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Estrategias de Intervencin en Fonoaudiologa Peditrica, versin revisada 2015. Apunte elaborado para la ctedra de
Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I 2013 por la Flgas. Claudia Concha, Claudia Cuevas, Silvanna Daobeita, Daniela Muoz,
Pilar Riveros. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad Mayor.
Escuela de Fonoaudiologa
Unidad Fonoaudiologa Peditrica
Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I
1. INTRODUCCIN
Luisa es una madre primeriza que acude al CESFAM de su comuna con su hija de dos aos.
La madre se encuentra muy angustiada porque su hija no dice ninguna palabra. En la
entrevista inicial ella seala al fonoaudilogo que ha hecho de todo para que su hija hable,
pero la nia contina sin hacerlo.
En la situacin descrita anteriormente, la nia ha fallado en adquirir el lenguaje de
manera incidental, pese a que sus padres han hecho esfuerzos evidentes por estimularla.
Entonces cabe preguntarse: Cules son las estrategias que permiten a los fonoaudilogos
generar cambios en las estructuras lingsticas de los nios y nias? Qu adecuaciones
empleamos en la prctica, que posibilitan una aceleracin en el desarrollo de los aspectos de
la comunicacin? Por una parte, parece lgico pensar que la terapia no slo consiste en
reservar sistemticamente un tiempo para la estimulacin del lenguaje. Tampoco tendra
sentido que la terapia slo consistiera en un espacio en el que se dan ms oportunidades para
repetir aquello que no logra. La pregunta es Cmo ayudamos a ese nio o nia a lograr algo
que antes no era capaz de hacer, de manera gradual y sin que se frustre? Cmo andamiar
su desarrollo en aquellos aspectos donde presenta dificultad?
Retomemos el caso y digamos que Ud. como fonoaudilogo determina que la hija de
Luisa presenta muchas dificultades para atender, por lo que disea una actividad para cumplir
el siguiente objetivo: Que Luisa incremente su atencin a sonidos verbales. Si su intervencin
se basara solamente en verbalizar constantemente mientras juega con ella, lo ms probable es
que sus resultados fueran escasos puesto que la madre (en condiciones de estimulacin
adecuadas) ya ha intentado aquello y no ha funcionado.
Entonces: Qu adaptaciones realizar Ud. a la forma en que verbaliza, que le
permitan a la nia lograr el objetivo, ms all del contexto teraputico? Tal vez, debera
adaptar su voz para que esta sea ms aguda y utilizar un lenguaje mucho ms simple y
redundante; utilizar un ritmo de habla pausado que favorezca el procesamiento auditivo.
Adems, mediante el refuerzo positivo, Ud. incrementar la probabilidad de que una respuesta
determinada se repita.
Estas adaptaciones o estrategias, ms la sistematicidad de las oportunidades
posiblemente s aceleren el desarrollo de la atencin. Todo esto en el marco de una terapia
adecuadamente estructurada en cuanto a contenidos, objetivos y actividades especficas.
El alumno en formacin requiere una aproximacin inicial a estas estrategias, de modo
que cuando se enfrente a la intervencin de un paciente, cuente con las herramientas o
destrezas bsicas que le permitan alcanzar los objetivos propuestos en su plan de tratamiento.
Bajo esta premisa, el objetivo de este documento acadmico, es proporcionar al estudiante
una sntesis de las estrategias de intervencin ms utilizadas en fonoaudiologa peditrica,
como una aproximacin inicial a los logros de aprendizaje esperados.
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Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I
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Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I
esta tcnica el nio relaciona el lenguaje con situaciones, hechos concretos en un aqu y
ahora (Barbieri, 1994).
En la intervencin, el terapeuta describe sus propias acciones cuando participa en un
juego paralelo con el nio. Si el nio est construyendo una torre de bloques, nosotros
hacemos nuestra propia torre y decimos Yo estoy haciendo una torre, una torre con bloques.
Ves mis bloques? Yo estoy construyendo. Lo que se pretende es establecer una relacin
entre las acciones y las palabras (Paul, 2001).
