PARANOIA

Definicin de paranoia
Las paranoias son psicosis delirantes generalmente crnicas, cuya gravedad puede
variar segn sea la estructura de la personalidad que se ve afectada y se organizan
como desarrollos delirantes. Provocan que, con el transcurso del tiempo, se
construyen ideas patolgicas alrededor de la vida del sujeto que las padece,
afectando a su medio familiar, social y laboral.
Tambin pueden ser cuadros clnicos agudos, ya que pueden estos sujetos padecer
descompensaciones agudas, de diferente intensidad provocadas por una
inadaptacin con el medio ambiente o contexto socio cultural del momento.
El DSM-IV, manual de Psiquiatra, la denomina "trastorno de ideas delirantes" y
los criterios en los que se basa para su diagnstico son la presencia de ideas
delirantes no extraas, de por lo menos un mes de duracin, como aquellas que
implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado,
infectado, amado a distancia, o engaado por la pareja, o tener una enfermedad.
Adems sus alteraciones en la conducta de los individuos, no son debidas a los
efectos fisiolgicos de sustancias como drogas o medicamentos o a enfermedades
mdicas.
La paranoia se conoce adems como un estado mental patolgico en el que el
paciente sufre delirios (percepciones y creencias sistemticas y errneas,
desconectadas de la realidad y resistentes al cambio) de los cuales los ms comunes
y ms conocidos son los de persecucin y de grandeza. A finales del siglo XIX,
Sigmund Freud defini la paranoia como un trastorno mental en el que el sntoma
primordial es la extrema desconfianza hacia los dems; la personalidad paranoide
llega a creer que los que le rodean quieren asesinarle. En la forma ms grave, la
psicosis conocida como esquizofrenia paranoide, el paciente puede tener
alucinaciones en las que personajes histricos, mitolgicos o religiosos se le
aparecen y le transmiten mensajes, alucinaciones obviamente conectadas con los
delirios de grandeza del paciente.
Caractersticas
La caracterstica esencial del trastorno paranoide es la de un patrn de suspicacia
y desconfianza general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son
interpretadas como maliciosas. La persona paranoica presenta delirios de
grandeza y persecucin, por lo que suelen ser autosuficientes y poseen una gran
necesidad de controlar a los que les rodean.
Las personas con este trastorno piensan que los dems se quieren aprovechar de
ellas o que les van a engaar, que traman algn complot en su contra. Desconfan
de la lealtad de su pareja, amigos y compaeros, acusndoles ante la mnima
desviacin de deslealtad. No suelen establecer relaciones de intimidad, pues
piensan que la informacin que comparten puede ser utilizada en su contra. Son
individuos rencorosos, en los que el menor desprecio les provoca hostilidad.
Celosos de su pareja, tienden a reunir pruebas circunstanciales para confirmar sus
sospechas.
Etimolgicamente la palabra paranoia, significa estar fuera de la propia mente. En
1818, Heinroth equipar el trmino al de locura. A partir de los estudios del
psiquiatra alemn Kraepelin, el concepto de paranoia toma un significado preciso,
y su actual significado se lo da el psiquiatra Kahlbaum en 1863. Henderson y
Gillespi (en 1962) definen al paranoico como: una persona que cree que tiene

razn, que est justificada en sus creencias y que cualquiera que se oponga a su
punto de vista se est comportando mal con ella o, por lo menos, de forma no
comprensiva. Normalmente estas personas no tienen conciencia de enfermedad,
por lo que no aceptan tratamiento.
El paranoico puro es capaz de llegar a cometer asesinatos y frecuentemente se ve
envuelto en pleitos legales como respuesta a las amenazas que percibe en el
exterior. Afortunadamente la paranoia pura es rara; muchas veces no se puede
diagnosticar correctamente y no existe tratamiento conocido. Forma parte del
grupo de trastornos psicticos y se puede presentar de forma aislada o como un
rasgo ms dentro de otros problemas psicolgicos. Con la esquizofrenia comparte
rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal o ideacin paranoide, pero no
los sntomas de alucinaciones, pensamiento mgico, embotamiento emocional y
pensamiento autista tpicos del trastorno esquizoide de la personalidad. La
esquizofrenia paranoide es una de las tres variantes de la esquizofrenia - la
hebefrnica y la catatnica son las otras dos -.
Con la histeria y el trastorno lmite de la personalidad, comparte la tendencia a
reacciones de ira ante pequeos estmulos.
Diagnstico diferencial
Los rasgos paranoides se pueden observar tambin en personas que no se
consideran enfermos mentales; son personas obstinadas, susceptibles y con una
excesiva autoestima. Se diagnostica como trastorno de la personalidad, cuando
existe un deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.
Parece que existe una relacin directa entre la psicologa de la paranoia y la de los
profetas y los lderes, cuyo discurso grandilocuente se puede considerar delirante si
sus ideas no concuerdan con las de la mayora de sus coetneos.
Los grupos minoritarios, como son los inmigrantes o miembros de otras etnias,
pueden mostrar comportamientos recelosos o defensivos debido al desconocimiento
o a la percepcin de desprecio por parte de la poblacin mayoritaria; los
comportamientos que estn influidos por estos contextos no deben de ser
calificados de paranoides.
El trastorno paranoide de la personalidad se da en un 0,5-2,5% de la poblacin
general y es ms frecuente en varones que en hembras.
Se manifiesta en la edad adulta y aparece en la infancia y adolescencia a travs de
actitudes y comportamientos solitarios, relaciones escasas con los compaeros,
hipersensibilidad y pensamiento y lenguaje peculiares.
Paranoia y delirios
La paranoia tiene una serie de ideas delirantes, caracterizadas por ideas delirantes
bien construidas y sistemticas. Estas ideas delirantes se acompaan de trastornos
del juicio y de la percepcin, sin deterioro intelectual ni perturbacin de las
funciones instrumentales.
Hay variedades de delirios:
1. Delirios de reivindicacin: Se caracterizan por tener una idea que prevalece
sobre las dems, subordinando todas las conductas a un postulado fundamental.
Los sujetos que los sufren poseen un temperamento vivo, receloso y susceptible;
son fanticos de la poltica, religin o reforma social. Sobre esta constitucin
paranoide desarrollan el delirio, debido a un fracaso o un conflicto. Se pueden ver
tres tipos:

