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INDICE
1. El nio prematuro
2. Factores asociados a la prematuridad
3. Incidencia de prematuros
4. Grandes problemas de la prematuridad
5. Conducta a seguir con el RNPT
6. Problemas a largo plazo
7. Definicin de Atencin Temprana
8. Qu son los centros de Atencin temprana
9. Desarrollo infantil y ejercicios de estimulacin:
- Evaluacin del recin nacido: Los reflejos
- Diferencias fundamentales entre el beb prematuro y un beb a trmino
- Desarrollo motor y perceptivo
- Ejercicios de estimulacin precoz:
rea motora
rea perceptivo-cognitiva
rea del lenguaje
rea social
10. Bibliografa
EL NIO PREMATURO
INCIDENCIA DE PREMATURIDAD
3. apnea
Se consideran pausas de apnea todo episodio de ausencia de flujo respiratorio de
duracin superior a 15 sg en un neonato a trmino y superior a 20 sg en uno
prematuro, independientemente de la repercusin clnica que presente, y tambin los
episodios de ausencia de flujo en la va area de menor duracin que se acompaa de
repercusin hemodinmica (bradicardia) y/o hipoxemia. Se debe diferenciar de la
respiracin peridica, que es un patrn respiratorio sin significado patolgico
frecuente en RNPT, caracterizado por movimientos respiratorios normales, seguidos
de periodos de apnea de 5 o 10 seg durante los cuales no se producen cambios
significativos en la frecuencia cardiaca ni en la oxigenacin.
Se produce como consecuencia de la inmadurez de los mecanismos de regulacin de la
respiracin, tanto a nivel del centro respiratorio como de los reflejos pulmonares. Su
incidencia es tanto mayor cuanto menores son la edad gestacional y el peso al
nacimiento.
Las causas ms frecuentes de apnea y bradicardia en un nio prematuro son:
apnea de la prematurez
conducto arterioso permeable
enfermedad de la membrana hialina
insuficiencia respiratoria de la prematurez
hemorragia periventricular-intraventricular
anemia de la prematurez
hidrocefalia posthemorrgica
Segn el mecanismo de produccin las apneas pueden ser:
de origen central: se caracterizan por ausencia de flujo en va area y ausencia
de movimientos respiratorios.
apnea obstructiva: se observa contraccin de los msculos respiratorios pero
no existe flujo en la va area por obstruccin de sta a nivel superior a la
bifurcacin traqueal.
apnea mixta: tienen componente central y obstructivo (75-80% de los casos).
La actitud a tomar es de vigilancia y monitorizacin para una actuacin inmediata:
Ante pausas de apnea leves, suelen ser suficientes estmulos tctiles suaves en
extremidades inferiores o tronco.
La postura en decbito prono, en menores de 1500 g, con el plano de la cuna o
incubadora ligeramente incorporada, mejora la mecnica respiratoria y
disminuye el nmero de pausas de apnea. Igualmente se deben evitar
alteraciones en la temperatura corporal.
Si hay hipoxemia, se puede aumentar ligeramente la concentracin de oxgeno
siempre monitorizando la saturacin.
Si no hay recuperacin rpida, puede ser preciso ventilacin manual con
mascarilla asociada a una fuente de gas (mezclador de aire-oxgeno).
Si no se recupera, intubacin y ventilacin mecnica.
Si se sospecha obstruccin de va area, esta debe ser resuelta mediante
aspiracin de secreciones.
NEUROLGICOS
1. Depresin perinatal
2. hemorragia intraventricular (hiv)
Se define como una hemorragia intracraneal la que se origina en la matriz germinal
subepindimaria periventricular con el ingreso ulterior de sangre en el sistema
ventricular. Los vasos de esta rea tienen un bajo soporte estructural, pudindose
romper y causar hemorragia debido a cambios pasivos en el flujo sanguneo cerebral
ocurridos por las variaciones de la presin arterial.
Son frecuentes en los lactantes de muy bajo peso, y el riesgo disminuye al aumentar la
edad gestacional. Aproximadamente el 50% de los casos ocurren en el primer da de
vida; alrededor del 90% de las HIV suceden en los primeros tres das de vida.
Dentro de los factores de riesgo cabe destacar:
Factores de alto riesgo
prematurez extrema
Presencia de trabajo de parto (HIV temprana)
Asfixia al nacer (HIV temprana)
Necesidad de una reanimacin enrgica al nacer (HIV temprana)
Neumotrax
Lactantes prematuros ventilados mecnicamente, sobre todo aquellos
que respiran de forma desincronizada con el ventilador
Crisis comiciales
Elevacin sbita de la presin arterial, como en la expansin rpida de
volumen
Factores de riesgo prenatales: incluyen el tabaquismo y el alcoholismo
Factores de riesgo neonatales: incluyen hipotermia, hipotensin, hipercapnia,
acidosis, exanguinotransfusin, PVC elevada, inquietud, conducto arterioso
persistente, ligadura del conducto arterioso persistente, disminucin del
hematocrito, hipoglucemia, uso de heparina y alteraciones de la hemostasia.
Incluso procedimientos como aspiracin de secreciones, examen abdominal,
manipulacin del prematuro... pueden provocar HIV.
