GPC, Enfermedades Sexuales

Gua de Prctica Clnica
Enfermedades de Transmisin Sexual en el

Adolescente y Adulto que producen lceras
Genitales: Herpes, Sfilis, Chancroide,
Linfogranuloma venreo y Granuloma inguinal
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-094-08
Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen lceras genitales: herpes, sfilis,
chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un
esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad
editorial por el contenido de esta Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de
intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en
el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada
paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada
institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen lceras
genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal. Mxico: Secretara de Salud.
2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
A51 Sfilis precoz

A55 Linfogranuloma (venreo) por clamidias
A57 Chancro blando (chancroide)
A58 Granuloma inguinal
A60 Infeccin debida a virus del herpes
Gua de Prctica Clnica
Enfermedades de Transmisin Sexual en el Adolescente y Adulto que producen lceras
Genitales: Herpes, Sfilis, Chancroide, Linfogranuloma venreo y Granuloma inguinal
Adscripcin/ Cargo
Autores:
Roberto Arias Raya
Medicina Familiar
Norma Patricia Constantino Casas
Medicina Familiar
Mara Magdalena Cruz Aragn
Medicina Familiar
ngel Gerardo Lara Lpez
Medicina Familiar
Mara de Jess Lozano Ortega
Psicologa
Jos Antonio Mata Marn
Infectologa
IMSS
Mdico adscrito a Medicina Familiar

HGZ/MF2 Irapuato, Delegacin: Guanajuato
Coordinadora Mdica de Programas
Divisin de Excelencia Clnica, Coordinacin de
UMAE, IMSS
Directora
UMF 38 Oaxaca
Delegacin Oaxaca
Coordinador Mdico de Consulta Externa
UMF 82 Saltillo,
Delegacin: Coahuila
Psicloga Clnica
Hospital de Psiquiatra Siglo XXI Hctor Tovar
Acosta, Delegacin: sur D. F.
Mdico Adscrito a Infectologa
Hospital de Infectologa CMN La Raza
Delegacin Norte D.F.
Validacin Interna:
Miguel Chvez Gmez
Urologa
Antonio Francisco Martnez Hernndez
Medicina Familiar
Mara de la Luz Rivero Daz
Medicina Familiar
Validacin Externa:
Jess Carlos Briones Garduo
Ricardo Alonso Castillejos Molina
IMSS
Mdico Adscrito al Servicio de Urologa

HGZ 1, Aguascalientes
Delegacin: Aguascalientes
Mdico adscrito a Medicina Familiar
UMF 20 Huamantla, Delegacin: Tlaxcala
Directora
UMF 20 Huamantla, Delegacin: Tlaxcala
Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Academia Nacional de Medicina de Mexico
ndice
Pg.
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 7
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 8
3.1 Justificacin............................................................................................................................................ 8
3.2. Objetivo de esta Gua ...................................................................................................................... 8
3.3. Definicin ......................................................................................................................................... 9
4. Evidencias y Recomendaciones ............................................................................................................ 10
4.1 Prevencin Primaria ........................................................................................................................ 11
4.1.1 Promocin de la salud (Educacin para la salud)..................................................................... 11
4.1.1.1 Estilos de Vida .......................................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 12
4.2.1 Deteccin ..................................................................................................................................... 12
4.2.1.1 Pruebas de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo) ....................................................... 12
4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica (Prueba de Tamizaje) ....................................................... 13
4.3 Diagnstico ...................................................................................................................................... 13
4.3.1 Diagnstico Clnico...................................................................................................................... 13
4.3.2 Pruebas Diagnsticas (Laboratorio y gabinete)....................................................................... 15
4.4 Tratamiento ..................................................................................................................................... 17
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico de las enfermedades de transmisin sexual .............................. 17
4.4.1.1 Tratamiento farmacolgico de la sfilis primaria ................................................................... 17
4.4.1.2 Tratamiento farmacolgico del herpes simple genital .......................................................... 20
4.4.1.3 Tratamiento farmacolgico de chancroide ............................................................................ 21
4.4.1.4 Tratamiento farmacolgico de linfogranuloma venreo ...................................................... 22
4.4.1.5 Tratamiento farmacolgico de granuloma inguinal .............................................................. 23
4.5 Criterios de referencia y contrareferencia .................................................................................... 24
4.5.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia ................................................................................... 24
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin ................................................................................ 24
4.6 Vigilancia y seguimiento ................................................................................................................ 27
4.6.1 Vigilancia y seguimiento en el paciente con enfermedades de transmisin sexual .............. 27
4.6.1.2 Vigilancia y seguimiento en el paciente con sfilis primaria ................................................. 28
4.6.1.3 Vigilancia y seguimiento en el paciente con chancroide ...................................................... 29
4.6.1.4 Vigilancia y seguimiento en el paciente con linfogranuloma venreo ................................ 31
4.6.1.5 Vigilancia y seguimiento en el paciente con herpes simple ................................................. 31
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde proceda ............................ 32
Algoritmos ................................................................................................................................................... 34
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 37
6. Anexos................................................................................................................................................ 39
6.1 Protocolo de bsqueda ................................................................................................................... 39
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ................................... 40
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ..................................................................................... 43
6.4 Medicamentos ................................................................................................................................ 45
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 48
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 50
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 51
10. Directorio ............................................................................................................................................. 52
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica........................................................................................ 53
4
1. Clasificacin
Registro: IMSS-094-08
PROFESIONALES DE
LA SALUD
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
A51 Sfilis precoz. A55 Linfogranuloma (venreo) por clamidias. A57 Chancro blando (chancroide). A58 Granuloma
inguinal. A60 Infeccin debida a virus del herpes
CATEGORA DE GPC
Primer y segundo nivel de atencin
USUARIOS
POTENCIALES
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
POBLACIN
BLANCO
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Mdicos familiares, Infectlogos
Diagnstico, Tratamiento y Prevencin
Mdico familiar, mdico general, enfermera, psiclogo