a) Los nuerellantes: Persiguen la defensa de su honor a ultranza con menoscabo de

sus intereses.
b) Los inventores: Reivindican el mrito, guardando el secreto de sus
experimentos, quejndose de ser desposedos de la patente.
c) Los apasionados idealistas: Suean con sistemas polticos de paz universal. Su
reivindicacin es ideolgica, atentando contra hombres polticos e instituciones.
2. Delirios pasionales: En ellos existe un ncleo afectivo, con trastornos
alucinatorios, impulsividad y pasiones imaginarias. Dentro de estos delirios
podemos distinguir :
a) El celotpico: Consistente en la transformacin de la situacin de la relacin
amorosa de la pareja, en una situacin triangular. Se siente burlado y abandonado.
Se funda su delirio en un montn de pruebas falsas y falsos recuerdos. Los sueos
contribuyen a alimentar su pasin celosa.
b) El erotomaniaco: Es la ilusin delirante de ser querido, de ser amado, con
sentimiento de orgullo y esperanza. Afirma que es el objeto (persona que ama), el
que ha empezado a declararse. Termina con una frase de rencor, llegando a veces
hasta el drama pasional.
c) El sensitivo de relacin de Krechmer: Afecta a personas menos agresivas, de
carcter tmido, hipersensibles y con complejo de inferioridad. La persona se
relaciona con un grupo (vecinos, familia o su cnyuge); esta persona es el centro de
inters enojoso y humillante de un conflicto vivido con los dems. Reacciona con
depresin. Es tpico de los gobernantes y el de persecucin, de las solteronas.
d) El de interpretacin: Constituye una especie de locura razonante obedeciendo a
una necesidad de explicarlo todo y descifrarlo todo. Interpreta errneamente una
situacin normal (un saludo, una mirada). Por medio de esta interpretacin
transforman el mundo, construyendo el delirio sobre los temas: de persecucin,
envenenamiento, misin divina, etc.
Rasgos para detectar un caso de paranoia
Los rasgos que debemos buscar en la escritura para poder detectar un caso de
paranoia son los siguientes:
1. La paranoia es una ideacin extrema. As que el paranoico es un idealista
enfermo, por esto debemos buscar los rasgos definitorios en la parte superior de las
letras: las hampas.
2. Repeticin de un tema. Hay que analizar la repeticin de muchas palabras clave
que no guardan la debida proporcin con el texto.
3. La emocin desbordante y enormemente comunicativa le impulsa a escribir en
cualquier sitio y, es muy probable que un mismo papel le lleve hasta el mnimo
rincn, incluso dndole vueltas.
4. La necesidad de comunicar a los dems su monomana o delirio parcial, le obliga
a subrayar varias veces la misma palabra que, normalmente, es la palabra que l
considera clave, y/o bien a poner dobles signos, e incluso triples, de admiracin.
5. Palabras expresivas y altisonantes: neologismos.
6. Frases rebuscadas.
7. Puntos agudos a la derecha y hacia abajo.
8. Maysculas altas y adornadas, a veces 10 20 veces mayores que el cuerpo
central de la escritura.
9. Letras grandes y arrogantes, lentas.
10. Trazado sobrealzado.
11. Puntos y rayas innecesarios.

