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GUIA DO PLANTONISTA

Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.


Adrenalina 1 ampola (1ml) + AD 1ml Fazer 0,3
a 0,5 mL da soluo via SC
Buscopan composto 1 ampola + gua destilada
10ml EV lento
Captopril 25mg VO
Cimetidina 1 ampola + gua destilada 10ml EV
Complexo B 1 ampola + gua destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro)
Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM ou EV
Diazepam 1 ampola EV
Diclofenaco de potssio (Voltarem) 1 ampola IM
Diclofenaco de sdio (Voltarem) 1 ampola IM
Dipirona 1 ampola + AD 10ml EV ou IM
Furosemida 2 ampolas + gua destilada 10ml EV
Glicose 50% 1 ampola EV (fazer no soro)
Nifedipina (Adalat) 10mg VO
Penicilina G Benzatina (Benzetacil) 600.000 UI
ou 1.200.000 IM
Prometazina (Fenergan) 1 ampola IM
Soro fisiolgico 0,9% 500ml EV
Soro glicosado 5% 500ml EV
Tenoxicam (Tilatil) 1 ampola IM
Transamin 1 ampola
Tramadol (Tramal) 1 ampola + Soro fisiolgico
100mL EV
Vitamina C 1 ampola + gua destilada 10ml EV
Vitamina K 1 ampola IM

Fenergan (Prometazina) 1 amp IM (para


evitar impregnao)
OBS: Importante diferenciar a agitao de
uma crise convulsiva, pois o Haldol diminui o
limiar convulsivo e predispe as crises.

A LERGIA (T78.4)
Fenergan (Prometazina) - 1amp. (10mg)
IM ou 1comp. 12/12h p/ 5 dias. Criana:
0,5mg/Kg IM (injetvel 50mg/2ml).
A MIGDALITE ESTREPTOCCICA (J03.0)
Pronto-atendimento
Voltarem 75mg, 1amp IM
Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
Tratamento ambulatorial
Cefalexina 500mg 6/6h ou
Amoxacilina 500mg 8/8h ou
azitromicina 500mg 24/24h
Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre
Diclofenaco de sdio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou nimesulida 100mg
12/12h
A MIGDALITE AGUDA NO- ESPECIFICADA (J03.9)
Dipirona 01 amp + AD 10ml IV
SG 5% 500ml IV
Complexo B 01 amp no soro

A
ABSCESSO SUBCUTNEO (L02)
Calor mido.
Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocana 2%
Tratamento da dor e da febre: Dipirona
1 ampola + A.D. 10ml EV.
Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.

A NAFILAXIA
Fenergan 1 ampola IM ou Decadron 1 ampola
IM;
Soro fisiolgico 0,9% 1 2 litros EV;
Em caso de colapso respiratrio ou cianose:
Adrenalina 0,3 0,5 mg/dose (ampola
1mg/ml) diluir 1 mg (1 ampola) em 9 ml de
SF e injetar 0,1 a 0,3 ml da soluo,
lentamente, podendo ser repetido de 5 em 5
minutos, utilizando as seguintes vias:
SC: se cianose perifrica;
IM: se cianose central;
EV: se sinais de choque.
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg
inicialmente, podendo repetir a cada 3
minutos, EV (levantando o membro).

ABSTINNCIA ALCOLICA (F10.3)


Excluir IH, TCE, HDA, infeces.
Complexo B 01 ampola IM.
Sulfato de Magnsio a 50%: 2ml at 3x.
SG 5% 1000ml EV em 1 hora
Diazepam: 5 a 10mg no Soro. Pode ser
feito 10mg IM 1- 3x /dia; ou Valium
01 cp VO.

A NEMIA FERROPRIVA (D50.9)


cido flico 1 comprimido (5mg) VO por
dia durante 4-5 semanas.
Anemix - Frasco c/ 150ml. - 1 colher 2x/dia.
Combiron - Frasco c/ 120ml. - 1colher
2x/dia.
Sulfato ferroso - 1 colher 2x ao dia (aps as
refeies). Fazer 3-5mg dia por 4 meses.

AGITAO PSICOMOTORA / CRISE PSICTICA


Hadol (Haloperidol) 1 amp + AD EV

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PRONTO-ANTEDIMENTO

Vitamina B12 - 1amp. (1ml). Fazer 1001000ug ms.

