea.
-Nervio musculocutneo: entre los msculos braquial y el bceps braquial.
-Nervio cutneo medial del antebrazo: acompaa a la vena baslica del antebrazo,
superficial en el codo, anterior a la epitrclea.
VASOS SANGUNEOS
-Arteria braquial: continuacin de la arteria axilar. Localizada en la fosa cubital, medial
al tendn del bceps y en la profundidad de la aponeurosis bicipital. Acompaa al nervio
mediano.
-Vena ceflica (lateral al bceps).
-Vena basca (medial al bceps).
Anatoma radiolgica axial
Fig. 1 on page 12, Fig. 2 on page 12
El nervio radial desciende entre los musculos braquiorradial y el braquial. Es visible por
la existencia de un fino plano graso en T1.
Nervio mediano en la fosa antecubital derecha
Nervio cubital por el tnel cubital
Anatoma radiolgica coronal
Fig. 3 on page 13

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Anatoma radiolgica sagital

Fig. 4 on page 14
El tendn tricipital se inserta en el olcranon.
El tendn bicipital se sumerge en su insercin sobre la tuberosidad radial.
El repliegue sinovial o franja sinovial se proyecta hacia la articulacin radiocondlea.
Los cuerpos adiposos anterior y posterior son intracapsulares pero extrasinoviales y
pueden desplazarse hacia fuera por derrame articular.
DIFICULTADES RADIOLOGICAS
Fig. 5 on page 15
La hendidura troclear, que es el borde del olcranon y la apfisis coronoides, y no
est cubierta por cartlago y puede simular o un cuerpo libre o visualizarse como un
pseudodefecto.
En la cara posterior del cndilo humeral se nota el seudodefecto que representa un surco
normal entre el cndilo humeral y el cndilo lateral. Simula una fractura osteocondral en
las imgenes frontal y sagital.
PATOLOGAS MS FRECUENTES
LESIONES LIGAMENTOSAS
LESIONES DE LOS LIGAMENTOS COLATERALES
Frecuentemente son consecuencia de microtraumatismos crnicos de repeticin.
LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL
La lesin del ligamento colateral cubital lateral ocasiona un inestabilidad posterolateral.
El diagnstico clnico es difcil. Las lesiones del ligamento colateral radial pueden
encontrarse ocasionalmente en combinacin con desgarros de la insercin comn de
los msculos extensores.

LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL CUBITAL

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Se producen por estrs en valgo durante la flexin del codo. La RM muestra laxitud,
lmites mal definidos y aumento de la intensidad de seal del ligamento. Las lesiones se
se localizan con mayor frecuencia en la parte anterior.
La diferenciacin entre un desgarro completo y una ruptura parcial se podra lograr
mediante la artroRM.

LESIONES TENDINOSAS Y ENTESOPATAS

EPICONDILITIS
La epicondilitis lateral, tambin conocida como codo de tenista, es un sndrome por
sobreuso del tendn extensor comn y afecta fundamentalmente al tendn extensor
radial breve del carpo.
Es de 7 a 10 veces ms frecuente que la epicondilitis medial. Como ella ocurre
tpicamente entre las 4 y 5 dcada de la vida, sin predileccin por el sexo.
Los pacientes suelen presentar dolor en la regin lateral del codo, que frecuentemente
se exacerba cuando agarran objetos durante extensin de la mueca con resistencia.
Generalmente hay historia de practicar tenis o deportes de raqueta pero la epicondilitis
a menudo resulta de otras actividades deportivas u ocupacionales repetitivas, sin causa
identificable.
Hallazgos en RM: seal hiperintensa en la regin de las inserciones de los msculos
extensores. Mediante secuencias GRE pueden evidenciarse calcificaciones, el msculo
ancneo tambin suele reaccionar con frecuencia en una epicondilitis radial del hmero
y en las imgenes stir presenta una hiperintensidad difusa ( Fig. 6 on page 16, Fig.
7 on page 17, Fig. 8 on page 18 ). Tambin en la epicondilitis radial puede estar
comprometida la prologacin cubital del ligamento colateral lateral. La extensin de esta
alteracin depende de la intensidad de la epicondilitis.
Hallazgos en eco: calcificacin intratendinosa, engrosamiento del tendn, irregularidad
sea, hipoecogenicidad focal, heterogeneidad difusa. El hallazgo ms comn en un
paciente con epicondilitis lateral es la presencia de reas focales de hipoecogenicidad
en un tendn tendinoptico.
El tratamiento es quirrgico si no hay respuesta clnica tras 3 o 6 meses de tratamiento
conservador.
EPITROCLEITIS

