UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ

GALLO
FACULTAD DE ENFERMERIA

ESTUDIANTES
Baldera Fanante Marita.
Cabrejos Chafloque Sayda
Yolanda Delgado Calle
Fernndez Adrianzen Emely
Satornicio Inga Irina
Vargas Montoya Gabriela
CICLO:
IV ciclo

ASESORA:
Lic. Dennie Rojas Manrique

Lambayeque, diciembre del 2012

CASO DE ESTUDIO:

Sra. R.Z.P. de 32 aos de edad, hospitalizada en el Servicio de Endocrinologa del hospital Nacional Almanzor
Aguinaga Asenjo Chiclayo, desde el da de ayer, por presentar Hipertiroidismo.
Presenta bocio, fascie rubicunda, piel caliente y pegajosa, temblor fino en manos, camina de un lugar a otro,
arregla su cama, su velador, quiere tambin arreglar la cama del otro paciente; pero despus se fatiga. Sus ojos
estn saltones. Esta muy ansiosa
Al control de F.V se encuentra: T: 37.5 C; P: 110X` ; P.A: 160/20 mmHg
La seora refiere que hace dos meses aproximadamente, empez a sentir algunos cambios en ella, no s lo que
me esta pasando, me siento muy confundida, me desoriento, transpiro mucho, siento que mi corazn late muy
rpido y tengo que estar haciendo una y otra cosa; no tengo fuerza, me siento muy cansada.
Mi familia dice que me estoy volviendo loca, siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea, mi menstruacin tambin ha cambiado.
Ya no s que pensar (llora) aydeme por favor!, Me asusto de verme!, el pelo se me esta cayendo! He bajado
de peso; pero como ms y este tumor en el cuello.
No s que hacer!. Srta. Yo soy profesora de Biologa del nivel secundario, de repente ya no voy a trabajar Qu
pasar con mis hijos?. Mi esposo me querr igual?
Est recibiendo medicamentos antitiroideos y los mdicos ven la posibilidad de aplicar yodo

1- Explique anatoma y fisiologa de tiroides?

GLANDULA TIROIDES
ANATOMA
La Glndula Tiroides, es un rgano impar, medio simtrico, situado en la cara anterior del cuello, en la unin de
su tercio inferior con los dos tercios superiores, se apoya en la parte anterior del
conducto laringotraqueal.
La tiroides tiene una color gris rosada, consistencia intermedia, mide 7 cm. de ancho
por 3 de alto y 18 mm, de grueso, variando segn los individuos, edad y sexo. Su peso
en el adulto, es de 25 a 30 gramos.

Es mantenida en su posicin por la cpsula del tiroides que es una extensin de la aponeurosis cervical, posee tres
ligamentos; uno medio, que se extiende de la laringe a la parte media del tiroides, y otros laterales, que van del
los lbulos laterales de la traquea y al cartlago cricoides, tambin es sostenida por los vasos tiroideos
conjuntamente con sus vainas conjuntivas, que de la capsula tiroidea van a la vaina de los vasos del cuello.
Su forma es semejante a un H, cuya concavidad, dirigida hacia atrs, abraza estrechamente los conductos
digestivos y respiratorios.
Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lbulos laterales ms voluminosos.
ISTMO: Tiene 1 cm. de alto por 5 mm. de grosor, sus extremidades laterales se continan con los lbulos. Su cara
anterior se relaciona con los msculos infrahioideos, la aponeurosis y la piel. Su cara posterior, cncava, abraza el
cricoides y los primeros anillos de la trquea. Su borde inferior, cncavo hacia abajo corresponde al segundo anillo
traqueal. Su borde superior, cncavo hacia arriba corresponde al primer anillo de la traquea. De este borde nace
una prolongacin en forma de cono, la pirmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de los
lados del plano medio (mayormente el izquierdo) y se extiende hasta el borde superior del cartlago tiroides; es
muy variable en sus dimensiones y en su forma bifurcada en V o en Y invertida; falta en una cuarta parte de los
casos; representa morfolgicamente la parte inferior del conducto tirogloso, que, en el embrin, une la base de la
lengua al vestigio tiroideo medio.

LBULOS LATERALES. Cada uno de ellos toma la forma de una pirmide triangular de base inferior,
y presenta, por consiguiente, base, vrtice, tres caras y tres bordes.
- Base. Convexa, corresponde al sexto anillo de la traquea. Est situada a 2 centmetros por encima del
-

esternn.
Vrtice. Redondeado y romo corresponde al borde posterior del cartlago tiroides.
Caras. Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna, cncava, abraza las partes laterales
de la trquea, de la laringe, de la faringe y del esfago. La cara externa, convexa, esta cubierta por
tres

planos

musculares

(esternotiroideo,

esternocleidohioideo

omohioideo

esternocleidomastoideo), por la aponeurosis cervical superficial, el cutneo y la piel. La cara

posterior, est en relacin con el paquete vasculo-nervioso del cuello y especialmente con la cartida
-

primitiva.
Bordes. Son: anterior, posteroexterno y posterointerno. El borde anterior se dirige oblicuamente del
vrtice del lbulo hacia el istmo de la tiroides; va acompaado de la artria cricotiroidea y del nervio
larngeo externo. El borde posteroexterno est en relacin con la yugular interna. El borde
posterointerno se insina entre la cartida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de notar que
est en relacin con la arteria tiroidea inferior y con el nervio recurrente.

CONSTITUCIN ANATMICA

La tiroides se compone:
De una estroma conjuntiva, que forma primeramente a

la glndula tiroides,

una envoltura delgada y continua, y despus, enva al

interior del rgano

una multitud de prolongaciones o tabiques.

 De un tejido propio, representado por una multitud de pequeas masas, morfolgicamente equivalentes,

los folculos tiroideos.

VASOS Y NERVIOS

Las arterias , proceden:

1 de las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la

cartida

externa,

cada una de ellas proporcionan tres ramas al cuerpo

tiroides:

interna,

externa y posterior.
2 de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la

subclavia,

una de ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior,

posterior

cada
y

profunda.
3 a veces de una tiroidea media o tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquioceflico. Las
ramificaciones de esas diferentes arterias caminan primero, irregularmente flexuosas, hacia la superficie exterior
de la glndula, y despus penetran en su espesor, dividindose sucesivamente en ramos cada vez ms delgados.

Las venas:

Forman alrededor de la glndula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de ste se dividen en tres
grupos:
1. venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse en la yugular
interna, ya sea directamente, ya desaguando previamente en un tronco que les es comn con la facial y la lingual:
el tronco tirolinguofacial;
2. venas tiroideas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yugulares internas y al tronco
braquioceflico izquierdo;
3. venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a desaguar en la yugular
interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares.

Los linfticos:

Forman alrededor de la glndula un plexo peri-tiroideo. Los troncos que parten de l se dividen en:
1. linfticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante de la trquea y encima del timo;
2. linfticos ascendentes, que terminan en la parte (los medios) en uno o dos ganglios pre-larngeos, y en parte
(los laterales) en los ganglios laterales del cuello.

Los nervios: Proceden:

1 del simptico cervical (ganglio cervical medio y segundo nervio cardiaco)

2 de los dos nervios larngeos superior recurrente.

