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ELOY ALFARO DE
MANAB
LAICA
TRABAJO DE NUTRICIN
TEMA:
DIETA EN OSTEOPOROSIS Y ENFERMEDAD OSEA
INTEGRANTES:
el desarrollo y
decir, para la
osteoide,
que
se
con
iones
resistencia a la
un cable, se
conferir
al
de la matriz
protenas de la
que el cortical,
abierta
de
remedan im a
hueso
CARTLAGO
En el embrin, el cartlago forma el esqueleto temporal primigenio, que posteriormente se transforma
en la matriz sea madura. En el adulto, el cartlago se conserva en forma de soportes flexibles en
regiones como la nariz y el pabelln auricular. El cartlago no es tejido seo y no est vascularizado ni
calcificado.
A pesar de que alrededor del 99% del calcio del organismo se encuentra en el esqueleto, el 1%
restante es esencial para muchos procesos vitales indispensables. La concentracin de calcio en la
sangre y otros lquidos extracelulares est sometida a complejos mecanismos de control que
equilibran la ingesta y la excrecin de calcio con arreglo a las necesidades orgnicas.
Habitualmente, el modelado seo suele haber concluido en la mujer entre los 16 y los 18 aos, y en el
hombre entre los 18 y los 20. Tras la interrupcin del crecimiento, el proceso conocido como
puede produtirnaeros aumentos del tejido seo. El principal acontecimiento esqueltico en la etapa
mientras que
disminucin
REMODELADO SEO
Tras la finalizacin del crecimiento esqueltico, el hueso contina sufriendo cambios como respuesta a
las tensiones a las que est sometido el esqueleto. El hueso se adapta a la modificacin de los
factores del estilo de vida, mantiene la concentracin de calcio en los lquidos extracelulares y repara
las fracturas microscpicas que sobrevienen a lo largo del tiempo. El remodelado seo es un proceso
de resorcin continua del hueso por accin de los osteoclastos y de reforma del mismo por accin de
los osteoblastos. Es ms intenso en el hueso trabecular, sobre todo en las localizaciones situadas en
reas sometidas a mayores tension es de carga. En los adultos jvenes normales, las fases de
resorcin y formacin estn muy acopladas, y la masa sea se mantiene en un balance cero. En los
ancianos, la prdida de masa sea es consecuencia del desacoplamiento de las etapas del
remodelado seo y el aumento de la resorcin con relacin a la formacin, lo que conlleva una
disminucin del tejido seo* El registrarse actividad osteoclstica sin oposicin*
El proceso de remodelado se pone en marcha con la formacin de las clulas preosteoclsticas de la
mdula sea. La interleucina (IL )-l y otras citocinas secretadas por las clulas de revestimiento seo
desencadenan el proceso de activacin de las clulas madre precursoras en la mdula sea. Las
clulas preosteoclsticas de la mdula sea migran hacia las superficies del hueso conforme se
diferencian en osteoclastos maduros. A continuacin, estas clulas recubren una zona especfica de
tejido seo trabecular o cortical. Los cidos y las enzimas proteolticas liberadas por los osteoclastos
crean pequeas cavidades en las superficies seas y mineral y matriz sea en la superficie del
hueso trabecular o cortical. El proceso de resorcin es rpido y concluye en unos das, mientras que el
de rellenado de las cavidades por los osteoblastos es lento (es decir, de 3 a 6 m eses o, incluso, hasta
1 ao o ms en ancianos).
La etapa de modelado consiste en la secrecin de colgeno y otras protenas de la matriz por parte
de lo osteoblastos, los cuales provienen, igualmente, de las clulas madre pro genitoras de la mdula
sea. El colgeno se polimeriza para formar fibras maduras de cadena triple y se producen otras
protenas de la matriz. Unos das ms tarde comienzan a precipitar sales de calcio y fsforo sobre las
fibras de colgeno, que se transforman en cristales de hidroxiapatita. Alrededor del 4% de la superficie
sea total interviene en e l remodelado conforme se renueva continuamente el tejido seo del
esqueleto.
El hueso contina siendo un tejido dinmico incluso en el esqueleto maduro.
Cuando las fases de resorcin y formacin se encuentran equilibradas, la cantidad de tejido seo que
existe al trmino de la fase de formacin es la misma que al comienzo de la de resorcin. El efecto
beneficioso del remodelado en el esqueleto es la renovacin del tejido que lo integra sin desarrollo de
microfracturas.
