Plexo Braquial

Neurociencias

Brayan Hernn Contreras Ruiz. Cdigo 201422485

Daniel Felipe Munevar Gonzlez. Cdigo 201421514
Juan Sebastin Sanabria Rondn. Cdigo 201221769
Julin Enrique Cipamocha Morales. Cdigo 201422520
Oscar Hernando Sierra Rusinque. Cdigo 201511132
Santiago Alejandro Mesa Vargas. Cdigo 201511050

Presentado a:
M.D. PhD. Omar Fernando Robayo Avendao
Tutor

Universidad Pedaggica y Tecnolgica de Colombia

Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Tunja

Plexo Braquial
Tabla de Contenido

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Tabla de roles3
Resumen...4
Recuento anatomofisiolgico.5
Patologas..7
Investigacin.13
Bibliografa17

Plexo Braquial

1. Tabla de roles
Rol
Ilustrador

Encargado (s)

Funcin

Julin Enrique

Es el responsable de realizar los dibujos

Cipamocha

obtenidos por los investigadores y pasarlos

a un formato digital.

Investigador

Revisor de estilo

Juan Sebastin

Son

los

encargados

de

recopilar

la

Sanabria

informacin sobre el tema (Plexo Braquial)

Brayan Hernn

en libros, artculos cientficos y bases de

Contreras

datos.

Daniel Felipe Munevar

Su rol es el de revisar que se cumplan

todas las normas indicadas por el docente,
para la presentacin del trabajo.

Informtico

Oscar Hernando Sierra Son los responsables de manejar el

Santiago Alejandro

programa Zotero para que las referencias

Mesa

sean citadas correctamente, tambin se

encargan de distribuir el trabajo a los
dems grupos.

Organizador de la

Daniel Felipe Munevar

Presentacin

Es el encargado de realizar la presentacin

en

diapositivas

del

trabajo,

buscando

sintetizar toda la informacin en esta,

adems de encargarse de la logstica de la
misma.

Plexo Braquial

2. Resumen
El funcionamiento del sistema nervioso de los miembros superiores y la cintura escapular
del cuerpo humano, dependen de diferentes nervios con funciones sensitivas y motoras
sensibles a estmulos; la mayora de estos nervios se agrupan en una red o plexo que se
denomina plexo braquial.
Reconociendo su anatoma, fisiologa y patologa ser posible hacer un estudio, que nos
acerque a un mayor conocimiento de ste, ya que el constante uso de los miembros
superiores en las actividades diarias, los hace ser una de las estructuras ms susceptibles a
sufrir lesiones.
2.1 Palabras claves
Plexo braquial, miembro superior, cintura escapular, sndrome del tnel del carpo, parlisis
braquial congnita.

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3. Recuento anatomofisiolgico
Las extremidades superiores estn inervadas por una serie de estructuras que se originan
del plexo braquial, las cuales forman una red de nervios entrelazados entre s, que a su vez
comienzan en el tringulo posterior del cuello, que est comprendido por el borde posterior
del esternocleidomastoideo, la clavcula y el borde anterior del musculo trapecio (Palastanga,
Field, & Soames, 2007).

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Figura 1. Esquema del plexo braquial y nervios terminales (Tomada de: Prometheus 2005, p.
257).
Los nervios espinales que corresponden al plexo braquial, son los de los segmentos C5, C6,
C7, C8 y T1, en ocasiones con aportes de C4 y T2, que vienen desde la mdula, los ganglios
espinales y posteriormente salen por los agujeros de conjuncin o intervertebrales. Posterior
a esto se organizan en ramas donde se unen C5 y C6, formando el tronco superior, C7 por s
mismo forma el tronco medio y C8 y T1 dan origen al tronco inferior (Palastanga et al., 2007;
Prez, Mer, & Ruano, 2004).
Es de aclarar que se van a formar tanto troncos anteriores como troncos posteriores. Del
mismo modo los troncos primarios se dividirn para dar lugar al fascculo posterior. El
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fascculo lateral va a estar formado por los troncos superior y medio en su regin anterior,
as mismo el tronco inferior se segmentar para constituir el fascculo medial (Prez, Coll,
Burgaya, & Calvet, 2007).