FISIOLOGA
La glndula tiroides comienza a funcionar aproximadamente hacia el final del tercer mes, momento en el cual
podemos observar los primeros folculos que contienen coloide.
El funcionamiento de esta glndula se basa en varios procesos como son: metabolismo del yodo;
produccin, almacenamiento y secrecin de hormona tiroidea.
El yodo es extrado de la sangre, oxidado y acoplado intramolecularmente con radicales de tirosina para
formar tiroglobulina, la cual es una mezcla de yodotirosina, triyodotirosina (T3) y tiroxina (T4)
almacenada en forma de coloide en la luz del folculo.
La concentracin de yodo intratiroideo tiene un efecto autorregulador de la funcin tiroidea, la cantidad
total de yodo orgnico ejerce un efecto inverso sobre los mecanismos de transporte de yodo (atrapamiento
de yodo) y la respuesta tiroidea a la TSH; en consecuencia, cantidades elevadas de yodo reducen la
velocidad de sntesis y liberacin a la sangre perifrica de la hormona activa.
La hormona ms importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. sta tiene dos
efectos en el cuerpo:

Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa metablica
basal a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamao, la
tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. Es decir, la
tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas.
Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
Tienen accin calorgena y termorreguladora.

Aumentan el consumo de oxgeno: La T3 y T4 plasmticas estn unidas a la albmina y globulina, una

parte de T4 es transformada a T3 en la sangre perifrica y esta hormona ejerce marcada influencia sobre:
desarrollo y metabolismo celular, consumo de oxgeno, produccin de calor y crecimiento.

 Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas.

Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.

Actan en la sntesis y degradacin de las grasas.

Intervienen en la sntesis el glucgeno y en la utilizacin de la glucosa (azcar).

Son necesarias para la formacin de la vitamina A, a partir de los carotenos.

Intervienen en los procesos de la contraccin muscular y motilidad intestinal. Participan en el desarrollo y

erupcin dental

2- Realiza un paralelo del cuadro clnico del hipertiroidismo e

hipotiroidismo

HIPERTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

Hiperactividad de la glndula tiroides,

que

ocasiona

produccin

el
de

exceso

en

casos por la enfermedad de Graves

Basedow

cantidad

determinadas

Ocasionado en la mayora de los

Es la disminucin notable de la actividad de

la glndula tiroides, que no produce la

la

hormonas.
-

suficiente

de

determinadas

hormonas.
Su causa puede ser congnita (deficiencia de
yodo)

adquirida

por

enfermedades

autoinmunes (Lupus, artritis, vitligo, asma,

rinitis), uso de frmacos antirritmicos y
tratamiento de psiquiatra.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Nerviosismo, ansiedad e insomnio

Perdida de peso y aumento de apetito.
Irregularidades menstruales
Taquicardia y aumento de la presin

sangunea.
Palpitaciones
Movimientos rpidos
Sensacin de calor y diaforesis
Diarrea.
Debilidad muscular
Ojos saltones conllevando a problemas

visuales.
Piel fina y aceitosa

Libido creciente
reflejos aumentados.

Cansancio y/o depresin

Aumento de peso y prdida de apetito.
Aumento del colesterol
problemas menstruales ms frecuentes.
Bradicardia, Aumento de la presin arterial

y de los niveles de colesterol.

Movimientos lentos.
Intolerancia al fro.
Constipacin o estreimiento
Artralgias y mialgias.
Dificultad para concentrarse y tendencia al

olvido
Uas, cabello fino y quebradizo.

Libido disminuida.
Reflejos disminuidos.

CONSECUENCIAS
arteriosclerosis
Arritmias cardiacas, insuficiencia cardiaca y Mixedema,
infertilidad (en el hombre
osteoporosis.
probablemente

un

aumento

y
y

cardiopata,
la

del

mujer)
riesgo

y
de

enfermedad de Alzheimer.

3- Cules son los medidos de diagnstico que se emplean para

detectar las alteraciones de la tiroides?
MEDIOS DIAGNSTICOS DE TIROIDES
1.- ANLIS DE SANGRE
1.1.- VALORACIONES HORMONALES

La valoracin de Hormonas Tiroides y TSH en sangre permite

funciona
Se

solicitan

el
habitualmente

conocer

"cmo

tiroides"
la

T4

(Tiroxina),

T3

(Triyodotironina), T4-

Libre (que no est ligada a las protenas y afina un poco ms

que la T4 simple, sobre

todo en embarazos y disproteinemias) y la TSH, que no se

produce en el tiroides

sino en la hipfisis, pero que es la que regula la funcin tiroidea

y en la que se reflejan

de forma muy precoz todas las alteraciones funcionales, generalmente solo es necesaria la valoracin de la T4Libre y la TSH, siendo su valor normal en adultos, en general, oscila entre 0,5 y 4,5 mUI/mL.
Existe una relacin logartmica negativa entre las concentraciones de TSH y el ndice de tiroxina libre, de ah que
su elevacin o disminucin sea constante en el hipo o hipertiroidismo primario aun en aquellas situaciones en
donde los datos clnicos estn ausentes y se mantienen normales las concentraciones de las hormonas tiroideas.
1.2.- ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS
La valoracin de Anticuerpos Antitiroideos debe de realizarse de forma casi rutinaria. Aporta mucha informacin,
sobre todo sobre la forma en que puede evolucionar una alteracin tiroidea. Los Anticuerpos Antitiroideos
Antimicrosomiales alteran la formacin de hormonas tiroideas al impedir la accin de la Desoxi-tiro-perosidasa,
una enzima fundamental para el acoplamiento del yodo a los precursores de la Tiroxina. No es sencilla de
explicar la valoracin clnica del nivel de anticuerpos antitiroideos, pero es importante saber que si los
anticuerpos antitiroideos estn elevados, aunque el resto de las pruebas sean normales, ya permite establecer un
diagnostico de Tiroiditis Autoinmune tipo Hashimoto y la existencia de una lucha entre el tiroides y los
anticuerpos que puede aconsejar poner un tratamiento suave con L-tiroxina para ayudar al tiroides en esta lucha.
Puede ser til tambin en el estudio del Hipertiroidismo en su Forma Difusa ( Graves ).
2.- LA ECOGRAFA
Es un mtodo imagenolgico de diagnstico utilizado

para

glndula tiroides, una glndula ubicada en el cuello que

regula

evaluar

la
el

metabolismo.
La ecografa es un mtodo indoloro que utiliza ondas

sonoras

imgenes del interior del cuerpo, el cual se lleva a cabo

en

la

para
sala

crear
de

ultrasonido o de radiologa.
Se acuesta al paciente con el cuello extendido ms all

de su lmite usual

(hiperextendido). El tcnico aplica un gel en el cuello y luego pasa una varita, llamada transductor, sobre el
rea.
El transductor libera ondas sonoras, las cuales pasan a travs del cuerpo y rebotan desde el rea objeto de
estudio (en este caso, la glndula tiroides). Una computadora estudia el patrn que las ondas sonoras crean
cuando rebotan y elabora una imagen.

Este examen permite confirmar o descartar la presencia de ndulos tiroideos, pero no la funcionalidad, ni la
malignidad y adems se aprecia la estructura de la glndula y eso tiene mucho que ver con su actividad y con
su capacidad funcional.
Una ecografa de la tiroides generalmente se realiza cuando la persona presenta una tumoracin en dicha
glndula. El examen puede ayudar a diferenciar entre un saco que contiene lquido ( quiste) y tejido anormal
que puede ser canceroso o no (un tumor).

