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CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS

CIM/MT HUJM/SES

GUIA PRTICO DAS INTERAES MEDICAMENTOSAS DOS


PRINCIPAIS ANTIBITICOS E ANTIFNGICOS UTILIZADOS NO
HOSPITAL UNIVERSITRIO JLIO MULLER

Autor: Ms. Helder Cssio de Oliveira


Coordenador do CIM/MT

Julho/2009
Cuiab/MT

CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS


CIM/MT HUJM/SES
I APRESENTAO
O Centro de Informao sobre Medicamentos (CIM-MT), implantado no Hospital Universitrio Jlio Muller
em parceria com a Secretaria Estadual de Sade-MT, possui como funo primordial promover o uso racional do
medicamento auxiliando os profissionais de sade com informaes fidedignas, atualizada e baseada em evidncia
clnica.
Com esse intuito o CIM-MT elaborou este guia prtico sobre interaes medicamentosas, para servir de auxlio
ao profissional de sade, contribuindo assim para a melhoria da sade da populao.
Neste primeiro momento foram inseridas as interaes medicamentosas dos principais antibiticos e
antifngicos que quantitativamente mais foram utilizados no HUJM, segundo o departamento de farmcia deste
Hospital.
Com este guia o CIM-MT espera contribuir no processo teraputico do paciente e consequentemente evitar
erros de medicao e reduzir custo para o Hospital.

II INTRODUO
Interaes medicamentosas ocorrem quando os efeitos de um frmaco so alterados pela presena de outro
frmaco, alimento, bebida ou algum agente qumico ambiental. Constitui causa comum de efeitos adversos.
H interaes que podem ser benficas e muito teis, como na co-prescrio deliberada de anti-hipertensivos e
diurticos, em que esses aumentam o efeito dos primeiros por diminurem a pseudotolerncia dos primeiros.
Supostamente, a incidncia de problemas mais alta nos idosos porque a idade afeta o funcionamento de rins e
fgado, de modo que muitos frmacos so eliminados muito mais lentamente do organismo.
As interaes medicamentosas classificam-se em:
a) Interaes Farmacocinticas: So aquela em que o frmaco altera a velocidade ou a extenso de absoro,
distribuio, biotransformao ou excreo de outro frmaco.
b) Interaes Farmacodinmicas: Ocorrem nos stios de ao dos frmacos, envolvendo os mecanismos pelos
quais os efeitos desejados se processam.
c)

Interao de efeito: Ocorre quando dois ou mais frmacos em uso concomitante tm aes farmacolgicas
similares ou opostas. Podem produzir sinergias ou antagonismos sem modificar farmacocintica ou mecanismo
de ao dos frmacos envolvidos.

d) Interaes Fsico-qumicas: Tambm conhecida como incompatibilidade, ocorrem in vitro, ou seja, antes da
administrao dos frmacos no organismo,quando se misturam dois ou mais deles numa mesma seringa, equipo
de soro ou outro recipiente.

De acordo com a gravidade essas interaes so classificadas em:


a) Contraindicado: Quando os frmacos no podem ser administrados concomitantemente
b) Grave: A interao pode ameaar a vida do paciente, requerendo ou no interveno mdica par minimizar ou
prevenir os efeitos adversos.
c)

Moderado: A interao pode resultar em uma exacerbao da condio do paciente requerendo ou no uma
alterao na terapia

d) Mnimo: A interao pode limitar o efeito clnico, mas geralmente no requer maior alterao na terapia.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

CENTRO DE INFORMAO SOBRE MEDICAMENTOS


CIM/MT HUJM/SES
III ORIENTAES GERAIS

A maioria das interaes medicamentosas se encontra entre os graus moderados leve, seguidas pelas
interaes de grau maior, alm disso, elas dependem das condies do paciente, ou seja, uma mesma interao em
indivduos diferentes poder resultar em nveis de severidade desiguais.
Portanto os profissionais de sade devem estar atentos s informaes sobre interaes medicamentosas e
devem ser capazes de descrever o resultado da potencial interao e sugerir intervenes apropriadas. Tambm
responsabilidade dos profissionais de sade aplicar a literatura disponvel para uma situao e de individualizar
recomendaes com base nos parmetros especficos de um paciente.
Todavia, quase impossvel lembrar de todas as interaes medicamentosas conhecidas e de como elas
ocorrem, por isso, foram inseridas neste GUIA PRTICO, para uma rpida consulta, aquelas que a literatura
especializada classifica como clinicamente relevantes e que estejam bem fundamentadas.

IV INDICE

MEDICAMENTOS
ANTIBITICOS
Amicacina (sulfato)
Amoxicilina
Ampicilina
Cefalexina
Cefazolina
Cefpime
Ceftriaxona
Ciprofloxacina
Clindamicina
Gentamicina
Imipinem + Cilastatina
Levofloxacina
Linezulida
Meropenem
Metronidazol
Oxacilina
Piperacilina + Tazobactam
Sulfametoxazol + Trimetropina
Vancomicina
ANTIFUNGICOS
Aciclovir
Anfotericina B
Fluconazol
Ganciclovir

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

PGINA
04
05
05
06
06
06
06
07
09
09
10
11
13
15
15
17
17
18
22
23
23
24
28

ANTIBITICOS

1- AMICACINA
INTERAO
Medicamento
Atracrio, cisatracrio,

Grau
Maior

Efeitos
Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia

Pancurnio,
Rocurnio, Vecurnio

Maior

Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia

Succinilcolina

Maior

Aumenta os efeitos
txicos da
succinilcolina como a
depresso respiratria

Furosemida

Moderado

Ibuprofeno

Moderado

Aumento de
nefrotoxicidade e
ototoxicidade
Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina

Indometacina

Moderado

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina

Mecanismo de ao
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Os amiglicosdeos
como a amicacina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria um efeito
aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
Efeito aditivo ou
toxicidade sinrgica
Diminui a excreo de
amicacina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica

Diminui a excreo de
amicacina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o
estado respiratrio e
oxigenao do paciente.