Figura 2. Esquema del Plexo braquial (Tomada de: Netter 2011, l.418)
Es necesario hacer un abordaje de los nervios que se derivan de los ramos, troncos y
fascculos mencionados anteriormente para tener claro cmo se convierten en los nervios
terminales.
3.1 Ramas anteriores
3.1.1 Nervio para el musculo subclavio. Se desprende del tronco superior en su parte ms
anterior y proximal, luego va a bajar por delante de dos estructuras muy importantes: el
msculo escaleno anterior y la vena subclavia; su destino final es la porcin medial del
msculo subclavio, estabilizador de la clavcula.
3.1.2 Nervio pectoral medial. Este nervio generalmente surge de la regin clavicular,
especficamente del fascculo medial. Sigue una ruta que llega hacia los msculos pectorales
mayor y menor.

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3.1.3 Nervio pectoral lateral. Tiene su origen en el fascculo lateral. Sus divisiones inervan el
msculo pectoral menor y algunos ramos alcanzan a llegar al pectoral mayor. Emite algunos
filamentos que se unen al nervio pectoral medial, formando as el asa de los pectorales.
3.2 Ramas posteriores
3.2.1 Nervio supraescapular. Nace en el tronco superior y se dirige a la escotadura de la
escapula, donde avanza hasta llegar al msculo supraespinoso.
3.2.2 Nervio dorsal de la escapula. Nace directamente de C5 y atraviesa el msculo escaleno
medio, terminando en los msculos elevador de la escapula y romboides.
3.2.3 Nervios subescapulares. Emergen del fascculo posterior dividindose en dos
porciones: una proximal y una distal. La porcin proximal inerva al msculo subescapular y
la porcin distal inerva la parte inferior del mismo. Tambin se encarga de inervar al msculo
redondo mayor.
3.2.4 Nervio toracodorsal. Tiene origen en el fascculo posterior, en la mitad del origen de los
nervios subescapulares e inerva el musculo dorsal ancho.
3.2.5 Nervio torcico largo. Se encarga de la inervacin del msculo serrato anterior. Se
forma justo despus de los agujeros de conjuncin de C5, C6 y C7 (Prez et al., 2004).
3.3 Nervios de la regin del brazo
3.3.1 Nervio Axilar. El nervio axilar emana del fascculo posterior del plexo. Este nervio baja
por detrs de la arteria braquial, ponindose por delante del musculo subescapular. Al seguir
bajando, va a inervar la articulacin del hombro y es ah cuando se fracciona en ramas
anterior y posterior. Debido a esto la rama anterior cubre el cuello quirrgico del hmero,
hasta llegar al deltoides al que tambin va a inervar. Por otra parte la rama posterior inervar
el msculo redondo menor y una porcin del deltoides. Luego de seguir su recorrido, inerva
tambin la cabeza lateral del trceps, llegando finalmente a la parte media del brazo.
Este nervio es muy susceptible a lesiones ya que est muy cerca a la articulacin del
hombro, por lo que cuando hay luxaciones este nervio resulta afectado. Lo anterior
ocasionar una parlisis en los msculos mencionados, por lo que se har imposible abducir
el brazo (Palastanga et al., 2007).
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3.3.2 Nervio Musculocutneo. Pertenece directamente al fascculo lateral, teniendo fibras de
C5, C6 y C7. ste se sita lateral a la arteria axilar y posteriormente discurrir entre la arteria
y msculo coracobraquial, al que inerva y perfora, para despus llegar a los msculos bceps
y braquial, alcanzando as la regin lateral del brazo. Despus de pasar por la articulacin del
hombro, inerva las porciones distales del bceps braquial y se convierte en el nervio cutneo
lateral del antebrazo. En resumen se encarga de la inervacin de los msculos anteriores
(flexores) del brazo (Moore & Agur, 2003; Palastanga et al., 2007).
3.3.3 Nervio Mediano. Tiene su origen en los fascculos lateral y medial, formando una v,
donde va a pasar la arteria axilar. Baja de manera vertical, siguiendo el paquete
vasculonervioso medial del brazo, tomando como gua el recorrido de la arteria braquial
(Prez et al., 2004).
3.3.4 Nervio Cubital. Su comienzo parte del fascculo medial. Contina caudalmente, ubicado
dorsal a la arteria braquial, donde ventral a esta misma estar tambin el nervio mediano.
Estas estructuras tendrn como destino comn la articulacin del codo, pasando por el
olecranon. A partir de ese punto el nervio cubital se ramificar (Moore et al., 2003; Prez
et al., 2004).
3.3.5 Nervio Cutneo Braquial Medial. Este nervio sale del fascculo medial del plexo, pasa a
travs del tejido adiposo de la regin axilar y posteriormente la fascia braquial, para llegar a
inervar toda la piel de la zona media de la cara anterior del brazo (Prez et al., 2004).
3.3.6 Nervio radial. Este nervio se origina del fascculo posterior, este nervio baja desde la
axila siguiendo un recorrido caudal y lateral, hasta asentarse en la regin posterior del brazo,
es el responsable de la inervacin del musculo trceps braquial. Adems, va a emanar ramas
sensitivas que constituyen los nervios cutneos braquiales posteriores y tambin el nervio
lateral inferior (Prez et al., 2004)

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Figura 3. Ilustracin del plexo braquial. Vista anterior (Tomado de: Netter 2011, l. 417).