Entre las medidas de prevencin debemos resear:
prevencin de parto prematuro y/o transporte de la madre a un centro de
atencin perinatal
medidas adecuadas para la reanimacin neonatal
estabilizacin de la tensin arterial as como del volumen intravascular. La
obtencin de muestras de sangre se deben realizar de forma suave con el fin de
evitar una disminucin brusca de la volemia y del flujo sanguneo cerebral
factores que pueden contribuir a la hemorragia intraventricular
correccin de trastornos de la coagulacin
3. HIC
Los neonatos, al no tener el mismo grado de osificacin que los adultos tienen el
crneo extraordinariamente distensible. Por esto el crneo no es en ellos un
"recipiente rgido e inelstico" por lo que un aumento patolgico del volumen total
intracraneal puede ser compensado por la distensin del crneo. Esto se traducir en
incremento del permetro ceflico y de la tensin de las fontanelas, congestin de las
venas epicraneales y distasis de las suturas craneales, lo que puede comprobarse muy
a menudo en las Rx. de crneo.
La instauracin de la hipertensin intracraneal depender de mltiples factores, tales
como el volumen sobreaadido, el tiempo de instauracin y la presencia o no de
hidrocefalia adems de otros factores anatmicos.
Las causas ms comunes de HIC son:
Masa focal: Hematomas, abscesos, edema focal, infarto
Obstruccin de vas de LCR : Hidrocefalia
Obstruccin de senos venosos: Traumtico, tromboembolismo
Edema cerebral difuso: Traumtico, infeccioso, hemorrgico, txico
Idioptico: Pseudotumor cerebral
La manifestacin clsica de la hipertensin intracraneal incluye: bradicardia,
alteraciones en el ritmo respiratorio e hipertensin arterial.
En la clnica nicamente tiene importancia autntica la hipertensin arterial sostenida,
rebelde a los tratamientos y que se puede presentar especialmente en las situaciones
de hipertensin intracraneal de carcter agudo. Puede entonces ser muy importante
evitar que la presin arterial alcance a la PIC, para que la presin de perfusin cerebral
no se "pince" y se genere una disminucin en el flujo cerebral.
CARDIOVASCULARES
1. hipotensin
Un RN se considera hipotenso cuando su tensin arterial se encuentra ms de dos
desviaciones estndar por debajo de los valores normales para la edad. En RN con
edad gestacional <30 semanas la presin media debe equivaler, como mnimo, a la
edad gestacional.
Las causas ms frecuentes de hipotensin son:
tcnica inadecuada de medicin
shock hipovolmico
shock sptico
shock cardiognico
shock neurognico
hipotensin inducida por frmacos
trastornos endocrinos
hipotermia
La hipotensin, entre otras manifestaciones, debuta con sntomas de shock
(taquicardia y posteriormente bradicardia y apnea, acidosis metablica, pulsos dbiles,
extremidades fras) y disminucin de la diuresis.
El tratamiento debe ir encauzado a la identificacin y resolucin de la causa que lo
provoc. Si existen dudas diagnsticas debe instaurarse un tratamiento emprico con
reposicin intravenosa de volumen. Si con estas medidas el RN no responde debe de
iniciarse tratamiento con drogas inotrpicas. En todo momento se suministrar el
soporte respiratorio segn necesidad (administracin de oxgeno en cnulas nasales,
CPAP, intubacin orotraqueal)
2. Disfuncin cardiaca
3. Vasodilatacin debida a sepsis
4. Es frecuente, la persistencia del conducto arterioso, que puede provocar
insuficiencia cardiaca
HEMATOLGICOS
1. anemia
Entre las 4/8 semanas de vida, en todo RN, se produce una anemia fisiolgica,
caracterizado por descenso en los valores de la hemoglobina. En los neonatos
pretrmino este descenso es ms pronunciado, llegando a alcanzar nivel de
hemoglobina de 7-9 g/dl.
La anemia patolgica se produce como consecuencia de una de las siguientes
causas:
anemia hemorrgica es la causa ms frecuente y se debe a una prdida de
eritrocitos
anemia hemoltica existe un aumento de la destruccin de eritrocitos
anemia hipoplsica hay una disminucin de la produccin de eritrocitos
La clnica va a depender de qu tipo de anemia afecte al neonato. Puede debutar con
una presentacin catastrfica (en caso de una hemorragia aguda), con palidez,
taquipnea, descenso de la PVC, mal relleno capilar, taquicardia...o, pueden ponerse de
manifiesto con la aparicin de ictericia (anemia hemoltica).
El tratamiento puede incluir:
transfusin sangunea de reposicin
exanguinotransfusin
suplementos nutricionales
tratamiento de la enfermedad primaria
2.
hiperbilirrubinemia
La ictericia se considera patolgica cuando las cifras de bilirrubina indirecta son >7, 9 u
11mg7dl a las 24, 48 y 72 horas respectivamente.
Las causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia son:
hiperbilirrubinemia fisiolgica
incompatibilidad ABO
ictericia asociada a leche materna
isoinmunizacin Rh
infeccin
hematoma subdural o cefalohematoma
cantidad abundante de magulladuras
nio de madre diabtica
policitemia o hiperviscosidad
NUTRICIONALES
Los RN pretrmino tienen menos reservas energticas, rganos con ms actividad
metablica y mayor velocidad de crecimiento que los nacidos a trmino. El enfoque
nutricional completo de stos debe semejar la acrecin del tercer trimestre y tambin
facilitar los cambios de maduracin corporales.