Monitorar funo renal,


e realizar testes
audiomtricos.
Os intervalos de
dosagem da amicacina
devem ser aumentados
quando amicacina
coadministrada com
ibuprofeno
Monitorar a funo
renal.
Monitorar os nveis de
amicacina.
Monitorar a funo
renal aps o incio ou
descontinuao da
indometacina.

2- AMOXACILINA + CLAVULANATO
INTERAO
Medicamento
Metotrexato

Grau
Maior

Efeitos
Aumenta os efeitos
txicos do metotrexato

Mecanismo de ao
A amoxacilina compete
com o metotrexato na
secreo tubular,
diminuindo sua
excreo, aumentando
seus nveis sricos

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
sintomas da intoxicao
pelo metotrexato, que
inclui leucopenia,
trombocitopenia, e
ulceraes de pele.

Venlafexina

Maior

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica

Apesar de vrios
estudos relatarem esta
interao, o mecanismo
ainda desconhecido.

Contraceptivos orais

Moderado

Diminui a eficcia dos


contraceptivos,

Warfarina

Moderado

Aumenta o risco de
sangramento

A amoxacilina altera a
microbiota intestinal
diminuindo a
reabsoro dos
contraceptivos orais
Apesar de vrios
estudos relatarem esta
interao, o mecanismo
ainda desconhecido.

O uso desses dois


medicamentos
concomitantemente deve
ser desencorajado.
Caso seja realmente
necessrio.
Acompanhar atentamente
os sintomas da sndrome
serotoninrgica. Se esta se
desenvolver, descontinuar
o agente agressor e
providenciar cuidados de
suporte.
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico
Monitorar a coagulao
sangunea do paciente

3- AMPICILINA
INTERAO
Medicamento
Contraceptivos orais

Grau
Moderado

Efeitos
Diminui a eficcia dos
contraceptivos,

Entacapone

Moderado

Inibidores da bomba
de protons
( Omeprazol,
lanzoprazol etc..)

Moderado

Aumenta os efeitos
adversos do
entacapone
(diarria e discinesia)
Diminui os efeitos da
ampicilina

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Mecanismo de ao
A ampicilina altera a
microbiota intestinal
diminuindo a
reabsoro dos
contraceptivos orais
A ampicilina diminui a
excreo biliar do
entacapone, elevado
seus nveis plasmticos.
Produzem uma ampla e
duradoura inibio da
secreo gstrica. A
ampicilina tem sua
absoro aumentada na
presena do cido
gstrico

Conduta
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico
Monitorar o paciente
quanto a possveis riscos
de intoxicao com
entacapone
Administrar a ampicilina
na forma IV ou IM

4- CEFALEXINA
INTERAO
Medicamento
Colestiramina

Grau
Moderado

Efeitos
Diminui a eficcia da
cefalexina

Mecanismo de ao
Diminuio da
absoro

Conduta
Administrar a cefalexina
01 hora antes ou 04 06
horas depois
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.

Metformina

Moderado

Aumento dos efeitos


hipoglicemiantes

A metformina tem sua


secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como a
cefalexina aumentando
assim a concentrao
plasmtica da droga.

Grau
Moderado**

Efeitos
Aumenta o risco de
sangramento

Mecanismo de ao
Sinergismo de ao.
A cefazolina diminui a
sntese de fatores de
coagulao
dependentes de
vitamina K, causando
hipoprotrombonemia

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

Conduta
Evitar misturar essas
drogas em uma mesma
soluo.
Evitar a administrao em
Y.
Caso for necessrio a
administrao das duas
drogas, realiza-las em vias
separadas ou lavar o
equipo com soluo
fisiolgica
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.

5- CEFAZOLINA
INTERAO
Medicamento
Warfarina

6- CEFEPIME
INTERAO
No foram encontradas interaes relevantes

7- CEFTRIAXONA
INTERAO
Medicamento
Substncia que
contenha clcio
(gluconato de clcio,
fosfato de clcio,
ringer lactato, ringer
simples)

Grau
Contra indicado

Efeitos
Risco de morte por
eventos
cardiopulmonar

Mecanismo de ao
Quando a ceftriaxona
administrada com
substncia que
contenham clcio,
como gluconato de
clcio, acetato de
clcio, ocorre
precipitao.

Ciclosporina

Moderado

Aumenta a toxicidade
da ciclosporina
(disfuno renal,
parestesias e colestase)

Diminuio do
metabolismo heptico

6
Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

8- CIPROFLOXACINA
INTERAO
Medicamento
Tizanidina

Grau
Contra indicado

Efeitos
Hipotenso e efeito
sedativo

Mecanismo de ao
A ciprofloxacina inibe
citocromo CYP1A2
diminuindo a
metabolizao heptica
da tizanidina, elevando
seus nveis sricos

Amiodarona

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Antiarrtmicos de
classe I (Quinidina,
procainamida,disopira
mida)

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Hipoglicemiantes orias
(Acarbose,
clorpropamida,
glimeperida,glipizida)

Maior

Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia

Insulina

Maior

Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia

Estudos mostram que


esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.