Instituto Mexicano del Seguro Social
Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de UMAE/ Mxico DF:
Delegacin 1 Noroeste/ Hospital de Infectologa CMN La Raza/ Mxico D.F.
Delegacin 3 Suroeste/ Hospital de Psiquiatra S-XIX Hector Tovar Acosta/ Mxico D.F.
Delegacin Aguascalientes/ HGZ-1/ Aguascalientes, Aguascalientes.
Delegacin Guanajuato/ HGZ/MF2/ Irapuato, Guanajuato
Delegacin Tlaxcala/ UMF 20/ Huamantla Tlaxcala
Delegacin Oaxaca/ UMF 38/ Oaxaca, Oaxaca.
Delegacin Coahuila/ UMF 82/ Saltillo, Coahuila
Hombres y mujeres adolescentes y adultos
Frmacos para tratamiento
Estilo de vida: medidas higinico-dietticas
Disminucin del nmero de cuadros agudos y recurrencias de estas 5 ETS y de otras concomitantes de mayor impacto (VIH,
hepatitis B)
Atencin integral
Referencia oportuna
Satisfaccin con la atencin
Prescripcin justificada de medicamentos
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 199
Guas seleccionadas: 10 del perodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
MTODO DE
VALIDACIN Y
ADECUACIN
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia Mexicana de Ciruga A.C./ Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
INTERS
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin,
objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Catlogo Maestro: IMSS-094-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de
publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los factores de riesgo para sospecha de enfermedades de transmisin sexual
(ETS) en adolescentes y adultos en el primer nivel de atencin?
2. Cules son las medidas ms efectivas para la prevencin de las ETS en adolescentes y
adultos en el primer nivel de atencin?
3. Cules son los elementos para el diagnstico clnico de las enfermedades de transmisin
sexual que producen lceras (herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y
granuloma inguinal)?
4. Cules son los esquemas de tratamiento ms efectivos de las ETS que producen lceras?
5. Cules son los criterios de referencia para segundo nivel de las ETS que producen lceras?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las ETS son un problema de salud pblica principalmente en pases en vas de desarrollo debido a
que 85% de su poblacin es sexualmente activa, por lo que el riesgo de contraer esas infecciones se
incrementa. Los mecanismos de transmisin son complejos y ligados a grupos con prcticas de
riesgo; el problema es aun mayor debido a que las personas infectadas lo transmiten a sus parejas a
travs de contacto sexual sin proteccin.
En Mxico, las ETS se sitan entre los cinco primeros motivos de demanda de consulta en el primer
nivel de atencin mdica y se encuentran entre las diez primeras causas de morbilidad general en el
grupo de 15 a 44 aos de edad (NOM, 1999).
Las fallas en la prevencin, diagnstico y tratamiento de las ETS en estadios tempranos pueden
ocasionar enfermedad aguda y crnica, graves complicaciones y secuelas, infertilidad, prdida fetal,
embarazo ectpico, cncer anogenital y muerte prematura. Como consecuencia de los tratamientos,
las complicaciones y secuelas resultantes, los costos de atencin son elevados.
Los mdicos y otros profesionales de la salud tienen un papel crtico en la prevencin y tratamiento
de las ETS. Dentro de este gran grupo existen aquellas que se caracterizan por flujo vaginal, lceras
genitales, inflamacin plvica, uretritis y cervicitis, entre otras. Esta gua de prctica clnica (GPC) se
enfoca nicamente a las que producen lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma
venreo y granuloma inguinal. En el IMSS en 2006 ese grupo de 5 enfermedades fueron causa de
5,428 consultas en medicina familiar (0.010% del total de ese servicio), 361 (0.003%) en
urgencias y 1,193 (0.009%) en la consulta de especialidad.
Las ETS son frecuentes en los adolescentes ya que carecen de adecuada educacin sexual y de
acceso a mtodos de proteccin tanto para embarazo como para contagiarse. Por otro lado, en los
pases en vas de desarrollo, como Mxico, los adolescentes conforman una gran proporcin de sus
pirmides poblacionales.
La elaboracin de una GPC de ETS se justifica por su alta prevalencia asociada a gran demanda de
atencin mdica. Ya que las ETS que se abordan en esta GPC pueden acompaar a otros
padecimientos de gran impacto socioeconmico (infeccin por VIH y hepatitis B), se requiere
realizar un adecuado diagnstico diferencial, manejo y prevencin. Las recomendaciones de la GPC
ayudarn a disminuir el impacto socio-econmico asociado a consultas y medicamentos,
complicaciones, disminucin de la productividad y afectacin de la calidad de vida de los pacientes.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para facilitar la prevencin, el diagnstico y
tratamiento de las ETS que producen lceras en los adolescentes y adultos que atiende el primer
nivel de atencin y que esto, a su vez, conduzca a la homogenizacin de criterios de manejo, mejora
en la calidad de atencin y uso eficiente de los recursos.
3.2. Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Enfermedades de Transmisin Sexual en el Adolescente y Adulto
que Producen lceras Genitales: Herpes, Sfilis, Chancroide, Linfogranuloma Venreo y
Granuloma Inguinal Forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de
Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de
8
Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar criterios para el abordaje de las ETS en el adolescente y adulto que producen lceras
(herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal) en el primer nivel
de atencin.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos
de la prevencin, diagnstico y tratamiento de ETS en el adolescente y adulto que producen
lceras (herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal) en el
primer nivel de atencin.
3 Establecer los criterios de referencia al segundo nivel de atencin de ETS en el adolescente y
adulto que producen lceras (herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y
granuloma inguinal) en el primer nivel de atencin
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3. Definicin
Enfermedades de transmisin sexual: grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por

actividad sexual. Se han denominado tambin infecciones de transmisin sexual bajo el
argumento de que abarcan ambos, la presentacin sintomtica y asintomtica y que facilita
legitimizar la necesidad para la evaluacin integral del paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo
identificado, a pesar de la sintomatologa (Canadian Guidelines, 2007).
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

travs de la escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en
corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

complicaciones en 30% y el uso general de
antibiticos en 20% en nios con influenza
confirmada
Nivel / Grado
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.2.
10
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la salud (Educacin para la salud)
4.1.1.1 Estilos de Vida
El inicio de relaciones sexuales sin proteccin y

las mltiples parejas sexuales favorecen la
aparicin de ETS que producen lceras
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
Ethiopia-NAGMSTI, 2006
/R
Proporcionar educacin sexual y consejera en

personas con actividad sexual promoviendo:
- monogamia
- uso de condn
-prcticas sexuales protegidas
Buena Practica
11
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Pruebas de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)
/R
Se han identificado como factores de riesgo

para ETS que producen lceras el pertenecer a
los siguientes grupos:
- adolescentes
- sexo servidores
- drogadictos
-con mltiples parejas sexuales
-parejas de pacientes portadores de ETS.
Promocin de:
- uso de condn
- control mdico de sexo servidores
-consejera a personas adolescentes y/o con
adicciones
- relaciones monogmicas
- notificacin y manejo a la(s) pareja(s).
La falta de educacin sexual es factor

predisponente para la aparicin de ETS que
producen lceras.
/R
De acuerdo a los recursos:

El mdico familiar otorgar informacin y
educacin sexual, a travs de material
didctico, al igual que la derivacin oportuna a
grupos de apoyo (Medicina preventiva, Trabajo
social, Psicologa).
El condn minimiza el riesgo de trasmisin de

ETS que producen lceras
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
Egypt GMSTI, 2006
12
/R
Educar al paciente en el uso adecuado del

condn:
- demostrar a cada paciente como usar el
condn correctamente
- la clnica debe proveer condones (12-15
mensual).
Buena Practica
4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica (Prueba de Tamizaje)
Evidencia/Recomendacin
Ante la presencia de factores de riesgo para

ETS y en embarazo la prueba de serologa
VDRL con una titulacin mayor 1:8 se
considera positiva para sfilis. Ante un paciente
de VIH positivo puede asociarse otra ETS,
como sfilis.
Realizacin del tamizaje a personas con
factores de riesgo y en embarazadas
Nivel/Grado
IV
[E. Shekelle]
CEG/BASHH 2007
IV
[E. Shekelle]
CDC, 2006
D
[E. Shekelle]
CEG SYPHILIS 2007
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico
Presencia de lcera a nivel bucal y/o genital

y/o anal y/o acompaada de adenopata y/o
vesculas, segn la regin.
Nivel / Grado
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
13
/R
Realizar historia clnica completa, existen datos

en el examen fsico en la primera consulta que
ayudan a integrar el diagnstico.
La sfilis primaria se manifiesta por la presencia

de una lcera genital que suele ser nica, de
fondo limpio y bordes elevados
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
/R
Explorar en bsqueda de adenomegalias

inguinales; en algunos casos tiene
presentaciones atpicas con lceras dolorosas,
mltiples, purulentas y destructivas, puede
causar balanitis sifiltica de Follman; su periodo
de incubacin promedio es de 3 semanas (390 das)
El herpes genital se asocia a mltiples lceras

acompaadas de vesculas, ardor y prurito; se
acompaa de disuria, exudado vaginal y/o
uretral
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CEG HERPES SIMPLEX/BASHH, 2007
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
/R
/R
Explorar adecuadamente al paciente buscando