3.- ECOGRAFA DOPPLER COLOR

La Ecografa Doppler-Color nos determina la vascularizacin de glndula Tiroides, para la determinacin de
lesiones benignas o malignas, los ndulos hiperplsicos son lesiones hipovasculares, con menor
vascularizacin que el parnquima tiroideo normal.

Por el contrario, la mayora de los carcinomas de

tiroides

bien

diferenciados son, en general, hipervasculares. Los

carcinomas

anaplsicos y mal diferenciados por su rpido

crecimiento y extensas

reas de necrosis, son a menudo hipovasculares.

Esta prueba es tambin de fcil realizacin, pero cuya valoracin requiere una gran experiencia y un
conocimiento muy profundo de la Fisiopatologa de la Tiroides, si se quiere obtener de esta prueba todo lo que
puede aportar.
4.- LA GAMMAGRAFA TIROIDEA
La Gammagrafia tiroidea es una exploracin mdica que consiste en la introduccin en el paciente de una
pldora que contiene yodo radiactivo y luego se esperar hasta que el yodo se acumule en la tiroides. La
primera gammagrafa generalmente se hace de 4 a 6 horas despus de ingerido el yodo; luego, se puede tomar
otra 24 horas despus., esta absorcin del yodo permite obtener una imagen radiolgica de la glndula tiroides.
Asimismo, se pueden tomar otras gammagrafas utilizando una sustancia que contiene tecnecio.
Despus de que el yodo radiactivo ha sido absorbido por la tiroides, la persona se acuesta boca arriba en una
mesa mvil con el cuello y el pecho colocados bajo el escner, el cual detecta la localizacin e intensidad de
los rayos gamma emitidos por el material radiactivo.
Durante esta parte del procedimiento, la persona tiene que permanecer quieta para permitirle al escner
obtener una imagen ntida. Una computadora muestra las imgenes de la glndula tiroides.

La persona tiene que firmar una autorizacin y es posible que se le solicite no consumir alimentos despus de
la medianoche del da anterior.
La persona debe comentarle al mdico si est tomando algn medicamento que tenga que ser ajustado, como
medicamentos para la tiroides y cualquier cosa que contenga yodo. Se deben retirar las joyas, prtesis dentales
y otros metales porque pueden interferir con la imagen.
Su utilidad es bsicamente diferenciar las "zonas funcionantes" de
"no

funcionantes",

verificar

si

hay cncer

de

la glndula de las

tiroides,

evaluar ndulos tiroideos o bocio, encontrar la causa de

un hipertiroidismo.

5.- PUNCIN-ASPIRACIN CON AGUJA FINA

La puncin es un examen no doloroso que consiste en introducir una aguja fina en la tiroides para poder
extraer una muestra de clulas del rea sospechosa dentro del cuerpo y el examen de las mismas bajo
microscopio para determinar un diagnstico.
Los procedimientos de invasin mnima guiados por imgenes como la aspiracin con aguja fina de la
glndula tiroides por lo general son llevados a cabo por un

radilogo

con

experiencia en aspiracin con agujas y ultrasonido.

Las biopsias por aspiracin habitualmente se llevan a cabo en

forma ambulatoria.

El cuello se limpiar con un antisptico. Puede que se usen, o

no, medicamentos para

adormecer el rea. Un transductor de ultrasonido con una

pequea cantidad de gel

soluble en agua estril ser ubicado en su cuello sobre el ndulo tiroideo. El radilogo insertar la aguja a
travs de la piel bajo gua directa por imgenes, la desplazar hasta el sitio del ndulo tiroideo y aspirar
muestras de tejido. Luego del muestreo, la aguja ser removida. Se insertarn agujas nuevas si se requieren
muestras adicionales. Puede que se necesiten varias muestras para un anlisis completo.
Una vez que se completa la biopsia, se aplicar presin en el rea para disminuir el riesgo de sangrado. Se
puede aplicar un vendaje si es necesario. No se necesitan suturas.
Este procedimiento se completa usualmente en menos de 30 minutos, el cual Permite conocer si una
determinada alteracin de un tejido es de tipo inflamatorio, infeccioso, tumoral o canceroso, entre otras.
6.- CENTELLOGRAFA:
Es una tcnica de diagnstico que se basa en la introduccin de istopos radiactivos generalmente por
endovena o por boca al paciente, con su modalidad de distribucin por un aparato denominado contador a
centelleo. La centellografa permite indagar la densidad y la forma de los rganos y, por ejemplo, de
evidenciar la eventual presencia de formaciones tumorales.

Durante la ejecucin del examen la posicin del

paciente

puede

distendida o sesin. El gammacamera, que es el aparato

con el que se ejecuta el

examen, ser puesto cerca del paciente; no hay ningn

problema

para

ser
las

personas que padecen de claustrofobia.

4- Cul es el tratamiento que se le indica a los pacientes con estos

problemas?
TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
REMPLAZO DE LA TIROXINA:
Las personas con hipotiroidismo deben tomar todos los das una pastilla que contiene hormona tiroidea sinttica
para reemplazar la que carecen. La T4 es el mejor medicamento para el hipotiroidismo porque funciona de la
misma manera que su propia hormona tiroidea.
Puede tomar un tiempo determinar la dosis adecuada de hormona tiroidea. Su mdico basar la dosis inicial en su
peso, edad y enfermedades. Despus de seis a ocho semanas, su mdico le har pruebas para medir el nivel de
hormonas en la sangre. De ser necesario, le cambiar la cantidad de hormonas que toma hasta que las pruebas
indiquen que est tomando la cantidad correcta.
Algunos grupos de pacientes con hipotiroidismo necesitan que se les ajuste cuidadosamente la dosis de hormona
tiroidea:

Las personas mayores de 60 aos pueden necesitar una dosis menor que las personas ms jvenes. Los

ajustes de dosis deben ser muy graduales para evitar problemas del corazn y otro tipo.
Las mujeres probablemente necesiten cambiar la dosis de hormona tiroidea durante el embarazo.
Los bebs, nios y adolescentes deben tener cambios graduales de dosis y exmenes mdicos frecuentes.
Necesitan para el una dosis menor que la de los adultos.

Los adultos y nios que han tenido cncer de la tiroides tambin requieren que se les ajuste la dosis
cuidadosamente. Toman la hormona tiroidea para evitar que la glndula pituitaria produzca hormona estimulante
de la tiroides. Sin ella, el tejido de la tiroides no crece, y es menos probable que se vuelva a desarrollar el cncer
de la tiroides. Este grupo de pacientes debe tener exmenes mdicos frecuentes para asegurar que estn tomando
la cantidad debida de la hormona. El cuidado con la dosis ayuda a prevenir los problemas del corazn y los
huesos que pueden resultar de una dosis excesiva.
QU OTRAS OPCIONES DE TRATAMIENTO HAY?
La levotiroxina es la forma preferida de reemplazar la hormona tiroidea. Con algunos pacientes, se consideran
otras dos opciones, pero estas tienen desventajas:

Pastillas de T3 y T4. Este tipo de pastilla puede causar efectos secundarios desagradables como ansiedad. Los
estudios no han demostrado que es mejor tomar una pastilla con T3 y T4 que una con solo T4. Sin embargo,
algunos pacientes dicen que se sienten mejor con pastillas con T3 y T4.
Hormonas naturales producidas con tiroides seca de cerdo o vaca. La tiroides animal seca puede ayudar a
reemplazar la insuficiencia hormonal, pero en la actualidad no se receta a menudo. Tienen niveles diferentes de
T3 y T4 que las hormonas tiroideas humanas. Adems, los diversos lotes de tiroides animales pueden producir
cantidades diferentes de T3 y T4, lo que puede afectar la salud del paciente. Los expertos concuerdan en que la
hormona tiroidea sinttica conlleva menor peligro que la tiroides animal.
QU DEBE SABER SOBRE TOMAR PASTILLAS DE HORMONAS TIROIDEAS?
El hipotiroidismo es un trastorno que tendr toda la vida, pero tomar pastillas de hormonas tiroideas todos los
das puede prevenir problemas de salud que se asocian con l. Debe hacerse un examen mdico por lo menos una
vez al ao para asegurarse de que la dosis de hormona tiroidea que est tomando sea la adecuada para usted.

TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON HIPERTIROIDISMO

INFORMACIN SOBRE LOS TIPOS DE PASTILLAS DE HORMONA TIROIDEA
La levotiroxina (T4 sinttica) se vende en versiones genricas y de marca. Los distintos tipos de pastillas
pueden tener diferentes ingredientes, incluso cuando la dosis de la hormona es la misma. Estas diferencias
pueden afectar la forma en que el cuerpo absorbe la hormona tiroidea. A veces los cambios de tipo de
pastilla como pasar de una de marca a una genrica o de una genrica a otra pueden con llevar un cambio
en la dosis de la hormona. Tomar una dosis insuficiente o excesiva de hormona tiroidea puede causar
problemas de salud. Asegrese cada vez que surta su receta debe estar tomando el mismo tipo de pastilla

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
CMO SE TRATA EL HIPERTIROIDISMO?
Existen varios tratamientos para el hipertiroidismo. Su mdico elegir un tratamiento adecuado segn su edad, su
estado fsico, la causa de su hipertiroidismo y la gravedad de su afeccin.
MEDICAMENTOS ANTI TIROIDES:
Los principales medicamentos anti tiroides son las tionamidas:

Propiltiouracil (PTU)
Metimazol (Tapazole)

Estos medicamentos interfieren con la capacidad de la glndula tiroides para producir hormonas. Estos
medicamentos se pueden tomar con los alimentos o con el estomago vaco. Es importante que siempre los tome a
la misma hora en relacin con los alimentos, ya que los alimentos afectan la cantidad del medicamento que

absorbe su cuerpo dentro del torrente sanguneo. Por lo tanto, siempre tome su medicamento con la comida o
siempre tmelo con el estomago vaco.
La dosis se puede reducir gradualmente a medida que disminuye la funcin de la glndula tiroides. Por lo general
tarda de 6 a 8 semanas de tratamiento para que los medicamentos hagan efecto y reduzcan la hormona tiroides a
un nivel saludable. Hasta que el tratamiento haga efecto, su mdico podr prescribir un beta-bloqueador para
desacelerar la frecuencia cardiaca y aliviar el nerviosismo, sudoracin, y ansiedad. Cuando desaparezcan los
sntomas antes mencionados, este beta-bloqueador se puede reducir y descontinuar.
Aproximadamente un mes despus de que comience a tomar el medicamento anti tiroides, se le pedir que acuda
a su mdico para una repeticin de los exmenes de funcin tiroidal y una revisin de sus signos y sntomas. La
dosis de su medicamento anti tiroides se puede cambiar con base en los resultados de los exmenes.
Por lo general tarda de 12 a 24 meses de tratamiento antes de que la tiroides produzca una cantidad normal de
hormona tiroides por si sola. Si el hipertiroidismo entra en remisin y sus niveles de hormona tiroides regresan a
lo normal, su mdico podr decidir descontinuar el medicamento. Sin embargo, algunos pacientes recaen cuando
se detiene el tratamiento; las personas que han tenido hipertiroidismo severo y bocios grandes son ms propensas
a recaer, pero le puede suceder a cualquier persona. Por lo tanto, todos los pacientes debern acudir a su mdico
frecuentemente el primer ao despus de detener el tratamiento y al menos anualmente a partir de entonces
Posibles efectos secundarios incluyen:

Sarpullido
Piel con comezn
Fiebre
Articulaciones adoloridas

Estos efectos secundarios podrn desaparecer espontneamente o despus de cambiar a otro medicamento anti
tiroides.
Efectos secundarios poco comunes incluyen:

Agranulocitosis - una deficiencia de glbulos blancos causada por toxicidad en la mdula sea

Hepatitis

Debido a que la agranulocitosis es poco comn y no se puede predecir al hacer exmenes de sangre, su mdico
debe confiar en su historial para sospechar cuando ha surgido esta seria complicacin. Si cuando usted est
tomando medicamentos anti tiroides, percibe fiebre elevada o infeccin seria, como dolor de garganta severo,
notifique inmediatamente a su mdico para que se puedan hacer exmenes de sangre para revisar un conteo bajo
de glbulos blancos. Estos medicamentos se deben detener inmediatamente.

YODO REACTIVO:
El yodo radiactivo se toma por boca. Se introduce en el torrente sanguneo y es absorbido por las clulas tiroideas
hiperactivas. El yodo radiactivo hace que el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo disminuya. Por lo general, los
sntomas disminuyen en 3 a 6 meses. Por lo general, el resultado final es la actividad tiroidea baja permanente
(hipotiroidismo), pero puede tratarse con suplementos para la tiroides. A pesar de las inquietudes acerca del
material radiactivo, este tratamiento se ha usado durante ms de 60 aos sin provocar ningn problema. La
mayora de los adultos de los Estados Unidos que desarrollan hipertiroidismo son tratados con yodo radiactivo.
BETABLOQUEANTES:
Nombres comunes incluyen:

Propranolol (Inderal)
Atenolol (Tenormin)
Metoprolol (Lopressor, Toprol)

Los beta-bloqueadores disminuyen la frecuencia cardiaca. Por lo general, estos se usan para tratar la presin
arterial elevada, pero tambin son tiles para reducir los latidos cardiacos rpidos, ansiedad, o temblores, lo cual
puede ocurrir con el hipertiroidismo. No deje de tomar beta-bloqueadores sin consultarlo primero con su mdico;
detenerlos abruptamente puede causar un incremento peligroso en la presin arterial.
Posibles efectos secundarios incluyen:

Bronco-espasmo/ asma
Mareos
Somnolencia
Perdida de impulso sexual
Dificultad para dormir

Muchos de estos efectos secundarios pueden desaparecer espontneamente a medida que su cuerpo se acostumbra
al medicamento. Sin embargo, cualquier problema de respiracin puede ser serio y se deber reportar a su
mdico. Usted podra necesitar un cambio de medicamento.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
La ciruga para el hipertiroidismo (tiroidectoma) extrae una parte o la totalidad de la glndula tiroides. Los
mdicos rara vez usan esta ciruga para tratar el hipertiroidismo. Es posible que usted necesite ciruga si:

Tiene tiroides la glndula tan grande que se le dificulta tragar o respirar.

Tiene cncer de tiroides o su mdico sospecha que usted tiene cncer de tiroides.

Ha tenido efectos secundarios graves como consecuencia de tomar medicamentos anti tiroideos. Y el yodo
radiactivo no es una opcin para usted.