Sinvastatina

Maior

Aumenta o risco de
miopatia e
rabdomilise

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Inibio do
metabolismo da
sinvastatina

Conduta
O uso concomitante
contra-indicado, devido
hipotenso e sedao
severas.
Outra terapia
antiespasmdica
indicado
A administrao
concomitante de uma
classe III antiarrtmicas e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de uma
classe I antiarrtmicas e a
ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
da insulina, caso
necessrio.

Se esta associao for


inevitvel, acompanhar o
paciente para os sinais e
sintomas de miopatia ou
rabdomilise (dor
muscular, sensibilidade
ou fraqueza).
Monitorar os nveis de
CK.

Sotalol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Sucralfato

Maior

Diminui a eficcia da
ciprofloxacina quando
administrado os dois
medicamentos por via
oral

Diminui a absoro
devido quelao

Teofilina

Maior

Aumenta o risco de
toxicidade da teofilina
( nuseas, vmitos,
palpitaes e
convulses)

A ciprofloxacina
diminui a excreo da
teofilina, elevando os
nveis plasmticos.

Anticidos

Moderado

Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Diminui a absoro
devido quelao

Clcio

Moderado

Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Diminui a absoro
devido quelao

Corticide
(dexametasona,
betametasona,
prednisona etc..)

Moderado

Aumenta o risco de
ruptura de tendo

Esta interao est bem


estabelecida, entretanto
o mecanismo de ao
desconhecido.

Cloroquina

Moderado

Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina,
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Aumenta a excreo
urinria de
ciprofloxacina,
reduzindo seus nveis
sricos.

Diclofenaco

Moderado

Aumenta a toxicidade
da ciprofloxacina
(nervosismo, nuseas
diarria).

Desconhecido

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

A administrao
concomitante de sotalol e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps sucralfato.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps o anticido.
Bloqueadores H2 como a
ranitidina uma
alternativa
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
ciprofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham clcio.
Evitar essa associao em
pacientes idosos, com
histria de dor,
inflamao ou ruptura de
tendo.
Durante a associao no
realizar exerccios
Na coadministrao
dessas drogas controlar a
eficcia teraputica de
ciprofloxacina. Considere
administrar ciprofloxacina
4 horas antes da
cloroquina reduzindo seu
efeito sobre a excreo de
ciprofloxacina
Atentar-se para os sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao por
ciprofloxacina

Fenitona

Moderado

Aumenta ou diminui
os nveis de fenitona

Desconhecido

Sulfato ferroso

Moderado

Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Diminui a absoro
devido quelao

Efeitos
1 Aumenta os riscos
de cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao.

Mecanismo de ao
1 Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc
corrigido.

Monitorar possveis
efeitos txicos da
fenitona ou ineficcia da
mesma
De preferncia evitar a
associao ou escolher
uma outra via para o
antibitico (IV).
Caso associao for
inevitvel administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham ferro.

9- CLINDAMICINA
INTERAO
Medicamento
Eritromicina

Grau
Maior

2 Competio pelas
protenas plasmticas

2 Efeitos antagnicos

Bloqueadores
neuromusculares
( pancurnio,
atracrio etc..)

Moderado

Conduta
A administrao
concomitante de
clindamicina e
eritromicina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Potencializa os efeitos
dos bloqueadores
musculares podendo
causar depresso
respiratria

Efeito aditivo.
A clindamicina possui
efeitos pr sinpticos
alm de diminuir a
contratilidade muscular

Monitorar os pacientes
quanto aos sinais e
sintomas de um efeito
exacerbado dos
bloqueadores e se
necessrio ajustar a dose

Efeitos
Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia

Mecanismo de ao
Os amiglicosdeos
como a gentamicina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria uma
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.

10- GENTAMICINA ( SULFATO)


INTERAO
Medicamento
Atracrio, cisatracrio

Grau
Maior

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Pancurnio,
Rocurnio, Vecurnio

Maior

Aumenta ou prolonga
os efeitos
bloqueadores
neuromuscular
podendo levar a
depresso respiratria
e paralisia

Os amiglicosdeos
como a gentamicina
possuem uma atividade
bloqueadora
neuromuscular,
portanto teria um efeito
aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular
A gentamicina tem
efeito aditivo com os
bloqueadores
neuromuscular

Succinilcolina

Maior

Aumenta os efeitos
txicos da
succinilcolina como a
depresso respiratria

Vancomicina

Maior

Nefrotoxicidade

Efeitos nefrotxicos
aditivos.
Estudos comprovam
que a incidncia de
nefrotoxicidade foi de
13% e 14% maior do
que a vancomicina e a
gentamicina usadas
separadamente.

Ciclosporina

Modearado

Aumento da
nefrotoxicidade

Furosemida

Moderado

Indometacina

Moderado

Aumento de
nefrotoxicidade e
ototoxicidade
Pode aumentar os
efeitos nefrotxicos e
ototxicos da
amicacina

Efeito aditivo ou
nefrotoxicidade
sinrgica
Efeito aditivo ou
toxicidade sinrgica
Diminui a excreo de
gentamicina resultando
em um aumento da
meia vida plasmtica

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar o estado
respiratrio e oxigenao
do paciente.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente.
Monitorar a funo renal

Monitorar funo renal, e


realizar testes
audiomtricos.
Monitorar os nveis de
gentamicina.
Monitorar a funo renal
aps o incio ou
descontinuao da
indometacina.