la presencia de vesculas, valorar si los cuadros
son recurrentes lo que sustentar mejor el
diagnstico; el periodo de incubacin es en
promedio 6 das; se asocia a sntomas
sistmicos como fiebre y artromialgias.
En chancroide la lcera suele ser nica (poco
frecuente que sea mltiple) de fondo sucio,
necrtico y purulento, bordes mal delimitados,
sangra al contacto, dolorosa que aumenta a la
presin, suele progresar de una ppula a
pstula y posteriormente se ulcera
Es ms frecuente en hombres, la presencia de
la lcera en el prepucio, frenillo y surco balanoprepucial; en las mujeres es ms frecuente en el
horquilla vaginal; se debe buscar linfadenopata
que se presenta hasta en 50%, suele ser
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CEG CHANROID/BASHH, 2006
MMWR, CDC, 2006
Buena Practica
14
dolorosa, unilateral y supurativa, lo cual sugiere

fuertemente el diagnstico; el periodo de
incubacin del H. ducreyi es de 48 a 72 h.
/R
/R
En el linfogranuloma venreo la lcera genital o

ppula desaparece rpidamente, en algunas
ocasiones no se presenta; en esta enfermedad
el signo predominante es la linfadenopata
inguinal y/o femoral bilateral dolorosa.
Explorar regiones inguinales y/o femorales en
hombres que tienen sexo con hombres, puede
verse manifestado por proctocolitis o lceras
rectales; el periodo de incubacin de la clamidia
es de 5 a 7 das.
IV
[E. Shekelle]
CEG LGV/BASHH, 2007
MMWR, CDC, 2006
En el granuloma inguinal se desarrollan ppulas

o ndulos en el sitio de inoculacin las cuales
con el paso de los das se ulceran, no son
dolorosos y tienen fondo eritematoso con
sangrado al contacto
IV
[E. Shekelle]
CEG GRANULOMA 2001
BASHH, 2006
MMWR, CDC, 2006
Los pacientes con granuloma inguinal se

presentan con adenopatas inguinales y
formaciones de pseudobubones que se ulceran
y puede llevar a lesiones extensas. El periodo
de incubacin de K. granulomatis es de
semanas a meses
Buena Practica
Buena Practica
4.3.2 Pruebas Diagnsticas (Laboratorio y gabinete)
Demostracin del T. pallidum en las lesiones o

ganglios linfticos infectados.
Mediante
microscopia del tejido oscuro del fondo de la
lesin.
Nivel / Grado
III
UK NGMS 2008
15
E
E
Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa

de tejidos como vtreo o lquido
cefalorraqudeo
IIb
UK NGMS 2008
Las pruebas serolgicas de deteccin de la

sfilis deben ser realizadas de forma rutinaria en
los
pacientes
con
enfermedades
genitourinarias.
Pruebas especficas para T. pallidum:
1. Prueba de inmuno ensayo para
deteccin de IgG e IgM
2. Prueba de ensayo iluminiscente
3. Prueba de hemaglutinacin
4. Prueba de anticuerpos fluorescentes
absorbidos
5. Prueba
de
inmuno
ensayo
recombinante de antgenos.
II
UK NGMS 2008
Cuando sea posible se deben realizar pruebas

confirmatorias como son:
1. Demostracin del treponema pallidum
2. RCP
3. Prueba de inmuno ensayo para
deteccin de IgG e IgM
4. Prueba de ensayo iluminiscente
6. Prueba de anticuerpos fluorescentes
absorbidos
7. Prueba
de
inmuno
ensayo
recombinante de antgenos.
B
UK NGMS 2008
La realizacin de pruebas no treponmicas del

tipo VDRL es mandatoria ante sospecha de
sfilis en ttulos >1:8
IV
[E. Shekelle]
CEG SYPHILIS
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
La prueba de VDRL es altamente sensible pero

poco especfica, se recomienda se realice antes
del tratamiento. Ya que otras trepanomatosis
como Yaws o mal de pinto pueden dar
resultados positivos, a VDRL/ Prueba de
medicin rpida de reagina en plasma (1:8). Y
no es posible excluir la sfilis latente en esta
situacin.
D
[E. Shekelle]
CEG SYPHILIS
D
[E. Shekelle]
CDC, 2006
16
R
E
Un VDRL cuantitativo /Prueba de medicin

rpida de reagina en plasma se debe realizar el
da que se inicia el tratamiento, ya que esta
proporciona una base precisa para el
seguimiento de respuesta a tratamiento.
C
UK NGMS 2008
La
FTA-ABS,
no
se
recomienda
como un estndar de ensayo de confirmacin
(European Sfilis IUSTI Orientacin / OMS,
2007).
IV
UK NGMS 2008
Se recomienda repetir siempre las pruebas

positivas en una segunda muestra para
confirmar el resultado con una prueba
diferente
Se recomienda para el tamizaje:
1. Prueba de inmuno ensayo
3. VDRL / Prueba de medicin rpida de
reagina en plasma.
C
UK NGMS 2008
La prueba de inmunoblot se recomienda

cuando la prueba no confirma el resultado
positivo del tamizaje.
C
UK NGMS 2008
Se recomiendan controles a las 6 semanas y 3

meses (incluida una prueba de IgM especfica)
despus de resultados negativos de campo
oscuro de las lesiones ulcerativas que podra
deberse a la sfilis, o los contactos demostrado
o se sospecha de sfilis.
C
UK NGMS 2008
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico de las enfermedades de transmisin sexual
4.4.1.1 Tratamiento farmacolgico de la sfilis primaria
Esquema recomendados en sfilis en incubacin

y/o tratamiento epidemiolgico:
1. Penicilina benzatnica G 2.4 MUI IM
dosis nica
2. Dicloxacilina 100 mg VO por 14 das
3. Azitromicina 1g VO.
Nivel/Grado
III
UK NGMS 2008
17
Penicilina G Benzatnica es el frmaco de

eleccin ante un caso de sfilis
II
III (en pacientes con VIH)
CGSTD, 2007
Sfilis temprana (primaria, secundaria y

latente)
1. Penicilina benzatnica G 2.4 MUI IM
dosis nica
2. Penicilina procanica G 600 000 UI IM
por 10 das.
1b
UK NGMS 2008
III
UK NGMS 2008
Esquemas alternativos para sfilis temprana:

(como en pacientes alrgicos a la penicilina o
que no acepten tratamiento parenteral)
1. Doxiciclina 100 mg VO por 14 das III,
B
2. Azitromicina 2 g VO (1b, B) o
Azitromicina 500 mg al da 10 das (II,
B)
3. Eritromicina 500 mg. VO por 14 das
III, B
4. Ceftriaxona 500 mg IM diario por10
das (si no tiene alergia a las
penicilinas)
5. Amoxicilina 500 mg VO + Probenecid
500 mg por 14 das III, B
II-III
UK NGMS 2008
Sfilis latente tarda, gomosa y sfilis

cardiovascular
1. Penicilina benzatnica 2,4 MUI IM
semanal por dos semanas
(tres dosis)
2. Penicilina procana 600.000 unidades
IM dosis nica por 17 das
Esquema alternativo de sfilis latente tarda,
sfilis cardiovascular y gomosa
1. Doxiciclina 100 mg VO por 28 das
2. Amoxicilina 2 g VO + Probenecid 500
mg por 28 das
III
UK NGMS 2008
Sfilis temprana en el embarazo

