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Manual de Psicologia Hospitalar

Autor: Alfredo Simonetti


Logo no inicio do texto o autor comea comparando o diagnstico na
medicina e na psicologia hospitalar, mostrando que eles possuem
diferenas, j que o primeiro seria o conhecimento da doena por meio de
seus sintomas e o segundo seria o conhecimento da situao existencial e
subjetiva da pessoa adoentada em sua relao com a doena, ou seja,
nesse tipo de diagnstico no relacionado com a doena e sim o que
acontece com as pessoas relativamente doena e ele, dando assim uma
viso panormica do que est acontecendo em torno da doena e da pessoa
adoentada, o texto em si nos ensina a ter uma viso melhor do paciente e
no apenas da doena. Essa primeira parte vai apresentar uma breve
discusso da importncia desses dois diagnsticos, sendo ele nosso guia
para que melhor possamos atender as necessidades teraputicas de cada
paciente, para isso o trabalho pode ser feito de duas maneiras diferentes,
seja ele intuitivamente que quando fazemos uma coisa sem sabermos
claramente como fazemos tal coisa e de maneira metdica, que se refere a
uma sequncia de aes que conseguimos explicar racionalmente,
demonstrando assim que esse trabalho de psicologia hospitalar demanda
um pouco de talento, intuio, jeito e a busca pelo entendimento racional do
processo de adoecimento e o planejamento consciente das aes
teraputicas .
Esse manual nos prope um diagnstico a partir de quatro eixos, que
seriam o reacional, o modo como a pessoa reage a doena, o mdico que
a sua condio mdica, o situacional que analisa as diversas reas da vida
do paciente e o transferencial que analisa as suas relaes. Esses eixos
trazem maneiras diferentes e complementares de abordar o adoecimento e
possuem a vantagem de identificar as situaes-alvo para a abordagem
teraputica , alm de organizar na mente do psiclogo o material clnico
fornecido pelos pacientes.
Nessa parte do texto fornecida a ns s diz respeito o primeiro eixo,
que seria o reacional, no qual o autor diz que adoecer seria como entrar em
rbita e que a doena um evento que se instala de forma to central na
vida da pessoa, que tudo o mais perde importncia ou ento passa a girar
em torno dela, numa espcie de rbita que apresenta quatro posies
principais, so elas: negao, revolta, depresso e enfrentamento. Essas
posies seriam maneiras que os seres humanos dispe para o
enfrentamento de crises, recebimento de notcias ruins, lidar com
mudanas, encarar a morte, reagir com a doena.
A primeira posio citada no texto a negao, que geralmente a
primeira reao da pessoa diante da doena. Nessa posio a pessoa pode
agir como se a doena no existisse, ou ento minimizando a sua gravidade
e adiando assim as providncias e cuidados necessrios, deixando pra
depois a consulta mdica, a realizao do exame e at mesmo o incio do
tratamento, durante a explicao da posio negao o autor cita uma
histria que se diz respeito a origem do budismo e nos mostra que a