3.4 Regin del antebrazo

3.4.1 Nervio cutneo antebraquial lateral. El nervio musculocutneo tiene una rama terminal,
la cual es el nervio cutneo y antebraquial lateral, este nervio tiene dos ramas, anterior y
posterior: la rama posterior inerva los msculos extensores del antebrazo y la mueca,
mientras que la anterior inerva la mitad de la piel de la parte lateral del antebrazo hasta el
pulpejo del pulgar.
3.4.2 Nervio antebraquial medial. Algunos autores lo citan como nervio accesorio braquial
cutneo interno. Este ya hace parte de los nervios perifricos del plexo braquial,
especficamente del fascculo medial. En cuanto a su inervacin va a fraccionarse en ramas,
que irn al rea cutnea medial del antebrazo.
3.4.3 Nervio Mediano. Se origina del fascculo lateral o externo y a su vez del fascculo
medial o interno. Comienza su recorrido en el antebrazo, atravesando el msculo pronador
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Plexo Braquial
redondo. Sigue de manera distal hasta ubicarse por encima de la mueca y pasa
profundamente el retinculo flexor. En este punto se sumerge en el tnel carpiano.
Despus de pasar por las estructuras mencionadas anteriormente, emite nervios terminales y
por s mismo. Terminan abarcando en el rea anterior: los dedos I, II, II y la mitad del IV. En
la parte posterior o dorsal inerva la falange distal del primer dedo, las falanges mediales y
distales de los dedos II, III y la mitad de la falange medial y distal del IV dedo (Moore et al.,
2003; Prez et al., 2004).
3.4.4 Nervio cubital. Va a ser la terminacin del fascculo medial del plexo. Este nervio va a
discurrir por el surco de su mismo nombre. Va a dar unos ramos en el tercio proximal de la
regin del antebrazo, que inervaran principalmente los msculos flexor profundo de los dedos
y el flexor cubital del carpo. Siguiendo su recorrido en la zona medial del tercio distal del
antebrazo, se divide en dos ramas: Una se dirigir posteriormente y la otra anteriormente.
La primera (posterior), cruzar por debajo del msculo flexor cubital del carpo, pero sin
inervarlo ya que esta rama inerva la regin cutnea de la mitad cubital posterior de la mano.
Adems, esta rama dorsal va a originar los nervios digitales que son los responsables de la
inervacin de los dedos V y la mitad cubital del IV.
Como se haba mencionado, la rama anterior o palmar, va a pasar por el retinculo flexor,
despus de pasar por esta zona esta rama palmar vuelve a dividirse en dos: una ser mixta y
la otra motora. Superficial y profunda respectivamente.
La rama superficial es de origen mixto y se fusiona con el nervio mediano por medio de una
rama comunicante de ste. Por otra parte el ramo profundo, que se denotaba anteriormente
como motor entra en gran parte de la regin hipotenar (Prez et al., 2004).
3.4.5 Nervio radial. ste nervio desciende desde el brazo hacia el antebrazo por la parte
lateral de este. All, deja ramas para los msculos que tienen origen en la parte proximal
lateral del antebrazo y as mismo deja una rama cutnea, el nervio cutneo antebraquial
posterior.

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Posteriormente, al pasar por el canal bicipital externo se divide en dos ramas, superficial y
profunda.
3.4.5.1 Rama superficial sensitiva. sta rama desciende siguiendo al msculo braquioradial
en su aponeurosis, luego cuando se est acercando al carpo, se convierte en superficial y
dorsal, al penetrar la fascia del antebrazo. Este nervio termina al originar varios ramos
sensitivos denominados nervios digitales dorsales, responsables de inervar el dorso de la
piel, hasta llegar a los dedos I, II y mitad del III en su articulacin interfalngica proximal.
3.4.5.2 Rama superficial profunda. sta rama pasa por el msculo supinador y rodea al radio,
volvindose posterior, cuando va saliendo deja dos ramas motoras, la llamada cauda equina,
la cual inerva los msculos extensores de la parte posterior del antebrazo.
Inerva a los msculos profundos de la parte posterior del antebrazo al generar el nervio
interseo antebraquial posterior, finalmente recorre la membrana intersea del antebrazo
para terminar en las articulaciones intercarpianas (Prez et al., 2004).