GASTROINTESTINALES
1. Intolerancias, en forma de vmitos, diarreas, residuos gstricos, etc.
2. enterocolitis necrotizante.
La enterocolitis necrotizante (ECN) es un trastorno neonatal adquirido que afecta al
intestino relativamente inmaduro, el cual, pierde su funcin de barrera (por un dao
isqumico o txico en la mucosa), permitiendo la colonizacin y proliferacin
bacteriana.
La incidencia aumenta con la edad gestacional decreciente. El 60% al 80% de los casos
se desarrolla en prematuros de alto riesgo. En general afecta al 8-12% de los lactantes
menores de 1500 gr.
Es de etiologa desconocida, pero posiblemente multifactorial. Entre los factores de
riesgo cabe destacar:
prematurez el riesgo de sufrir una ECN aumenta segn disminuye la edad
gestacional, debido a la inmadurez de los sistemas gastrointestinal, circulatorio
e inmunolgico
asfixia y enfermedad cardiopulmonar aguda producen una isquemia
intestinal transitoria al disminuir la circulacin mesentrica en un intento de
distribuir el bajo volumen minuto producido por estas circunstancias
alimentaciones enterales la ECN es rara en lactantes que permanecen a
dieta. Casi el 100% de los RN afectados recibieron como mnimo una toma de
alimentacin enteral
policitemia y sndromes de hiperviscosidad se produce una disminucin de la
perfusin y entrega de oxgeno al tejido intestinal
exanguinotransfusin como resultado de las variaciones en las presiones
venosa o arterial se produce la isquemia intestinal
volumen de las alimentaciones enterales y rpido avance en las alimentaciones
enterales
Se suele presentar dentro de la primera semana de vida o de 3 a 7 das despus de
iniciar la alimentacin enteral. La manifestacin de la ECN puede ser dramtica con
estado sptico (letargia, inestabilidad trmica, aumento de las pausas de apneas,
acidosis metablica...) distensin abdominal, ausencia de ruidos intestinales, dolor,
vmitos y deposiciones sanguinolentas. En otros casos puede presentarse como una
intolerancia a la alimentacin, aumento de los restos gstricos y hemorragias ocultas
intermitentemente positivas.
La radiologa abdominal muestra asas intestinales dilatadas, engrosamiento parietal,
neumatosis intestinal y gas en vena porta. En estadios ms avanzados se pueden
observar indicios de perforacin y peritonitis.
La afectacin intestinal puede ser extensa, pero suele afectar ms a menudo el leon y
el colon derecho.
El tratamiento incluye:
dieta absoluta, para permitir el reposo intestinal
SNG abierta a bolsa para descomprimir el intestino
alimentacin parenteral
monitorizacin de las constantes vitales y del permetro abdominal
antibiticos de amplio espectro
medicin de restos gstricos y vigilancia de sangrado intestinal
balance hdrico exhaustivo
pruebas completas de laboratorio
estudios radiolgicas seriados
En caso que el RN fuera portador de catter umbilical, este se retirar.
En estadios ms avanzados el tratamiento puede incluir asistencia ventilatoria, inicio
de drogas vasoactivas, transfusiones y tratamiento quirrgico.
METABLICOS
Importancia en el metabolismo de la glucosa y calcio
RENALES
Alteraciones en el equilibrio hidroelectroltico, debido a la inmadurez renal (baja
tasa de filtracin glomerular e incapacidad de afrontar las cargas hdricas)
INFECCIOSAS
La prematurez es el factor aislado ms importante asociado a sepsis. Loas RN
pretrmino tienen una mayor predisposicin a sufrir infecciones nosocomiales a las
que hay que asociar el contagio de infecciones de transmisin vertical.
Otros factores de riesgo son:
rotura prematura o prolongada de membranas
fiebre o infeccin peripato materna
alteraciones del lquido amnitico
reanimacin al nacer
gestacin mltiple
procedimientos invasivos
Las manifestaciones clnicas de una infeccin o sepsis son:
labilidad trmica (hipo o hipertermia)
somnolencia, irritabilidad, cambio del tono muscular
mala perfusin perifrica, cianosis, palidez cutnea, piel moteada, aparicin de
petequias, erupciones, ictericia...
intolerancia alimenticia, vmitos, diarrea, distensin abdominal con asas
visibles o sin ellas
taquipnea, dificultad respiratoria, apnea, taquicardia o hipotensin
hipo o hiperglucemia y acidosis metablica
La confirmacin del diagnstico se realizar a travs de los datos obtenidos en
laboratorio y en los estudios por imagen.
El tratamiento inicial ante la sospecha de infeccin ser la administracin de
antibiticos de amplio espectro en espera de los resultados de los cultivos y
antibiogramas. Se prestar, igualmente, tratamiento de sostn a nivel respiratorio,
cardiovascular, hematolgico, neurolgico y metablico.
REGULACIN DE LA TEMPERATURA
1.