1. Penicilina G benzatina 2,4 MUI IM
dosis
nica
en
el
primer
y segundo trimestre (II, B). Cuando el
tratamiento es la maternidad
iniciado
2. En el tercer trimestre, una segunda
II-III
UK NGMS 2008
III- IV
UK NGMS 2008
18
dosis
de
benzatina
penicilina G 2,4 MUI IM debe darse
despus
de
una
semana
(da 8).
3. Penicilina
G
procanica
600.000 unidades IM. diario 10 das
(III, B)
Esquemas alternativos
1. Amoxicilina 500 mg VO + Probenecid
500 mg VO 14 das (III, B)
2. Ceftriaxona 500 mg IM a diario 10
das (III, B)
3. Eritromicina 500 mg VO 14 das o
Azitromicina 500 mg PO diario 10 das
ms la evaluacin y el tratamiento de
recin nacidos en el parto con
penicilina (III, B)
La sfilis congnita
1. Bencilpenicilina sdica 100,000150.000 unidades / kg al da
IV (divididas en dosis de 50.000
unidades
/
kg
12
horas
en los primeros 7 das de vida y 8
horas despus) 10 das
2. Penicilina procana 50.000 unidades /
kg al da IM10 das
III
UK NGMS 2008
Neurosfilis incluyendo afectacin neurolgica

y oftlmica de la sfilis temprana
1. Penicilina procanica 1.8-2.4 MUI IM +
Probenecid 500 mg por 17 das
2. Bencilpenicilina 18-24 MUI diario
Esquemas alternativos
1. Doxiciclina 200 mg VO 28 das
2. Amoxicilina 2g VO. + Probenecid 500
mg VO 28 das
3. Ceftriaxona 2g IM (con lidocana como
diluyente) o IV (con agua como
diluyente,) 14 das
III
UK NGMS 2008
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM

en dosis nica
IV
UK NGMS 2008
A
CGSTD, 2007
UK NGMS 2008
B
19
UK NGMS 2008
C
UK NGMS 2008
II
CGSTD, 2007
Doxiciclina es el antibitico recomendado en

pacientes alrgicos a la penicilina
III
UK NGMS 2008
Prescribir doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por

14 das
B
CGSTD, 2007
B
UK NGMS 2008
Una opcin para pacientes alrgicos a la

penicilina que no toleren va oral o la
doxiciclina es la ceftriaxona.
II
CGSTD, 2007
Prescribir ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10

das
B
CGSTD, 2007
Cuando existen alteraciones cardiovasculares o

neurolgicas se pueden utilizar esteroides.
Durante el embarazo se requiere de monitoreo
fetal adicional.
IV
UK NGMS 2008
Se recomienda prednisolona 40-60 mg diarios

durante tres das, a las 24 horas de iniciar el
tratamiento antitreponema
C
UK NGMS 2008
E
R
4.4.1.2 Tratamiento farmacolgico del herpes simple genital
Nivel/Grado
20
E
R
E
R
El aciclovir es una droga antiviral, oral, indicada

en los primeros 5 das del comienzo del primer
episodio y mientras las nuevas lesiones
empiezan a aparecer.
I
CEG HERPES SIMPLEX 2006
El aciclovir se debe administrar a dosis de 200

mg en 5 dosis por da por un periodo de 5 das,
va oral.
O prescribir 400 mg, va oral, tres veces por da
por 5 das.
A
El valaciclovir es una droga antiviral, oral, til

para el herpes simple genital, en un periodo de
administracin de 1-3 das.
I
El valaciclovir se debe administrar en perodos

de tratamiento cortos, a dosis de 500 mg en
una dosis por da por 3 das
(Nota: en caso de no contar con ella, valorar la
subrogacin en pacientes especficos).
A
El famciclovir es una droga antiviral, oral, til

para herpes simple genital, en un primer
episodio y en una recurrencia.
I
El famciclovir se administra en un episodio

inicial a una dosis de 250 mg tres veces al da,
por 5 das.
Se prescribe 1 gr al da, dosis nica, como
terapia de manejo corto.
(Nota: en caso de no contar con ella, valorar la
subrogacin en pacientes especficos).
A
4.4.1.3 Tratamiento farmacolgico de chancroide
La azitromicina es un medicamento til en

terapias de dosis nicas para combatir con
xito el Haemophilus ducreyi sin mostrar datos
de resistencia.
Nivel/Grado
Ib
BASHH, 2007
21
La azitromicina se administra en dosis de 1 gr,

va oral en dosis nica.
A
BASHH, 2007
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera

generacin til para el chancroide.
Ib
BASHH, 2007
La dosis de ceftriaxona es de 250 mg

intramuscular en dosis nica
B
BASHH, 2007
El ciprofloxacino es una quinolona que ha

mostrado eficacia teraputica importante para
el chancroide (estudios aleatorizados doble
ciego y con grupos control).
Ib
BASHH, 2006
Prescribir ciprofloxacino 500 mg, va oral, dos

veces al da por 3 das
B
BASHH, 2007
La eritromicina a altas dosis por 7 das es

recomendada por la OMS en el manejo del
chancroide, con un alto ndice de eficacia.
Ib
BASHH, 2007
Prescribir eritromicina 500 mg cuatro veces al

da VO por 7 das
B
BASHH, 2007
E
R
4.4.1.4 Tratamiento farmacolgico de linfogranuloma venreo
Doxiciclina es el frmaco de primera lnea para

linfogranuloma venreo
Nivel/Grado
III/IV
CEG/BASHH, 2006
IV
22
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Prescribir 100 mg VO cada 12 h por 21 das
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
CDC, 2006
IV
CEG/BASHH, 2006
Eritromicina es el frmaco alternativo para el

tratamiento
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Prescribir 500 mg VO cada 6 h por 21 das
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
CDC, 2006
La alternativa al tratamiento de eritromicina

por la pobre tolerancia gstrica es la
azitromicina
IV
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Se recomienda azitromicina 1 g VO en dosis

nica (Nota: en caso de no contar con ella,
valorar la subrogacin en pacientes
especficos)
C
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
4.4.1.5 Tratamiento farmacolgico de granuloma inguinal
Nivel/Grado
23
Azitromicina es el frmaco de eleccin para el

tratamiento del granuloma inguinal
Ib
CEG/BASHH, 2001
IV
MMWR, CDC, 2006
Prescribir azitromicina 1 g VO cada semana por

3 semanas
B
CEG/BASHH, 2001
Doxiciclina es el frmaco alternativo para el

tratamiento del granuloma inguinal
D
MMWR, CDC, 2006
IV
CEG/BASHH, 2001
IV
MMWR, CDC, 2006
Prescribir doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por

3 semanas
C
CEG/BASHH, 2001
D
MMWR, CDC, 2006
Ciprofloxacino o norfloxacino es otro frmaco

alternativo para este problema
IIb
CEG/BASHH, 2001
IV
MMWR, CDC, 2006
Prescribir ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h

por 3 semanas o norfloxacino
B
CEG/BASHH, 2001
IV
MMWR, CDC, 2006
4.5 Criterios de referencia y contrareferencia

4.5.1 Criterios tcnicos mdicos de referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin
La promocin de la salud mental y sexual a

travs del apoyo del servicio de Psicologa y
Psiquiatra mejora la calidad de vida de
pacientes con ETS, interrumpe su transmisin y
reduce los factores de riesgo
Nivel/Grado
IV
[E. Shekelle]
CDC, 2006CGSTI, 2007
IV
24
[E. Shekelle]
/R
El mdico familiar valorar el envo al servicio

de Psicologa y Psiquiatra
Las ETS pueden acompaarse de comorbilidad
de tipo ansiedad-depresin, alteraciones
mentales y del comportamiento, adiciones,
entre otras.
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CDC, 2006CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
/R
/R
/R
El mdico familiar valorar el envo al servicio

de Psicologa y Psiquiatra
El riesgo obsttrico se eleva cuando se
diagnostica ETS en cualquier trimestre del
embarazo
Envi a 2do nivel (servicio Gineco-obstetricia)
para tratamiento oportuno, evitar secuelas y
complicaciones en el binomio maternoinfantil.
Buena Practica
Son criterios de derivacin a la consulta de