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La epicondilitis medial tambin conocida como codo del golfista es una lesin inflamatoria
que afecta al tendn flexor comn del codo.
Es menos frecuente que la epicondilitis lateral. Ocurre tpicamente entre la 4 y 5 dcada
sin predileccin de sexo.
Los pacientes tpicamente presentan dolor medial de codo que puede empeorar con la
flexin y la pronacin del antebrazo. Los pacientes pueden ofrecer historia de actividades
deportivas, incluyendo el golf o deportes de raqueta.
Hallazgos en rm: engrosamiento y aumento de seal en T1 y T2 del tendn flexor comn
(Fig. 9 on page 19).
Edema de planos blandos alrededor del tendn flexor comn
TENDINOPATA BICIPITAL
El tendn del bceps est formado por dos porciones tendinosas, una intraarticular y
otra extraarticular que confluyen para formar un msculo con una insercin distal nica.
El tendn del bceps distal es un tendn aplanado que se forma por encima de la
articulacin del codo y se expande hacia su fijacin en la tuberosidad del radio y en la
aponeurosis bicipital. La cubierta fibrosa del tendn del bceps (el lacertus fibroso) impide
la retraccin proximal del cabo tendinoso cuando el tendn distal del bceps est roto y
la aponeurosis bicipital ntegra, de manera que clnicamente predomina la debilidad en
la supinacin y la ruptura puede pasar por alto desde el punto de vista clnico.
La rotura distal del bceps es poco frecuente y su mecanismo implica una fuerte
contraccin del tendn contra resistencia. Afecta generalmente hombres de mediana
edad
Una de las lesiones ms habituales del bceps distal es la tendinosis que se produce
como consecuencia de gestos repetidos de prono-supinacin forzada que dan lugar a
microroturas en la unin msculo tendinosas o en la insercin distal del tendn.
Hallazgos de imagen en RM que pueden ayudar a diagnosticar la rotura incluyen:
-En la rotura parcial puede observarse el tendn adelgazado o engrosado e hipertenso
y lquido alrededor del tendn distal (probablemente localizado en la bolsa serosa
bicipitorradial) Fig. 10 on page 20 .
-Ausencia de visualizacin del tendn distal si hay rotura completa Fig. 11 on page 21
-En la mayora de casos puede encontrarse lquido en la vaina del tendn.
-Masa en la fosa ante cubital.

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-Edema muscular (no especfico).

