Relaciones entre las medidas lineales

Base craneal anterior Longitud del cuerpo mandibular

La relacin normal es de1 a 1. Si se es el valor observado o uno muy cercano,
indica que la longitud del cuerpo mandibular aumentara aproximadamente
1 a 1.5 mm por cada mm de crecimiento de la base craneal anterior.
En los casos en los que la longitud del cuerpo mandibular sea de 3 a 5 mm
mayor que la longitud de la base craneal anterior, el incremento de crecimiento mandibular es mayor que el que se produce anualmente en los casos
que tienen una relacin 1 a 1.
Esto nos estara indicando un crecimiento con tendencia a clase III.
Base craneal posterior - Altura de la rama
Segn Jarabak, una relacin base craneal posterior-altura de la rama 3 a 4 3
a ms de 4, indica que habr un buen crecimiento vertical de la altura facial
posterior. Por el contrario, con relaciones de base craneal posterior-altura de la
rama 1 a 1 o cercanas a esto la parte posterior de la cara no alcanza una
buena altura, hacindose ms retrogntica.
Una relacin 3 a 4, favorable para el crecimiento, puede darse con valores
mayores o menores que las normas. Estas normas son: base craneal posterior 32 mm, altura de la rama 44 mm.
El valor de nuestro paciente lo dividimos e 10:
32 : 10 = 3,2
44 : 10 = 4,4
La proporcion es de 3 / 4 : Normal
La proporcin 3 / + 4 : Aumentada : Braquifacial : rotacin mandibular al frente
y adelante
La proporcin 1 / 1 : rotacin mandibular hacia abajo y atrs, posicin ms
retrognatica
Un aumento en la relacin de estos valores, una proporcin adecuada en el
aumento de la relacin va a significar no un incremento en la altura facial
anterior, sino que un incremento en la altura facial posterior y una rotacin
mandibular anterior.
Implicancias Clnicas
En pacientes con una proporcin 3 / 4 o 3 / +4 :
Las terapias nuestras sern favorables sobre todo en las clases II, no as
en las clases III.
La extrusin en la parte posterior no va a ser problemtica.
La mecnica de distalizacion tampoco es problemtica.
El riesgo de tener alguna patologa articular producto de la mecnica
que ejercemos es baja.

En pacientes con una proporcin 1 / 1 :

La extrusin en la parte posterior esta contraindicada
La mecnica de distalizacion esta contraindicada
El riesgo de tener alguna patologa articular es alto
Existirn pacientes en los que concluiremos que son pacientes mesofaciales y
que tienen un VERT = 0.
El VERT ha sido obtenido de la relacin de:
Eje facial
Profundidad facial
Angulo del plano mandibular
Altura facial inferior
Arco mandibular
La combinacin de estas medidas para llegar a un VERT = 0 puede ser el
resultado de:
1. Que las medidas estn todas dentro de la norma y mesofaciales.
2. La segunda alternativa es que algunas de estas medidas den hacia
dolicofacial y otras hacia braquifacial. Debido a que a que el vert es un
promedio tambin puede dar un resultado final mesofacial.
Si trato al paciente del segundo caso, y comienzo a hacer mi terapia para
mesofacial, y mi paciente esta en crecimiento, tiene un eje facial de dolico y
una clase II por retrusion mandibular y adems es cooperador y ambos padres
tienen un buen background gentico ( la mandbula debera crecer)
El tratamiento propuesto generalmente es ortopdico, pero mi paciente en su
eje facial y su arco mandibular es dolico.
Al avanzar mi mandbula hay extrusin de las zonas posteriores. , el cambio
generado a mi paciente es desfavorable y la terapia mala, para estos casos
donde tenemos la dificultad de definir el tipo facial es de gran utilidad la
proporcin base craneal posterior altura de la rama.
Esta proporcin tenemos que utilizarla unida a otro elemento que es el ngulo
articular .
Por lo tanto si nosotros tenemos un paciente mesofacial con un VERT= 0,
un ngulo articular abierto y una proporcin entre la base craneal posterior y la
altura de la rama de 1 / 1 este paciente nosotros debemos considerarlo como
dolico facial, mal crecedor ,musculatura dbil.
Otro caso : si el paciente tiene un ngulo articular cerrado, una proporcin entre
la base craneal posterior y la altura de la rama de 3 / 4 o 3 / +4, este es un
paciente buen crecedor con una tendencia a braquifacial.
Relacin entre la altura facial anterior y la altura facial posterior
Nos interesa saber como van a crecer o desplazarse estas estructuras.
En Ricketts :
El eje facial da la informacin del crecimiento de mi snfisis , si se
desplaza hacia delante y hacia atrs esta informacin esta influenciada
por l:
Arco mandibular dice la forma que tiene la mandbula como una unidad.

Plano mandibular vemos la inclinacin del cuerpo mandibular.

En una situacin de equilibrio segn Ricketts es que normalmente tienden a

horizontalizar todas las medidas ,es decir el eje facial tiende a aumentar, el
arco mandibular tiende a aumentar, y el plano mandibular tiende a disminuir es
decir que la snfisis se desplaza al frente y hacia abajo pero con un predominio
hacia el frente.
Esta tendencia normal de crecimiento en la regin posterior esta dado por un
movimiento vertical de la cavidad glenoidea hacia abajo que es de 0.3 mm por
ao. El condilo en su parte posterior y en el cuello crece 2.6 mm por ao en un
periodo activo de crecimiento. La suma de la regin posterior es de 2,9 mm por
ao.
La zona anterior tambin crece en sentido vertical, por desplazamiento del
macizo maxilar y es de 0,7mm por ao , adems el proceso dentoalveolar
superior se desplaza hacia abajo 0,9 mm por ao en una etapa activa de
crecimiento .
El proceso dentoalveolar mandibular crece hacia arriba 0,7 mm por ao
La suma total del crecimiento de la regin anterior es de 2,3 mm por ao.
El valor posterior es mayor que el anterior esta diferencia de valores tiende a
horizontalizar o avanzar la mandbula.
El crecimiento normal es en sentido contrario a los punteros del reloj.
En base al crecimiento en relacin a los punteros del reloj definiremos tres tipos
de crecimientos diferentes:
1. En sentido contrario a los punteros del reloj ( crecimiento normal ) la
proporcin de la altura facial posterior es entre un 64-80% de la altura
facial anterior. Compatible con pacientes mesocefalicos y braquicefalico
en mayor magnitud.
2. A favor de los punteros del reloj. Si la proporcin esta entre un
54-58%, Compatible con pacientes dolicocefalicos
3. Crecimiento solo vertical ,un crecimiento neutral, o sea casos que
crecen directamente hacia abajo, sin rotacin en ninguno de los dos
sentidos.es decir va entre un 59-63% .
Jaraback busca definir 3 caractersticas
1. Tipo de crecimiento cuantitativo: cuanto nos queda de crecimiento
2. Tipo de crecimiento cualitativo : direccin del crecimiento, hacia
donde crece
3. Topologa facial
En un paciente con crecimiento necesitamos definir estas 3 caracteristicas.
En un paciente adulto sin crecimiento la ayuda que nos da Jaraback es en la
tipologa. ( Bjork-Jaraback es dinmico, Ricketts es esttico ).

Clase Dr. Corts

Gentileza de Gisela Pimentel.