medicina interna:
Sntomas anormales en la exploracin
neurolgica o sntomas deficitarios
neurolgicos asociados a ETS
Antecedente de relaciones sexuales
bajo la influencia de sustancias como el
alcohol o drogas
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
/R
Envo al servicio de Medicina Interna
/R
En caso de cuadro severo por herpes o

complicacin (infeccin diseminada, encefalitis
o neumonitis) o complicaciones en SNC
(meningitis
o
encefalitis)
ameritar
incapacidad y valoracin por segundo nivel.
/R
Buena Practica
Ante un caso de herpes severo expedir

incapacidad por al menos 10 das y canalizar a
segundo nivel (tratamiento con aciclovir IV).
Buena Practica
Buena Practica
Buena Practica
Buena Practica
25
/R
/R
E
/R
/R
En aquellos pacientes que se cataloga como

neurosfilis por encontrar anormalidades
clnicas
sugestivas
(como
cefalea,
convulsiones,
meningismo,
datos
de
hemiparesia)
y/o
en
el
lquido
cefalorraqudeo) se deber realizar un
seguimiento semestral con cuantificacin
celular hasta normalizar. La posibilidad de falla
del tratamiento se puede deber a cualquiera de
los siguientes factores como lo son: la
progresin clnica, el incremento de ttulos de
treponema en dos o ms diluciones o falla en la
resolucin de pleocitosis en el lquido
cefalorraqudeo.
IV
[E. Shekelle]
UK National Guideline for the Management of
Late Syphilis 2002.
Valorar el envi urgente al servicio de

Neurologa o Medicina Interna
Persistencia de lceras genitales tras la
administracin de tratamientos preventivos,
sintomticos y sistmicos acorde a la gua de
manejo y tratamiento de ETS en hombres.
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
Envi al servicio de Urologa

Persistencia de lceras genitales tras la
administracin de tratamientos preventivos,
sintomticos y sistmicos acorde a la gua de
manejo y trasmisin sexual en mujeres.
Envi al servicio de Ginecologa
Puede existir persistencia de lceras en regin
genital, perianal y anal, despus de
tratamientos preventivos, sintomticos y
sistmicos acordes a la gua de manejo y
trasmisin sexual.
Envo al servicio de Dermatologa
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
Buena Practica
26
/R
/R
La estrategia seleccionada para la referencia

depender de varios factores como el riesgo de
infeccin, seriedad de la enfermedad,
resistencia del paciente para llevar un
seguimiento y la disponibilidad de las medidas
de tratamiento.
IV
[E. Shekelle]
El mdico familiar valorar el envo ordinario o

urgente a 2. nivel, Epidemiologa, Trabajo
Social y Psicologa (adecuada consejera para
apego al seguimiento).
Buena Practica
El apoyo psicolgico en estados de ansiedad y

depresin ayuda al manejo integral de
cualquier enfermedad de trasmisin sexual.
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
Buena Practica
Envo a Psicologa y/o Psiquiatra
4.6 Vigilancia y seguimiento

4.6.1 Vigilancia y seguimiento en el paciente con enfermedades de
transmisin sexual
El paciente debe evitar el contacto sexual

durante el tratamiento hasta la curacin de las
lesiones. La pareja debe ser tratada tambin.
Nivel/Grado
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
/R
Se debe orientar al paciente en el control de

ETS que producen lceras para que exista
apego al tratamiento de tal forma que puedan
evitarse las complicaciones y secuelas
Buena Practica
27
/R
/R
El manejo de la pareja es de suma importancia

para evitar:
-la re-infeccin del paciente y/o pareja(s)
-transmisin a otras pareja(s)
- aparicin de complicaciones
-adquisicin de otras ETS (que no producen
lceras).
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
El paciente debe entender la importancia del

tratamiento de su pareja(s) aun si l o ella est
asintomtico(a)
- el equipo multidisciplinario debe explicar el
riesgo de re-infeccin de una pareja
asintomtica
- riesgo de complicacin de su pareja
- motivar a la pareja (s) a acudir a la UMF al
trmino del tratamiento
- dar un esquema de tratamiento adicional a la
pareja.
La consejera para la prevencin es importante
para que el paciente que padece ETS que
producen lceras tenga un tratamiento
completo logrando la curacin y se evite su
diseminacin.
Buena Practica
IV
[E. Shekelle]
CGSTI, 2007
IV
[E. Shekelle]
Se propone que el equipo multidisciplinario

transmita los siguientes mensajes:
- el contacto sexual es la causa de la ETS que
producen lceras
- sin tratamiento la ETS puede causar
complicaciones severas
- la forma de contagio de ETS incluye el VIH
- la ETS aumenta el riego de trasmisin de VIH
- dar informacin de prcticas de sexo seguro y
uso de condn
- ofrecer pases a servicios tales como
Psicologa, Trabajo Social, grupos de
autoayuda, deteccin de VIH
Buena Practica
4.6.1.2 Vigilancia y seguimiento en el paciente con sfilis primaria
Nivel/Grado
28
Existe mejora de las lesiones ulcerosas en la

primera semana del tratamiento
En ausencia de una prueba de cura el uso de
VDRL es de utilidad esperando sea negativo o
se mantenga estable a ttulos bajos (1:4).
II
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
En el retratamiento de esta enfermedad se

recomienda penicilina G benzatnica 2.4
millones de UI IM cada semana por 3 semanas
La falla a tratamiento se considera cuando no
hay disminucin de la titulacin en 4 veces la
basal despus de 6 meses de iniciado el
tratamiento, en este caso se recomienda referir
al 2. nivel para dar nuevo esquema con un
antibitico de diferente familia.
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
4.6.1.3 Vigilancia y seguimiento en el paciente con chancroide
El paciente debe ser examinado a los 3 a 7 das

de iniciada la terapia y debe haber mejora en la
lesin.
Nivel/Grado
II
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
En caso de que no haya respuesta se deber

considerar:
1. Si el diagnstico realizado es correcto
2. Coinfeccin con otra ETS
3. Infeccin por VIH
4. Uso inadecuado del tratamiento
suministrado
5. Resistencia antimicrobiana del H. ducreyi
El tiempo de curacin tambin depende del
tamao de la lcera; lceras muy grandes
pueden tardar hasta 2 semanas en la curacin
La curacin de la linfadenopata es ms lenta
que el de las lceras; puede requerir aspiracin
cuando son fluctuantes
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
29
30
4.6.1.4 Vigilancia y seguimiento en el paciente con linfogranuloma venreo
Nivel/Grado
El paciente debe seguirse hasta que los signos

y sntomas se hayan resuelto
II
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Citar a valoracin cada 7 das. En pacientes

portadores de VIH el mismo rgimen de
tratamiento es recomendado; el tiempo de
resolucin en este grupo de pacientes es mayor
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
4.6.1.5 Vigilancia y seguimiento en el paciente con herpes simple
El paciente debe seguirse hasta que los signos

y sntomas se hayan resuelto
Nivel/Grado
II
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
En pacientes portadores de VIH el mismo

rgimen de tratamiento es recomendado
aunque debe considerarse agregar tratamiento
con aminoglucsido (gentamicina)
B
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
31
4.7 Tiempo estimado de recuperacin y das de incapacidad en donde

proceda
Una lcera genital por sfilis primaria no es

considerada como incapacitante
Nivel/Grado
III/II
CEG/BASHH, 2006
IV
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Una reaccin de Jarish-Herxheimer que se

presenta con escalofros, cefalea, fiebre,
artromialgias puede aparecer a las 8 a 12 h
posterior a iniciado al tratamiento y ameritar
24 h de incapacidad que es el tiempo en que
tarda en resolver el cuadro.
/R
En caso de cuadro severo por herpes o