-Atrofia muscular (no especfico).
Las disrupciones del tendn distal requieren en general un tratamiento quirrgico.
ENTESOPATA DE LA INSERCIN DEL TENDN DEL BCPES
Puede ocasionar alteraciones de la seal en la regin de la tuberosidad del radio o de la
insercin del tendn. Adems, puede producirse una bursitis acompaante de la bolsa
serosa bicipitorradial adyacente.
TENDINOPATA TRICIPITAL
Es raro que se desgarre el tendn del trceps. La bursitis olecraniana puede acompaar
o confundirse con un desgarro del trceps. La RM muestra el desgarro parcial o completo,
edema de partes blandas, aumentos focales de la seal en el interior del tendn. Posible
retraccin proximal del tendn.
ENTESOPATA DE LA INSERCIN DEL TENDN DEL TRCEPS
Lleva a una inhomogeneidad de la seal del tendn y a edema en la regin de su
insercin. Puede estar acompaada por una bursitis olecraniana.
PLICAS
Las plicas o pliegues sinoviales pueden ser asintomticos o pueden simular clnicamente
cuerpos libres. Las plicas sintomticas miden de 2 a 5 mm de dimetro y se origina
probablemente en la regin del la almohadilla grasa posterior. Las plicas de gran tamao.
Localizadas del lado radial se denominan meniscos radiohumerales de la articulacin del
codo. Se aprecian como un tringulo hipointenso ( Fig. 12 on page 22 ). La reseccin
de un pliegue sinovial engrosado puede mejorar la sintomatologa.
CUERPOS LIBRES
Los cuerpos libres intraarticulares pueden ser la consecuencia de una osteocondritis
disecante aunque tambin pueden producirse en el caso de una artrosis (Fig. 13
on page 23 , Fig. 14 on page 24 ) despus de un traumatismo o en la
condromatosis sinovial. Los cuerpos libres articulares pueden visualizarse muchas veces
en las imgenes SE ponderadas en T2 porque estn asociadas con un derrame en la
articulacin.

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Son especialmente frecuentes en la fosa olecraniana y en el tringulo entre el hmero,

radio y cbito.
Los cuerpos libres cartilaginosos son isointensos al cartlago articular en todas las
secuencias.
Si se osifican, se comportan comohueso con mdula sea, pero pueden verse
hipointensos en todas las secuencias si se calcifican densamente.
OSTEOCONDROMATOSIS SINOVIAL IDIOPTICA
Es un transtorno caracterizado por la formacin metaplsica de mltiples ndulos
cartilaginosos en la sinovial de las articulaciones, vainas tendinosas o bursas. Los
ndulos pueden ser pediculados y en algunas ocasiones pueden desprenderse y quedar
como cuerpos libres en el espacio articular. Estos ndulos se pueden nutrir del lquido
articular y aumentar de tamao.
En los estados iniciales, la enfermedad es difcil de diagnosticar ya que slo existe
enfermedad sinovial y los ndulos cartilaginosos pueden simular lquido articular.
Usualmente es monoarticular y la rodilla es la articulacin ms frecuentemente afectada,
seguida de tobillos, cadera, hombro y codo.
Las manifestaciones clnicas son inespecficas y muy variables.
Imagen
La calcificacin y osificacin encondral no siempre existe, y por tanto en muchos casos
no son visibles radiogrficamente.
RM: detecta la presencia de ndulos, el aumento del lquido sinovial, la membrana
inflamada y la presencia de erosiones seas.
En los casos evolucionados la condromatosis sinovial puede desarrollar una artrosis
secundaria y causar problemas diagnsticos ( Fig. 15 on page 25 ).
El diagnstico diferencial debe plantearse fundamentalmente con la osteocondromatosis
secundaria a artrosis. En este caso existen signos de artrosis como la disminucin del
espacio articular, la esclerosis subcondral, los quistes pero los cuerpos libres son menos
numerosos y ms grandes, y de tamao menos uniforme.
LESIONES OSTEOCONDRALES
La localizacin ms frecuente de las fracturas osteocondrales del codo es la superficie
convexa del cndilo humeral. Afecta tpicamente a nios.