negao jamais total ou permanente, existe sempre uma brecha pelo qual
se vislumbra o real insuportvel, e embora possa durar de alguns segundos
at alguns anos, existe sempre a possibilidade de uma reviravolta.
A segunda posio citada pelo autor no texto a revolta, no qual
onde a pessoa cai na real, enxerga a doena e enche-se de uma revolta
que pode ser dirigida para qualquer lado, desde a doena, at o mdico,
familiares, enfermeiros, contra o mundo e contra qualquer um que aparea
por perto. O pensamento da revolta gira em torno do tema da justia, ou
melhor da injustia de a doena acometer algum que nunca fez mal a
ningum. Se na negao as solues tentadas so mgicas, na revolta elas
so do tipo impulsiva, muito mais uma ao pra descarregar tenso
acumulada do que tentativas de solucionar qualquer problema, sendo elas
na qualidade de vlvula de escape, de diminuio de angstia que essas
solues devem ser sustentadas e apoiadas pelo psiclogo hospitalar. Nessa
parte tambm citada uma histria sobre a revolta sobre o personagem
Dom Quixote que ilustra bem a posio de revolta com suas lutas justas,
mas contra inimigos errados ou at mesmo imaginrios.
A terceira posio citada a depresso, que onde a pessoa se
entrega passivamente a sua doena, seria como uma desistncia nada se
espera do futuro e o paciente pode mesmo se negar a qualquer esforo
quanto ao tratamento. No uma fase de desespero, uma fase de
desesperana, onde a pessoa no acredita que possa ser curada , ou ento
a cura possvel no interessa em razo das perdas que ela acarreta, o
paciente no tem medo da morte, mas tambm no tem vontade de viver,
porm existe uma profunda tristeza emanado dele. Freud distingue dois
tipos principais de depresso, o luto que seria uma reao no campo da
normalidade e a melancolia que j adentra o lado psicopatolgico e ambas
so maneiras de lidar com a perda do objeto, que seria no caso
psicanaltico. Diferente das outras 3 posies quando diagnosticamos que
um paciente est na posio depresso, o trabalho ainda no se encontra
completo, tendo assim que ir mais adianta e especificar o seu tipo, j que
cada tipo exige uma teraputica diferente, se a depresso for do tipo luto
podemos esperar uma evoluo mais favorvel, j se a depresso for do
tipo melanclica vai exigir um atendimento mais frequente, mais ateno a
sinais de risco de suicdio, maior entrosamento com a equipe mdica, e
sugere uma evoluo mais complicada, juntamente com uma investigao
mais detalhada da histria psiquitrica do paciente em busca de episdios
anteriores de transtorno depressivo maior.
Uma outra consequncia importante de que a noo no adoecimento,
a depresso em seu sentido de luto e tristeza , uma etapa necessria de
enfrentamento da doena e, se evitada, como no caso da negao ou da
revolta, constitui-se em dificuldade, mas que quando muito exagerada,
como na melancolia, vai beirar o patolgico. As solues tentadas pelo
paciente na depresso so do tipo narcsica, que seria o recolhimento do
libido investido no objeto para investimento no prprio ego. O dia-a-dia de
uma pessoa na posio depresso evidenciado como sem graa. Na
depresso tambm se contada uma histria que vai ilustrar um momento

de deciso, no qual a janela era uma opo, caminho para o enfrentamento


dos pais e do mundo e o suicdio uma outra opo que seria a afirmao de
uma impotncia. Em nossa lngua, o suicdio seria a posio depresso e a
janela a posio enfretamento.
A ltima posio citada pelo autor a posio enfrentamento, que nada
mais que uma maneira de encarar sua doena de forma mais realista,
seria um adeus as iluses que vai provocar no paciente uma mudana, nem
sempre fcil de ser explicada, mas bastante evidente pelo posicionamento
em relao a doena que agora passa a ser uma alternncia entre a luta e o
luto. Essa polaridade luta-luto seria um mecanismo humano para se lidar
com mudanas, uma estratgia de enfrentamento. Nessa posio a pessoa
mesmo estando doente potente, j que nada est sendo negado, o seu
pensamento se caracteriza pela sua amplitude, bastante inclusivo e no
nega aspectos positivos ou negativos da realidade e da doena. O
enfrentamento uma posio de fluidez emocional, contrastando com a
estase da revolta e da estase da depresso, onde todas as emoes se
fazem presentes, medo, raiva, tristeza, alegria, carinho, desnimo,
dependendo muito do momento.
Por fim, nesse captulo o autor enfatiza que o psiclogo no deve
diagnosticar a doena e sim o que a doena faz o paciente sentir. Como o
ttulo do captulo, seria um olhar para alm do biolgico. Porm tudo isso
no quer dizer que o diagnstico mdico no seja importante, o diagnstico
mdica de sumria importncia, j que para o autor ele traz informao
que so imprescindveis sobre a evoluo clnica do paciente e o seu
prognstico, fornecendo assim subsdios para o trabalho futuro do psiclogo
hospitalar.