complicacin (infeccin diseminada, encefalitis
o neumonitis) o complicaciones en SNC
(meningitis
o
encefalitis)
ameritar
incapacidad y valoracin por segundo nivel.
/R
Ante un caso de herpes severo expedir

incapacidad por al menos 10 das y canalizar a
segundo nivel (tratamiento con aciclovir IV).
/R
En el caso de pacientes con chancroide con

linfadenopata fluctante y dolorosa ameritar
hasta 7 das de incapacidad y considerar
canalizar a ciruga para drenaje en caso de que
este sea muy grande.
/R
Es recomendado su abordaje por ciruga para

evitar fstulas que ameritarn mayor tiempo de
curacin del problema.
C
CEG/BASHH, 2006
D
[E. Shekelle]
MMWR, CDC, 2006
Buena Practica
Buena Practica
Buena Practica
Buena Practica
32
/R
/R
lceras genitales por linfogranuloma venreo y

granuloma inguinal no se consideran
incapacitantes.
Buena Practica
Solo en pacientes con lesiones cutneas

extensas en ingles como las ocasionadas en
granuloma inguinal debe considerarse
incapacidad y traslado a segundo nivel
Buena Practica
33
Algoritmos
34
35
36
5. Definiciones Operativas
Adolescentes: la Organizacin Mundial de la Salud define a la pre-adolescencia de los 10 a los 14
aos y adolescencia de 15 a 19 aos. Sin embargo, para fines de esta GPC se defini este grupo de
edad como aquel comprendido entre los 13 y 19 aos, siguiendo la clasificacin de guas de
enfermedades infecciosas del gobierno de los Estados Unidos de Amrica (Antiretroviral guidelines,
2008).
Adultos: para fines de esta GPC se defini esta grupo de edad como aquella mayor de 20 aos,
siguiendo la clasificacin del IMSS y de las guas de agentes antiretrovirales del gobierno de Estados
Unidos.
Caso confirmado: cuando en un paciente con sntomas y signos genitales se asle un
microorganismo asociado por ETS por cultivo, serologa, inmunofluorescencia, biopsia o tcnica de
biologa molecular.
Caso sospechoso: el o la paciente que tenga signos y sntomas en genitales o sistmicos probables
de una ETS.
Condiciones de riesgo: cualquier actividad en la que exista contacto con mucosas, tejidos,
secreciones o lquidos potencialmente infectantes.
Contagio: transmisin de una ETS por contacto directo e indirecto.
Control: aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia en casos de enfermedad.
Chancroide: es una ETS cuyo agente causal es Haemophilus ducreyi y se caracteriza por ulceracin
ano-genital y linfadenitis con progresin a la formacin de bubn. El periodo de incubacin es de 3 a
10 das y la lesin inicial progresa rpidamente a formar una inflamacin abierta. No hay sntomas
prodrmicos
Enfermedad de transmisin sexual (ETS): grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por
actividad sexual. Se han denominado tambin infecciones de transmisin sexual bajo el
argumento de que abarcan ambos, la presentacin sintomtica y asintomtica y que facilita
legitimizar la necesidad para la evaluacin integral del paciente y el tamizaje de aquellos con riesgo
identificado, a pesar de la sintomatologa (Canadian Guidelines, 2007).
Granuloma inguinal: tambin conocida como donovanosis, es una ETS que usualmente se
manifiesta como una lcera genital y es endmica de pases tropicales. El agente causal es Klebsiella
granulomatis. En el sitio de inoculacin aparecen ppulas/ndulos con lceras friables y lesiones
hipertrficas que aumentan gradualmente en tamao, generalmente no dolorosas. Se acompaa de
inflamacin de ganglios linfticos. Las complicaciones son hemorragias, linfedema genital,
mutilacin genital, desarrollo de carcinoma escamoso y raramente diseminacin hematgena a
hueso y vsceras (particularmente durante el embarazo).
Herpes: ETS cuya etiologa es el herpes virus simple tipo 2 (y en algunos casos el 1) que se divide
en primaria y secundaria. Se caracteriza por episodios iniciales o recurrentes y sintomticos o
asintomticos. Sus manifestaciones clnicas son presencia de vesculas, ulceraciones dolorosas,
disuria, flujo vaginal o uretral, fiebre, mialgias, linfadenitis inguinal usualmente bilateral. En el primer
episodio las lesiones y la linfadenitis son usualmente bilaterales y en la recurrencia son unilaterales.
Sus complicaciones pueden ser: diseminacin, neumonitis, hepatitis y afectacin del sistema
nervioso central (meningitis y encefalitis).
Linfogranuloma venreo: es una ETS causada por Chlamydia trachomatis (variedades L1, L2 o
L3) y cuya manifestacin clnica ms comn es una linfadenopata inguinal o femoral unilateral. Las
manifestaciones pueden desaparecer aunque se pueden desarrollar sobre-infecciones bacterianas.
Poblaciones vulnerables: grupos de personas frente a los potenciales daos de salud o amenazas de
contraer una ETS, en razn de menores recursos econmicos, sociales y legales (migrantes, personas
37
pobres, algunos grupos de mujeres y hombres, las minoras sexuales, personas con bajo nivel de
educacin sexual y otros grupos que viven al margen del sistema nacional de seguridad social).
Portador: persona que alberga al agente infeccioso de una ETS en ausencia de enfermedad clnica
aparente y en quien se demuestre por cultivo, serologa, inmunofluorescencia, biopsia o tcnica de
biologa molecular un microorganismo asociado a ETS.
Prcticas sexuales de riesgo: actividades en las que existe penetracin y/o contacto pene-ano,
pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, pene-boca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina, o
con objetos contaminados con secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relacin sexual,
sin el uso correcto y sistemtico de una barrera mecnica, para evitar el intercambio de secreciones
o lquidos potencialmente infectados.
Prctica sexual protegida: aquella en la cual se utiliza correctamente una barrera mecnica, como
el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino), para evitar el intercambio de
secreciones sexuales o de sangre.
Prctica sexual segura: aquella en la cual no existen ni penetracin ni traspaso de secreciones
sexuales (lquido pre-eyaculatorio, semen y secrecin vaginal) o de sangre.
Riesgo obsttrico alto: entidad o enfermedad que modifica el curso normal del embarazo.
Sfilis: ETS causada por Treponema pallidum y se divide en primaria, secundaria y terciaria. La sfilis
primaria se caracteriza por una lcera (chancro) y linfadenopata regional. Generalmente la lcera se
localiza en la regin anogenital, es nica, no dolorosa, dura, de base limpia. Se dice que cualquier
lcera genital debe ser considerada sifiltica o herptica hasta demostrar lo contrario.
VDRL: prueba de laboratorio (siglas en ingls Veneral Disease Research Laboratory) para el
tamizaje de sfilis. Una titulacin de > 1:8 en un adulto sugiere sfilis.
38
6 Anexos
6.1 Protocolo de bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-intervencincomparacin-resultado (PICO) sobre Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y
adulto que producen lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreoy
granuloma inguinal.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica (GPC), a
partir de las preguntas clnicas formuladas sobre sobre Enfermedades de transmisin sexual en el
adolescente y adulto que producen lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma
venreoy granuloma inguinal.
En las siguientes bases de datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline,
National Guideline Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical
Practice Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes:
1. Canadian Guidelines on Sexually Transmitted Infections (CGSTI), 2007.
2. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. Center for Disease Control and
Prevention (CDC), 2006.
3. British Association for Sexual Health and HIV (BASSH). National Guideline for the
Management of Chancroid (2007).
4. National guideline for the management of donovanosis (granuloma inguinale). Clinical
Effectiveness Group (CEG-granuloma), UK, 2001.
5. National guideline for the management of genital herpes. Clinical Effectiveness Group
(CEG-herpes), UK, 2007.
6. National guidelines on the management of early syphilis. Clinical Effectiveness Group (CEGsyphilis), UK, 2006.
7. National guidelines for the management of lymphogranuloma venereum. Clinical
Effectiveness Group (CEG-lymphogranuloma), UK, 2006.
8. National guidelines for the management of sexually transmitted infections (Egypt GMSTI),
Arab Republic of Egypt, 2006.
9. National guidelines for the management of sexually transmitted infections using the
syndromic approach (Ethiopia-NAGMSTI), Ethiopia, 2006.
De estas guas se tomaron gran parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed y Cochrane
Library Plus utilizando los trminos y palabras claves: (en espaol e ingls): herpes, sfilis,
39
chancroide, linfogranuloma y granuloma venreo; se combinaron con guas-guidelines,