11- IMIPENEM + CILASTATINA


INTERAO
Medicamento
cido Valprico

Grau
Maior

Efeitos
Diminui os efeitos
anticonvulsivantes

Ganciclovir

Maior

Convulso
generalizada

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Mecanismo de ao
Reduo dos nveis de
cido valprico foi
constatada quando
coadministrado com
imipenem, entretanto o
mecanismo permanece
desconhecido.
Desconhecido

Conduta
Considerar terapia
alternativa de antibitico
ou de anticonvulsivante,
caso no seja possvel,
monitorar quanto a
possvel diminuio dos
efeitos do cido valprico
Estas drogas no devem
ser coadministrada, a
menos que o potencial
benefcio supera o risco
da teraputica.

10

Teofilina

Maior

Aumenta a toxicidade
da teofilina (nuseas,
vmitos, palpitaes e
convulses)

Desconhecido

Ciclosporina

Moderado

Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)

Diminuio do
metabolismo da
ciclosporina,
aumentando seus nveis
sricos

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para esses
possveis efeitos.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos neurotxicos

12- LEVOFLOXACINA
INTERAO
Medicamento
Tizanidina

Grau
Contra indicado

Efeitos
Hipotenso e efeito
sedativo

Mecanismo de ao
A ciprofloxacina inibe
citocromo CYP1A2
diminuindo a
metabolizao heptica
da tizanidina, elevando
seus nveis sricos

Amiodarona

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Antiarrtmicos de
classe I (Quinidina,
procainamida,disopira
mida)

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de uma
classe I antiarrtmicas e a
ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Clorpromazina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de
clorpromazina e
levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Conduta
O uso concomitante
contra-indicado, devido
hipotenso e sedao
severas.
Outra terapia
antiespasmdica
indicada
A administrao
concomitante de uma
classe III antiarrtmicas e
a ciprofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

11

Droperidol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Fluconazol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Hipoglicemiantes orias
(Acarbose,
clorpropamida,
glimeperida,glipizida)

Maior

Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.

Insulina

Maior

Causa hipoglicemia e
s vezes hiperglicemia

Metadona

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Estudos mostram que


esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.
Estudos mostram que
esta associao leva
geralmente a
hipoglicemia e s vezes
a hiperglicemia, no
entanto o mecanismo
de ao permanece
desconhecido.
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Sotalol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de sotalol e
a levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

A administrao
concomitante de
Droperidol e
levofloxacina no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de
fluconazol e levofloxacina
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
da insulina, caso
necessrio.
A administrao
concomitante de
metadona e levofloxacina
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

12

Sucralfato

Maior

Diminui a eficcia da
levofloxacina quando
administrado os dois
medicamentos por via
oral

Diminui a absoro
devido quelao

Teofilina

Maior

Aumenta o risco de
toxicidade da teofilina
(nuseas, vmitos,
palpitaes e
convulses)

A levofloxacina
diminui a excreo da
teofilina, elevando os
nveis plasmticos.

Warfarina

Maior

Aumenta o risco de
sangramento

Estudos demonstraram
que esta associao
elevou o tempo de
protrombina, entretanto
o mecanismo de ao
permanece
desconhecido.

Clcio

Moderado

Diminuio da eficcia
da levofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Diminui a absoro
devido quelao

Corticide
(dexametasona,
betametasona,
prednisona etc..)

Moderado

Aumenta o risco de
ruptura de tendo

Esta interao est bem


estabelecida, entretanto
o mecanismo de ao
desconhecido.

Sulfato ferroso

Moderado

Diminuio da eficcia
da ciprofloxacina
quando administrado
os dois medicamentos
por via oral

Diminui a absoro
devido a quelao

Grau
Contra indicado

Efeitos
Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).

Mecanismo de ao
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
levofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps sucralfato.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos txicos.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Se uso concomitante no
puder ser evitado, a
levofloxacina dever ser
administrada pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham clcio.
Evitar essa associao em
pacientes idosos, com
histria de dor,
inflamao ou ruptura de
tendo.
Durante a associao no
realizar exerccios
De preferncia evitar a
associao ou escolher
uma outra via para o
antibitico (IV).
Caso associao for
inevitvel administrar a
ciprofloxacina pelo menos
duas horas antes ou seis
horas aps medicamentos
que contenham ferro.

13- LINEZOLIDA
INTERAO
Medicamento
Antidepressivos
tricclicos
Principalmente a
AMITRIPTILINA

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Conduta
Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica

13

Buspirona

Contra indicado

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).

A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.

Carbidopa

Contra indicado

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).

A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Dopamina e
dobutamina

Contra indicado

Aumenta os efeitos
anti-hipertensivos

A linezolida por possuir


ao como inibidor da
MAO, pode ter um
efeito aditivo.

Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
Se os sinais de presso
arterial no forem
monitorados
adequadamente, est
contra indicado esta
associao.

IRS (fluoxetina,
citalopram etc.).

Contra indicado

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).

A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Metildopa

Contra indicado

A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Agonista
adrenrgicos

Maior

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
Aumenta o risco de
taquicardia, hipomania
e agitao.

Bupropiona

Maior

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).