Considerar la paranoia como una enfermedad es una especie de anacronismo, pues

nos aleja del conocimiento de la naturaleza misma del funcionamiento de la mente
normal y, por consiguiente, de la mente enferma.
Se puede afirmar que las discusiones que histricamente se registran sobre la
categora psicolgica de la paranoia, llevan a un callejn sin salida. Esto es en
parte -porque la paranoia, en el sentido ms moderno posible, que es el de
Kraepelin (10), es muy difcil de observar en un estado nosolgico puro y aislado.
Por otro lado, el desconocimiento de la naturaleza (el origen, las causas) de las
llamadas "psicosis endgenas" inhabilita sobre frmulas que intenten llevar las
"formas clnicas" a la categora de "enfermedades". Es ste un defecto estructural
de la Nosologa psiquitrica que no se ha intentado corregir con demasiada
conviccin. Pero lo que ms influye sobre esta insuficiencia, es el hecho de que el
carcter persecutorio y otros rasgos bien conocidos (vivencias de autorreferencia,
percepcin delirante, etc.) se observan en multitud de afecciones que no coinciden
con la clsica descripcin de la paranoia, por la evolucin, la edad de comienzo y la
coexistencia de otros sntomas, obligando a la utilizacin del calificativo de
"paranoides". Estas caractersticas, se muestran adems como "cualidades" del
comportamiento primario defensivo con el que todo individuo est familiarizado
por propia experiencia. Todo aqul que tenga vecinos o haya experimentado los
celos sabe esto.
La paranoia parece ser -mucho ms que una enfermedad o un desarrollo
patolgico- una cualidad de ciertos procesos psquicos (o de todos) y que se ve
exagerada o se manifiesta desproporcionadamente en algunos enfermos.
La estructura "alopsquica" para designar la relacin del "S mismo" con el
mundo exterior) se orienta patolgicamente al intensificarse y verse invadidos
todos los rendimientos del psiquismo con esta "cualidad de relacin" pero, en
verdad, no parece ms que la exacerbacin de un atributo que forma parte del
funcionamiento normal.
Este fenmeno "cualitativo" -que, desde ya, pertenece al terreno de la Afectividad
profunda y ms primitiva -sufre seguramente una alteracin "cuantitativa" y se
manifiesta con intensas seales de peligro que actan tambin -aunque ms
armnicamente-en el rendimiento psquico normal y en los animales sirven a los
fines de la preservacin defensiva.
Paralelamente -no puede decirse si es una con causa o una consecuencia- se
observa en los pacientes paranoides una exaltacin "autopsquica" (Wernicke) o
de las Relacin del "Yo" consigo mismo (la llamada por Ball "autofilia") y que el
Psicoanlisis conceptualiza en parte como "Narcisismo". Como es bien sabido,
estas estructuras tambin son parte de la conformacin psquica normal y sus
alteraciones mrbidas parecen ser fenmenos "cuantitativos" de exaltacin de
cualidades normales, ms que hechos completamente nuevos.
Diversos son los elementos y manifestaciones que participan en la enorme variedad
de sndromes "paranoides". De hecho, la "cualidad paranoide" no puede ser
considerada como un mero reflejo arcaico de furor, agresividad o desconfianza.
Deben aadrsele cualidades de otros sistemas que como -especialmente- la
Memoria y el Razonamiento lgico, intervienen para dar a la paranoia el carcter
humano que -ahora s- la distinguen del ms simple mecanismo preventivo del
animal.

Memoria y Paranoia
Es muy evidente que una alteracin de la Memoria tiene lugar en los delirios
paranoides, ya que la perturbacin conocida como "cualidad de relacin" no es
ms que una "vivencia de familiaridad" patolgica. Est afectado pues, el
"reconocimiento", proceso de memoria al fin.
Un hecho ms evidente an lo constituye la presencia de los "falsos recuerdos"
cuya existencia en los delirios paranoides es mucho ms frecuente que lo que
habitualmente se consigna en las historias clnicas y estn muy lejos de ser
exclusivos -segn he observado personalmente de la forma confabulatoria de la
parafrenia (si bien en esta forma clnica es cierto que abundan).
Este ltimo trastorno, que resulta de acumular sucesos reales, pero distorsionados
tendenciosamente en la memoria del delirante, conforman su realidad como una
historia plagada de "hechos significativos" (a veces simples fbulas, pero siempre
lejanos en el tiempo) como de otro modo no ocurre en la memoria biogrfica de
una persona normal. Relacionando estos conceptos con los anteriores, una
"vivencia de familiaridad patolgica" empuja al sujeto a percibir la realidad como
siempre enlazada con hechos del pasado nunca diversos o casuales. La cualidad
paranoide hace de este mecanismo normal de la memoria un estereotipo iterativo y
magnificado cuantitativamente. En los delirantes, la saga de "falsos recuerdos" va
enriquecindose y confirmando su sustrato patolgico, que es un hecho de
memoria.
No debe olvidarse que, debajo del notable desarrollo del neopalio, el cerebro
humano conserva intacto un "cerebro primitivo" con todas sus propiedades y que
slo resulta "enmascarado" su accionar por la actividad cortical superior, con lo
cual, comparar las reacciones emocionales y delensivas humanas con las de los
animales no es meramente hipottica y est lejos de ser un despropsito.
Pero los "falsos recuerdos" no estn tan lejos como se presume del mecanismo de
funcionamiento normal de nuestra memoria, por lo que dista de ser un fenmeno
enteramente patolgico, de no ser por su intensidad. En otro lugar (12) he
afirmado que en rigor- todo recuerdo puede ser.considerado como "falso" en
virtud de que siempre se conserva con caractersticas personales subjetivas (no
objetivas).
Borges inicia uno de sus relatos con estas palabras: "Mi relato ser fiel a la
realidad o, en todo caso, a mi recuerdo personal de la realidad, lo cual es lo
mismo." Y en verdad esa es la forma en la que recordamos siempre.
Segn parece, la exaltacin de este mecanismo de la memoria es la cualidad
sobresaliente de los delirantes paranoides, en combinacin con procesos superiores
de Razonamiento lgico-intelectual que se analizarn ms adelante.
Estructura biolgica de la memoria
Es evidente que todo acontecimiento psquico toma su material de configuracin de
entre la informacin disponible en el tejido cerebral. Ya que el futuro an no ha
tenido lugar y el presente tiene un carcter claro y evidente que a cada momento
pasa a ser experiencia almacenada selectivamente, no cabe ms que inferir que el
"pasado" aporta el material primordial que confluye al psiquismo. La funcin
mnsica es la que siempre participa -y es imprescindible- para configurar hechos
psquicos.
En ningn momento el cerebro produce acontecimientos psquicos que no se