La actuacin en la sala de partos debe ir encaminada al secado del cuerpo con toallas
previamente calentadas y si el estado del pretrmino lo permite, lo colocaremos
directamente en contacto con el cuerpo de la madre cubrindolos con ropa de cama
calentada. Si precisara reanimacin, sta se realizara siempre tras secar al RN bajo una
pantalla de calor radiante.
En la unidad de hospitalizacin o UCIN se mantendr un ambiente trmico neutro
mediante:
Incubadora: son calentadas por conveccin (flujo areo calentado) por lo que,
si no cuentan con paredes dobles, no previenen la prdida de calor radiante.
Asimismo, la prdida por evaporacin slo se compensa al agregar humedad
adicional. La incubadora permite la observacin del RN, desnudo o vestido,
proporcionndole el calor necesario con la posibilidad de aumentar la
concentracin de oxgeno y el porcentaje de humedad. El control se puede
realizar mediante el control de temperatura ambiental (entre 32-35 C) o
mediante el modo servo (se prefija la t corporal); la humedad prefijada es de
un 60%. La humedad excesiva de las vestimentas o de la incubadora pueden
conducir a una prdida de calor excesiva o a la acumulacin de lquido y a
posibles infecciones.
Cuna trmica: cuando el RN requiere una manipulacin muy frecuente, es
atendido bajo una pantalla que emite energa radiante, a 90 cm sobre la
superficie corporal y se controla a travs de un sensor aplicado,
preferiblemente, en la zona heptica del abdomen del neonato. El aporte de
calor es asimtrico (menor en las zonas perifricas) y las prdidas de calor por
convencin y evaporacin son muy importantes; pero con la ventaja de tener
un acceso fcil y continuo a un RN inestable sin suspender el soporte trmico.
2. hipertermia
Se define como un aumento de la temperatura por encima de los 37,5 .
Las causas de la hipertermia son variadas y entre ellas destacan:
causas ambientales
infeccin
deshidratacin
fiebre materna durante el parto
abstinencia de drogas
Otras causas ms inusuales son: la crisis hipertiroidea, efectos de algunos frmacos
(prostaglandinas) y sndrome de Riley-Day.
OFTALMOLGICOS
1. retinopata de la prematuridad
La retinopata del prematuro es una anomala del desarrollo de la retina y del vtreo
que ocurre en nios prematuros. Se debe a una angiognesis anormal, en la que las
vasos sanguneos retinianos dejan de crecer y desarrollarse normalmente en recin
nacidos prematuros, lo que a veces conduce a trastornos visuales graves y ceguera.
Los cuatro factores principales que se asocian a la retinopatas del prematuro son:
prematuridad
uso de oxgeno
sexo masculino
raza blanca
El problema tiende a ser ms frecuente y grave en RN con edades gestacionales
extremadamente bajas (24-27 semanas) y con muy bajo peso de nacimiento (<800 gr).
Otros factores que se estudian como posibles riesgos de sufrir ROT son: hipoxemia,
tratamiento con indometacina, dficit de vit. A y E, persistencia del conducto arterioso,
falta de alimentacin con leche materna, sepsis por Cndida, transfusiones sanguneas
numerosas, administracin precoz de hierro e hipercadmia. La administracin
postnatal de dexametasona y el uso de eritropoyetina pueden, tambin, asociarse a
una mayor incidencia de retinopata. La reduccin de la luz no ha demostrado ser una
medida eficaz de prevencin
La causa ms estudiada, sin embargo, ha sido la toxicidad del oxgeno administrado y
su efecto sobre los vasos sanguneos en desarrollo de la retina del nio prematuro. Las
tensiones arteriales excesivas de oxgeno producen vasoconstriccin de la vasculatura
retiniana inmadura desarrollndose una fina lnea de demacracin entre la regin
vascularizada de la retina y la zona avascular (estadio I de la ROT). Si la duracin y la
intensidad de la hiperoxia se prolongan ms all del tiempo en que la vasoconstriccin
es reversible,esta lnea evoluciona en una cresta que protruye en el vtreo (estadio II).
Las siguientes etapas se caracterizan por una proliferacin fibrovascular
extrarretiniana y por el desarrollo de penachos neovasculares (estadio III). En los casos
leves, se observa proliferacin vascular en la periferia de la retina; en los graves
pueden mostrar neovascularizacin que afecta a toda la retina con desprendimiento
parcial (estadio IV) o total (estadio V) de la retina por traccin sobre los vasos a su
salida de la papila ptica y proliferacin fibrosa por detrs del cristalino. Puede ocurrir
enfermedad plus cuando los vasos por detrs de la cresta se tornan tortuosos y
dilatados.
7. Hiperbilirrubinemia
Control sanguneo de los valores de bilirrubina.
Tratamiento con fototerapia
Tratamiento extremo: sanguinotransfusin
8. Infeccin
Antibioterapia de amplio espectro ante sospecha de infeccin
9. Administracin de profilaxis culo-hemorrgica
La profilaxis ocular frente a la infeccin gonoccica se realiza con aureomicina
pomada, 1 aplicacin en cada ojo. En caso de ser necesaria la recogida de
exudado conjuntival para cultivo, sta se realizara antes de la administracin
de la profilaxis
La profilaxis para prevenir la enfermedad hemorrgica se realiza con la
administracin de vitamina K en nica dosis intramuscular de 0,5 mg en RN con
peso <1500gr y de 1mg en RN con peso >1500gr
10. Inmunizacin
Contra hepatitis B, difteria, ttanos, tos ferina, polio y haemophilus influenzae
B a dosis completas y basndose en su edad cronolgica.