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RM: edema de la mdula sea que rodea al defecto osteocondral ( Fig. 16 on page 26
).
Signos de inestabilidad del fragmento: lquido o quistes interpuestos entre el lecho y el
fragmento.
En ocasiones, el fragmento se desprende libremente en la articulacin.
Es importante no confundir con lesin osteocondral el pseudodefecto del cndilo que
ocurre entre el margen posterolateral del cndilo y la porcin no articular posterior del
cndilo.
PATOLOGA DE LOS NERVIOS
Las lesiones ms frecuentes son las del nervio cubital ya que al contrario del nervio
mediano y del radial no se encuentra recubierto por musculatura. En la RM puede
observarse engrosamiento del nervio, aumento de la intensidad de seal en T2 ( Fig.
17 on page 27 ) o modificaciones de su posicin como consecuencia de lesiones
ocupantes de espacio, luxacin o subluxacin espontnea.
La luxacin o subluxacin del nervio cubital puede deberse a hiperlaxitud o
anormalidades del ligamento arqueado, aplanamiento del surco cubital en el epicndilo
o hipertrofia del trceps. Tambin las cicatrizaciones o compresiones (atrapamiento) en
el canal cubital pueden dar lugar a neuropata ( Fig. 18 on page 28 ).
PATOLOGA DE PARTES BLANDAS O TUMORAL
Las neoplasias de partes blandas de origen benigno ms frecuentes a nivel del codo
son los lipomas subcutneos ( Fig. 19 on page 29 ) o musculares ( Fig. 20 on page
30 ), el histiocitoma fibroso, la fascitis nodular, los hemangiomas, la fibromatosis, los
neurofibromas y los schwanomas.
En cuanto a las malignas por orden de frecuencia se pueden encontrar el histiocitoma
fibroso maligno, liposarcoma, leiomiosarcoma, el schwannoma maligno, el sarcoma
sinovial,el fibrosacromay el sarcoma epitelioide.
Tambin pueden encontrarse gangliones que se originan en diferentes estructuras como
el periostio, la musculatura o la cpsula articular ( Fig. 21 on page 31 , Fig. 22 on
page 32 ).
En el tejido celular subcutneo del codo, como en otras partes del cuerpo, pueden
encontrarse depsitos clcicos ( Fig. 23 on page 33), o quistes de inclusin
subcutneos ( Fig. 24 on page 34).

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La enfermedad de Kimura es un trastorno inflamatorio caracterizado por una intensa

infiltracin eosinfila de ganglios linfticos y a veces tejido celular subcutneo. Afecta
principalmente a varones jvenes de origen asitico que desarrollan voluminosas masas
o hinchazones de tejidos blandos subcutneos y subfasciales generalmente en cara y
cuello, aunque nosotros hemos encontrado un caso con afectacin recidivante en el codo
(Fig. 25 on page 35 ). Suele asociarse a adenopatas regionales.
Histolgicamente la lesin de la enfermedad de Kimura se caracteriza por hiperplasia
linfoide, marcada infiltracin de eosinfilos y proliferacin de capilares e incremento del
grosor de los vasos. La fibrosis est presente en todos los estados.
Se desconoce la causa aunque es posible que sea debido a un desorden inmunolgico.
Entre las causas tpicas de bultoma en la regin epitroclear se encuentran las
adenopatas epitrocleares que en la RM pueden observarse como lesiones nodulares de
tamao variable entre milmetros y 1'5 cm, de bordes bien definidos, hipointensas en T1
e hiperintensas en T con realce de contraste ( Fig. 26 on page 36 ). Ocasionalmente
puede distinguirse el hilio.
ARTRITIS Y BURSITIS INFLAMATORIAS O INFECCIOSAS
SINOVITIS
Debida a la inflamacin de la sinovial por causa traumtica, infecciosa, metablica. Se
manifiesta por la presencia de derrame articular y engrosamiento de la sinovial con
aspecto en "grano de arroz"( Fig. 27 on page 37).
BURSITIS BICIPITORADIAL
La bursitis bicipital es la inflamacin de la bursa bicipitorradial localizada entre el tendn
distal del bceps y la tuberosidad del radio y se debe a la friccin entre ambos durante la
pronosupinacin del antebrazo. En RM se aprecia un efecto masa de apariencia qustica
en dicha localizacin, hipointenso en secuencias T1 e hiperintenso en secuencias T2 que
puede contener debris o calcificaciones. Suele asociarse a engrosamiento e hiperseal
del tendn del bceps (Fig. 28 on page 38).
BURSITIS OLECRANIANA
El higroma del codo, la bursitis olecraniana, el codo del lanzador de dardos o codo del
estudiante, es una lesin poco frecuente que suele ser el resultado de traumatismos
agudos o de la repeticin por sobreuso que causa la friccin continuada y repetida del
olcranon contra la bursa olecraneana. No obstante, las posibles causas de bursitis