EXPANSION / EXPANSION
Esta tcnica hace alusin a la adicin lingstica innata que hacen los padres sobre los
enunciados deficientes de sus hijos pequeos. As, el terapeuta completa o expande una
produccin del nio que es considerada telegrfica o incompleta, agregando nuevos
elementos gramaticales y detalles semnticos que promueven un enunciado aceptable para el
adulto (Puyuelo, et al. 2002). Por ejemplo, si el nio dice perro casa, el adulto puede decir
el perro est en la casa (Paul, 2001). Es decir, la expansin tiene una gran utilidad
especficamente como una estrategia para el abordaje de aspectos morfosintcticos.
Se ha observado que el uso de esta estrategia incrementa la probabilidad de que un
nio imite, espontneamente al menos, parte de la expansin (Scherer y Olswang, en Paul
2001). Sin embargo, es importante destacar que el uso de esta persigue presentar una
produccin mejorada por parte del adulto y no que el nio imite.
EXTENSIN / EXTENSION
Son comentarios que agregan informacin semntica a lo que el nio ha dicho. A
diferencia de la expansin, la extensin pone su nfasis en proporcionar nueva informacin
lxica al nio. Siguiendo con el ejemplo utilizado anteriormente, si el nio dice perro casa, el
adulto har uso de la extensin diciendo: s, entr o s, tena fro (Puyuelo, 1999; Paul,
2001). Esta extensin puede ser simple, como en el ejemplo, o ms compleja dependiendo de
la cantidad de informacin aadida (por ejemplo si el adulto dijera: s tena fro, su casa est
calentita. T tambin entras a tu casa si te da fro). El enunciado producido por el adulto,
puede o no incluir elementos del enunciado original, pero no es obligatorio.
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MODELADO / MODELING
Esta estrategia es descrita por varios autores quienes hacen distinciones importantes,
pero todos ellos conservan el objetivo principal que es proporcionarle al nio un patrn
lingstico correcto o modelo.
En la estrategia de modelado el nio construye un enunciado inicial que el adulto reelabora entregndole un nuevo enunciado fonolgica, morfolgica o sintcticamente correcto.
De este modo, se pretende instaurar una nueva conducta verbal corregida (Acosta, 1999).
Aguado (1999) y Leonard (1975) agregan que el objetivo de esta estrategia no implica pedirle
al nio una repeticin. ste ltimo plantea que el modelado consiste en repetir un enunciado
o forma lingstica producida por el nio en forma correcta y slo se requiere que el aprendiz
observe el lenguaje del modelo sin emitir ninguna respuesta. Usa un formato altamente
estructurado, refuerzo extrnseco y un contexto interactivo formal. No pretende que el nio
modifique una estructura previa de forma inmediata, presuponiendo que el nio debiera
encontrar el patrn de la forma que se le est presentando (Paul, 2001). De acuerdo a la
definicin planteada, las expansiones podran ser consideradas un tipo de modelado, pero el
modelado es ms amplio porque tambin considera la reelaboracin de producciones
fonolgicamente incorrectas.
Para Fey (1986), en tanto, el modelado, consiste en una situacin teraputica en la
cual participar una tercera persona (que debe ser una persona cercana al menor), quien
tendr la labor de mostrar al nio una forma lingstica determinada previamente (Por
ejemplo, una palabra, una estructura gramatical, entre otras). Inicialmente, la tercera persona
utiliza esta forma varias veces, de manera que el nio pueda escucharla repetidamente. As, se
promueve que el nio inicialmente slo escuche y no se espera que repita inmediatamente el
modelo proporcionado. Posteriormente, a partir de una pregunta dirigida por el terapeuta, se
suscita en el nio la produccin de un enunciado, esperando con ello que sea capaz de
elaborarlo incorporando la estructura mostrada por la tercera persona o thirdperson
model (Paul, 2001).
Se podra decir que el modeling es una variante del modelado. Ms all de su
denominacin, ambas se basan en la teora del aprendizaje social de Bandura. A partir de estos
postulados se ha utilizado el modelado con el fin de ampliar el repertorio lingstico de los
nios con trastorno de lenguaje. Los procedimientos del modelado no slo son tiles para
demostrar el contenido y la forma de los enunciados, sino tambin las condiciones
contextuales apropiadas para su uso (Sharakis y Woodall, (1988).