ANOREXIA (R63.0)
Apetil (estimulante do apetite) - 1 colher
2x/dia.
Buclamin (carnitina + vitaminas) - 1 colher
2x/dia.
Carbacol - 1comp. 2x/dia.
Cobinovita - 1colher 2x/dia.
Cobavital (cobam. + cipr.) - Cx. c/ 16comp.;
Frasco c/ 100ml + 1env.
Adulto: 1comp. 3x/dia antes das
refeies.
Criana: > 6 anos: 5ml ou 1 comp.
2x/dia antes das refeies.
2 < 6 anos: 2,5 a 5ml ou a 1comp.
2x/dia antes das refeies.

Se o paciente tiver menos de 3 horas


de evoluo e for descartado o AVC
hemorrgico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose mxima: 90 mg) fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evoluo ou se o servio no tiver
rtPA disponvel, optar por: AAS 3 cp
(300mg) SL.
Vasodilatador cerebral: Noodipina 30mg
8/8h.
Fenitona (Hidantal) 2 a 3ml + AD de 8/8h
(por 3 a 4 dias, seguido de manuteno:
Fenitona 100mg 12/12h VO).

C
ANSIEDADE GENERALIZADA (F41.1)
Diazepam: 1 comprimido VO ou 1 ampola EV.

CEFALEIA (R51)
Analgsicos comuns: Dipirona 1 ampola de
2ml (500mg/ml) + Glicose a 50% 1 ampola EV
lento.
Anti-inflamatrios no hormonais:
Diclofenaco (Voltaren) 1 ampola de
3 ml (25mg/ml) IM;
Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
Antiemticos: em caso de gastroparesia
associada enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil) 10mg EV;
Domperidona (Motilium) 10mg IM
ou VO.
Corticoides: Dexametasona (Decadron) 4 a
12mg EV.
Tratamento ambulatorial:
Cefaliv
ou
Cefalium
(dihidroergotamina + dipirona +
cafena) 1 cp. 6/6h. Na crise repetir a
cada 1/1h (mximo 6 cp).
Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
Sumatriptano, 50mg a 100mg, VO,
ou 6mg SC.

ASCITE (R18)
Repouso; Restrio sdica < 2g;
Restrio hdrica: 1000ml/dia.
Espironolactona: 100mg + Furosemida:
40mg DM: 400mg e 160mg.
Espironolactona: 100mg inicial at
400mg a cada 3 - 5 dias + Furosemida
S/N.
OBS: Ascite Refratria:
Paracentese de alvio (VR > 4l, repor
com 6 a 8g de albumina por litro
retirado).
OBS: P.B.E.; Bacterascite (sintomticos); Ascite
Neutroctica:
Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
Amoxacilina + Ac. clavulnico - 1,5g
3x/dia
ASTENIA / INAPETNCIA (R53)
Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
Complexo B 01 ampola no Soro

CELULITE (L03)
Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevao do Membro.
Compressas mornas de Permanganato
de potssio (1:10.000).
Penicilina G Procana (1 escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10 dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h por 10
dias.
Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10 dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10 dias.

AVC ISQUMICO (I64)


Descartar AVC hemorrgico fazendo uso de
tomografia, se disponvel; uma vez
descartada, proceder com as seguintes
condutas:
Garantir vaga em UTI
O2 inalatrio 3 litros/minuto
Terapia tromboltica:

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PRONTO-ANTEDIMENTO

CELULITE FACIAL (L03.2)


Dipirona 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento
Cefalexina 1g VO 6/6h

CLICAS (DOR TIPO CLICA)


Buscopan composto (Hioscina +
Dipirona) 1 amp (2ml) + AD 10ml EV
lento.
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.

Hidantal 2 a 3 ml + AD 10ml EV de 8/8h para


evitar novas crises.
Investigar e tratar causa de base
Prescrio para casa: Fenitona (Hidantal)
100mg de 12/12h

CRISE ASMTICA (J45.9)


Hidrocortisona 1 amp + AD 10 ml EV lento ou
Decadron 1 amp IM
Bricanyl amp SC
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.

CLICA NEFRTICA (N23)


Buscopan composto 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento.
Voltarem 75mg 1 amp IM (em caso de
dvida diagnstica com lombociatalgia)
COMA ALCOLICO (F10.0)
SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeo no soro).