A linezolida um
inibidor da MAO,
elevando os nveis de
neutrotransmissores
adrenrgicos, assim os
efeitos dos agonista
adrenrgicos podem ser
exacerbados.
A linezolida por
possuir ao como
inibidor da MAO, pode
ter um efeito aditivo
serotoninrgico

Teoricamente no deve
ser administrados
concomitantemente, mas
se clinicamente a
associao for justificada,
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.
contra-indicado,
procurar outra terapia
anti-hipertensiva

Apesar dos achados serem


com o albuterol, a
adminsitrao
concomitante de
linezolida e agonista
adrenrgicos requer um
monitoramento desses
sintomas.
Evitar a associao,
entretanto se isto for
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.

14

Ltio

Maior

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,
hipertenso,
hiperreflexia,
mudanas no estado
mental).
Aumenta o risco de
taquicardia, hipomania
e agitao.

Mecanismo
desconhecido

Evitar a associao,
entretanto se isto for
acompanhar os pacientes
para os sinais e sintomas
da sndrome
serotoninrgica.

Metadona

Maior

Mecanismo
desconhecido

Evitar a associao,
entretanto se isto for
necessrio acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da sndrome
serotoninrgica.

Terbutalina

Maior

A linezolida um
inibidor da MAO,
elevando os nveis de
neutrotransmissores
adrenrgicos, assim os
efeitos dos agonista
adrenrgicos podem ser
exacerbados.
Mecanismo
desconhecido

Apesar dos achados serem


com o albuterol, a
adminsitrao
concomitante de
linezolida e agonista
adrenrgicos requer um
monitoramento desses
sintomas.
Uso concomitante dessas
drogas exige um
monitoramento da
diminuio da eficcia da
linezolida

Rifampicina

Moderado

Diminuio da eficcia
da linezolida

Grau
Maior

Efeitos
Diminui os efeitos
anticonvulsivantes

Mecanismo de ao
Reduo dos nveis de
cido valprico quando
coadministrado com
meropenem, entretanto
o mecanismo
permanece
desconhecido.

Conduta
Considerar terapia
alternativa de antibitico
ou de anticonvulsivante,
caso no seja possvel
evitar esta juno,
monitorar quanto a
possvel diminuio dos
efeitos do cido valprico

Mecanismo de ao
O metronidazol inibe
o citocromo P450
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot
Mecanismo
desconhecido

14- MEROPENEM
INTERAO
Medicamento
cido Valprico

15- METRONIDAZOL
INTERAO
Medicamento
Derivados do ergot
(ergotamine,ergonovin
a, etc..)

Grau
Contra-indicado

Efeitos
Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)

Dissulfiram

Contra-indicado

Episdios psicticos e
confuso mental

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Conduta
O uso concomitante dessas
duas drogas est contraindicado

O uso concomitante dessas


duas drogas est contraindicado.
No administrar
metronidazol em pacientes
que fez uso de dissulfiram
nos ltimos 14 dias

15

Amiodarona

Maior

Aumenta o risco de
cardiotoxicidade,
aumentando o
intervalo QT

O metronidazol inibe
o citocromo P450
aumentando os nveis
sricos da
amiodarona

A administrao
concomitante de
amiodarona e o
metronidazol no so
recomendados.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Warfarina

Maior

Aumenta o risco de
sangramento

O metronidazol inibe
o citocromo P450
aumentando os nveis
sricos da warfarina

Carbamazepina

Moderado

Aumenta a toxicidade
da carbamazepina (
nuseas, tonturas e
diplopia)

O metronidazol inibe
o citocromo P450
aumentando os nveis
sricos da
carbamazepina

Ciclosporina

Moderado

Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)

O metronidazol inibe
o citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos da
Ciclosporina

Se possvel, evitar a
administrao concomitante.
Caso no seja monitorar o
tempo de protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar quanto aos
sinais de toxicidade da
carbamazepina.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os pacientes
para possveis efeitos
neurotxicos

Colestiramina

Moderado

Diminui a eficcia do
metronidazol

A colestiramian
reduz a absoro do
metronidazol

Dicumarol, e
femprocumona

Moderado

Aumenta o risco de
sangramento

O metronidazol inibe
o citocromo P450
aumentando os nveis
sricos da warfarina

Fenitona

Moderado

Aumenta o risco de
toxicidade da fenitona
ou diminui os efeitos
do metronidazol
(depende do paciente)

1 O metronidazol
pode inibir o
citocromo P450
aumentando os nveis
sricos da fenitona.
2 A fenitona pode
induzir o citocromo
P450 , aumentando o
metabolismo do
metronidazol
diminuindo seus
nveis sricos

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Administrar as drogas em
horrios diferentes com
intervalos de duas (02)
horas
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e observao
do paciente quanto a sinais
de hemorragia.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar quanto a
possveis sintomas de
intoxicao de fenitona
(ataxia, sonolncia,
nistagmo {movimento
involuntrio e convulsivo do
globo ocular})
Avaliar a eficcia do
metronidazol

16

Ltio

Moderado

Aumenta a toxicidade
do ltio (fraqueza,
tremores, sede
excessiva e confuso).

Reduo da excreo
renal do ltio

Se possvel, evitar a
administrao concomitante.
Caso no seja, monitorar
quanto a possveis sintomas
de intoxicao de ltio
(nusea, diarria, poliria,
polidipsia, tremores nas
mos, fraqueza muscular,
confuso, pulso irregular)
OBS: Nveis acima de 1,5
mEq / L de litio so
geralmente associadas com
alguns efeitos txicos,
enquanto nveis acima de 2
mEq / L resultar em grave
toxicidade.