algoritmo-algorithm, tratamiento-treatment, entre otros.
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos controlados en
idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
Sin embargo, ninguna informacin de las referencias ms actualizadas fue necesario incluir para
cambiar algunas de las recomendaciones de las versiones actuales de las guas.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las diferencias se
discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la formulacin de
recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la consideracin de prctica recomendada
u opinin basada en la experiencia clnica y alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible
segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua y de
las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
Cuadro I. La escala modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
40
Categora de la evidencia
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio
controlado sin aleatoridad
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
III. Evidencia de un estudio descriptivo no

experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
C. Directamente basada en evidencia

categora
III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I o II
B. Directamente basada en evidencia

categora II o recomendaciones extrapoladas
de evidencia I
D. Directamente basadas en evidencia

categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999;
3:18:593-59
Tabla I Buena prctica clnica

Prctica recomendada, basada en la experiencia clnica y el consenso del equipo
redactor.
Para la elaboracin y modificacin de la presente gua se reuni un grupo de expertos
mdicos familiares y un equipo redactor-editorial del 5 al 9 de mayo en La Trinidad,
Tlaxcala.
Tabla II. Niveles de recomendacin (modificados de harris rp, et al)

Guas canadienses de infecciones transmitidas sexualmente (edicin 2006, actualizada en
octubre 2007)
Nivel
Definicin
A
Recomienda fuertemente que los clnicos den el tratamiento rutinariamente a los pacientes
elegibles. Hay buena evidencia de que el tratamiento mejora los resultados en salud
importantes y concluye que los beneficios superan sustancialmente a los daos.
B
Recomienda que los clnicos rutinariamente den el tratamiento a los pacientes elegibles. Por
lo menos hay evidencia leve-moderada de que el tratamiento mejora resultados en salud
importantes y concluye que los beneficios superan a los daos.
C
No hay recomendacin a favor o en contra de dar rutinariamente el tratamiento. Al menos
hay evidencia leve-moderada de que el tratamiento puede mejorar los resultados en salud
pero concluye que el balance de los beneficios y daos es demasiado cercano para
justificar una recomendacin general.
D
Recomienda en contra de la provisin rutinaria del tratamiento para pacientes
asintomticos. Existe por lo menos evidencia leve-moderada de que el tratamiento no es
efectivo o de que los daos superan a los beneficios.
I
La evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra de dar tratamiento
rutinariamente. La evidencia de que el tratamiento es efectivo est ausente, es de pobre
calidad o controversial y el balance entre beneficios y daos no puede determinarse.
41
Tabla III. Calidad de la evidencia (modificados de harris rp, et al y gross pa, et a.)
Guas canadienses de infecciones transmitidas sexualmente (edicin 2006, actualizada en
octubre 2007)
Tipo
Definicin
Evidencia de al menos un ensayo clnico, apropiadamente aleatorizado.
I
II
Evidencia de al menos un ensayo clnico bien diseado sin aleatorizacin, de estudios
analticos de cohorte o casos-controles (preferentemente de ms de un centro), de
estudios mltiples de series de tiempo o resultados dramticos en experimento son
controlados.
III Evidencia de opiniones con respecto a autoridades basadas en la experiencia clnica,
estudios descriptivos o reportes de comits de expertos.
Tabla IV. 2006 national guidelines for the management of lymphogranuloma venereum
Clinical effectiveness group, london school of hygiene and tropidal medicine
Niveles de evidencia
Nivel
Descripcin
Evidencia obtenida de meta-anlisis de ensayos clnicos controlados aleatorizados
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
Grado
A
Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo clnico controlado aleatorizado

Evidencia obtenida de al menos un ensayo clnico controlado sin aleatorizacin
Evidencia obtenida de al menos otro estudio de tipo cuasi-experimental bien diseado
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales bien diseados tales
como estudios comparativos, de correlacin y casos-controles
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opiniones y/o experiencia
clnica de autoridades respetadas
Tabla V UK National Guidelines Grados de Recomendacin
Descripcin
(Evidencia niveles Ia, Ib)
Requiere por lo menos un ensayo controlado aleatorizado como parte del cuerpo
de literatura de buena calidad general y consistencia que considere la
recomendacin especfica
(Evidencia niveles IIa, IIb, III)
Requiere disponibilidad de estudios bien conducidos pero no ensayos clnicos
aleatorizados sobre el tema de la recomendacin
(Evidencia nivel IV)
Requiere evidencia de reportes de comits de expertos u opiniones y/o
experiencia clnica de autoridades respetadas
Indica ausencia de estudios directamente aplicables de buena calidad.
42
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad

Tabla I. Clasificacin internacional de infecciones de transmisin predominantemente sexual,
10 edicin
CIE 10
Descripcin
A50
Sfilis congnita
A51 (*) Sfilis precoz
A52
Sfilis tarda
A53
Otras sfilis y las no especificadas
A54
Infeccin gonoccica
A55 (*) Linfogranuloma venreo por clamidias
A56
Otras enfermedades de transmisin sexual debidas a clamidias
A57 (*) Chancro blando
A58 (*) Granuloma inguinal
A59
Tricomoniasis
A60 (*) Infeccin anogenital debida a virus del herpes (herpes simple)
A61
Otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, no clasificadas en otra
parte
A62
Verrugas (venreas) anogenitales
A63
Otras enfermedades de transmisin predominantemente sexual, especificadas
A64
Enfermedad de transmisin sexual no especificada
(*) Estas enfermedades fueron incluidas en esta GPC
Fuente: Tabla simplificada y modificada a partir de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Tabla II. Medicamentos indicados en el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual

Principio activo
Dosis recomendada
Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM

dosis nica
Doxiciclina
100 mg VO cada 12 h
Eritromicina
500 mg VO cada 6 h
Ciprofloxacina
500 mg VO cada 12 h
Azitromicina
1 g VO cada semana
(granuloma inguinal)
por 3 semanas
Azitromicina
1 g VO DU
(linfogranuloma
venreo y chancroide)
Ceftriaxona (sfilis)
1 g IV o IM cada 24 h
por 10 das
Ceftriaxona
250 mg IV o IM dosis
(chancroide)
nica
Aciclovir
200 mg 5 veces al da
Valaciclovir
500 mg VO al da
Presentacin
Tiempo
(perodo de uso)
Dosis nica
Ampula de 1.2
millones de UI
Tabletas 100 mg
Tabletas de 500 mg.
Tabletas de 250 mg
Tabletas de 500 mg
Hasta 21 das
Hasta 21 das
Hasta 21 das
3 semanas
Tabletas de 500 mg
Dosis nica
Ampulas de 1 g
Hasta 10 das
Ampulas de 1 g
Dsis nica
Tabletas 200 mg.