CRISE HIPERTENSIVA
Captopril 25mg VO ou SL
Lasix (Furosemida) 1 amp EV lento
Losartan 50mg VO
Adalat (Nifedipina) 1 cp VO
Diazepam (Valium) cp VO
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; ento, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).

CONJUNTIVITE ALRGICA / QUMICA (H10.1)


Colrio de sulfato de zinco + Nafazolina
frasco de 1 a 3gts em cada olho 6x /dia.
Decadron, Fernidex ou Dexametazona. De 1 a
3gts em cada olho 6x /dia.
Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts
em cada olho 6x /dia.
Criana: SF 0,9% 4 a 6x/dia ou Cromoglicato
de sdio a 4% uma gota em cada olho 4x ao
dia por 5 dias.
OBS:
No
utilizar
Nafazolina
e
vasoconstrictores em crianas.

CONJUNTIVITES BACTERIANAS (H10.0)


Lerin (fenolsulfato + nafazolina). De 1 a 3gts
em cada olho 6x /dia.
Albassol (nafazolina + benzalcnio). De 1 a
3gts em cada olho 6x /dia.
Dinill (benzalcnio + cido brico). De 1 a 3gts
em cada olho 6x /dia.
Colrio de clorofenicol. De 1 a 3gts em cada
olho 6x /dia.
Colrio de gentamicina. De 1 a 3gts em cada
olho 6x /dia.
Terramicina com polimixina (pomada): 4 a 6x
ao dia.
Criana: Tobrex (peditrico): 1 gota em cada
olho 6x/dia por 5 dias + SF 0,9%.

D ESIDRATAO
Em caso de desidratao na vigncia da febre (ou
devido infeco), optar por realizar hidratao
venosa em duas etapas.
1 Fase - Fase rpida (2 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Aps
a diurese franca, inicia-se a fase de
manuteno.
2 Fase - Fase de Manuteno: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Se at 10kg: Peso x 100ml
De 10 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
NaCl 20%;
KCl 19,1%;

CONVULSES (R56)
Garantir e proteger vias areas do paciente
(aspirar secrees, retificar pescoo, etc.).
Diazepam 1 amp EV para tirar da crise; ou
Fenobarbital (Gardenal) 1 amp IM.

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PRONTO-ANTEDIMENTO

Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de at 500ml, a cada 12 horas.
Exemplo: Peso= 8kg
SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml
Correr em 12h
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml

D ISPNEIA / FALTA DE AR (F45)


Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.

DIARREIA AGUDA (K59.1)


Tratamento na urgncia:
SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato 1000ml;
KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl
20%: 1 ampola no soro; de 8/8h
Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV
Dipirona 1 ampola + AD EV, a
critrio; evitar o uso de Buscopan ou
opioides.

Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por


10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).

D ISPEPSIA (K30)
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 gotas) VO
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Se dor: Buscopan composto 01 amp IV + SF
0,9% 100ml

Tratamento ambulatorial aps alta:


o Soro de reidratao oral (SRO) 3
envelopes: misturar o contedo de cada
envelope com 1 litro de gua previamente
fervida e oferecer vrias vezes ao dia, por
3 dias.
o Agentes probiticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a funo de
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes aps o uso de
antibiticos.
Florax: tomar 1 flaconete VO,
12/12h, por 5 dias.
Floratil: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
Proliv: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.

D ISTRBIO NEUROVEGETATIVO OU CRISE NERVOSA (F41)


Diazepam (Valium) 10mg VO ou 1 amp. IM
D OENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)
Buscopan 01 amp + SF 0,4% 100ml EV
Voltaren 01 amp IM

D OR ABDOMINAL (R10)
Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 hotas) VO

Antibioticoterapia: os critrios de uso de


antibioticoterapia emprica para diarreia so:
Mais de 7 dias de doena; Mais de 8
evacuaes por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presena de sangue, muco ou pus nas
fezes
(disenteria);
Pacientes
imunodeprimidos:
idosos,
alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibiticos:
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
Cefalexina
500mg
VO,
6/6h
(alternativa para gestantes).
Sulfametoxazol
400mg
+
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.