Tiene un bocio grande que no se pudo reducir de tamao con el tratamiento con yodo radiactivo.

Tiene un nico ndulo tiroideo grande que produce demasiada cantidad de hormona tiroidea, y el yodo
radiactivo no trat el ndulo eficazmente.

5- Qu complicaciones se presentan en pacientes con

hipotiroidismo e hipertiroidismo:
HIPOTIROIDISMO
Al principio, esta enfermedad puede ser completamente asintomtica y las hormonas tiroideas (tiroxina) T4 y
(triyodotironina) T3, pueden estar dentro de los valores normales, aunque con los niveles de TSH (hormona
estimulante del tiroides) elevados. De no ser diagnosticada y tratada, la enfermedad continuar progresando y
dar sntomas que pueden ir desde fatiga leve, decaimiento y somnolencia, hasta llegar complicaciones ms
graves.
COMPLICACIONES

Bocio
Mixedema (coma mixedematoso)
Cardiopata
Aumento del riesgo de infeccin
Infertilidad
Aborto espontneo
Hijos con defectos congnitos
Cardiopata por niveles ms altos de colesterol LDL
Insuficiencia cardaca

HIPERTIROIDISMO

La crisis tiroidea, tambin llamada tirotoxicosis, es un empeoramiento sbito de los sntomas del hipertiroidismo
que puede suceder con infeccin o estrs. Se puede presentar fiebre, disminucin de la lucidez mental y dolor
abdominal, lo cual requiere hospitalizacin inmediata. Otras complicaciones relacionadas con el hipertiroidismo
abarcan:
COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CORAZN, COMO:

Frecuencia cardaca rpida

Insuficiencia cardaca congestiva
Fibrilacin auricular
Aumenta del riesgo de osteoporosis si el hipertiroidismo se presenta por mucho tiempo.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA CIRUGA, COMO:

Cicatrizacin del cuello

Ronquera debido al dao a un nervio de la laringe
Nivel bajo de calcio debido a dao en las glndulas paratiroides (localizadas cerca de la glndula tiroides)

Los tratamientos para el hipotiroidismo, como yodo radiactivo, ciruga y medicamentos para reponer las
hormonas tiroideas, pueden tener complicaciones.

ORGANIZACIN DE DATOS

NECESIDADES FISIOLGICAS

Hasta mi estomago sufre, tengo

diarrea.

HIDRATACIN

TERMORREGULACIN

Hipertiroidismo

Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X
T: 37.5 C
Aumento de la tasa metablica

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN

Quiere arreglar tambin la cama del otro

paciente pero despus se fatiga.

No tengo fuerza
Me siento muy cansada

S.FISICA

Seorita: yo soy profesora de biologa del

nivel secundario, Derrepente ya no voy a

S. PSICOLGICA

trabajar? Qu pasara con mis hijos? Mi

esposo me querr igual?

Siento que mi corazn late muy rpido
Tengo que estar haciendo una y otra cosa:
arregla su cama, velador, quiere tambin

arreglar la cama del otro paciente.

Temblor fino en manos
Traspiro mucho
PA:160/20mmHg
Siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea.
P: 110X
Me siento muy cansada no tengo fuerza.
Quiere tambin arreglar la cama del otro

paciente pero despus se fatiga.

Me siento muy confundida, me desoriento,

ya no se que pensar.
Hipertiroidismo

NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA

AUTOESTIMA

Me asusto de verme, el pelo se me

esta cayendo.
bocio

VALIDACIN DE DATOS

NECESIDADES FISIOLGICAS

HIDRATACIN
Datos significativos

Validacin con la NANDA

Diarrea

Hasta mi estomago sufre, tengo

Disfuncin endocrina

diarrea.
Hipertiroidismo
Mi menstruacin ha
cambiadoTranspiro mucho

deshidratacin

Desequilibrio de lquidos:

TERMORREGULACIN
Datos significativos

Validacin con la NANDA

Fascie rubicunda
Piel caliente
P:110X
T: 37.5 C

Piel enrojecida
Calor al tacto
Taquicardia
Aumento de la temperatura por encima
del lmite normal.

Aumento de la tasa metablica

FACTOR RELACIONADO

Hipertiroidismo

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN

FATIGA
Datos significativos

Validacin con la NANDA

Quiere arreglar tambin la cama del

otro paciente pero despus se fatiga.

No tengo fuerza
Me siento muy cansada

Disminucin de la ejecucin de

las tareas.
Falta de energa
Cansancio

ANSIEDAD
Datos significativos

Validacin con la NANDA

Seorita: yo soy profesora de biologa

Expresin de preocupacin de

del nivel secundario, Derrepente ya no

vidas

cambios

voy a trabajar? Qu pasara con mis

acontecimientos vitales.

hijos? Mi esposo me querr igual?

Siento que mi corazn late muy rpido
Tengo que estar haciendo una y otra
cosa: arregla su cama, velador, quiere

Palpitaciones

paciente.
Temblor fino en manos
Traspiro mucho
PA:160/20mmHg
Siento que todo mi cuerpo me tiembla.
Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea.

Sobrexcitacin
Temblor en manos
Aumento de sudoracin
Aumento de la tensin arterial
Temblores
Diarrea

P: 110X
Me siento muy cansada no tengo

Aumento del pulso

Debilidad

fuerza.
Quiere tambin arreglar la cama del

Fatiga

otro paciente pero despus se fatiga.

Me siento muy confundida, me

Confusin

tambin arreglar la cama del otro

desoriento, ya no se que pensar.