Tabletas 500
mg/100mg
5 das de tratamiento
Hasta por 3 das
43
Famciclovir
Condones
250 mg 3 veces al da
Uno en cada relacin
sexual
Tabletas 250 mg
1 paquete sellado bajo
estrictas normas de
evaluacin con un
condn lubricado en su
interior
Hasta por 5 das

Acorde a ritmo sexual
( 12 15 condones,
dotacin mensual)
44
Enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que producen lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreo y granuloma inguinal
6.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos indicados en el tratamiento de enfermedades de transmisin sexual en el adolescente y adulto que
producen lceras genitales: herpes, sfilis, chancroide, linfogranuloma venreoy granuloma inguinal.
Clave
Principio
Activo
Dosis
recomendada
Presentacin
Tiempo
(perodo de
uso)
Efectos
adversos
Interacciones
Contraindicaciones
4263
Aciclovir
200 mg 5 veces
al da
Tabletas 200
mg.
5 das de tratamiento
Nausea, vmito,
diarrea
. Con probenecid
aumenta la vida
mdia plasmtica.
Hipersensibilidad a la formula.
1969
Azitromicina
(granuloma inguinal)
1 g VO cada
semana por 3
semanas
Tabletas de 500
mg
3 semanas
Con probenecid
aumenta la vida
mdia plasmtica.
Hipersensibilidad a la formula y
a macrolidos
Azitromicina
(linfogranuloma
venreo y chancroide)
1 g VO DU
Tabletas de 500
mg
Dosis nica
Diarrea, heces
blandas,
malestar
abdominal,
nausea, vomito,
flatulencia
Ceftriaxona (sfilis)
1 g IV o IM cada
24 h por 10 das
Ampulas de 1 g
Hasta 10 das
250 mg IV o IM
dosis nica
Ampulas de 1 g
Dosis nica
Con furosemide, y
aminoglucosidos
aumenta la lesion
renal. Aumenta su
concentracin
plasmtica con
probenecid
Hipersensibilidad a la formula
Ceftriaxona
(chancroide)
Ciprofloxacina
500 mg VO
cada 12 h
Tabletas de 250
mg
Hasta 21 das
Angioedema,
broncoespasmo,
rash, urticaria,
nausea, vmito,
diarrea, colitis
pseudomem branosa,
neutropenias,
agranulocito-sis,
flebitis
Cefalea,
convulsiones
temblor, nausea,
diarrea,
exantema,
candidiasis
bucal.
Los anticidos
disminuyen su
absorcin,
probenecid
aumenta su nivel
plasmtico,
teofilina aumenta
su efecto
Hipersensibilidad a la frmula,,
Lactancia materna, y nios.
Insuficiencia renal.
1937
4255
45
neurotoxico.
1940
Doxiciclina
100 mg VO
cada 12 h
Tabletas 100
mg
Hasta 21 das
Anorexia,
nausea, vmito,
diarrea, prurito,
fotosensibilidad, colitis,
reaccin alrgica
1971
Eritromicina
500 mg VO
cada 6 h
Tabletas de 500
mg.
Hasta 21 das
Vmito, diarrea,
nausea,
erupcin
cutnea,gas tritis, ictericia
Famciclovir
250 mg 3 veces
al da
Tabletas 250
mg
Hasta por 5 das
Nausea, vmito,
cefalea,
trombocitopnia
, confusin
mental, ictercia
Interfiere con el
efecto de los
anticonceptivos y
la heparina, los
anticonvulsivantes
aumentan la
concentracin
plasmtica de
doxiciclina,
anticidos y
sustancias con
calcio, hierro o
magnesio
disminuyen su
absorcin
intestinal.
Aumenta sus
efectos adversos
con esteroides,
teofilina,
alcalides del
cornezuelo de
centeno,
triazolam,
valproato,
warfarina,
ciclosporina,
bromoergocriptina
, digoxina,
disopiramida
Con probenecid
aumenta sus
niveles
plasmticos.
Hipersensibilidad a la frmula
Hipersensibilidad a la frmula,
colestasis y enfermedad
heptica.
46
1925
Penicilina G Benzatnica
2.4 millones de
UI IM dosis
nica
Ampula de 1.2
millones de UI
Dosis nica
Reacciones de
hipersensibilidad
(choque
anafilctico,
glositis, fiebre,
dolor en sitio de
inyeccin.
4373
Valaciclovir
500 mg VO al
da
Tabletas 500
mg/100mg
Hasta por 3 das
Cefalea, nausea,
leuco y
trombocitopnia
, anafilaxia,
urticaria,
angioedema,
coma, ataxia,
convulsiones
Con probenecid
aumenta su
concentracin
plasmtica,
sensibilidad
cruzada con otras
penicilinas, con
AINES aumenta su
vida mdia
Aumenta sus
niveles
plasmticos, con
cimetidina y
probenecid
Hipersensibilidad a la frmula,
lactantes, pacientes
deshidratados, Insuficientes
renales.
47
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Disease Control and Prevention. Morbidity and Mortality Weekly Report. Reports, August 4, 2006/Vol. 55/No. RR-11.
49
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Laura Fraire Hernndez
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica.
Coordinacin de UMAE
Secretaria
Coordinacin de UMAE
Mensajera
Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Analista
UMAE HE CMNR
Lic. Uri Ivn Chaparro Gonzlez
Analista
UMAE HO CMN SIGLO XXI
50
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de

Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez

Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
51
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Titular de la Unidad de Atencin
Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez

Coordinador de Unidades Mdicas
de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
52
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Presidenta
Titular
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Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
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Asesor Permanente
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Secretario Tcnico
53

GPC, Enfermedades Sexuales

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Gua de Prctica Clnica

Enfermedades de Transmisin Sexual en el

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

A51 Sfilis precoz

Norma Patricia Constantino Casas

Mara Magdalena Cruz Aragn

ngel Gerardo Lara Lpez

Mara de Jess Lozano Ortega

Jos Antonio Mata Marn

Mdico adscrito a Medicina Familiar

Antonio Francisco Martnez Hernndez

Mara de la Luz Rivero Daz

Mdico Adscrito al Servicio de Urologa

Academia Mexicana de Ciruga A.C.

Primer y segundo nivel de atencin

Mdicos familiares, Infectlogos

Diagnstico, Tratamiento y Prevencin

Mdico familiar, mdico general, enfermera, psiclogo

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta Gua

3.2. Objetivo de esta Gua

Enfermedades de transmisin sexual: grupo de padecimientos que se adquiere y trasmite por

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

El inicio de relaciones sexuales sin proteccin y

Proporcionar educacin sexual y consejera en

4.2 Prevencin Secundaria

Se han identificado como factores de riesgo

La falta de educacin sexual es factor

De acuerdo a los recursos:

El condn minimiza el riesgo de trasmisin de

Educar al paciente en el uso adecuado del

4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica (Prueba de Tamizaje)

Ante la presencia de factores de riesgo para

Presencia de lcera a nivel bucal y/o genital

Realizar historia clnica completa, existen datos

La sfilis primaria se manifiesta por la presencia

Explorar en bsqueda de adenomegalias

El herpes genital se asocia a mltiples lceras

Explorar adecuadamente al paciente buscando

dolorosa, unilateral y supurativa, lo cual sugiere

En el linfogranuloma venreo la lcera genital o

En el granuloma inguinal se desarrollan ppulas

Los pacientes con granuloma inguinal se

4.3.2 Pruebas Diagnsticas (Laboratorio y gabinete)

Demostracin del T. pallidum en las lesiones o

Prueba de reaccin en cadena de la polimerasa

Las pruebas serolgicas de deteccin de la

Cuando sea posible se deben realizar pruebas

La realizacin de pruebas no treponmicas del

La prueba de VDRL es altamente sensible pero

Un VDRL cuantitativo /Prueba de medicin

Se recomienda repetir siempre las pruebas

La prueba de inmunoblot se recomienda

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Sfilis temprana (primaria, secundaria y

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