Si el RN se encuentra hospitalizado en la edad cronolgica adecuada, se
administrarn las vacunas DTP acelular y haemophilus influenzae B
(habitualmente a los 2, 4, 6 meses). La vacuna contra la tosferina est
contraindicada en los RN con trastornos neurolgicos evolutivos; stos, deben
recibir la vacuna DT peditrica, no la vacuna DT del adulto. Los neonatos con
procesos neurolgicos estabilizados pueden recibir la vacuna DTP acelular.
No debe administrarse la vacuna antipoliomieltica oral sino la inactiva.
Si las madres poseen HBsAg positivo, los neonatos deben recibir
inmunoglobulina antihepatitis B durante las primera 12 horas de vida;
simultneamente o lo ms pronto posible, dentro del primer mes de vida, se
administrar la dosis apropiada de vacuna HBV en otro punto diferente.
La vacunacin inicial de los neonatos pretrmino con peso al nacer inferior a 2
Kg y madres HBsAg negativas debe retrasarse hasta inmediatamente antes de
recibir el alta hospitalaria, o hasta los dos meses de vida.
Los RNPT con patologa respiratoria crnica deben recibir la vacunacin
antigripal a los 6 meses, si no estn hospitalizados (no deben administrarse
vacunas de virus vivos en la UCIN). Si estn hospitalizados, sern los familiares
los que deban estar vacunados.
La administracin de las vacunas ser 48 horas antes del alta (valorar posibles
reacciones).
Es necesario un equipo de profesionales que oriente y colabore con la familia sobre los
variados aspectos que se necesita tratar como estimulacin, fisioterapia, logopedia o
apoyos escolares, para que el nio desarrolle al mximo todas sus capacidades. Los
padres necesitan adaptarse a estas situaciones, buscar ayudas para sus hijos y para s
mismos, informacin sobre el problema y sobre los recursos existententes, y buscar el
equilibrio entre ser realistas y mantener la ilusin y las ganas de luchar. No olvidar que
ante todo son nios y para desarrollarse bien necesitan jugar y estar con su familia.
Desarrollo infantil
Es importante recordar que al evaluar los reflejos debe tenerse en cuenta que diversos
autores consideran de manera diferente a otros la edad de aparicin y de integracin
de estos.
EDAD
REFLEJO
ESTIMULO
RESPUESTA POSITIVA
Ambos Miembros
inferiores extendidos,
se le estimula la planta
del pie
0-2 aos
BABINSKY
Ambos Miembros
inferiores flexionados,
se le estimula soltando
una pierna
Se percute la cara
interior del muslo, con
el miembro inferior en
extensin.
Estimulando la planta
del pie en forma lineal,
siguiendo el borde
externo de este,
partiendo desde el taln
y terminando en la base
de los dedos.
24
REFLEJO DE MORO
semana
de
gestacin4 meses
Boca arriba, se le
produce al nio un
estmulo fuerte, bien
sea auditivo o visual o
golpeando la superficie
donde reposa el bebe.
Apertura de las
manos.
Apertura total de los
miembros superiores.
Grito.
Cierre total de los
miembros superiores
Cierre de manos.
(-) No se da en su totalidad
la respuesta.
0-4 meses
TONICO DE LA
Boca arriba, al rotar su
NUCA ASIMETRICO cabeza.
O ESGRIMISTA
Boca Abajo:
Al rozar la superficie
flexora con la camilla.
(+)Boca Abajo:
Se produce un aumento del
tono flexor en
extremidades.
Boca Arriba:
LA PERSISTENCIA DE ESTE
Al entrar en contacto la
BLOQUEA EL BALANCE DE
superficie extensora con
CABEZA.
la camilla.
(-) Boca Arriba se produce
extensin de las
extremidades.
2 meses- ENDEREZAMIENTO
Al sostener al nio por
toda la
ACTIVO
el tronco, en posicin
vida
LABERINTICO DE LA
boca abajo.
CABEZA EN PRONO
REFLEJO
Al producir un sonido
COCLEOPALPEBRAL. fuerte (aplauso) cerca
del odo del nio.
REFLEJO CEFALO
GIRO.
Al producir un sonido
fuerte (aplauso) cerca
del odo del nio.