originen en experiencias pasadas, ya que el simple aprendizaje, tambin es un

hecho de memoria.
Ahora bien, esta funcin mnsica es altamente compleja y est integrada por
"memorias parciales" acompaadas de sus correspondientes "vivencias de
familiaridad" locales que concurren a un registro polisensorial que hace aparecer
esta actividad multifocal como una sola: La Memoria.
Para esclarecer an ms este concepto de " memoria", que en definitiva es un
proceso de registro configuracional y de capacidad de reconocimiento de estas
configuraciones, debe decirse que existe una memoria motora, con lo cual queda
claro que esta capacidad de registro del cerebro es mucho ms que lo que
vulgarmente llamamos "recordar". Se trata de una propiedad general del tejido
nervioso.
En lo que concierne al mecanismo implicado en la paranoia -tema de este trabajorequiere un anlisis, en lo posible breve, de los dos aspectos esenciales que presenta
la actividad mnmica.
Se puede dividir groseramente este proceso en dos niveles correspondientes con
homlogos niveles anatmicos y filogenticos de la constitucin del cerebro.
En primer lugar, los procesos de registro y reconocimiento cortical del neopalio,
que podemos agrupar como "memorias locales" y que funcionan en base a lo que
se ha dado en llamar "vivencia de familiaridad local". Para cada rea cortical
(gnosias visuales, auditivas, polisensoriales y las gnosias filticamente ms
refinadas, que son las del lenguaje verbal), este procedimiento de
"reconocimiento" de seales llegadas a dichas cortezas se hace en funcin de
sistemas "preformados" (atvicos) y del aprendizaje.
Todo hecho de la realidad se hace as parte "material" de una configuracin
cortical (o de un conjunto de configuraciones) y pasa a ser lo que el sujeto
"reconoce" como realidad, o sea aquella que l mismo puede evocar o recombinar
(voluntaria o instintivamente) a travs de la "materialidad" interna en la que
queda registrada esa realidad, que una fuerza exterior y ste no es ms que un
proceso de memoria, slo que sta ltima puede corresponder a rendimientos de
muy diversa estirpe. No obstante ello, la naturaleza ntima de este proceso es
comn: la vivencia de familiaridad local y el reconocimiento preformado unido al
que estos procesos del nivel neocortical se suma la influencia permanente del nivel
inferior "endotmico" que procede del diencfalo lmbico e influye sobre los
rendimientos superiores con la "entonacin afectiva" a travs de zonas corticales
filticamente ms antiguas (el hipocampo, el gyrus cnguli, etc.).
La funcin de estas cortezas "viejas" (primitivas) tambin se expresa como un
proceso de "memoria", pero ligada sta ntimamente a la vida emotiva e instintiva
propia de su estrato inferior. A este sistema se debe el "valor" o "contenido
instintivo-tmico" y la posibilidad de estructurar una "memoria emocional".
Cada proceso de pensamiento es una integracin de representaciones superiores o
neocorticales con su correspondiente influencia emocional inferior. El proceso
descripto por Freud como "carga" de una representacin no es ms que lo que
acaba de describirse. La elaboracin psicoanaltica sobre el par "olvido-recuerdo"
asienta en esta "bifidez" del proceso mnsico (representacin y carga).
Afectividad y paranoia
En relacin con la Memoria, el impulso que se manifiesta como cualidad paranoide
proviene de rendimientos subcorticales (diencfalo lmbico) y de registros
corticales primitivos (corteza paralmbica). En este punto, que resulta de