Sin embargo, cuando la ingesta diettica de calcio es baja, la resorcin sea se incrementa con
relacin a la formacin por los osteoblastos como consecuencia del aumento persistente de las
concentraciones sricas de PTH. Debido a ello , se destruyen grandes cantidades de hueso que no
suelen mineral seo (C M O ) y la densidad mineral sea (DMO ). * Lcfs estrgenos contrarrestan la
accin estimuladora de la actividad osteoclstica que ejerce la PTH, lo que reduce la respuesta de los
osteoblastos ante esta hormona. La PTH acta de forma directa en los osteoblastos para incrementar
la sntesis de I L -6 y otras citocinas, que, a su vez, inducen la resorcin sea por los osteoclastos. El
estrgeno ayuda a inhibir la produccin de citocinas estimuladas por la PTH. La calcitonina, una
hormona vestigial, puede inhibir directamente la actividad osteoclstica (resorcin), aunque no se ha
definido la relevancia de su accin fisiolgica en el ser humano.
cruzados
de
colgeno,
los
N
urinarios y la fosfatasa cida plasmtica
tartrato.
-telopptidos
resistente al
MASA OSEA
Es un trmino que se refiere al CMO, pero no a la DMO. El contenido mineral seo (CiVIO) es un
parmetro ms adecuado para la valoracin de la cantidad de hueso acumulado antes de la
interrupcin del crecimiento (aumento de la altura), mientras que la densidad mineral sea (DMO)
describe con mayor propiedad el hueso cuando ha concluido el perodo de crecimiento.
De manera frecuente, estas determinaciones se utilizan de manera indistinta, si bien la DMO tiene una
mayor utilidad en el control de las modificaciones del hueso en el adulto. Sin embargo, ni la DMO ni el
CMO proporcionan informacin acerca de la calidad estructural de la microarquitectura (tridimensional)
del tejido seo (es decir, un indicado r del riesgo de fractura).
DESITOMETRA SEA
La densitometra sea mide la masa sea a travs de la absorcin por el tejido de los fotones emitidos
por uno o dos tubos monoenergticos de rayos X, tenemos as, la tcnica DEXA para la cuantificacin
de la masa sea en la totalidad del cuerpo o en localizaciones esquelticas regionales como las
vrtebras lumbares y la porcin proximal del fmur, los resultados suelen expresarse en puntuaciones
T.
NUTRICIN Y HUESO:
PROTENAS:
Son importantes para el mantenimiento de un estado ptimo de salud sea, y se destaca que no
importa si el origen es vegetal o animal, ya que esto no influye en el riesgo de fracturas a largo plazo.
Cuando hablamos de una ingesta excesiva de protenas se presenta una hiptesis que relaciona una
carga acdica ms alta la excrecin urinaria de calcio.
Mientras que la ingesta protena muy baja estara relacionada con un desbalance en el recambio y
desarrollo del hueso, as, en quienes hayan pasado por una intervencin quirrgica, o una fractura, se
recomienda una ingesta incrementada de protenas.
MINERALES
Calcio en los alimentos:
La ingesta diettica de referencia de vitamina d y calcio es
expresada
como CDR, la cual incrementa desde los 9 aos hasta los 19 aos en 1300 mg/da en ambos sexos.
Las mujeres tienen la tendencia de manifestar una ingesta disminuida, y los requerimientos normales
para ellas corresponden a 500 mg de calcio al da.
Las cantidades en los alimentos dependen de las marcas, as que varan.
SUPLEMENTOS.
Solamente se usan cuando la cantidad adquirida en la dieta es insuficiente, el lmite seguro es de
2500 mg para mayores de 1 ao salvo en adolescentes y mujeres embarazadas en el que es de 3000
mg.
Sus usuarios tienen que ser aquellos que consumen corticoides, baja masa sea, mujeres peri o
posmenopusicas, e intolerantes a la lactosa.
Se ingerir con otros alimentos.
FOSFATO:
La mineralizacin sea requiere que exista un equilibrio cercano al 1 a 1 en lo que respecta al calcio.
Las concentraciones estn sometidas a un control en el que intervienen la vitamina d, la
parathormona, factor crecimiento fibroblstico 23 del hueso.
Una cantidad excesiva de ingesta se relaciona a defectos de absorcin de calcio.
Adems, las bebidas carbonatadas tienen la tendencia de disminuir la ingesta de calcio especialmente
en la mujer.