D OR ABDOMINAL HIPOGSTRICA A ESCLARECER


Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 amp IM
SF 0,9% 500ml

D OR OSTEOARTICULAR
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 amp IM
D OR TORCICA (P ROTOCOLO)
AAS 200 - 300mg VO (mastigar e engolir); +
Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO; +
Ticagrelol 180mg VO; +
Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg VO; +

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PRONTO-ANTEDIMENTO

Isordil 50mg SL a cada 5 minutos (por no


mximo 3 vezes); +
Captoril 50mg VO (se PA elevada); +
Insulina regular (se glicemia elevada); +
Monitorao, oximetria e O2 inalatrio 3
litros/minuto.

DPOC DESCOMPENSADO (J44.9)


Hidrocortisona amp + AD 10ml EV lento
NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec 10 gotas
+ Atrovent 40 gotas
Paracetamol 750mg VO

AINEs e Analgsicos: se dor.


o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl) 1 frasco AD/EV;
o Morfina: 1 ampola + 8ml AD fazer
3ml da soluo se pontuao maior
que 7 na escala de dor.
Heparina no-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Clexane 1 a
1,5mg/kg SC, 1x/dia;
Aps INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan) 5mg/dia VO, por 6 meses.

EDEMA AGUDO DE PULMO (J81)


O2 3 litros/min por cateter nasal
Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturao < 88%)
Decbito elevado e pernas suspensas
Furosemida (Lasix) 2 a 4 ampolas (20mg) no
Soro Glicosado 500ml lento.
Hidrocortisona 01 amp + AD IV
Nifedipina (Adalat) 10mg SL (PA mnima de
110mmHg)
Nitrato de isossorbida (Isordil): 1 cp de 5mg
SL, bem indicado nos pacientes com EAP de
origem cardiognica, pois reduz a pr-carga.
Digitlico: Deslanosdeo (Cedilanide)
ampola + AD EV
Brycanil 1 ampola SC
Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml de SF
EV lento.
Pacientes com dispneia intensa:
NBZ com 5-10ml de SF 0.9% + Fenoterol
(Berotec) 5-10 gotas + Brometo de
Ipratrpio (Atrovent) 30-40 gotas.

FARINGITE VIRAL (J00) / G RIPE (J11.8)


Na urgncia:
Dipirona - 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
Soro fisiolgico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola no soro EV.

ERISIPELA (A46)
Dipirona 2ml + AD 10ml EV
Leve:
Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Grave:
Penicilina G Cristalina: 600.000 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
Penicilina G Procana: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar:
Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.
Cetoconazol pomada (em caso de
micose interdigital)

Tratamento ambulatorial:
Dipirona
500mg:
tomar
2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianas: 1
gota/kg de peso coporal, V.O., de
8/8h.
Paracetamol 750mg + Cafena
(Tylex): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.

Se apresentar tosse importante:


Loratadina (Claritin): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia ( noite).
Dexclorfeniramina
(Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 2x ao dia.

FERIDA POR PRFURO- CORTANTE


Realizar analgesia e sutura: Colocao das
luvas estreis, mscara e gorro Lavagem
da ferida com soro fisiolgico com ajuda do
auxiliar Antissepsia da leso com soluo
antissptica Colocao do campo cirrgico
prprio para sntese Anestesia da leso
com lidocana 2% Explorao da ferida e
desbridamento, se necessrio; Realizao da
sutura; Lavagem + Curativo.

EMBOLISMO PULMONAR (J26.9)


Oxigenoterapia 2 4 litros/minuto;

Analgesia no pronto antedimento:


Dipirona 1 ampola IM; ou
Voltarem 1 ampola IM.

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Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

Analgesia ambulatorial:
Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
Diclofenaco
de
sdio/potssio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.

Profilaxia para ttano:


o Vacinado: 3 doses de VAT nos ltimos 10
anos; ou esquema de vacinao
completa na infncia e com reforo nos
ltimos 10 anos.
Conduta: Para os que tm histrico de
VAT nos ltimos 5 anos no se faz
nada, apenas observa; Para os que tm
histrico de VAT h mais de 5 anos (e
menos de 10 anos) reforo da vacina
(VAT 1amp IM).
o No vacinado: 3 doses de VAT h mais
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos ltimos
10 anos*; ou Esquema de vacinao
completa na infncia, mas no tomou
reforo nos ltimos 10 anos; ou No
lembra ou no sabe; ou No tomou a
vacina.
Conduta:

Na 3 fase do soro, administrar Insulina


Regular 10 UI em bolus IM ou SC.
HGT 1/1h
Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
Glicemia (mg/dl)
UI de Insulina Regular
150
0 Unidade
de 151 a 200
04 Unidades
de 201 a 250
06 Unidades
de 251 a 300
08 Unidades
de 301 a 350
10 Unidades
> 351
12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para
pacientes diabticos ou apenas em casos justificveis
para outros pacientes.
OBS: A Insulina Regular tem ao mais rpida, e deve
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
NPH, por sua vez, tem uma ao intermediria, e pode
ser utilizada para a internao, lanando-se mo do
seguinte esquema:
Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
Fazer 2/3 pela manh (antes do
caf)
Fazer 1/3 noite (antes do jantar)

Soro antitetnico (SAT) + 3 doses de VAT


-SF 0,9% - 500ml
-SAT
1amp
(5000UI) IM
- Observar por 2
horas

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro


Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.

No so necessrias
as 3 doses para os
pacientes que se
enquadram nos
casos marcado com
asterisco (*).

H ERPES ZOSTER / COBREIRO (B02.9)


Dipirona 01 amp IM ou Voltarem 01 amp IM.
Para casa:
Antiviral: Aciclovir: 800mg/dose VO de
4/4h por 5 - 7 dias
Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM,
dose nica.
Paracetamol (Tylex) 30mg 8/8h se a dor
persistir
Uso externo: gua boricada (aplicar
nas leses 3x ao dia).

G
GASTRITE AGUDA (K29.7)
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV lento
Hidrxido de alumnio 15 ml VO
SF 0,9% 250ml + Plasil 01 amp IV

I
INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO (I21.9)
1. Solicitar ECG e marcadores de leso
miocrdica (CKMB e Troponina).
2. Encaminhar ou preparar leito em UTI
3. Analgesia
Morfina (Dimorf) 2mg + 4ml de AD EV
lento a cada 10 minutos at o alvio da
dor ou aparecimento de efeitos
colaterais
(hipotenso,
depresso
respiratria, etc.).
OBS: Apresentaes: Ampolas de 2ml
(2mg), 1ml (10mg) e 10ml (10mg).

H
HIPOGLICEMIA AGUDA (E16.2)
Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
ampolas EV
Realizar HGT 1/1h
HIPERGLICEMIA
Se assintomtico, orientar e
esquema de insulina.
Se sintomtico:
Soro fisiolgico 1500ml EV;

reajustar

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Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

OBS: Antdoto: Atropina 0,5mg EV (1


amp + 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta soluo).
Meperidina (Dolantina) 1 ampola
(2ml=100mg) diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
4.

Antiplaquetrio:
(mastigados)

AAS

300mg

6.

Anticoagulante:
na
ausncia
de
contraindicaes especficas, fazer: Heparina
1 ampola (5ml) SC de 12/12h.

7.

Beta-bloqueadores: no deve ser utilizado na


ICC, FC < 60bpm, PAS < 90mmHg, bloqueio AV
e doena pulmonar broncoespasmtica. Na
ausncia de contraindicaes, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no mximo, monitorando
os efeitos. Manter com Propranolol
40mg 3x ao dia.
Tromboltico: Estreptoquinase 1 ampola de
1500000U diludo em 100ml de SG 5% em
30min.

9.

Em caso de arritmia ventricular (TV ou FV),


faz-se
uso
de:
Amiodarona: Droga
antiarrtmica de 1 escolha atualmente em TV
monomrficas / FV (300 mg IV em bolus,
podendo ser repetida mais uma dose de 150
mg).
Se
instabilidade
hemodinmica:
cardioverso.

10. Se vmito:
ampola EV

Metoclopramida

(Plasil)

vide

Diarreia

INTOXICAES EXGENAS
Lavagem gstrica
o Realizar com, no mximo, 1 hora da
ingesto; No indicar no caso de
substncias corrosivas, hidrocarbonetos
ou
suspeita
de
perfurao
ou
sangramento no TGI.
o Como proceder:
Sonda nasogstrica de grosso calibre
com SF 0,9% no volume total do
adulto de 8 a 10L, fazendo 250ml por
vez.
Colocar o paciente em decbito
lateral esquerdo, com a cabea mais
baixa evitando aspiraes.

VO

8.

ambulatorial:

INTOXICAO ALCOLICA (T51)


SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
O 2 inalatrio 3l/min

Vasodilatador: Nitrato
de isossorbida
(Isordil) 5mg SL repetir de 5 em 5min at
um mximo de 3x se necessrio. OBS: No
deve ser usado em paciente bradicrdico,
hipotenso e/ou com infarto na parede
inferior.