Reflejo de moro
Reflejo de prensin
Meses
_______________________________________________________________________
3
Juega con sus manos, se las mira (a los seis meses este
juego debe desaparecer)
Patalea
Meses
Manipulacin
_______________________________________________________________________
0
10
12
15
18
21
24
Meses
Prensin
_______________________________________________________________________
6
14
30
Meses
Visin
_______________________________________________________________________
1
Meses
Audicin
_______________________________________________________________________
12
Meses
Vocalizaciones
_______________________________________________________________________
Sonidos guturales
Vocalizaciones variadas
Balbuceo prolongado
Hace gorgoritos
6-8
Vocaliza slabas
10
10-12
12
18
21
24
Meses
Sociabilidad
_______________________________________________________________________
Se inmoviliza al hablarle
Responde con mmica al rostro de las personas
Re a carcajadas
6-8
10
12
15
18
Pide su orinal
21
24
Meses
Imitacin
_______________________________________________________________________
Imita sonidos
18
24
Meses
_______________________________________________________________________
14
Meses
Alimentacin
_______________________________________________________________________
10
15
18
Utiliza la cuchara
Meses
Sueo
_______________________________________________________________________
Duerme 16 horas
3-5
Duerme 14 horas
6-23
Duerme 13 horas
2-3 aos
Duerme 12 Horas
Meses
_______________________________________________________________________
Control de Cabeza:
2a4
a) prono
4a6
b) supino
c) sentado
3a4
6a7
Volteo
8a9
7a9
Rastreo
7a9
10 a 11
Gateo
10 a 11
Levantarse solo
9 a 12
12 a 13
13 a 15
Marcha independiente
12
15
Marcha de rodillas
AREA MOTORA
Nivel de desarrollo de 0-6 meses
Objetivos:
1. Control ceflico
2. Rolar sobre su cuerpo
3. Sedestacin con ayuda y apoyo
4. Apoyo sobre su cuerpo
Ejercicios:
1. Control ceflico:
-
Poner al nio boca abajo en una alfombra o mesa y acariciarle la espalda para
que enderece la cabeza y el tronco.
Estando boca abajo llamar la atencin del nio con un objeto llamativo para
que levante cabeza y tronco.
Estando el nio descalzo, sostenerlo por las axilas, elevarlo y dejarlo caer sobre
distintas superficies duras. Dejarlo unos minutos apoyado en la superficie
mientras el adulto lo sostiene por las axilas.
Sentar al nio sobre un rodillo grande, sujetndole por los muslos y rodillas.
Deslizar suavemente el rodillo hacia atrs y adelante para que el nio haga un
esfuerzo por enderezarse y permanecer sentado en l.
Estando el nio boca arriba intentar que se siente sujetndose al brazo del
adulto o algn mueble. Al principio se le puede dar algo de apoyo en la espalda.
4. Arrastre y gateo:
-
Boca abajo poner juguetes a uno y otro costado para que tenga que girar sobre
s mismo.
Ponerle de rodillas y empujarlo hacia delante para que apoye sus manos.
Colocar cojines en el suelo para que el nio tenga que pasar por encima de ellos
de rodillas.
Colocar al nio de pie con la espalda contra la pared y animarle a dar pasitos
solos.
Objetivos:
1. Subir y bajar las escaleras agarrado a la barandilla y con los pies en cada
peldao.
2. Patear una pelota grande
3. Correr
Ejercicios:
1. Subir y bajar las escaleras agarrado a la barandilla y con los pies en cada
peldao:
-
3. Correr.
-
Objetivos:
1. Alternar los pies al subir las escaleras
2. Andar sobre una hilera de tacos
3. Andar en desnivel
4. Lanzar y atrapar una pelota con ambas manos
5. Salto
6. Manejar el triciclo
7. Intentar sostenerse sobre un pie
Ejercicios:
1. Alternar los pies al subir las escaleras:
-
3. Andar en desnivel:
-
5. Salto:
-
6. Manejar el triciclo:
-
Cuando el nio sea capaz de hacerlo con apoyo de una mano, intentar que lo
haga sin ninguna ayuda.
Objetivos:
1. Alternar los pies al bajar las escaleras
2. Dar saltos grandes
3. Andar de puntillas y talones
4. Botar una pelota en el suelo y recogerla
5. Subirse sobre tacos de madera apilados y saltar desde ellos
Ejercicios:
1. Alternar los pies al bajar las escaleras:
-
Colocar aros grandes a diferentes distancias para que salte y caiga dentro de
ellos.
Con una pelota mediana ensear a botar y coger para que despus lo haga solo.
Ayudar al nio a subir y saltar al principio para que despus lo haga el solo.
AREA PERCEPTIVO-COGNITIVA
Objetivos:
1. Fijacin visual
2. Seguimiento visual y auditivo
3. Prensin voluntaria
Ejercicios:
1. Fijacin visual:
-
Colocar figuras en negro sobre fondo blanco a ambos lados de la cuna. (hasta
los dos meses)
Colocar objetos de colores brillantes a la vista del nio. (a partir de los dos
meses)
Atraer la atencin del nio hacia el rostro del adulto mientras coma.
3. Prensin voluntaria:
-
Acariciarle los dedos uno a uno dndole un masaje desde la ua hacia abajo.
Abrir y cerrar sus manos, llevrselas a la boca para que se las descubra, que
toque su cara, su pelo, etc.
Ofrecer al nio primero un objeto y despus otro para que lo coja con la otra
mano.
Darle dos objetos, uno en cada mano y hacer que golpee con ellos en una
superficie dura.
Darle un objeto en cada mano y hacerle que golpee uno contra el otro.
Cerrndole la mano hacer que apriete los botones de juguetes con su dedo
ndice.
3. Bsqueda de objetos:
-
Darle al nio objetos que al caer produzcan un ruido fuerte, cuando los tire
insistir en que los busque con la mirada mostrndole el adulto con el dedo
donde han cado.