MAGNESIO:
cantidad
de
inadecuado,
prdida
de
OLIGOELEMENTOS
Apenas se han realizado estudios acerca de los efectos de los oligoelementos en el hueso. El hierro,
el cinc, el cobre, el manganeso y el boro pueden funcionar en las clulas seas, aunque no se
conocen sus papeles especficos en la prevencin de la prdida de hueso. En un trabajo se observ
que la complementacin con cobre, flor, manganeso y cinc, adems de calcio, durante 1 ao
ocasionaba una reduccin de la prdida de DMO lumbar en comparacin con una prdida de mayor
magnitud en el grupo sometido nicamente a complementacin con calcio
BORO
Los osteoblastos utilizan el boro en el proceso de formacin del hueso. Este oligoelemento es
necesario para la conversin del estrgeno en su forma ms activa, 17-b-estradiol, y el estrgeno
interviene en el metabolismo seo.
CINC
El cinc es fundamental para el funcionamiento de varias enzimas clave de los osteoblastos que son
esenciales para la sntesis de colgeno y otros productos. Por otra parte, la fosfatasa alcalina necesita
cinc para desempear su funcin en los osteoblastos.
COBRE
El cobre es necesario para una enzima que aumenta los enlaces cruzados de las molculas de
colgeno y elastina, y podra intervenir en otras enzimas de las clulas seas. Los cambios inducidos
en dos protenas de la matriz por la ingesta baja de este nutriente podran dar lugar a una reduccin
concomitante de la mineralizacin sea, sobre todo en ancianos.
FLOR
Los iones de flor ingresan en los cristales de hidroxiapatita en sustitucin de los iones hidroxilo. El
agua que contiene 1 ppm de flor no ejerce una accin favorable en el hueso similar a la que tiene en
la superficie de los dientes. Dentro de unos estrechos lmites de seguridad (menos de 2 ppm), los
iones de flor apenas inciden en el aumento de la dureza del mineral seo.
HIERRO
El hierro acta como cofactor cataltico en las reacciones de hidroxilacin de la prolina y la lisina
dependientes de la vitamina C en el proceso de maduracin del colgeno. Igualmente, el hierro
desempea otras funciones en la fosforilacin oxidativa mitocondrial en los osteoblastos y los
osteoclastos, as como en otras enzimas que contienen, o no, grupos hemo, de forma similar a lo que
sucede en otras clulas del organismo.
MANGANESO
La biosntesis de mucopolisacridos durante la formacin de la matriz sea requiere manganeso, el
cual acta tambin como cofactor en reacciones de produccin de energa.
VITAMINAS
VITAMINA D
El estado de la vitamina D de una
persona
depende
principalmente
de
la
exposicin a
la radiacin solar y, en menor medida,
de la ingesta
de este nutriente. La sntesis de
vitamina D por
parte de la piel expuesta a la luz solar presenta una notable
variabilidad,
debido a la influencia de numerosos factores, como el tono de la tez, el uso de protectores solares, la
latitud y la edad
La piel de las personas mayores produce vitamina D de manera menos eficiente tras la exposicin a la
radiacin ultravioleta (UV), ya que presenta un menor grosor y contiene un nmero ms bajo de
clulas capaces de sintetizar esta molcula. Por otra parte, la exposicin al sol de los ancianos que
viven en residencias o instituciones similares suele ser escasa. Los escasos alimentos que contienen
vitamina D de manera natural son la yema del huevo, los pescados oleosos (como el salmn, los
arenques, la gallineta, el atn y las sardinas), el aceite de hgado de bacalao y los championes (v.
apndice 51). El contenido en vitamina D del pescado es variable, al igual que su contenido en
championes expuestos al sol. En EE. UU., la leche lquida se enriquece con 400 UI de vitamina D por
1 l, mientras que otros productos, como zumos, cereales, yogur y margarinas, presentan distintos
niveles de enriquecimiento. Las CDR de la vitamina D a lo largo del ciclo vital se muestran en el
interior de la cubierta.El lmite superior es de 100 mg (4.000 UI) para personas mayores de 8 aos y
valores ms bajos en nios pequeos (v. interior dela cubierta). La vitamina D de cualquier origen ha
de sufrir una reaccin de hidroxilacin en el rin antes de convertirse en su forma fisiolgicamente
activa, el calcitriol.
Este riesgo puede atribuirse a la menor sntesis de vitamina D por parte de la piel, debido a la
alteracin de sus propiedades, y a la menor exposicin a la radiacin solar; al aumento de la grasa
corporal; a la disminucin de la funcin renal, que reduce la hidroxilacin de la vitamina D a su forma
activa; y a la disminucin de las concentraciones del factor de crecimiento insulinoide-1, calcitonina y
estrgenos, lo que incide en la actividad de hidroxilacin. En general, los ancianos pueden
beneficiarse de la complementacin con 10-20 mg(400-800 UI) de vitamina D para lograr unas
concentraciones sricas de 25-hidroxi-vitamina D (calcidiol) de, al menos, 30 ng/ml(75 nmol/l).