FACTOR RELACIONADO

Hipertiroidismo

cambios del estado de salud

NECESIDAD DE ESTIMA Y AUTOESTIMA

AUTOESTIMA
Datos significativos

Me asusto de verme, el pelo se me

esta cayendo.
bocio

Validacin con la NANDA

trastorno de la imagen corporal

enfermedad fisica

en

ANLISIS E INTERPRETACION DE DATOS

En forma cotidiana vivimos una serie de situaciones que hacen que experimentemos una serie de emociones
como la ira, la alegra, la tristeza y la ansiedad.
Esta ltima est presente en nuestras vivencias diarias y desempea un papel importante en la adaptacin y
defensa ante situaciones de tensin o amenaza. Existe un nivel de ansiedad que se considera normal e incluso til,
se le denomina umbral emocional y permite mejorar el rendimiento y la actividad. Sin embargo, cuando la
ansiedad rebasa ciertos lmites, aparece un deterioro de la actividad cotidiana. En este caso, a mayor ansiedad,
habr un menor rendimiento. Por el contrario, si la activacin es excesiva, la ansiedad actuar de manera
contraproducente al interferir con las actividades en forma negativa, lo que constituye el punto de partida para los
trastornos por ansiedad que una de las manifestaciones inmediatas es la preocupacin, lo cual se evidencia en el
caso de estudio que el caso de la Sra. R.Z.P al referir seorita: yo soy profesora de Biologa del nivel secundario,
de repente ya no voy a trabajar Qu pasar con mis hijos? Mi esposo me querr igual?. La paciente presenta
Hipertiroidismo que es caracterizado por un trastorno metablico en el que el exceso de funcin de la glndula
tiroides conlleva una hipersecrecin de hormonas tiroideas tiroxina (T4) o de triyodotironina (T3) estas hormonas
estn encargadas de la regulacin metablica, en este caso la hipersecrecin acelera el metabolismo. Los
pacientes con hipertiroidismo pueden experimentar cambios en la conducta y de la personalidad, como la
psicosis, la agitacin, la ansiedad, labilidad emocional, entre otros. En la ansiedad la amgdala juega un rol
fundamental en el procesamiento emocional, y en la respuesta al estrs.
La informacin sensorial llega al grupo basolateral de la amgdala proyectndose luego al ncleo central(CeA),
desde donde salen las eferencias reciprocas hacia las estructuras diana, a travs de la estra terminal y de la va
amgdalofuga central. De esta forma la amgdala va a coordinar la activacin tanto de las reas que intervienen en
la expresin somtica inconsciente de las emociones: reas del hipotlamo y ncleos del tronco enceflico,
como la de las cortezas que estn relacionadas con la experiencia emocional conciente
A travs del ncleo central amigdalino (CeA) se activan el rea hipotalmica lateral y el ncleo paraventricular
(NPV).
La activacin que realiza el ncleo central amigdalino va activar la secrecin de hormonas como la adrenalina,
noradrenalina y el cortisol. La adrenalina eleva de manera directa el ritmo y la fuerza de los latidos, la cual
aumenta el transporte y la distribucin, por va urgente, de las sustancias nutritivas y el oxgeno. Mediante el
incremento del ritmo y la fuerza de los latidos cardacos, para que las extremidades puedan recibir las sustancias
nutritivas y el oxgeno. en el caso de la Sra. R.Z.P refiere:Siento que mi corazn late muy rpido esto tambin
se da por el efecto directo de la hormona tiroidea sobre la protena contrctil en el msculo cardiaco e
incremento en el tono simptico adems en la persona se comprueba con su pulso de 110 x. La presin arterial es
directamente proporcional al volumen minuto y a la resistencia perifrica total, al aumentar la frecuencia cardiaca

y la fuerza de contraccin, aumenta el volumen de eyeccin, aumentando la presin sistlica as mismo la presin
arterial. En este caso la Sra. R.Z.P presenta PA: 160/20 mm Hg.
El estado de aumento de metabolismo e hiperactividad de la Sra. R.Z.P presenta Sobreexcitacin ya que refiere
tengo que estar haciendo una y otra cosa: arregla su cama, su velador, quiere tambin arreglar la cama del otro
paciente.
Debemos tener en cuenta que cuando estamos sometidos a un nivel de activacin muy intenso y/o sostenido, los
efectos beneficiosos producidos por los cambios fisiolgicos se convierten en sensaciones fsicas desagradables.
En el caso de estudio la persona R.Z.P presenta imposibilidad para realizar sus labores, evidencindolo cuando
Quiere tambin arreglar la cama del otro paciente pero despus se fatiga, llegando a debilidad cuando refiere Me
siento muy cansada, no tengo fuerza
La contraccin de los grandes grupos musculares se convierte en sensaciones de tensiones musculares o incluso
dolor, temblores, espasmos, calambres y sacudidas. En el caso de estudio la persona R.Z.P presenta temblor distal
de manos producto de la accin del cido lctico, un producto que se obtiene al generarse la energa, que al
permanecer en los msculos termina por actuar como un txico. Tambin refiere Siento que todo mi cuerpo me
tiembla
La sudoracin aumentada es controlada por el sistema nervioso autnomo. En el caso de la Sra. R.Z.P presenta
aumento de la sudoracin, ya que refiere transpiro mucho en el caso del hipertiroidismo es debido al
incremento de la calorignesis, esto a menudo a la intolerancia al calor.
En aumento de metabolismo causa aumento de la motilidad intestinal. Aqu se produce menos tiempo de contacto
entre el contenido intestinal y las clulas vellosas, dando lugar a una menor absorcin de agua, y por lo tanto, a
unas heces con ms contenido de agua. Esto se evidencia en la Sra. R.Z.P al referir Hasta mi estomago sufre,
tengo diarrea. Por ltimo el hipertiroidismo causa deterioros cognitivos, en particular deteriores de
concentracin, confusin, orientacin pobre y retentiva inmediata. Esto tambin se presenta en el caso de estudio
ya que la Sra. R.Z.P refiere me siento muy confundida, me desoriento, ya no s qu pensar asi mismo la
confusin tambin se da en los estados emocionales: como la ansiedad, ira, tristeza,etc.
Si estoy continua puede llevar a la persona experimentar depresin con el consiguiente riesgo a suicidio.
Por lo tanto se concluye que la paciente R.Z.P presenta:
Ansiedad (00146) r/c cambios en el estado de salud m/p Expresin de preocupacin debida a cambios en
acontecimiento vitales, palpitaciones, sobreexcitacin, temblor en manos, aumento de la sudoracin,
aumento de la tensin arterial, temblores, diarrea, Aumento de pulso, Debilidad, Fatiga, confusin
Esto genera en el hombre una insatisfaccin de sus necesidades bsicas como son
termorregulacin, hidratacin y proteccin y seguridad.

las necesidades de

La termorregulacin determina el equilibrio entre la produccin y la prdida de calor. El funcionamiento de este

equilibrio est regulado gracias a la accin de tres partes: sensoriales perifricos y centrales, un centro integrador
localizado en el rea pre ptica del hipotlamo y un sistema efector que regula la produccin y perdida de calor.
En la Sra. R.Z.P. de 32 aos de edad, hospitalizada en el Servicio de Endocrinologa del hospital Nacional
Almanzor Aguinaga Asenjo Chiclayo,presenta un incremento de la temperatura corporal axilar de 37.5C, siendo
el valor normal de la temperatura axilar entre 36,5 y 37C, evidencia una alteracin en la necesidad de
termorregulacin.
El aumento de la temperatura corporal, puede deberse a alteraciones del propio encfalo. Simultneamente el
centro de produccin de calor estimula los nervios simpticos que inervan la mdula suprarrenal liberndose
adrenalina y noradrenalina a la sangre.
Estas hormonas aumentan el metabolismo celular para que la temperatura corporal alcance el nuevo punto de
ajuste del termostato hipotalmico. Respuestas asociadas al incremento del metabolismo celular se evidencian en
el incremento del valor normal de la frecuencia cardiaca (entre 60 a 100 por minuto), en 110 por minuto en lo
cual evidencia taquicardia. Como la temperatura corporal en la persona permanece alta, el termostato
hipotalmico, estimula al centro de prdida del calor (hipotlamo anterior), enva impulsos nerviosos eferentes a
los vasos sanguneos de la piel, causando vasodilatacin cutnea, observndose en la persona, fascie rubicunda y
piel caliente al tacto.
Lo que causa todas estas manifestaciones en la persona R.Z.P DE 32 aos de edad como ya se mencion,
presenta una temperatura de 37,5 c por encima del limite de lo normal normalasi como tambin piel calinte al
tacto y piel enrojecida
Por lo que se concluye que la persona R.Z.P presenta: hipertermia (00007) r/c aumento de la tasa metablica;
s/a hipertiroidismo; m/p temperatura axilar de 37.5C, fascie rubicunda, piel caliente al tacto, FC: 110x .