4. Patologas
4.1 Sndrome del tnel carpiano. Hace referencia a una neuropata compresiva del nervio
mediano, debido a movimientos generalmente repetitivos, los cuales generan una
compresin en la parte palmar de la mano hacia la base. El tnel del carpo se encuentra
conformado por los huesos del carpo, esta zona es atravesada por el ligamento cruzado del
carpo. Adems del nervio mediano, en esta zona se encuentran los ligamentos flexores para
cada hueso, 9 en total: 2 para cada dedo y uno para el dedo pulgar.
El STC vara en gravedad de acuerdo con el tiempo y la manera en la que ste se vea
afectado. As mismo, se pueden hallar varias relaciones de acuerdo con el paciente y su
ocupacin. El STC puede ir desde un estado en el cual se presentan alteraciones reversibles,
hasta el estado mximo en el cual el nervio mediano sufre una isquemia por compresin,
esto genera una desmielinizacion en ste y a su vez se pierde la conduccin nerviosa.

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4.1.1 Sntomas. Los sntomas generales de este sndrome son: sensaciones de ardor en la
mano, piel seca, cambios notorios en la coloracin de la mano, parestesia, debilidad o
adormecimiento de la mano, entre otros.
Los sntomas varan de acuerdo en el estado en el que se encuentre el sndrome. En estados
tempranos solo se presentan anomalas a nivel de las fibras sensitivas de la mano, pero en
estados severos se ven comprometidas las fibras motoras. Adems se reportaron casos de
pacientes en los cuales los sntomas se vean incrementados en la noche y algunos en los
cuales simplemente no se manifestaban.
4.1.2 Diagnstico. Existen varios tipos de pruebas, que por si solas no son suficientes para
determinar si el paciente padece de STC, ya que este sndrome guarda sntomas comunes
con otras patologas; la suma de estas pruebas nos puede indicar de manera muy precisa si
se padece o no de la enfermedad. Algunas de las pruebas son:
4.1.2.1 Signo de phalen. Se realiza una flexin de la mano, la cual genera una compresin
del nervio mediano. Si la persona presenta parestesias en menos de 1 minuto, se asume
que es positivo para STC y en menos de 20 segundos sera un estado muy avanzado.
4.1.2.2 Prueba de La Ban. El fundamento de esta prueba es la presencia de dolor frente a
una hiperextensin de la mano supinada durante un minuto. Los pacientes con STC sentirn
dolor frente a esta prueba.
4.1.2.3 Diagrama de Katz. Esta prueba es una de las ms completas, ya que toma la parte
palmar y dorsal de la mano adems del antebrazo. En esta prueba el paciente indica en un
diagrama de un brazo los dolores, y los clasifica, ya sea ardor, adormecimiento o cosquilleo,
el diagrama se clasifica en clsico, probable, posible o poco probable; en diagramas clsicos
o probables la prueba presenta una especificidad de 90% y una sensibilidad de 80%.
4.1.3 Tratamiento: Se puede clasificar en dos tipos de tratamientos. Conservador

quirrgico:
4.1.3.1 Conservador. Ferulizacin en este se hace una frula la cual, segn los pacientes
alivia el dolor y cambia el rumbo de la enfermedad.

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Plexo Braquial
4.1.3.2 Inyeccin de corticoesteroides. Estas inyecciones se dan cuando la Ferulizacion no
logra un efecto, se inyectan corticoesteroides depot en el tendn palmar largo, los estudios
de este no han sido realizados de manera explcita por lo que los mdicos aconsejan solo
tres inyecciones por aos para evitar irritacin del nervio o desgasto del tendn.
Cabe destacar que en el manejo conservador es necesario un cambio de hbitos laborales y
de vida para evitar complicaciones.
4.1.3.3 Quirrgico. El manejo quirrgico de esta enfermedad implica realizar un corte del
ligamento transverso del carpo para liberar el nervio mediano.
4.1.4 Relacin del STC con respecto a la ocupacin laboral. En la recopilacin vista en varios
estudios de acuerdo al tnel del carpo con respecto a las ocupaciones de las personas que la
padecan, contrario a la creencia comn la cual dictaba que el STC era generado por una
extensa jornada manejando computadoras en los estudios se pudo analizar que el STC no se
vea generado de una manera directa por la ocupacin sin embargo se pudo notar que este
si poda presentar una mejora o al contrario podra avanzar si el ambiente de trabajo de las
personas los obligaba a hacer compresiones en la mueca, los trabajos de ms relevancia
son los que implican computadoras en las cuales se hizo notar que el que presentaba un
mayor riesgo era el uso del mouse.
En conclusin el sndrome del tnel del carpo no es generado por la ocupacin de la persona
pero si se ve afectado el rumbo del mismo por la ocupacin del paciente.