primordial importancia (la gnesis afectiva de la cualidad paranoide) habrn de

ser es paradjicamente contundentes y breves.
Es bastante bien conocido que el cerebro lmbico es productor especfico de
reacciones emocionales primitivas vinculadas con la expresin de instintos y la
influencia de este sistema cerebral "primitivo" sobre las conductas de personas y
animales ha sido muchas veces confirmada y aceptada.
En nuestro medio, Goldar ha detallado con suficiente amplitud los circuitos del
sistema lmbico ligados a la produccin de "seales de peligro", especialmente el
conjunto que va del ncleo amigdalino, por va del hipocampo y el frnix a sus
proyecciones sobre la corteza orbitaria posterior, regin cortical en laque se
procesan los que este autor llama "valores preventivos". Por ello puede pensarse
en la participacin especfica del fenmeno primario paranoide como resultado de
rendimientos lmbicos. Esto hara de la cualidad paranoide un fenmeno
esencialmente afectivo, a despecho de quienes creen ver la paranoia, un fenmeno
intelectual o racional.
El hecho -mencionado reiteradamente por Goldar - de que en muchos psicticos
esquizofrnicos se pierdan estos valores preventivos (caracterstica tpica de las
hebefrenias y los cuadros defectuales en general) hablara de la deteriorizacin de
esta articulacin de sistemas cerebrales. La existencia de vivencias paranoides
hablara -por el contrario- de una indemnidad (inclusive una hiperactividad) de
estos circuitos.
La capacidad de distorsionar los trminos de la realidad que tienen los afectos
exaltados es muy corriente de observar en el mecanismo de las "ilusiones" y sto,
tanto en manacos como en personas normales que pasan por momentos de intensa
emotividad. Tambin es un fenmeno que todo el mundo conoce por experiencia
personal.
La exaltacin de los "valores preventivos" no puede llevar a alguien a otro lado
que a la paranoia, ya que estos "valores" son esencialmente defensivos.
V. Razonamiento y paranoia
La idea tan difundida de que la paranoia es un trastorno del intelecto debe
considerarse a la luz de lo expuesto, como una simple apariencia. Segn lo que se
ha detallado arriba, tanto en la clnica como desde la neurobiologa, el trastorno
"primario" de los pacientes paranoides proviene de la afectividad profunda.
Por una razn que es propia de la naturaleza misma de nuestra especie (hecho que
reside en la estructura nerviosa que la caracteriza) la tendencia a "poner en
palabras" los sentimientos, certezas y opiniones sobre el mundo y a manifestar
verbalmente interpretaciones sobre la realidad, es patognomnica del hombre.
Es natural, por ejemplo, que una persona que experimenta intensos celos, crea
adivinar en las actitudes de su pareja la confirmacin de la temible certeza que la
embarga.
La interpretacin racional constituye siempre un fenmeno secundario (posterior)
a un hecho emocional que lo impulsa, lo cual coincide con el escalonamiento
filogentico que corresponde al pensamiento verbal, que es el ltimo en aparecer y
el ms especializado.
Segn Allport el "afn de explicacin" es una natural tendencia de las personas a
tratar de "explicar" situaciones que se le presentan. Es as que se generan los
rumores. Cada uno transmite los hechos no objetivamente, sino como cada uno
tienda a interpretarlos. Nadie transmite informacin "objetiva" o que no est
distorsionada con su visin personal. Desde este punto de vista, la objetividad es
casi inexistente, como se ha visto tambin en el caso de la memoria.

El origen la paranoia puede ser muy complejo, aunque no es un trastorno del

pensamiento intelectual, que en estos pacientes est perfectamente conservado.
Cada vez que un paciente emite una interpretacin delirante demuestra, sin
necesidad de otra prueba, que su capacidad de raciocinio no est afectada
directamente sino tal vez simplemente distorsionada.
Caractersticas de los paranoicos
Las personalidades paranoides se caracterizan por unos patrones y unos rasgos
de conducta que permiten distinguirlas y estudiarlas.
Evitacin de la intimidad: se mantienen firmes en su postura, evitan la intimidad
por temor a dar informacin que pueda ser utilizada como arma por sus enemigos.
Estado de alerta: se nota en el paranoide, cuando se le observa, el estado de
alerta, de tensin. Es una persona que detecta el ataque y la infidelidad donde
otros nada ven.
Rencorosos: estn a la espera de la venganza. La sobrevaloracin, la intolerancia
a la crtica, la autojustificacin de los errores, el humor irnico y la necesidad del
contrincante forman parte de los rasgos del trastorno paranoide.
Grandiosidad: porque tienen su propia manera de ver el mundo y le dan un alto
grado de validez respecto de la forma en que lo evalan los dems.
Hombres de dos caras si se tiene la oportunidad de hablar con algn familiar o
persona cercana, se ver que le paranoide tiene un tipo de conducta para los
familiares o amigos y otra muy distinta para los que no lo son.
Tipos de paranoias
Tipo erotomanaco ideas delirantes de que otra persona, en general de un estatus
superior, est enamorada del sujeto.
Tipo grandiosidad ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos,
identidad o relacin especial con una divinidad o una persona famosa.
Tipo celotpico ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel.
Tipo persecutorio ideas delirantes de que la persona o alguien prximo a ella est
siendo perjudicada de alguna forma.
Tipo somtico ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una
enfermedad mdica.
Tipo mixto ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los modelos
anteriores, sin predominio de ningn tema.