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RETROALIMENTACIN /FEEDBACK
El impacto que tenga la retroalimentacin o feedback que el adulto le proporciona al
nio va a depender del objetivo con que se utilice esta estrategia. Los refuerzos positivos son
tiles a la hora de mantener la motivacin del nio o si se desea mantener una conducta (por
ejemplo, Muy Bien!, Esa es una excelente idea!). La retroalimentacin tambin se puede
utilizar para estimular el auto monitoreo (por ejemplo, Cmo son eso?, Crees que lo ests
haciendo de forma correcta?) o para realizar requerimientos de clarificaciones (por ejemplo,
Quisiste decir plato?) (Acosta, 2006).
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CLOZE/CIERRE GRAMATICAL
El terapeuta proporciona la primera parte de una oracin haciendo uso de una
prosodia adecuada con el fin de que el nio complete haciendo uso del target (Liboiron y Soto,
2006). Dicho target puede corresponder a una estructura sintctica, morfolgica, lxica o
fonolgica. Supongamos que el fonoaudilogo est trabajando el uso de enunciados que
contengan la preposicin en. Para esto genera una actividad en la cual deben ubicar distintos
juguetes para armar una ciudad. En esta situacin el terapeuta podra decir: Ponemos el
auto., esperando, por ejemplo, que el nio diga en la calle. Es muy importante el uso
de la prosodia ya que debe inducir a la completacin del enunciado. Esta estrategia suele ir
acompaada de otras ya que su uso aislado puede resultar poco eficiente.
IMITACIN DIRECTA.
En la imitacin directa se solicita al nio que repita la produccin del terapeuta
inmediatamente despus de que esta fue realizada. Por ejemplo: el terapeuta dice esto es
verde y el nio debe repetir inmediatamente: verde (Paul, 2006).
IMITACIN DIFERIDA.
El terapeuta entrega al nio el modelo a imitar interponiendo un enunciado antes de realizar la
pregunta que tiene como respuesta el modelo a imitar. Por ejemplo: Esto es verde. Es mi
color favorito. De qu color es esto? (Paul, 2006).
DESVANECIMIENTO O ATENUACIN/FADING.
El uso de esta estrategia puede ser aplicado de dos maneras dependiendo si se trata del uso de
refuerzos o En los procedimientos de atenuacin, los estmulos antecedentes de ayuda o
soportes se van gradualmente alejando o van cambiando de naturaleza, de modo que al
finalizar la actividad aprendida queda en relacin exclusiva con aspectos del entorno
funcionales (Paul, 2006).
REFUERZO PRIMARIO.
Cada vez que el nio da la respuesta esperada o correcta se otorga un objeto o reforzador con
el fin de aumentar la probabilidad de que la respuesta ocurra. El reforzador suele ser comida,
un turno con un juguete o una ficha. Los refuerzos primarios frecuentemente se asocian a la
satisfaccin de necesidades biolgicas por lo que la mayora de las veces corresponden a
alimento (Paul, 2006)
REFUERZO SOCIAL.
En este caso se sigue reforzando cada vez que el nio da la respuesta esperada, pero cambia el
tipo de refuerzo. El refuerzo social consiste en una alabanza o aprobacin que se da como
consecuencia de la respuesta esperada. Por ejemplo: cada vez que el nio dice correctamente
el nombre de los estmulos que se estn trabajando, el terapeuta lo felicita diciendo muy bien
dicho o lo has dicho muy bien. En su origen, este tipo de refuerzo suele poner nfasis en la
accin realizada: decir, tocar, mostrar, etc.(Paul, 2006).
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INSTIGACIN/PROMPTING
Las investigaciones en torno al abordaje teraputico de nios con autismo, han
demostrado que una manera efectiva de ayudar a que estos nios aprendan nuevas
habilidades es a travs del uso de claves externas que facilitan el aprendizaje. Estas claves son
conocidas como prompts (MacDuff, Krantz y McClannahan, 2001). Prompt se define como un
estmulo extra, auxiliar o artificial que es presentado antes, durante o despus del target
cuya finalidad es inducir al nio a dar la respuesta esperada (MacDuff et al., 2001; Paul, 2006);
dicho de otra forma el prompt ayuda a que el nio de una respuesta que no es capaz de dar en
forma autnoma. Los prompts puedes ser de diversa naturaleza: verbales, gestuales, fsicos,
visuales, auditivos (MacDuff et al., 2001).