Grau
Moderada

Efeitos
Diminui a eficcia dos
contraceptivos orais

Mecanismo de ao
O fluconazol altera a
circulao
enteroheptica dos
contraceptivos orais

Conduta
Usar uma forma adicional
no controle da preveno
da natalidade durante o
tratamento com o
antibitico

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar o estado
respiratrio e de
oxigenao
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os nveis
de metrotrexato, a
possveis sinais de
toxicidade.

16- OXACILINA
INTERAO
Medicamento
Contraceptivos

17- PIPERACILINA + TAZOBACTAM


INTERAO
Medicamento
Vecurnio, rocurnio,
Pancurnio

Grau
Maior

Efeitos
Depresso respiratria
e paralisia

Mecanismo de ao
Prolonga o bloqueio
neuromuscular por
mecanismo aditivo

Metotrexato

Moderado

Aumento da
toxicidade do
metrotrexato

A piperacilina diminui
a secreo renal tubular
pelo mecanismo da
competio, aumntando
os nveis sricos do
metrotrexato

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

17

18- SULFAMETOXAZOL + TRIMETROPIM


INTERAO
Medicamento
Terfenadina

Grau
Contra indicado

Efeitos
Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Mecanismo de ao
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Conduta
A administrao
concomitante dessas duas
drogas contra-indicada

Amiodarona

Maior

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Amitriptilina,
nortriptilina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de
sulfametoxazol e um
antidepressivo tricclico
(ATC) no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Claritromicina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Cloroquina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

18

Clorpropamina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Enflurano

Maior

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Fluconazol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fluoxetina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Haloperidol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Hidrato de Cloral

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio

19

Octreotida

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Procainamida

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Sotalol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Vasopressina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio. Se o uso
concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Warfarina

Maior

Aumenta o risco de
sangramento

O mecanismo no foi
elucidado, acredita-se
que possa ser um por
uma diminuio do
metabolismo heptico
ou um deslocamento da
ligao da warfarina
com as protenas
plasmticas.
Ma em ambos os casos
haveria um aumento
nos nveis sricos da
droga

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas duas
drogas no
recomendada. Avaliar
risco e benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

20

Ciclosporina

Moderado

1 Aumento da
nefrotoxicidade.

1 Sinergismo
nefrotxico

2 Diminuio dos
efeitos da ciclosporina

2 Desconhecido

O sulfametoxazol
diminui as ligaes da
clorpropamida as
protenas plasmticas,
aumentando sua frao
livre, potencializando
seus efeitos.
Alterao na excreo
dos frmacos

Clorpropamida

Moderado

Aumento dos efeitos


hipoglicemiantes

Dapsona

Moderado

1 Aumenta a
toxicidade da Dapsona
(anemia hemoltica,
neuropatia perifrica)
2 Aumenta a
toxicidade da sulfa
( trombocitopenia,
leucopenia, anemia
megaloblstica)
OBS: Depende do
paciente

Dicumarol

Moderado

Aumenta o risco de
sangramento

A sulfa pode inibir o


metabolismo do
dicumarol, alm de
desloc-lo das protenas
plasmticas,
aumentando seus nveis
sricos

Digoxina

Moderado

Aumenta o risco de
toxicidade da digoxina

Diminuio da secreo
tubular renal da
digoxina

Enalapril e inibidores
da ECA

Moderado

Hipercalemia grave
tem sido relatada com
o uso concomitante de
IECA e
sulfametoxazol

Efeitos aditivos da
inibio da secreo
potssio e da
diminuio de
aldosterona

Metformina

Moderado

Aumento dos efeitos


hipoglicemiantes

A metformina tem sua


secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como
sulfametoxazol,
aumentando assim a
concentrao
plasmtica da droga.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Monitorar a funo renal


e possvel diminuio do
efeito da ciclosporina,
principalmente em
pacientes
imunodeprimidos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.

Monitorar sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao da dapsona ou
do sulfametoxazol

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.
Em pacientes que
recebem digitlicos e
trimetoprim por mais de
sete dias, monitorar as
concentraes sricas de
digoxina e acompanhar o
paciente para os sinais e
sintomas de toxicidade
(nuseas, vmitos,
arritmias)
Evitar o uso de IECA com
trimetropin,
principalmente em
pacientes com disfuno
renal.
Caso seja coadministrado,
monitorar os nveis
sricos de potssio.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.

21

19- VANCOMICINA
INTERAO
Medicamento
Gentamicina

Grau
Maior

Efeitos
Nefrotoxicidade

Mecanismo de ao
Efeitos nefrotxicos
aditivos.
Estudos comprovam
que a incidncia de
nefrotoxicidade foi de
13% e 4% maior do que
a vancomicina e a
gentamicina usadas
separadamente.

Conduta
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente.

Amicacina

Moderado

Nefrotoxicidade

Efeitos nefrotxicos
aditivos.

Metformina

Moderado

Aumento dos efeitos


hipoglicemiantes

Succinilcolina,
pancurnio ou outro
bloqueador
neuromuscular

Moderado

Potencializa os efeitos
dos bloqueadores
musculares podendo
causar depresso
respiratria

A metformina tem sua


secreo tubular
diminuda quando
associado os frmacos
catinicos como a
vancomicina,
aumentando assim a
concentrao
plasmtica da droga.
Permanece
desconhecido

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante,
principalmente em idosos,
ou pacientes com
disfuno renal.
Caso a coadministrao
foi inevitvel monitorar a
funo renal
cuidadosamente
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia.