CONCLUSIN
Despus de todo, puede que no sea desventajoso que la nosologa psiquitrica se
haya debatido con la cuestin de la paranoia, tratando en vano de agrupar
sntomas como si fueran enfermedades, lo que nos lleva a estudiar la fisiopatologa
del cerebro, en busca de explicaciones ms que de rtulos. La bsqueda nos lleva a
un problema que quizs sea ms trascendente y es el del funcionamiento de la
mente normal y del sustrato neurobiolgico del que es origen.
Resumiendo todo, la paranoia puede considerarse con derecho, ms una
"cualidad" presente en alguna medida en el rendimiento normal, que como una
monstruosidad completamente extraa e incomprensible. Esta cualidad nos hace

precavidos y propende a la defensa y pone en accin instintos esenciales para la

supervivencia. El aumento desproporcionado de intensidad y sobre todo su fijeza y
rigidez hacen de este componente instintivo, un sntoma, tal vez una enfermedad.
Las paranoias forman parte de la personalidad de algunos individuos, afectando al
desarrollo ptimo de sus vidas e impidiendo que stas se desenvuelvan con
normalidad. Los psiclogos y/o psiquiatras son los encargados de diagnosticarlas
ya que existen grandes confusiones acerca de las causas y caractersticas de la
personalidad paranoide.
Como hemos visto, las personalidades paranoides se caracterizan por girar
alrededor de la desconfianza. Son personas que nicamente tienen seguridad en su
entorno y en la rutina de sus vidas. Por eso, cuando alguien desconfa de un
sistema de creencias consensuado evidentemente debe formar, si no se desmorona
como persona, su propio sistema de creencias. ste se basar en un uso abusivo del
razonamiento, de la interpretacin, que formar una posicin muy particular en
relacin con el resto de las personas. Utilizan bsicamente un tipo de razonamiento
deductivo donde los hechos particulares slo confirman o no una determinada
hiptesis. Estos prejuicios, hacen que interpreten las acciones de los dems como
amenazantes y hostiles. Por ello, las persona paranoicas son obstinadas, rgidas y
estn a la defensiva. Tratan de buscar las claves que revelan las intenciones de los
dems, buscan las llamadas segundas intenciones, la prueba que demuestre que
estn en lo cierto y que no se equivocan. Clasifican a las personas en dos grandes
grupos: aquellos que estn con ellos y los que estn en contra. No existen los
trminos medios. Es por eso que este trabajo intenta ser una explicacin de este
fenmeno.

Paranoia

El manual de los trastornos mentales DSM-IV no concidera a la paranoia como una

categorizacin aparte, solo menciona algunos de sus manifestaciones dentro de la
categora de "Trastornos de personalidad" en la cual se enumeran una serie de
subcategoras dentro del llamado grupo "A" cuando aparecen manifestaciones que
no son exclusivas de una ezquizofrenia o de sntomas psicoticos.
As se enumera en el grupo "A" el "trastorno paranoide de la personalidad"
manifestado por desconfianza en las intenciones de los dems, interpretndolas
como maliciosas, por ejemplo por sospechas de que los dems van a aprobecharse
de ellos, o les van a hacer dao o a engaar, preocupaciones y dudas por la lealtad
o fidelidad. presenta rencores y percibe ataques hacia si mismo que no son
aparentes para los dems.
La psiquiatra clsica desconfa de la categora nosogrfica de paranoia, ya que
plantea una serie de discusiones, tanto que para algunos autores el considerar la
paranoia como una entidad propia es considerado un anacronismo porque la
paranoia no se evidencia en un estado puro y aislado, y lo que se dara sera una
agrupacin de sntomas como si fuera una enfermedad. A tal punto que sus

manifestaciones clnicas son observadas en otras afecciones (carcter persecutorio,

vivencias de autorreferencia, percepcin delirante, desconfianza, grandiosodad,
etc.) obligando a la utilizacin del calificativo de paranoides a estas caractersticas
(como lo hace el manual DSM-IV). El sufijo oide significa semejante, por eso se
designa como paranoide a la persona que presenta rasgos atenuados que hacen
recordar a la psicosis delirante paranoica. En general se tratara de razonamientos
aparentemente correctos que refuerzan su conviccin pero con premisas falsas.
Extraido de

http://www.alcmeon.com.ar/5/19/a19_08.htm

Segn el psicoanlisis
La paranoia en una forma de psicosis. Segn J. Lacan en la psicosis por el
mecanismo forclusivo (Verwerfung en alemn) se la expulsa del aparato psquico el
significante flico (a diferencia de la neurosis donde se reprime la
significacin). Freud incluye en la paranoia el delirio de persecucin, la erotomana,
el delirio de grandezas y el delirio celotpico.

Introduccin: Qu entendemos por Paranoia?

Con frecuencia se utiliza de manera informal el trmino paranoia con varias
acepciones diferentes y no siempre coincidentes. Cuando se dice "estoy cogiendo
una paranoia" se puede estar queriendo expresar cosas distintas: "estoy cogiendo un
enfado, una mana,... o simplemente un miedo ante un examen". De la misma manera
cuando se acusa a otro, en un tono unas veces irnico y otras irritado: "eres un
paranoico!" se puede estar queriendo decir cosas distintas sobre esa persona. Desde
llamarle desconfiado hasta obsesivo, podemos querer decir que es avaro, receloso,
precavido o simplemente insinuamos que tiene mal carcter y nos "cae" mal. El
sentido, por tanto, que muchas veces damos a la palabra paranoia va a depender de
nuestra particular interpretacin del trmino y de la situacin en la que nos
encontremos en ese momento, inclusive de nuestro estado de nimo. Sin embargo la
paranoia tiene un significado muy concreto en Psiquiatra, que no siempre coincide
con el nuestro.
Vamos a intentar acercarnos un poco a este concepto mdico de paranoia y a
diferenciar el manejo informal o popular que hacemos del trmino, y que podemos
seguir haciendo, de lo que es una verdadera enfermedad mental que, sin ser de las
mas frecuentes, tiene una incidencia poblacional significativa.