5.

Tratamento
Aguda.

11. Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou EV.


INFECO INTESTINAL / ENTEROINFECO / G .E .C.A . (A04.9)
Tratamento na urgncia:
SF 0,9% 500 - 1000ml IV (rpido)
Plasil 1 amp IV + AD 10ml EV (ou aplicar
no soro)
Buscopan composto 1 amp IV + AD 10ml
EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.

Carvo ativado
o Realizar com, no mximo, 2 6 horas aps
a ingesto; No indicar em caso de
ingesto de substncias corrosivas,
hidrocarbonetos
ou
suspeita
de
perfurao ou sangramento no TGI, lcool,
metanol, cianeto, ltio, flor, etilenoglicol.
o Como proceder:
Em adultos fazer 50g por dose
diludo em 100 a 200ml de gua,
administrado por via oral ou SNG,
aps esvaziamento gstrico.
Quando se sabe a quantidade de
substncia ingerida, pode-se fazer
10g de carvo/1g da substncia.

Procurar antdoto especfico e tratamento


sintomtico.
o Monxido
de
Carbono
(CO):
Remover a paciente do local;
Intubao e ventilao mecnica;
Reanimao em caso de PCR;
Oxignio a 100% por mscara;
Oxignio hiperbrico na intoxicao
grave.
o cido acetilsaliclico: alcalinizar a
urina (com bicarbonato de sdio).
o Paracetamol: Lavagem gstrica;
Antdoto:
N-acetilcistena
(Fluimucil) 140mg/kg diludo em SG

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Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

o
o

o
o

5% em 1 hora. Horas seguintes: Nacetilcistena 70mg/kg em 4/4h.


Digoxina: Em taquicardias, pode-se
usar
fenitona,
lidocana
ou
amiodarona. Anticorpo antidigoxina:
1-4 frascos (crnica) ou 5-15 frascos
(aguda).
Anticoagulantes: Plasma fresco EV e
vitamina K IM.
Barbitricos
(Fenobarbital,
Tiopental): Xarope de Ipeca (indutor
de vmito) dar 30ml no adulto e
10ml na criana. Aps isso
administrar gua; Lavagem gstrica /
Carvo
ativado;
Flumazenil
(10mg/mL bolus em 30s).
Benzodiazepnico
(Diazepam,
Lorazepam): Xarope de Ipeca
(indutor de vmito) dar 30ml no
adulto e 10ml na criana. Aps isso
administrar gua; Lavagem gstrica /
Carvo ativado; Antdoto: Flumazenil
0,2mg EV em 15seg, repetidos
(mximo 1mg).
Antidepressivos
tricclicos:
bicarbonato de sdio.
Haloperidol (Haldol), Fenotiaznicos
(Clorpromazina - Amplictil) e
Metoclopramida (Plasil): Lavagem
gstrica / Carvo ativado; Biperideno
(Akineton) 1-2mg/dose EV ou IM
Opioides: Naloxone (Narcan) fazer
2mg EV, se no houver resposta a
cada 3 min at o mximo de 10mg;
Lavagem gstrica/Carvo ativado.
Organofosforados e carbamatos:
Carvo ativado na dose de 1mg/kg e
50mg em adultos, repetindo a cada 4
u 6 horas, durante pelo menos 48h;
Atropina (1 ampola-1ml-0,25mg) dar
1 a 4mg, EV, repetir a cada 15 a 30
min, at a melhora do paciente;
Pralidoxina
(1
ampola-200mg)
reativador da colinesterase, 25 a
50mg/kg em concentrao de 5% em
infuso de 5min. Em adulto fazer de
1 a 2g repetido a cada 4 a 6 horas
durante 24 a 48 horas.
Raticidas
cumarnicos:
Carvo
ativado na dose de 1mg/kg em
crianas e 100g em adultos;
Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg na
criana e 10 a 20mg/dose. Repetir a
dose a cada 8 a 12 horas; Vitamina K
1 ampola-1ml-10mg, 10 a 20 mg IM,
repetir a dose a cada 8 a 12 horas.
Anticolinrgicos: Fisostigmina.

o
o

Bloqueadores dos canais de clcio:


Gluconato de clcio e glucagon.
Hipoclorito
de
Sdio
(gua
sanitria):
demulcentes
(leite,
gelatina lquida) e sintomticos.