La hidratacin es la necesidad que determina el ingreso y electrolitos en nuestro organismo. El componente

principal que ayuda a satisfacer esta necesidad es el agua, la cual se encuentra distribuida en dos compartimientos
que son el intracelular y el extracelular; siendo el primero el ms abundante porque se encuentra dentro de las
clulas constituyendo el 40% del agua corporal; mientras que el lquido extracelular representa el 20% del total,
distribuyndose en dos sub-compartimientos que son el intersticial y el intravascular o mejor conocido como
plasma sanguneo.
Esta distribucin del agua permite mantener el balance de los electrolitos favoreciendo el metabolismo celular, el
transporte de sustancias nutritivas a travs del sistema circulatorio, la funcin renal; y la regulacin de la
temperatura. Sin embargo existen factores que contribuyen pueden conllevar a un desequilibrio de lquidos y
electrolitos como la edad, el genero, el estilo de vida, el estrs , la dieta y las enfermedades; siendo este ltimo
factor el que presenta la seora RZP de 32 aos de edad , pues tiene diagnostico medico de hipertiroidismo.

El hipertiroidismo se define como el conjunto de manifestaciones clnicas y bioqumicas que tienen lugar tras la
exposicin y respuesta de los tejidos al aporte excesivo de hormonas tiroideas. La prevalencia del hipertiroidismo
en la poblacin general es del 3,9% en mujeres y del 0,2% en hombres.
La glndula tiroides produce dos hormonas relacionadas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) , siendo la primera
la ms importante. Estas hormonas desempean una funcin de fundamental importancia en la diferenciacin
celular durante el desarrollo y ayudan a conservar la homeostasis termognica y metablica en el adulto.
Estas hormonas se liberan debido a que la TRH (hormona liberadora de tirotropina) hipotalmica estimula la
produccin hipofisaria de TSH (hormona estimulante de la tiroides), la cual, a su vez, estimula la sntesis y
secrecin de hormonas tiroideas. Las hormonas tiroideas actan por retroalimentacin negativa inhibiendo la
produccin de TRH y de TSH.
Los niveles reducidos de hormona tiroidea aumentan la produccin basal de TSH y potencian la estimulacin de
TSH mediada por TRH. Los niveles elevados de hormonas tiroideas suprimen de forma rpida y directa la TSH e
inhiben la estimulacin de la TSH mediada por TRH, lo que indica que las hormonas tiroideas son el regulador
dominante de la produccin de TSH, por ello cuando la THS es baja se produce el hipertiroidismo.
El exceso de hormonas tiroideas favorece la segregacin de catecolaminas como la adrenalina que estimula el
sistema nervioso simptico produciendo un aumento global del metabolismo, esto ocasiona por lo que el
organismo estimula el termostato hipotalmico posterior produciendo aumento de la temperatura central la
vasodilatacin y la perdida de calor por medio de la sudoracin, lo cual se manifiesta en el caso pues la seora
refiere Transpiro mucho.
El aumento del metabolismo produce que se incrementen los movimientos peristlticos, lo que ocasiona el rpido
avance del quimo reduciendo el tiempo disponible para que se reabsorba agua y electrolitos en el intestino
grueso, por lo que la persona aumenta la frecuencia de las defecaciones produciendo as la diarrea, que se
manifiesta en el caso pues la seora refiere Hasta mi estomago sufre, tengo diarrea
La tiroxina tienen la funcin de controlar las hormonas bsicas femeninas, como los estrgenos y la progesterona,
ambas vitales para el embarazo y para la menstruacin , sin embargo cuando su concentracin es excesiva se
produce alteraciones en la menstruacin como se manifiesta en el caso pues refiere Mi menstruacin ha
cambiado.
Si esta situacin continua la persona puede presentar un desorden en la concentracin de los electrolitos
conllevando a que incrementar el riesgo a shock hipovolemico. Tambin puede presentar otras anomalas como
astenia, anemia y problemas cardiacos; por lo tanto se concluye que:
La seora RZP presenta: Riesgo de desequilibrio electroltico (00195) m/p disfuncin endocrina, diarrea,
desequilibrio de lquidos.

Toda persona tiene en su interior sentimientos, que segn su personalidad puede manifestarlos de diferentes
maneras. Muchas veces estas manifestaciones dependen de otros factores, segn el lugar fsico, sentimental y
emocional, stos pueden influir positiva o negativamente en la formacin de la persona o sea en la Autoestima.
La autoestima es el sentimiento valorativo de nuestro ser, de nuestra manera de ser, de quienes somos nosotros,
del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Esta se aprende,
cambia y la podemos mejorar. Es a partir de los 5-6 aos cuando empezamos a formarnos un concepto de cmo
nos ven nuestros mayores (padres, maestros), compaeros, amigos, etctera y las experiencias que vamos
adquiriendo.
Segn como se encuentre nuestra autoestima, sta es responsable de muchos fracasos y xitos, ya que una
autoestima adecuada, vinculada a un concepto positivo de m mismo, potenciara la capacidad de las personas para
desarrollar sus habilidades y aumentar el nivel de seguridad personal, mientras que una autoestima baja enfocar
a la persona hacia la derrota y el fracaso.
Al igual que la autoestima se forma por los comentarios que hemos recibido durante la infancia y el crecimiento
acerca de nuestro cuerpo, y de nuestra apariencia.
Sumndose a ellos los sentimientos que tenemos acerca de nuestro cuerpo y si estamos a gusto con l o no, bien
sea en su totalidad, o con partes de l.
Tener una imagen corporal positiva no significa tener un cuerpo perfecto, o un color de piel ideal, escultural o que
cumpla con las normas estticas o aquellas que difunden los medios de comunicacin. En el caso de estudio la
seora R.Z.P manifiesta: me asusto de verme, el pelo se me esta cayendo y adems presenta bocio.
Se trata de sentirnos bien con nuestro cuerpo, con nuestras capacidades fsicas y como nos vemos, o poder hacer
algo para mejorar nuestra apariencia personal o destrezas fsicas, pero al aparecer enfermedades en nuestro
organismo nuestra imagen corporal se ve afectada debido a que los estados de enfermedad tienen a que la
apariencia fsica se vea desmejorada.
Si esto continua la persona podra a llegar a desarrollar una percepcin totalmente negativa sobre su propia vala
experimentando bajo autoestima lo cual podra conducirla a un estado de depresin.
Por lo tanto se concluye que la persona R.Z.P presenta: Riesgo de baja autoestima situacional r/c trastorno de
la imagen corporal.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

Ansiedad (00146) r/c La

persona El paciente :

cambios en el estado disminuye

su

de

de

salud

m/p proceso

Expresin

CRITERIOS DE
RESULTADO

de ansiedad durante

preocupacin debida la entrevista

a

cambios

en

acontecimiento
vitales, palpitaciones,
sobreexcitacin,
temblor en manos,
aumento

de

sudoracin, aumento
de la tensin arterial,
temblores,

diarrea,

Aumento de pulso,
Debilidad,

-Establecer
una
comunicacin en la
Minimiza su estado de relacin de ayuda
preocupacin durante la enfermera paciente.
entrevista
-Brindar un ambiente
de confianza para que
No presenta temblor en el paciente pueda
sus manos al terminar expresar
sus
el turno
sentimientos respecto
al
problema
que
Disminuye
la presenta.
sudoracin
progresivamente

la

Fatiga,

confusin.