Qu es en realidad la Paranoia? Definicin

En la Clasificacin Internacional de Enfermedades, en su

apartado psiquitrico, se sita la Paranoia entre los llamados
Trastornos de ideas delirantes. Son trastornos psicticos,
esto es, enfermedades parecidas a la Esquizofrenia pero
diferentes de ella, en las que se produce un quiebro de la
realidad y el enfermo crea una nueva dentro de su mente.
La Paranoia y los dems Trastornos de ideas delirantes, como su
propio nombre indica, se caracterizan principalmente por la
presencia de delirio o ideas delirantes, que pueden definirse
como falsas creencias de diferentes temticas o contenidos
(existen delirios de perjuicio, de grandeza, de enfermedad, de
seduccin, de ruina... y de muchos mas temas) que se basan
en una incorrecta valoracin de la realidad exterior. Es caracterstico que las creencias
delirantes se mantengan firmes y no sea posible rebatirlas con una argumentacin
lgica, por ejemplo el caso de un delirio de filiacin, en el que la persona delirante
esta convencida de ser hija del rey de Marruecos, por ejemplo, a pesar de toda
clarsima evidencia en contra o en una megalomana o delirio de grandeza
autoproclamarse, con
certeza rotunda, elegido de Dios y capaz de prodigios
extraordinarios. Estas ideas, evidentemente, no son compartidas por el medio
sociocultural de la persona que las presenta, ni se explican por creencias religiosas.
Algunas veces se trata de una idea nica y otras de complejsimos entramados
delirantes.
En el caso concreto de la Paranoia la temtica del delirio es el perjuicio. Suele ser
un delirio bien estructurado en el sentido de que el sujeto que lo padece se siente
victima de las acciones de una persona o de varias personas o de una institucin, cree
que actan en su contra con nimo de perjudicarlo, con un entramado argumental
comprensible, pero no real, con el que intenta justificar su delirio. Es el caso, por
ejemplo, de un trabajador que a raz de un comentario inocente entre dos compaeros
de oficina, que interpreta de forma errnea, empieza progresivamente a recelar, a
sentirse perseguido por la empresa las 24 horas al da, culpndolo, segn cree, de
algo que no ha hecho. El paciente paranoico siente que hay cmaras y micrfonos
para vigilarle, aunque no los ve y puede incluir en su delirio a vecinos e incluso
desconfiar de sus propios familiares, en una enorme confabulacin que a todas luces
es errnea y patolgica, pero que altera toda su forma de vida previa, pudiendo llegar
a presentar claras alteraciones de conducta y agresividad.
El paciente esta totalmente seguro de la certeza de sus creencias y no se le puede
convencer de su error mediante el razonamiento lgico. Esta es la base de todo
trastorno delirante.

Por qu se vuelve una persona paranoica? Cules

son las causas?
La desconfianza, mas o menos exagerada, un cierto rasgo paranoide, es una
caracterstica de personalidad y tiene una graduacin entre lo normal y lo patolgico.
As la desconfianza en si misma solo refleja una actitud y no es una enfermedad. En
realidad todos tenemos ciertos rasgos paranoides que nos pueden proteger frente al
medio en situaciones de riesgo, sin mermar nuestra cordura.
Pero una acentuacin de estos rasgos paranoides de personalidad, la desconfianza
por sistema suele encontrarse en los afectados de Paranoia y no es raro descubrir en
estos sujetos antecedentes de suspicacia fcil, creencias exageradas de las

posibilidades agresivas del prjimo, vivencias de hostilidad con respecto al entorno y

resentimiento. Son frecuentes tambin la rigidez y el autoritarismo, como rasgos de
carcter previo, con mala tolerancia a que se les lleve la contraria y dificultades para la
autocrtica.
Tambin son frecuentes cierta frialdad emocional previa al desarrollo de la
enfermedad, presencia de egocentrismo, problemas en las relaciones interpersonales
y dificultades de diversa ndole en la esfera sexual. Es mas frecuente entre solteros y
divorciados.
Las escuelas psicoanalticas han entendido los sntomas paranoides como un intento
adaptativo para suplir determinadas carencias (los temas paranoides, centrados en el
perjuicio, el dao y la persecucin son las manifestaciones psicopatolgicas mas
arcaicas, mas antiguas, en nuestra evolucin cono seres humanos y por eso mas
regresivas que las que aparecen en la neurosis y en la depresin) con que el paciente
se protege frente a una depresin y es frecuente que aumenten las ideas paranoides
al tiempo que disminuye la sintomatologa depresiva y viceversa.
La paranoia suele presentarse en el adulto mayor y es mas frecuente en los ancianos.
Lo favorece el aislamiento por lo que tienen ms riesgo aquellos ancianos que viven
solo, sobre todo si son mujeres. Son caractersticos los delirios de sordos,
sordomudos y ciegos, por lo que la deprivacin sensorial se considera un factor de
riesgo. Al no ver ni or bien, malinterpretan lo que perciben de forma deficiente y
pueden llegar a construir explicaciones delirantes. Cualquier cuadro mas o menos
crnico o prolongado o cualquier situacin de agotamiento psquico, enfermedad
fsica, e incluso el propio envejecimiento favorecen la presentacin de sntomas.