Warfarina

Moderado

Aumenta o risco de
sangramento

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Embora estudos
comprovem esta
interao o mecanismo
ainda permanece
desconhecido

Monitorar os pacientes
quanto aos sinais e
sintomas de um efeito
exacerbado dos
bloqueadores e se
necessrio ajustar a dose
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja monitorar o tempo de
protrombina, e
observao do paciente
quanto a sinais de
hemorragia.

22

ANTIFNGICOS

20- ACICLOVIR
INTERAO
Medicamento
cido Valprico

Grau
Moderado

Efeitos
Diminuio da eficcia
do cido valprico,
aumentando a
probabilidade de
convulso.

Mecanismo de ao
Aumento do trnsito
gastrintestinal,
diminuindo a absoro
de cido valprico

Fenitona

Moderado

Aumento do trnsito
gastrintestinal,
diminuindo a absoro
de fenitona

Meperidina

Moderado

Diminuio da eficcia
da fenitona,
aumentando a
probabilidade de
convulso.
Aumento da
estimulao do SNC
podendo ocasionar
convulso

Aumenta as
concentraes sricas
do metablito
normeperidina da
meperidina

Conduta
Considerar uma outra
terapia antiviral, caso
no seja possvel
monitorar os nveis
plasmticos de cido
valprico
Considerar uma outra
terapia antiviral, caso
no seja possvel
monitorar os nveis
plasmticos de fenitona
Monitorar o paciente
para um risco maior de
estimulao do SNC e
convulses quando
administrar aciclovir e
meperidina

21- ANFOTERICINA B
INTERAO
Medicamento
Ciclosporina

Grau
Maior

Efeitos
Aumento da
nefrotoxicidade

Mecanismo de ao
Efeito aditivo ou
nefrotoxicidade
sinrgica

Conduta
Apesar dos achados serem
em pacientes que
sofreram transplante de
medula ssea, o uso
concomitante destas
drogas deve ser
desencorajado, se no for
possvel avaliar
constantemente a funo
renal.

Deslanosdeo,
digitoxina e digoxina

Moderado

Hipocalemia e
toxicidade digitlica

Diminuio de potssio
srico

Os nveis de potssio
devem ser acompanhados,
juntamente com a funo
cardaca em pacientes que
receberam esta
combinao. Cloreto de
potssio pode ser
necessrio para
suplementao

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

23

22- FLUCONAZOL
INTERAO
Medicamento
Derivados do ergot
(
ergotamine,ergonovina
, etc..)

Grau
Contra-indicado **

Efeitos
Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)

Mecanismo de ao
O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot

Conduta
O uso concomitante
dessas duas drogas est
contra-indicado

Terfenadina

Contra indicado **

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante dessas duas
drogas contra-indicada

Tioridazina

Contra-indicado *

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritmia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao
Aumenta o risco de
ergotismo (nuseas,
vmitos e isquemia
vaso espstica)

O uso concomitante
dessas duas drogas est
contra-indicado

Alprazolam

Maior *

Aumento dos efeitos


txicos do alprazolam
( sedao excessiva e
efeito hipntico
prolongado)

Amiodarona

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ergot
O fluconazol inibe
citocromo P450 3A4
diminuindo a
metabolizao heptica
do alprazolam,
elevando seus nveis
sricos
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Anti arrtmicos classeI


( Procainamida,
propofenona,
quinidina)

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Amitriptilina,
nortriptilina

Maior

Aumenta o risco de
toxicidade da
amitriptilina e aumenta
os riscos cardiotxicos

1 O fluconazol inibe o
citocromo p450
diminuindo o
metabolismo heptico
da amitriptilina
2 Efeito aditivo no
prolongamento QT

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar os sinais e
sintomas de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante no
recomendada.
Avaliar risco benefcio.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de Anti
arrtmicos de classeI com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Aconselha-se precauo
quando fluconazol e
amitriptilina so
utilizados
concomitantemente.
Monitorar o intervalo QT
e observar o paciente
quanto aos sinais de uma
possvel intoxicao

24

Citalopram

Maior

Aumenta o risco da
sndrome
serotoninrgica
(Hipertermia,hipertens
o,hiperreflexia,
mudanas no estado
mental
Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

O fluconazol inibe o
citocromo CYP2C19
diminuindo o
metabolismo do
citalopram aumentando
seus nveis sricos

Cloroquina

Maior

Clorpromazina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Claritromicina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de
clatrimocina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

Droperidol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Enflurano, isoflurano

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

A administrao
concomitante de
droperidol com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante dessas
drogas com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da sndrome
serotoninrgica.
A administrao
concomitante de
cloroquina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de
clorpromazina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

25

Eritromicina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Fentanil

Maior ***

Aumenta ou prolonga
os efeitos opiides

Fluoxetina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
do fentanil
Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Haloperidol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Levofloxacina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Nevirapina

Maior

Aumento dos efeitos


adversos da nevirapina

Apesar da coadministrao de
nevirapina e fluconazol
resultar em um
aumento de 100%
aproximadamente nos
nveis de nevirapina, o
mecanismo de ao
permanece
desconhecido.

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

A administrao
concomitante de
eritromicina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
do fentanil
A administrao
concomitante de
fluoxetina com fluconazol
no recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de
haloperidol com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de
levofloxacina com
fluconazol no
recomendada.
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.

A co-administrao de
nevirapina e fluconazol
no recomendada.
Cuidado deve ser
utilizado na administrao
concomitante e os doentes
devem ser
cuidadosamente
monitorizados para os
efeitos adversos da
nevirapina.