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olecranianas son muy numerosas, desde infecciosas por heridas en el codo a sistmicas
como la gota, la sfilis, la tuberculosis y la artritis reumatoidea.
La RM mostrar un aumento de volumen relativamente mal definido de la bursa, ms
o menos homogneo, con mrgenes lobulados y posible edema de los planos blandos
circundantes, sin edema seo asociado ni alteracin del tendn del trceps aunque hasta
en el 50% de casos puede observarse edema muscular (Fig. 29 on page 39, Fig. 30
on page 40 )
Images for this section:

Fig. 1: imagen axial T1 del codo derecho

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Fig. 2: imagen axial DP del codo derecho

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Fig. 3: Imagen coronal DP del codo derecho

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Fig. 4: Imagen sagital GRE de codo

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Fig. 5: Imagen sagital T2 FAT SAT de codo

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Fig. 6: Engrosamiento y aumento de seal del tendn extensor comn por tendinosos
asociado a a una rotura parcial de la cara interna del tendn en su regiones media y
anterior, hallazgos en relacin con epicondilitis. Imgenes axial, coronal y sagital T2 FAT.

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Fig. 7: Epicondilitis. Engrosamiento e hiperseal del tendn extensor comn, con una
pequea interrupcin de sus fibras en la insercin en el epicndilo lateral, hallazgos en
relacin con una marcada tendinosos y una pequea rotura parcial. Se aprecia tambin
edema de planos blandos alrededor del tendn afectado. Imgenes axial y coronal T2
FAT y coronal DP.

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Fig. 8: Ejemplos de epicondilitis lateral

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Fig. 9: Moderado edema y estras lquidas en el tejido celular subcutneo del

compartimento medial y posterior del codo y discreta cantidad de lquido intraarticular
simple. No se identifica el tendn flexor comn ni la porcin proximal del ligamento
colateral cubital a nivel de su insercin en el epicndilo medial. En su lugar se observa
un tejido de granulacin/hematoma subagudo-crnico, hallazgos que sugieren rotura
completa/prcticamente completa del tendn y del ligamento colateral lateral. Existe
adems importante engrosamiento y alteracin de la seal de la porcin proximal de los
vientres de la musculatura flexora de la regin medial y del msculo braquial por edema/
hemorragia intramuscular tras distensin muscular. Imgenes axiales T2 FAT y coronal
DP.

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Fig. 10: Tenosinovitis y rotura parcial del tendn del bceps. Imgenes axiales DP y DP
fat, sag 2D ERGE y sag T2 en las que se aprecia engrosamiento y alteracin de seal
en el tendn del bceps, prximo a su insercin en el radio, con una moderada cantidad
de lquido en la vaina tendinosa, observando que no todas las fibras llegan a su lugar
de insercin sea, hallazgos que traducen una severa tenosinovitis con rotura parcial
del tendn.

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Fig. 11: Rotura completa de la insercin distal del tendn de la porcin larga del bceps
identificndose el tendn retrado, engrosado, desestructurado, laxo y redundante a
nivel de la trclea humeral. Existe moderada cantidad de lquido en la vaina tendinosa
del tendn y edema del tejido celular subcutneo de la regin anteromedial del codo
Imgenes coronal DP, sagital 2D GRE y axial y sagital T2 FAT.

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Fig. 12: Plica sinovial. Prominencia e irregularidad de la franja sinovial radio-humeral que
originaba un sndrome de la plica posterolateral. Imgenes sagital 2D GRE y coronales
T2 FAT.