Cmo se diagnostica una Paranoia? Cundo ir al

mdico?
Ante la sospecha de un delirio, como los descritos previamente, un paciente debe ser
evaluado siempre por un mdico, preferiblemente un especialista en psiquiatra. El
diagnostico se iniciar con la historia clnica en la que se identificarn los
antecedentes de cuadros similares y los rasgos paranoides de personalidad, as como
la sintomatologa delirante que se presente en ese momento. Lo caracterstico es que
la presenten durante al menos 1 mes y que el contenido sea, generalmente de
perjuicio, dao y persecucin, que son las manifestaciones clnicas mas
frecuentemente observadas. El paciente afectado de Paranoia mantiene conservado
un juicio correcto sobre todos aquellos aspectos que no afecten al contenido delirante,
no presenta alucinaciones y puede funcionar bien en tanto no se roce el tema de sus
ideas delirantes.
Adems, se considera necesaria una exploracin general y neurolgica dentro del
proceso diagnostico y en ocasiones deben efectuarse exploraciones complementarias
tales como anlisis de sangre, iones, pruebas de funcin heptica y tiroidea,
electrocardiograma, radiografa de trax o pruebas de neuroimagen como TAC o RMN,
para descartar de manera razonable la presencia de enfermedad somtica,
medicacin, consumo de txicos o enfermedad psiquitrica (depresin, mana,
demencia..) Como causa del delirio. La paranoia es, por definicin, un trastorno
delirante primario, esto es que no es causada por una enfermedad mental orgnica ni
por un trastorno afectivo como la depresin y en su evolucin no se asocia a deterioro
cognitivo.

Cul es su tratamiento? Tiene solucin?

El psiquiatra confirmar el diagnostico, iniciar el tratamiento farmacolgico con
neurolpticos y seguir la evolucin del cuadro, pero hemos de saber que el paciente
con paranoia no suele tener conciencia de estar enfermo y por tanto, en general, no
acude espontneamente al mdico y es la familia quien tiene que hacer el esfuerzo de
llevarlo. En ocasiones puede ser necesario un ingreso en un hospital psiquitrico
dependiendo de la intensidad de los sntomas delirantes, de los riesgos de conductas
agresivas para el o para otros, o de la resistencia al tratamiento farmacolgico en
episodios anteriores.
Debe investigarse la presencia de factores somticos que acten como
desencadenantes o mantenedores de los sntomas delirantes. Debe favorecerse un
mundo propio de relaciones familiares y sociales. El cumplimiento y adherencia al
tratamiento suele ser mejor en paranoides de edad ms tarda por que los ancianos
suelen confiar en el mdico si este sabe darles apoyo y confianza. No deben
esperarse grandes resultados con el tratamiento farmacolgico, lo ms probable es
que solo se atene el delirio y en consecuencia repercuta menos en la vida del
paciente, pero no siempre se consigue que desaparezca. Hay que propiciar apoyos
para las familias que puedan sufrir las repercusiones del delirio del paciente, y en
ocasiones ha de orientarse sobre recursos socio-sanitarios a largo plazo.

Qu consecuencias puede tener? Cmo podemos

prevenirla?
En general tenemos que contar que estamos ante un
trastorno crnico que con frecuencia no va a remitir del todo,
sobre todo en las personas mas mayores y es, por tanto,
necesario prepararse para la posibilidad de convivir con
una persona difcil, fundamentalmente familiares, vecinos,
compaeros de trabajo, medico, etc. Las claves para ello es
ganar confianza en uno mismo y reforzar la autoestima
aprendiendo a valorar lo que se hace bien, teniendo
pensamientos realistas y positivos, recordando que "lo mejor
puede ser enemigo de lo bueno" y procurando no exigirse o
castigarse por los errores sino reconocer que nadie es
infalible. Ante el paciente intentar evitar el tema delirante, no contradecirlo en ese
aspecto pero tampoco seguirle la corriente e intentar prevenir conductas violentas.
La prevencin de la paranoia debera empezar en la infancia. Los humanos somos por
naturaleza seres sociales, aunque este rasgo en otras ocasiones est oculto detrs
de la inseguridad. Debemos aprender a confiar en el otro demostrando nosotros que
somos honestos, coherentes y responsables y educar en estos valores a nuestros
hijos. Las relaciones se hacen mas profundas y sinceras a medida que les dedicamos
ms tiempo y nos arriesgamos a ser como somos, compartiendo con los dems
sinceramente lo que pensamos y sentimos, animndolos a hacer lo mismo. El humor y
la risa influyen directamente en nuestro estado de nimo y en nuestra autoestima. Es
importante cultivar el buen humor y aprender a rerse de uno mismo para mantener
una visin objetiva del mundo y prevenir conductas paranoides.