Habiendo definido previamente promts, podemos sealar que la estrategia
prompting o instigacin corresponde a la utilizacin de cualquier prompt con la finalidad
de ayudar al nio a usar una habilidad especfica. A menudo, el uso de esta estrategia es
denominado aprendizaje sin error debido a que se pretende que el nio logre llegar a la
respuesta esperada con el mnimo de errores (y el mximo de ayudas). El uso del prompting
aumenta la probabilidad del que el nio logre el desempeo esperado.
En la prctica, el uso de la instigacin requiere la combinacin de varios prompts que
pueden ser utilizados simultneamente (MacDuff et al., 2001) y luego ir siendo retirados a
partir de una jerarqua establecida previamente (West y Billingsley, 2005).
Esta estrategia es ampliamente utilizada en la prctica fonoaudiolgica, no solo con
nios que cursan con un trastorno de la comunicacin sino tambin con aquellos que
presentan un trastorno de lenguaje y/o de habla, de origen conocido o desconocido. Pese a
esto, muchas veces los terapeutas desconocen los fundamentos tericos que subyacen a esta
estrategia y las formas ms correctas en que debe ser aplicada. Lo anterior puede traducirse
en un uso poco efectivo con sus consecuentes resultados teraputicos.
Para aclarar el uso de la instigacin, pensemos en un nio de 6 aos con el que el
terapeuta se ha planteado el logro de la segmentacin silbica. Para esto la F. A decide hacer
uso de la instigacin usando prompts de tipo visual, auditivo y fsico. Inicialmente le explica al
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nio que aprendern a separar las palabras en slabas; le muestra al nio la imagen de una
pelota y luego pone tres fichas de colores junto a la imagen (p. visual), posteriormente toma la
mano del nio y la posiciona sobre cada ficha (p. fsico) al mismo tiempo que ella dice la
palabra segmentada, enfatizando cada slaba (p. auditivo). En el ejemplo, la terapeuta ha
utilizado instigacin visual, fsica y auditiva para asegurar que el nio logre la respuesta sin
cometer errores. Posteriormente la fonoaudiloga ir retardando y retirando el uso de los
apoyos para promover la respuesta autnoma por parte del nio y de este modo, lograr el
desarrollo de la habilidad inexistente.
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MANDO-MODELO/MAND-MODEL
La estrategia de mand-model (Rogers-Warren y Warren, 1980; Warren, 1991) es
similar a la enseanza incidental, diferencindose de esta en dos aspectos. El primero de estos
es que no requiere que el nio inicie la comunicacin antes de que el terapeuta comience; sin
embargo, el F.A debe observar los intereses del nio y generar una pregunta a partir de ellos.
(Paul, 2006). La segunda diferencia consiste en que apunta al logro de objetivos ms generales
(por ej: lograr la produccin de frases de dos elementos) en vez de especficos (por ej: lograr la
produccin de frases pivotales del tipo agente-accin).
Opera a travs del uso de mandos (instrucciones para verbalizar o para emitir
respuestas) y modelos (incitaciones imitativas). El F.A realiza una pregunta para que el nio
diga una palabra o frase determinada; si el nio no responde o la respuesta es incorrecta, el FA
modela la respuesta adecuada; en el momento en que el nio responde correctamente el F.A
proporciona feedback. (Paul, 2001). Si el nio no responde, el terapeuta puede utilizar los
mismos prompting empleados en la eseanza incidental.
Para finalizar es importante sealar que el lector debe considerar que las estrategias
de estimulacin que se mencionan en este documento no son las nicas que se han descrito
en la literatura, sin embargo, corresponden a las ms utilizadas. A lo largo del curso se
continuar profundizando el estudio de estas estrategias y su aplicacin sobre el desarrollo de
habilidades especficas en nios con distintos niveles de desempeo lingstico-comunicativo.
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