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1-Decreto 170C010
Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales
Sexo
Edad actual
altos
meses
M|
Pas natal:
Telfono
Doraicifio actual:
Lengua materna
Grado dominio
comprende
habla
lee escribe
Lengua de uso
Grado dominio
comprende
habla
lee O escribe
Curso actual:
Establecimiento
2. Fecha de la entrevista
Nombre:
3. Fecha de la entrevista:
NcMTibre:
! 4. Fecha de la entrevista:
Nombre:
2. Fecha de la entrevista:
Nombre:
Rol/cargo:
Rol/cargo:
3, Fecha de la entrevista:
Nombre:
3. Fecha de la entrevista:
Khxntve:
Rol/cargo:
Rol/car^:
^ale si durante los doce primeros meses de vida el nio o nia present:
SI NO
NO
SI
Desnutricin
Traumatismos
Encefalitis
intoxicacin
Obesidad
Meningitis
Fiebre ata
Enfermedad respiratoria
Otra(s)
Convulsiones
Asma
Especifique motivos y duraiin:
HospiteKzaciones
SD
NoQ
Vacunas
SI
NO
SiD
| NoQ
C^servacrues;
fittU
Diurno D
Olfservaciones:
Nocturno D
Se sienta slo/a:
Primeras Arases:
Diurno n
hipoactivo
Nocturno Q
20.201-DeoBtolTOCOlO
Evaiuadn Diagnstica tntegrai de NeossWades Edircativas E^iedal^
OBieiNO D I
CHE
S
5.3. Visin-Audicin:
Se interesa por los estmulos visuales (colores,
lormas, movimientos, ete.)
En ocasionestienelos ojos initados o llorosos
Presenta dolores fi-ecuentes de cabeza
Se acerca o aleja demasiado ios objetos a la
\fista (frunce el cefto)
^gue con la vista el desplazamiento de los
objetse personas
Presenta movimientos oculares "anormales"
Manifiesta conductas "enrneas" (tropiezos,
choques)
F^esenta diagnstico mdico de miopa,
esfrabisn, astigmatisnw, u oti-o.
C^rvackmes:
No
No
NO
Si
NO
06servacfones:
NO
SI
5.5. Desarrollo Social
Se relaciona esponteneamente con las personas
de su entorno natura.
Explica razones de sus comportanentos y actitudes
Participa en actividades grupales
Opte porti-ab^oindividual
u u
Presente tengu^ ecollico
11
Exhibe dificulted nara adaoterse a situacnnes nuevas
i 1 n
Ante los siguientes estmulos su reaccin es:
i un<fi:
Sonidos:
natural LJdesmesurada
natura desmesurada
(MJservacioiKs:
Se relaciona en forma
colaborativa
Respete normas socises
Respete normas escola-es
Muesfi-a sentido del humoMovimientos estereotipados
Pataletes fi-ecuentes
Personas extraas:
natural ndesmesifl-ada
u
u
y
n
HC1
Si
3i
Oti-o (especifique):
Ofro (especifique)
obesidad
violento(a)
6. ANTECEDENTES FAMiUARES
Pmonas que viven c^n el nio o nia fo
\ que son responsiibies de su cuidado.
Parentesco
Edad E^olaridad
Nombre
C^upa;in actu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7,
8.
Observaciones:
N0
ii
1
1 1
U
J
u J
Trastorno motor
Problema bronco-nespiratorio
Enfermedad infecto-contagiosa
Trastorno emocional
Trastorno conductual
OOBIEKHO D I
cmii ^
NoD
Tcnica :
SI
No
Curso(s)
Motivo:
S&adn acbial
NiveVcurso
Dificultad para
Dificultad de S No
participar
actual
aprendizaje
n n
Apoyo familiar
Asiste
S
No Asiste con
S No
regulamiente
agrado
D
D D en toreas
Actitud de la familia
Cmo evala la familia ei desempeo escolar del estuchante?
D Satisfactorio D Insatisfactorio (nriotivos)
No
No
D D
D D
Conducta
(Usruptiva
j%iigos (as)
No
No
n
D
apoyo
indiferencia
Doti-a
expresiones afectivas
alimentos preferidos