VITAMINA K
La vitamina K es un micronutriente esencial para la salud sea.Se sabe que interviene en la
modificacin posterior a la traduccin de varias protenas de matriz, como la osteocalcina. Este
compuesto se libera y pasa a la sangre tras la resorcin sea. De este modo, la osteocalcina se utiliza
como marcador seo srico para predecir el riesgo de fractura (v. apndice 30). La ingesta de vitamina
K es inadecuada en muchos ancianos debido al consumo insuficiente de verduras de hoja verde. En
EE. UU., la mayor parte de la ingesta de vitamina K proviene de estas verduras y una tercera parte lo
hace de las grasas y los aceites. A pesar de que las bacterias intestinales sintetizan menaquinonas,
una forma de vitamina K, la influencia de esta fuente en el estado de la vitamina K parece ser escasa.
Es preciso considerar la ingesta de vitamina K en ancianos sometidos a tratamientos anticoagulantes
(antagonistas de la vitamina K).
VITAMINA A (RETINOL)
Normalmente, se considera que el consumo de vitamina A es beneficioso para el crecimiento y el
mantenimiento del hueso.Los licopenos pueden conferir proteccin frente al estrs oxidativo; se
recomienda realizar nuevos estudios sobre este tema (MacKinnon et al., 2011). La ingesta excesiva de
retinol (pero no de carotenoides) puede potenciar el riesgo de fracturas de cadera. Sin embargo,los
datos disponibles son insuficientes y muchos autores ponen en duda el efecto del consumo excesivo
de retinol en la salud sea.
OTROS COMPONENTES DE LA DIETA
de la dieta
se ha definido
ALCOHOL
El consumo moderado de vino y cerveza puede tener un efecto beneficioso en el hueso en el hombre
y las mujeres posmenopusicas. Los componentes no alcohlicos, como el silicio de la cerveza,
deben estudiarse con mayor detalle. En el hombre, la ingesta elevada de licores (>2 bebidas/da) se
vincula con una disminucin significativa de la DMO. El consumo excesivo de alcohol tambin puede
acompaarse de una ingesta diettica insuficiente, tabaquismo, equilibrio deficiente y mayor riesgo de
cadas.
PESO CORPORAL
El peso corporal constituye el principal factor determinante de
la
densidad
mineral y el riesgo de fracturas; la masa del tejido adiposo es otro factor importante. A mayor masa
corporal, mayor ser la densidad mineral sea (DMO). La grasa y el hueso estn conectados a travs
de vas en las que intervienen la adiponectina; la insulina, la amilina y la preptina; y la leptina y los
estrgenos adipocticos, los cuales funcionan, en ltima instancia, para crear un esqueleto adecuado
para la masa de tejido adiposo que ha de soportar. A menos masa corporal, menor
DMO. Las nias premenrquicas tpicas pueden sufrir fracturas debido a
traumatismos leves como consecuencia de sus bajos contenido mineral seo
(CMO) y DMO, dado que el rpido crecimiento en altura no se acompaa de un
aumento proporcional del peso. L os nios varones con sobrepeso y masa sea
baja tambin pueden sufrir fracturas. El adelgazamiento debido a dietas, ciruga
baritrica o sarcopenia se asocia, igualmente, a prdidas seas. Por consiguiente,
el sobrepeso confiere proteccin frente a la osteoporosis, mientras que el peso insuficiente es un
factor de riesgo de fracturas.
La calcitonina, una hormona, inhibe la resorcin sea por accin de los osteoclastos mediante la
inhibicin de los efectos estimuladores de la PTH en estas clulas. Puede administrarse por medio de
un pulverizador nasal. Este frmaco mejora la DMO, especialmente en la columna lumbar, y puede
reducir la recurrencia de las fracturas en pacientes osteoporticos. L a FDA ha autorizado la
administracin de calcitonina a mujeres posmenopusicas con osteoporosis, si bien se aconseja
utilizarla en aquellas con una duracin de la postmenopausia mayo r de 5 aos.
El tratamiento con PTH ha recibido la aprobacin de la FDA en mujeres posmenopusicas y hombres
con riesgo elevado de fractura, as como en individuos sometidos a u n tratamiento prolongado con
glucocorticoides. L a PTH da lugar a un aumento del nmero de osteoblastos y potencia su accin. L a
administracin de esta hormona produce un aumento de la D M O de las vrtebras, la cadera y
corporal total. A menudo, la PTH se instaura en una primera fase del tratamiento, el cual contina con
la administracin de bisfosfonatos, de tal modo que el aumento de la m asa sea se siga de un
tratamiento antirresortivo.