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Fig. 13: Severa afectacin osteoarticular cbito-humeral, con pinzamiento e irregularidad

de la interlnea articular, incipientes osteofitos marginales as como grandes geodas
qusticas seas subcondrales en olecranon, coronoides y en la trclea humeral, sin
erosiones definidas ni edema seo asociado, hallazgos de origen degenerartivo. Existe
un moderado engrosamiento y proliferacin sinovial periarticular local asociado, con
heterogeneidad de su seal, sin depsitos de hemosiderina o calcificaciones, por
sinovitis crnica. Imgenes axial T2 FAT, sag 2 D GRE y coronal y sagital T2 FAT

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Fig. 14: Cuerpos libres de origen artrsico en el receso posterior. Imagen sagital 2 D
GRE y axial T2 FAT.

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Fig. 15: Osteocondromatosis sinovial. Mltiples cuerpos libres intraarticulares en la

articulacin y en la bursa olecraniana, algunos tienen las mismas caractersticas de
seal que las estructuras seas y otros son marcadamente hipointensos en todas las
secuencias por lo que corresponden a cuerpos libres osificados densamente (cartlago
calcificado). Severos cambios degenerativos asociados lo que refleja que se trata de un
proceso de larga evolucin. Imgenes sagitales 2D GRE y coronal T2 FAT.

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Fig. 16: Lesin osteocondral en la regin anterior del cndilo lateral asociada a un
discreto edema medular seo en el cndilo. Presencia de en un cuerpo libre seo en
la fosa olecraneana, que representa el pequeo arrancamiento osteocondral del cndilo
lateral en su regin posteroexterna. Imgenes coronales T2 FAT, axial DP y sagital T2
FAT.

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Fig. 17: Neuritis cubital A) Engrosamiento e hiperintensidad de seal del nervio cubital en
relacin con neuritis cubital en su trayecto epitroclear posterior (canal cubital) asociado a
discreto edema del tejido blando adyacente, sin objetivar tumoraciones que condicionen
compresin extrnseca del nervio. Imagen coronal sag 2D GRE y axiales T2 FAT.
B) Se observa edema del msculo flexor comn profundo de los dedos, por cuyo
espesor discurre el nervio cubital.El nervio muestra un calibre normal y una seal
discretamente aumentada, sugiriendo la presencia de neuritis. Imgenes axiales T2 FAT
C) Engrosamiento y alteracin de seal del nervio cubital en el contexto de una artrosis
evolucionada con formaciones osteofitarias asociadas.Alteracin de seal de la insercin
humeral del msculo ancneo sugestivo de rotura fibrilar parcial. Imagen axiales T2 FAT

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Fig. 18: Cambios postquirrgicos secundarios a trasposicin subcutnea anterior del

nervio cubital. El nervio cubital muestra una hiperseal difusa a nivel proximal a la
articulacin cubitohumeral as como un leve engrosamiento a nivel de la epitrclea,
hallazgos en relacin con neurpata. Imgenes axiales y coronales T2 FAT.

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Fig. 19: Lipoma subcutneo. En el tejido celular subcutneo de la regin anterior del
codo, se aprecia una lesin slida, de bordes bien delimitados, no infiltrativa, levemente
lobulada, homognea, sin septos gruesos en su interior, con comportamiento de seal
similar a la grasa, compatible con lipoma subcutneo. imgenes coronales y axiales T2
FAT y DP.

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Fig. 20: Lipoma intramuscular. Masa bien delimitada y homognea, isointensa con la
grasa en todas las secuencias de pulso y con algn fino septo en su interior, localizada
en el espesor del msculo braquiorradial, de morfologa ovalada, que no engloba las
estructuras vasculares y tampoco presenta signos de infiltracin o afectacin sea. Los
hallazgos son compatibles con un lipoma. Imgenes sagital T2 FAT y axiales DP y T2
FAT.