4. Pinza digital:
-
Dar al nio objetos cilndricos de tal forma que los tenga que coger con la
oposicin del pulgar.
Hacer que el nio coja los cantos de los muebles entre el pulgar y los dems
dedos.
Ofrecerle objetos pequeos para que tenga que utilizar su pulgar e ndice.
5. Sacar objetos:
-
Colocar un juguete fuera del alcance del nio atado a una cinta que estar junto
a l y ensearle a coger el juguete tirando del cordel.
Objetivos:
1. Meter objetos en un recipiente
2. Ejecucin de trazos
3. Construccin de torres hasta cuatro cubos
4. Pasar pginas
2. Ejecucin de trazos:
-
3. Construccin de torres:
-
Ensearle a construir una torre con dos cubos grandes y despus con ms
cantidad de cubos ms pequeos.
4. Pasar pginas:
-
Darle cuentos con pginas gruesas para que pase las hojas y ms adelante
ofrecerle todo tipo de cuentos y revistas para que pase las pginas.
Ofrecerle cajas con objetos dentro que el pueda ver para que intente abrir la
tapa y la cierre as como para que meta y saque objetos. Ms adelante
ofrecerle frascos con tapas de rosca.
Objetivos:
1. Imitacin de trazos
2. Construccin de torres hasta 6 cubos
3. Construccin de un tren con cubos
4. Emparejar dos colores
5. Emparejar dibujos
6. Discriminacin de crculo y cuadrado
Ejercicios:
1. Imitacin de trazos:
-
Hacer una lnea vertical en una pizarra y que el nio la imite. Despus una lnea
horizontal, cuando sea capaz de imitar ambas lneas en la pizarra, hacerlo con
hoja y papel.
2. Construccin de torres:
-
Colocar dos cubos en lnea y empujarlos haciendo el sonido del tren. Ayudar al
nio a hacerlo y ms adelante dejar que sea el solo quin imite el tren.
4. Emparejar colores:
-
Objetivos:
1. Enhebrar bolas
2. Construccin de torre de 10 cubos
3. Imitacin de trazos
4. Construccin de un puente con tres cubos
5. Lotos de hasta 6 dibujos
6. Construccin de puzles de hasta 3 piezas
Ejercicios:
1. Enhebrar bolas:
-
2. Construccin de torres:
-
3. Imitacin de trazos:
-
4. Construccin de un puente:
-
Objetivos:
1. Empleo de las tijeras
2. Imitacin de puente con cinco cubos
3. Imitacin de trazos
2. Construccin de un puente:
-
3. Imitacin de trazos:
-
Igual que el ejercicio del crculo pero con una cruz. Ms adelante ofrecerle
formas punteadas para que el tenga que unirlas, por ejemplo una V la letra A,
etc.
6. Discriminacin de 4 colores:
-
Dar al nio vasos llenos de elementos slidos y hacer que los lleve en trayectos
cortos, ms adelante llenar con lquidos por la mitad del vaso e ir aumentando
el contenido del vaso a medida que lo vaya haciendo bien, as como el trayecto
a recorrer.
2. Risas y gritos:
-
2. Responde a su nombre:
-
4. Responde a dame:
-
Objetivos:
1. Obedece instrucciones sencillas
2. Imita movimientos de la lengua y los labios
3. Sopla
4. Reconoce partes del cuerpo en s mismo y en otras personas
5. Imita las vocales
Ejercicios.
1. Obedece ordenes sencillas:
-
Dar al nio rdenes de una sola accin referentes a personas u objetos muy
conocidos por l, acompaado de algn gesto. Ms adelante hacer lo mismo,
pero no acompaar de gestos.
Ante un espejo, abrir la boca, fruncir los labios, sacar la lengua, etc. Y animar al
nio a que lo imite.
3. Soplar:
-
Encender una vela, una cerilla, soplar un molino, etc. De forma exagerada para
que el nio lo imite.
Al mismo tiempo que se seala, nombrar las partes del cuerpo. Sealar primero
la parte del adulto y despus la del nio ante un espejo.
Intentar que el nio imite vocales, y una vez conseguido pasar a consonantes.
Objetivos:
1. Sealar partes del cuerpo en un dibujo
2. Nocin de uno-muchos
3. Ejercicios de inspiracin por la nariz
4. Obedece instrucciones de dos rdenes
5. Asocia dos palabras
6. Dice si y no
7. Comprensin de grande- pequeo
8. Nombra dibujos conocidos en los libros
Ejercicios:
1. Sealar partes del cuerpo en un dibujo:
-
Presentarle el dibujo de una persona y hacer que vaya sealando partes del
cuerpo.
2. Nocin de uno-mucho:
-
Colocar ante la nariz del nio frascos con diferentes aromas para que el nio
inspire teniendo la boca cerrada.
Intentar la emisin de dos palabras juntas aprovechando los deseos del nio
(mama agua).
Darle rdenes que contengan dos instrucciones verbales (dale el libro a papa).
Ofrecer algo al nio para que diga el s, ofrecerle cosas que sabemos que no
quiere para que diga el no. Primero le ofreceremos y diremos nosotros el si o
no para que vea que tiene una utilidad, para que despus sea l quien lo haga.