INTERVENCIONES
DE ENFERMERIA

Disminuye
su
frecuencia cardiaca a
los parmetros normales
70-100
x
progresivamente

FUNDAMEN

-Establecer

una
brindar seguridad y
que este es un proce
se ven influidas un
intercambio
de
sentimientos,
est
interpersonal permi
exprese sin temor y
psicolgicamente.

-El brindar un a
estimula a la persona
y pensamientos dism
-Proporcionar
un la tensin y carga em
apoyo emocional y un
ambiente tranquilo sin
-El apoyo emociona
estmulos molestosos.
fortalecer su capa
junto con un ambi
permite esclarecer
sus temores.

-Los ansiolticos
-Administrar
menores, un frmac
ansiolticos (diazepam del sistema nervios
o aiprazolam) segn disminuir o elimi
prescripcin mdica.
la ansiedad. Frmac
Disminuye su presin
aquel que alivia o
arterial a los valores -Valorar al paciente ansiedad, sin produc
normales de 120/60 frente a la respuesta
mmHg progresivamente de la accin del -La valoracin Perm
frmaco.
sus efectos colater

No presenta Fatiga
-Realizar tcnicas de
durante el turno
relajacin (masajes,
baos
con
agua
caliente,
msica
suave).
- Se la mantiene en
reposo, minimizando
las actividades con
esfuerzos fsicos.

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

OBJETIVO

CRITERIOS DE
RESULTADO

Hipertermia (00007) r/c La seora R.Z.R recupera La temperatura disminuye

aumento de la tasa su normotermia al cabo de hasta alcanzar los valores
normales (36,5 a 37c) en
metabolicas/a
6 horas
6 horas
hipertiroidismo m/p fascie
rubicunda ,piel caliente al
tacto,P:110 X ,T:37.5 C
La frecuencia cardiaca
disminuye
a
lmites
normales de 80-100 al
cabo de 6 horas.
.

complicaciones si es

-Realizar tcnicas d
paciente a sentirse
sus musculo y re
ansiedad.

-El reposo relativo,

tensiones y evita
metabolismo evitand

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Tratamiento de la fiebre
(3740): Actuacin ante
una
paciente
con M
hipertermia causada por re
factores no ambientales.
f
co
Mantener al paciente p
en reposo.

L
cu
co
Retirar
cubiertas a
superiores
como tr
colchas y frazadas.

La
piel
se
palpa
normotrmica al cabo de
una hora.
Aplicar compresas de
agua tibia en la nuca,
axila.

Monitorizar

signos

ag
cu
m
co
ev

vitales: Temperatura,
pulso y respiraciones a
los 30 minutos y luego
cada 2 horas.

E
Evaluar la coloracin p
de la piel.
p
n

-C
Comprobar
la te
temperatura de la piel. as
n

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de desequilibrio
hidroelectroltico
(00195): r/c. Diarrea,
disfuncin
endocrina,
desequilibrio de liquidos.

OBJETIVOS

La Sr. De iniciales
R.Z.P no presenta
riesgo de desequilibrio
hidroelectoltico
durante su
hospitalizacin.

CRITERIOS DE
RESULTADOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERA

FUNDA

Manejo de lquidos/
electrlitos (2080): Regular
y prevenir las
complicaciones derivadas
de niveles de lquidos.
La diarrea disminuye Pesar diariamente al
de forma
paciente.
progresiva.

El peso n
de cmo
paciente
nutrient

El admin
va pare
Administrar lquidos si est
la perso
indicado.
deshidr
lquidos
Favorecer la ingesta oral.
prdida
diarrea.

El balanc
un cont
Realizar balance hdrico del
excreta
paciente.
verifica
de lqui

correcto

Valorar las mucosas del

paciente.
La funcin
endocrina se
restablece dentro de
Controlar signos vitales.
lo normal de forma
progresiva.

El valora
nos perm
indicios
lquidos

El contro
sirve pa
shock h

El admin
el hiper
la tiroid
Administrar medicamentos
normal
para el hipertiroidismo.
del orga

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

Riesgo

de

baja

de

autoestima situacional

OBJETIVOS

CRITERIOS DE
RESULTADO

la paciente desarrolla una La

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

paciente

percepcin positiva de su adaptarse

logra Apoyo emocional (5270) :

a
los proporcionar seguridad, aceptacin y

(00153) m/p trastorno propia vala con respecto cambios funcionales nimo en momentos de tensin.
de la imagen corporal, a su situacin actual
de su cuerpo.
enfermedad fsica.

La paciente es capaz
de desarrollar una

Establecer
una
relacin
teraputica, basada en la
confianza y el respeto.

Animar al paciente a que

exprese
sentimientos
de
ansiedad, ira y tristeza.

auto-percepcin
positiva.

La

paciente

se

muestra ms segura
de

misma

disminuye su miedo.

E
co
p
fo
au
p
ap
m
co
(
en

E
Escuchar las expresiones de en
sentimientos y creencias.
d
p
Proporcionar apoyo a travs
af
de una caricia o gesto de
p
afecto y apoyo.
se
an
Permanecer con el paciente y m
proporcionar sentimientos de fu
en
seguridad.

L
p
id
d
su
P
p
si
Ensear al paciente a sustituir
n
afirmaciones negativas por
es
afirmaciones positivas.
am
co
en
(
en

L
n
au
p
ca
p
o
el
l
p
en

Consideraciones ticas para estos casos en el actuar de

enfermera
La Enfermera es una prctica moral, lo que significa que incorpora una actitud o comportamiento tico (el
cuidado excelente), basado en una virtud moral (la solidaridad y la preocupacin por el bien de los seres
humanos), que se ejerce conforme a patrones ticos (correccin tcnica y moral) y por la que se exige
responsabilidad. Se trata, por tanto, de una tarea apasionante en la que, ante todo, se produce una relacin de
comunicacin entre personas, para la cual se exige una excelencia tanto tcnica como humana.
No maleficencia: Se trata de respetar la integridad fsica y psicolgica de la vida humana. Previene el dao al
paciente para as obtener un ptimo bienestar. Por ejemplo: la enfermera debe evitar en todo momento de hacer
dao, manteniendo la asepsia, verificando que el medicamento que se va administrar sea el correcto, reducir el
estrs en el medio, el ruido y las luces, emplear medidas de seguridad para reducir el riesgo de traumatismo o
cadas (barandillas acojinadas, camas en posicin baja).
Respeto: Al realizar el cuidado enfermero siempre se debe tener en cuenta el respeto al que tiene derecho el
paciente, ello ayudar a entablar un ambiente de confianza durante todo el proceso salud- enfermedad. Este
ambiente favorecer lograr los objetivos que se plantearon y as mejorar la calidad de vida del paciente.
Beneficencia: Hace referencia a todas aquellas acciones con las que la enfermera hace el bien, equilibrando
beneficio y dao. Actuar con prioridad sobre la causa.
Autonoma: El paciente desde el primer momento en que empieza a ser atendido tiene derecho a ser informado
de todos los procedimientos que se realizaran para su cuidado conjuntamente con el pedido de su consentimiento
para llevarlas a cabo, hay que recordar que no se puede hacer nada en contra de la voluntad del paciente, l tiene
que ver evidenciada en todo momento su libertad personal e independencia ya que as mostrar mayor
colaboracin con el equipo de salud. Por ejemplo permitir al paciente comer solo, si hay vergenza o
intranquilidad por el apetito voraz que presentan los pacientes con hipertiroidismo.

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