5. Investigacin
5.1 Parlisis braquial congnita. La parlisis braquial es una parlisis parcial que afecta una
extremidad superior, causada por la elongacin forzada del plexo braquial del neonato. Se
tiene como referencia que la principal causa de esta parlisis es la distocia de hombro, no
obstante, se reconocen otras causas. Su ndice de frecuencia se ha mantenido constante
siendo alrededor de 1,5 por cada 1000 neonatos afectados.
Esta patologa se puede clasificar de acuerdo a la zona afectada del miembro superior.
(superior, inferior o completa), siendo as se distingue: Parlisis de Duchenne (o superior) la

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cual afecta las races provenientes de C5 y C6 y altera la funcin muscular del hombro y del
brazo, observndose en el paciente la extremidad superior en constante abduccin,
extensin y rotacin interna. La parlisis de Klumpke (o inferior) afecta las races
provenientes de C8 y T1 alterando la funcin muscular intrnseca de la mano y los flexores
largos de la mueca, observando en el paciente la mueca cada y los dedos semiabiertos.
En caso de que todas las races se encuentren afectadas se denomina una parlisis braquial
completa. Adicionalmente, segn el grado se distinguen cuatro tipos de lesiones del nervio:
avulsin, ruptura, neuroma y neuropraxia.
Abordaremos las causas de esta patologa dividindola en sus dos principales causas:
relacionada con distocia de hombro, y no relacionada con distocia de hombro.
5.1.1 Parlisis braquial congnita relacionada con distocia de hombro. Comparacin entre el
proceso fisiolgico de parto, y el patolgico.
5.1.1.1 Fisiolgico. Durante el tercer tiempo del proceso de parto se lleva a cabo la rotacin
interna de la cabeza (posicin anterio-posterior) y la acomodacin de los hombros. Durante el
cuarto tiempo, la cabeza es expulsada y los hombros descienden en la pelvis. Durante el
quinto tiempo se realiza la rotacin externa de la cabeza y rotacin interna de los hombros.
Durante el sexto tiempo, el obstetra interviene en la expulsin de los hombros haciendo una
sutil traccin de la cabeza del feto.
5.1.1.2 Patolgico. Durante el tercer tiempo del proceso de parto, los hombros se mantienen
en una posicin antero-posterior sobre la snfisis del pubis, y cuando la cabeza se dispone a
rotar para adoptar una posicin antero-posterior queda torcida en relacin a los hombros.
Cuando la cabeza es expulsada desde la pelvis, la fuerza no se ejerce a lo largo del cuello
sino que conlleva al estiramiento forzado del plexo braquial del hombro anterior, que an est
bloqueado tras la snfisis pbica. La anomala es reconocida por el obstetra sobre el sexto
tiempo cuando los hombros no se desprenden con facilidad. Segn la maniobra realizada
para resolver el problema se determina el porcentaje de incidencia de parlisis braquial,
siendo aproximadamente un 10% para las resueltas con la maniobra Mc Roberts y un 15,7%
para las resueltas con la maniobra de Woods. Estudios realizados en el rea de la
bioingeniera han demostrado que para provocar una lesin en el plexo braquial basta con
una fuerza de traccin superior a 100 N.

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5.1.2 Parlisis braquial congnita no relacionada a distocia de hombro. La frecuencia de sta

oscila entre 36,5-73,9%, y el 67% de los casos presentan una lesin en el hombro posterior.
Fue la presencia de parlisis braquial congnita en partos por cesrea lo que llevo a poner
en duda la mono-etiologa de esta patologa.
La causa son las fuerzas endgenas, en donde el hombro posterior impacta con el ngulo
promontorio mientras que la cabeza del contina su descenso provocando un estiramiento
del plexo braquial. Mediante uso de simuladores de parto, se logr reconocer que la mayor
fuerza de estiramiento ocurre en el hombro posterior, as se concluye que las fuerzas
endgenas durante el parto son de 4 a 9 veces superiores a las fuerzas exgenas.
Adicionalmente se ha relacionado la presencia de tumores uterinos durante el tercer trimestre
de gestacin, los cuales provocaran un acomodamiento aberrante del feto, ejerciendo a su
vez una gran presin sobre el plexo braquial lo que conllevara a su disfuncin.

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6. Bibliografa

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