7. Compresin de grande-pequeo:
-
Utilizar dos objetos iguales pero de diferente tamao que sean conocidos por el
nio y ensearle cada uno de ellos acompaado de la palabra grande o
pequeo segn corresponda, hasta que el sea capaz de darnos el que le
pedimos.
Objetivos:
1. Ejemplo de plural
2. El, yo, mo, tuyo. Empleo de pronombres
3. Dice su nombre
4. Comprensin de direcciones: arriba, abajo, dentro, fuera.
5. Reconocimiento de partes de su cuerpo
6. Construye frases de 3 palabras
Ejercicios:
1. Empleo de plurales:
-
Colocar ante el nio objetos conocidos, por ejemplo varios vasos y ensearle la
diferencia entre plural y singular.
2. Empleo de pronombres:
-
Preguntar al nio quien es y decir su nombre para que tenga que decir yo.
Sealar algo suyo y pedirle de quin es para que diga mo, etc.
3. Dice su nombre:
-
4. Comprensin de direcciones:
-
Con diferentes objetos colocar dentro de una caja, fuera, encima, debajo y
pedirle por donde los hemos puesto, al principio ayudarle y despus esperar
para que el responda solo.
Hacer que el nio empiece a utilizar verbos en las frases que emite (mama
agua, por mama quiero agua)
Objetivos:
1. Selecciona acciones
2. Nombra colores
3. Nombra partes del cuerpo
4. Responde rdenes de dos acciones y dos objetos
5. Identifica objetos nombrndolos cuando se le pregunta: Con qu comes?, etc.
6. Prev los movimientos que se han de realizar siguiendo la letra de una poesa o
cancin
Ejercicios:
1. Selecciona acciones:
-
2. Nombra colores:
-
Dar rdenes al nio que impliquen dos acciones y dos objetos, por ejemplo:
mete el libro en la caja y llvaselo a papa.
6. Prev los movimientos que se han de realizar siguiendo la letra de una poesa o
cancin:
-
AREA SOCIAL
Utilizar el nombre del nio para que nos mire estando en frente suya, a un lado
y fuera de su campo visual.
Ejercicios:
1. Participar en juegos de escondite:
-
2. Mascado:
-
Darle alimentos cada vez menos triturados para que tenga que comenzar a
masticar.
7. Juego cooperativo:
-
Objetivos:
1. Reconocerse en un fotografa
2. Control de esfnteres (rectal) durante el da
3. Quitarse algunas prendas
4. Comer solo parte de la comida derramando algo
5. Coger el vaso, beber y dejarlo sobre la mesa
Ejercicios:
1. Reconocerse en una fotografa:
-
2. Control de esfnteres:
-
Primero observar que horas del da son las que tiene de eliminacin
espontanea, para ms adelante sentarle en esas horas en el wter.
Recompensar y hace caca cuando lo sentamos en el wter.
Que nos ayude parcialmente cuando se quite los zapatos, calcetines, un gorro,
etc. Y que ms adelante sea el quien se lo quite cuando se lo pedimos.
Ofrecerle la cuchara para que sea l quien coma solo las primeras cucharadas.
Dejar el vaso encima de la mesa y animar al nio para que sea l quien lo coja y
beba.
Objetivos:
1. Ayudar a guardar sus juguetes
2. Utilizar la cuchara sin problemas
3. Pedir Pipi
4. Ponerse el gorro y los calcetines
5. Imitar acciones sencillas del adulto
Ejercicios:
1. Ayudar a guardar sus juguetes:
-
Se seguir con la cuchara hasta que el nio la utilice sin ningn problema.
3. Pedir pipi:
-
Observar las horas del da en las que hace pipi e ir sentndole en el orinal en
esas horas, recompensarle si hace pipi en el orinal. Pedirle si se ha hecho pipi
encima, tocarle el paal, etc. Para que ms adelante sea l quien haga algn
gesto o diga pipi, hasta que consiga controlarlo antes de hacrselo encima.
Hacer que sea el nio quien se coloque el gorro y los calcetines, primero con
nuestra ayuda y ms adelante l solo.
Objetivos:
1. Jugar con sus compaeros y comprender su turno
2. Lavarse las manos y secrselas con ayuda
3. Subirse y bajarse la braguitas/calzoncillos
Ejercicios:
1. Jugar con sus compaeros y comprender los turnos:
-
Cuando el nio vaya al wter, animarle a que sea el quin se baje y suba la ropa
interior.
Objetivos:
1. Saludar y dar las gracias
2. Comer con tenedor
3. Untar con cuchillo
4. Echar lquidos de un recipiente a otro
5. Ir al servicio solo
6. Total autonoma en lavarse y secarse las manos y cara
7. Limpiarse los dientes y peinarse
8. Subir y bajar cremalleras
9. Abrochar y desabrochar botones grandes
Ejercicios:
1. Saludar y dar las gracias:
-
Objetivos Siguientes:
-
Intentar ir dando cada vez ms autonoma al nio para que realice todas estas
actividades de la vida rutinaria solo. Primero con nuestra ayuda, mostrndole
como se ha de hacer para ir dejando que poco a poco l mismo sea capaz de
hacerlo.
BIBLIOGRAFIA
Palls C.R, De la cruz, J. (2006). Antes de tiempo, nacer muy pequeo. Exlibris
ediciones.
www.prematuros.info