L
LOMBOCIATALGIA (M54.5)
Meperidina (Dolosal) 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min
Diclofenaco de sdio (Voltaren) 1 amp IM

M
MENINGITES BACTERIANAS
0

3
meses:
Ampicilina
+
Cefotaxima/Ceftriaxona ou Ampicilina +
Gentamicina.
3 meses 16 anos: Ceftriaxona ou
Ceftriaxona + Vancomicina.
16 anos 50 anos: Penicilina ou Ceftriaxona.
> 50 anos: Ceftriaxona e Ampicilina.
Em caso de alergia -lactmico:
Cloranfenicol.
N
N USEAS / VMITOS (R11)
Plasil 01 amp + 100ml SF 0,9% EV
Nausedron 1 ampola + AD EV

P
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Sempre seguir a ordem:
1. Checar Pulso / Ritmo;
2. Choque, se FV ou TV;
3. Massagem (RCP);
4. Droga;
5. Repetir o Ciclo.
Alternar a Adrenalina (1amp) com as outras
drogas conforme indicao de cada uma:
Amiodarona 300mg = 2amp na 1x e
150mg = 1amp na 2x
Lidocana 2% (20mg/ml) 3ml na 1x e
1,5ml na 2x e 3x
Sulfato Mg 50% 2 4g 1/2amp
Atropina 1mg (mx 3x)
Sempre fazer SF0,9% 20ml in bolus aps
administrar as drogas

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Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

PCR com ritmo chocvel: fibrilao ventricular


ou taquicardia ventricular.

PCR com ritmo no-chocvel: AESP ou


assistolia.

Checar Ritmo (se AESP / Assistolia)


Massagem (1 ciclo) Droga: Adrenalina
1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
chocvel; se AESP ou Assistolia - Massagem)
Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) 1 dose Droga:
Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
Membro) (Checar Ritmo - se FV/TV,
protocolo de ritmo chocvel; se AESP ou
Assistolia - Massagem) Droga: Atropina
1mg / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) 2
dose (Checar Ritmo - se FV/TV, protocolo
de ritmo chocvel; se AESP ou Assistolia Massagem) Droga: Adrenalina 1amp / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar
Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
chocvel; se AESP ou Assistolia - Massagem)
Droga: Atropina 1mg / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) 3dose (no usar mais
atropina) (Checar Ritmo - Choque Massagem) Droga: Adrenalina 1amp / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar
Ritmo - se FV/TV, protocolo de ritmo
chocvel; se AESP ou Assistolia - Massagem)

Checar Ritmo (se FV / TV ) Choque (360j


Monofsico / 200j Bifsico) Massagem (1
ciclo) Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9%
20ml IV (Elevar Membro) (Checar Pulso Choque - Massagem); Droga: Amiodarona
300mg (2amp) / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
Membro) (Checar Pulso - Choque Massagem) Droga: Adrenalina 1amp / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar
Pulso - Choque - Massagem) Droga:
Amiodarona 150mg (1amp) / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Pulso - Choque Massagem) Droga: Adrenalina 1amp / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar
Pulso - Choque - Massagem) Droga:
Lidocana 2% (20mg/ml) 3ml / SF 0,9% 20ml
IV (Elevar Membro) (Checar Pulso Choque - Massagem) Droga: Adrenalina
1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Pulso - Choque - Massagem)
Droga: Lidocana 2% (20mg/ml) 1,5ml / SF
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) (Checar
Pulso - Choque - Massagem) Droga:
Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar
Membro) (Checar Pulso - Choque Massagem) Droga: Sulfato Mg 50% 2-4g
amp / SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro).

OBS: Se o paciente sair da parada, manter a ltima


droga administrada ou antiarrtmico em BIC (Exceto
Adrenalina).

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Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

PARALISIA FACIAL DE BELL (G51.0)


Dexametasona (Decadron) 4mg IM
Ambulatorial:
Complexo B: tomar 2cp ao dia.
Prednisona 20mg:
- Tomar 3 cps pela manh por 7 dias
- Tomar 2 cps pela manh por 7 dias
- Tomar cps pela manh por 7 dias
Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
paralisado, de 2 em 2 horas.
Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar
no olho antes de dormir e cobrir com
gaze esterilizada.