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Fig. 21: Ganglin multitabicado localizado en vecindad al margen anterior de la cpula

radial, que presenta un cierto componente intramuscular, en el espesor del msculo
supinador corto Imgenes sagital 2 D GRE, coronal DO y axiales T2 FAT.

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Fig. 22: Ganglin intraseo. Formacin milimtrica hiperintensa en T2 e hipointensa en

T1, de bordes bien definidos, compatible con ganglin intraseo. Imagen coronal T1 y
sagital 2D GRE.

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Fig. 23: Depsito clcico en el tejido subcutneo. En el tejido celular subcutneo de la

regin posterior del codo, se observa una formacin hipointensa en todas las secuencias
de pulso practicadas, compatible con depsito clcico (confirmado en radiografa simple
realizada complementariamente). Imgenes: radiografa lateral de codo, sagital, coronal
y axiales T2 FAT y axial DP.

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Fig. 24: Quiste de inclusin epidrmica situado en el tejido celular subcutneo medial
a la articulacin radiocubital proximal, ovalado y de mrgenes bien definidos. Imgenes
axial y coronal DP y axial y coronal T2 FAT.

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Fig. 25: Enfermedad de Kimura. Masa de lmites imprecisos, serpiginosos, mal

delimitada, que infiltra la grasa vecina con prolongaciones nodulares, en situacin
profunda a la fascia braquial, no en el tejido graso celular subcutneo superficial. La
lesin se sita en la grasa que hay entre los msculos braquial , bceps y trceps braquial,
pero sin invasin de estos vientres musculares. No atraviesa las fascias musculares y
no afecta al paquete vasculonervioso formado por la arteria braquial, venas braquiales y
nervio mediano, que est separado de la masa por la fascia del bceps braquial. Tampoco
invade al nervio cubital, que transcurre en ntima vecindad a las prolongaciones ms
perifricas de la lesin. En cambio, la vena baslica atraviesa totalmente la lesin, es
decir, la vena baslica est totalmente rodeada por la masa , sin plano de separacin
en toda su circunferencia. La lesin tiene caractersticas que en parte sugieren masa y
en parte lesin inflamatoria, siendo compatible desde el punto de vista radiolgico con
enfermedad de Kimura (comprobado en biopsia). Imgenes coronal DP y coronal T2
FAT, y axial y coronal T2 FAT.

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Fig. 26: Adenopata epitroclear. Imgenes coronal 2 D GRE, sagital DP, Sagital DP FAT,
axial T2 FAT y coronal T1.

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Fig. 27: Sinovitis. Imgenes axial y coronal T2 FAT, sag 2D MERGE Y coronal DP en las
que se observa presencia de lquido articular con engrosamiento nodular de la sinovial.

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Fig. 28: Bursitis bicipitorradial. El paciente mostraba adems leve engrosamiento y

aumento de seal del tendn bceps en relacin con cambios tendinosos. Imgenes axial
T2 FAT y sagital 2D GRE.

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Fig. 29: Bursitis tricipital. Imgenes sagital DP y DP FAT y axial DP FAT en las que se
observa pequea cantidad de lquido en la bursa tricipital compatible con bursitis.

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Fig. 30: Tumoracin bien delimitada, localizada en la parte posterior del antebrazo,
por debajo del olcranon, en el tejido celular subcutneo. Higroma Formacin cuyas
caractersticas de seal sugieren una tumoracin qustica, ya que tiene una alta
intensidad de seal en las secuencias potenciadas en T2 y una intensidad de seal
intermedia en T1, adems de presentar niveles liquido /liquido. De bordes ligeramente
lobulados, muy bien delimitada y encapsulada, muestra tabiques en su interior. Existe
una discreta alteracin de seal en el tejido celular subcutneo adyacente a la lesin.
imgenes axiales DP, sagital T2 FAT y coronal T2 FAT.

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Conclusiones
La RM es la tcnia de eleccin en la valoracin del codo doloroso ya que ofrece una
excelente definicin de las estructuras seas y de los planos blandos que lo conforman.

Bibliografa
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