26

Nitrofurantona

Maior

Risco de toxicidade
heptica e pulmonar

Desconhecido

Octreotide

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Risperidona

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Sotalol

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Sulfametoxazol +
trimetropina

Maior

Aumenta os riscos de
cardiotoxicidade,
causando arritimia
cardaca severa,
taquicardia ventricular
e fibrilao

Efeito aditivo no
prolongamento do
intervalo QTc corrigido

Amlodipina

Moderado

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da amlodipina

Carbamazepina

Moderado

Aumenta os efeitos
txicos da amlodipina
(tontura, hipotenso,
dor de cabea, edema
perifrico e rubor
facial
Aumenta os efeitos
txicos da
Carbamazepina
(nistagmo, diplopia,
dor de cabea, apnia,
convulso e coma).

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da Carbamazepina

Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, acompanhar os
pacientes para os sinais e
sintomas da toxicidade
heptica e pulmonar.
A administrao
concomitante de
levofloxacina com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de
risperidona com
fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante de sotalol
com fluconazol no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
A administrao
concomitante com
Sulfametoxazol +
trimetropina no
recomendada
Se o uso concomitante for
inevitvel, monitorar o
intervalo QT e observar o
paciente quanto aos sinais
de uma possvel
intoxicao.
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da amlodipina

Monitorar o paciente para


sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da Carbamazepina

27

Cimetidina

Moderado

Diminui a eficcia do
fluconazol

A cimetidina diminui a
absoro gastrintestinal

Ciclosporina

Moderado

Neurotoxicidade
(confuso mental,
agitao, tremores)

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da ciclosporina

Fenitona

Moderado

Aumento o risco de
toxicidade da fenitona
( ataxia, hiperreflexia e
tremores)

O Fluconazol inibe o
citocromo P450
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da fenitona

Hipoglicemiantes
orais, principalmente
(tolbutamida,
glipizida,glimeperida)

Moderado

Efeitos
hipoglicemiantes

O Fluconazol inibe o
citocromo P450
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da

Nifedipina

Moderado

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da nifedipina

Prednisona

Moderado

Aumenta os efeitos
txicos da nifedipina
(tontura, hipotenso,
dor de cabea, edema
perifrico e rubor
facial).
Aumenta os efeitos
txicos da prednisona

Rifampicina

Moderado

Diminui a eficcia do
fluconazol

O Fluconazol inibe o
citocromo P450 3A4
aumentando os nveis
sricos dos derivados
da prednisona
A rifampicina aumenta
o metabolismo heptico
do fluconazol,
diminuindo seus nveis
sricos

A administrao
concomitante de
cimetidina e fluconazol
no recomendada. Se
no puder ser evitado,
adminisitrar a cimetidina
pelo menos duas horas
aps o fluconazol.
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
efeitos neurotxicos
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante. Caso no
seja, monitorar os
pacientes para possveis
sinais e sintomas dos
efeitos txicos da
fenitona
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a
glicemia, ajustando a dose
do hipoglicemiante caso
necessrio.
Monitorar o paciente para
sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da nifedipina

Monitorar o paciente para


sinais e sintomas de um
possvel efeito exacerbado
da prednisona
Se possvel, evitar a
administrao
concomitante, caso no
seja, monitorar a eficcia
do fluconazol podendo
inclusive alterar a dose.

23- GANCICLOVIR
INTERAO
Medicamento
Imipene + Cilastatina

Grau
Maior

Efeitos
Convulso generalizada

Mecanismo de ao
Desconhecido

Zidovudina

Maior

Efeitos hematolgicos
txicos ( anemia,
neutropenia)

Desconhecido

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

Conduta
No devem ser
coadministrada, a menos que o
potencial benefcio supera o
risco da teraputica.
Se for necessria teraputica
concomitante, acompanhar
atentamente a toxicidade
hematolgica periodicamente.

28

IV BIBLIOGRAFIA

1- Sweetman S (Ed), Martindale: The Complete Drug Reference. London: Pharmaceutical Press. Electronic
version, MICROMEDEX, Greenwood Village, Colorado, 2008. Disponvel em: www.portaldapesquisa.com.br.
Acesso em 22.07.09
2- Hutchison TA & Shahan DR (Eds): DRUGDEX System. MICROMEDEX, Inc., Greenwood Village; 2009.
Disponvel em http://www.portaldapesquisa.com.br; acesso em 22.07.2009.
3- P.R Vade-Mcum de medicamentos; 11 ed; 2005/2006; 310.
4- Aronson JK, editor: Meylers side effects of drugs.15th ed. Amsterdam:Elsevier;2006,p.2426
5- Taketomo, C.K., Hodding, J.H., Kraus, D.M. In: Pediatric Dosage Handbook. 11th ed. Lexi-Comp Inc.,
Hudson, Cleveland., 2008. p.1231-1232.
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New York: McGraw-Hill; 2001
8- Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Harrison: Medicina Interna. 16 ed.
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9- Fuchs FD, Wannmacher L, Ferreira MBC (Eds). Farmacologia clnica: fundamentos da teraputica racional. 3
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10- Biblioteca Cochrane [Base de dados da Internet]. So Paulo: Grupos da Colaborao Cochrane e Biblioteca
Regional de Medicina. Disponvel em http://cochrane.bireme.br/. Acessado em: 22.07.2009

Fonte: CIM/MT
Coordenador: Ms. Helder Cassio

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