R
REAO ALRGICA
Fenergan 01 amp IM
Decadron 01 amp + AD 10 ml EV lento
Cimetidina 01 amp + AD 10 ml EV lento
Adrenalina 0,3 ml IM (em caso de
anafilaxia)

PICADA DE INSETO (W57.9)


Pronto-atendimento
Fenergam 1 amp IM
Dipirona 2ml + AD 10ml EV

Lavar rea com SF 0,9%, retirar pele exposta


com vaselina lquida.
Curativo com gaze + vaselina ou Sulfadiazina
de prata. Trocar a cada 2 dias.
Cefalexina 500mg, VO, 1cp, 6/6h ou
cefalotina 1g, VO, 6/6h + 4ml de AD.
Fibrase com Cloranfenicol pomada

Para casa
Loratadina (Claritin) 10mg: tomar 1
comp 12/12h por 5 dias.
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.

S
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
SG 5% 500ml IV (30 gotas/min)
Diclofenaco sdico 75mg 01 amp IM
Transamin 03 amp no SG
Para casa:
Transamin: tomar 1 cp VO de 8/8h,
enquanto
houver
sangramento
intenso.

PSICOSE AGUDA (TRANSTORNO PSICTICO)


Amplictil amp IM
Fenergan amp IM

SINUSITE E OTITE (J01.9 + H92.0)


Se dor intensa (otite, principalmente):
Voltarem 01 amp IM
Dipirona 01 amp + AD 10ml EV
lento
Nimesulida 100mg: tomar 1cp 12/12h por 6
dias.
Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav BD):
tomar 1 cp de 12/12h por 14 dias.

QUEIMADURAS
Realizar ABCDE do ATLS e retirar as vestes.
Hidratao venosa vigorosa baseada na
formula de Parkland:
4ml x kg de peso x %SCQ
Correr o total calculado em 24h da seguinte
forma: fazer metade do volume nas primeiras
8h a contar a partir do momento da
queimadura (e no da admisso
emergncia); O restante do volume (a outra
metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
No usar Soro fisiolgico devido ao risco
acidose hiperclormica optar por Ringer
Lactato.
Regra geral para iniciar hidratao venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr rpido
(menos de 30 minutos).
Analgesia:
o Dipirona 1 ampola de 2ml EV ou
Meperidina (dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir)
o Voltaren 01 amp IM
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento.

SOLUO (R06.6)
Tratar causa subjacente (a principal causa a
doena do refluxo gastroesofgico); prender
a respirao e aumentar a presso no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.

10

Na urgncia:
Metoclopramida 5 a 10mg, VO, 6/6h; ou
Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
Casos graves: Clorpromazina 25 a 50mg
EV ou Haloperidol 2 a 12mg IM.

Ambulatorial:
Hidrxido de alumnio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, at alvio do soluo; ou

GUIA DO PLANTONISTA

Arlindo Ugulino Netto


PRONTO-ANTEDIMENTO

Simecoplus: 1 colher de sopa VO, de 1


em 1 hora, at alvio do soluo.

T
TOSSE SECA PERSISTENTE
NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec 5 gotas +
Atrovent 20 gotas.
Ambulatorial:
Levodropropizina xarope (Antux ou
Percof) 10ml 3x ao dia, por 7 dias.
Loratadina (Claritin): 10mg V.O., 1x/dia;
ou Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O.,
1x ao dia ( noite).
Dexclorfeniramina
(Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
4x ao dia; ou Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 2x ao dia.
Desloratadina (Desalex): 5mg, VO,
1x/dia.
U
URTICRIA (L50)
Decadron 01 amp IM
Fenergan amp IM. OBS: Nos servios de
urgncia comum se encontrar apenas
antihistamnico de primeira gerao injetvel
(Prometazina 50 mg / 2 ml ampola)
OBS: Derivados fenotiazinicos como a
prometazina devem ser evitados em menores
de 2 anos por estarem associados a risco de
depresso respiratria

V
VIROSE RESPIRATRIA
SF 0,9% 500ml EV
Plasil 01 amp no soro
Complexo B 01 amp no soro
Glicose 50% 02 amp no soro
Dipirona 01 amp + AD 10ml IV lento
OBS: Em caso de suspeita de Dengue:
Dipirona 01 amp + 100ml SF 0,9% EV em 15
minutos (correr aberto)
Paracetamol 1cp (750mg) VO

11